2020年糖尿病肾病的护理查房(课件)
糖尿病肾病护理查房PPT课件
P2 压疮
Ⅰ1 每2小时翻身，平托肢体
Ⅰ2 气垫治疗
Ⅰ3 保持床单位和皮肤清洁干燥
Ⅰ4 加强营养
Ⅰ5 局部碘酊涂抹，必要时用压 疮贴
P3营养失调
护理措施
⑴ 饮食指导 由于患者家属对疾病认识不足，家属认为： 大量蛋白从尿中丢失，必须通过高蛋白饮食来纠正低蛋白血 症。而高蛋白饮食不但不能纠正低蛋白血症，而且会加速肾小球的硬 化，促进肾功能衰竭的产生。
• ❀皮肤:皮肤粘膜无黄染、有院外带来骶尾部3*2cm压疮 • ❀肢体:双下肢胫骨前缘指压迹阳性、肢体偶有自主活动 • ❀腹围:腹部平坦，腹肌柔软无压痛，未及肝脏，脾脏。 • ❀❀水肿程度:轻度水肿。 • ❀舌质淡红，少苔，脉细弱。
四、辅助检查
• 血糖值:入院时急查末梢血糖24.6mmol/L。 半小时后复查血糖为25.3mmol/L.
⑵ 帮助病人制定饮食计划 ， 饮食保证热量。
① 蛋白质 以优质低蛋白饮食为主。摄入控制在每日2g／kg左右为宜。明显水 肿或高血压时短期限制盐的摄入。
1.概念：
是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之
一，临床表现为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水中，
晚期出现严重的肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因
之一。
2.病因：
①遗传因素 ②肾血流动力学的异常 ③高血糖症 ④高血压
3.临床表现：
a 蛋白尿 b 水肿 c 高血压 d 贫血 e 肾功能异常
护理问题
☃P8 大便失禁：与肛门括约肌松驰有关 ☃P9 有坠床的危险 ☃P10 有导管脱落的危险 ☃P11 有低血糖反应的危险 ☃P12 有废用性肌萎缩及关节僵硬的危险 ☃P13 有肺部感染的危险
二、护理措施
糖尿病肾病查房_【PPT课件】
P7 相关知识缺乏 缺乏疾病相关知识
I:1 采取多种方法，指导病人及家属增加对疾病的认 识，如讲解、放录像、发放宣传资料等。
2告知病人和家属糖尿病、糖尿病肾病、高血压的病 因、临床表现、诊断与治疗方法，提高病人对治疗 的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。
3.强调饮食治疗与运动治疗的重要性。
划进食 2 应随身携带糖果、饼干及糖尿病识别卡 3 告之低血糖的诱因、临床表现、处理及预防措施 4 加强巡视病房，注意倾听患者的主诉 O：患者掌握低血糖相关知识
P6 活动无耐力 与肾功能不全、活动无力有关 I:1.协助其床上进食及排泄
2.合理供给必须营养； 3.调理身心，保持愉快心情 4.积极改善肾功能，纠正电解质紊乱
•
• 2012.9.29血常规示：白细胞计数12.82*10^9/L ，嗜中性粒细胞百分 比 84.74 % ，淋巴细胞百分比 9.12% ，红细胞计数3.31x10^12/L ， 血红蛋白100g/L。电解质 NA 129.7mmol/l 。 肿瘤十二项示：铁蛋 白：396.37ng/ml。
• 2012.10.1血常规示：白细胞计数8.78*10^9/L ，嗜中性粒细胞百分比 85.60% ，淋巴细胞百分比 10.00 % ，红细胞计3.23x10^12/L ，血 红蛋白96g/L；电解质 K 2.70mmol/l NA 133.6mmol/l
，发现异常及时处理； 2.宣教安全防护知识，活动时应有家属协助 、看护， 保暖时避免使用热水袋； 3.注意药物作用及不良反应，预防体位性低血压及低 血糖反应。 4.加强巡视病房 O 能够掌握安全知识，住院期间无受伤
• 其他护理诊断 潜在并发症：心脑血管意外 电解质紊乱
健康指导
【精编】糖尿病肾病护理查房PPT课件
健康教育
