术前CT检查和B超定位引导行经皮肾穿刺取石术
经皮肾输尿管镜碎石取石术的护理
经皮 肾输尿管镜 取石术 是治疗 上尿路 结石 的一 种方法 ，我 科 自２００５年 １月 ～２００７年 １月 ，对 ８３例上尿路 结石患者 采用 此类方法治疗 ，现将护理体会 总结 如下 。
２００９年 ３月第 ４７卷第 ８期
· 临床 护理 ·
经皮肾输尿管镜碎石取石术的护理
韦乃 兰 （广西壮族 自治 区合 山市人 民医院，广西合山 ５４６５０８）
【摘要】目的 探讨如何更好地护理经皮 肾输尿 管镜 碎石 取石 微创 手术 的护理。方法 采用术前 ｘ线照片和 Ｂ超定位 引导建 立 经皮 肾镜取石术治疗 、护理 ，对 ８３例经皮 肾输尿 管镜 取石术治疗上尿路结 石患者进行观察护理 。结果 结石患者 肾结 石 取 净率 ９０．３％，肾盂梗阻解除率 １００％，输尿管 上段 结石取净率 １００％，取得满 意疗 效。结论 经皮肾输尿管镜碎石取石术要 做好充 分术前准备 、术 后生命体征观察 ，各种管道及并发症 的护理是 促进病人康 复的重 要措施 。
１．３ 结 果
本 组一次 性取尽结石 ６２例 ，占 ７５％，有残余 结石 ２１例 中 ， １８例做了二期手 术 ，还有 ３例 因经济原 因不愿二期手术 。二期手 术取尽结石 １３例 ，未取尽 ５例 ，总清 除率 ９０．３％。
２ 护理
２．１ 术 前 护 理 ２．１．１ 心理护理 根据病人的文化程度 采取不 同的心理疏导方 法 ，介绍 同类手术病人为其现 身说法 ，提 供并讲解 同类 手术 的治 愈者 ｘ线 检查资料 ，使其 在接受治疗 时处 于最佳的心理状态。 ２．１．２ 术前检查 结石定位 ，根据检查 目的及注意事 项 向患者 解释 ，按医嘱指导患者禁食 、禁饮 、服泻 药等 。其 次做肝 肾功能 、 血常规 、凝 血 四项 等检查 ，同时留尿液做 细菌培 养 ，以 了解 泌尿 系有否感染 ，以便及时控制。 ２．１．３ 术 前准备 指导患者经常进行 取俯 卧位 ，头下垫一软枕 ，胸部及耻骨 联合处各垫一 软枕 ，使腹部 悬空不接触床面 ，以利于 呼吸和腔静 脉 回流。嘱患 者术前一 日洗澡 ，清 洁会 阴 ，备 皮 ，术 前晚 清洁灌 肠 ，术前禁食 １２ｈ，禁 饮 ４ｈ，术晨 常规肌注阿托品 、鲁米那 。
经皮肾镜操作规范
经皮肾镜操作规范一、术前准备1.常规检查及尿细菌培养2.术前IVP检查及CT检查。
3.尿细菌培养阳性者抗生素治疗3-7天4.预防性应用抗生素，术前1小时给药5.备血6.清洁肠道7.术前定位二、手术操作：1.截石位，经输尿管镜向患侧置入F5输尿管导管，并留置双腔气囊尿管。
2.俯卧位：腹部垫枕，清毒铺巾。
B超机定位，经输尿管导管注入生理盐水。
3.选择穿刺点：根据结石部位可选择腋后线十二肋下、十一肋间进针。
4.穿刺见尿后留置斑马导丝。
经穿刺针切开皮肤，退针后，筋膜扩张器F8—F16依次扩张至可容纳F16薄鞘，建立经皮肾通道，其间由输尿管导管注入生理盐水。
5.碎石取石：输尿管镜由经皮肾通道进入予以碎石取石。
6.取石后留置双“J”管，拔除输尿管导管，留置肾造瘘管，退鞘并固定肾造瘘管。
三、应急方案1.因最常见及严重并发症为出血，除术前备血外，应作好手术准备，或行开放手术止血。
严重者需切除患肾。
必要时送上级医院介入栓塞止血。
2.严重气胸者行胸腔闭式引流。
3.肝、脾、肠管损伤者手术探查。
四、知情同意书1.术后主要脏器出现意外（如心绞痛、心肌梗塞、脑出血、脑栓塞、肝功能不全等）的可能。
2.术中出血较多，需终止手术，择期再手术的可能，有输血的可能，有需要介入栓塞止血或开放手术止血、甚至切除肾脏止血的可能。
3.术中肾脏集合系统穿孔或者肾实质撕裂，需终止手术或者需开放手术处理、甚至需切除肾脏的可能。
4.术中造瘘通道脱出，需当时或择期重新造瘘的可能，同时有出现腹膜后积液、积血与感染的可能。
5.术中邻近脏器、组织（如胸膜、肠管、肝脏、脾脏、大血管、输尿管等）损伤，导致相应并发症的可能。
6.术后结石残留、或者复发的可能。
7.术后相关症状不缓解、甚至加重的可能。
8.切除肾脏有肾功能不全甚至肾功能衰竭，需要长期透析治疗的可能。
9.术后泌尿生殖系统感染、肺部感染、全身感染，出现菌血症或毒血症，长期发热的可能。
10.术后尿道狭窄，需长期扩张尿道甚至需手术处理的可能。
经皮肾镜碎石取石术
3.3mm ×403mm超声探针
吸附调控泵能提供恒定的负压
在PCNL手术中，精确的负压吸引至关重要，调控泵可以精确的调节负 压，确保手术过程中始终拥有恒定的吸附。
保持视野清晰 保证在碎石过程中把结石碎片清理干净
讨论
虽然PCNL有很多优点，但是由于手术需要、操作失误和 患者自身因素，术后容易发生并发症。提示临床应当提前 做好预防措施“防范于未然”而并非发生再处理。
经皮肾镜碎石取石术历史
1955年Goodwin利用穿刺针行经皮肾穿刺治疗肾 积水。1976年Femstram经皮肾镜取石(PCNL)成 功。此后，经皮肾镜开始广泛应用于治疗肾结 石。1983年Whitfield完成第一例经皮肾镜肾盂 输尿管连接部内切开术，扩大了经皮肾镜的应 用范围。80年代，随着ESWL和输尿管镜技术的 普及，经皮肾镜一度进入低潮。近年来，认识 到ESWL对肾脏有损伤作用，建立了经皮肾穿刺 微造瘘技术，出现了更有效的激光、超声碎石 方法，经皮肾镜技术又得到新发展。 我院2008年率先在省内及垦区开展此项技术，目前完成精品肾镜手术500多例，基本上 已经淘汰了开放手术取石术。
处理：绝对卧床，夹闭肾造瘘管，抗炎止血，输新鲜血浆、凝血酶原 复合物等。对膀胱血块形成者，行生理盐水膀胱持续冲洗，或膀胱镜 下血块清除。保守治疗无效时应及时行肾动脉栓塞术。
