声脉冲辐射力弹性成像定量评价早期慢性肾小球肾炎的价值

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声脉冲辐射力成像技术对肾脏纤维化的对照性研究

Ａｃｏｕｓｔｉｃｒａｄｉａｔｉｏｎｆｏｒｃｅｉｍｐｕｌｓｅｉｍａｇｉｎｇｉｎｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｉｅｓｏｆｒｅｎａｌｆｉｂｒｏｓｉｓ
・
２１２・
滨州医学院学报２０１４年６月第３７卷第３期
ＢＭＵＪｏｕｒｎａｌ，Ｊｕｎ．２０１４，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．３
声脉冲辐射力成像技术对肾脏纤维化的对照性研究
李保卫王坤。董景云。张文晓。崔广和１滨州医学院临床医学院烟台２６４００３；２滨州医学院附属医院超声医学科
ｗｅｒｅｕｎｄｅｒｗｅｎｔＶＴＱ，ａｎｄｔｈｅｎｗｅｍｅｓｕｒｅｄｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｓｈｅａｒｗａｖｅｖｅｌｏｃｉｔｙ（Ｖｓ）．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒｅｗａｓａｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＶｓ
变程度。
【关键词】慢性肾病；声脉冲辐射力成像技术；ＶＴＱ值；肾脏穿刺
【中图分类号】Ｒ４４５．１【文献标志码】Ａ【文章编号１１００１ — ９５１０（２０１４）０３ — ０２１２－０４
【摘要】目的探索正常人肾皮质及慢性肾病肾皮质的超声弹性系数是否有相关性；探索肾皮质超声弹性系数在肾纤维化不同阶段的｝临界值。方法收集肾脏穿刺活检的患者７６例和），测量

声脉冲辐射力成像技术对IgA肾病的应用研究

声脉冲辐射力成像技术对IgA肾病的应用研究摘要：目的评价超声声脉冲辐射力成像技术（Acoustic Radiation Force Impulse，ARFI）在IgA肾病（IgA nephropathy，IgAN）的应用价值。

方法选择2014年 1 月至 10月大庆油田总医院经肾活检证实的20例IgA N患者，对所有患者应用声脉冲辐射力成像技术测量左肾皮质剪切波传播速度（Vs）。

分析剪切波传播速度与病理Lee分级的相关性。

结果IgA N患者剪切波传播速度与Lee分级呈负相关。

结论通过声脉冲辐射力成像技术测定肾皮质的剪切波传播速度与病理Lee分级指标存在相关性，ARFI技术在IgA N的应用值得进一步探讨。

关键词：声脉冲辐射力成像技术；IgA肾病；Lee分级Objective to evaluate the value of Radiation Force（Impulse IgA，ARFI）in nephropathy（nephropathy IgA，IgAN）by ultrasonic acoustic impulse radiationforce imaging（Acoustic）.Methods from January 2014 to October，20 patients withN IgA who were confirmed by renal biopsy in General Hospital of Daqing Oil Field were used to measure the shear wave propagation velocity（Vs）of the left renalcortex.Analysis of correlation between shear wave propagation velocity and Lee classification.Results the shear wave propagation velocity of N IgA was negatively correlated with Lee grading.Conclusion the correlation between the shear wave propagation velocity of renal cortex and the pathological Lee classification is determined by the acoustic pulse radiation force imaging technology.The applicationof ARFI technology in N IgA is worth further discussion.Acoustic pulse radiation force imaging technique；IgA nephropathy；Lee classificationIgA肾病现已成为当今世界上，尤其是亚洲地区，最为常见的一种原发性肾小球肾炎，占我国原发性肾小球肾炎的45.2%-58.2%［1］。

慢性肾小球肾炎的临床超声诊断与价值分析

慢性肾小球肾炎的临床超声诊断与价值分析慢性肾小球肾炎是一种常见的慢性肾脏疾病，其临床超声诊断与价值分析对于患者的诊治具有重要的指导意义。

本文将简要介绍慢性肾小球肾炎的超声表现，并分析其超声诊断的价值。

慢性肾小球肾炎的超声表现主要包括肾脏大小和形态的改变、肾皮质和髓质的回声特征、肾小球的异常和肾血流的改变等。

慢性肾小球肾炎的肾脏大小和形态可能发生改变。

肾脏可呈现不同程度的萎缩和肾盂扩张，受累肾单位数量减少。

肾脏表面光滑度减退，肾缘变为钝角或者不规则，可有不对称性变化。

肾皮质和髓质的回声特征也会改变。

肾皮质回声可以增加，髓质回声可以减弱，这是由于肾单位的萎缩和纤维化导致的。

肾皮质回声增加的程度与纤维化的程度有关，可以通过彩色多普勒超声来辅助判断。

肾小球的异常也是慢性肾小球肾炎的重要超声表现。

肾小球可以呈现增大、减小或者不规则的形态。

增大的肾小球可能是由于肾小球内纤维化，减小的肾小球则可能是由于肾小球萎缩。

肾小球的数目也可能减少。

肾血流的改变也是慢性肾小球肾炎的超声表现之一。

多普勒超声可以观察到肾血管的血流情况，慢性肾小球肾炎患者的肾小球滤过率降低，肾血流量也明显减少。

超声能够直观地观察肾脏大小和形态的改变，可以提供慢性肾小球肾炎的早期诊断和定量评估的指导。

超声可以观察肾皮质和髓质的回声特征，可以帮助判断肾单位纤维化的程度，对肾脏的功能评估具有重要意义。

超声可以观察肾小球的异常，如增大、减小或者不规则的形态，可以评估肾小球萎缩和纤维化的情况，为临床治疗提供参考依据。

超声可以观察肾血流的改变，可以评估肾功能的减退程度，为临床治疗的选择和预后评估提供重要信息。

慢性肾小球肾炎的临床超声诊断在慢性肾脏疾病的诊断和治疗方面具有重要的价值。

通过对肾脏大小和形态的改变、肾皮质和髓质的回声特征、肾小球的异常和肾血流的改变等进行观察和评估，可以帮助医生进行早期诊断、治疗和预后评估，提高患者的生活质量。

声脉冲辐射力成像与慢性肾脏疾病分期和估算肾小球滤过率的相关性研究

和（２．５１士０．００）ｍ／ｓ；ＧＦＲ＜６ＯｍＬ・ｍｉｎ・１．７３ｍ组ＳｗＶ值为（２．２９土０．４０）ｍ／ｓ，ＧＦＲ≥ ６ＯｍＬ・ｍｉｎ・
１．７３ｍ组ｓｗＶ值为（２．３Ｏ士０．４０）ｍ／ｓ。Ｓｐｅａｒｍａｎ相关分析显示，ｃＤＫ患者肾皮质ＳＷＶ值与ＣＫＤ临床分期、病理纤维化程度、肌酐、尿素氮、肾脏长径等的相关性差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。ＡＮＯＶＡ分析显示，ＣＫＤ各临床分期间，ｓｗＶ值差异无统计学意义（Ｐ＞ｏ．０５）。结论
ＡＳｔｕｄｙｏｎｔｈｅＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｏｆＡｃｏｕｓｔｉｃＲａｄｉａｔｉｏｎＦｏｒｃｅＩｍｐｕｌｓｅＩｍａｇｉｎｇｗｉｔｈｔｈｅＣｈｒｏｎｉｃＫｉｄｎｅｙＤｉｓｅａｓｅＳｔａｇｉｎｇａｎｄ
成都军区总医院健康管理中心（成都６１００８３）
【摘要】目的探讨声脉冲辐射力成像（ａｃｏｕｓｔｉｃｒａｄｉａｔｉｏｎｆｏｒｃｅｉｍｐｕｌｓｅ，ＡＲＦＩ）在预测慢性肾脏疾病（ｃｈｒｏｎｉｃ
ｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ，ＣＫＤ）临床分期以及肾脏纤维化程度中的应用价值。方法选取２０１６年３ —１２月在成都军区总医

慢性肾小球肾炎的临床超声诊断与价值分析

慢性肾小球肾炎的临床超声诊断与价值分析【摘要】目的：探讨应用超声诊断慢性肾小球肾炎的价值。

方法：选取2020年1月至2021年3月收治的41例疑似CG患者为研究对象，均接受超声检查与肾脏活组织检查，将活检结果作为金标准，评价超声诊断CG的价值及影像学表现。

结果：金标准检出阳性35例（85.37%），超声检出阳性33例（80.49%），超声诊断CG的敏感度、特异度与准确度分别为94.29%、100.00%、95.12%；CG 不同时期的超声表现存在差异，早期未见肾盂肾盏异常表现，皮质与髓质的比例也基本一致，而中晚期皮质与髓质比例失调，可见肾脏萎缩。

