双重血浆滤过治疗脂蛋白肾病的护理

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蛋白A免疫吸附的原理以及在肾病风湿性疾病的临床应用

精品课件
系统性红斑狼疮/狼疮肾炎
✓ 典型的自身免疫性疾病，多种自身抗体明确具有致病性。
研究发现多种自身抗体具有
致病性
[1]Rahman A and Isenber DA. N Engl J Med. 2008;
358(9):929-39. 精品课件
[2] Hohenstein B, et al. Atheroscler Suppl. 2013 Jan;14(1):185-9.
生物亲和吸附
- 基于分子的化学和生物化学特征
- 亲和层析原理
- 免疫吸附 - 内毒素吸附等
精品课件
免疫吸附的定义
ASFA（American Society for Apheresis，美国血液净化协会）的定义：
免疫吸附：将患者血浆分离后流经一种器械，通过该器械的活性配基（如蛋白A）的特异性结合去除免疫球蛋白的血液净化疗法。
系统性红斑狼疮/狼疮肾炎
✓ 清除血浆中的大量自身抗体，有利于迅速控制和缓解病情。
✓ 免疫吸附（IA）与血浆置换（PE）比较，治疗SLE/LN的疗效和安全性如何？
2016年发表于Autoimmunity Reviews的一篇系统性综述。 - 检索并筛选的文献：PE，15篇，10例以上/篇，共270例（1981-2011年）； IA，14篇，5例以上/篇，共158例（1990-2013年）。 - 高亲和力免疫吸附柱：蛋白A免疫吸附柱，Ig-Therasorb，Globaffin
精品课件
蛋白A免疫吸附的临床应用范围
◆ 自身免疫性疾病
◆ 器官移植
- 术前脱敏（PRA高， ABO不相容等）
- 术后抑制急性排斥反应
- 移植围手术期
（根据文献资料和临床实践）

血液净化治疗新模式

血液净化治疗新模式——双重滤过血浆置换和免疫吸附治疗随着对疾病发病机制、血液净化模式和机制、疾病疗效认识的逐步加深，目前国内外学者均主张采用两种或两种以上不同的血液净化原理或技术组合(或整合)形成的杂合血液净化技术，以实现不同的血液净化目的。

在此理念基础上，一些较新的治疗模式或联合模式也得到发展和应用，如双重滤过血浆置换(double filtration plasmapheresis，DFPP)、免疫吸附(immunoadsorption，IA)，IA又分血浆吸附(plasma adsorption，PA)、血浆透析滤过(plasma dialysis filtration)、双重血浆吸附(double plasma molecular adsorption system)、连续性血浆吸附滤过(continuous plasma filtration adsorption)等。

本文重点对DFPP、IA等先进血液净化模式做一介绍。

DFPP1.1 DFPP工作原理DFPP就是将血浆通过2次过滤，选择性地清除大分子致病物质的治疗方法。

它是将两种类似的基本血液净化技术——血浆分离技术(截留分子质量 3 000 000，分离血浆和有形成分红细胞、血小板和白细胞)和血浆成分分离技术(截留分子质量500 000，分离大分子蛋白)有机叠加而形成的。

即经大孔径血浆分离器分离出的血浆再通过膜孔径更小的血浆成分分离器，将患者血浆中相对分子质量比白蛋白更大的致病因子，如自身抗体、免疫球蛋白、免疫复合物等大分子致病物质去除，将含有大量白蛋白成分的血浆回输患者体内，可以清除封闭性抗体，降低血清中的炎性介质，调节免疫功能，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能。