感染
这是可能导致最为严重后果的并发症，在临床上，有不少医师在经历 了感染带来的严重并发症后认为严重感染导致的尿源性败血症比出血及 损伤更可怕。
水电解质平衡紊乱
液体外渗和吸收是PCNL的一个特点。 灌注压力过高、引流不畅和集合系统穿孔或撕裂等，可导致液体外渗
到腹膜后、腹腔、胸腔，造成腹膜后积液、腹腔积液、胸腔积液。
应用B超与X线引导对经皮肾镜碎石的效果对比分析
应用B超与X线引导对经皮肾镜碎石的效果对比分析发表时间：2019-10-11T08:56:05.617Z 来源：《医药前沿》2019年25期作者：纪俊标吕建林（通讯作者）[导读] 目的：探讨B超与X线两种不同引导方式，对经皮肾镜（PCNL）的手术时间、出血量、术后3天清石率，以及术后并发症的影响。
（南京医科大学附属江宁医院江苏南京 211100）【摘要】目的：探讨B超与X线两种不同引导方式，对经皮肾镜（PCNL）的手术时间、出血量、术后3天清石率，以及术后并发症的影响。
方法：选取我院2014年1月—2019年1月符合入组条件的经皮肾镜钬激光碎石病例73例，其中，采用B超引导穿刺34例，为BU组（B-ultrasound group），采用X线引导穿刺39例，为XR组（X-ray group），比较两组患者的手术时间、出血量、术后5天清石率、术后并发症（感染：体温≥38.5，持续2天，出血，脏器损伤）等情况。
结果：BU组与XR组相比，BU组手术时间缩短，出血量减少，术后并发症发生率降低，差异显著（P＜0.05）。
但术后5天清石率差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：应用B超引导行经皮肾镜碎石，能有效的缩短手术时间，减少术中出血，降低患者的术后并发症发生率。
【关键词】B超；X线；经皮肾镜【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）25-0046-03 肾结石是泌尿外科常见疾病，当肾结石直径较大时，往往会阻塞肾盂出口，引起肾积水，因肾结石的位置较高，采用输尿管碎石往往不能奏效，此时通常采用经皮肾镜碎石法，在B超或者X线的引导下，建立皮肤与肾盂通道，肾镜由这个通道进入到肾脏，利用激光把肾结石击碎后冲洗出来。
本文旨在探讨B超和X线两种不同的引导方式，对于经皮肾镜碎石手术时间、出血量、术后5天清石率、术后并发症等方面的疗效。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2014年1月—2019年1月我院符合入组条件的经皮肾镜钬激光碎石病例73例。
超微通道经皮肾镜手术：创伤小、恢复快、并发症少的肾结石治疗选择
超微通道经皮肾镜手术：创伤小、恢复快、并发症少的肾结石治疗选择超微通道经皮肾镜手术是一种先进的肾结石治疗方法，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
下面是有关超微通道经皮肾镜手术的详细介绍：1.手术简介2.超微通道经皮肾镜手术是一种通过微小的通道，将肾结石击碎并取出的治疗方法。
手术时，医生会通过患者的皮肤穿刺一个微小的通道，将肾镜插入肾脏，使用超声或激光将结石击碎，然后通过通道将结石取出。
3.手术优点4.超微通道经皮肾镜手术与传统开放手术相比，具有以下优点：●创伤小：手术切口微小，不需要切开肾脏，对身体的损伤较小。
●恢复快：手术后恢复时间短，一般术后1-2天即可下床活动。
●并发症少：手术过程中出血少，术后疼痛轻微，并发症发生率较低。
1.手术步骤2.超微通道经皮肾镜手术一般包括以下步骤：●术前检查：进行常规的术前检查，包括B超、CT等。
●麻醉：一般采用全身麻醉或腰硬联合麻醉。
●穿刺通道建立：在B超引导下，从腰部穿刺进入肾脏，建立通道。
●肾镜置入：将肾镜通过通道置入肾脏。
●结石定位：使用超声或激光定位结石。
●结石击碎：使用超声或激光将结石击碎。
●结石取出：将结石碎片通过通道取出。
1.手术效果2.超微通道经皮肾镜手术对肾结石的治疗效果显著，治愈率高，复发率低。
根据相关临床数据，大多数患者术后结石清除率可达到90%以上。
3.手术安全性4.超微通道经皮肾镜手术是一种安全、可靠的治疗方法。
由于手术创口小，疼痛轻微，术后恢复较快，减少了术后并发症的风险。
此外，医生在手术过程中可以实时监测患者的生命体征，确保手术的安全性。
5.手术后的注意事项6.手术后，患者需要注意以下事项：●休息：术后需要适当休息，避免剧烈运动。
●饮食：多饮水，增加尿量，以利于结石排出。
饮食宜清淡，避免摄入过多的高钙食物。
●伤口护理：保持手术部位的清洁和干燥，避免感染。
●按时服药：按照医生建议按时服用药物。
●定期复查：手术后需要定期到医院进行复查，以确保结石清除干净。
经皮肾镜碎石取石术健康教育
经皮肾镜碎石取石术健康宣教【术前健康指导】1、完善术前常规检查（包括抽血、验尿、影像检查等）。
2、术前禁食水，肠道准备（灌肠），备皮。
加强营养，充足休息。
3、术前体位训练：俯卧，头下、胸部及耻骨联合处各垫一软枕，使腹部悬空30分钟，再延长至45分钟、1小时、2小时，以适应术中体位需要。
【术后健康指导】1、观察生命体征2、术后肠功能恢复后可进食纤维素丰富、易消化的食物，以保持大便通畅。
3、卧床休息；床上适当活动、下床时须经医生同意，注意保护患侧肾脏。
4、导尿管护理：多饮水；尿道口消毒2次/日；妥善固定，防止脱出，保持引流通畅；观察色、性、量。
