2020年糖尿病肾病的护理查房(课件)
糖尿病肾病护理查房PPT课件
护理问题及措施
三、有皮肤完整性受损的危险
1、每日观察皮肤的颜色、弹性、温度，水肿的程度。 2、避免皮肤过于干燥，应以中性肥皂进行皮肤清洁，然后Байду номын сангаас上润肤剂。 3、指甲不可过长，以防皮肤瘙痒时抓伤皮肤。
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护理问题及措施
四、活动无耐力：与高血糖、高血压、贫血等因素有关
1.避免过度劳累，能起床鼓励病人适当活动，在力所能及的情况下自理生活，活 动时以不出现喘憋为宜。 2.长期卧床病人应指导或帮助其进行适当床上活动。避免发生静脉血栓或肌肉萎 缩。
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1.蛋白质：低蛋白质饮食为保证摄入蛋白质的高效率利用，尽可能减少 氮代谢产物的产生，原则上在低蛋白饮食中，约50%蛋白质应为高生物价 蛋白或优质蛋白。 2.糖尿病肾病早期即应限制蛋白质的摄入（0.8/kg.d） 3.对有水肿和肾功能不全的病人，在限制钠的摄入外，对但变质的摄入 宜采取少而精的原则（0.6/kg.d）必要时可输氨基酸和血浆。
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脂肪：体内脂肪过多可导致动脉硬化，所以要限制脂肪的摄入，最好选 用植物油代替动物脂肪，如橄榄油、花生油中含有较丰富的不饱和脂肪 酸，也可以作为能量的来源。 盐：低盐饮食不仅有利于血压的控制，更有力于早期肾病的控制及减轻 水肿。每日食盐用量最高控制在5g以内。除此之外，还应少食用含有钠 盐丰富的食物，如各种酱腌菜、虾皮、腐乳、豆制品等。
糖尿病肾病护理ppt课件
糖尿病肾病
1
可编辑课件
有糖尿病家族史 疾病和生活压力
肥胖
不良的饮食及 生活习惯
缺乏体力活动 有过妊娠的妇女 年龄因素 分娩过巨大胎儿的妇女
2
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可编辑课件
糖尿病在全世界广泛蔓延
目前全球共有2.85亿人患有糖尿病 另有3.44亿人群正处于糖尿病前期 中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家
http://atlas.idf-bxl.org/content/diabetes-and-impaired-glucose-tolerance
Management in Adults in Primary and Secondary Care.2008
如何降低糖尿病肾病的发生风险？
强化血糖控制可延缓 70%的糖尿病肾病恶化
糖化血红蛋白
<7.0%
研究显示，糖尿病肾脏病进展至终末期肾功能 OK
糖尿病肾病查房_【PPT课件】
既往史 一般健康状况： 较差 疾病史：有 高血压6个月 口服降 压药物不详，脑梗塞2月 手术外伤史：手术： 2012.4行椎管鞘瘤手术
个人史 吸烟史：有 平均 20 支/日，时间 20 年， 戒烟： 否 饮酒史：有 平均 250 克/日，时间 30 年， 戒酒： 否
T 36.5 ℃; P 102 次/分；R 20 次/分；BP 135 /101 mmHg
划进食 2 应随身携带糖果、饼干及糖尿病识别卡 3 告之低血糖的诱因、临床表现、处理及预防措施 4 加强巡视病房，注意倾听患者的主诉 O：患者掌握低血糖相关知识
P6 活动无耐力 与肾功能不全、活动无力有关 I:1.协助其床上进食及排泄
2.合理供给必须营养； 3.调理身心，保持愉快心情 4.积极改善肾功能，纠正电解质紊乱
糖尿病肾病
尿白蛋白排 泄量正常
微量白蛋白尿
死亡
大量白蛋白尿 终末期肾病
褥疮
褥疮，又称压疮、压力性溃疡，是由于局 部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营 养不良而致组织溃烂坏死。
• 淤血红润期:局部皮肤受压或受潮湿刺激后， 出现红、肿、热、麻木或触痛，有的无肿热 反应。
坏死期: 坏死组织侵入真皮下层，肌肉层， 甚至达骨膜或关节腔。局部成黑色，脓性分 泌物增多，有臭味。甚至可引起败血症。
O ：掌握疾病相关知识