临床上主要用于免疫球蛋白、脂蛋白等大分子致病物质的清除。

1.2 DFPP基本操作1.2.1 DFPP设备与材料准备DFPP需要专门具有DFPP模式的多功能血液净化设备，目前国内主要是旭化成或可乐丽血液净化机。

双重滤过血浆置换治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的临床效果

□　医学研究／Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ２０１９　Ｖｏｌ．３　Ｎｏ．１４现代医学与健康研究２０１９年第３卷第１４期双重滤过血浆置换治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的临床效果龚建荣，韦宏成（暨南大学附属第一医院消化内科，广东广州 510630）摘要：目的　探讨双重滤过血浆置换（DFPP）治疗高脂血症性重症急性胰腺炎（HL-SAP）的临床效果。

方法　回顾性分析2016年1月至2019年1月暨南大学第一附属医院收治的36例HL-SAP患者的临床资料,按治疗方式分为DFPP组和对照组，每组18例。

对照组给予禁食、液体复苏、胃肠减压、抑酸、生长抑素或类似物抑制胰酶分泌、纠正电解质紊乱及酸碱失衡、营养支持等治疗，DFPP组在对照组基础上给予DFPP。

记录两组住院天数、入住ICU天数、禁食天数、生长抑素或类似物使用天数，于治疗前和治疗后7 d测定血脂和生化指标水平。

结果　DFPP组住院天数、入住ICU天数、禁食天数、生长抑素或类似物使用天数均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

治疗7d后,两组甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL）水平均明显低于本组治疗前，高密度脂蛋白（HDL）水平明显高于本组治疗前，DFPP组TG水平明显低于对照组，HDL水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

治疗后7 d,两组淀粉酶（AMY）均明显低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组AMY、白细胞计数（WBC）、血细胞比积（HCT）、白蛋白（ALB）水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05)。

结论　DFPP能够快速清除HL-SAP患者血清中的血脂,从而快速缓解急性胰腺炎的进展,对急性胰腺炎的病情控制、转归具有重要意义。

关键词：血浆置换；双重血浆置换；高脂血症；急性胰腺炎中图分类号：R576 文献标志码：A 文章编号：2096-3718.2019.14.0024.03急性胰腺炎（AP）是多种病因引起的胰腺炎症损伤,其中高脂血症成为越来越常见的病因,占所有AP病例的10%。

二重膜式滤过、吸附分离法治疗难治性高脂血症

二重膜式滤过、吸附分离法治疗难治性高脂血症张正秀;何渡;刘高伦【期刊名称】《四川医学》【年(卷),期】2004(025)010【摘要】目的探讨二重膜式滤过、吸附分离法治疗难治性高脂血症的疗效,观察其中、长期效果.方法选择49例难治性高脂血症患者,接受二重膜式滤过、吸附血脂分离法,比较血脂分离前后患者血脂水平及血浆白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)的变化,并随访半年至1年后血脂情况.结果49例难治性高脂血症患者,经二重膜式滤过、吸附血脂分离术后,其血浆甘油三酯(TG)、胆固醇(T℃)、低密度脂蛋白(LDL)水平均明显下降,高密度脂蛋白(HDL)、及ALB、GLB也有所下降,但无统计学意义,且远期效果好.结论二重膜式滤过、吸附血脂分离法是治疗高脂血症有效、安全的方法.【总页数】2页(P1106-1107)【作者】张正秀;何渡;刘高伦【作者单位】攀枝花市中心医院,四川,攀枝花,617067;攀枝花市中心医院,四川,攀枝花,617067;攀枝花市中心医院,四川,攀枝花,617067【正文语种】中文【中图分类】R589.2【相关文献】1.二重滤过血浆置换治疗难治性高脂血症的近期和远期疗效 [J], 方艺;丁小强;陈利明;滕杰;钟一红;傅辰生;邹建洲2.单次二重滤过血浆置换治疗急性高脂血症性胰腺炎效果 [J], 应选明;江泉雨;张和平3.急性高脂血症性胰腺炎采用单次二重滤过血浆置换治疗的临床价值分析 [J], 陈志清4.双重滤过血浆分离法治疗难治性高脂血症患者前后脂蛋白(a)临床意义 [J], 张红;杨卫民;王义光;张流;张如坤;刘煜5.二重滤过血浆置换治疗难治性高脂血症 [J], 方艺;丁小强;陈利明;滕杰;钟一红;傅辰生;邹建洲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

