第九版内科学配套课件 9 慢性髓系白血病
内科学--白血病 PPT课件
白血病.概述
M0：急性髓细胞白血病微分化型
M1：急粒未分化型：原粒≥90%
M2：急粒部分分化型：原粒占30-89%
M3：急性早幼粒细胞白血病：早幼粒≥30% M4：急粒-单：原始非红系＞30%，单核＞20% M5：急单：原幼及成熟单核≥80% M6：急性红白血病：幼红≥50%，非红原始≥30% M7：急性巨核细胞白血病：原巨核≥30%
➢ APL的治疗：维A酸、砷剂和联合化疗。
急性白血病
3 ．对髓外白血病的治疗 ⑴对中枢白血病的治疗:原用于急淋预防治疗， 目前已用于急非淋预防处理 CNSL常为复发根源，常用MTX+DXM鞘内 注射预防，治疗CNSL时亦可加用Ara-c ⑵对睾丸白血病的治疗（急淋多见） 药物疗效差，可放疗，双侧均照射。
（可有严重出血倾向）或骨关节疼痛为 首发症状。 ➢ 起病慢者多以苍白、乏力、虚弱等开
始，进行性加重。
急性白血病
1.正常造血受抑表现： ①贫血：半数就诊时已有重度贫血；常为首发 表现，进行性加重。 ②发热：半数以发热为早期表现，可出现在病 程的任何时期，热型不规则，高热 多为感染。 ③出血：出血部位以颅内出血最严重，g皮o 肤、 黏膜、月经出血最常见,M3型易致DIC, 引起广泛严重出血。
急性白血病
2.白血病细胞增殖、浸润的表现： ①肝脾淋巴结肿大：所有类型白血病均可导 致,不同类型导致肿大的程度不同。 ②骨关节疼痛：如胸骨压痛；骨关节疼痛以 儿童多见；骨髓坏死时剧痛;ANLL可 导致绿色瘤。 ③口腔及皮肤：M4或M5时可致牙龈增生肿 胀,呈海绵状,有出血及明显牙痛;亦可 有皮肤粒细胞浸润或皮肤溃疡。
内科学-白血病课件
巩固治疗
在诱导缓解治疗成功后，使用更高剂量的化疗 药物，以进一步减少白血病细胞的数量。
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维持治疗
通过使用低剂量的化疗药物，长期控制白血病 细胞的生长，以防止病情复发。
骨髓移植
自体骨髓移植
使用患者自身的骨髓进行移植，通常在年轻患者中应用较多，因为年轻患者的身 体状况较好，能够承受手术和化疗的副作用。
免疫治疗优化
进一步优化现有的免疫治疗策略，提高疗效和安全性，是未来 白血病治疗的另一个重要方向。
多学科综合治疗
结合不同学科的治疗方法，形成综合治疗方案，以提高白血病 的治疗效果和生活质量。
THANK YOU.