4、肾造瘘管护理：妥善固定，防止脱出，保持引流通畅；观察色、性、量，若短时间内有大量血性液体流出，立即通知医生。
肾造瘘管夹闭时，患者及家属勿自行松开。
肾造瘘管一般留置3-5天，待肾盂至膀胱引流通畅后才可拔出，拔出后去健侧卧位，防止手术侧造瘘口漏尿。
5、双J管护理：避免引起腹压增高，保持大便通畅，拔尿管后不要憋尿；注意观察尿液的颜色和量。
【出院健康指导】1、多饮水，不憋尿，定时排尿不做腰部剧烈运动，以防尿液反流，引起感染。
2、不做四肢伸展运动，防止双J管脱落。
3、如发热或严重的血尿应及时就诊。
4、据结石分析结果行饮食指导①对常见的草酸钙结石多食碱性蔬菜和水果，少食草莓、菠菜等。
②磷酸钙结石少食豆类和乳类。
③尿酸盐结石少食海产品，动物内脏和咖啡，可以多饮橙汁。
④胱氨酸结石应摄入低蛋白的食物。
双J管置入图示。
超微经皮肾镜取石术SMP治疗肾结石3例报告
contents
目录
• 引言 • 超微经皮肾镜取石术（SMP）简介 • 病例报告 • 结果分析 • 讨论 • 结论
01 引言
研究背景
肾结石是泌尿系统常见疾病，发病率逐年上升， 对患者的生活质量和健康造成严重影响。
传统的开放手术取石创伤大，恢复慢，而体外 冲击波碎石术则可能存在排石困难和结石残留 等问题。
结果
手术过程顺利，术后恢复良好，无并 发症发生，结石清除干净。
病例三：一般资料与治疗过程
患者基本信息
诊断
患者男性，年龄68岁，因双侧腰部疼痛就 诊。
通过超声和CT检查，诊断为双侧肾结石，右 侧结石大小约1cm，左侧结石大小约0.8cm。
治疗过程
结果
采用超微经皮肾镜取石术（SMP），在超声 引导下分别建立双侧经皮肾通道，使用钬激 光碎石并取出结石。
手术效果
超微经皮肾镜取石术在治疗肾结石方面具有创伤 小、恢复快、结石清除率高等优点。
对SMP技术应用的建议
推广应用
鉴于超微经皮肾镜取石术的良好效果，建议在临床实践中进一步推广 应用。
培训与技术提升
加强对泌尿外科医生的技术培训，提高手术操作水平，确保手术安全 有效。
病例选择
根据患者具体情况选择合适的病例，严格掌握手术适应症和禁忌症。
推广应用
随着SMP技术的不断完善和推广，越来越多 的医生和患者将了解并采用该技术，为更多 患者带来福音。
06 结论
研究总结
手术成功率
3例患者均成功接受超微经皮肾镜取石术，手术 过程顺利，未出现严重并发症。
患者恢复情况
术后患者恢复良好，疼痛轻微，住院时间短，术 后恢复较快。
经皮肾镜碎石取石
的发生及神经的损伤。 5.注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。 6.术中观察患者的生命体征变化，及出血情况。 7.术后注意患者的安全转运。
巡回护士配合要点
术中关注要点：
1.病人先截石卧位后侧卧位，备好所需体位架 。 2.提前与医生沟通好需要使用的仪器，B超机，钬激
手术步骤
B超定位穿刺
通过B超定位，在腋后线 到肩胛线之间肋缘下或十一肋 间隙，穿刺方向朝向结石或准 确进入肾盏，30-60°，放入 钩状导丝。
手术步骤
扩张器扩张
沿导丝扩张，F8开始， 每次增加2号，保持每次扩 张深度相同，同时注意保 持导丝的深度与位置不变。
手术步骤
碎石、取石
通过经皮肾镜找到结石，用超声碎石探针抵住结石， 脚控开关超声碎石，边碎边吸引，将结石吸出。或用钬激 光，调至合适的功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力 使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。
应用解剖
肾脏的结构
皮质 肾实质
髓质 肾脏
肾盂
肾脏的位置
应用解剖
肾脏的毗邻
应用解剖
肝脏 十二指肠
结肠肝曲
脾脏 胰尾 结肠脾曲
肾脏的血管
应用解剖
手术步骤
器械与仪器的准备
• 电视摄像系统：显示器，摄像机，冷光源 • 加压冲洗泵：保持视野清晰，冲出碎石。 • 碎石设备：单导管超声碎石机、钬激光碎
石机 • 穿刺引导设备：B超
概述
单导管超声碎石 原理：超声碎石是利用电能转变成声波，声波 在超声转换器内产生机械震动能，通过超声电 极传递到超声探杆上，使其顶端发生纵向振动， 当与坚硬的结石接触时产生碎石效应，但对柔 软的组织并不造成损伤。 优点：超声探杆为中空探杆,口径很粗，灌洗 液和结石屑可通过中空的探杆吸出，因此视野 清晰，不易残留结石屑。
经皮肾镜碎石取石术
经皮肾镜碎石＋取出术（左侧）一.介绍微创经皮肾镜取石术俗称“打洞取石”，即通过患者腰部开0.5cm左右的Advantage三.适应症1、所有需开放式手术干预的结石，包括单发和多发性结石、鹿角状肾结石;2、开放式手术后残留和复发性结石;3、有症状的孤立盏结石或憩室内结石;4、体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石;5、输尿管上段梗阻较重或直径>1.0cm的大结石;6、输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲，体外冲击波碎石无效或输尿管镜术失败结石。
7、特殊病人的肾结石：包括：小儿及肥胖病人的肾结石;肾结石合并狭窄;孤立肾合并结石梗阻;马蹄肾合并结石梗阻;肾移植合并结石梗阻;无萎缩肾、无积水肾、感染性结石。
四：麻醉方式：全麻插管.五.体位：先截石后健侧卧位↓6.手术特殊用物：器械：缝合包输尿管镜输尿管取石钳肾镜(store,wolf)及取石钳钬激光纤维（粗）气压弹道手柄及碎石杆一次性用物：11#刀片30ml注射器2个纱块脑科膜＋C臂机套腔镜套3个石蜡油2个输尿管导管（F6）硅胶导尿管（F18）导丝套管针微创扩张套件（F24）导尿包双头冲水管2根泌外贲水管。
