糖尿病合并肾病患者的综合护理干预分析

糖尿病合并肾病患者的综合护理干预分析
摘要：目的：探讨糖尿病合并肾病患者的综合护理干预效果。

方法：对50例糖尿病合并肾病患者进行饮食护理、运动疗法护理、糖尿病足护理、心理护理、皮肤护理、健康指导措施，观察患者的病情发生发展。

结果：50例患者经过积极护理，患者的血糖、饮食、精神面貌、糖尿病足等方面均有明显改善。

结论：全方位多角度的护理，可以提高患者对糖尿病合并肾病患者的生存质量。

关键词：糖尿病合并肾病综合护理干预效果分析
【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0208-02
糖尿病合并肾病是临床较为严重的慢性疾病，患者的预后差，生存质量差[1]，主要和患者对日常生活事项不注意所致，我们通过综合护理干预对50例糖尿病合并肾病患者进行护理，取得不错效果，现报告如下：
1临床资料和方法
1.1临床资料。

选取我院收治的50例糖尿病患者作为研究对象，病例全部符合糖尿病合并肾病的诊断标准。

其中男31例，女19例，平均年龄（51.2±5.1）岁，合并脑梗塞11例，冠心病12例。

1.2方法。

针对糖尿病合并肾病患者的具体情况实施相应的有效的护理措施，具体的方法如下：
1.2.1饮食护理：合理安排饮食是治疗糖尿病合并肾病的一个主要方面。

①制定总热量：根据理想体重计算每日所需总热量。

理想体重=身高-105，成人休息状态下每日每公斤体重给予热量105—125.5kj；轻体力劳动125-146kj；中体力劳动146—167kj；重体力劳动167kj。

碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配嘱病人用粗质米、面和一定量杂粮，必要时加餐，病情有变化时要及时改变膳食量[2]。

1.2.2运动疗法的护理：体育锻炼宜在餐后1小时进行，运动量不易过大，ⅱ型糖尿病肥胖者宜在空腹运动，可加快脂肪分解，减轻体重和降低脂肪，糖尿病合并肾病时，应增加卧床休息时间。

活动时间每次15—30分钟，每周至少3次。

运动宜做有氧运动，如散步、骑自行车、打太极拳等。

运动应尽量避免恶劣天气，运动时随身携带糖果，发生低血糖时及时食用，指导病人逐渐增加运动量及活动时间，以不感到劳累为宜，运动中若出现胸闷、气短、视力模糊等不适症状时立即停止运动并及时处理，运动时随身携带糖尿病卡。

1.2.3病情观察：观察病人糖尿病是否控制在理想状态，定期监测血糖、血压。

应观察有无酮症酸中毒、高渗性昏迷的发生。

观察有无低血糖的发生：当病人出现饥饿感、心慌、出冷汗、面色苍白、四肢无力、颤抖或睡眠突然觉醒、大汗等表现时提示低血糖，应立即采取治疗措施，如进食糖果、甜点、含糖饮料或50%葡萄糖20～40毫升口服或静脉注射[3]。

1.2.4糖尿病足护理：促进足部循环，经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩静脉曲张处，避免足部受伤。

宜穿柔软、前头宽大的鞋子，袜子以弹性好、透气性及散热好的棉质为佳；指导病人不赤脚走路。

保持足部清洁，每天用温水泡脚，指甲不能过长，修剪指甲时注意剪平，不可过短，以免伤及甲沟；局部出现红、肿、热、痛等感染表现时应立即治疗。

中药治疗：根据糖尿病足的不同病变程度，在严格控制血糖的基础上，配合中药内服、外敷治疗。

若无开放性病灶，表现为肢端供血不足，颜色紫绀或苍白，肢端麻木、发凉，感觉迟钝或丧失，可选用丹参、川芎、金银花、连翘等活血化瘀、清热解毒中药内服。

若局部红肿，可用黄连、马齿苋、大黄煎液湿敷，以消炎祛肿。

已形成脓肿者，应切开排脓引流，保持引流通畅。

若形成口大腔小的坏疽应扩大切口，保持引流通畅；对局部性或少数足趾干性坏疽，应与健康组织分离清楚后手术清除。

局部创面比较清洁红润者，可用生肌玉红膏，局部用0.9%氯化钠注射液10ml、庆大霉素4万单位及胰岛素4单位浸湿的无菌纱布湿敷，随时更换保持湿润状态。

1.2.5心理护理：紧张心理使有些患者十分畏惧糖尿病，通过调查得知，紧张的心理可导致许多糖激素分泌增加，使血糖进一步升高，通过健康教育指导，使患者明白紧张焦虑可诱发病情加重，帮助他们克服紧张心理，尽量保持情绪稳定。

消极心理由于糖尿病。

病程较长，一些患者对自己疾病的重视程度逐渐产生消极心理，针对此类患者，向他们讲解该病的危害后果，帮助其转变观念，思想
上消除抵触情绪，督促患者遵守治疗和护理计划，树立同疾病作斗争的信心。

淡化心理由于患者对所患疾病了解甚少，抱有无所谓的态度，对饮食不加以控制，认为已服降糖药物，不必控制饮食，产生侥幸心理，对于这类患者应多与其沟通，教育他们控制饮食在糖尿病治疗中的重要作用，消除患者的淡化心理。

加强卫生宣教嘱患者按时服药，定时随访。

1.2.6出院指导：向患者及家属介绍糖尿病合并肾病的相关知识，使患者认识到糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症，理解治疗的重要性和长期性、饮食控制的重要性，指导其做好自我护理。

教会患者使用胰岛素注射的时间、方法、部位及注意事项；自我监测血糖的方法。

指导患者加强锻炼，增强体质，预防感冒。

定期检查肾功通过饮食护理、运动疗法护理、糖尿病足护理、心理护理、皮肤护理、健康指导等护理措施，患者的血糖、饮食、精神面貌、糖尿病足等方面均有明显改善。

2结果
42例患者的血糖调控在7-12mmol/l，约占84%，死亡1例，占比为2%，2例自动出院；饮食和精神面貌方面41例明显改善，占82%。

3小结
采用综合护理干预，包括饮食护理、运动疗法护理、糖尿病足护理、心理护理、皮肤护理、健康指导措施等，可有效改善患者的生存质量。

参考文献
[1]韩秀根.糖尿病合并肾病病人的护理[j].护理研究，2011，25（21）：1934-1935
[2]王凤芝，徐敏，汪琳等.89例糖尿病合并肾病患者的护理[j].内蒙古中医药，2012，31（20）：150-151
[3]邓小燕.糖尿病合并肾病患者的护理体会[j].中外医疗，2009，28（35）：130-130。