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白血病的研究进展
新的治疗方法
靶向治疗
针对白血病细胞表面的特定受体或抗原，开发出相应的抑制剂或拮抗剂，以更精确地抑制 白血病细胞的生长和存活。
免疫治疗
利用患者自身的免疫系统来攻击白血病细胞，通过增强免疫细胞的识别和杀伤能力，达到 治疗的目的。目前，已有一些免疫治疗药物在临床试验中显示出较好的疗效。
感染因素
病毒感染
某些病毒感染，如C型肝炎病毒、人类T细胞病毒等，可能增加患白血病的风 险。这些病毒可能通过诱发免疫反应异常或直接导致造血干细胞损伤等机制 促进白血病的发生。
细菌感染
概述白血病ppt课件
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预后
• 若不经特殊治疗，平均生存期仅3个月左右
• 部分患者可通过现代治疗长期生存
• APL若能避免早期死亡，则预后良好，多可 治愈
• 以下类型预后较差
• 继发于放、化疗或MDS • 需要多疗程化疗方能缓解 • 多药耐药 • 复发 • 合并髓外白血病
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展望
• 全基因组测序、全外显子测序、第二代测 序等基因组技术的飞速发展有望发现更多 白血病相关的遗传学异常
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免疫分型
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AML常见染色体和分子学异常
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其他实验室检查
❖ 血液生化
Ø 尿酸水平升高（血、尿） Ø 电解质紊乱：高血磷、低血钙、高血钾 Ø 可有急性肾功能不全 Ø 血清乳酸脱氢酶(LDH)可升高
❖ 血凝
Ø APL常伴血凝异常，可合并DIC或继发纤溶亢进 Ø PT、APTT、TT延长，纤维蛋白原↓，D-二聚体↑
• 无交叉耐药的新药组成联合化疗方案 • 中、大剂量阿糖胞苷组成的联合方案 • 含G-CSF的预激方案 • HSCT：再诱导达CR后应尽快进行 • 临床试验：耐药逆转剂、新的靶向药物、生
物治疗
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复发APL的治疗
• ATO±ATRA再诱导 • CR后融合基因转阴者:
内科学-白血病PPT课件
（四）MIC分类 综合各种分类的特点，以形态学分类为
基础，从不同角度对白血病细胞进行描述 ，即形成了白血病的MIC分类。
（五） MICM分型
• 加入M（Molecular Genetics，分子遗传 学），如Bcr-abl、PML-RARa、 AML1/ETO、MLL/ENL基因标志。
• M2—急性粒 细胞白血病 部分分化型 ： * 原粒细 胞占骨髓非 红系有核细 胞30-89%； * 单核细 胞<20%。
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骨髓象照片
• M3—急性早 幼粒细胞白
血病： * 早幼粒
细胞占骨髓
非红系有核 细胞＞30%。
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M3 - POX染色照片
• M4—急性粒-单核 细胞白血病： * 原始细胞占骨
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四、实验室检查
• 1. 血常规 * WBC升高，如＞10×109/L，称为高
白细胞白血病，表现血流淤滞，高粘综 合征，高血钾，低血糖，低氧血症等；
* WBC下降，称为非白血性白血病（ aleukemic leukemia）；
* 血红蛋白下降； 血小板减少。
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• 2. 骨髓象-诊断的主要依据和必做检查。 增生明显活跃至极度活跃，白血病性原始细