7.仪器设备的摆放显像盐水系统术者一助主刀气压弹道钬激光手术步骤与配合第一步：①输尿管镜下放置输尿管导管于肾盂（不开泌外泵）双头冲水管，腔镜套，石蜡油，输尿管取石钳，F6输尿管导管，3m敷贴，8号手套，导尿包）②3m敷贴将输尿管导管与留置导管固定在一起（8#手套兜住输尿管导管残端防污染也可）第二步：一.摆放体位用物：①腋卷（2块方形啫喱垫）②腰卷③前后骨盆挡板＋2个足跟垫④手托架及受托垫⑤下肢约束带两腿之间垫枕头二.手术步骤①消毒范围上至肩下至臀两侧用单覆盖各超过正中线②铺巾先铺两侧中单，再铺切口巾。
助手将输尿管导管取出来，然后铺下侧中单一个上册中单一个。
然后铺一次性中单上下各一个以及一次性大孔巾。
③贴膜脑科膜，再用两把弯钳固定C臂机套，用一把弯钳固定输尿管导管，残端接最小号微创扩张管。
经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理
经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术，但是在手术期的护理工作极其重要。
下面是店铺带来的关于经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文的内容，欢迎阅读参考!经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文篇1：《经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理》【摘要】目的讨论经皮肾镜碎石术(PCNL) 治疗肾结石的护理措施，总结护理经验。
方法回顾2009年7月至2011年1月62例肾结石患者临床资料及围手术期的护理及指导。
结果术后62例患者均痊愈出院。
其中并发2例出血，1例改行开放手术。
【关键词】经皮肾镜肾结石护理肾结石是泌尿外科最常见的疾病，治疗方法有保守治疗，体外震波碎石，传统开放手术。
经皮肾镜碎石术是一种微创手术，它具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等优点，这种术式正逐步代替传统的治疗方法[1]。
我科62例经皮肾穿刺碎石取石患者围手术期护理满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组62例，男45例，女17例，年龄22-65岁，平均43.5岁;单肾结石48例，双肾结石6例，肾结石合并同侧输尿管上段结石8例。
结石直径2.1-5.8cm。
并发肾功能不全及尿毒症4例。
术前均行KUB、IVU、CT、超声检查。
1.2手术方式1.2.1器械及仪器 Olympus标准经皮肾镜，德国EMS四代超声弹道碎石机，COOK肾穿刺套装，彩色多普勒B超。
1.2.2手术过程麻醉方式选择全麻，病人先取截石位，输尿管镜下行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。
在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入超滑导丝，直至肾盏，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F24，再将经皮肾镜镜鞘(F24)置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜(F20)通过镜鞘进入肾盏找到结石。
将超声碎石探针抵住结石，直接进行碎石。
反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F5双J管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。
经皮肾镜碎石取石术操作步骤
经皮肾镜碎石取石术操作步骤
经皮肾镜碎石取石术是一种针对肾结石的微创手术，操作步骤如下：
1.麻醉及体位：患者侧卧位或腹卧位，局部麻醉或全身麻醉。
2.穿刺：在肾区进行局部清洁，使用超声或X射线引导，将针头穿入肾脏，造成肾脏的空气或液体。
3.穿刺通路扩张：在穿刺通路处，放置扩张管或扩张球囊，扩张手术通路。
4.放置肾镜：通过扩张通路，将肾镜伸入肾脏。
5.碎石：通过肾镜向肾结石处送入超声、激光或冲击波等装置，进行碎石操作。
6.取出碎石和残石：使用吸管或夹子，将碎石和残石从肾脏内取出。
7.结束手术：将扩张管或扩张球囊取出，并进行止血及缝合。
整个经皮肾镜碎石取石术的操作时间大约在30-90分钟之间，手术风险较低，恢复时间也较短，患者可以快速恢复正常生活。
经皮肾镜碎石取石术的配合方式
建立通道
在超声或X光定位下，医生通过皮肤穿刺 进入肾脏，建立取石通道。
取出结石
利用取石钳或吸石装置将击碎的结石取出 。
置入肾镜和碎石设备
将肾镜通过通道置入肾脏，并利用碎石设 备将结石击碎。
CHAPTER 02
手术前的配合方式
的身体评估，了 解患者的病情、病史、用药情况 等，以便制定合适的手术方案。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、注意事项等，消除患者 的紧张情绪，提高手术的依从性。
术前准备
指导患者进行术前准备，如禁食、 禁水、备皮等，确保手术顺利进行 。
医护人员准备
医护人员应具备丰富的专业知识和技能，熟悉手术操作流程，能够应对术中可能出 现的各种情况。
医护人员应具备良好的沟通能力和服务意识，能够与患者及家属进行有效的沟通， 解答患者及家属的疑问，缓解患者的紧张情绪。