P8 焦虑 与担心疾病预后有关 I ：1宣教疾病相关知识
糖尿病肾病查房课件PPT课件
目录
• 糖尿病肾病概述 • 糖尿病肾病的治疗 • 糖尿病肾病患者的生活方式与护理 • 糖尿病肾病预防与控制 • 糖尿病肾病典型病例分享
01
糖尿病肾病概述
定义与分类
总结词
糖尿病肾病是一种常见的糖尿病并发症，是由于长期高血糖引起的肾脏损伤。根据病程和病理生理特征，糖尿病 肾病可分为五期，分别为：肾小球高滤过期、正常白蛋白尿期、微量白蛋白尿期、临床糖尿病肾病期和终末期肾 衰竭。
详细描述
糖尿病肾病的发病机制是一个多因素的过程。长期的高血糖状态会导致代谢紊乱，引起细胞内外的物 质代谢异常，进而导致肾脏损伤。此外，血流动力学改变、炎症反应等也参与了糖尿病肾病的发生和 发展。这些因素相互作用，导致肾脏的结构和功能发生异常，最终引发糖尿病肾病。
糖尿病肾病的症状与诊断
• 总结词：糖尿病肾病的症状包括蛋白尿、水肿、高血压等。诊断主要依 据患者的病史、临床表现和实验室检查，其中肾活检是确诊的金标准。
心理护理与自我管理
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总结词：良好的心理状态和自我管理能力对于糖尿病肾病 患者的康复和生活质量至关重要。
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详细描述
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关注患者的心理状态，及时发现和处理焦虑、抑郁等情绪 问题，提供心理支持和疏导。
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糖尿病肾病护理查房
加强患者教育
01
向患者解释糖 尿病肾病的病 因、症状和治 疗方法
02
指导患者如何 监测血糖、血 压和尿蛋白
03
提醒患者按时 服药，注意饮 食和运动
04
鼓励患者保持 良好的心态， 积极配合治疗
确保护理安全
01
严格遵守操作 规程，避免操
作失误
04
加强沟通，确 保患者和家属 了解护理流程
和注意事项
02
定期检查设备， 确保设备安全
可靠
05
建立应急预案， 应对突发情况
03
加强培训，提 高护理人员的 安全意识和技
能
06
定期检查和评 估护理效果， 确保护理质量
谢谢
症
糖尿病肾病护理查 房的注意事项
3
关注患者心理状态
糖尿病肾病患者容易出现焦虑、抑郁等情绪， 需要关注患者的心理状态，及时进行心理疏导。
护理查房百度文库程中，要注意与患者进行有效的沟 通，了解患者的心理需求，提供心理支持。
对于情绪波动较大的患者，需要及时报告医生， 并采取相应的心理干预措施。
护理人员需要具备良好的心理素质，能够应对 患者的心理问题，提供有效的心理护理。
进行监测
04
监测结果分析： 根据监测结果， 调整饮食、运动 和药物治疗方案
肾功能评估
评估指标：包括尿蛋白、肌 酐、尿素氮等
糖尿病肾病血透患者护理查房20页PPT
Βιβλιοθήκη Baidu
糖尿病肾病血透患者护理查房
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
糖尿病合并肾病护理查房PPT
肾病患者为什么容易发生低血糖
在慢性肾病，多种因素导致低血糖风险增加，血糖管理复杂性增加 糖原：肾糖生成减少，酸中毒，糖尿生成减少 蛋白尿：大量蛋白尿是重度低血糖的独立危险因子，机制不明。 透析：血液透析中丢失糖，透析使胰岛素抵抗改善 内源性胰岛素：肾脏/肝脏清除胰岛素减少。 降糖药物：肾功能影响药物代谢。 其他营养物质：透析中氨基酸丢失，慢性营养不良。
1.蛋白质：低蛋白质饮食为保证摄入蛋白质的高效率利用，尽可能减少 氮代谢产物的产生，原则上在低蛋白饮食中，约50%蛋白质应为高生物价 蛋白或优质蛋白。 2.糖尿病肾病早期即应限制蛋白质的摄入（0.8/kg.d） 3.对有水肿和肾功能不全的病人，在限制钠的摄入外，对但变质的摄入 宜采取少而精的原则（0.6/kg.d）必要时可输氨基酸和血浆。
护理问题及措施
五、知识缺乏 缺乏疾病治疗和自我护理知识
1.介绍疾病知识和治疗相关知识，避免各种诱因，如疲劳、受寒、各种 感染、过度负重和剧烈运动。 2.指导病人加强自我保健 3.给予饮食、运动指导。 4.用药指导与病情监测，了解常用药物的主要作用、服用方法、不良反