；
血WBC ＞100×109/L时就应采取措施：
第九版内科学配套课件 1 血液系统总论
三、血液系统疾病的诊断
（三）实验室检查
5.溶血性疾病检查 常用的试验有游离血红蛋白测定、血浆结合珠蛋白测定、Rous试验、尿潜血； 酸溶血试验、蔗糖溶血试验；渗透脆性试验；高铁血红蛋白还原试验；抗人球蛋白试验等，可以 确定溶血原因。 6.生化及免疫学检查 缺铁性贫血的铁代谢检查，自身免疫性血液疾病及淋巴系统疾病常伴有免疫 球蛋白的异常、细胞免疫功能的异常及抗血细胞抗体异常。应用特异性单克隆抗体进行免疫学分 型已成为急性白血病诊断标准之一。免疫组化是淋巴瘤诊断的必需检查。 7.细胞遗传学及分子生物学检查 如染色体检查及基因诊断。
二、血液系统疾病的分类
（五）造血干细胞疾病 如再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓增生异常综合征（ MDS）、骨髓增殖性肿瘤（MPNs）以及急性髓系白血病（AML）等。 （六）脾功能亢进
（七）出血性及血栓性疾病 如血管性紫癜、血小板减少性紫癜、凝血障碍性疾病、弥散性血管内 凝血以及血栓性疾病等。
三、血液系统疾病的诊断
（一）病史采集 对每一个患者应了解有无贫血，出血倾向，发热，肿块，肝、脾、淋巴结肿大，骨痛等症状及其特 点。还应询问有无药物、毒物或放射性物质接触史，营养及饮食习惯，手术史，月经孕产史及家族 史等。
（二）体格检查 注意皮肤黏膜颜色有无改变、有无黄疸、出血点及结节或斑块；舌乳头是ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ正常；胸骨有无压痛； 浅表淋巴结、肝、脾有无肿大，腹部有无肿块等。
2024年白血病【血液内科】课件
2024年白血病【血液内科】课件
一、教学内容
本节课我们将学习教材《内科学》第十三章《血液系统疾病》中
的第三节“白血病”。具体内容包括：白血病的定义、分类、病理生理、临床表现、诊断标准及治疗方法。
二、教学目标
1. 掌握白血病的定义、分类及临床表现。
2. 理解白血病的病理生理及诊断标准。
3. 了解白血病的治疗方法及预后。
三、教学难点与重点
教学难点：白血病的分类、病理生理、诊断标准。
教学重点：白血病的临床表现、治疗方法。
四、教具与学具准备
1. 教具：PPT课件、实物模型、病理图片。
2. 学具：笔记本、教材。
五、教学过程
1. 导入：通过一个病例，让学生了解白血病的基本情况，引发兴趣。
2. 讲解：
（1）定义：介绍白血病的概念。
（2）分类：详细讲解急性白血病和慢性白血病的区别。
（3）病理生理：讲解白血病的病理生理特点。
（4）临床表现：列举白血病的典型症状，结合病例进行分析。
（5）诊断标准：介绍白血病的诊断依据。
（6）治疗方法：讲解白血病的治疗原则及常用治疗方法。
3. 例题讲解：分析一道关于白血病诊断的例题，引导学生运用所学知识解决问题。
4. 随堂练习：针对本节课的内容，设计练习题，巩固所学知识。
六、板书设计
1. 白血病
2. 内容：
（1）定义
（2）分类
（3）病理生理
（4）临床表现
（5）诊断标准
（6）治疗方法
七、作业设计
1. 作业题目：
（1）简述白血病的定义及分类。
（2）列举白血病的临床表现。
（3）解释白血病的病理生理特点。
（4）论述白血病的诊断标准及治疗方法。
2. 答案：
（1）略。
（2）急性白血病：起病急，病情重，进展快，预后差。慢性白血病：起病缓慢，病情较轻，进展慢，预后相对较好。
第九版内科学-2024鲜版
肺部肿瘤
原发性支气管肺癌
简称肺癌，是起源于气管、支气管黏膜或腺体的最常见的肺部原发性恶性肿瘤。 常见症状有咳嗽、咯血或血痰、发热等。治疗包括手术治疗、放射治疗、化学 治疗等。
肺部良性肿瘤
包括错构瘤、硬化性血管瘤等，生长缓慢，多无症状。治疗以手术切除为主， 预后良好。
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胰腺癌