医护人员应严格遵守无菌操作规程，确保手术过程中的无菌环境。
手术器械和物品准备
根据手术需要，准备相应的手 术器械和物品，如经皮肾镜、 碎石器、取石钳等。
对手术器械和物品进行严格的 消毒灭菌，确保无菌状态。
对手术器械和物品进行合理的 摆放，方便手术操作。
CHAPTER 03
手术中的配合方式
医护人员操作配合
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的镇痛药物，缓解术
后疼痛。
饮食指导
根据患者的恢复情况，指导患 者逐渐恢复饮食，从流质、半
流质到正常饮食过渡。
活动与休息
指导患者适当休息，逐渐增加 活动量，促进术后恢复。
并发症的预防和处理
出血
密切观察患者尿液的颜 色和量，发现出血征象
国际尿石症联盟经皮肾镜取石术指南解读
PNCL手术过程管理
6.术中残留结石的评估：为提高PCNL术后SFR，术中需要评估结石是否残留，可 采用X线、B超或软性内镜，极少数情况下也可使用CT。B超容易受血块、尿外渗 等影响，难以发现小结石；X线相对直观，可探测阳性残留小结石；软镜的应用 受限于费用和视野。
7.结束策略：PCNL术后留置肾造瘘管主要用于引流、压迫止血和作为二期手术 入路等，但无管化（tubeless）可减少术后疼痛，缩短住院时间，近年来开展越 来越成熟。无管化PCNL可以有选择地实施，对于没有残留结石、无集合系统穿 孔、无输尿管梗阻和严重出血者，可以完全无管化（total tubeless）[16]。也有 文献报道通过主动处理经皮肾通道实施无管化PCNL，如对出血点进行电凝、应 用纤维蛋白胶或止血剂封闭经皮肾通道等。
谢谢观看
▪ PCNL的体位主要有仰卧位、俯卧位和一些改良体位。俯卧位PCNL可选择的穿 刺范围更大，但肥胖患者俯卧位时呼吸和循环会受限；仰卧位不影响呼吸，但 穿刺范围局限[11]；改良体位主要用于多镜联合手术（endoscopic combined intrarenal surgery，ECIRS）。
▪ 目前没有研究结果证明哪种体位更优，PCNL体位的选择主要取决于患者情况 和术者经验等。
并发症防治
4.液体外渗和尿瘘： ▪ 若PCNL术中患者出现进行性腹部膨胀、血氧饱和度下降或无法解释的
2023经皮肾镜取石术(PCNL)广泛共识(全文)
2023经皮骨镜取石术（PCN1）广泛共识（全文）尿石症是良性泌尿系统疾病中最常见的疾病之一。
根据最近的流行病学调查,全球尿石症的患病率从1%到20%不等。
尽管经皮肾镜取石术（PCN1）已经进行了数十年，并且经历了许多改进，但由于学习曲线长和严重并发症的潜在风险，人们仍然担心其更广泛的应用。
PCN1的适应症和禁忌症肾结石的适应症如下：1肾结石≥2cm2下盏结石≥1.5厘米3肾盏憩室结石4任何大小的结石不适合或冲击波碎石术（SW1）或肾内逆行手术（RIRS）后失败输尿管结石的适应证如下：1输尿管上部结石≥1.5cm2彳皆可大小的结石，如果无法逆行或不可用（输尿管狭窄，尿路改道，输尿管再植入等1以下是相对禁忌症：1怀孕2不适合全身麻醉的患者（严重心脏病、肺功能不全等）3肾脏结石，肿瘤在拟议的PCN1束附近4严重的脊柱畸形使患者无法定位和获得所需的肾盏5由于其他器官（肾后结肠、胸膜、肺等）的插入而无法进入收集系统6接受抗凝治疗且不能暂时停药的患者绝对禁忌症如下：凝血病未矫正的患者未经治疗的急性尿路感染3.2. 患者评估和准备321.操作前例行检查标准评估包括以下内容[7],[8]:1详细的病史2体检3实验室检查：全血细胞计数、血型、凝血功能、肾功能、血清电解质、尿液分析、中段尿培养和抗菌图4影像学检查：建议使用肾脏、输尿管和膀胱X线平片（KUB）和非造影剂增强计算机断层扫描（NCCT;最好是低剂量计算机断层扫描[CT]）来评估结石位置和特征，这对于规划最佳通路和确定理想尿道数量至关重要。
静脉尿路造影或造影剂CT的造影剂研究仅在建议进一步解剖细节的特定病例中才需要。
如有必要，可以考虑进行腹部CT扫描和三维重建。
可能需要进行功能成像（发射CT）以评估肾功能分裂。
3.2.2.术前检查3.2.21尿路感染的评估对于术前中段尿培养（MSU）阳性的患者，应根据抗生素图谱结果给予抗生素治疗3-7天。
对于MSU阴性但尿液分析白细胞和/或亚硝酸盐阳性的患者，不需要经验性抗生素治疗］；然而，对于这些患者以及MSU阴性和尿液分析阴性的患者，应在PCN1治疗前30分钟根据当地流行的抗生素图谱进行预防性抗生素治疗。
经皮肾镜碎石取石术操作步骤
经皮肾镜碎石取石术操作步骤
经皮肾镜碎石取石术是一种常见的肾结石治疗方法，它通过经皮穿刺技术将肾镜引入肾脏内部，利用激光或超声波等技术将结石碎成小颗粒，然后通过肾镜取出。
下面是该手术的详细操作步骤。
1. 术前准备
在手术前，医生会对患者进行全面的检查，包括血常规、尿常规、肾功能等检查，以确定患者是否适合进行该手术。
同时，患者需要进行禁食和排便，以保证手术的顺利进行。
2. 麻醉
手术开始前，医生会给患者进行局部麻醉或全身麻醉，以减轻患者的疼痛感。
3. 经皮穿刺
经过麻醉后，医生会在患者的腰部进行经皮穿刺，将肾镜引入肾脏内部。
在穿刺过程中，医生需要注意避开肾脏周围的重要组织和器官，以避免损伤。
4. 碎石
当肾镜进入肾脏内部后，医生会利用激光或超声波等技术将结石碎成小颗粒。
在碎石的过程中，医生需要根据结石的大小和位置进行
精细操作，以确保结石被彻底碎成小颗粒。
5. 取石
当结石被碎成小颗粒后，医生会利用肾镜将小颗粒取出。
在取石的过程中，医生需要注意避免将小颗粒留在肾脏内部，以避免再次形成结石。
