咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估
第6版内科护理实践与学习指导呼吸系统论述思考题答案
此答案为本人根据第6版内科护理学自行整理，难免有些地方不够准确或正确，还希望诸位看到不准确或正确的地方及时评论留言，或者联系。
感谢大家的支持1. 曹某，女，65岁。
因反复咳嗽、咳痰40余年，加重1个月入院。
病人于1周前无诱因出现咳嗽，咳少量白痰，间断咯血，量约300ml，色鲜红，于外院治疗后症状缓解。
昨天无明显诱因再次咯血，量约20ml，色鲜红。
病人既往有慢性肺脓肿病史10余年。
身体评估：体温C, 脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg神志清楚，口唇无发绀，右侧胸廓塌陷，右肺下部闻及固定而持久的湿啰音，余(-)。
血气分析：，PaO72mmHg PaCO246mmHg % X线胸片示:沿支气管的卷发样阴影。
初步诊断：支气管扩张症。
入院后给予吸氧、垂体后叶素止血等治疗。
病人目前情绪焦虑，夜间睡眠差，仍反复咯血问题：(1) 该病人以咯血为主要症状，如何判断此病人是咯血而不是呕血？答：①血液的颜色：呕血多为暗红色、棕褐色，咯血多为鲜红色。
②血中混杂物：呕血时多有事物残渣和胃液，咯血时则混有痰液。
③出血症状：呕血前常有上腹部不适、恶心、呕吐等，咯血前常有喉痒、胸闷、咳嗽等。
④病史：呕血患者多有胃、十二指肠、肝硬化等病史，咯血患者一般有结核、支气管扩张和支气管肺癌该病人“咳嗽，咳少量白痰”、“色鲜红，、“初步诊断：支气管扩张症”因此判断病人是咯血而不是呕血(2) 根据病人入院前1天咯血量判断，该病人是否属于大量咯血？并解释原因。
答：该病人不属于大量咯血。
大量咯血为每天>150ml或一次>300ml，而该患者咯血20ml(3) 病人反复咯血，遵医嘱予垂体后叶素治疗，护理上需要注意什么？答：垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血。
但也能引起子宫。
肠道平滑肌收缩，故冠心病、高血压病人及孕妇忌用。
静脉滴注时不宜过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应(4) 病人目前最主要的护理诊断/问题是什么？相应的护理措施有哪些？答：潜在并发症大咯血、窒息①休息与卧位：小量咯血时以静卧休息为主，大量咯血时应绝对卧床休息，尽量避免搬动病人。
呼吸系统常见症状体征的护理
呼吸系统常见症状体征的护理一、咳嗽与咳痰咳嗽是机体的一种保护性反射动作，借咳嗽可排出呼吸道内的分泌物和异物。
咳痰是借咳嗽将呼吸道黏膜的分泌物或肺泡的渗出物排出体外的动作。
咳嗽、咳痰是呼吸系统疾病最常见的临床表现之一，亦可由循环系统疾病（如左心衰竭）、纵隔疾病（如纵隔肿瘤）、胸膜疾病（如胸膜炎）和神经精神因素（如脑炎、痣症）等引起。
咳嗽虽为一保护性反射动作，但剧烈、频繁、持久的咳嗽使肺泡内压力增加，影响呼吸和循环功能，对机体产生不利影响。
【护理评估】1.病史（1）观察咳嗽的性质、音色、时间，咳嗽无痰谓之干性咳嗽，见于气管异物、支气管肿瘤、纵隔疾病、胸膜疾病等；咳嗽有痰谓之湿性咳嗽，见于慢性支气管炎、肺炎、左心衰竭等。
咳嗽声音嘶哑见于喉部病变；伴金属音见于气管支气管受压；伴鸡鸣音见于百日咳；犬吠样咳嗽见于白喉。
慢性支气管炎的咳嗽常见于寒冷季节，晨起为重；左心衰竭、百日咳的咳嗽多为夜间发作；肺脓肿的咳嗽常与体位改变有关。
（2）观察痰液的性状、量、气味，痰的性状可分为浆液性、黏液性、脓性、血性等，一般急性上呼吸道感染咳浆液性或黏液性痰；支气管扩张、肺脓肿咳大量脓性痰，静置后有分层现象；心源性肺水肿咳粉红色泡沫样痰。
痰量增多常提示病情恶化；痰量突然减少多提示支气管引流不畅。
痰有恶臭提示厌氧菌感染。
（3）其他：剧烈而频繁的咳嗽可致呼吸肌疲劳和疼痛、咽喉疼痛，使病人不敢或不能进行有效咳嗽。
剧烈咳嗽可致年老体弱者尿失禁、脱肛，手术后病人伤口裂开。
2.身体评估监测病人的生命体征和意识状态；观察病人有无发给、杵状指（趾）；呼吸的类型；呼吸频率、幅度和节律有无改变；颈静脉是否充盈；气管是否居中；胸廓的形状；肺部呼吸音是否正常，有无啰音等。
3.心理社会评估经久不愈的咳嗽尤其是夜间咳嗽者，常使病人疲乏、失眠、情绪不稳、焦虑、抑郁等，此外具有传染性的疾病（如肺结核）可通过咳嗽咳痰排出病原体，对周围人群的健康构成威胁，亦会使病人产生压力和自卑感。
临床咯血概念、护理评估及护理措施等等护理常规要点
临床咯血概念、护理评估及护理措施等等护理常规要点、概念咯血是指喉及喉以下的呼吸道及肺组织的血管破裂导致的出血，并经咳嗽动作从口腔排出，混有痰，泡沫状，色鲜红。
常有胸闷、喉痒和咳嗽等先兆症状。
根据咯血量分为痰中带血、小量咯血（每日<100ml）、中等量咯血（每日100ml-500ml之间）、大量咯血(每日> 500ml以上,或一次300ml)。
护理评估1.健康史：咯血发生的原因，有无引起咯血的原发病。
2.身体状况：咯血的颜色、量、性状、次数。
患儿生命体征、神志、尿量、皮肤及甲床的色泽。
3.咯血窒息的评估：有无咯血突然减少或中止，表情紧张或惊恐，大汗淋漓，两手乱动或手指喉头（示意空气吸不进来），呼吸困难、发绀、面色苍白、烦躁不安等症状。
护理措施一．基础护理1.环境：提供安静舒适的病房环境，保持室内空气清新、洁净，咯血后及时更换脏污床单及衣物，减少不良刺激。
2.口腔护理：每次咯血后为患儿漱口，擦净血迹，保持口腔清洁。
二．对症护理1.痰中带血:适当减轻活动量，遵医嘱口服或肌注止血药。
2.小量咯血：卧位安静休息，宜进少量温、凉流质饮食。
口服镇静止咳药物，痰液粘稠不易咳出者，可给予雾化吸入，以稀释血块和痰液，便于血块和痰液咳出。
3.中等量咯血：绝对卧床休息，使用止血药，首选垂体后叶素；紧张者可遵医嘱应用镇静药物；剧咳者可口服可待因，禁用吗啡。
4.大量咯血：绝对卧床休息，尽量避免搬动。
取患侧卧位，出血部位不明的要采取平卧位，头偏一侧,禁食。
咯血时取俯卧头低位，防止血吸入气管造成窒息。