应。强调遵医嘱用药，规范用药的重要性。
病例分析
查体：T 36.℃ P92次/分 R20次/分 Bp162/86mmHg 阳性体征：眼睑及双下肢浮肿，视物模糊，四肢麻木及针刺 样疼痛。随机血糖22.4mmol/l. 辅助检查：1）24小时尿蛋白：4111mg/24h（28-141）
糖尿病肾病护理查房ppt课件
糖尿病肾病概述
糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病 变表现之一，临床特征为蛋白尿，高血压，水肿，渐进性肾功能 损害，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因 之一
Ⅰ型(IDDM)糖尿病发生糖尿病肾病比例较高，约为35%-50%，Ⅱ 型(NIDDM)发生率约20%左右。但由于糖尿病患者中，Ⅱ型病人发 病率远超过Ⅰ型，故在糖尿病肾衰透析患者中Ⅱ型病人占70%-80% 。
辅助检查
尿常规：尿隐血（++），尿蛋白 （+++），尿糖（++）
尿微量白蛋白：826.3mg/L↑
尿肌肝：9044umol/L↑
血常规:血沉：35mm/h↑，糖化血红蛋 白：9.1%↑
空腹血糖：7.18mmol/L↑ 餐后2h血糖：7.46mmol/L↑
生化系列
高密度脂蛋白-胆固醇：1.59mmol/L↑ 甘油三酯：3.11mmol/L↑ 低密度脂蛋白-胆固醇：3.91mmol/L↑ 钾离子：3.49mmol/L↓
护理问题
体液过多：水肿、高血压，与糖尿病肾病水 钠潴留有关
营养失调：低于机体需要量，与大量蛋白丢
失、限制饮食有
关
焦虑 ：与对病情不了解，担心愈后有关
知识缺乏：与患者对疾病缺乏充分了解，文 化程度受限
现患者神志清，精神可，自述无不适，血压控制在正常范围。
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2020年糖尿病肾病的护理查房
（课件）
一。病史汇报：患者张思成，男性,７９岁，退休工人，入院时间:2015。04。22，供病史者:本人
现病史：患者现精神尚可，双下肢轻度浮肿，生命体征平稳，血糖波动较大,入院第二晚睡前血糖3．１mｍoｌ/l，检查结果:全腹部CT:双肾多发性囊肿、胃窦间质瘤可能。超声心动图示：高血压性心脏病，心电图正常。血红蛋白1０７g／l，肌红蛋白1200ng/ml，Ｃｒ102.7umol/ｌ,Bｕn1２。71mmol/ｌ，磷酸肌酸激酶489u/ｌ,尿蛋白1+。......感谢聆听
既往史:T：36.7℃P：８０次/分Ｒ：20次/分BP:130/60mmhg
患者既往糖尿病、高血压２0余年,3年前有白内障手术史，无食物和药物过敏史，患者曾因糖尿病、高血压多次入住内分泌科，给予降糖降压治疗，血糖血压控制一般,７年前无明显诱因下体检时发现肾功能异常，肌酐160uｍoｌ／l，明确为慢性肾衰，后不正规治疗,入院前在外院查肌酐１70。９umol/l,同时查CＴ示:胃小弯占位性病灶，建议
行胃镜进一步检查.故此次为进一步检查治疗入院.入院时神志清，精神可,眼睑及双下肢轻度浮肿，躯干及四肢散在暗红色斑片。......感谢聆听
二。糖尿病肾病的相关知识
1.概述
糖尿病肾病: (ＤＮ）是糖尿病常见的并发症,是糖尿病全身性微血管病变表现之一。临床表现为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压、水肿，晚期出现严重的肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一.
2.病因
①.遗传因素
2.肾血流动力学的异常
3。高血糖症
4。高血压
3．分期
一期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征.但没有病理组织学损伤。当血糖控制后可以部分缓解.是可逆的。
二期:该期尿蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。
三期:又称早期糖尿病肾病期。
四期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病.
五期:终末肾功能衰竭.