结论：应用超声检查可以准确判定CG患者的病情以及病症严重程度，这为疾病的治疗提供有利参考，值得推广。

【关键词】慢性肾小球肾炎；超声诊断；敏感度；特异度；准确度慢性肾小球肾炎（Chronic glomerulonephritis，CG）是一种常见并且难治的慢性肾脏疾病，典型特征是水肿、蛋白尿、血尿及高血压等，该病的病程长、发展慢及迁延难愈等，对此及时的诊治非常关键[1]。

本次研究中，选取了41例疑似CG的患者为研究对象，探讨了应用超声诊断疾病的价值，报告如下。

1资料与方法1.1.一般资料选取2020年1月-2021年3月收治的41例疑似CG患者为研究对象，所有患者均出现四肢乏力、腰部疼痛、纳差等不同症状，均无超声检查禁忌，患者或其家属均签署知情同意书。

研究对象一般资料如下：男性26例，女性15例；年龄最小者为20岁，最大者为46岁，平均（35.12±2.41）岁。

1.1.方法所有患者均应用日本东芝HUS-3彩色超声诊断仪进行检查，超声探头频率为3～5MHz。

对患者进行超声检查的时候，检查前无需做特殊的准备，检查体位可选择侧卧位或者俯卧位，观察肾脏大小、回声轻度，具体策略肾脏长径变化。

同时患者也接受肾脏活组织检查。

1.1.观察指标以肾脏活组织检查为金标准，评价超声诊断CG的价值及影像表现。

慢性肾小球肾炎的临床超声诊断与价值分析

慢性肾小球肾炎的临床超声诊断与价值分析慢性肾小球肾炎是一种常见的肾小球疾病，其临床症状轻微，难以及时发现和诊断，因此需要利用各种诊断手段进行辅助诊断。

超声检查是一种常用的无创性检查方法，其优点为简便、安全、可重复性好、无辐射等优点，因此成为了慢性肾小球肾炎的一种重要的诊断手段之一。

临床超声检查主要通过B超检查和彩超检查来实现。

B超检查可发现肾小球、肾盂及其周围组织的形态特征和大小，获得肾脏的定量数据，如肾脏长径、横径、纵径、体积等。

肾脏的大小和形态是判断慢性肾小球肾炎早期病变的主要指标之一。

早期慢性肾小球肾炎的病变常表现为肾小球发生水肿、充血和炎症细胞浸润，这些病变可引起肾小球积水、肾上腺素释放增加、肾小球内压力升高等影响肾脏功能的改变。

此时，肾脏大小并没有明显缩小，但肾脏表面呈现出不规则、凹凸不平的形态。

因此超声检查对发现早期慢性肾小球肾炎具有一定的指导意义。

彩超检查可以实时观察肾脏内脏器官的图像、血流、血管壁及血管结构等，具有非常高的分辨率。

慢性肾小球肾炎常伴随肾动脉病变，其血流量、管径和内膜表面都会发生改变。

彩超检查可以监测肾动脉舒张和收缩状态下的血流量、血流速度、阻力指数等参数，对慢性肾小球肾炎早期的血管病变有重要的临床意义。

超声检查的结果可通过计算机进行处理和分析，得到各种数据和宏观图像。

同时，超声检查还可以结合其他影像学检查手段综合分析，通过肾组织活检等实验室检查来综合判断患者的肾脏病情和治疗方案。

总之，超声检查可以提供直观的肾脏形态和血流图像，评估肾脏功能和血流情况，对发现及早治疗慢性肾小球肾炎、预防及延缓肾功能恶化具有重要的临床价值。

同时，对于患者来说，超声检查操作简便、无创、无痛苦，不会影响日常生活和健康。

因此，超声检查成为慢性肾小球肾炎诊断、治疗和后续随访过程中不可或缺的重要技术。

慢性肾小球肾炎的临床超声诊断与价值分析

慢性肾小球肾炎的临床超声诊断与价值分析
一、慢性肾小球肾炎的临床特点
慢性肾小球肾炎是指病程较长、病情发展缓慢的一类肾小球肾炎，多数患者起病隐匿，早期症状轻微，易被忽视。

其临床表现主要包括蛋白尿、血尿、高血压等，部分患者还可
出现肾功能损害和肾小球硬化等病理改变。

在临床上，慢性肾小球肾炎往往以不同程度的
蛋白尿和血尿为主要表现，但由于症状轻微，部分患者往往在病变较为进展时才被发现。

如何及早发现并明确诊断慢性肾小球肾炎，成为临床工作者面临的重要问题。

二、超声诊断技术
B超检查是最常用的超声检查方法之一，它通过对肾脏的回声强度、肾实质与肾盂的
比例关系以及肾脏的大小、形态等进行定量和定性的分析，可以发现肾小球肾炎患者肾脏
大小异常、形态不规则、弹性减退等特征性表现。

B超检查还可以发现肾盏扩张、实质内
异常回声等病变，从而为肾小球肾炎的诊断提供重要依据。

彩色多普勒超声检查则可以通过观察肾脏内血流情况来判断肾脏功能及血管病变情况，对于慢性肾小球肾炎合并肾动脉狭窄、肾血管瘤等并发症的诊断具有重要帮助。

三、超声诊断的临床价值
超声检查在慢性肾小球肾炎的临床诊断中具有重要的价值。

超声检查可以直观地显示
肾脏的结构、形态和大小，能及时发现肾脏的肿大、硬化等异常情况，为慢性肾小球肾炎
的诊断提供重要依据。

超声检查还可以发现并发症如肾盏扩张、肾血管瘤等病变，对于及
时发现并处理并发症具有重要的临床意义。

超声检查还可以为慢性肾小球肾炎病情的监测
提供客观依据，能够及时发现病情的变化，指导治疗和预后评估。

声触诊组织定量技术对慢性肾脏病分期的价值

慢性肾脏病（CKD ）的发病率在近几十年显著增加，尤其是继发于糖尿病及高血压的CKD,其全球患病率约为8%~16％［1］。

有统计显示，中国成年人群CKD 的患病率为10.8％，由于大多数CKD 患者早期无明显症状，故知晓率低，仅为12.5％［2］。

若病因持续存在，最终将发展为不可逆的肾功能衰竭。

因此早期明确诊断与有效治疗，对于减缓肾病进展、降低终末期肾脏疾病的发生率有重大意义。

传统的超声检查无创、无电离辐射，可实时观察肾脏的形态结构及血流动力学变化，但无法检测肾组织的弹性或硬度。

目前确诊肾脏病理类型主要依赖肾穿刺活检，但该方法有创，存在出血、感染和包膜下血肿等并发症［3］，难以反复操作，无法动态监测病变发展进程。

研究发现［4-6］当组织发生病理改变时，其顺应性亦发生变化，利用声触诊组织定量（VTQ ）技术不仅可以测量正常肾组织的硬度参数，还可以定量评价不同病理状态下的组织硬度，为CKD 的早期诊断提供了新的检测方法。

本研究拟应用VTQ 技术检测CKD 患者和健康体doi ：10.3969/j.issn.1006⁃5725.2017.14.036作者单位：510080广州市，广东药科大学附属第一医院超声科（杨焰，刘圆圆，徐婧，钟华），肾内科（吕路）通信作者：吕路E⁃mail ：emailoflvlu@声触诊组织定量技术对慢性肾脏病分期的价值杨焰刘圆圆徐婧钟华吕路【摘要】目的探讨声触诊组织定量（VTQ ）技术在慢性肾脏病（CKD ）分期中的应用价值。

方法随机选取不同临床分期的CKD 患者96例及健康志愿者（对照组）45例行VTQ 检查，测量肾实质剪切波传播速度（SWV ）并进行比较，分析CKD 患者肾实质SWV 测值与临床分期、肾小球滤过率（GFR ）的相关性。

结果随着病程分期进展、肾功能损害加重，肾实质SWV 值逐渐减小。

CKD 组各期与对照组SWV 的比较，对照组与CKD1期组（P =0.061）、CKD2期组与CKD3期组（P =0.238）、CKD4期组与CKD5期组（P =0.624）之间差异无统计学意义（P ＞0.05），余各组两两比较，SWV 值差异均具有统计学意义（P ＜0.05）；肾实质SWV 值与CKD 临床分期呈负显性相关（r =-0.65，P ＜0.001），即CKD 分期越高，SWV 值越低；SWV 值与GFR 呈正相关关系（r =0.73，P ＜0.001），即GFR 越低，SWV 值越低。