5.大咯血窒息的抢救：立即取头低脚高45°的俯卧位，面向一侧，并轻拍背部，迅速排出血块或直接刺激咽部以咳出血块，必要时用吸痰管负压吸引。
给予高流量吸氧，做好气管插管准备。
遵医嘱应用呼吸兴奋剂，呼吸心跳停止者，立即进行心肺复苏。
三．心理护理初次咯血患儿，应守候患儿床头，消除患儿的紧张情绪，减少患儿的不良刺激。
大咯血时专人护理，并安慰患儿及家长，增加其安全感。
《健康评估》名词解释
《健康评估》名词解释1.健康评估：是研究护理对象的主观和客观资料，以确定其护理需要的基本理论、基本技能和临床思维方法 的学科。
2.身体评估：是评估者运用自己的感官司或者借助简单的工具,按照视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊等方法对 护理对象进行细致的观察和系统的检查，以获取护理对象的客观资料。
3.症状：个体患病后对机体功能异常的主观感觉或者自身体验称症状。
4.症状：是指患者主观感受到不适或者痛苦的异常感觉或者病态改变。
5.休征：是指医师或者其他人能客观检查到的改变。
6.稽留热：指体温恒定地维持在39 ~401以上的髙水平，达数天或者数周，24小时内体温波动范围不超过11。
7.弛张热：指体温常在39T以上,波动幅度大，24小时内波动范围超过2T：，且都在正常水平以上。
8.间歇热：指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期可持续数小时或者数天间歇后，体温 又蓦地升髙，如此髙热期与无热期反复交替浮现。
9.波状型：指体温逐渐上升达39T或者以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反10.回归热：指体温急骤上升至391或者以上，持续数天后又蓦地下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。
11.牵涉痛：来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称牵涉痛。
12.眩痕：咳痰是通过咳嗽动作，将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。
13.咯血：咯血是指喉及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排体外。
14.呼吸艰难：呼吸艰难是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动.张口 耸肩，甚至浮现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率.深度与节律的异常。
15.三QJ征：严重的吸气性呼吸艰难，呼吸肌极度紧张，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝.锁骨上窝.肋间隙明显凹陷，称为“三凹征”。
16.心源性哮喘：急性左心衰竭时，夜间浮现极度呼吸艰难，气喘.紫绀.躁动不安.大汗淋漓.两肺哮鸣音.咳粉红色泡沫痰.心率加快，称为“心源性哮喘”。
内科护理学 咯血
4、辅助Байду номын сангаас查
明确咯血的病因，需做X线、CT、ECG检查;血常规检查可了解有无贫血。.
(三)、护理诊断
1、有窒息的危险与大咯血引起气道阻塞有关。
2、恐惧与突然咯血或咯血反复发作有关。
(四)、护理目标
病人咯血量、次数减少或咯血停止，情绪稳定。
(五)、护理措施
1、恐惧
大咯血病人异常紧张，护士应守在病人床旁，安慰病人，说明情绪放松有利于止血，嘱病人大咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛、血液引流不畅形成血块导致窒息。
2有窒息的危险
(1)休息与体位，病室内保持安静，避免不必要的交谈，以减少肺活动度。小量咯血者应静卧休息。大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向-侧，有利于健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防止病灶扩散。
(5)、用药护理
使用垂体加压素时要控制滴数，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。观察有无恶心、排便感、面色苍白、心悸、腹痛及腹泻等不良反应。
思政教育：
作为医学生，我们要时刻牢记以病人为中心，以护理病人为己任，要有“慎独”精神，能够严于律己认真工作，并不断的提高自己的理论知识和实际操作能力，以便以后能更好的适应护理工作。
二、咯血
(一)、定义:咯血是指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。
(二)、护理评估
1、健康史
(1)病人有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及肺炎等病史。
(2)有无风湿性心脏瓣膜病二:尖瓣狭窄、肺梗死、急性肺水肿等病史。
(3)有无血小板减少性紫癜、急性白血病、流行性出血热及系统性红斑狼疮等疾病病史。
健康评估考试重点
一、名解：1.发热（fever）:在致热原作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围，成为发热。
2.疼痛（pain）:是机体由于受到伤害性刺激而产生的痛觉反应。
常伴有不愉快的情绪反应，强烈、持久的疼痛可致生理功能紊乱，甚至导致休克。
3.水肿（edema）：人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀称为水肿。
4.咳嗽（cough）：是呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。
5.意识障碍（conscious disturbance）：是指人体对周围环境与自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态，严重的意识障碍表现为昏迷。