血浆置换适应症,及禁忌症

血浆置换血浆置换（PE）是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。

其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。

血浆置换包括单重血浆置换，双重血浆置换单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份分离器，将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内，它可以利用不同孔径的血浆成份分离器来控制血浆蛋白的除去范围。

DFPP能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解。

血浆置换适应症1、各种原因引起的中毒毒蕈碱中毒、毒蘑菇中毒、有机磷农药中毒、急性药物中毒、毒鼠强中毒、急性重金属中毒（如砷化氢中毒）、毒蛇咬伤中毒以及食物中毒等。

出现上述情况，只要临床诊断明确，就应尽快行血浆置换，以便迅速清除患者体内的毒素。

不论毒素是与蛋白质、血脂结合，还是溶解在患者的血浆中，血浆置换都可以直接将毒素清除，尤其是与蛋白质、血脂结合的毒素，效果更佳。

2、肾脏疾病肺出血肾炎综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎及移植肾的急性排斥反应。

上述疾病在用激素或其他免疫抑制剂不能完全控制时，可采用血浆置换治疗，能很好改善临床症状，保护肾功能。

3、自身免疫性疾病（俗称风湿性疾病）系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等。

这类患者体内大多存在自身抗体，以及免疫复合物。

血浆置换疗法能去除各种自身抗体和免疫复合物。

尤其是患病早期，患者体内存在大量抗体，但尚未引起组织、器官损伤时，应尽早进行血浆置换，以减少组织、器官的损伤，改善症状。

血液净化资质考试试题

血液净化资质考试试题1.反应肾小球滤过功能最可靠的指标是（）A.血尿素B.血肌酢C.尿肌酢D.内生肌酢清除率（正确答案）2. CRRT主要治疗模式中，对于尿素氮、肌酢、尿酸及磷清除效果比较好的是（）A.SCUFB.CVVHC.CVVHD（正确答案）D.CVVHDF3.下列哪种模式可清除免疫复合物OA.CVVHDFB.TPE（正确答案）C.CVVHDD.SCUF4.纠正尿毒症性贫血最有效的措施是（）A.输人血白蛋白B.输库存血C.输血浆5.关于CVVH联合HP治疗模式描述错误的是（）A.CVVH清除大中小分子水溶性毒素，调节水电解质紊乱B.CVVH解决大分子毒素，脂溶性毒素的蓄积（正确答案）C.HP不能调节水电解质.酸碱平衡D.HP对中大分子毒素及蛋白结合类毒素.脂溶性毒素有良好的清除作用6.多尿是指成人24h尿量大于（）A.3000mlB.1500mlC.2000mlD.250Oml（正确答案）7.不是血液灌流并发症的（）A.感染（正确答案）8.微栓塞C.血小板下降D.凝血8.滤器HF1200滤器最大可滤过分子量为（）A.50000DB.55000DC.65000DD.66000D9.关于一级水平液体管理描述不正确的是（）A.8-24小时为一时间单元B.8-12小时为一时间单元（正确答案）C.适用于治疗变化小，血流动力学稳定者D.适用于能耐受暂时性容量波动的患者10. CRRT治疗的非肾病类适应证包括（）A.多器官功能障碍综合征（MODS）B.全身炎症反应综合征（SIRS）C.急性呼吸害迫综合症（ARDS）D.以上都是（正确答案）11.内生肌酢清除率测定是反映（）A.肾脏浓缩稀释功能B.近端肾小管排泌功能C.肾小球滤过功能（正确答案）D.肾脏血流量12.以下患者中需要慎用枸檬酸抗凝的是OA.严重低氧血症B.微循环障碍C.肝功能障碍D.以上均是（正确答案）13.重症患者CRRT治疗建立血管通路应首选（）A.锁骨下静脉B.颈内静脉C.股静脉（正确用D.以上均不是14.连续性血液净化治疗中温度报警原因有（）A.废液温度过低B.病人体温过高C.置换液温度过高（正确答案）D.废液温度过高15.以下哪项是关于前稀释的不正确认识OA.血流阻力小B.清除效率相对较低C.滤器凝血几率较小D.滤器凝血几率增加E确用16.血浆置换液治疗，置换液补入方式选择（）A.前稀释B.后稀释（正确答案）C.前后稀释D.以上均不是17.低分子肝素作用于哪个抗凝血因子（）A.IIIB.IXaD. X∏a18.CRRT中跨膜压的计算公式为（）A.【（滤器压静脉压）/2-废液压（实际值）］（正确答案）B.【（滤器压动脉压）/2-废液压（实际值）】C.【（滤器压-动脉压）/2-废液压（实际值）】D.【（滤器压-静脉压）/2-废液压（实际值）】19.CRRT预冲好的管路需在多长时间内使用（）A.2小时B.4小时（正确答案）C.6小时D.8小时20.连续性血液净化液体管理分为几级（）A.一级B.二级C.三级（正确答案）D.四级21.肾性水肿一般先发生的部位（）A.双下肢B.胸腔积液C.腹水22.患者，女，58岁，“浮肿，尿检异常5年”入院，护理查体：体温36.5 ℃，脉搏78次/分，呼吸16次/分，血压130/7OmmHg,双下肢轻度凹陷性水肿，肾活检诊断为脂蛋白肾病。