6. 结束手术
当所有的结石都被取出后，医生会将肾镜从肾脏内部取出，然后对穿刺口进行处理，以避免感染和出血等并发症的发生。
手术结束后，患者需要进行观察和护理，以确保手术的顺利进行。
经皮肾镜碎石取石术是一种安全有效的肾结石治疗方法，它可以帮助患者快速摆脱结石的困扰，恢复健康。
在手术前，患者需要进行全面的检查和准备，以确保手术的顺利进行。
在手术过程中，医生需要进行精细操作，以确保结石被彻底碎成小颗粒，并避免并发症的发生。
经皮肾镜碎石取石术的手术配合及护理
经皮肾镜碎石取石术的手术配合及护理摘要目的：探讨经皮肾镜碎石取石术的手术配合及护理。
方法：对行经皮肾镜碎石取石手术患者28例，加强术前心理护理，完善各项检查，术前体位训练以及术中护理配合，严密观察病情，同时加强并发症的观察和预防。
结果：28例患者手术顺利，手术时间1～3小时，一期结石清除率96%(27/28)，有1例并发症发生，无中转开放手术。
结论：经皮肾镜碎石取石术具有手术创伤小、恢复快、患者痛苦小的优点，充分的术前准备，密切的术中护理配合是手术成功的重要环节。
关键词结石经皮肾镜手术护理配合微创经皮肾镜碎石取石术是在皮肤和肾盂肾盏腔隙之间建立一条人工通道来治疗肾、输尿管上段结石的方法。
具有手术创伤小、恢复快、患者痛苦小的优点。
2009年起采用微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾、输尿管上段结石患者28例，效果满意，现将手术护理配合报告如下。
资料与方法本组患者28例，男18例，女10例；年龄35～62岁，平均43岁；左侧16例，右侧12例；间断性肉眼血尿与镜下血尿13例。
28例均以KUB加IVP与双肾B超检查确诊，部分双肾结石以双肾CT确诊。
结石最大直径≥2cm 20例，＜2cm 18例，平均2.5cm。
术前轻度肾积水5例，中度肾积水23例。
患者术前肾功能均正常。
该组手术患者手术顺利，手术时间1～3小时，一期结石清除率96%(27/28)，有1例并发症发生，无中转开放手术。
手术方式：采用腰硬联合麻醉。
先取截石位，行患侧输尿管逆行插管后改俯卧位。
经输尿管导管逆行注入造影剂充盈肾集合系统，形成人工肾积水。
在C 臂X线定位下，经腰部皮肤穿刺肾盂，逐步扩张穿刺通道成为造口，再经此通道进入肾镜或输尿管镜和碎石器械，气压弹道碎石，利用灌注泵脉冲水流将碎石冲出，较大结石用取石钳取出。
对单通道完全取尽结石困难的症状如鹿角状结石、多发性结石等可在超声引导下建立第2通道，与第1通道形成通道间的灌注回路，以利于不同的方向碎石取石。
术前CT配合术中C臂引导经皮肾穿刺碎石取石586例分析
心理医生
Ｘ Ｎ ＩＩＨ Ｎ ２ １ Ｉ ＬＹ Ｓ Ｅ Ｇ ０ １年 ９月 （ ） 下
１３ ３３
・
外科 医学 ・
术前 ＣＴ配合术 中 Ｃ臂 引导经皮 肾穿刺碎石 取石 ５ ６例分析 ８
王 志超 王 树 声 向松 涛 源 甘 澍
（ 东 省 中医 院二 沙 岛分 院二 沙外 科 广
例。 ２ 讨论
１２ 操 作 方 法 ．
经皮 肾镜 碎石 取石 术 因为其 创伤 小 ， 效好 ， 疗 术后恢 复
已广 泛应 用于 临床 ， 其手 术 的难点． 于如 何确定 穿刺 路 在 常规腰硬联合麻醉或气管插管全麻后 ， 取膀胱截石位 ， 阴 快 ， 会 消毒铺 巾， 膀胱镜下插／ ６ 输尿管 支架管 ， ＬＦ 留置尿管后 固定输尿 径 ， 穿刺 深度 ， 快速 安全 建立穿 刺通道 。 穿刺 通道的建 立是经 管支架 ， 用无菌手套保护输尿管支架末端 ， 重新取俯卧位 ， 胸下、 皮 肾镜手术 的关键 。 目前 ， 主要 的穿刺引导 方式为Ｘ 光引导及 Ｂ 引导 ， 超 因为Ｂ 引导 要求操 作者有 较好 的超声知识 ， 超 且术 腰下垫枕 ， 调整手术床 ， 使腰部适度紧张， 画出十一 、 十二肋骨体 表投影， 画出结石所在部位体表投 影， 根据术前Ｃ Ｔ和Ｉ Ｐ Ｖ 确定和 中不 能探 查结石残 余情 况 ， 可能 因偏 僻 肾盏 不易发现 而导致
螺旋CT扫描结合术中B超引导经皮肾穿刺碎石取石的应用价值
・７ ０ ９・
螺旋 Ｃ Ｔ 扫 描结 合 术 中 Ｂ超 引 导经 皮 肾穿刺 碎石 取 石 的应 用 价值
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ —１ ３ ８ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ２ ９
中图分类号 ： Ｒ ６ ９ ２ ． ４ ０ ８ ． １ ４ ４ ． ２
文 献标 识 码 ： Ａ
经皮 肾 穿刺 碎 石 取 石 术 （ Ｐ Ｃ ＮＬ ） 以微 创 、 安全、
年 我 院应 用螺 旋 Ｃ Ｔ扫 描结 合 术 中 Ｂ超 引 导 经皮 肾 穿 刺碎 石 取石 ４ ２例 ， 取得 满意 的效 果 ， 现报 告 如下 。
资 料与 方法
１ ． 临床 资料
本组 ４ ２例 ， 男 ２ ８例 ， 女 １ ４例 ， 年
龄 １ ７ ～６ ５岁 ， 平均 ４ １岁 ， 其 中右 肾结 石 １ ８例 ， 左 肾 结石 １ ２例 ， 双 侧 肾结石 １ ２例 ， 多 发性 结 石 ３ ２例 ， 最 大 直径 ２ ． ０ ～３ ． ０ ｃ ｍ ２ ６例 ， ３ ． １ ～３ ． ９ ｃ ｍ １ ３受 ， 要 成 功 地 实 施Ｐ ｃ ＮＬ， 关 键 是 建 立 一 条 符 合 碎 石 取 石 要 求 的皮 肾通道 ， 如 何建 立 一条 安全 、 可 靠 的皮 肾通 道 成 为 困