6.恶心（nausea）：为一种特殊的上腹部不适、紧迫欲吐的感觉。
7.呼吸困难（dyspnea）：是指病人主观感到空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
8.咯血（hemoptysis）：是指喉与喉以下呼吸道任何部位出血经口排出者，包括大量咯血、血痰或痰中带血。
9.黑便（melena）：指上消化道出血时部分血液经肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁，色黑而称之。
10.腹泻（diarrhea）：是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血和未消化的食物。
11.健康评估（health assessment）：是诊断健康问题的基本理论，基本技能和临床思维方法的学科。
二、简答题：1.人体功能性健康形态有哪些内容？（1）健康观念与健康管理；（2）营养与代谢；（3）排泄；（4）活动与运动；（5）睡眠与休息；（6）认知与感知；（7）自我概念；（8）角色与关系；（9）性与生殖；（10）压力与应对；（11）价值与信念。
2.问诊中现病史包括哪些内容？（1）起病情况与患病时间：包括起病缓急、疾病的起因以与自起病到就诊或入院的时间。
（2）主要症状的特点：重点为主要症状出现的部位、性质、发作频度和持续时间、程度，以与加重或缓解的因素。
常见症状评估--咯血、心悸、发绀评估
紫绀
定义 健康史 身体状况
心理、社会反应 辅助检查
护理诊断
心理评估要点
病因、一般情况、治疗护理经过
评估病人有无因呼吸困难、发绀可有不安、 紧张、表情痛苦，严重呼吸困难、发绀时可产 生惊慌、恐惧、甚至濒死的感觉。评估其社会 支持系统，因呼吸费力、机体缺氧影响其有效 沟通和社会交往活动，影响其正常工作和学习， 影响其生活质量。
3、睡眠型态紊乱 于心悸发作所致的不适感有关
发绀
（紫绀）
（Cyanosis）
紫绀
定义 健康史 身体状况
心理、社会反应 辅助检查
护理诊断
发绀也称紫绀，主要
由于血液中还原血红蛋 白增高（＞50g/L）， 引起皮肤、黏膜呈弥漫 性青紫色表现称为紫 绀 。
发绀在皮肤较薄，色素 较少和毛细血管丰富的末梢 部位。
常见症状
咯血、心悸、发绀
咯血
定义 健康史 身体状况
心理、社会反应 辅助检查
护理诊断
咯血（hemotpysis）指喉部及喉
部以下呼吸道和肺组织出血，经咳嗽由口排出 的现象。咯血量多少不一，一般呈鲜红色，表 现为大量咯血、血痰或痰中带血。
咯血
定义 健康史 身体状况
心理、社会反应 辅助检查
护理诊断
一、护理评估
【病因分类】
3．混合性发绀
病因：中心性与周围性并存,见于
慢性心衰。 机制：肺淤血通气障碍，体循环淤血， 组织摄O2↑。
紫绀
定义 健康史 身体状况
心理、社会反应 辅助检查
护理诊断
血中脱氧血红蛋白增多各类型
临床表现
①中心性发绀：温发绀，除末梢 发绀外，躯干皮肤也可见发 绀，可伴有杵状指(趾)，红 细胞增多。 ②周围性发绀：冷发绀，肢端末 梢部位发绀，加温后，可消 失。 ③混合性发绀：中心性发绀与周 围性发绀并存。
内科护理学考试题
内科护理学考试题一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、陈某,女,27岁。
在为准备公务员考试而连续熬夜数天后突然出现发热,继之感觉腰背酸痛、疲乏、虚弱和头痛等全身不适,体温高达39.5~40.2℃,持续2天后逐渐回落,自服感冒药后症状逐渐缓解。
对该病人而言,为预防上呼吸道感染的发生,今后应注意避免A、去人群密集的公共场所B、剧烈活动C、过度疲劳D、受凉E、精神紧张正确答案：C2、关于肾盂肾炎病人的治疗原则,正确的是()A、慢性肾盂肾炎总疗程为2~3周B、应在使用抗菌药物之前留取尿标本C、限制饮水D、不可用碳酸氢钠E、急性肾盂肾炎疗程为症状完全消失即可正确答案：B3、关于肝硬化大量腹水病人的护理,错误的是()A、给予半卧位B、应用利尿剂者均应补钾C、低盐饮食D、准确记录出入量E、皮肤护理正确答案：B4、钟某,女,47岁。
4年来反复胃区不适、疼痛、嗳气。
胃镜检香∶胃窦部黏膜红白相间.以白为主.可见血管分支透现;做病理活检。
下列病理改变为癌前病变的是A、炎症细胞侵润B、腺体萎缩C、中度以上不典型增生D、肠腺化生E、假性幽门腺化生正确答案：C5、上尿路结石的主要症状是()A、尿频尿急尿痛B、尿潴留C、无痛性全血尿D、排尿困难E、与活动有关的疼痛和血尿正确答案：E6、肖某,男,60岁。
参加宴会后次晨发现已死亡,检查发现床上有少量咖啡渣样呕叶物,左侧腰腹部有大片青紫斑。
可能的死亡原因是( )A、胃溃疡出血B、重症急性胰腺炎C、高血压脑出血D、高血压脑梗死E、急性心肌梗死正确答案：B7、吴某,男,58岁。
2小时前因呕出鲜红色血液约300ml而急诊入院,既往有肝炎后肝硬化病史 10 余年。
入院后拟予三腔二囊管止血。
留置三腔二囊管期间,病人突然出现呼吸困难和发绀,此时首要的处理措施是A、给予吸氧B、给予吸痰C、扶病人坐起D、将气囊放气,拔出管道E、将气囊管再插入20cm正确答案：D8、张某,男,22岁。
健康评估呼吸困难咳嗽咯血
八、水肿
人体组织间隙液体含量较正常时增多，使组织肿胀称为 水肿。水肿可分布全身，也可出现在身体某一部位，前者称 为全身性水肿，后者称为局部性水肿。组织间液积聚较少时， 体重增加在10%以下，指压凹陷不明显，称隐性水肿（亦称 非凹陷性水肿）；体重增加在10%以上，指压凹陷明显，称 显性水肿（亦称凹陷性水肿）。过多液体积聚在体腔内称积 液。一般情况下，水肿不涵盖内脏器官的局部水肿，如脑水 肿、肺水肿等。
心脏搏动增强 心律失常 精神因素
六、心悸
(二)病因与临床表现 1.心脏搏动增强
2.心律失常
生理性心悸
病理性心悸 心动过速 心动过缓 心律不齐
3.心脏神经官能症Leabharlann 六、心悸（三）问诊要点