血浆置换在2型糖尿病肾病合并严重高脂血症中的临床应用

血浆置换在2型糖尿病肾病合并严重高脂血症中的临床应用林丽屏;陈登云;庄燕玲【期刊名称】《糖尿病新世界》【年(卷),期】2022(25)22【摘要】目的探讨血浆置换在2型糖尿病肾病合并严重高脂血症中的临床应用价值。

方法回顾性分析于2020年4月—2022年4月福建省泉州市第一医院收治的80例2型糖尿病肾病合并严重高脂血症患者的病例资料,按照治疗方法不同分为对照组和观察组,各40例。

其中行胰岛素皮下注射联合前列地尔、贝特类及他汀类治疗为对照组,在对照组基础上实施血浆置换治疗为观察组。

比较两组治疗后血脂、血糖、炎症因子水平,抗氧化能力、肾功能变化、治疗期间糖尿病相关并发症发生率。

结果观察组总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白水平,稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、空腹血糖和餐后2 h血糖水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

观察组机体炎症因子hs-CRP为(10.7±2.7)mg/L,显著低于对照组,抗氧化能力指标SOD为(0.59±0.18)μU/mL,显著高于对照组,差异有统计学意义(t=6.556、10.194,P<0.05)。

观察组尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

观察组治疗期间糖尿病相关并发症总发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论针对2型糖尿病肾病合并严重高脂血症行血浆置换治疗,能有效的降低血脂水平、调节血糖稳定,改善肾功能,且并发症少,安全性高。

【总页数】4页(P31-34)【作者】林丽屏;陈登云;庄燕玲【作者单位】福建省泉州市第一医院输血科;福建省泉州市第一医院检验科【正文语种】中文【中图分类】R587.1【相关文献】1.血浆置换与双重血浆置换在高脂血症性胰腺炎治疗中应用的比较2.血浆置换在治疗妊娠合并高脂血症中的应用3.血浆置换在糖尿病合并轻中型急性高脂血症型胰腺炎中治疗的作用4.1例严重高脂血症合并高球蛋白血症和血小板增多症行双重血浆置换治疗的护理5.1例严重高脂血症合并高球蛋白血症和血小板增多症行双重血浆置换治疗的护理因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