是一种恶性程度很高的消化道肿瘤， 早期无明显症状，晚期可出现腹痛、 黄疸、消瘦等。
诊断方法
包括胰腺CT、MRI、血清肿瘤标志 物检测等。
治疗措施 手术、放疗、化疗等综合治疗。
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泌尿系统疾病
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肾小球肾炎与肾病综合征
肾小球肾炎
一种常见的肾脏疾病，主要表现为肾 炎综合征，包括血尿、蛋白尿、水肿 和高血压等。根据病程可分为急性和 慢性肾小球肾炎。
• 心脏瓣膜病：心脏瓣膜病是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、 先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，影响血流的正常流动，从而造成心脏功能异常，最终导 致心力衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。心脏瓣膜病的治疗包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
• 高血压与心脏瓣膜病的关系：高血压和心脏瓣膜病常常相互影响，共同加重心脏的负担。长期高血压可导致心 脏瓣膜的损害，而心脏瓣膜病也可引起高血压。因此，在治疗上需要综合考虑，采取综合治疗措施。
内科学(第9版)第六篇 血液系统疾病 第九章 白血病(第1-2节)
内科学（第9版）
一、定义
急性白血病 （acute leukemia，AL）
急性髓系白血病 （AML） 急性淋巴细胞白血病 （ALL）
慢性白血病 （chronic leukemia，CL）
慢性髓系白血病 （CML） 慢性淋巴细胞白血病 （CLL）
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内科学（第9版）
三、病因及发病机制
（一）生物因素 病毒感染和免疫功能异常。 （二）物理因素 电离辐射。 （三）化学因素 有机溶剂，药物等。 （四）遗传因素 （五）其他血液病 MDS、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、PNH等。
急性单核细胞白血病
红白血病 急性巨核细胞白血病
简称
原始细胞（占NEC比 例）
M0 ＞30% M1 ≥90%
M2 30% ~ 89%
M3 早幼粒细胞≥30%
M4 ≥30%
M5
原、幼单核≥30% 单核系≥80%
M6 ≥30% M7 原始巨核细胞≥30%
其他 MPO阳性；髓系抗原可呈阳性，淋系及 血小板抗原阴性
第九章
白血病
作者 ： 吴德沛
单位 ： 苏州大学附属第一医院
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西医内科学——急性白血病（下）、慢性髓细胞白血病（上）
西医内科学——急性白血病（下）、慢性髓细胞白血病（上）
1、成年人最多见的急性白血病是
A、急粒白血病
B、急淋白血病
C、急红白血病
D、急单核白血病
E、急巨细胞白血病
2、关于急性白血病的叙述，错误的是
A、出血的机制是凝血因子缺乏
B、呈正细胞正色素性贫血
C、是造血干细胞的恶性克隆性疾病
D、半数以上患者以发热起病
E、感染是最常见的死亡原因之一
3、下列疾病中，不会发展成急性白血病的血液病的是
A、原发性血小板增多症
B、真性红细胞增多症
C、多发性骨髓瘤
D、淋巴瘤
E、再生障碍性贫血
4、白血病细胞增多的表现，错误的是
A、齿龈肿胀
B、绿色瘤
C、出血
D、胸骨压痛
E、全身浅表淋巴结肿大
5、可出现牙龈肿胀的急性白血病是
A、急巨细胞白血病
B、急单白血病
C、急红白血病
D、急淋白血病
E、急粒白血病
答案与解析
1、【正确答案】 A
答案解析：成年人最多见的急性白血病是急粒白血病；儿童最多见的是急淋白血病。二者可比较记忆。
2、【正确答案】 A
答案解析：急性白血病的出血与血小板减少有关。
3、【正确答案】 E
