(第一届“心存之声”中青年医师演讲比赛)超早期脑梗塞治疗——溶栓及脑保护

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尿激酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死186例疗效观察

ｓｕｂｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏＡ１ａｎｄＡ２ｇｒｏｕｐ．ＩｎｇｒｏｕｐＡ１，ＵＫ１．０ＭＵａｄｄｅｄｉｎｔｏｌＯＯｍＬｓｏｄｉｕｍｃｈｌｏｒｉｄｅｗａｓｉｎｊｅｃｔｅｄｂｙｄｒｉｐｗｉｔｈｉｎ３ｈｏｕｒｓｉｎｔｈｅｆｉｒｓｔｄａｙｆｏｌｏｗｅｄｂｙＵＫ０．５ＭＵｐｅｒｄａｙｆｏｒｔｗｏｄａｙｓ．ＩｎｇｒｏｕｐＡ２，ＵＫ０．８—１．０ＭＵｗｅｒｅｉｎｊｅｃｔｅｄｗｉｔｈｉｎ３—６ｈｏｕｒｓｉｎ
ＺＨＥＮＧＤｅｑｕａｎＤＯＮＧＭｉｎｔｉａｎＬＩＷｕｓｈｅｎｇＨＵＡＮＧＷｅｉｙｏｎｇＨＯＮＧＣｈｕｎｙｏｎｇＨＡＮＹｕｈｕｉＺＨＯＮＧＹａｏｙｉ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ１７５ｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡ，ＦｕｊｉａＪｌ３６３０００
剂、脑保护剂、解除血管痉挛、改善微循环的中药制剂。对照组射液
１６ｍＬ，其他同治疗组。并于治疗前、治疗后１、７、１４、２１、９０ｄ后比较两组神经功能缺损程度及日常活动量评分。结果治疗
Ａ１、Ａ２组近期显效率及远期疗效均显著高于对照组，均（Ｐ均＜０．０１ｏＡ１组总有效率大于Ａ２组（Ｐ值＜０．０５）。结论超早
（１８６例）与对照组（１１０例）。治疗组又分为Ａ１组：３ｈ内用ＵＫ１００万Ｕ溶于生理盐水１００ｍＬ静脉点滴，次日应用５０万Ｕ
静滴连用２ｄ；Ａ２组３６ｈ内用ＵＫ１００～８０万Ｕ溶于生理盐水１００ｍＬ静脉点滴，余同Ａ１组。同时使用脱水剂、自由基清除
ｅｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｉｎｇｒｏｕｐＡ１ｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｇｒｏｕｐＡ２．ＣｏｎｃｌｕｓｉｌｏｎＵｒｏｋｉｎａｓｅｉｓｅｆｅｃｔｉｖｅａｎｄｓａｆｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ

溶栓 PPT课件

确定卒中发生时间
➢ 卒中发作时间为病人最后尚正常的时间。 ➢ 因病人常不能提供清楚的病史，也可能发作时无
旁观者，或者病人睡眠醒来时已出现脑血管病症状。家属或护理人员提供的发作时间往往错误。 ➢ 最常见错误包括：
1. 按睡醒时间计算； 2. 家人最初发现脑血管病体征时间； 3. 症状加重时间。
46
半暗带(可挽救的组织)
坏死区
缺血时间1小时
时间3小时
超早期
时间6小时
MRI半暗带
左：急性弥散加权成像（DWI）病灶显示（箭头）。中：红色区域代表灌注降低。右：由灌注降低（红色）减去坏死-病变（蓝色）是磁共振成像的半暗带。
脑梗死的病理分期
① 超早期（1-6h）：脑组织变化不明显；血管内皮细胞、神经元细胞肿胀、线粒体肿胀空化
治疗方法
脑卒中绿色通道
使7D在最短的时间内完成目标时间<60分钟
组织机构：120、医院急诊科、神经内科、检验科、影像科及药剂科的协作
对急性脑卒中病人的快速评估
评估
头颅CT、检查结果内科医师评估
（NIHSS评分）溶栓治疗共计
时间（分）
40
20 60 120
44
评估流程（五步）
• 尿激酶
• 1951年由Wiuiams发现
• 由人尿或人肾培养物制得的一种丝氨酸蛋白酶，由二条多肽链组成，对纤维蛋白原为非选择性、可直接活化纤维蛋白溶解酶原，使纤溶原中的精氨酸560-颉氨酸561 的肽键断裂转变为纤溶酶，产生纤溶作用。
• 可激活全身纤溶系统，易引起出血． • 半衰期１４分钟 • 优点：对新鲜血栓溶解迅速
病理生理时间窗：根据多模式影像学确定的。
15

急性脑梗死溶栓治疗的研究进展

综述与进展急性脑梗死溶栓治疗的研究进展苏杭（垂杨柳医院，北京 100022）摘要：脑梗死是严重危害人们生命健康的常见疾病，起病急、进展快且易复发。

脑梗死发病年龄在45~70岁，主要原因是由于血管、血液、血流动力学的异常造成大脑动脉的狭窄和堵塞，主要危险因素有高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症、吸烟等。

对患者脑组织进行保护，属于现在治疗脑梗死急性发病期的主要治疗目的，采取溶栓剂加快患者血管流通速度属于现在临床治疗脑梗死疾病的首选方案，颅内动脉再通治疗是脑梗死患者早期恢复供血量的主要方法，恢复患者受损神经细胞到达正常代谢状态，及时恢复脑梗死患者的神经功能，能够进一步减少致残率。