热循环式双重滤过体外血脂分离技术

热循环式双重滤过体外血脂分离技术42岁的唐女士2天前食用炸鸡后出现上腹部疼痛，伴后背部放射痛，自行服用奥美拉唑药物后，症状未缓解，自诉疼痛难忍，遂至我院急诊科就诊，CT显示“胰腺周围有少量渗出”，血清甘油三酯：97mmol/L，诊断为“高脂血症型重症急性胰腺炎”收入急诊医学科重症监护一病区。

入院后，医护团队密切配合，立刻行热循环式双重滤过体外血脂分离技术。

经过2小时的治疗，复测血清甘油三酯为2 5mmol/L！5天后唐女士顺利出院了。

为了感激急诊医学科重症监护一病区医护团队，锦旗、表扬信纷至沓来。

热循环式双重滤过体外血脂分离技术热循环式双重滤过治疗法(double thermo-filtration，DFT)是通过体外循环的方式，利用分子筛网膜滤过原理，去除血液中胆固醇，甘油三脂，低密度脂蛋白等成分后，再用血浆加温器将血浆加热至4 2℃后，再泵入血浆成分分离器重复循环滤过的一种疗法。

它可快速缓解高脂血症型重症急性胰腺炎的严重脂质代谢紊乱，达到“立竿见影“的效果，提高危重病人救治成功率。

自2015年至今，DFT作为多模态血液净化技术之一，急诊医学科重症监护一病区已应用该技术百余例，积累了丰富宝贵的临床护理工作经验。

以下为此技术具体应用要点：1.操作前评估（1）病情评估：1) 了解患者病史，确认已签署知情同意书。

2) 测量患者生命体征，评估意识情况。

3) 了解患者的实验室指标，特别是DIC、血脂、HIV、RPR等报告，为正确设置参数、预防方式等提供参考。

（2）导管评估：1)测量导管外露，观察有无移位脱出。

2)检查置管处有无红肿，局部有无渗血、渗液，导管周围皮肤有无破溃。

2.准备（1）操作人员准备1)洗手戴口罩，戴无菌手套。

2)隔离衣。

（2）用物准备1)血透机；2)血液净化装置：体外循环管路，膜型血浆分离器，膜型血浆成分分离器；3)其余用物：0.9%氯化钠3500ml，抗凝剂（遵医嘱），50ml注射器1个，血管钳3把，废液容器1个，无菌手套，酒精棉球，10m l注射器2个，30ml注射器2个，无菌纱布，口罩、帽子、无菌手套、隔离衣、无菌纱布、肝素帽、一次性药碗若干。

简述血液滤过病人的护理要点

血液滤过病人的护理要点包括：
1. 监测生命体征:定期监测病人的心率、血压、呼吸频率和体温，及时发现并处理任何异常。

2. 保持血管通路通畅:确保血管通路的清洁和无菌，定期检查并记录通路的状态。

3. 观察并记录液体平衡:监测病人的入量和出量，确保体液平衡。

4. 观察并记录血液滤过参数:包括血流速度、滤过时间、抗凝剂使用情况等，以确保治疗的有效性。

5. 饮食管理:根据医生和营养师的建议，为病人提供适当的饮食。

6. 心理支持:为病人提供必要的心理支持，帮助他们应对疾病带来的压力和焦虑。

7. 教育病人和家属:教育病人和家属有关疾病的知识，包括预防并发症的方法，以及如何正确进行自我护理。

血液滤过的基本原理及护理

血液滤过的基本原理及护理
血液滤过（hemodialysis）是一种持续的、通过一种特殊的装置（dialyzer）来清除和更换血液中过多有害物质的治疗过程，是肾脏功能
无法达到正常要求时，为了恢复身体平衡而采用的技术。

血液滤过的基本原理：滤过过程是将血液置于两个密封的容器中，一
个容器中装满了盐水溶液（透析液），另一个容器则装满了患者的血液。

这两个容器之间有一个由细小孔隔开的膜，那些大分子的有害物质会通过
膜的过滤，从而被淘汰出去。

随后，通过安装在血液和透析液容器之间的
活性离子交换树脂，可以将血液弱酸离子的偏高的结果，重新移动到透析
液容器中。

血液滤过的护理：
1.定期监测血压和心跳：血液滤过是一种治疗方法，能够明显改变患
者的血液流动，以及血液中的化学成分和营养物质，因此，应定期监测患
者的血压情况及心跳。