惑 广大 基 层泌 尿外 科 医生 的重 要 课 题 。２ ０ １ ０ ～２ ０ １ ２
４ ． ０ ｃ ｍ 的 ３例 ， 中度 以 上 积 水 １ ６例 ， 轻 度积 水 ２ １
B超引导下经皮肾镜取石术后并发症的防治 曾凡军 宋健 于志伟 展飞
B超引导下经皮肾镜取石术后并发症的防治曾凡军宋健于志伟展飞发表时间：2014-07-16T16:15:45.293Z 来源：《中外健康文摘》2014年第16期供稿作者：曾凡军宋健于志伟展飞[导读] 目前，随着微创技术推广，经皮肾镜取石术已成为治疗上尿路结石的金标准。
曾凡军宋健于志伟展飞（河南省周口市川汇区中医院外科 466000）【摘要】目的：提高经皮肾镜取石术后并发症的防治水平。
方法：自2010年12月至2012年5月共实施PCNL138例，男81例，女57例。
年龄25—80岁，平均52.5岁，右侧75例，左侧63例。
肾结石102例，输尿管上段结石36例，其中马蹄肾2例，最大一例结石直径3*6c㎡，术前均行彩超，CT、静脉肾盂造影检查.138例病人均在连续硬膜外麻醉下，先截石位，经输尿管镜下逆行插入5F输尿管导管至患侧肾盂留置，建立人工肾积水，改俯卧位，B超引导下确定结石位置及目标盏后穿刺，建立经皮肾通道，经皮肾镜下采用EMS超声碎石机将将结石粉碎清除。
术毕留置6F双J管和20F肾造瘘管，尿液较红时夹闭肾造瘘管6小时，术后给予抗炎治疗，术后5天夹闭肾造瘘管，6天拔除，经肾上盏入路者两周拔除肾造瘘管，（有胸膜轻度损伤或少量胸水时尤其重要）。
结果:138例PCNL顺利完成，平均手术时间（140±15）min,单通道手术112例，多通道16例，结石完全清除116例（84%），术中无大出血及中转开放手术，胸膜损伤致胸腔积液一例，无腹膜腔脏器损伤，继发性出血4例，（其中一例为肾内出血，三例为肾间动脉出血）感染性休克一例。
肾内出血病例经夹闭肾造瘘管，给予止血药物应用及对症处理出血停止，其中三例肋间动脉出血病例经凡士林纱布填塞压迫止血出血停止，一例感染性休克病人经大量抗生素应用，抗休克治疗痊愈。
结论：PCNL是治疗肾、输尿管结石上段结石安全有效的微创方法。
B超引导下操作便捷。
对手术患者无辐射、发生脏器损伤率低，但出血、感染、胸膜损伤仍是PCNL最常见和重要的并发症，预防处理主要注意严格掌握适应症，术前合理使用抗生素，术中B 超引导下注意呼吸幅度，避开胸膜反折，穿刺针目标盏至穹窿部进针，术中操作准确、轻柔、术后观察、处理合理及时。
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术前CT检查和B超定位引导行经皮肾穿刺取石术
作者：关永祥潘耀权刘远付昕阳
来源：《维吾尔医药》2013年第04期
摘要：目的：探讨术前CT检查在B超定位引导建立经皮肾穿刺通道，行创经皮肾碎石取石术（PCNL）治疗肾结石和输尿管上段结石的手术方法和临床价值。
方法术前病人行上腹部CT平扫，利用看片系统（picso）设计肾穿刺点、穿刺方向及深度，帮助术中B超下肾穿刺点、穿刺方向及深度定位，建立经皮肾穿刺通道，对46例肾结石、输尿管上段结石病人行微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗。
结果 46例结石病人中46例手术成功，无一例中转开放性手术。
30例肾结石总取净率80%，肾盂梗阻解除率100%。
16例输尿管上段结石（包括合并肾结石24例）均一次取净结石。
结论术前CT检查和术中B超定位引导建立经皮肾穿刺通道行经皮肾输尿管镜取石术可提高B超定位引导建立经皮肾穿刺通道成功，缩短手术时间。
关键词：术前CT检查 B型超声波经皮肾穿刺取石术
我院自2012年6月至2013年2月，对46例肾结石和输尿管上段结石病人，采用术前CT 检查利用看片系统（picso）设计肾穿刺点和术中B超定位引导建立经皮肾穿刺通道行经皮肾穿刺输尿管镜取石术（PCNL）治疗，疗效满意。
1 资料与方法
一般资料本组46例，均经B超及KUB、IVU、CT检查确诊，肾功能均正常。
男30例，女16例；年龄32～68岁，平均39岁。
均为单侧，左侧35例，右侧11例。
肾结石30例，输尿管上段结石16例，输尿管结石位置最低至L3水平。
轻中度肾积水40例，重度肾积水4例。
病程6个月～8年，平均3.5年。
器械与手术方法手术器械为德国KARL STORZ 9.8Fr输尿管镜、18F肾镜、取石钳，
EMS气压式腔内碎石机，国产灌注泵（脉冲式液压灌注泵）， 18G肾穿刺针，肾微创穿刺筋膜扩张器（规格为F8――F22）， F3.15斑马导丝， F18、F20微创硅胶肾造瘘管。
术中定位为日本日立B型超声波机HV500及专用穿刺探头。
入院后患者行上腹部CT平扫，术前利用看片系统（picso）设计经皮肾穿刺点、穿刺方向及深度，CT可准确了解肾皮质厚度、肾积液情况、结石数量、大小及其所在部位，对经皮肾镜取石术穿刺定位具有指导意义。
我们通过术前卧位CT平扫及穿刺前应仔细阅读、测量CT片的相关数据，根据结石大小、位置、肾积水情况和肾脏与毗邻脏器解剖关系预先确定穿刺肾盏、皮肤穿剌点的体表皮肤投影线（纵轴），穿刺角度、深度。
然后在B超下作肾上、中、下盏至肾盂的穿刺方向及深度定位标记。
穿刺点以第12肋下、11肋间隙或10肋间隙与腋后线到肩胛旁线之间的区域，以18号肾穿刺
针穿刺所需的肾盏，一般以中盏最多，上、下盏次之，对利用看片系统（picso）设计肾穿刺点和B超定位点在病人皮肤作标记。
手术在气管内吸入全身麻醉下，先取截石位，作输尿管逆行插管，待必要时术中施行人工制造/肾积水以利穿刺和碎石冲洗[1]，留置导尿管。