关键词：急性脑梗死；溶栓治疗；研究进展脑梗死疾病属于一类缺血性脑血管疾病，目前是危害人类生命和健康的三大疾病之一，脑梗死致残率与死亡率非常高，严重影响患者生存质量。

随着现在人们生活节奏的不断加快，生活压力也随之升高，导致急性脑梗死患病人数日渐增加。

患者由于脑部缺氧与缺血，导致脑细胞代谢产生一系列改变，体内产生大量自由基，同时自由基对患者神经细胞产生攻击，引发患者病情进一步恶化。

在发病初期，死亡脑细胞会产生中心坏死区，但是四周依旧存在侧肢循环，同时有大量存活细胞，如果在此时为患者提供及时有效的治疗，那么就能够快速恢复患者血流供应，挽救生命。

临床对脑梗死患者普遍开展药物治疗，但是常规药物治疗容易引发不良反应发生，对于临床治疗效果造成一定影响。

血管扩张剂应用安全性比较高，能够抑制线粒体释放凋亡诱导因子，降低氧化应激损伤，起到保护线粒体的作用，血管扩张剂药物同时能够对细胞以及血管内皮凋亡产生抑制效果，充分保护脑梗死患者的脑部组织，缓解患者神经功能缺损症状，进一步缓解病情[1]。

1溶栓治疗的适应证与禁忌证溶栓治疗适应证：符合临床诊断标准；年龄18~80岁；属于首次发病，不存在意识障碍；卒中量表评分得分在4分~24分；神经功能损害体征持续时间超出1 h，发病时间低于6 h；头部CT以及MRI检查完全排除出血病灶；接受治疗之前收缩压低于180 mm Hg，舒张压低于110 mm Hg；不存在出血体质以及出血性疾病。

阿替普酶联合丁苯酞在超早期急性脑梗死患者溶栓治疗中的作用

阿替普酶联合丁苯酞在超早期急性脑梗死患者溶栓治疗中的作用张淑秀1，张士亮21.山东省枣庄市市中区人民医院神经内科，山东枣庄277100；2.山东省枣庄市立医院神经内科，山东枣庄277100[摘要]目的分析在超早期急性脑梗死患者溶栓治疗中阿替普酶联合丁苯酞的临床效果。

方法回顾性选取2020年7月—2022年6月枣庄市市中区人民医院收治的96例超早期急性脑梗死患者的临床资料，以不同治疗方式分为观察组（给予阿替普酶联合丁苯酞溶栓治疗）和对照组（给予阿替普酶静脉溶栓治疗），各48例。

比较两组患者治疗有效率、神经功能及生活活动能力评分、不良反应发生率。

结果治疗后，观察组治疗总有效率、生活活动能力评分高于对照组，神经功能评分低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。

两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论联合溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效良好，可有效促进神经功能及日常活动能力恢复。

[关键词]超早期；急性脑梗死；阿替普酶；静脉溶栓；丁苯酞；神经功能[中图分类号]R743.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2024）03(a)-0109-04Effect of Alteplase Combined with Butylphthalein on Thrombolytic Therapy in Patients with Ultra-early Acute Cerebral InfarctionZHANG Shuxiu1, ZHANG Shiliang21.Department of Neurology, Zaozhuang Shizhong District People's Hospital, Zaozhuang, Shandong Province, 277100 China;2.Department of Neurology, Zaozhuang Municipal Hospital, Zaozhuang, Shandong Province, 277100 China[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of thrombolytic therapy of alteplase combined with butylphthalein in patients with ultra-early acute cerebral infarction. Methods The clinical data of 96 patients with ultra-early acute cerebral infarction admitted to Zaozhuang Shizhong District People's Hospital from July 2020 to June 2022 were retro⁃spectively selected. According to different treatment methods, they were divided into observation group (given al⁃teplase combined with butylphthalein thrombolytic therapy) and control group (given alteplase intravenous thrombo⁃lytic therapy), with 48 cases in each group. The effective rate of treatment, the scores of nerve function and activity of life, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment, the total treatment efficiency and life activity scores of the observation group were higher than those of the control group, and the neurological function scores were lower than those of the control group, the differences were statistically significant (all P<0.05). There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups (P> 0.05). Conclusion Combined thrombolytic therapy for acute cerebral infarction has good clinical effect and can effec⁃tively promote the recovery of nerve function and daily activity ability.[Key words] Ultra-early; Acute cerebral infarction; Alteplase; Intravenous thrombolysis; Butylphthalein; Neural function急性脑梗死（Acute Cerehral Infarction, ACI）是由于脑部血管发生异常导致脑血流量不足引起的局部脑组织缺血、缺氧和软化，具有较高的致残率及病死率，严重影响患者的身心健康[1]。