☆ 病因与诱发因素 ☆ 心悸的特点 ☆ 伴随症状 ☆ 身体反应 ☆ 心理社会反应 ☆ 治疗及护理经过
六、心悸
重点提示
1.心悸的概念。 2.病因与临床特点。
第七节 发绀
七、发绀
（一）发生机制
1.毛细血管血液中脱氧血红蛋白量超过50g/L时，皮肤粘膜即可 出现发绀。
2.血液中异常血红蛋白衍生物增多。当高铁血红蛋白超过30g/L 或硫化血红蛋白超过5g/L，都可出现发绀。
七、发绀
（二）病因与临床表现
l.血液中脱氧血红蛋白增加 ☆ 中心性发绀 ☆ 周围性发绀 ☆ 混合性发绀
健康评估呼吸困难咳嗽咯血
呼吸困难（dyspnea）
是病人主观感觉空气不足或呼吸费力，客观上表 现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻 翼扇动、端坐呼吸及发绀，并伴有呼吸频率、深 度、节律的异常。
呼吸困难
（一）病因
1.呼吸系统疾病
气道阻塞 肺部疾病 胸廓疾病 神经肌肉病变 膈肌运动障碍
咯血量评估标准方法 -回复
咯血量评估标准方法-回复咯血量评估标准方法：了解病情的重要指标咯血，即从呼吸道排出带有血液的痰液，是多种疾病引起的症状之一。
对于医务人员来说，准确评估咯血的量是确定病情严重程度、指导治疗方案的重要依据。
本文将介绍几种常用的咯血量评估标准方法，以帮助医务人员更好地判断和管理咯血病人。
一、全面询问病史在进行咯血量评估之前，医务人员应该先全面询问病人的病史。
病史中包括咯血的起始时间、频率、持续时间、颜色、量多少等信息。
这些详细的病史可以帮助医生初步判断咯血的原因和严重程度。
二、确定咯血量的方法1. 直观法直观法是最简便、直接的方法。
当病人咯血时，医务人员可借助肉眼观察，估计咯血的量。
一般来说，咯血量少于20毫升可视为微量咯血，20-200毫升为小量咯血，超过200毫升为大量咯血。
2. 病人自评量表病人自评量表是病人自己评估咯血量的方法，常用的一种量表是舒张血压评分法（Blatchford评分法）。
该方法通过评估病人自己感受到的血量和症状的严重程度来估计咯血的量。
具体评分标准如下：- 血量：1分（微量咯血），2分（小量咯血），3分（大量咯血）- 症状严重程度：1分（无症状），2分（轻度症状），3分（中度症状），4分（重度症状）总分在0-10分之间，分数越高，咯血量越大。
3. 痰标准化量表痰标准化量表是将咯血痰液量与标准痰液量相比较的方法。
标准痰液量是指病人咳嗽咯痰时，能够排出的正常痰量。
具体操作方法是将痰液收集于标准容器中，然后用天平称量。
一般来说，失血量在50ml以内属于轻度失血，50-500ml为中度失血，超过500ml为重度失血。
三、血常规检查除了以上方法，血液检查也可以提供有关病情严重程度的信息。
血常规检查中的红细胞计数、血红蛋白水平和血细胞比容可以间接反映出失血量的大小。
根据不同的指标异常情况，可以初步判断咯血的严重程度。
四、其他辅助检查如果以上评估方法无法满足需求，医务人员还可以使用其他辅助检查手段来更准确地评估咯血量。
呼吸系统知识复习题(含答案)
呼吸系统知识复习题（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、林某，女，40岁，伤寒病人。
持续高热3周后体温开始下降，症状减轻，食欲好转。
为促进排便，病人开始下床活动。
在一次排便后，病人突然出现头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降，该病人可能出现了( )A、中毒性心肌炎B、肠穿孔C、血栓性静脉炎D、肠出血E、中毒性肝炎正确答案：D2、登革热最常见的并发症是( )A、慢性肾衰竭B、精神异常C、急性血管内溶血D、中毒性肝炎E、心肌炎正确答案：C3、重型再生障碍性贫血最突出的表现是( )A、感染B、感染与出血C、出血D、肝、脾大E、贫血正确答案：B4、有效纠正缺铁性贫血和(或)防止病情复发的关键措施是( )A、静脉注射铁剂B、足够疗程的铁剂治疗C、有效而彻底的病因治疗D、迅速补充铁剂E、口服铁剂正确答案：C5、我国成年男性达到腹型肥胖是指腰围达到或超过( )A、75cmB、95cmC、90cmD、80cmE、85cm正确答案：E6、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的首发症状常为( )A、四肢感觉障碍B、四肢对称性无力C、多汗、皮肤潮红D、一侧肢体无力E、腱反射消失正确答案：B7、苏某，男，49岁。
因风湿性心脏病人院。
给予抗感染和抗心力衰竭治疗后明显好转，拟于近日出院。
责任护士在指导中应强调，预防链球菌感染最重要的措施是( )A、定期检查，必要时做细菌培养B、坚持限制钠盐饮食C、减少运动，多休息D、坚持适当锻炼，防治呼吸道感染E、减轻心理压力，增强康复信心正确答案：D8、感染性心内膜炎最常见的首发症状是( )A、发热B、栓塞C、乏力D、疼痛E、贫血正确答案：A9、质子泵抑制剂(PPI)治疗消化性溃疡的作用机制是()A、保护胃黏膜B、抗胆碱能神经C、抑制组胺H₂受体D、拮抗促胃液素受体E、抑制壁细胞Na'-K'-ATP酶的活性正确答案：E10、周某，男，72岁。
发作性晕厥3次住院。
健康评估》课程标准
健康评估》课程标准健康评估》课程标准一、适用对象：普通高考和对口高考升学的护理专业学生。
二、适用专业：护理专业。
三、课程性质：本课程是护理专业的基础专业课，于第二学期开设。
前导课程为《正常人体机构》、《正常人体功能》，后续课程为《内科护理学》和《外科护理学》。
四、设计思路：本课程突出以学生为主体，紧紧围绕护理的人才培养目标，准确把握本课程在护理专业课程体系中的定位和作用，强调打牢护理理论基础，科学安排各种教学活动和教学形式，有效利用案例教学、信息化教学等多种启发式教学方法与手段，建立科学有效的课程考核办法，确保课程教学的有效性、先进性和创新性。
强化实践教学，重点培养学生的职业能力。