声脉冲辐射力弹性成像技术测量肾脏不同部位的结果分析

声脉冲辐射力弹性成像技术测量肾脏不同部位的结果分析目的探讨声脉冲辐射力弹性成像（ARFI）技术在垂直于肾被膜状态下测量肾脏不同部位的差异性。

方法对我科2015年3月～2016年1月体检的58例健康志愿者116个肾脏在垂直于肾被膜状态下对其肾脏的上极、中极、下极的皮质、髓质、肾窦分别进行VTQ测量，并进行统计分析。

结果垂直于肾被膜状态下的肾脏上极、中极、下极不同深度所测得的皮质、髓质、肾窦的SWV值，差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论测量部位的选择对ARFI的测量结果无较大影响。

[Abstract]Objective To discuss the difference of acoustic radiation force impulse （ARFI）in measurement of different sites of kidney by an approach perpendicular to renal capsule.Methods 116 kidneys of 58 healthy volunteers examined in our hospital from March 2015 to January 2016 were given VTQ measurement of the cortex，medulla and sinus of kidney at upper，middle lower poles by an approach perpendicular to the renal capsule.The results were analyzed.Results By an approach perpendicular to the renal capsule，the variance analysis on SWV values of cortex，medulla and sinus of kidney at upper，middle and lower poles showed no significant difference （P>0.05）.Conclusion The selection of measurement sites has little impact on the result of ARFI.[Key words]Acoustic radiation force impulse；Kidney；Cortex；Medulla；Renal sinus超声弹性成像技术是近年来新兴起的成像技术，它以检测生物组织硬度为目的。

声辐射力脉冲成像技术对正常肾脏的定量研究

常肾脏皮质、髓质、肾窦剪切波传播速度（ｓ并进行比较，Ｖ）分析受试者性别、年龄、身高、体重、取样深度及取样角度对Ｖ值的影响。结果ｓ垂直取样时正常肾脏皮质、质、髓肾窦Ｖ值参考值范围分别为ｓ
（．３± ．６（．９± ．０、１００１）ｒｓ且差异有统计学意义（２５．８Ｐ＜．５；３３０５）、２２０２）（．６± ．９ｎ／，Ｆ＝９４１５，００）不
３。０角时测得正常肾脏皮质、髓质、肾窦Ｖ值分别为（．１－．１、２００２）（．６± ．５ｍｓｓ３０４５）（．３± ．１、０９０１）／，－０各部位比较差异有统计学意义（Ｆ＝１３．７，００）与垂直取样时比较差异也均有统计学意义６０３１Ｐ＜．５；（值分别为７５８２８１３９６Ｐ均＜．５。结论ｔ．８、．２、．４，００）ＡＦ技术可较客观地测量正常肾脏不同部位ＲＩＶ值，ｓ且影响因素较少，可定量评价正常肾脏不同部位组织弹性顺应性。
ｒｃｒｅｄＶｓｗｅｅｃｍｐｒｄ．ｅｏｄｒｏａｅＴｈｅｉｆｕｅｃｆｇｎｄｒａｅ，ｉｈ，ｉｈ，ａｌｎｇｄｐｈａａｌｎｎｌｎｌｎｅｏｅｅ，ｇｈｅｇｔｗｅｇｔｓｍｐｉｅｔｎｄｓｍｐｉｇａｇｅｏｓａｌｚｄ．ｓｌｓＴｈｅｅｅｅａｅｏｏｍａｅｌｃｒｅｍｅｕｌｎｄｓｎｓａｅｔｃｌｎＶｓｗａｎａｙｅＲｅｕｔｅＶｓｒｆｒｎｅｒｎｇｆｎｒｌｒｎａｏｘ．ｄｌａａ、体重指数（ＭＩ、Ｂ）健康体检者正常肾脏皮质、质、髓肾窦同一部位Ｖ值差异均无ｓ

声脉冲辐射力成像在慢性肾脏病纤维化程度研究中的应用

声脉冲辐射力成像在慢性肾脏病纤维化程度研究中的应用陈安萌;何岩莉;张婉君;杨晓青【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》【年(卷),期】2017(015)002【摘要】目的:应用声脉冲辐射力成像技术(ARFI)观察慢性肾脏病(CKD)患者肾皮质弹性变化,探讨ARFI评价CKD肾纤维化的价值.方法:收集180例CKD患者和67例正常志愿者的肾皮质弹性值与肾穿、生化检查结果,并行统计学分析.结果:各组CKD患者(Lee氏分级)与对照组比较,剪切波速度(SWV)测值差异有统计学意义(F=15.381,P<0.01);SWV与肾纤维化Lee氏分级、Katafuchi评分、血肌酐呈负相关(r=-0.459、-0.466、-0.487,P<0.01),与估测肾小球滤过率(e-GFR)呈正相关(r=0.565,P<0.01);以2.67、2.32、2.07、1.65 m/s为界值诊断Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级肾纤维化的敏感度分别为65.5%、72.4%、86.3%和94.2%,特异度分别为78.2%、73.5%、79.8%和80.2%,ROC曲线下面积分别为0.741、0.752、0.881和0.893.结论:ARFI是一种无创评估CKD肾纤维化程度的新方法.【总页数】3页(P183-185)【作者】陈安萌;何岩莉;张婉君;杨晓青【作者单位】河南中医药大学第一附属医院超声科,河南郑州 450000;河南中医药大学第一附属医院超声科,河南郑州 450000;河南中医药大学第一附属医院超声科,河南郑州 450000;河南中医药大学第一附属医院儿科病理实验室,河南郑州450000【正文语种】中文【相关文献】1.声脉冲辐射力成像技术评价慢性乙型肝炎肝纤维化程度的研究 [J], 张纯林;朱先存;罗福成;左鲁生;童清平2.声脉冲辐射力技术检测慢性乙肝病毒携带者肝纤维化程度的应用价值 [J], 杨绿敏;胡萍香;肖小鹏3.声脉冲辐射力成像技术对肝纤维化程度分级的临床研究 [J], 王耀;郑斐群;黄婷;张香梅;董常峰;李汉英;张宇;范建喜4.声脉冲辐射力成像与实时剪切波弹性成像诊断肝纤维化程度的价值研究 [J], 陈雪梅;江小英;卢咏梅;夏良华5.声脉冲辐射力弹性成像评估肝纤维化程度的动物实验研究 [J], 童瑾; 曹春莉; 马婷; 刘闪闪; 康燕飞; 徐丽红; 杜婷婷; 李军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

声脉冲辐射力弹性成像技术测量肾脏不同部位的结果分析

声脉冲辐射力弹性成像技术测量肾脏不同部位的结果分析作者：王慧芬张周龙李新来源：《中国当代医药》2016年第21期[摘要]目的探讨声脉冲辐射力弹性成像（ARFI）技术在垂直于肾被膜状态下测量肾脏不同部位的差异性。

结果垂直于肾被膜状态下的肾脏上极、中极、下极不同深度所测得的皮质、髓质、肾窦的SWV值，差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论测量部位的选择对ARFI的测量结果无较大影响。

[关键词]声脉冲辐射力弹性成像技术；肾脏；皮质；髓质；肾窦[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）07（c）-0100-03[Abstract]Objective To discuss the difference of acoustic radiation force impulse （ARFI） in measurement of different sites of kidney by an approach perpendicular to renal capsule.Methods 116 kidneys of 58 healthy volunteers examined in our hospital from March 2015 to January 2016 were given VTQ measurement of the cortex，medulla and sinus of kidney at upper，middle lower poles by an approach perpendicular to the renal capsule.The results were analyzed.Results By an approach perpendicular to the renal capsule，the variance analysis on SWV values of cortex，medulla and sinus of kidney at upper，middle and lower poles showed no significant difference（P>0.05）.Conclusion The selection of measurement sites has little impact on the result of ARFI.[Key words]Acoustic radiation force impulse；Kidney；Cortex；Medulla；Renal sinus超声弹性成像技术是近年来新兴起的成像技术，它以检测生物组织硬度为目的。

慢性肾小球肾炎的临床超声诊断与价值分析

慢性肾小球肾炎的临床超声诊断与价值分析随着医疗技术的不断进步，超声检查在临床诊断中扮演越来越重要的角色。

对于慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，CGN）的诊断，超声检查也具有很大的价值。

本文将就慢性肾小球肾炎的临床超声诊断与价值分析进行探讨。

1. 慢性肾小球肾炎的临床特征慢性肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，以肾小球的炎症和损伤为主要特征，临床上表现为蛋白尿、血尿、高血压和肾功能损害等症状。