进展性脑梗塞超早期溶栓技术研究

ＷＡＮＧＬｉｎｑｎ，ＷＡＮＧｕａ —ｉＹｎ，ＮＩＮＧＸｕ— ｕｅｊｎ，ｅ１ｔ．ａ
ＤｅａｒｍｅｅｏｏｐｔｎｔｏｆＮｕｒｌｇｙ，ＸｉａｎｇｔｉＴｈｉｄＨｏｓｉａｌＸｉａ，Ｈｅｉｒｐｔ，ｎｇｔｉｂｅ，０５００，Ｃｈｎ４０ｉａ
ｂｒｒｔｃａｓａｌｅｆｅａｆｅｈｒｍｂｏｌｉ．Ａｍｏｈｔｅｓｉｈｅｃｎｔｏｌｇｒｕｐ，ｐｒｏｐｏｅｔｎｔｗａｐｐｉｄｂｅｏｒｎｄａｔｒｔｏｙｓｓｎｇｔｅｐａｉｎｔｎｔｏｒｏｏｇｒｓｉｉｙｉ３— ｅｓｖｔｎ —６ｈｏｕｓａｔｈｅｆｒｔｏｎｅ，ｃｒｂｏｏｔｃａｔｗａｏｔａｐｌｅｆｒｄａｔｒｔｏｍｂｙｉ．ｎｔａｔｒａｈｒｂｙｉｒｆｅｒｔｉｓｓｔｅｅｒｐｒｅｔｎｓｎｐｉｄｂｅｏｅａｎｆｅｈｒｏｌｓｓＩｒａｒｅｉｌｔｏｍｏｌｓｓｏｒｉｔａｅｏｕｓｔｏｂｏｙｉｎｄａｉｏｇｕ１ｔｏｎｗｅｅｕｅｎｔｅｔｏｓＴｈｅｒｉｒａｍｅｓｈａｅｉｈｏｗｎｒｖｎｈｒｍｌｓｓａｎｔｃａａｉｒｓｄｉｈｗｏｇｒｕｐ．ｏｕｔｎｅｔｅｔｎｔｉｔｅｓｍｎｔｅｔｇｒｐｓＴｈｅｎｅｒｌｆｏｕ．ｕａｕｎｃｉｎｄｆｃｔｅｅｅａｕａｅｎｔ０ｄａｓａ０ｄｙｓ，ｔｉｎｇｃｄｉｉｒｌｏｅａｕｔｄｉｔｏｅｉｉｓｗｒｖｌｔｄｉｈｅ１ｙｎｄ３ａｈｅｌｖｉｏｎｔｏｎｗｅｅａｓｖｌａｅｎ６ｍｏｎｔｓＲｅｕｌｓ：Ｔｈｅｃｅｒｔ．ｔｅｔｔｌｅｆｃｉｅｒｔｎｈｅｉｐｒｅｅｒｅｄｙｆｈ．ｓｔｕｒａｅｈｏａｆｅｔｖａｅａｄｔｍｏｖｍｎｔｏｆｎｅｖｓｕｎｃｉｎａｈｅｓｆｔｎｔｔｏｎｄｔａｅｙｉｈｅ

急性脑梗死的药物治疗

急性脑梗死的药物治疗朱丽君【摘要】脑梗死的治疗关键是尽早挽救缺血半暗带细胞的功能,本文从发病超早期(<6h)溶栓治疗和早期的降纤、抑制血小板聚集、抗凝、脑保护治疗及进展型卒中的治疗三方面,对目前临床上常用的疗效明确治疗方案的代表药物的作用机理进行探讨.【期刊名称】《吉林医药学院学报》【年(卷),期】2008(029)001【总页数】4页(P48-51)【关键词】急性脑梗死;药物治疗;缺血半暗带;治疗窗【作者】朱丽君【作者单位】北华大学第一临床医院,吉林,吉林,132013【正文语种】中文【中图分类】R452脑卒中以急性脑梗死最多见，对急性脑梗死及时有效的治疗是多年来医学工作者全力攻克的难题之一。

脑缺血的临床治疗目标是尽早恢复血流，改善半暗区的血液供应，抑制缺血再灌所致的损害，故抗血栓及保护神经细胞成为治疗脑梗死的两大原则。

缺血性脑梗死的临床发病率较高，目前尚无成熟的治疗方案来防治脑梗死的发生及其神经功能的丧失，但许多实验药物在动物模型上可明显减少脑梗死的体积，并已在临床进行双盲试验，以验证其疗效，这为人类战胜此类疾病带来了希望。

在脑中因梗塞而局部缺血的核心区与正常血液充盈的脑区之间是梗死周边区，即临床所称的“缺血半暗带”，该区受血液减少的影响，极易产生神经元损伤和坏死。

在脑梗死发生后6 h内的及时治疗是至关重要的，这段时间称为“治疗窗”，即在这段时间内的有效治疗，其预后较好，相关药物的研究发展为采取药物干预以防止缺血组织进一步梗死、病变提供了机会。

研究表明，临床脑梗死病人的“治疗窗”比动物模型上的更具多变性。

治疗脑梗死药物主要用于阻断这一脑区因局部缺血引起病理生理变化的某些环节。

在此，我们从发病后不同就诊时间对不同治疗方案的代表药物的作用机理进行讨论。

1 超早期溶栓治疗脑动脉阻塞或严重狭窄所致脑血流阻断后，中心部分脑组织在数分钟内形成不可逆损伤，周边部分脑组织可能通过侧支循环得到一定量的血流，使之维持在泵水平之上、电活动需要能量之下，即缺血半暗带。

尿激酶静脉溶栓对超早期脑梗死患者神经功能及PT、TT、FIB的影响

现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research 2021年第5卷第3期2021 V ol.5 No.3尿激酶静脉溶栓对超早期脑梗死患者神经功能及PT、TT、FIB的影响温良（龙岩市武平县医院神经内科，福建龙岩 364300）摘要：目的研究尿激酶静脉溶栓对超早期脑梗死患者神经功能及凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）的影响。