五、课程目标：1.知识与技能目标：1）了解临床常用实验室及其它检查的适应症、检查前准备、参考值及临床意义；2）熟悉身体评估的内容异常体征的临床意义；常见症状的临床意义及其护理评估；3）掌握正确收集健康资料的方法；4）能运用交谈技巧，正确地收集护理对象健康史的有关资料；5）会根据不同症状的特点，全面、准确收集病人的主、客观资料并能正确作出护理诊断；6）能正确进行全面的、系统的身体评估；7）能根据实验室检查结果结合具体病人的特点分析、判断病情并解释其临床意义，并能根据不同实验室检查项目的具体要求正确采集和保存标本。
2.过程与方法目标：1）学生会操作心电图机；2）使学生能对疾病做出初步评估。
3）学生能将交谈、身体评估及其他检查所获得的临床资料，进行系统的整理，按要求的内容及正确格式书写护理病历以及对常见疾病作出健康评估；4）学生会识别正常心电图图形并能按操作规程为病人进行心电图检查。
3.情感态度与价值观目标：1）通过研究健康评估理论课，充分意识到健康评估知识的桥梁作用以及在临床工作中的重要性；2）能够自觉运用所学其它科目的基础知识分析、理解健康评估学知识点及其作用的良好惯，能够把所学的知识和技能初步应用具体的操作中去；3）培养实事求是的科学态度和敢于创新的科学精神，具备用于钻研、善于合作、交流的协作意识；树立爱岗敬业的崇高使命感和责任感。
健康评估教案咯血的评估
咯血(hemotpysis)咯血（hemotpysis）指喉部及喉部以下呼吸道出血经咳嗽由口排出的现象。
咯血量多少不一，一般呈鲜红色，表现为大量咯血、血痰或痰中带血。
一、护理评估（一）健康史1.评估咯血的原因：（1）支气管疾病；（2）肺部疾病；（3）心血管疾病；（4）其他原因：急性传染病、血液病、风湿病、肺出血、肾炎综合征等可致咯血。
2.评估咯血年龄特征：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、风湿性心脏病二尖瓣狭窄。
40岁以上有长期吸烟史的咯血者，除见于慢性支气管炎外，应警惕支气管肺癌的发生。
（二）身体状况1.咯血临床表现：少量咯血为痰中带血；急性中等量以上咯血，病人咯血多为鲜红色，伴泡沫或痰液呈碱性；短时间内反复大量咯血可发生窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等严重并发症。
2.咯血量的评估：咯血量24小时在100ml以内为小量咯血；24小时达100～500ml为中等量咯血；24小时在500ml以上，或一次咯血量在300ml以上，或不管咯血量多少只要出现窒息者均为大咯血。
大量咯血主要见于支气管扩张症、慢性纤维空洞型肺结核病人。
3.评估血液的来源：经口排出的血还可来自口腔或鼻咽部，明确咯血前，应对口腔及鼻咽部做仔细检查。
消化道出血引起的呕血与咯血容易混淆，要注意鉴别（表3-2）。
表3-3 咯血与呕血的特点比较评估要点咯血呕血病因支气管扩张症、原发性支气管肺癌、肺结核、肺炎、风心病等消化性溃疡、急性胃粘膜受损、肝硬化、胃癌等出血前驱症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心呕吐出血方式咯出呕出血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液血液颜色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红酸碱反应碱性酸性黑粪无，如咽下可有有，可为柏油样便，呕血停止后可持续数日出血后痰液性状常有血痰数日无血痰3.伴随症状：咯血伴发热、胸痛、脓痰、皮肤黏膜出血、杵状指（趾）等。
4、咯血并发症的评估：大咯血病人常见并发症有;（1）窒息（2）失血性休克（3）肺不张（4）继发感染（三）心理、社会反应（提问、讨论）（四）相关诊断检查二、护理诊断(提问与小结)1.有窒息的危险：与大量咯血、咳嗽无力、意识障碍有关。
健康评估试题
健康评估方法1．下列问诊方法哪项正确：A.你头痛发作时伴有恶心呕吐吗B.你腹部疼痛时向右肩放射吗C你胸痛时还有别的不舒服吗D．你是不是下午发热E．你有里急后重吗2．下列问诊技巧哪项不正确：A.开始提出一般性问题B．提问时注意条理性C．避免重复提问D．首次问诊前应做自我介绍E．若患者对问题答案模糊不清时，可对其稍加诱导及提示3．为了保证问诊结果的有效性，问诊过程中，不应该采取的方式是A.复述患者的内容B．可以恰当的方式打断患者的叙述C. 澄清相关内容D.对患者的内容马上提出表示怀疑E．对患者相关问题进行解析4．体格检查中哪项不是必需的器械：A．血压计B．听诊器C．棉签D．压舌板E．近视力表5．体格检查中应注意的事项不恰当的是A．仪表大方、态度端庄B．按序进行检查C．注意保护患者隐私D．对危重患者应系统检查E．尽可能减少翻动患者的次数6．叩诊注意事项哪项是错误的：A．应充分暴露检查部位B．以左各手指紧贴叩诊部位C．检查部位的肌肉应充分放松D．叩击方向与叩诊部位垂直E．叩诊时应以腕关节与掌指关节的力量叩诊7．下列哪项是生理情况下不出现的叩诊音A清音B鼓音C．实音D．过清音E．浊音8．双手触诊法用以检查A．有无腹水B. 有无触痛C.有无阑尾炎D．有无肠梗阻E．肾脏是否肿大9．触诊腹水患者的腹腔内有无肿物，最好采用A.双手触诊法B．滑动触诊法C深压触诊法D．冲击触诊法E．浅部触诊法10．触诊腹肌有无抵抗感，首选触诊方法是A..滑动触诊法B.冲击触诊法C.深压触诊法D. 双手触诊法E.浅部触诊法11．检查胆囊压痛点的方法为A.深压触诊法B．双手触诊法C. 滑动触诊法D．冲击触诊法E．浅部触诊法12．关于触诊的描述，正确的是A..只适用于腹部B.以手掌和手背皮肤最为敏感C.多用指腹和掌指关节部掌面的皮肤D.使用范围很广，可遍及全身各部，尤以背部最重要E.作下腹部触诊时，不需要嘱患者排出大小便13．关于浅部触诊法，不正确的是A.一般不引起患者痛苦B.常不引起患者紧张C.有利于检查腹部有无反跳痛D.适于体表浅在病变、关节、软组织、阴囊和精索E. 利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸14．叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生的叩诊音是A.鼓音B．实音C. 清音D．浊音E．过清音15．