此外，应检查患者头部、脖子和四肢的温度，以便
确定血液的流动是否正常。

2.正确使用药物：血液滤过前应使用药物，以预防感染及减少血压降
低的可能性。

3.正确处理透析液：血液滤过过程中使用的透析液必须仔细检查，以
确保它们在使用前和使用后的温度是一致的，以确保患者身体的温度稳定。

双重血浆置换联合高容量血液滤过治疗高脂血症合并重症胰腺炎的观察及护理

双重血浆置换联合高容量血液滤过治疗高脂血症合并重症胰腺炎的观察及护理刘明晨【摘要】重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)是一种全身性炎症反应综合征(SIRS)[1],炎症介质的过度生成是主要因素.高脂血症( Hyperlipidemic HL)是急性胰腺炎的危险因素之一,急性胰腺炎与高脂血症的并存率约为12％～38％,且常常在病程中互相导致或者加重[2].目前,HL-SAP的治疗通常以降低血液中甘油三酯( Triglyceride TG)水平为主[3],当血中TG值降至5.65 mmol/L以下时,便可阻止HL-SAP病情的进一步发展[4],我院ICU2010年1月～2010年12月对5例HL-SAP的患者,发病早期即行双重血浆置换,以降低TG水平,随后行高容量血液滤过(High volume hemofitration,HVHF)清除胰腺炎患者的炎症介质,改善全身状况,取得满意疗效,现报告如下.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2011(026)022【总页数】2页(P2062-2063)【关键词】双重血浆置换;高容量血液滤过;重症急性胰腺炎;护理【作者】刘明晨【作者单位】浙江省人民医院ICU,浙江杭州310014【正文语种】中文【中图分类】R473.6重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）是一种全身性炎症反应综合征（SIRS）[1]，炎症介质的过度生成是主要因素。

高脂血症（Hyperlipidemic HL）是急性胰腺炎的危险因素之一，急性胰腺炎与高脂血症的并存率约为12%～38%，且常常在病程中互相导致或者加重[2]。

目前，HL-SAP的治疗通常以降低血液中甘油三酯（Triglyceride TG）水平为主[3]，当血中 TG 值降至5.65mmol ／L以下时，便可阻止 HL-SAP病情的进一步发展[4]，我院ICU2010年1月～2010年12月对5例HLSAP的患者，发病早期即行双重血浆置换，以降低TG水平，随后行高容量血液滤过（High volume hemofitration，HVHF）清除胰腺炎患者的炎症介质，改善全身状况，取得满意疗效，现报告如下。

血浆置换护理要点

血浆置换护理要点血浆置换是一种血液净化技术，是使用离心或膜式血浆分离器的方法，从全血中分离出血浆，同时向体内补充等量新鲜血浆或者其他替代品，以便清除患者体内的致病因子，达到治疗疾病的目的。

临床上常见膜式血浆置换主要分为单重血浆置换(Plasma Exchange, PE)也称一次膜分离法，双重血浆置换（Double Filtration Plasmapheresis，DFPP）也称二次膜分离法。

讲解人简介一、定义一次膜分离法通过血浆分离器将患者的血浆和血细胞分离，弃掉含有致病因子的血浆，同时补充等量置换液，从而达到治疗疾病的目的。

二次膜分离法指全血首先通过孔径较大的初级分离器分离血浆和细胞成分，分离的血浆再通过孔径较小的二级血浆分离器，分离出大分子致病物质排除体外，而白蛋白等非致病物质则与血细胞混合返回患者体内。