向患者普及糖尿病肾病的 相关知识，提高患者的自 我管理能力。
优化居住环境
为患者提供舒适、卫生的 居住环境，减少感染等并 发症的风险。
03
糖尿病肾病患者的饮食护理
饮食原则与营养需求
01
饮食原则
控制总热量摄入，保持营养均衡，低盐、低脂、 低糖、优质低蛋白。
02
营养需求
满足患者对蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素 和矿物质等基本营养素的需求。
02
糖尿病肾病护理的重要性
护理在糖尿病肾病中的作用
01 监测病情变化
通过定期的护理查房，可以及时发现患者病情的 变化，为医生提供准确的诊断依据。
02 提高治疗效果
正确的护理措施能够有效地提高治疗效果，帮助 患者更好地控制病情。
03 预防并发症
通过科学的护理，可以预防和减少糖尿病肾病患 者的并发症，提高患者的生活质量。
适当的运动能够改善血液 循环，减轻肾脏负担，有 助于延缓糖尿病肾病的进 展。
提高免疫力
运动能够增强机体免疫力 ，降低感染的风险，有助 于预防并发症的发生。
增强心理状态
运动能够释放压力，改善 情绪，有助于提高患者的 心理状态和生活质量。
适合糖尿病肾病患者的运动方式
有氧运动
如快走、慢跑、游泳、骑 车等，能够提高心肺功能 ，增强体质。
详细描述
长期的高血糖状态会导致肾脏微血管病变，引起血流动力学异常、炎症反应和氧化应激等，进 而导致肾小球硬化、肾小管间质纤维化和肾功能损害。
糖尿病肾病的症状与体征
总结词
糖尿病肾病的症状主要包括蛋白尿、水肿、高血压、贫血等，体征包括肾脏肿 大、肾性高血压等。
详细描述
糖尿病肾病的症状和体征多种多样，早期可无明显症状，随着病情进展，可能 出现蛋白尿、水肿、高血压、贫血等症状。体征方面，肾脏肿大和肾性高血压 是常见的体征。
糖尿病合并肾病护理查房PPT
病例分析
查体：T 36.℃ P92次/分 R20次/分 Bp162/86mmHg 阳性体征：眼睑及双下肢浮肿，视物模糊，四肢麻木及针刺 样疼痛。随机血糖22.4mmol/l. 辅助检查：1）24小时尿蛋白：4111mg/24h（28-141）
2）尿常规：GLU:+++,尿蛋白：++ 3）肾功：尿素（Urea）10.10mmol/l（2.86-8.2）
或水肿）
②出血倾向：③白细胞异常： ⑶神经、肌肉系统表现：早期表现疲乏、失眠、注意力不集中等神经 症状，后期会出现性格改变、抑郁、谵妄等。 ⑷胃肠道变现：食欲不振是常见的最早期表现，晚期病人呼气中可有 尿味。 ⑸皮肤表现：常有皮肤瘙痒、面色深而萎黄，轻度浮肿，呈尿毒症面 容。 ⑹内分泌失调 ⑺感染：是主要死因之一，最常见的感染为肺部感染和尿路感染。 ⑻代谢失调：可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸血症和脂 肪代谢异常等。
脂肪：体内脂肪过多可导致动脉硬化，所以要限制脂肪的摄入，最好选 用植物油代替动物脂肪，如橄榄油、花生油中含有较丰富的不饱和脂肪 酸，也可以作为能量的来源。 盐：低盐饮食不仅有利于血压的控制，更有力于早期肾病的控制及减轻 水肿。每日食盐用量最高控制在5g以内。除此之外，还应少食用含有钠 盐丰富的食物，如各种酱腌菜、虾皮、腐乳、豆制品等。
糖尿病肾病分期
主要分5期：
Ⅰ 期：肾小球高滤过和肾脏肥大期 Ⅱ期：正常白蛋白尿期 Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，也就是持续微量白蛋白尿期（尿蛋白排泄率
20-200g/mm或30-300mg/24h） Ⅳ期：临床糖尿病肾病期（尿蛋白排泄率持续200g/mm或尿蛋白＞
0.5g/24h） Ⅴ期：末期肾衰竭期即尿毒症期（肌酐、尿素伴严重高血压低蛋白血症
糖尿病肾病护理查房2(PPT)
透析疗法