叩击左下胸的胃泡区及腹部时产生的叩诊音为A．鼓音B．清音C．实音D．过清音E．浊音16．下列叩诊方法的叙述，哪项错误的A．叩诊腹部时常取仰卧位B．叩诊胸部时常取坐位或卧位C．中等量腹水时，叩诊最好取坐位D．因叩诊的部位不同，患者需采取适宜的体位E．如腹水量很少或确定是否存在时，可嘱患者取胸膝位17．下列听诊方法的叙述，正确的是A．听诊器钟型体件适用于听取高调声音B．听诊器模型体件适用于听取低调声音C．直接听诊法因不需要听诊器可广泛使用D．听诊器的使用是诊断腹部病变的最重要手段E．间接听诊法可对器官运动的声音起到放大作用18．特殊的狐臭味见于A．腋臭B．风湿热C ．多汗者D．幽门梗阻患者E．长期服用水杨酸制剂的患者19．呼吸有刺激性蒜味最常见于A．肝性脑病B．有机磷农药中毒C．一氧化碳中毒D．糖尿病酮症酸中毒E．尿毒症(二)名词解释1．体格检查(physical examination)2．问诊(inquiry)3．触诊(palpation)4．叩诊(percussion)5．听诊(auscultation)二、参考答案(一)选择题1．C 2．E 3．D 4．E 5．D 6．B 7．D 8．E 9．D 10．E 11．A 12．C 13．C 14．D 15．A 16．E 17．E 18．A 19．B (二)名词解释1．是评估者运用自己的感官或借助于简便的检查器具(如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等)来了解和评估机体健康状况的一系列最基本的检查方法。
cet咳嗽评分标准
"咳嗽评分标准"通常指的是对咳嗽症状进行评估和分级的标准，其中CET（Cough Symptom Score）可能是一种用于衡量咳嗽严重程度的评分系统之一。
具体的咳嗽评分标准可以根据医学研究和临床实践而异，以下是一些可能用于咳嗽评估的一般性标准：
CET（Cough Symptom Score）的一般评分指标：
1. 频率：
- 0分：没有咳嗽。
- 1分：很少咳嗽，例如一天一次。
- 2分：轻度咳嗽，但不影响日常活动。
- 3分：中度咳嗽，每天发作数次。
- 4分：严重咳嗽，频繁发作，影响日常生活。
2. 强度：
- 0分：没有咳嗽。
- 1分：咳嗽轻微，不影响活动。
- 2分：咳嗽有一定强度，但能忍受。
- 3分：咳嗽较为剧烈，影响活动。
- 4分：剧烈咳嗽，无法忍受。
3. 咳痰：
- 0分：没有咳痰。
- 1分：很少的咳痰。
- 2分：中度咳痰，每天有一些。
- 3分：咳痰明显，每天多次。
- 4分：大量咳痰，持续存在。
4. 夜间咳嗽：
- 0分：没有夜间咳嗽。
- 1分：很少的夜间咳嗽。
- 2分：夜间咳嗽，但不影响睡眠。
- 3分：夜间咳嗽，导致轻度睡眠障碍。
- 4分：严重夜间咳嗽，影响深度睡眠。
5. 伴随症状：
- 0分：没有伴随症状。
- 1分：有轻微的鼻塞或喉咙痛。
- 2分：中度鼻塞或喉咙痛，但不严重。
- 3分：明显的鼻塞或喉咙痛，影响日常活动。
- 4分：严重鼻塞或喉咙痛，需要特殊处理。
咯血症状的评估
痰、泡沫
食物残渣、胃液
酸碱反应 黑便
碱性 无，若将血咽下者可有
出血后痰性状 痰中带血
酸性
有柏油样便，呕血停止后仍 可持续数日 无痰
（四）伴随症状
1．伴胸痛： 见于肺炎、肺梗死、肺癌等。 2．伴发热或咯大量脓臭痰：见于肺脓肿、支
气管扩张合并感染。 3．伴低热、盗汗、乏力：见于肺结核。 4．伴慢性咳嗽、大量脓痰：见于支气管扩张
（一）年龄特点 （二）咯血量 （三）颜色和性状 （四）并发症
（一）年龄特点
❖青壮年咯血：多见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。 ❖40岁以上有长期大量吸烟史反复小量咯血、抗生素治疗效果不佳，
需考虑支气管肺癌的可能。
（二）咯血量
❖咯血的量：可为痰中带血、小量咯血、中等量咯血、大咯血 ❖中等量量以上咯血先兆：喉痒、胸闷、咳嗽等 ❖大咯血：呛咳、脉速、呼吸急促、出冷汗，面色苍白、恐惧，可导致休克 和窒息
（四）并发症
1．窒息（为咯血直接致死的重要原因） 2．肺不张：咯血后呼吸困难、胸闷、气急、发绀，肺呼吸音减弱或消失 。 3．继发性感染：咯血后持续发热、咳嗽加重，肺部出现啰音。 4．失血性休克：大咯血后出现脉搏加快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不 安、尿量少等。
窒息
• 窒息先兆：大咯血时病人出现情绪紧张、 面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅。
。
相关护理诊断
1．有窒息的危险 与大量咯血、意识障碍、 无力咳嗽等有关。
2．有感染的危险 与血块阻塞支气管有关。 3．焦虑／恐惧 与咯血不止、对检查结果感
到不安有关。 4．体液不足 与大量咯血所致循环血量不足
有关。 5．潜在并发症 失血性休克。
案例评析
• 案例：患者，男性，28岁。因低热、乏力、盗汗伴食欲减 退、消瘦1个月，咳嗽痰中带血3天，门诊以“肺结核”收 入住院。今晨患者突然大咯血，并出现呼吸困难、表情恐 怖、大汗淋漓、双手乱抓。
呼吸系统疾病常见症状及体征的护理-2022年学习材料
呼吸困难的分类-胸骨上窝、锁骨上窝、肋-护理评估-间隙吸气时显著凹陷。-吸气性呼吸困难；-上呼 道狭窄，出现吸气相高调-按-哮鸣音，三凹征-:系喉、气管、大支气管狭窄或阻-塞所致，如异物、瘤、水肿等：-临床-呼气性呼吸困难：下呼吸道广泛支气管痉挛，出现-呼气性哮鸣音；系肺泡弹性减弱 小支气管痉挛，-特点分-如支气管哮喘、慢阻肺等；-混合性呼吸困难：见于重症肺炎、大量胸腔积液
咳嗽与咳痰特点-咳嗽的特点-疾病-干性或刺激性咳嗽-上呼吸道炎症、气管异物、胸膜炎-慢性连续性 嗽-慢性支气管炎、支气管扩张-夜间咳嗽明显-左心衰竭、肺结核-犬吠样咳嗽-会厌、喉部疾患、气管 压或异物等-金属音调咳嗽-纵隔肿瘤、支气管癌压迫气管-嘶哑性咳嗽-声带炎、喉炎
咳嗽与咳痰特点-痰的颜色及性状-可能提示的疾病-大量黄脓痰-肺脓肿或支气管扩张（化脓性感染）锈色痰-肺炎链球菌感染（大叶性肺炎）-红棕色胶冻样痰-肺炎克雷白杆菌感染-粉红色泡沫痰-肺水肿 咖啡样痰-肺阿米巴病-果酱样痰-肺吸虫病-痰有恶臭味-厌氧菌感染