常见的临床表现包括：（1）尿量减少：由于肾小球的结构受损，导致肾小球滤过率下降，尿量减少是患者最早出现的症状之一。

（2）蛋白尿：由于肾小球滤过膜的结构受损，使得大分子蛋白质进入尿液，导致蛋白尿。

（3）血尿：由于肾小球毛细血管的壁面受损，导致红细胞的泄漏，引起血尿。

（4）高血压：由于肾小球滤过率的下降，引起血容量的增加，导致血压升高。

超声检查是一种无创性、易操作、安全可靠的检查方法，因此，被广泛应用于各种疾病的诊断中。

对于慢性肾小球肾炎的诊断，超声检查具有如下优点：（1）可以无创性地评估肾脏的形态和大小，以及肾小球的形态和数量等信息，从而帮助确定肾脏的病变程度和疾病类型。

（2）可以检测出异常的肾脏血流情况，如肾动脉狭窄或堵塞等情况，为手术治疗提供有价值的参考信息。

（3）可以准确地测定肾小球滤过率和肾脏输尿管的狭窄情况，从而诊断肾功能的改善或恶化，为临床治疗提供有价值的指导。

超声检查在慢性肾小球肾炎的诊断中，具有如下应用：（1）超声检查可确定肾脏是否存在结构异常，例如肾小球萎缩、囊性变等情况。

（2）超声检查可测定肾脏的长度、厚度和容积等参数，帮助评估肾脏功能。

（3）超声检查可检测出肾动脉狭窄或堵塞等情况，静脉内肾造影不能作为肾动脉狭窄的排除诊断方法，超声多为初筛手段。

（4）超声检查可帮助确定肾脏内的肿块或囊肿等肾脏疾病。

（5）超声检查可用于肾小球滤过率测定，检测出肾小球的滤过功能是否正常。

声脉冲辐射力成像评估慢性肾功能不全的临床价值观察

冲辐射力成像评估慢性肾功能不全的临床价值，特１．４方法
撷取本院收治的慢性肾功能不全患者４４例以及同期
采用ＳｉｅｍｅｎｓＡｅｕｓｏｎ￥３０００彩色多普勒超声诊
我院门诊体检的４４例健康人员查究，汇总如下：
断仪（生产单位：美国西门子医疗系统公司），凸阵
慢性肾功能不全的患者，因为血肌酐发生了变化，１．３排除标准：（１）存在精神疾病、沟通障碍、意
但是急性肾功能不全的患者，血肌酐同样升高明显，识不清醒的。（２）临床资料不齐全的。（３）心、肺等
《现代医用影像学１２０１８年２月第２７卷第１期
声脉冲辐射力成像评估慢性肾功能不全的临床价值观察
上海市东方医院吉安医院（江西吉安３４３０００）王强，沈月梅
【摘要】目的：观察声脉冲辐射力成像评估慢性肾功能不全的临床价值。方法：撷取本院收治的慢性 ’肾功能不全患者４４例作为研究组，撷取时间是２０１６年４月至２０１７年４月，并随机撷取同期我院门诊体检的４４例健康人员作为对照组。对其进行声脉冲辐射力成像检测。并比较检测结果。结果：肾窦与肾实质交界处、肾实质、肾窦三处的ＳｗＶ值均比研究组的高，差异突出，Ｐ＜０．０５；研究组肾窦与肾实质交界处、肾实质、肾窦三处的ＳＷＶ值，在 Ⅳ期的远比Ⅲ期、 Ⅱ期、Ｉ期的高，差异突出，Ｐ＜０．０５，且从 Ⅳ期、Ⅲ期、 Ⅱ期、Ｉ期有逐渐降低的趋势。结论：慢性。肾功能不全的患者予以声脉冲辐射力成像检测，可有效的反映出患者的肾功能不全程度，效果确切，值得借鉴。

慢性肾小球肾炎的临床超声诊断与价值分析

慢性肾小球肾炎的临床超声诊断与价值分析
慢性肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，是指肾小球及其周围组织的持续性炎症反应，最终导致肾小球结构发生改变，从而引发一系列症状。