方法回顾性分析2019年4月至2020年6月龙岩市武平县医院收治的60例超早期脑梗死患者的临床资料，按照治疗方法的不同分为A 组（注射用尿激酶治疗，30例）与B组（低分子量肝素钠注射液治疗，30例），两组患者均治疗7 d，并于治疗后观察1个月。

比较两组患者治疗后临床疗效，治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel指数评定量表（BI）评分及凝血功能指标，并发症发生率。

结果治疗后A组患者的临床总有效率为96.67%，显著高于B组的80.00%；与治疗前比，治疗后1个月两组患者NIHSS评分均显著降低，而BI评分均显著升高，A组NIHSS评分显著低于B组，而BI评分高于B组；与治疗前比，治疗后6 h A组患者PT、TT 均显著延长，且A组患者PT、TT较B组延长，而两组患者血浆FIB水平均显著降低，且A组显著低于B组（均P<0.05）。

结论尿激酶静脉溶栓可有效提高超早期脑梗死患者临床疗效，改善患者神经功能及自理能力，溶栓效果较好，且不增加并发症发生率。

关键词：超早期脑梗死 ; 尿激酶 ; 神经功能 ; 凝血酶原时间 ; 凝血酶时间 ; 纤维蛋白原中图分类号：R743.33文献标识码：A 文章编号：2096-3718.2021.03.0084.03作者简介：温良，大学本科，主治医师，研究方向：神经内科疾病的诊治。

12 h进行肠内营养支持较术后48 h进行肠内营养支持可缩短肠内营养耐受起始时间，可快速达到肠内营养目标点，同时刺激肠胃激素和机体免疫球蛋白的分泌、预防肠道内菌群移位，有利于术后肠道功能的恢复，降低术后并发症的发生率[5]。

脑梗死诊治

中心坏死区
挽救缺血半暗带是脑梗死治疗的一个主要目的
缺血半暗带
局部脑缺血由中心坏死区和周围的缺血半暗带组成。缺血半暗带存在侧支循环，存在大量存活的神经元。挽救缺血半暗带是急性脑梗死的治疗目的。途径主要有快速恢复血供和对缺血脑组织进行脑保护。时间窗--溶栓时间窗＜6小时，机械取栓时间窗一般＜8小时，
个别患者经筛选可延长至24小时。
脑血栓形成——病理
1 超早期（1~6h）部分细胞肿胀，病变脑组织变化不明显 2 急性期（6~24 ）细胞明显缺血，脑组织苍白和轻度肿胀 3 坏死期（24~48h) 大量神经细胞消失，脑组织明显水肿 4 软化期（3d~3w) 病变区液化变软 5 恢复期（3~4w后）脑组织萎缩，形成胶质瘢或中风囊
济失调，舞蹈-手足徐动
红核丘脑综合征：丘脑穿动脉闭塞

病灶侧舞蹈样不自主运动，意向性震颤、小脑性共济失调，对侧偏身感觉障碍
Weber综合征：中脑脚间支闭塞

同侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫
Benedikt综合征：中脑脚间支闭塞

同侧动眼神经麻痹，对侧不自主运动
大动脉粥样硬化型脑梗死 ----临床表现
特殊类型脑梗死 1、大面积脑梗死 2、分水岭脑梗死 3、出血性脑梗死 4、多发性脑梗死
对侧偏瘫，下肢重于上肢
轻度感觉障碍
可伴有尿失禁
对侧强握反射
精神障碍
大动脉粥样硬化型脑梗死
大脑后动脉主干闭塞
----临床表现
对侧偏盲
中脑综合
丘脑综合征
记忆及认知障碍
优势半球受累可伴失语
大动脉粥样硬化型脑梗死
椎-基底动脉闭塞
----临床表现
丘脑综合征：丘脑膝状体动脉闭塞

缺血性脑卒中超早期溶栓治疗的观察与护理

６４岁。
分别为４９和３７分，．．明显高于静脉溶栓组，１Ｂ分别为６３和
７明显低于静脉溶栓组。６，
３护理
１２入选标准及排除标准．
人选标准：年龄１ ① ８—７５
３１溶栓前准备．
急性脑卒中在发病３ｈ内给予ｒＰｔＡ治疗 —
・
４・８
ＳａｇａＮｒｉｇＭａ．２０，ｏ．ｈｎｈｉｕｓ，ｒ０９Ｖ１９．Ｎ．ｎｏ２
缺血性脑卒中超早期溶栓治疗的观察与护理
韩兰萍，白青科
（海市浦东新区人民医院，海上上
关键词：血性脑卒中；组组织型纤溶酶原激活物；栓；理缺重溶护中图分类号：４３Ｒ７文献标识码：Ｂ文章编号：０９８９（０９０－０８０１０．９２０）２０４－２３
可以改善多数患者的预后，治疗愈早，获得良好预后的可能性
愈大Ｊ对发病时间在６ｈ内者：， ①患者从急诊到病房建立绿色通道，协助医师做好病例的筛选。②护士马上采集血标本、
急查血常规、Ｐ凝血酶时问、ＣＲ、血糖、电解质、心肌酶、Ｄ聚体
等。③建立静脉通道，最好给予外周静脉留置针，准备好溶栓
２９平均Ｂ为７；０ｄ时ｍＲ．，Ｉ３９Ｓ评分均 ≤２分，Ｉ数８Ｂ指０～
栓，治疗效果满意，现将护理措施报道如下：
１对象与方法
１０分，例发病３周后并发无症状性脑出血，０１无死亡病例发生。６３例未溶栓患者中，８例因大面积脑梗死并发脑疝、ｌ感染及全身衰竭死亡；发病１内并发症状性脑出血９例，周无症状性脑出血７例；存活的４５例患者３９０ｄ及０ｄ平均ｍＳＲ