咯血的定义-凡喉部及喉以下的呼吸道及肺组织的血管-破裂导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出。我-国 起咯血的前三位病因是肺结核、支气管扩-张症和支气管肺癌。
咯血的护理-观察重点：-1、先兆症状：咽痒、喉部作响、胸部发热、听-诊水泡音。-2、观察咯血的 色、量、速度、次数-3、咯血与呕血的鉴别：病史、先兆症状、出血-特点、酸碱性、大便潜血休克。
咯血的护理-护理诊断-1、恐惧；与突然大咯血或咯血不止有关-2、潜在并发症：室息
咯血的护理-护理措施->休息和卧位：大咯血患者绝对卧床休息，取患侧卧位或平卧-头偏向一侧，保持 房安静，避免交谈->鼓励患者尽量将血轻轻咳出，不能故意憋气，以免诱发喉头-痉挛、血流不畅形成血 ，导致室息；->心理支持：陪伴在床边，安慰，解释病情，使之有安全感；->饮食护理：大量咯血者禁 ；小量咯血者进少量凉或温的流-质饮食；->遵医嘱用药：垂体后叶素、镇静剂；->密切观察病情（表 、神志、咯血情况等），做好记录；->备好急救物品：
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脊柱畸形引起的胸廓变形
• 脊柱前凸，后凸或侧凸均能导致胸部 两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。常 见于脊柱结核等。
乳房检查
1.视诊：包括对称性、表观情况、乳头 、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝等。
乳房检查
2.触诊：一般由外上象限开始，左侧沿 顺时针，右侧沿逆时针方向进行，最 后触诊乳头。注意硬度和弹性、压痛 及包块等物理征象。 乳房的常见病变有：急性乳腺炎和乳 腺肿瘤等。
啰音
胸膜摩擦音
• 胸膜摩擦音:胸膜炎症时，引起纤维素物质 渗出变得粗糙，随呼吸可听到胸膜摩擦发 出的声音。
• 最常听到的部位是前下侧胸壁，常发生于 纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿 毒症等患者。
甲状腺肿瘤。
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气管
• 正常 • 异常
– 移向健侧：一侧胸腔积液、积气、纵隔 肿瘤
– 移向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘 连
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胸、肺部检查
胸部的体表标志
• 体表骨骼标志
胸部的体表标志
自然陷窝和解剖区域
胸部的体表标志
胸廓扩张度
呼吸时的胸廓动度。 1.检查方法： 2.异常表现：
一侧胸廓扩张度受限 ，见于大量胸腔积液、 气胸、胸膜增厚和肺不 张等。
双侧受限常见于肺气 肿、呼吸肌麻痹和碱中 毒。
语音震颤
• 机制: 声带振动(声音 ) ----气道---- 肺 ---胸壁 ------手感
语音震颤
• 检查方法:手掌尺侧 、yi 声、从前到后、 从上到下、交叉、对 比
• 异常 – 头不能抬起，见于严重消耗性疾病晚期、 重症肌无力
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颈部血管
• 颈静脉检查方法 • 异常及其临床意义
颈静脉怒张：正常人立位或坐位时，颈外静脉 不显露，平卧位时稍见充盈，但仅限于锁骨 上缘至下颌角距离的1/3处，若在30—45度 半卧位时超过正常水平，或坐位、立位时可 见明显颈静脉充盈称颈静脉怒张，表明静脉 压增高，多见于右心衰、心包积液、缩窄性 心包炎及上腔静脉阻塞综合征。
任务一 头、面、颈部评估
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主要内容
• 头部评估内容：头发、头皮、头颅 • 面部评估内容：眼、耳、鼻、口 • 颈部评估内容：颈部外形与运动、
颈部血管、甲状腺、气管
头部评估方法与内容
• (一)头发 观察头发的颜色、疏密、质地及 脱发的特点
• (二)头皮 观察有无头屑、头癣、炎症、外 伤及瘢痕等。
化疗后 脱发
斑秃
头颅
• (三)头颅 观察头颅大小、外形及运动情况。 头颅的大小以头围衡量。
• 正常 – 成人头围平均大于等于53cm
• 异常:方颅、巨颅、小颅
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小颅：因囟门过早闭合而形成，常伴大脑发育不全。
小颅
巨颅
脑积水
落日征
方颅征
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Liaocheng Vocational and Technical College
一位咳嗽、咳痰、咯血病人的 身体评估
健康评估课程组
患者，男，35岁，慢性咳嗽、咳痰、咯 血任1务0一年：，完加善重患1天者入头院、，面医、疗颈诊部断评为估支气管 扩张。
评估发现：患者面色青紫，表情紧张， 呼任吸务急二促：。完胸善廓患呈者扁的平胸状部，、在肺左部肺评可估闻及 小水泡音。
– 牙龈有无红肿、溃疡及出血
舌
地图舌
镜面舌
黑舌
咽及扁桃体
• 异常 – 咽部粘膜充血、红肿，腺体分泌增多 – 咽部发红，表面粗糙，淋巴滤泡簇状增生 – 扁桃体肿大 Ⅰ 度肿大：不超过咽腭弓 Ⅱ 度肿大：超过咽腭弓未达咽后壁正中线 Ⅲ 度肿大：达到或超过咽后壁中线
扁桃体肿大分度
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扁桃体肿大（antiadoncus）
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腮腺