答案解析：某些血液病的部分患者最终发展成为急性白血病，如真性红细胞增多症、淋巴瘤、原发性血小板增多症、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤等。
4、【正确答案】 C
答案解析：白血病细胞增多的表现包括：淋巴结和肝脾肿大，胸骨中下段压痛，四肢关节痛或骨痛，脑膜浸润，齿龈肿胀等。
5、【正确答案】 B
答案解析：齿龈肿胀多见于急单白血病。
急性白血病
要点三实验室检查
1.血象
贫血及血小板减少极常见。白细胞计数多数增高，部分患者在正常或低于正常范围，称为白细胞不增多性白血病。白细胞增多性白血病患者血片中易找到原始和早期幼稚细胞，数量不等，最高可达95%以上。
内科学白血病课件
内科学白血病课件
一、教学内容
本节课选自内科学教材第四章“血液系统疾病”中的第二节“白血病”。详细内容包括白血病的定义、分类、病因、病理生理、临床表现、诊断及治疗。
二、教学目标
1. 掌握白血病的定义、分类、病因及临床表现。
2. 了解白血病的病理生理、诊断及治疗原则。
3. 培养学生的临床思维能力和解决实际问题的能力。
三、教学难点与重点
难点：白血病的分类、病理生理及诊断。
重点：白血病的定义、病因、临床表现及治疗原则。
四、教具与学具准备
1. 教具：多媒体课件、黑板、粉笔。
2. 学具：教材、笔记本、笔。
五、教学过程
1. 导入：通过一个病例引入，让学生了解白血病的严重性，激发学生的学习兴趣。
2. 理论讲解：
（1）白血病的定义、分类及病因。
（2）白血病的病理生理及临床表现。
（3）白血病的诊断、治疗原则及预后。
3. 例题讲解：针对每个知识点，给出典型例题，引导学生运用所学知识解决实际问题。
4. 随堂练习：设置一些选择题、填空题，让学生巩固所学知识。
六、板书设计
1. 定义、分类、病因
2. 病理生理、临床表现
3. 诊断、治疗原则、预后
七、作业设计
1. 作业题目：
（1）简述白血病的定义、分类及病因。
（2）列举白血病的临床表现及诊断方法。
（3）谈谈你对白血病治疗原则的理解。
2. 答案：
八、课后反思及拓展延伸
1. 反思：本节课通过病例引入，激发了学生的学习兴趣，但部分学生对于白血病的病理生理及诊断方法仍存在困难，需要在今后的教学中加强讲解。
2. 拓展延伸：鼓励学生阅读相关文献，了解白血病的最新研究进展及治疗方法。同时，组织学生参加志愿者活动，关注白血病患者，提高他们的社会责任感。
内科学白血病课件
内科学白血病课件
一、教学内容
本节课选自内科学教材第九章《血液系统疾病》第四节《白血病》。教学内容详细包括白血病的定义、分类、病理生理、临床表现、诊断及治疗原则。
二、教学目标
1. 理解白血病的概念、分类及病理生理基础；
2. 掌握白血病的临床表现、诊断方法及治疗原则；
3. 培养学生分析病例、解决临床问题的能力。
三、教学难点与重点
重点：白血病的分类、临床表现、诊断及治疗原则。
难点：白血病的病理生理机制及诊断方法。
四、教具与学具准备
1. 教具：PPT课件、病例分析资料、挂图。
五、教学过程
1. 导入：通过一个病例，引导学生思考白血病的临床表现及诊断
方法。
2. 基本概念：讲解白血病的定义、分类、病理生理。
3. 临床表现：介绍白血病的典型症状、体征。
4. 诊断与鉴别诊断：讲解白血病的诊断方法、实验室检查及鉴别
诊断要点。
5. 治疗原则：阐述白血病的治疗原则、常用治疗方法。
6. 实践情景引入：分析病例，让学生运用所学知识解决临床问题。
7. 例题讲解：通过典型例题，巩固所学知识。
8. 随堂练习：布置题目，检验学生学习效果。
六、板书设计
1. 白血病定义、分类、病理生理；
2. 临床表现、诊断、鉴别诊断；
3. 治疗原则、治疗方法。
七、作业设计
1. 作业题目：
（1）简述白血病的分类及病理生理机制。
（2）阐述白血病的临床表现及诊断方法。
病例：患者，男，35岁。近期出现乏力、发热、出血倾向，血常规检查：Hb 80g/L，WBC 20×10^9/L，PLT 30×10^9/L。
答案：
（1）略。
（2）略。
（3）考虑急性髓细胞白血病，建议进行骨髓穿刺及细胞遗传学检查，根据结果制定治疗方案。