然后转俯卧位，上腹垫一小枕，厚度约15～20 cm。
根据术前定位，以指向结石至肾盂开口方向为目标作肾穿刺，通常是11肋下腋后线向脊柱近乎垂直方向、与地水平30～60度角进针，以穿刺中盏最为常用[1]。
待穿刺中肾集合系统拔出针芯见有尿液流出后，经针鞘插入斑马导丝并固定，以穿刺点中心切开皮肤约10 mm，然后沿导丝将穿刺点从F8逐步扩张到F18或F22，留置Pee-laway塑料薄鞘，作为工作通道。
经鞘插入F9.8输尿管硬镜或18F肾镜，见到结石后在灌注泵的冲洗下，以气压弹道碎石机击碎结石，利用灌注泵的水压冲洗出碎石或用取石钳取出结石。
所有病例取石后均常规留一根F5双J管在输尿管内，4～6周后拔除。
肾造瘘口放置F18或F20硅胶造瘘管1条，一般术后7 d后拔除。
拔除造瘘管前复查X线摄片，以了解结石是否残留和是否需要二期取石或体外冲击波碎石（ESWL）。
1.3 结果
46例手术均获成功，无中转开放手术。
38例1针穿刺成功，术中平均定位时间花费5 min，建立经皮肾镜通道的时间10 mi n，从开始定位到建立经皮肾镜通道平均为15min。
其中28例次通过输尿管镜18 F通道进行操作，18例次应用肾镜通过22F通道进行操作，1次取净结石40例，总取净率86.7%。
经瘘管再行PCNL取石2例，2例结石未取净者均为鹿角状肾结石或多发性肾结石。
均采用单通道完成取石。
手术时间60～l 9l min，平均105 min。
术中无大出血、无肝、脾、结肠、胸膜等邻近器官损伤的严重并发症发生，术后3-7天拔除肾造瘘管，平均留置肾造瘘管天数（5±0.8）天。
双J管留置1-3月后拔除。
2 讨论
经皮肾镜碎石取石术因为其创伤小，疗效好，术后恢复快，已广泛应用于临床，其手术的难点在于如何确定穿刺路径，穿刺深度，快速安全建立穿刺通道。
穿刺通道的建立是经皮肾镜手术的关键。
自1976年Fernstrom和Johansson首次报道经皮肾镜取石术4例成功至今，经皮肾镜在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜术及体外冲击波碎石术共同成为主要的现代尿结石治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式[2]。
目前，主要的穿刺引导方式为X光引导及B超引导，B超定位图像清晰度不如X线图像，对技术要求较高。
B超引导要求操作者有较好的超声知识，但我们通过术前俯卧位CT平扫了解结石大小、位置、肾积水情况和肾脏与毗邻脏器解剖关系预先确定穿刺肾盏、皮肤穿剌点的体表皮肤投影线（纵轴），穿刺角度、深度。
术中B超根据CT确定皮肤穿剌点、穿刺角度、深度，找到穿刺肾盏、在体表皮肤点穿刺过程中需持续B超监视，使经皮肾穿刺变得简单方便。
穿刺成功后，进行逐步扩张，注意扩张过程的角度及深度，扩张过程宁浅勿深，由于有术前CT定位的深度及角度指引，扩张的精确性更高，更安全可靠。
扩张完成后，如不能完全确认是否扩张到位，可在保留导丝的情况下，用输尿管镜进行探查，多能找到正确的通道，在输尿管镜指引下将外鞘置入通道中。
取石通道的大小对取石的速度有较大的影响，而我们根据肾盂、肾盏程度扩张采用不同的操作通道，输尿管上段结石、无积液的鹿角状肾结石则采用18F的操作通道，使用9.8F输尿管镜配合EMS弹道碎石击碎结石。
肾盂、肾盏扩张明显的肾盂结石、肾多发结石则采用22F 的通道，使用18F肾镜配合配合EMS弹道碎石击碎结石，使碎石取石时间进一步减少。
通道直径扩大，但因为是逐步挤压扩张，并不对肾脏的血管引起更多的损伤， PCN和MPCN对肾脏功能的影响和肾皮质的损伤都很小。
MPCN在减少孤立肾肾皮质的损伤方面较PCN并无明显优势。
但不同意的操作通道的选择，对使用弹道碎石取石作为碎石手段，无积液的鹿角状肾结石使用9.8F输尿管镜配合EMS弹道碎石结石清除率更高。
肾盂、肾盏扩张明显的肾盂结石、肾多发结石则采用22F的通道，但手术取石的速度明显增加。
经皮肾通道建立中引起肾周围器官如胸膜、肠、脾、肝、胰和血管损伤临床并不常见，但一旦发生损伤，后果严重，治疗非常被动，有时被迫中转开放手术。
目前，大多数医生利用X 线或B超引导下进行经皮肾镜取石术，但二者不能充分分辨肾周的解剖关系，对于肾周器官异常如肝大、巨脾、异位肾、肾后结肠、巨结肠等患者可造成并发症[3]。
因此，我们认为，采用术前CT扫描辅助经皮肾穿刺，术前已清楚肾盂肾盏结构，了解结石部位，测量所要穿刺肾盏与人体冠状面所形成角度，规划穿刺部位和进针角度，提高了穿刺的准确性，能有效避免肾周器官损伤，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李逊，曾国华，吴开俊，等1微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石1临床泌尿外科杂志，2003，18（9）：516～518
[2] Dyer RB，Regan JD，Kavanagh PV，et al.Percutaneous nephrostomy with extensions of the technique： step by step[J]. Radiographics，2002 ，22 （3）：503-525.
[3] Matlaga BR， Shah OD， Zagoria RJ， et al. Computerized tomography guided access for percutaneous nephrostolithoto my.J Urol，2003，170：45 47.。