颌面部牵张成骨PPT

1.3
牵张成骨的 4 个阶段 D O is to b e c o m p le te d in 4 s ta g e s
[骨切开术] oste otom y
全层骨皮质截开，新骨形成的重要条件之一是保存骨髓血供的完整 [间歇期] la te ncy pe riod G e ne ra lly speaking， 3~7 d [牵引期] distra ction pe riod DO关键阶段，其时间取决于增长或扩宽患骨的总量，可以通过改变牵张的速度和频率来改 变 [稳定期] consolida tion pe riod G e ne ra lly spe a king ， m a xilla ry ：4~ 6 W ，m a ndible ：3~ 4 W
2.2
牵引频率对牵张成骨的影响
Ilizarov 的实验观察，
狗胫骨在 1 mm/d 的牵引速度下，当频率增加到 60 次 (0.017 mm/24 min)时，X 射线检查就很难观察到纤维间区 ，稳定 1 个月后的皮质骨厚度和密度几乎与正常骨相当。
而以 1 mm×1 次/d 牵引的实验动物在稳定 0.5 年后才能 达到相近的成骨水平。
S low a nd ste a dy w ins the ra ce 慢而稳,事必成
Thanks !
2.2
研究牵引速率恒定下（ 1 mm/d ） 3 种频率延长山羊胫骨的影响
1 t/d
在日牵引速率固定的条件下， 牵张频率越高，成骨效果越好
4 t/d
60 t/d
2.2
研究证明，在有效的牵张速度范围内， 牵张频率与新骨的生成能力成正比
T h e d is tra c tio n ra te is proportiona l to o s te o g e n e s is
ra te 1 m m /d a n d fre q u e n c y 2~ 4 t/d 临床广泛应用，成骨效果最好
4.2
R a te 1 m m /d 2~ 4 t /d
a n d fre q u e n c y
B ro a d ly u s e d in c lin ic a l m e d ic in e T h e re s u lt o f o s te o g e n e s is is th e b e s t
一般认为 2~4 次/d 为佳，即速度为 1 mm/d 时,每次 0.25~0.5 mm 为好
3.0
Q u e s tio n ：
1.牵张成骨、拔牙创愈合，骨折愈合之间的区别 2.更高频率的牵张器？连续牵引?自动牵引装置？ 3.临床病例失败的原因
4.1
S u m m a ry
作为牙 颌面畸形的一种新的治疗方式，目前已得到公认。 牵引速率和频率是影响牵张成骨效果及疗程的关键因素之 一，过小的牵引率达不到刺激新骨生成的目的，过大的牵 引速率能会导致纤维组织形成而无新骨生成,甚至造成骨不 联合。在一定的牵引速度下增加牵引频率可促进成骨，高 频率牵引或连续牵引是促进牵张成骨的有效方法。
1973年
synder
狗下颌骨牵引生成15MM
1980年 意大利 俄罗斯的第二次革命
1.2
基本概念
Ba sic C once pts
• 张力拉力法则
la w of te nsion stre ss
• 牵张成骨术：
指将骨切断成为保留软组织附 着及血供的两个骨段，用牵张 器固定，经一段时间后按一定 速度和频率逐步施加牵拉力将 骨段牵开，骨间隙保持一定张 力，刺激组织生长新骨不断增 殖，达到骨延长目的
临床广泛应用，成骨效果最好
参考文献
【1】Ilizarov GA． The principles of the Ilizarov method. 1988. Bull HospJt Dis. 1997;56(1):49-53. 【2】al Ruhaimi KA． Comparison of different distraction rates in the mandible: an experimental investigation. Int J Oral MaxillofacSurg. 2001;30(3):220-227. 【3】Ilizarov GA. The tension-stress effect on the genesis and growth of tissues: Part II. The influence of the rate and frequency of distraction. Clin Orthop Relat Res. 1989;(239):263-285. 【4】龙洁,樊瑜波,田卫东,吴玲,郑晓辉 . 不同牵张速率对山羊下颌骨牵张成骨中新骨形成的影响 . 实用口腔医学杂志, 2007年 23卷 第01期 。 【5】李继华，胡静，王大章，等。不同牵张速度对下颌骨延长后新骨生成的影响【J】。口腔医学纵横，2001,17（4）： 262-4. 【6】凌宁,王银龙.影响颌骨牵张成骨技术的主要因素.安微医药，2008年12卷09期 856-858. 【7】唐正龙，胡静。牵张成骨的血运变化和血管生成。国外医学（口腔医学分册），2001年28卷05期 278-280.
C o n te n ts
Sum m a ry
4
3
q u e s tio n
1.1
发展历史
H istory
Gavriil Abramovich Ilizarov （1921-1992）
伊里扎洛夫 俄罗斯 1951 张力拉力法则
西伯利亚
库尔干
活体组织逐渐施加牵引力产生张力，可以刺激和保持组织的 再生
2.1
提高牵引速率对成骨效果的影响
Al Ruhaimi 以兔为模型进行下颌骨快速牵引的研 究，结果都证实提高牵引速度将导致成骨不良， 并 且发现有牵引速度越快成骨质量越差的现象。 快速牵引使牵引区新生毛细血管断裂并形成小 血肿，同时也抑制了血管生成，使局部组织缺血， 出现坏死灶、囊性变及软骨生成，最终阻碍新骨生 成，甚至出现骨不连。在牵张成骨过程中，不论是 颌面骨还是四肢骨，单纯提高牵引速度会导致成骨 不良，骨愈合延迟或骨不连。
2.1
Al Ruhaimi的实验中， 比较兔下颌骨牵引不同速率的成骨作用
0.5
mm/d
未成熟的骨联合
mm/d
成骨的效果（稳 定性）最好
1
mm/d
纤维性联合
2
过小的牵引速率达不到刺激新骨生成的目的，过大的牵引速率能会导致纤维组织形成
目前以 1 mm/d 为牵引速 度在临床各个部位的牵张成骨中也得到了广泛应用
牵引速率及频率对牵张成骨的影响
E ffe c ts o f d is tra c tio n ra te a n d fre q u e n c y o n d is tra c tio n o s te o g e n e s is
2015-5-9
DO m e c h a n is m
1
2
e x p e rim e n ta l d a ta d is tra c tio n ra te a n d fre q u e n c y
2.0
牵引速率和频率是影响牵张成骨 效果的关键因素之一
牵张成骨的效果和疗程很大程度上由牵张成骨手术 的过程所决定，其中牵引速率及牵引频率对牵张成 骨效果及疗效的影响越来越得到人们的关注
2.1
Ilizarov 的动物实验已证明，
在下肢牵张成骨中，1 mm/d 是最适宜的牵引速度， 当牵引速度为 2.0 mm/d，固定 4 周后，两断端是结缔组织愈合 而牵引速度为 1.0 mm/d 时，两断端则是骨痂愈合。