终末期糖尿病肾病病人只能接受透 析治疗，主要有两种方式：长期血透 和不卧床持续腹膜透析。 必要时还可进行肾或肾胰联合移植。
透析并发症
此患者两次眼底出血，眼底出血进行血液透 析需要选择无肝素透析以防止患者出血加重， 如应用肝素透析则加会重患者出血。而无肝 素透析则会出现管路凝血问题，作为护理人 员，我们将如何在不使用肝素的同时而减少 管路凝血呢？下面我们讨论一下对这位患者 无肝素透析怎样减少凝血及健康指导。
由于平板透析器血室容积大于中空纤维透析器， 若发生凝血，则平板透析器血液丢失较多，因 此通常选择中空纤维透析器用于无肝素透析。
透析并发症
凝血风险的规避
增加冲洗频率、限制透析器使用时间、增加血 流量及透析中避免输注血制品或脂肪制剂可减 少凝血的发生率。
自我监测
定期进行微量白蛋白、血糖、血压、血脂、 肾功能尿酮体、血钾的监测。 眼底检查，眼底检查作为早期发现糖尿病 视网膜病变的主要手段，对糖尿病肾病的诊 断，也有重要的参考意义。
药物疗法
降糖治疗：从患糖尿病起就应积极控制高血糖，口服降糖药， 对于单纯饮食和口服降糖药不好并有肾功能不全的病人应尽早的 使用胰岛素。达标值：空腹血糖<6.1mmol/L，餐后血糖 <8.0mmol/L，糖化血红蛋白<6.5% 降压治疗：高血压可加快糖尿病肾病的进展和恶化。已有血压 高者要在医生指导下坚持服用降压药。达标值：无肾损害及尿蛋 白<1.0g/d，血压控制在<;130/80mmHg;尿蛋白>1.0g/d，血压控 制在<125/75mmHg。降压药多主张首选血管紧张素转换酶抑制 剂，常与钙离子拮抗剂和合用。根据病情可适当加用利尿剂。
糖 尿 病 肾 病 护 理 查 房
糖尿病肾病查房ppt课件
• 现病史：患者今年4月份在我院行"椎管鞘瘤 "手术发现血糖升高，当时测空腹血糖为 22mmol/l，予以胰岛素治疗，出院后继续 使用胰岛素治疗（具体名称和剂量不详） ，出院后胰岛素注射不规律，期间未监测 血糖并自行停用胰岛素。患者1月前开始双 下肢浮肿，在当地诊所治疗休息后可好转 。2周前患者再次出现水肿并进行性加重。 现为求进一步治疗入住我科，病程中患者 有恶心干呕、有咳嗽咳痰，有腹胀，无视 物模糊，无胸闷、胸疼。
• P2 营养失调：低于机体需要量 与分解代谢加速和 蛋白质丢失过多有关 I：1.制定饮食计划和目标：制定个体化饮食处方， 糖尿病低盐低脂优质低蛋白饮食，控制总热量， 限制水的摄入 2.增进食欲：增加饮食的品种，病人进食时应 心情愉快 3.监测血白蛋白及血红蛋白的变化
用药 予以门冬胰岛素联合甘精胰岛素控制血 糖 硝苯地平缓释片降压 奥硝唑及头孢唑肟抗感染 川芎嗪及灯盏花素改善微循环 补液、白蛋白加强支持、磺胺嘧啶银外 敷等对症治疗
P1 皮肤完整性受损 与长期卧床、营养不良有关 I :1.清创换药、磺胺嘧啶银外敷 2.保持皮肤、衣物、被单的清洁干燥 3.建立翻身卡、Q2h翻身拍背 4.遵医嘱予抗生素抗感染、白蛋白等对症治疗 5.加强营养，促进组织愈合 O :10.1 疮面减小，病情需要转神经外科继续治疗
坏死期: 坏死组织侵入真皮下层，肌肉层， 甚至达骨膜或关节腔。局部成黑色，脓性分 泌物增多，有臭味。甚至可引起败血症。
病史
仇多朝，男性，61岁 入院诊断：糖尿病；下肢浮肿；褥疮；高 血压 出院诊断：2型糖尿病肾病；肾功能不全； 褥疮；低蛋白血症；低钠 血症；低钾血症；神经鞘瘤病 主诉：发现血糖高半年，双下肢肿进行 性加重1月
肾小球肥大或无改变 GBM增厚、系膜基质增 多 GBM增厚、系膜基质增 多更加明显
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2020年糖尿病肾病的护理查房
（课件）
一。
病史汇报：患者张思成，男性,７９岁，退休工人，入院时间:2015。
04。
22，供病史者:本人