急性脑梗塞超早期溶栓的观察与护理

脑血管病的分类
出血性脑血管病包括：
(1)脑出血，系指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。
(2)蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。
脑梗塞
概述是指局部脑组织由于血液供应中断而发生的缺血性坏死或脑软化。在脑血管疾病中最常见，占60~90%。临床最常见的类型：
诊断？护理问题？护理措施？
临床表现
椎-基底动脉系统眩晕、呕吐、共济失调交叉性瘫痪等。
脑梗塞的溶栓治疗
什么是溶栓疗法使用药物，使血栓溶解，达到血管再通的目的，从而使受阻的血管灌流区域的脑组织重新获得血氧供应。
溶栓适应证
（2005年国内脑血管病防治指南） ① 年龄18～75岁 ② 发病在6h以内 ③ 脑功能损害的体征持续存在超过1小时，
病因
脑动脉粥样硬化，高血压常与动脉硬化并存颈动脉脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称血栓-栓塞
其次为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血的早期等
发病机制
血栓形成机制
动脉粥样硬化动脉内膜炎
管腔狭窄、闭塞血流缓慢、停止
血管内皮损伤
血小板黏附
TXA2、5-HT、 PAF
19
溶栓治疗建议
（2005年国内脑血管病防治指南）
对经过严格选择的发病3h内的脑梗死者应积极采用静脉溶栓治疗首选rtPA 无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代
发病3~6h可用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择应更严格。对发病6h以内的脑梗死者，在有经验和有条件的单位可以考虑进行

治疗脑梗塞的特效药种类

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治疗脑梗塞的特效药种类
导语：脑梗塞经常发病于老年人之间，造成老人肢体的功能性障碍，会给老人的生活带来严重的不变，而市面上各种治疗脑梗塞的特效药纷繁众杂，铺面而
脑梗塞经常发病于老年人之间，造成老人肢体的功能性障碍，会给老人的生活带来严重的不变，而市面上各种治疗脑梗塞的特效药纷繁众杂，铺面而来的广告宣传页让人眼花缭乱，可是到底什么是有效的特效药呢？据一些权威医疗专家分析，治疗脑梗塞没有所谓的特效药。

脑梗塞的最终治疗目的为最大限度地挽救神经元，减少神经功能缺失，减少后遗症。

根据其临床分期的不同，治疗原则也有变化⑴超早期治疗（6小时以内）：此期脑组织病理改变轻微，无明显缺血性改变及坏死，缺血半暗带尚存在且占据病灶的绝大部分，处于缺血——再灌注时间窗内，为治疗的关键时期。

应综合利弊给予溶栓、抗凝、降纤、抗血小板、血液稀释、脑保护等治疗。

⑵早期（6～72小时）：此期缺血半暗带已基本消失，溶栓治疗已无意义；降纤及抗凝治疗可试用；以抗血小板和脑保护治疗为主。

⑶急性期后期（72小时～1周）：以抗血小板和脑保护为主的综合治疗。

⑷恢复期（1周以后～2 年）：在抗血小板和脑保护治疗的同时辅以功能锻炼、理疗、针灸等康复治疗，以促进功能恢复，减少后遗症通过对脑梗塞的简单学习，对于治疗脑梗塞的特效药大家也有了一些相应的看法和理解，但具体需要怎么操作，还需要到医院仔细检查病症，认真听从医生的安排，在不同时间采取不同的治疗方法，这样才能给患者的康复提供保证。

生活中的小常识分享，对您有帮助可购买打赏。

脑梗塞治疗指南

口腔护理
每日进行口腔清洁，以预防口腔感染。
合理使用抗生素
根据医生指导，正确使用抗生素，避免滥用。
下肢深静脉血栓预防措施
早期活动
在患者病情允许的情况下，尽早进行下肢主动或被动活动。
气压治疗
使用气压治疗仪进行预防性治疗，促进下肢血液循环。
药物预防
根据医生评估，必要时使用抗凝药物进行预防。
心理康
目录
• 脑梗塞概述 • 急性脑梗塞治疗 • 康复期脑梗塞治疗 • 二级预防策略 • 并发症处理及康复管理 • 总结与展望
01
脑梗塞概述
定义与发病机制
定义
脑梗塞，又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
03
神经保护剂疗效待提高
现有神经保护剂在改善脑梗塞患者预后方面尚有限，亟待研发新
型有效药物。
02
出血性转化风险
溶栓治疗可能增加出血性转化风险，尤其是高龄、合并症多的患
者。
04
康复治疗体系不完善
脑梗塞后康复治疗体系尚不完善，部分患者因缺乏及时、有效的康复治疗而导致生活质量下降。
未来发展趋势预测
抗凝治疗
药物选择
肝素、华法林等抗凝药物，需根据患者病情及医生建议选择
。
治疗时机
发病后尽早使用，防止血栓扩展。
禁忌症
活动性出血、凝血功能障碍等患者禁用。
监测指标
凝血功能、血小板计数等，确保治疗效果及安全性。
抗血小板聚集治疗
01
02
03
药物选择
阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物，根据患者病情及医生建议选择。
鼓励患者低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，适量摄入优质蛋白质。