内科学白血病精品课件
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一、教学内容
1. 白血病的定义及分类
2. 白血病的病因及发病机制
3. 白血病的病理生理
4. 白血病的临床表现
5. 白血病的诊断与鉴别诊断
6. 白血病的治疗原则及方法
二、教学目标
1. 理解白血病的定义、分类、病因、病理生理、临床表现及诊断方法；
2. 掌握白血病的治疗原则及方法；
3. 能够运用所学知识分析临床病例，进行诊断和治疗。
三、教学难点与重点
1. 教学难点：白血病的病因、病理生理及治疗原则；
2. 教学重点：白血病的分类、临床表现、诊断及治疗方法。
四、教具与学具准备
1. 教具：PPT课件、黑板、粉笔；
五、教学过程
1. 导入：通过一个临床病例，引导学生思考白血病的诊断与治疗方法；
2. 新课内容：
（1）介绍白血病的定义、分类、病因、病理生理；
（2）讲解白血病的临床表现、诊断及鉴别诊断；
（3）阐述白血病的治疗原则及方法；
3. 例题讲解：分析一个具体病例，让学生运用所学知识进行诊断和治疗；
4. 随堂练习：针对本节课的重点内容，设计一些选择题、判断题和简答题，让学生巩固所学；
6. 互动环节：邀请学生提问，解答学生的疑问。
六、板书设计
1. 白血病定义、分类、病因、病理生理；
2. 白血病临床表现、诊断、鉴别诊断；
3. 白血病治疗原则、方法；
4. 病例分析。
七、作业设计
1. 作业题目：
（1）简述白血病的定义、分类及病因；
（2）列举白血病的临床表现，并说明其诊断方法；
（3）阐述白血病的治疗原则及方法。
2. 答案：
八、课后反思及拓展延伸
2. 拓展延伸：推荐一些与白血病相关的学术文章、书籍，鼓励学生深入学习，提高自己的专业素养。
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《内科学》(第9版) 配套课件
主编 葛均波 徐永健 王辰
《内科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
Virchow赋予Leukemia的名字，1872年，Neumann证实其起源于骨髓。 100年后，首次在CML中发现染色体异常（费城染色体），开创肿瘤研究新时代。 25年后，确认了BCR-ABL融合基因，明确了CML的发病机制。 50年代白消安、60年代羟基脲、70年代异基因造血干细胞移植以及干扰素，人类坚实的脚步走在
征服CML的道路上。 1992年，靶向治疗药物STI571（伊马替尼）问世，开创了肿瘤的靶向治疗时代。 CML的研究史堪称肿瘤学的典范。
二、慢性髓系白血病Байду номын сангаас临床表现和实验室检查
我国年发病率为（0.39～0.99）/10万。 各年龄组均可发病，以中年多见，国内中位发病年龄45~50岁。 男性多于女性。 起病缓慢，早期常无自觉症状。 可因健康检查或因其他疾病就医时才发现。
不明原因的持续性白细胞数增高，典型的血象、骨髓象改变，脾大，Ph染色体阳性或BCR-ABL融 合基因阳性即可诊断。
Ph染色体尚可见于1%AML、5%儿童ALL及25%成人ALL。 不具有Ph染色体和 BCR-ABL 融合基因而临床特征类似于CML的疾病归入骨髓增生异常综合征/骨
髓增殖性肿瘤。
三、慢性髓系白血病的诊断和鉴别诊断
二、慢性髓系白血病的临床表现和实验室检查
（一）慢性期（CP）
二、慢性髓系白血病的临床表现和实验室检查
（一）慢性期（CP） 4. 细胞遗传学及分子生物学检查 95%以上的CML细胞中出现Ph染色体，t（9；22）（q34；q11）。 BCR-ABL融合基因编码的蛋白主要为P210，P210具有酪氨酸激酶活性。 Ph染色体可见于各系细胞中；不足5%的CML BCR-ABL（+）而Ph染色体（-）。 5. 血液生化检查 血清及尿中尿酸浓度增高。 血清乳酸脱氢酶增高。
二、慢性髓系白血病的临床表现和实验室检查
（三）急变期（BC） 为CML的终末期，临床与急性白血病类似。 多数急粒变，少数为急淋变或急单变，偶有巨核细胞及红细胞等类型的急性变。 预后极差，往往在数月内死亡。 外周血或骨髓中原始细胞＞20%或出现髓外原始细胞浸润。