临床超声是一种简单、无创、可重复性强的影像学检查方法，对于慢性肾小球肾炎的
早期诊断和治疗十分重要。

目前，临床超声已经成为常规的肾脏疾病诊断手段之一，其优
越的体检功能在肾脏常见病诊断中得到了广泛应用。

在临床上，超声检查可以对慢性肾小球肾炎的发生、变化和进展进行监测。

超声检查
主要包括肾脏大小、形态、实质回声、肾小球结构等方面的评估。

在肾小球病变中，肾小
球轮廓的改变、回音的改变以及血流动力学参数的改变等都能通过超声检查清晰表现。

具体来说，超声检查可以评估肾脏大小和形态，描绘肾脏的轮廓和分界线，评估肾脏
内部结构，如病变的大小、部位和数量，肾脏实质的回声以及输尿管和膀胱的病变情况。

此外，超声还可以准确地测定肾脏和肾脏门部的血流动力学状态，如肾动脉血流速度、肾
脏血流量等指标，帮助医生判断肾功能状态。

在临床上，超声检查还可以辅助诊断慢性肾小球肾炎的合并症，如肾结石、肾囊肿、
肾积水等。

此外，超声还可以评估肾移植术后患者的肾功能和移植肾的病变情况。

总体而言，超声检查是一种无创、安全、简单、快速、重复性强的检查方法，对于慢
性肾小球肾炎的早期诊断和治疗具有重要意义。

超声检查可以为医生提供准确的肾脏结构
和血流动力学状态信息，促进慢性肾小球肾炎的诊断、治疗和监测，进一步提高患者的生
命质量和预后。

声辐射力脉冲成像技术在早期慢性肾实质损害中的临床应用

ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２－７３８６.２０１９.０７.０１２论著声辐射力脉冲成像技术在早期慢性肾实质损害中的临床应用付晓燕㊀蔡旭君㊀韦建武作者单位:０６６００２㊀河北省秦皇岛市ꎬ河北港口集团有限公司港口医院超声医学科(付晓燕)ꎬ检验科(蔡旭君)ꎬ磁共振科(韦建武)㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨声辐射力脉冲成像技术(ＡＲＦＩ)在早期慢性肾实质损害中的临床应用价值ꎮ方法㊀Ａ组２００例超声和实验室检查均正常的体检人员测定ＡＲＦＩ值ꎻＢ组１０２例超声表现正常但ＡＲＦＩ值高于正常值ꎬ每一患者两肾平均ＡＲＦＩ值作为最终ＡＲＦＩ值ꎬ并且均测定血肌酐值ꎬ再比较ＡＲＦＩ值和血肌酐值的关系ꎮ并按ＡＲＦＩ值由低到高平均分为ｂ１㊁ｂ２㊁ｂ３组ꎬ每组３４例ꎮＣ组２３９例(凝似肾功能异常的肾)实质回声稍强患者再分为２组ꎬｃ１组靠二维声表现及操作者的经验去判断肾功是否正常ꎻｃ２组利用ＡＲＦＩ值去判断肾功是否正常ꎬ２组间进行比较ꎮ结果㊀(１)Ａ组肾皮质ＡＲＦＩ值２.４５~３.４６ｍ/ｓꎬ平均(２.８２ʃ０.３３)ｍ/ｓꎻ(２)Ｂ组超声表现正常但ＡＲＦＩ高于正常值的患者ꎬ肌酐高于正常值８３例ꎬ正常范围１９例ꎬ临床符合率高达８１.４％ꎻ(３)ｂ１㊁ｂ２㊁ｂ３组患者(每组３４例ꎬ共１０２例)随ＡＲＦＩ值的增高ꎬ肌酐值也相应增高ꎬＡＲＦＩ值(３.２１ʃ０.１２)~(３.５９ʃ０.４５)ｍ/ｓꎬ肌酐值从(８６ʃ２５)ｍｍｏｌ/Ｌ增高到(１３２ʃ２８)ｍｍｏｌ/Ｌꎬ且随ＡＲＦＩ值的增高ꎬ肌酐高于正常的临床符合率越高ꎬ从６７.６％上升到９４.１％ꎮ不同组别比较ꎬＡＲＦＩ值与肌酐值差异均有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ(４)ｃ１组中肌酐值检测肾功能比较差异有统计学意义(χ２＝１２.２３７ꎬＰ<０.０５)ꎬ其敏感度７１.４％ꎬ特异度６０.９％ꎬ准确度６７.５％ꎮＣ２组肌酐值检测肾功能比较差异无统计学意义(χ２＝０.５６９ꎬＰ>０.０５)ꎬ其敏感度９０.７％ꎬ特异度６４.５％ꎬ准确度８４.３％ꎬ敏感度及准确度均较高ꎬ特异度比较低ꎮ结论㊀借助声辐射力脉冲成像技术ꎬ能够更多更早的发现早期慢性肾实质损害患者ꎬ有很高的临床应用价值ꎮʌ关键词ɔ㊀ＡＲＦＩꎻ早期ꎻ慢性ꎻ肾实质损害ꎻ血肌酐ʌ中图分类号ɔ㊀Ｒ４４５.１４㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀１００２－７３８６(２０１９)０７－１０１４－０４Ｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆａｃｏｕｓｔｉｃｒａｄｉａｔｉｏｎｆｏｒｃｅｉｍｐｕｌｓｅｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｅａｒｌｙｃｈｒｏｎｉｃｒｅｎａｌｐａｒｅｎｃｈｙｍａｌｄａｍａｇｅ㊀ＦＵＸｉａｏｙａｎ∗ꎬＣＡＩＸｕｊｕｎꎬＷＥＩＪｉａｎｗｕ.∗ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＵｌｔｒａｓｏｎｉｃｓꎬＰｏｒｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰｏｒｔＧｒｏｕｐＣｏｒｐｏｒａｔｉｏｎꎬＨｅｂｅｉꎬＱｉｎｈｕａｎｇｄａｏ０６６００２ꎬＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆａｃｏｕｓｔｉｃｒａｄｉａｔｉｏｎｆｏｒｃｅｉｍｐｕｌｓｅ(ＡＲＦＩ)ｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｅａｒｌｙｃｈｒｏｎｉｃｒｅｎａｌｐａｒｅｎｃｈｙｍａｌｄａｍａｇｅ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ａｔｏｔａｌｏｆ２００ｐａｔｉｅｎｔｓ(ｇｒｏｕｐＡ)ｗｉｔｈｎｏｒｍａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄａｎｄｌａｂｏｒａｔｏｒｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙꎬｗｈｏｗｅｒｅｅｘａｍｉｎｅｄｂｙＡＲＦＩ.Ｔｈｅｏｔｈｅｒ１０２ｐａｔｉｅｎｔｓ(ｇｒｏｕｐＢ)ｗｉｔｈｎｏｒｍａｌｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃａｐｐｅａｒａｎｃｅｗｈｏｓｅＡＲＦＩｖａｌｕｅｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｎｏｒｍａｌｖａｌｕｅｗｅｒｅｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｉｎｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎ.ＴｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎＡＲＦＩｖａｌｕｅａｎｄｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｉｎｅｖａｌｕｅｗａｓａｎａｌｙｚｅｄ.Ｍｏｒｅｏｖｅｒ２３９ｐａｔｉｅｎｔｓ(ｇｒｏｕｐＣ)ｗｉｔｈｓｌｉｇｈｔｌｙｓｔｒｏｎｇｅｒｐａｒｅｎｃｈｙｍａｌｅｃｈｏｅｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ:ｔｈｅｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄｂｙｔｗｏ￣ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｅｃｈｏｅｓａｎｄｔｈｅｏｐｅｒａｔｏｒｓｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅꎬｈｏｗｅｖｅｒꎬｗｈｉｃｈｉｎｔｈｅｏｔｈｅｒｇｒｏｕｐｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄｂｙＡＲＦＩｖａｌｕｅ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＴｈｅＡＲＦＩｖａｌｕｅｏｆｒｅｎａｌｃｏｒｔｅｘｉｎｈｅａｌｔｈｙｓｕｂｊｅｃｔｓｗａｓ２.４５~３.４６ｍ/ｓꎬａｖｅｒａｇｅ(２.８２ʃ０.３３)ｍ/ｓ.ＩｎｇｒｏｕｐＢ８３ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｈｉｇｈｅｒｃｒｅａｔｉｎｉｎｅｌｅｖｅｌｓꎬａｎｄ１９ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｎｏｒｍａｌｒｅａｔｉｎｉｎｅｌｅｖｅｌｓꎬｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｂｅｉｎｇ８１.３％.ＷｉｔｈｔｈｅｉｎｃｒｅａｓｅｏｆＡＲＦＩｖａｌｕｅꎬｔｈｅｃｒｅａｔｉｎｉｎｅｌｅｖｅｌｓｉｎｔｈｅｃ１ｇｒｏｕｐ㊁ｃ２ｇｒｏｕｐ㊁ｃ３ｇｒｏｕｐｗｅｒｅｉｎｃｒｅａｓｅｄｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｌｙꎬｍｏｒｅｏｖｅｒꎬｔｈｅＡＲＦＩｖａｌｕｅｗａｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｆｒｏｍ(３.２１ʃ０.１２)ｍ/ｓｔｏ(３.５９ʃ０.４５)ｍ/ｓꎬａｎｄｔｈｅｃｒｅａｔｉｎｉｎｅｖａｌｕｅｗａｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｆｒｏｍ(８６ʃ２５)ｍｍｏｌ/Ｌｔｏ(１３２ʃ２８)ｍｍｏｌ/Ｌ.