现病史：患者现精神尚可，双下肢轻度浮肿，生命体征平稳，血糖波动较大,入院第二晚睡前血糖3．１mｍoｌ/l，检查结果:全腹部CT:双肾多发性囊肿、胃窦间质瘤可能。
超声心动图示：高血压性心脏病，心电图正常。
血红蛋白1０７g／l，肌红蛋白1200ng/ml，Ｃｒ102.7umol/ｌ,Bｕn1２。
71mmol/ｌ，磷酸肌酸激酶489u/ｌ,尿蛋白1+。
......感谢聆听
既往史:T：36.7℃P：８０次/分Ｒ：20次/分BP:130/60mmhg
患者既往糖尿病、高血压２0余年,3年前有白内障手术史，无食物和药物过敏史，患者曾因糖尿病、高血压多次入住内分泌科，给予降糖降压治疗，血糖血压控制一般,７年前无明显诱因下体检时发现肾功能异常，肌酐160uｍoｌ／l，明确为慢性肾衰，后不正规治疗,入院前在外院查肌酐１70。
９umol/l,同时查CＴ示:胃小弯占位性病灶，建议
行胃镜进一步检查.故此次为进一步检查治疗入院.入院时神志清，精神可,眼睑及双下肢轻度浮肿，躯干及四肢散在暗红色斑片。
......感谢聆听
二。
糖尿病肾病的相关知识
1.概述
糖尿病肾病: (ＤＮ）是糖尿病常见的并发症,是糖尿病全身性微血管病变表现之一。
临床表现为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压、水肿，晚期出现严重的肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一.
2.病因
①.遗传因素
2.肾血流动力学的异常
3。
高血糖症
4。
高血压
3．分期
一期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征.但没有病理组织学损伤。
当血糖控制后可以部分缓解.是可逆的。
二期:该期尿蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。
三期:又称早期糖尿病肾病期。
四期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病.
五期:终末肾功能衰竭.
前３期为DN早期，适当治疗可控制病情进展;４期和5期
分别为DN的中期和晚期，如病情进入这两期不管临床如何治疗都不能阻止病变的进展。
4.临床表现
(１）蛋白尿:可为早期的唯一表现。
期间蛋白尿呈间歇性，逐渐发展为持续性,尿液镜检可发现白细胞和管型。
(２）水肿:糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低后,可出现轻度水肿。
当24小时尿蛋白超过3克时,水肿就会出现.明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅速恶化者。
（３）高血压：高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中,但并不是很严重。
高血压可加重肾病。
（4）贫血:有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者，可有轻度至中度的贫血。
贫血为红细胞生成障碍，用铁剂治疗无效。
（5）肾功能异常：糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局。
（６．)其他症状:表现为心血管病变、神经病变。
累及自主神经时可出现神经源性膀胱。
视网膜病变,糖尿病肾病严重时几乎１00%合并视网膜病变，但有严重视网膜病变者不一定有明显的肾脏病变。
当糖尿病肾病进展时，视网膜病变常加速恶化。
５.治疗：
1．严格控制血糖;
２.有效控制血压，避免服用肾损害的药物;
３.优质低蛋白饮食；
4。
积极控制感染；
5.进入尿毒症期可透析治疗;
6。
肾移植;
６。
糖尿病肾病的护理
１．常规护理
（1）提供一个安静没有感染的休养环境.