前３期为DN早期，适当治疗可控制病情进展;４期和5期
分别为DN的中期和晚期，如病情进入这两期不管临床如何治疗都不能阻止病变的进展。
4.临床表现
(１）蛋白尿:可为早期的唯一表现。期间蛋白尿呈间歇性，逐渐发展为持续性,尿液镜检可发现白细胞和管型。(２）水肿:糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低后,可出现轻度水肿。当24小时尿蛋白超过3克时,水肿就会出现.明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅速恶化者。
（３）高血压：高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中,但并不是很严重。高血压可加重肾病。
（4）贫血:有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者，可有轻度至中度的贫血。贫血为红细胞生成障碍，用铁剂治疗无效。
（5）肾功能异常：糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局。
（６．)其他症状:表现为心血管病变、神经病变。累及自主神经时可出现神经源性膀胱。视网膜病变,糖尿病肾病严重时几乎１00%合并视网膜病变，但有严重视网膜病变者不一定有明显的肾脏病变。当糖尿病肾病进展时，视网膜病变常加速恶化。
５.治疗：
1．严格控制血糖;
２.有效控制血压，避免服用肾损害的药物;
３.优质低蛋白饮食；
4。积极控制感染；
5.进入尿毒症期可透析治疗;
6。肾移植;
６。糖尿病肾病的护理
１．常规护理
（1）提供一个安静没有感染的休养环境.
（2) 向病人及其家属讲解糖尿病的危害，通过控制血糖可以减轻糖尿病肾病的病理改变,治疗及其预后。
（3）轻病人注意劳逸结合,无高血压，水肿不明显,无肾功能损害，蛋白不多的患者可适当参加体育锻炼以增强体质，预防感染；对水肿明
显,血压较高病人或肾功能不全的患者，强调卧床休息，按病情给予相应的护理级别。监测体重，每日2次，每次在固定时间穿着相同衣服测量。记录24小时出入量,限制水的摄入,水的摄入量应控制在前一日的尿量加５00毫升为宜。
(4）观察尿量、颜色、性状变化：有明显异常及时报告医师,每周至少化验尿常规和尿比重１次。
（5）注意观察病人的血压、水肿、尿量、尿检结果及肾
功能变化:如有少尿、水肿、高血压、应及时报告主管医师给予相应的处理.
（6）注意个人卫生,皮肤无破损，避免穿紧身衣裤。(7）防止泌尿系感染，会使糖尿病肾病加重。
２.饮食护理
（１）教会病人及其家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量,并教会病人如何分配三餐食物，及合理安排膳食结构。对肾功能不全的患者可控制植物蛋白的摄入，以减轻肾脏负担。
(2) 严格控制饮食中蛋白的含量,0.6-0.8g/kg/天，并选择优质蛋白鱼和肉等
(3）限制钠的摄入,每日膳食中钠应低于3g，少尿时应控制钾的摄入，保证全面营养 .
(4）终末期肾病常合并脂代谢障碍,所以要坚持低脂肪的摄入.
(5）控制饮水。
3．心理护理
(1) 安慰病人，鼓励病人讲出心中的感受，以消除紧张情绪，保持思想乐观,情绪稳定.
（2）主动向病人介绍环境及同病室的病友，消除病人的陌生和紧张。
（３) 耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前不
能根本治愈,如果控制不佳可以导致糖尿病肾病,糖尿病肾病应严格按糖尿病饮食进行治疗,还要注意肾功能的变化，大多数糖尿病肾病可以通过治疗得到控制。
（4）向病人解释使用胰岛素的好处，通过使用胰岛素可以降低血糖有利于肾病的恢复。
（5）增加病人的探视次数，必要时留家人陪伴，通过良好的思想沟通,减轻患者的思想压力，有利于病愈。
三.护理诊断
(1)体液过多：与肾小球滤过下降导致钠水潴留有关；护理措施：使患者了解控制水钠摄入的必要性和重要性，记录24小时出入量，指导病人进食以干饭为主,不易喝汤,经常测量体重，严密观察病情动态变化。
(２）营养失调：低于机体需要量;护理措施：提供可口，不油腻，高营养的,指导病人进食易消化的优质蛋白如动物瘦肉、鱼肉、蛋奶类，进食各种新鲜蔬菜、水果、以补充维生素,保持口腔清洁，增进食欲。
（3）有低血糖反应的危险；护理措施:告知低血糖发生时临床表现和临时应对措施,提醒患者随身携带糖果、饼干、巧克力以备不时之需,嘱其少量多餐，适当运动，告知患者血糖控制在稳定水平,定时监测。
（４)焦虑;护理措施:主动向患者介绍病区环境,消除病人的陌生和紧张感，听取病人的倾诉,对病人表示理解，指导