ＴｈｅｈｉｇｈｅｒｏｆＡＲＦＩｖａｌｕｅꎬｔｈｅｈｉｇｈｅｒｃｌｉｎｉｃａｌｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｃｒｅａｔｉｎｉｎｅｉｎｃｒｅａｓｅ(６７.６％ｔｏ９４.１％).ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｄｉｆｆｅｎｒｅｎｃｅｓｏｆＡＲＦＩａｎｄｃｒｅａｔｉｎｉｎｅａｍｏｎｇｄｉｆｆｅｒｅｎｔｇｒｏｕｐｓ(Ｐ<０.０５).Ｔｈｅｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏ￣ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄａｎｄｃｒｅａｔｉｎｉｎｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎ(χ２＝１２.２３７ꎬＰ<０.０５).Ｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙꎬｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙａｎｄａｃｃｕｒａｃｙｗｅｒｅ７１.４％ꎬ６０.９％ａｎｄ６７.５％ꎬｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.ＨｏｗｅｖｅｒｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＡＲＦＩｖａｌｕｅａｎｄｃｒｅａｔｉｎｉｎｅｖａｌｕｅｔｅｓｔ(χ２＝０.５６９ꎬＰ>０.０５).Ｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙꎬｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙａｎｄａｃｃｕｒａｃｙｗｅｒｅ９０.７％ꎬ６４.５％ａｎｄ８４.３％ꎬｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.Ｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎｄａｃｃｕｒａｃｙｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒꎬｂｕｔｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｗａｓｌｏｗｅｒ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｔｈｅａｃｏｕｓｔｉｃｒａｄｉａｔｉｏｎｆｏｒｃｅｐｕｌｓｅｉｍａｇｉｎｇｔｅｃｈｎｉｑｕｅｃａｎｆｉｎｄｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅａｒｌｙｃｈｒｏｎｉｃｒｅｎａｌｐａｒｅｎｃｈｙｍａｌｄａｍａｇｅｍｏｒｅｅａｒｌｙꎬｗｈｉｃｈｈａｓｈｉｇｈｅｒｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ａｃｏｕｓｔｉｃｒａｄｉａｔｉｏｎｆｏｒｃｅｉｍｐｕｌｓｅꎻｅａｒｌｙｓｔａｇｅꎻｃｈｒｏｎｉｃꎻｒｅｎａｌｐａｒｅｎｃｈｙｍａｌｄａｍａｇｅꎻｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ㊀㊀目前ꎬ肾脏病患者越来越多ꎬ包括常见的高血压肾病㊁糖尿病肾病ꎬ各种类型的肾炎也不少见ꎬ如肾小球肾炎㊁ＬＡ肾病㊁肾病综合征等ꎮ评价肾功能正常与否的金标准是抽血检验肾功能ꎬ包括血肌酐(简称肌酐)㊁尿素氮等ꎮ其中以肌酐最能客观反映肾功能的好坏ꎮ但是ꎬ临床工作中并不是每位患者都能及时做肾功能检查以发现自己肾脏的病变ꎮ超声属于最基础的检查项目ꎬ有相当一部分患者是在做超声检查时发现自己肾脏存在病变ꎮ超声表现明显时ꎬ如肾脏体积缩小㊁实质变薄㊁回声增强等ꎬ超声医师往往很容易提示临床医师该患者肾实质有损害ꎬ这时做实验室检查肾功能受损往往已到了中晚期ꎬ延误了最佳治疗时机ꎬ如果超声医师在肾实质受损的早期便能提示给临床医师ꎬ会大大增加他们治愈的几率或提高他们的生活质量ꎮ但在肾实质损害早期ꎬ超声表现往往与正常人没有什么区别ꎬ不易发现ꎬ这就给超声医师带来很大的难度ꎮ声辐射力脉冲成像技术(ａｃｏｕｓｔｉｃｒａｄｉａｔｉｏｎｆｏｒｃｅｉｍｐｕｌｓｅｉｍａｇｉｎｇꎬＡＲＦＩ)是一种新技术ꎬ它通过向组织发射低频脉冲波ꎬ量化组织弹性ꎬ定量评价肾组织硬度ꎬ从而间接评价肾功能改变[１]ꎮ本文旨在运用这一新技术ꎬ探讨其在早期慢性肾实质损害中的应用价值ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料１.１.１㊀Ａ组:选择２０１４年１月至２０１４年６月在我院体检的人员２００例(４００个肾脏)ꎬ男１４２例ꎬ女５８例ꎻ年龄２８~６６岁ꎬ平均年龄(４１ʃ５.２)岁ꎻ超声检查㊁血常规㊁尿常规㊁肌酐均在正常值范围ꎬ测定ＡＲＦＩ值ꎬ得出正常人ＡＲＦＩ值的正常范围ꎮ１.１.２㊀Ｂ组:再选择２０１４年７月至２０１６年７月超声表现正常但ＡＲＦＩ值高于正常值范围的在我院住院的患者１０２例(１８８个肾脏)ꎬ男６８例ꎬ女３４例ꎻ年龄３７~６９岁ꎬ平均年龄(４５ʃ３.６)岁ꎻ测定肌酐值ꎮ按ＡＲＦＩ值由低到高平均分为ｂ１㊁ｂ２㊁ｂ３组ꎬ每组３４例ꎮ１.１.３㊀Ｃ组:为了进一步验证ＡＲＦＩ值对肾功能评价的价值ꎬ我们选择２０１６年８月至２０１７年１２月疑似肾功能有异常的肾实质回声稍强㊁大小及肾实质厚度正常门诊及住院患者２３９例ꎬ男１４５例ꎬ女９４例ꎻ年龄３１~６６岁ꎬ平均年龄(４２ʃ３.８)岁ꎻ分为２组ꎬｃ１组１１１例ꎬ单纯依据二维超声表现及操作者的经验判断肾功能是否正常ꎬ不测ＡＲＦＩ值ꎻｃ２组１２８例ꎬ测定ＡＲＦＩ值ꎬ取两肾平均ＡＲＦＩ值作为最终ＡＲＦＩ值ꎬ利用ＡＲＦＩ值判断肾功能是否正常ꎮ２组分别测定肌酐值ꎮ对于过于肥胖或图像显示不清的患者不计入本研究范围ꎮ为保证研究结果的准确性ꎬ因年龄较大导致的生理性肾实质回声稍强不计入本研究范围ꎮ本研究对象没有>７０岁的患者ꎮ１.２㊀方法㊀所用仪器为ＳｉｅｍｅｎｓＡｃｕｓｏｎＳ２０００彩色超声诊断仪ꎬ配有ＡＲＦＩ成像技术软件ꎬ４Ｃ１凸阵探头ꎬ频率４.５ＭＨｚꎬ探查深度８ｃｍꎮ检查者由本人亲自操作ꎮ受检者采取左侧卧位或右侧卧位ꎬ腋后线肋下能清晰显示肾脏长轴图像ꎬ选取肾脏中极皮质作为感兴趣区域进行ＡＲＦＩ值测量ꎮ测量时嘱患者屏住气ꎬ尽量使测量线上的取样框与感兴趣区垂直以减少误差ꎬ尽量避开管道样及液体样区域ꎮ所测的数值反映目标区域受力后纵向压缩而横向膨胀位移的低频剪切波传导速度(ｓｈｅａｒｗａｖｅｖｅｌｏｃｉｔｙꎬＳＷＶ)简称弹性参数Ｖｓꎬ单位以(ｍ/ｓ)表示[２]ꎮ测量３次取平均值作为最终结果ꎮ１.３㊀统计学分析㊀应用ＳＴＡＴＡ１０.０统计软件ꎬ计量资料以ｘʃｓ表示ꎬ不同处理组间的Ｖｓ比较采用ｔ检验ꎬ计资料采用四格表配对χ２检验ꎬＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀Ａ组ＡＲＦＩ值㊀测得２００例正常体检人员肾皮质ＡＲＦＩ值２.４５~３.４６ｍ/ｓꎬ平均(２.８２ʃ０.３３)ｍ/ｓꎬ把３.１５ｍ/ｓ作为肾实质受损的界定值ꎮ见图１ꎬ表１ꎮ图１㊀正常肾脏ＡＲＦＩ值测量表１㊀正常体检人员ＡＲＦＩ值正常体检(例)肾脏(个)ＡＲＦＩ值(ｍ/ｓ)最大最小平均２００４００３.４６２.４５２.８２ʃ０.３３２.２㊀Ｂ组１０２例住院患者２.２.１㊀超声表现正常但ＡＲＦＩ值高于正常值的１０２例患者肌酐值情况:１０２例超声表现正常但ＡＲＦＩ高于正常值的患者ꎬ肌酐高于正常值８３例ꎬ正常范围１９例ꎬ临床符合率高达８１.４％ꎮ见表２ꎮ表２㊀超声表现正常但ＡＲＦＩ值高于正常值的患者肌酐值情况超声表现正常但ＡＲＦＩ高于正常值(例)肌酐值高于正常(例)肌酐值正常范围(例)临床符合率(％)１０２８３１９８１.４２.２.２㊀１０２例超声表现正常但ＡＲＦＩ高于正常值的患者ꎬ依ＡＲＦＩ值从低到高分成３组ꎬ每组３４例ꎬ并与肌酐值比较:３组患者随ＡＲＦＩ值的增高ꎬ肌酐值也相应增高ꎬＡＲＦＩ值从(３.２１ʃ０.１２)ｍ/ｓ到(３.５９ʃ０.４５)ｍ/ｓꎬ肌酐值从(８６ʃ２５)ｍｍｏｌ/Ｌ增高到(１３２ʃ２８)ｍｍｏｌ/Ｌꎬ且随ＡＲＦＩ值的增高ꎬ肌酐高于正常的临床符合率越高ꎬ从６７.６％上升到９４.１％ꎮ不同组别比较ꎬＡＲＦＩ值与肌酐值差异均有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表３ꎮ表３㊀超声表现正常但ＡＲＦＩ值高于正常的患者ꎬ肌酐值与ＡＲＦＩ值的关系ｎ＝３４组别ＡＲＦＩ值(ｍ/ｓ)肌酐值(ｍｍｏｌ/Ｌ)肌酐高于正常值(例)临床符合率(％)ｂ１组３.２１ʃ０.１２８６ʃ２５２３６７.６ｂ２组３.３８ʃ０.２９∗１０７ʃ３８∗２８７３.５ｂ３组３.５９ʃ０.４５∗＃１３２ʃ２８∗＃３２９４.１㊀㊀注:与ｂ１组比较ꎬ∗Ｐ<０.０５ꎻ与ｂ２组比较ꎬ＃Ｐ<０.０５２.４㊀以肌酐值作为评判肾功能是否正常的标准ꎬ２组肾实质回声稍强患者分别与之比较ꎬ单纯肾实质回声稍强患者靠二维超声表现及操作者的经验去判断肾功是否正常ꎻ另一组利用ＡＲＦＩ值去判断肾功是否正常ꎮ单纯靠二维超声及操作者经验去评判肾功能与抽血检验肌酐值比较差异有统计学意义(χ２＝１２.２３７ꎬＰ<０.０５)ꎬ其敏感度７１.４％ꎬ特异度６０.９％ꎬ准确度６７.５％ꎮ通过ＡＲＦＩ值去评判肾功能与抽血检验肌酐值比较差异无统计学意义(χ２＝０.５６９ꎬＰ>０.０５)ꎬ其敏感度９０.７％ꎬ特异度６４.５％ꎬ准确度８４.