• 腮腺 ：耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角 区内
• 腮腺导管开口位于上和第二磨牙相对的颊 粘膜上
颈部
• 颈部外形和运动 • 颈部血管 • 气管 • 甲状腺
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颈部外形和运动
• 正常 – 直立、两侧对称，活动自如
胸膜摩擦感
当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两 层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层 和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感 觉到，称为胸膜摩擦感。
叩诊
1.体位：坐位或仰卧位，检查前胸，胸部稍 向前挺；检查腋部，两手举起置于头部或 抱于头枕部；检查背部，双手交叉抱肘， 头向前低垂，身体稍向前弯。
2.方法：直接叩诊法和间接叩诊法。 3.顺序：从前到后、 从外到内，即自肺尖开
肺部检查
视诊
视诊
1.呼吸运动 （1）呼吸类型
正常:胸式呼吸 (女性) 腹式呼吸(男性/儿童)
异常：呼吸运动变化 （2）呼吸困难 吸气性呼吸困难：三凹征：胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙向内
凹陷；常见气管阻塞、异物等 呼气性呼吸困难：下呼吸道部分阻塞气体呼出受阻所致，常
见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难：见于广泛肺部病变，吸气呼气都困难，呼
鞍鼻
鼻窦体表位置
额窦
筛窦检查
上颌窦检查
口
• 口唇 • 口腔粘膜 • 牙齿 •舌 • 咽及扁桃体
单纯口唇疱疹
口角糜烂
口腔粘膜
• 检查内容 – 颜色、有无出血点、溃疡、真菌感染。
• 异常 – 粘膜淤点、淤斑或血疱；粘膜真菌感 染；麻疹粘膜斑；口腔溃疡。
牙齿
• 检查内容
– 有无龋齿、义齿、残根、牙齿颜色改 变
睑结膜苍白
结膜充血 结膜下出血
巩膜
• 正常 • 异常
– 黄染
角膜
• 检查内容 – 有无角膜溃疡、角膜软化
• 正常 • 异常
角膜溃疡
角膜软化
眼球
• 检查内容 – 眼球外形和运动
• 异常 – 眼球突出：双侧眼球突出/单侧眼球突出 – 眼球下陷：双侧眼球下陷
眼球运动
• 检查时嘱被评估者眼球随评估者手指的指 示方向按向外→外上→外下→向内→内上 →内下的顺序运动。
胸廓
• 正常：椭圆形 • 桶状胸： • 扁平胸
胸 廓：佝偻病胸
• 鸡胸 • 漏斗胸 • 佝偻病串珠 • 肋膈沟
胸廓的异常形态
1.胸廓一侧变形 胸廓一侧膨隆多见于 大量胸腔积液，气胸或一侧严重代偿 性肺气肿。一侧平坦或下陷常见于肺 不张，肺纤维化。广泛性胸膜增厚和 粘连等。
2.胸廓局部隆起 多见于心脏明显肿大 ，心包大量积液，主动脉瘤及胸内或 胸壁肿瘤，肋软骨炎和肋骨骨折等。
瞳孔
• 检查内容：大小、形状、是否等大等圆、对光 反射。
– 大小：3—4mm，双侧等大。
对光反射检查：直接对光反射和间接对光反射
耳
• 检查内容 – 外耳道：有无流脓、流血、流液 – 乳突压痛 – 听力检测
鼻
• 检查内容
– 外形和颜色 – 鼻翼扇动
酒渣鼻
– 鼻腔是否通畅，有无分泌物、 出血
– 鼻窦
始，沿肋间隙进行，先前胸、后侧胸、在 背部；上下、左右对比。
胸部异常叩诊音
正常胸部的清音区范围内出现浊音、实音、 过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示存 在肺、胸膜、膈或胸壁的病理改变。
听诊
• 包括正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共 振和胸膜摩擦音。
• 1.正常呼吸音，有以下几种： • （1）支气管呼吸音 • （2）支气管肺泡呼吸音 • （3）肺泡呼吸音。
1.静脉曲张:正常胸壁静脉不易显现，当上腔 或下腔静脉阻塞时，可见胸壁静脉充盈或 曲张。 上腔静脉阻塞：血流自上而下 下腔静脉阻塞：血流自下而上
胸壁
2.皮下气肿: 胸壁皮下组织有气体积存，称胸 壁皮下气肿，捻发感/握雪感，见于气胸， 纵隔气肿，产气杆菌感染
3.压痛：可见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁 软组织炎、肋骨骨折及白血病患者。
吸频率加快
视诊
2、呼吸频率、节律和深度的变化 正常: 16-20 次/分(成人) 儿童: 20-30次/分 新生儿: 30-50次/分 呼吸与脉搏之比为1：4
呼吸频率的改变
呼吸深度的改变
呼吸节律的改变
潮式呼吸： • 叹息样呼吸 • 抑制性呼吸
触诊
1.胸廓扩张度 2.语音震颤 3.胸膜摩擦感
颈静脉怒张
甲状腺
• 正常 不易见到，亦不易触及 • 检查方法
– 视诊：注意大小和对称性 – 触诊 – 听诊
甲状腺
• 异常 – 甲状腺肿大 – 甲状腺肿大分度 – 临床意义
甲状腺肿大分度
• 可分为三度： • 不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度； • 能触及又能看到肿大，但在胸锁乳突肌以内者为
Ⅱ度； • 超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。 • 原因常见于甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿及
面部评估
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眼眉
• 外1/3眉毛脱落见于粘液性水肿、麻风、腺 垂体功能减退。
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眼睑
眼睑水肿
眼睑下垂
结膜
• 睑结膜检查方法 • 异常
– 充血：结膜炎 – 颗粒与滤泡：沙眼 – 苍白：贫血 – 黄染：黄疸 – 出血点：亚急性感染性心内膜炎