（2) 向病人及其家属讲解糖尿病的危害，通过控制血糖可以减轻糖尿病肾病的病理改变,治疗及其预后。
（3）轻病人注意劳逸结合,无高血压，水肿不明显,无肾功能损害，蛋白不多的患者可适当参加体育锻炼以增强体质，预防感染；对水肿明
显,血压较高病人或肾功能不全的患者，强调卧床休息，按病情给予相应的护理级别。
监测体重，每日2次，每次在固定时间穿着相同衣服测量。
记录24小时出入量,限制水的摄入,水的摄入量应控制在前一日的尿量加５00毫升为宜。
(4）观察尿量、颜色、性状变化：有明显异常及时报告医师,每周至少化验尿常规和尿比重１次。
（5）注意观察病人的血压、水肿、尿量、尿检结果及肾
功能变化:如有少尿、水肿、高血压、应及时报告主管医师给予相应的处理.
（6）注意个人卫生,皮肤无破损，避免穿紧身衣裤。
(7）防止泌尿系感染，会使糖尿病肾病加重。
２.饮食护理
（１）教会病人及其家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量,并教会病人如何分配三餐食物，及合理安排膳食结构。
对肾功能不全的患者可控制植物蛋白的摄入，以减轻肾脏负担。
(2) 严格控制饮食中蛋白的含量,0.6-0.8g/kg/天，并选择优质蛋白鱼和肉等
(3）限制钠的摄入,每日膳食中钠应低于3g，少尿时应控制钾的摄入，保证全面营养 .
(4）终末期肾病常合并脂代谢障碍,所以要坚持低脂肪的摄入.
(5）控制饮水。
3．心理护理
(1) 安慰病人，鼓励病人讲出心中的感受，以消除紧张情绪，保持思想乐观,情绪稳定.
（2）主动向病人介绍环境及同病室的病友，消除病人的陌生和紧张。
（３) 耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前不
能根本治愈,如果控制不佳可以导致糖尿病肾病,糖尿病肾病应严格按糖尿病饮食进行治疗,还要注意肾功能的变化，大多数糖尿病肾病可以通过治疗得到控制。
（4）向病人解释使用胰岛素的好处，通过使用胰岛素可以降低血糖有利于肾病的恢复。
（5）增加病人的探视次数，必要时留家人陪伴，通过良好的思想沟通,减轻患者的思想压力，有利于病愈。
三.护理诊断
(1)体液过多：与肾小球滤过下降导致钠水潴留有关；护理措施：使患者了解控制水钠摄入的必要性和重要性，记录24小时出入量，指导病人进食以干饭为主,不易喝汤,经常测量体重，严密观察病情动态变化。
(２）营养失调：低于机体需要量;护理措施：提供可口，不油腻，高营养的,指导病人进食易消化的优质蛋白如动物瘦肉、鱼肉、蛋奶类，进食各种新鲜蔬菜、水果、以补充维生素,保持口腔清洁，增进食欲。
（3）有低血糖反应的危险；护理措施:告知低血糖发生时临床表现和临时应对措施,提醒患者随身携带糖果、饼干、巧克力以备不时之需,嘱其少量多餐，适当运动，告知患者血糖控制在稳定水平,定时监测。
（４)焦虑;护理措施:主动向患者介绍病区环境,消除病人的陌生和紧张感，听取病人的倾诉,对病人表示理解，指导
病人消除焦虑情绪的方法，病情许可时可适当地户外活动,培养有益的兴趣和爱好。
（5)知识缺乏;护理措施：循序渐进宣教有关保健知识及疾病相关知识，使用通俗易懂的语言对患者及家属进行反复健康教育。
(6）有皮肤完整性受损的危险：与体液过多至皮肤水肿、瘙痒、机体抵抗力下降有关。
...... 感谢聆听 ......。