依达拉奉右莰醇联合rt-PA静脉溶栓治疗超早期急性脑梗死的疗效及对预后的影响

依达拉奉右莰醇联合rt-PA 静脉溶栓治疗超早期急性脑梗死的疗效及对预后的影响聂亚蒙，张小强△，冯鹏展，丁雅倩摘要：目的观察依达拉奉右莰醇联合重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA ）静脉溶栓治疗超早期急性脑梗死（ACI ）的疗效及对预后的影响。

方法选取163例超早期ACI 患者，采用投掷法分为联合用药组（依达拉奉右莰醇联合rt-PA 静脉溶栓治疗）78例和对照组（rt-PA 静脉溶栓治疗）85例。

观察2组疗效，治疗前后超氧化物歧化酶（SOD ）、活性氧簇（ROS ）、丙二醛（MDA ）、神经元特异性烯醇化酶（NSE ）、基质金属蛋白酶（MMP ）-9、MMP-12、中枢神经特异性蛋白β（S100β）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）、总胆固醇（TC ）、肌酸激酶（CK ）、肌酸激酶同工酶（CK-MB ）、D-二聚体（D-D ）、C 反应蛋白（CRP ）水平和美国国立卫生院卒中量表（NIHSS ）、改良Rankin 量表（mRS ）、日常生活活动能力（ADL ）评分变化；比较2组病死率和不良反应发生率。

结果联合用药组总有效率、SOD 水平和ADL 评分高于对照组，ROS 、MDA 、NSE 、MMP-9、MMP-12、S100β蛋白水平及NIHSS 、mRS 评分低于对照组（P ＜0.05）；2组治疗后3个月内病死率和不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

结论依达拉奉右莰醇联合rt-PA 静脉溶栓治疗超早期ACI 可提高患者临床疗效，并有效改善患者预后。

关键词：脑梗死；药物疗法，联合；预后；依达拉奉右莰醇；重组组织型纤溶酶原激活剂中图分类号：R743.33文献标志码：A DOI ：10.11958/20221607Effects of edaravone dexborneol combined with rt-PA intravenous thrombolysis therapy onefficacy and prognosis of ultra-early acute cerebral infarctionNIE Yameng,ZHANG Xiaoqiang △,FENG Pengzhan,DING YaqianDepartment of Neurology,Mengcheng NO.1People's Hospital,Bozhou 233500,China△Corresponding Author E-mail:Abstract:Objective To observe the efficacy and prognosis of edaravone dexborneol combined with intravenous thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA)in the treatment of ultra-early acute cerebral infarction (ACI).Methods A total of 163patients with ultra-early ACI were randomly divided into the combination group (treated with edaravone dexborneol combined with intravenous thrombolysis with rt-PA,n =78)and the control group (treated with intravenous thrombolysis with rt-PA,n =85).Therapeutic effects and changes of superoxide dismutase (SOD),reactive oxygen species (ROS),malondialdehyde (MDA),neuron-specific enolase (NSE),matrix metalloproteinase-9(MMP-9),matrix metalloproteinase-12(MMP-12),central nervous system-specific protein β(S100β),low density lipoprotein cholesterol (LDL-C),total cholesterol (TC),creatine kinase (CK),creatine kinase isoenzyme (CK-MB),D-dimer (D-D),C-reactive protein (CRP),the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)scores,Modified Rankin Scale (mRS)scores and activity of daily living (ADL)scores were observed before and after treatment in the 2groups.The fatality rate and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results After treatment,the total effective rate,SOD level and ADL score were higher in the combination group than those in the control group.Levels of ROS,MDA,NSE,MMP-9and S100β,NIHSS score and mRS score were lower in the combination group than those in the control group (P ＜0.05).There were no significant differences in fatality rate and incidence of adverse reactions between the two groups (P ＞0.05).Conclusion Edaravone dexborneol combined with intravenous thrombolysis with rt-PA can improve the clinical effect in the treatment of patients with ultra-early ACI,and improve the prognosis.Key words ：brain infarction;drug therapy,combination;prognosis;edaravone and camphor;recombinant tissue plasminogen activator作者单位：安徽省蒙城县第一人民医院神经内科（邮编233500）作者简介：聂亚蒙（1986），女，主治医师，主要从事脑血管病方面研究。

浅谈急性脑梗塞的溶栓治疗

浅谈急性脑梗塞的溶栓治疗作者：徐莹来源：《健康必读·下旬刊》2011年第10期【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0068－01【摘要】探讨急性脑梗塞的溶栓治疗及治疗全程的护理配合，还浅析了治疗过程中常见的并发症及预防办法。

【关键词】急性脑梗塞；溶栓治疗；护理配合；并发症随着人们生活水平的提高和饮食作息等生活习惯的改变，脑梗塞已经成为严重威胁人类健康的一大杀手，在所有疾病中死亡率在第三位，因此如何改善脑梗塞的治疗效果，提高患者的生存率，已经成了刻不容缓的问题。