一次膜分离法与二次膜分离法的对比一次膜分离二次膜分离作用特点非选择性相对选择性清除效率低高血浆用量大少病毒感染风险高低二、用物需要些什么？1、配套管路根据CRRT机型选择相应配套，行DFPP治疗时如选择的是普通CRRT设备需使用双膜血浆置换辅助管路。

2、血浆分离器成人膜面积建议0.3～0.7M2,儿童膜面积0.2M2。

临床常见的血浆分离器有干膜和湿膜两种3、血浆成分分离器临床上常用的血浆成分分离器有4种型号，可有效清除目标物资且白蛋白丢失少，建议根据分子量大小合理选择。

三、护理知多少？治疗前（1）根据不同的机型，安装管路。

（2）血浆分离器的安装：①干膜可直接与主管路连接；湿膜需排尽主管路动脉端空气后再连接血浆分离器。

②血浆成分分离器的安装：需排尽滤出液管路中的空气后再连接。

（3）预冲时需排尽耗材中的空气，保证预充充分性（尽可能保证1000ml以上的生理盐水对每个分离器进行预充）。

治疗中（1）参数设置:①置换液速度（初级分浆速度）：1200～2000ml/h，根据血浆分离器的膜面积选择，膜面积越大，可允许的分浆量越大。

2-血浆置换与肾脏病讲解

功能，这主要源于一种称之为自适应性体内调节的结果。因此，常规血浆置换似乎没有必要用于预防抗体介导的排斥。
阳性交叉配型的肾移植
供者特异性抗HLA抗体与移植肾失功密切相关，是一个移植的禁忌症。
血浆置换、免疫吸附、利妥昔单抗、静脉丙球输注都已经用于降低抗体介导的免疫反应。虽然单纯应用静脉丙球输注有效，但是联合血浆置换的效果更好。
治疗肾脏病的机制主要源于下面二个机制：
1、清除致病物质，如Goodpasture综合征时清除体内的抗基底膜抗体； 2、清除致病物质的同时，补充体内缺乏的物质，如TTP时清除体内的抗 ADAMTS13抗体，同时补充外源性ADAMTS13。
血浆置换治疗肾脏病的概念与机制
血浆置换可以清除血液中抗体、免疫复合物、单克隆蛋白、内毒素、药物、胆固醇脂蛋白。
抗体介导的移植肾排斥AMR
一般患者抗体介导的排斥发生率可能介于5.6-23%，而 ABO血型不合者可能高达60％。
诊断AMR需要下面三个条件：供体特异性同种抗体、组织损害的特征性病理类型、小管周围毛细血管C4d染色阳性。
AMR的治疗主要基于这些同种抗体的清除、预防再产生
。没有RCT结果。主要靠免疫吸附、或血浆置换联合静脉丙球输注，同时进行强化免疫抑制（它可莫司、绕悉），联合或不联合应用Ｔ细胞清除性抗体，利妥昔单抗，以及蛋白酶抑制剂。血浆置换的次数取决于患者的临床反应如尿量与血清肌酐变化
移植肾
10％
Goodpasture 综合征
6％
移植肾 FSGS
5％
巨球蛋白血症
2％
除了上面的前6种疾病外，
2001年中，狼疮性肾炎不足1%，非RPGN肾小球肾炎者不足1%； 2010年中，骨髓瘤肾病不足1%，没有狼疮性肾炎的病例。