３％ꎬ敏感度及准确度均较高ꎬ特异度比较低ꎮ见表４㊁５ꎮ表４㊀以二维超声表现及操作者的经验判断肾功正常与否的敏感度㊁特异度和准确度例单纯肾实质回声稍强肌酐值肾功异常肾功正常合计肾功异常５０１６６６肾功正常２０２５４５合计７０４１１１１敏感度(％)７１.４特异度(％)６０.９准确度(％)６７.５表５㊀以ＡＲＦＩ值判断肾功正常与否的敏感度㊁特异度和准确度例ＡＲＦＩ值肌酐值肾功异常肾功正常合计肾功异常８８１１９９肾功正常９２０２９合计９７３１１２８敏感度(％)９０.７特异度(％)６４.５准确度(％)８４.３３㊀讨论㊀㊀慢性肾实质损害在临床工作中并不少见ꎬ但是能够及时发现的患者并不多ꎮ因为肾脏有足够强大的代偿功能ꎬ病情隐匿ꎬ症状出现晚ꎮ一旦症状出现再就诊ꎬ好多患者已失去最佳治疗时机而后悔不已ꎮ超声检查肾脏病变是临床工作中最常用的检查手段ꎬ但对于慢性肾实质损害ꎬ当超声能够诊断时ꎬ超声表现往往比较典型ꎬ如肾脏体积减小ꎬ实质变薄ꎬ回声增强等ꎬ肾功能损害往往已到中晚期ꎮ我们希望找到一种新的方法ꎬ能够诊断早期慢性肾实质损害ꎬ把对肾脏的危害降到最低ꎮ但早期的慢性肾实质损害ꎬ超声并无特异性表现ꎬ与正常肾脏相差无几ꎬ这令超声医师常常感到无能为力ꎮ㊀㊀我们知道慢性肾实质损害９５％以上为肾小球病变[３]ꎮ肾小球主要分布在肾实质ꎬ主要功能是滤过功能ꎮ当肾小球由于各种原因受损后ꎬ球袢皱缩ꎬ基膜增厚ꎬ逐渐发展为肾小管萎缩㊁肾间质纤维化ꎬ最终导致肾实质纤维化而变硬[４]ꎬ不能有效的把肌酐过滤掉而造成血肌酐增高ꎮ㊀㊀现有的ＡＲＦＩ是近年新推出的超声弹性成像的一种[５]ꎬ能够无创性检测特定区域组织的弹性硬度ꎬ成像时探头对被检测的生物组织发射超声波ꎬ组织对入射声波的吸收和散射作用引起声能密度变化而产生力的效果[６]ꎮ利用声脉冲辐射力成像原理及剪切波传播原理ꎬ使聚集超声波束在生物组织内产生剪切波ꎬ采用改造后的超声扫描设备连续向不同方向发射射频检测信号ꎬ对剪切波的传播进行追踪ꎬ并通过剪切波传播图的逆运算直接求得组织的剪切波模量ꎬ剪切波传播速度测值(ｓｈｅａｒｖａｖｅｖｅｌｏｃｉｔｙꎬＶｓ)ꎬ单位为ｍ/ｓ[７]ꎮ在该声辐射力作用下局部组织发生形变并产生剪切波ꎬ利用超声技术对剪切波进行检测就能得到组织的黏弹性等力学性质ꎮ声辐射力可施力于深处组织ꎬ能精确定位且无损伤ꎮ现有的动态声辐射力产生方法主要有连续波激励和谐波脉冲激励两种ꎮ用脉冲激励产生声辐射力的方法能够实现１个激励和检测对声场的分时使用ꎬ为兼容现有设备提供可能ꎬ更益在临床实践中推广ꎬ这是ＡＲＦＩ成像的物理学基础[８]ꎮ该方法也称为声触诊组织量化技术(ｖｉｒｔｕａｌｔｏｕｇｈｔｉｓｓｕｅｓｑｕａｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎꎬＶＴＱ)[９]ꎬ由于ＡＲＦＩ可从横向弹性参数上间接反映肾组织的弹性硬度[１０]ꎬ因此利用ＡＲＦＩꎬ同时结合常规超声影像ꎬ可以间接推测肾纤维化的程度ꎮ当肾功能出现异常时ꎬ肾实质受损ꎬ肾组织发生纤维化改变ꎬ造成肾实质弹性减低ꎬ因而顺应性也减低ꎬ导致Ｖｓ值上升[１１]ꎮ㊀㊀在本研究中ꎬ我们首先选取２００例正常体检人员去检测肾脏皮质的ＡＲＦＩ值ꎬ得出这些体检人员的平均ＡＲＦＩ值ꎬ把平均ＡＲＦＩ值的最大值作为本研究中肾实质是否受损的临界值ꎮ虽然该值与其他研究者的结果略有出入ꎬ但足以说明我们想要阐明的问题ꎮ经过一系列的研究我们发现ꎬ我们选取的１０２例超声表现正常ꎬ但ＡＲＦＩ高于正常值的患者中ꎬ肌酐异常８３例ꎬ正常范围１９例ꎬ筛选出８１.３％的肾功能异常者ꎮ如果没有ＡＲＦＩ的辅助诊断ꎬ恐怕这１０２例都被当成了正常人ꎮ无形中就会漏掉一部分早期肾实质损害的患者ꎮ㊀㊀１０２例患者按ＡＲＦＩ值从低到高平均分成３组ꎬＡＲＦＩ值从(３.２１ʃ０.１２)ｍ/ｓ升高到(３.５９ʃ０.４５)ｍ/ｓꎬ肌酐值从(８６ʃ２５)ｍｍｏｌ/Ｌ上升到(１３２ʃ２８)ｍｍｏｌ/Ｌꎬ临床符合率也从６７.６％提高到９４.１％ꎬ因此ꎬ随ＡＲＦＩ值的增高ꎬ血肌酐值也相应增高ꎬ临床符合率也相应提高ꎮ如果是在中晚期ꎬ临床符合率一定会更高ꎮ３组间比较ꎬＡＲＦＩ值与肌酐值差异均有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ所以说ꎬＡＲＦＩ技术在早期慢性肾实质损害中还是有很大的临床应用价值ꎬ为超声医师发现早期肾脏慢性病变提供了一条新的有效途径ꎮ㊀㊀以肌酐值作为评判肾功能是否正常的标准ꎬ本研究得出的结果是ꎬ对于疑似肾功能有异常的患者ꎬ单纯靠二维超声表现及操作者的经验评估肾功异常与否的敏感度㊁特异度及准确度分别是７１.４％㊁６０.９％和６７.５％ꎮ以ＡＲＦＩ值高低评估肾功异常与否的敏感度㊁特异度及准确度分别是９０.７％㊁６４.５％和准确度８４.３％ꎮ由此可知ꎬ以ＡＲＦＩ值高低评估肾功异常与否的敏感度㊁特异度及准确度要高于单纯靠二维超声表现及操作者的经验ꎮ其中以敏感度及准确度增幅较高ꎬ分别增长１９.３％和１６.８％ꎬ特异度增长不大ꎬ只有３.６％ꎮ但足以说明这项新技术在早期慢性肾实质损害的应用价值ꎮ单纯靠二维超声及操作者经验去评判肾功能与抽血检验肌酐值比较差异有统计学意义(χ２＝１２.２３７ꎬＰ<０.０５)ꎬ通过ＡＲＦＩ值去评判肾功能与抽血检验肌酐值比较差异无统计学意义(χ２＝０.５６９ꎬＰ>０.０５)ꎮ㊀㊀有报道指出ꎬ肾脏各区域ＡＲＦＩ值由高到低依次是肾皮质㊁肾髓质㊁肾窦ꎬ并且在慢性肾实质损害患者中ꎬ以肾皮质的ＡＲＦＩ值变化最明显[１２]ꎮ因此在本研究中ꎬ我们直接选择肾中极皮质区作为目标区域ꎮ之所以选择肾脏皮质区ꎬ主要与肾脏各区域的结构有关:肾皮质主要由致密分布的肾小球构成ꎬ肾小球主要由迂曲成团的富有弹性的血管球构成ꎻ肾髓质的主要成分是肾小管ꎬ肾小管内主体成分是水分ꎻ肾窦主要由肾动脉㊁肾静脉及其属支和分支㊁肾小盏㊁肾大盏㊁肾盂和脂肪组织等构成ꎬ结构比较松散ꎬ弹性最差[７]ꎮ临床工作中慢性肾实质损害绝大多数是肾小球病变ꎬ而肾小球又是分布在肾皮质区ꎬ所以选择肾皮质作为目标区域ꎮ㊀㊀ＡＲＦＩ虽然有很多优点ꎬ但也有不足的地方ꎮ比如角度的问题ꎬ在实际工作中ꎬ取样框与所测区域垂直时所测数值最准确[１３]ꎬ<或>９０ʎ的测值误差较大ꎻ比如压力问题ꎬ测量时探头轻触皮肤ꎬ不要人为的给予任何压力ꎬ压力越大ꎬ所测数值越大越不准确ꎻ还有是否同一个医师检测的问题ꎬ不同的医师检测的结构会有一定差异ꎬ还有肥胖问题等[１４]ꎮ这些在实际工作时都要尽量避免ꎬ实在不能避免的要把误差降到最小ꎮ㊀㊀本研究只选取了２００例(４００个肾脏)正常体检人员的ＡＲＦＩ值去测定正常肾实质的ＡＲＦＩ值ꎬ与其他研究者的测量值有一定差异ꎬ可能和样本量较小有一定关系ꎮ以后会增大样本量ꎬ使肾实质受损的界定值更加贴近真实值ꎮ但不管怎样ꎬＡＲＦＩ在早期慢性肾实质损害中的应用价值较高的ꎮ参考文献１㊀张丽英ꎬ李开艳.声脉冲辐射力成像技术在肝脏疾病中的应用进展.中国医学影像学杂志ꎬ２０１２ꎬ２０:９５８￣９６０.２㊀詹嘉ꎬ朱隽ꎬ朱绫琳ꎬ等.声脉冲辐射力成像技术定量评价肾功能不全患者肾脏纤维化临床研究.中国超声医学杂志ꎬ２０１２ꎬ２８:７４８￣７５０.３㊀吴琼ꎬ王燕.弹性成像技术评价肾脏硬度的研究进展.中国医学影像学杂志ꎬ２０１４ꎬ１１:３８９￣３９２.４㊀李萍ꎬ顾莉红ꎬ李凤华ꎬ等.声脉冲辐射力成像技术在ｌｇＡ肾病中的初步应用.中国超声医学杂志(电子版)ꎬ２０１１ꎬ２１:９３６￣９３８.５㊀ＣｒｉｓｔｉｎａＰｉｓｌａｒｕꎬＢｉｒｇｉｔＫａｎｔｏｒꎬＲａｎｄａｌｌＲＫｉｎｎｉｃｋꎬｅｔａｌ.Ｉｎｖｉｖｏｖｉｂｒｏａｃｏ￣ｕｓｔｏｇｒａｐｈｙｏｆｌａｒｇｅｐｅｒｉｐｈｅｒａｌａｒｔｅｒｉｅｓ.ＪＩｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｖｅＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬ２００８ꎬ４３:２４３￣２５２.６㊀ＡｒｍｅｎＳａｒｖａｚｙａｎꎬＯｌｅｇＲｕｄｅｎｋｏꎬＷｅｓｌｅｙＮｙｂｏｒｇ.ＢｉｏｍｅｄｉｃａｌＡｐｐｌｉｃａｔｉｏ￣ｎｓｏｆＲａｄｉａｔｉｏｎＦｏｒｃｅｏｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ:ＨｉｓｔｏｒｉｃａｌＲｏｏｔｓａｎｄＰｈｙｓｉｃａｌＢａｓｉｓ.ＪＵｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｍｅｄｉｃｉｎｅｂｉｏｌｏｇｙꎬ２０１０ꎬ３６:１３７９￣１３９４.７㊀傅宁华ꎬ杨斌ꎬ姚春晓ꎬ等.声触诊组织定量分析评估慢性肾病患者肾脏弹性.中华医学超声杂志.２０１０ꎬ７:２１２２￣２１２７.８㊀陈思平ꎬ曾斯宁ꎬ汪天富ꎬ等.超声编码激励产生声辐射力的数值模拟.深圳大学学报理工版ꎬ２０１１ꎬ２８:１６５￣１７１.９㊀王文伟ꎬ苏瑞娟ꎬ马桂英ꎬ等.声脉冲辐射力成像技术对慢性肝病肝纤维化的弹性研究.中国超声医学杂志ꎬ２０１２ꎬ２７:４４０￣４４３.１０㊀付慧君ꎬ郭乐行ꎬ徐辉雄ꎬ等.声触诊组织定量技术测量肾脏弹性的初步研究.中华医学超声杂志(电子版).２０１２ꎬ９:３９９￣４０４.１１㊀刘龙ꎬ杜连芳.声辐射力脉冲成像技术的临床研究进展.中国医学影像技术ꎬ２０１１ꎬ２７:１２８７￣１２９０.１２㊀王正滨ꎬ唐杰ꎬ杨斌ꎬ等主编.泌尿生殖系统疾病超声诊断与鉴别诊断.第１版.北京:人民卫生出版社ꎬ２０１０.７６￣８２.１３㊀徐建红ꎬ刘智慧ꎬ孙雷ꎬ等.剪切波定量超声弹性成像技术在肾脏中应用的初步研究.中华医学超声杂志(电子版)ꎬ２０１３ꎬ１５:１２４５￣１２４９.１４㊀薛立云ꎬ闻捷先ꎬ陆清ꎬ等.声触诊组织量化技术评估组织硬度的影响因素分析.中华超声影像学杂志ꎬ２０１２ꎬ２１:５２６￣５２８.(收稿日期:２０１８－１２－０６)。

