小儿术后切口延迟愈合52例分析

合集下载

儿童肱骨髁上骨折预后及治疗方法的选择

我院自１９年一００９７２１年共收治３２岁有病岁一１案记录的儿童肱骨髁上骨折病人２７，０例分别给予手法闭合复位石膏外固定、患臂悬吊牵引和手术切开复
ｌ１，６例；１例女７年龄３１岁。骨折类型：岁～２伸直型
１４，２例屈曲型５例；４尺偏型１６，１例桡偏型６例。２合
Ｖｌｍａ缺血性挛缩予以筋膜切开减压术。上述病例ｏｋｎ在术中均予以克氏针交叉内固定。
２结果
内翻的主要原因一骨折远端内倾，治疗中要完全纠正内侧骨质压缩嵌插、骨折端桡侧分离和骨折远端的内旋转，因此整复骨折时先纠正前后移位和旋转移位，再纠正远端的内、外侧移位。远端尺侧移位应完全纠正至轻微桡偏并前臂旋前固定，远端桡侧移位不必完全纠
型表现、组织损伤情况综合评估，软不能过分追求解剖
伸直旋前位（屈肘１度）５。伸直型肱骨髁上骨折固定
肘关节屈曲１０度前臂旋前位置３４周。另５例移位ｌ～
明显改为其他治疗方法。１．患臂悬吊牵引复位。均为受伤时间较长（天～．２２５８天，）或经多次粗暴手法复位，或擅自制夹板固定不当等，成骨折部位严重肿胀，造局部张力性水泡大量形成，皮肤破损的患儿，３例。其中伸直型２共３０例，
屈伸功能。但要循序渐进，不可强行伸屈患肘关节。
１＿手术治疗。选择手术切开复位内固定中有５例．３２陈旧性肱骨髁上骨折均已畸形愈合。术中给予凿处已

浅议术后切口愈合不良的中医药治疗 Microsoft Word 文档

文章编号：EB13121304浅议术后切口愈合不良的中医药治疗尹亚东摘要：术后切口愈合不良是外科手术的一种并发症。

现代医学从补充营养进行治疗效果不佳，祖国医学在此方面的探讨比较少。

我们认为，术后切口愈合不良病人的中医基本病机是气血亏虚，且很多病人有脾胃虚弱表现，所以治疗应在辨证论治指导下，补益气血的同时注意益气健脾，必要时辅以京万红软膏外敷，效果是满意的。

关键词：中医药；内服；外敷；切口愈合不良术后切口愈合不良是外科手术以后，因为某些原因，手术切口不能在一定的时间内愈合、恢复。

是外科手术的一种并发症。

术后切口愈合不良在外科手术后出现的几率虽然不是很高，然而一旦发生就比较棘手。

而且因为迁延不愈，会加重病人经济负担，给病人身心造成相当大的伤害。

我们通过长期的临床实践，在术后切口愈合不良的中医药治疗方面，取得了一定效果。

以下谈谈我们的粗浅体会。

1.中西医学对术后切口愈合不良的认识现代医学认为，影响切口愈合的主要因素为局部和全身两个方面。

局部因素中，术后伤口的感染会损害细胞和基质导致局部炎症持续不消，甚至化脓，不利于组织修复以及创伤愈合，尤其异物存留于刀口边缘以致创口不能够直接对合，且被新生细胞和基质连接阻隔，进而影响修复。

局部血液循环障碍可导致组织缺氧、缺血，或包扎、缝合过紧而造成组织进一步损伤，也不利于愈合。

全身因素主要为营养不良。

如蛋白质、维生素、铁、锌等微量元素的缺乏或代谢异常；使用了大量的细胞再生抑制剂如皮质激素；免疫功能低下或全身性严重并发症如多器官功能不全等[1]。

目前此方面相关的研究，如：孙国绍[2]分析脊柱手术切口延迟愈合的原因，认为脊柱手术切口延迟愈合的主要因素为医源性；谭昌莲[3]探讨剖宫产切口愈合不良的相关因素及预防，认为剖宫产术后切口愈合不良是多种因素影响的结果，术后加强营养可减少切口愈合不良。