三、慢性髓系白血病的诊断和鉴别诊断
鉴别诊断 （一）其他原因引起的脾大 血吸虫病、慢性疟疾、黑热病、肝硬化、脾功能亢进等均有脾大，但血象及骨髓象无CML的典型改变。 （二）类白血病反应 见于严重感染、恶性肿瘤等； 粒细胞胞浆中常有中毒颗粒和空泡；嗜酸、嗜碱性粒细胞不增多； NAP反应强阳性。
三、慢性髓系白血病的诊断和鉴别诊断
鉴别诊断 （三）骨髓纤维化 原发性骨髓纤维化脾大显著，白细胞增多，易与CML混淆。 外周血白细胞数多不超过30×109/L；外周血出现幼红细胞，泪滴状红细胞易见。 NAP阳性。 Ph染色体及 BCR-ABL 融合基因阴性；JAK2V617F、CALR、MPL 基因突变多阳性。 骨髓干抽；骨髓活检网状纤维染色阳性。
二、慢性髓系白血病的临床表现和实验室检查
（一）慢性期（CP） CP一般持续1～4年。 乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进的症状，脾大而有左上腹坠胀感。 脾脏肿大为最显著体征，可达脐下，质地坚实；如发生脾梗死，则脾区压痛明显。 肝脏明显肿大较少见。部分病人胸骨中下段压痛。 白细胞显著增高时，可有眼底充血及出血；极度增高时，可发生白细胞淤滞症。
--孙思邈
慢性髓系白血病
授课人：XX XX
目录
一、慢性髓系白血病的定义 二、慢性髓系白血病的临床表现和实验室检 三、慢性髓系白血病的诊断和鉴别诊断 四、慢性髓系白血病的治疗 五、慢性髓系白血病的预后
重点难点
掌握 慢性髓系白血病的定义和分期；诊断及鉴别诊断；治疗
熟悉 慢性髓系白血病的临床表现、实验室检查
二、慢性髓系白血病的临床表现和实验室检查
（一）慢性期（CP） 1.血象
白细胞数明显增高，常超过20×109/L，可达100×109/L以上。 血片中粒细胞显著增多，可见各阶段粒细胞，以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多；原始（Ⅰ+Ⅱ）细胞＜10%； 嗜酸、嗜碱性粒细胞增多，后者有助于诊断。 血小板可在正常水平，近半数病人增多；晚期血小板渐减少，并出现贫血。
二、慢性髓系白血病的临床表现和实验室检查
（二）加速期（AP） AP可维持几个月到数年。 常有发热、虚弱、进行性体重下降、骨痛，逐渐出现贫血和出血；脾持续或进行性肿大；对原来治
疗有效的药物无效。 外周血或骨髓原始细胞≥10%；外周血嗜碱性粒细胞＞20%；不明原因的血小板进行性减少或增加。 Ph染色体阳性细胞中又出现其他染色体异常。
CML自然病程分为：慢性期（chronic phase，CP） 加速期（accelerated phase，AP） 急变期（blastic phase or blast crisis，BP/BC）
一、慢性髓系白血病的定义
历史回顾 1845年，Bennett描述了一例“肝脾肿大、脓血症导致死亡”的可能是肿瘤源性的病例，
了解 慢性髓系白血病的预后及国内外进展
一、慢性髓系白血病的定义
慢性髓系白血病（chronic myelogenous leukemia，CML），俗称慢粒，是一种发生在多能造血 干细胞的恶性骨髓增殖性肿瘤（为获得性造血干细胞恶性克隆性疾病），主要涉及髓系。
外周血粒细胞显著增多，在受累的细胞系中，可找到Ph染色体和（或）BCR-ABL融合基因；病程发 展缓慢，脾脏多肿大。
二、慢性髓系白血病的临床表现和实验室检查
（一）慢性期（CP） 2. 中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP） 活性减低或呈阴性反应；治疗有效时NAP活性可以恢复，疾病复发时又下降。 3. 骨髓象 骨髓增生明显至极度活跃，以粒细胞为主，粒红比例明显增高，其中中性中幼、晚幼及杆状核粒细
胞明显增多，原始细胞＜10%；嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。 红细胞相对减少。 巨核细胞正常或增多，晚期减少。 偶见Gauche样细胞。