超声弹性成像技术在诊断儿童慢性肾病中的应用价值123

超声弹性成像技术在诊断儿童慢性肾病中的应用价值摘要：探讨超声弹性成像（ultrasonic elastography）技术诊断儿童慢性肾病及弹性成像组织弥散定量分析在儿童慢性肾病程度判定中的应用价值。

以肾穿刺活检病理结果为依据收集40例儿童慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）患者及40例正常对照组，首先采集其二维超声图像，记录肾脏位置、大小、形态、回声、边界、有否血流信号。

启动弹性成像模式，然后在进行左肾皮质部的剪切波超声弹性成像检查，对得出的杨氏模量数值其进行定量分析处理后比较是否存在差异（在感兴趣区取直径7mm内测量其杨氏模量值）。

经病理活检确诊为慢性肾病的儿童的肾皮质杨氏模量值为5.81±2.13 kPa，健康体检儿童对照组肾皮质的杨氏模量值为3.56±1.42kpa。

两者比较有统计学差异（P>0.05）。

关键词：弹性成像组织弥散定量分析1.资料与方法1.1研究对象对照组：肾功能检测无异常，既往无肾病史及其他慢性疾病病史的儿童健康对照者40例，男20例，女20例，年龄3～12岁，平均（8.32±1.54）岁。

慢性肾病组：2017年3月～2018年3月我院儿童CKD患者40例，男20例，女20例，年龄3～12岁，平均（8.58±1.26）岁。

入选标准：所有患者行病理活检检查结果为阳性及血肌酐/血尿素氮水平检测。

以肌酐＞110μmol/L和（或）血尿素氮＞7.50 mmol/L为升高。

所有患者经临床、实验室检查及肾穿刺活检诊断，均符合Ｋ/ＤＯＱＩ提出的CKD诊断标准：肾脏损害和（或）肾小球滤过率下降＜60 ml ·min－１·1.73 ｍ－２超过３个月。

慢性肾病分期方法：依据国际公认的 K/DOQI 指南，临床按照肾小球滤过率的水平将慢性肾脏病分为 5 期，其中2～5期为慢性肾衰竭的不同阶段：1期：肾损害 GFR 正常或升高[≥90ml/（min?1.73 ㎡）]。

慢性肾小球肾炎的临床超声诊断与价值分析

慢性肾小球肾炎的临床超声诊断与价值分析一、慢性肾小球肾炎的临床超声表现1. 肾脏大小和形态慢性肾小球肾炎患者的肾脏大小通常正常或轻度缩小，肾形态多为圆钝或类似正常。

由于慢性肾小球肾炎引起的肾小球硬化和纤维化，可导致肾脏变小，甚至出现肾实质萎缩。

2. 肾皮质和髓质超声能够清晰显示肾脏的皮质和髓质组织，慢性肾小球肾炎患者的肾皮质可呈现不规则增厚，并伴有点状钙化灶的表现。

而肾髓质多保持正常。

3. 肾内血流情况慢性肾小球肾炎患者肾脏内血流速度较正常人群明显减慢，血管内容物可出现混浊或异常回声的表现。

慢性肾小球肾炎患者还可出现血管内血流湍流及动脉狭窄的情况。

1. 提供直观的肾脏形态和结构信息超声检查能够提供肾脏的直观形态和结构信息，包括肾脏大小、形态、肾皮质、髓质等，有助于医生初步了解患者肾脏的情况。

2. 观察肾脏内部血流情况超声检查可以清晰观察肾脏内部的血流情况，包括血流速度、血管内容物及血流状态等，有助于判断肾脏的血液灌注情况以及肾功能状态。

3. 观察肾实质萎缩和纤维化情况超声检查对于观察肾实质萎缩和纤维化的情况有较好的敏感性，能够帮助医生及时发现和评估患者的肾实质情况，有助于及早制定治疗方案。

4. 评估肾脏功能状态肾小球肾炎是一种影响肾脏功能的疾病，超声检查能够提供关于肾脏功能状态的信息，包括血液灌注情况、肾脏大小及形态等，有助于医生初步判断肾脏功能状态。

三、结论慢性肾小球肾炎的临床超声诊断具有重要的临床价值，能够为医生提供直观的肾脏形态和结构信息，观察肾脏内部血流情况，评估肾实质萎缩和纤维化情况，以及评估肾脏功能状态，有助于及早发现和诊断患者的肾脏病变，为医生制定治疗方案提供重要依据。

在慢性肾小球肾炎的临床诊断中，超声检查是一种简便、快速、无创的重要方法，对于患者的早期诊断和治疗具有重要的意义。

相信随着超声技术的不断发展和完善，其在慢性肾小球肾炎的诊断中的应用将会更加广泛，为患者的健康提供更多的帮助。