溶栓治疗是目前最科学有效的方法。

急性脑梗塞的溶栓治疗能有效缓解局部脑组织缺血缺氧的情况，减少脑组织的梗死面积。

1 溶栓治疗的常用药物和辅助检查的仪器1.1 尿激酶(Urokinase，UK)、前尿激酶(Prouroki—nase，pro—UK)、组织型纤溶酶原激活物(Tissue plasminogenactivator，t-PA)是静脉溶栓治疗的常用药物。

其原理是将纤维蛋白酶激活，降解纤维蛋白和许多它的血浆蛋白，从而达到溶栓目的。

我国已有对国产尿激酶的试验，且受到了较好的效果，但要根据不同的个体采取适宜的剂量。

1.2 CT这一重要的影像学检查手段能排除其他的脑部疾病，对脑梗塞的早期病灶具有很好的诊断作用，有助于医生进一步设计出符合患者实际情况的治疗方案，若CT扫描中未发现梗死灶，患者无颅内压升高的症状，则患者还能达到良好的治疗效果，恢复部分神经功能。

还可以对患者的质量情况进行疗效评定，可分为完全再通，部分再通和未通，来帮助医生进行开展后续治疗。

但是CT只能检测浅表的病灶，不易分辨深部病灶，因此具有一定的局限性。

核磁共振是急性脑梗塞最重要的辅助检查手段。

它对脑组织具有良好的分辨能力，能直观显示梗塞的部位和范围，检出发生梗塞的血管。

辅助一些其它的检测手段能及早发现病灶，并提示病灶中心的精准位置，有助于脑梗阻的及时发现和及早治疗。

急性脑梗死的溶栓治疗

急性脑梗死的溶栓治疗丛文健白玉芝脑血管病是威胁人类健康的最严重的疾病之一,脑梗死虽比脑出血病死率低,但致残率高,且大约20%的幸存者在1～2年内会再次复发,使患者的生存质量严重下降。

近年来,国内外普遍开展了溶栓治疗急性脑梗死的临床研究,但溶栓治疗的安全时间窗、溶栓剂的选择、剂量、给药途径与疗效的关系、并发症的防治等问题仍未彻底解决,现就有关问题综述如下。

1 溶栓治疗的安全时间窗关于溶栓治疗的安全时间窗,目前国际上尚无定论。

受动物实验提示多数学者认为,急性脑梗死的治疗时间窗是3～6小时［1］,美国国立卫生研究院的rt-PA临床试验将时间窗定在3小时内［2］。

根据3～6小时这个时间窗国内外进行的溶栓研究已取得成果［3,4］,而许多学者致力于6小时之外的延迟溶栓研究亦取得良好效果［1,4］。

这些不同时间窗的掌握说明缺血半暗带的存在时间有一定的个体差异,遗憾的是目前的神经功能检查及影像学技术尚不能迅速准确地提供是否存在可挽救的缺血半暗带组织及存在的时间,但国外一些学者利用PET研究显示,缺血半暗带组织在某些人可能持续至卒中发病24小时,少数人甚至长达48小时［5,6］。

Warach等［7］亦通过弥散加权磁共振成像(DWI)技术寻找出半暗带的存在信息。

因此,如何确定安全时间窗的个体化方案,有待于临床及辅助检查的进一步完善。

2 临床应用与临床疗效2.1常用溶栓剂目前理想的溶栓药和最佳溶栓方案尚未明确。

实验和临床较为常用的溶栓药物包括链激酶(SK)、尿激酶(UK)、组织或重组型纤溶酶原激活剂(t-pa/rt-pa)。

SK、UK为非选择性纤维蛋白溶解剂,能使血栓及血浆内的纤溶酶原激活而产生全身高纤溶血症。

t-pa/rt-pa则可选择性激活血栓部位的纤溶酶原,使其在局部转变成纤溶酶,从而溶解血栓,溶栓速度快,代谢迅速,能避免纤维蛋白原血症和保持最低的纤维蛋白原的降解［8,9］,国外静脉溶栓应用较多,由于价格昂贵限制了其在国内的广泛应用。

急性脑梗死超早期溶栓治疗的临床观察

例，男１０例，女８例，年龄５～６Ｏ５岁，平均６．１５岁．
由表１以看出：三组治愈率及显效率有显著性差可
异（Ｏ０）Ｐ＜．１。２２不良反应：普通组１例患者于１．４天后复查ＣＴ时
神经功能缺损评分平均为１．６～６小时为早期组３２；３（二组）０例，男１第２，女７例，年龄４～６３例６４岁，平
均６．４５岁．神经功能缺损评分平均为１．３；６１８６～２小
摘要一的一讨惠性脑梗死超早期溶辁治疗的疗艘方法：将６探８倒惠性脑梗死患者分为超早姑组、早期组厦普通
组，均给以尿教酶静脉溶桂治疗，然后进行疗效对比培秉，超早期蛆治愈率厦显艘丰明显高于后两者，差异显著（＜Ｐ０Ｏ）培话一惠性脑梗死尿教酶溶辁治疗应谊早期进行．以避免脑缺血再灌注损伤。．１
根据爱ｒ堡一斯堪的那维．分法．结合患者生活状态ｔ评评定治愈：神经功能缺损总分减少９％，残程度０病
为０级；显著进步：神经功能缺损总分减少４％～６
１临床资料
．
８，残程度１３级：步：经功能缺损总分减少９病～进神８～４２结ｆ无变化：神经功能缺损总分增加１或更８果