血液透析滤过技术及护理

血液透析滤过技术及护理血液透析滤过技术是一种用于替代肾脏功能的治疗方法，通过人工滤去体内的废物和多余的水分，维持体内电解质和酸碱平衡。

下面是一些血液透析滤过技术及护理的相关内容：1. 血液透析滤过技术有两种常见的方法：持续性肾脏替代治疗（CRRT）和间断性血液透析（IHD）。

CRRT是一种连续进行的治疗方法，适用于患有严重肾损伤的患者，而IHD是一种间歇进行的治疗方法，适用于肾功能不全但稳定的患者。

2. 血液透析滤过技术的核心设备包括透析机、血液泵、滤器和血液管路。

透析机用来控制治疗的时间和治疗参数，血液泵用来推动血液通过滤器，滤器则起到过滤废物和多余水分的作用，而血液管路则连接以上设备。

3. 对于患者进行血液透析滤过治疗前，护理人员需要确保连通性的血管通路（如动脉导管或静脉导管）使用安全并进行适当的消毒。

还需要评估和监测患者的血压、心率、呼吸频率、体重和电解质水平等生理指标。

4. 在治疗过程中，护理人员需要密切观察患者的生命体征和治疗器械，确保其正常运行。

对于CRRT患者，护理人员需要监测治疗过程中液体平衡、肾功能指标和电解质水平的变化，及时调整透析液的成分和流速。

5. 患者在接受血液透析滤过治疗期间需要定期监测体温、血压、呼吸情况和症状的变化，并记录治疗过程中的各项指标。

护理人员还需要与患者沟通，提供心理支持和教育，让患者了解治疗的目的和过程，以及可能出现的并发症和注意事项。

6. 对于治疗结束后的护理，护理人员需要观察患者是否出现治疗相关的并发症，如低血压、感染和出血等，及时采取相应的护理措施。

还需要对患者进行适当的饮食和液体控制，以维持体液平衡和电解质稳定。

血液透析滤过技术及护理需要专业的护理人员进行操作和管理，以确保患者能够获得安全有效的治疗。

同时，护理过程中还需要密切监测患者的生命体征和治疗效果，及时调整治疗方案，提供全面的护理支持。

连续性血浆滤过吸附治疗的护理

连续性血浆滤过吸附治疗的护理目的:探讨连续性血浆滤过吸附治疗各种原因引起的多脏器功能衰竭的危重患者的护理。

方法:将多种形式血液净化治疗模式联合应用,所用机器设备、血透管路、血浆分离器、吸附器、高效滤器等科学组合,并按血液净化操作规程与患者建立体外循环,实施连续性血浆滤过吸附治疗。

治疗过程中,严密观察患者的生命体征,预防并发症发生;加强血透管路及滤器、机器压力监测。

结果:32次连续性血浆滤过吸附治疗护理过程顺利,患者无出血、管路及滤器无凝血不良反应。

结论:准确熟练掌握特殊血液净化的护理操纵技能,可以早期发现和及时处理体外循环中出现的故障,从而保证治疗的安全性和连续性。

标签：血浆滤过吸附;护理连续性血浆滤过吸附(continuous plasma filtration adsorption,CPFA),也称为配对血浆滤过吸附(couple plasma filtration adsorption,CPFA),是指全血先由血浆分离器分离出血浆,被吸附剂吸附(清除炎症介质和细胞因子等中大分子物质)后与血细胞混合,再经过第二个滤器的作用,清除多余的水分和小分子毒素[1]。

近年来我科应用连续性血浆滤过吸附治疗多脏器功能衰竭的急、重症患者取得满意效果。

由于没有配套的机器设备及血透管路,需要对血液净化机器及管路进行改良,增加血液净化治疗护理的难度[2],对血液净化护理工作又是一次挑战。

现总结护理经验如下:1资料与方法1.1 临床资料2005年1 月~2008 年1月共6例患者进行32次连续性血浆滤过吸附。

其中,男2例,女4 例; 年龄22~55 岁;重症肝炎肝硬化并重度黄疸患者1 例2次;急性妊娠脂肪肝2例17次;甲亢危象并药物性肝损伤1 例2 次;重症疟疾合并多脏器功能衰竭1 例11次。

1.2 材料床边ACH-10CRRT机和单血泵机各1台,ACH-10机原装管1套,血液透析管路1套,聚丙烯P2S血浆分离器1个,APS650透析滤过器1个,树脂吸附器1~3个。

膜型热循环双重血浆滤过治疗难治性高脂血症的护理

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