超早期尿激酶静脉溶栓治疗68例急性脑栓塞的临床疗效分析

超早期尿激酶静脉溶栓治疗68例急性脑栓塞的临床疗效分析[摘要] 目的研究分析在超早期使用尿激酶静脉溶栓治疗急性脑栓塞的临床疗效。

方法选择合适病患68例，分为实验组和对照组，对照组采用常规治疗，实验组在常规治疗的基础上给予患者溶于100 ml生理盐水的100万u的尿激酶静注，30 min内注射完，继续给予患者溶于150 ml生理盐水的50万u的尿激酶静注，1 h内注射完，治疗同时控制患者血压在(18.70~21.30)/(10.00~12.00) kpa。

通过考察治疗前后的临床神经功能缺损评分以及症状、体征对治疗效果进行评价。

结果实验组的总有效率为97.06%，对照组的总有效率为85.29%，两组数据比较差异有统计学意义（p＜0.05）。

结论在超早期使用尿激酶进行静脉溶栓可以取得显著的临床疗效，值得推广使用。

[关键词] 超早期；尿激酶；静脉溶栓；急性脑栓塞[中图分类号] r473.5 [文献标识码] a [文章编号] 1674-074２（２０１3）01（a）－０121-02现今社会，人口日趋老年化，心脑血管疾病的发病率也随之增加。

脑栓塞是一种常见的缺血性脑血管疾病，大多是由于脑动脉存在血栓后阻塞血管所致，现在已经成为严重危害健康的杀手之一[1]。

早期对患者进行溶栓治疗可以使部分血栓溶解，恢复部分阻塞血管功能，可减少神经组织因缺血、缺氧而产生的损伤。

为了探讨在超早期使用尿激酶静脉溶栓治疗急性脑栓塞的临床效果，该研究选择2007—2012年收治68例急性脑血栓患者，在超早期对急性脑栓塞患者使用尿激酶进行静脉溶栓，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 入选及排除标准入选标准：经头颅ct/mri诊断证实为急性脑栓塞，且符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]，但ct不能显示出病灶具体位置，症状发作时间均在6 h内，患者意识清楚，年龄介于45~70岁之间，性别不限，无全身严重并发症，患者及家属知情并同意。

r-tPA溶栓治疗急性脑梗死病例的观察与护理

Ｂａｂｉｎｓｋｉ征阳性。颈无抵抗，布氏征、克氏征阴性。ＮＩＨＳＳ评分：２３
内高压危及生命。颅内高压患者临床症状主要为头痛和呕吐、视乳头水肿、瞳孔不等大、凝视麻痹等。当发现患者出现上述症状与体征时，应及时报告医生予以降压处理，防止脑水肿发生。
患者，男，７８岁，因“ 被发现右侧肢体无力、失语３ｈ ” 于２０１２年９月１１日入院。患者前一晚人睡前无不适，行走正常，言语清楚。次日晨８：３０分家属发现其右侧肢体无力，无法行走、持物，不能言语，
交流困难，无呕吐。到本院急诊科就诊，查颅脑ＣＴ提示“ 脑梗塞” ，
．
１３８．
ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１３，Ｎｏ．０９
卜ｔＰＡ溶栓治疗急性脑梗死病例的观察与护理
李谆晶
关键词：急性脑梗死；ｒ－ｔＰＡ溶栓；病例分析；护理中图分类号：Ｒ４７３．５文献标识码：Ｂ文章编号：１０ｏ６ — ６４１１（２０１３）０９ — ０１３８－０２
进一步颅脑ＭＲＩ、ＤＷＩ发现左侧岛叶高信号，ＭＲＡ示左侧大脑中动
脉未显影，予甘露醇静脉点滴治疗。患者排尿困难，予导尿。起病
管损伤，应尽量避免反复穿刺，使用静脉留置针时，严格做好穿刺
以来，神志恍惚，无肢体抽搐；既往史：房颤病史数十年， “ 冠心病”

急性脑梗死超早期溶栓病人的护理

文童编号：０９００７８６１
急性脑梗死是一种高发性、致残性且严重影响人类健康高
的疾病。溶栓治疗可尽快使血管再通，复供血，治疗急性脑恢是梗死的最直接、有效的方法ｌ。超早期脑梗死的静脉溶栓治最１］疗是在发病６ｈ内给予溶栓药物，目的是早期再通闭塞的脑血管，局部缺血脑组织在出现不可逆性再损害之前获得再灌注，使
２５溶栓后康复护理．
溶栓后３ｄ内卧床休息，４ｈ后可在床２
上进行早期功能锻炼。第４天逐渐增加活动量，适当下床活可
置在有监护仪的病房，取血液进行化验，括血小板、常规、抽包血血型、血酶原时间、凝血纤维蛋白原、凝血时间、一聚体及Ｄ二
减慢言语速度等方法，以恢复病人的语言功能。
３小结
疗将总剂量的１缓慢静脉注射，续１ｍｉ，剩余的９加０Ａｏ持ｎ将Ｏ生理盐水，以输液泵静脉输注，续１ｈ记录输注开始及结束时持，间，４ｈ后无禁忌证者给予抗血小板和神经功能保护剂治疗。２
ｆ］孙晓霞．性闭塞性脑梗塞介入治疗溶栓术的护理［］中华护理２急Ｊ．