但从临床实践来看，基于以上认识的治疗，尤其是不存在术后感染的切口愈合不良的治疗上，应用补充营养等内科疗法，效果并不是很理想。

小儿肺炎支原体肺炎81例临床分析

３岁１１例（４，１％）４岁～６岁１８例（２，２％）７岁～４岁４１８例
（９。５％）
静滴３ｄ停用４ｄ根据病情静脉用药２周一周出院，，，３出院换
为希舒美口服（０ｍ／ｇ日１，１ｇｋ）次连用３，停服４ｄ口服药物ｄ，
炎的２％，０近年来发病率有上升趋势，可致多器官功能损害。本
文就２１００年８月一２ｌ年８月在我院住院的８Ｏ１１例肺炎支原
细胞＞０１．０／９例。红细胞沉降率５例增高。Ｘ线检查：０×１９Ｌ１７肺炎阴影增浓２，８例间质性肺炎２０例，大叶性１，６例支气管肺炎１，２例合并少量胸腔积液ｌ。所有病例ＩＭ抗体检测２例ｇ均为阳性，阳性出现时间为起病后５ｄ１。一２ｄ
肌韧带的锥状韧带保持完整，并附着于内侧骨折块，提供了它骨折的稳定复位。Ⅱ型骨折是指锥状韧带仍附着于远端骨折块而斜方肌韧带断裂，它不能维持内侧骨块的稳定复位。对于锁
骨中段骨折，我们一般选用有限接触动力加压钢板，并根据骨折不同部位选用长度适合的直形钢板或ｓ形钢板，对于粉碎性
折采用不同术式，选用不同内固定材料，骨折复位、对固定、愈
【邱贵兴．科学高级教程［】１】骨Ｍ．北京：民军医出版社，Ｏ１１３人２ｌ：２－
１７２．
【周森．２】锁骨骨折的治疗体会啪．医药前沿，１，１）５ — ９２１７：８５．０（ｆ胥少汀，３］葛宝丰，印坎，．徐等实用骨科学［】Ｍ．：民军医出版北京人

子宫全切除术后阴道残端愈合不良52例临床分析

1资料与方法
1.1一般资料
本组患者52例，年龄最大67岁，最小38岁，平均49岁。术前诊断：子宫肌瘤31例，功血6例，腺肌症15例。并且这些患者在术前均进行了内科疾病检查，并无肾、心、肺等疾病，拥有正常的生命体征。子宫切术的手术时间最长为2.5小时，最短为55分钟，平均用时为1小时15分钟。术中残端缝合方法：碘伏纱球消毒残端3遍全部采用0／2可吸收线连续锁边缝合，术后立即取出阴道内填塞的消毒纱球。术中及术后均给与二代或三代头孢预防感染，850例中总共有52例出现阴道残端愈合不良，发生率约6.1%。阴道残端愈合不良的诊断依据包括：（1）手术3天后发热，体温大于37.5度。（2）术后阴道流血性液或黄水样白带增多。（3）下腹或肛门坠痛感；（4）检查阴道残端脓血性渗出甚至残端阴道粘膜裂开，晚发者可有肉芽组织生长及出血等。
【关键词】子宫全切术阴道残端愈合不良预防
【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）17-0294-02
子宫全切术是妇科常见及基本手术方式之一，适用于子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、功能失调性子宫出血等疾病，而术后阴道残端愈合不良为常见并发症之一。近年来由于手术技术的成熟，术式的改进及缝线材料的改良使手术后阴道残端愈合不良在减少，但因妇科炎症的高发性及耐药菌的院内感染阴道残端愈合不良仍是常见的术后并发症，它不仅可以引起感染扩散，导致败血症，还可以引起出血，严重的导致失血性休克等并发症，增加了患者的痛苦，延长术后住院日，甚至严重威胁妇女的健康。本科2012年12月～2013年12月采用不同的手术方法共行子宫全切除术850例，发生阴道残端愈合不良52例，发生率约6.1%，本文通过回顾性分析这52例患者的相关临床病例资料．探讨全子宫切除术后阴道残端愈合不良的相关因素及预防治疗措施。

注射用细辛脑治疗小儿急性下呼吸道感染疗效观察

缓解下呼吸道阻塞，使临床喘憋症状得以减轻¨ 。
本研究在／Ｊ下呼吸道感染常规治疗基础上加］Ｌ，用注射用细辛脑，咳嗽、在喘息、肺部哕音消失时间及住院天数等方面均优于对照组，值得临床推广应用。
少术后并发症。
参考文献
［］王增军．１老年急性阑尾炎９６例诊治体会［］吉林医学，１，Ｊ．２０１０３
（２：７７３５．２）５—７８３
休克，在本研究中笔者即发现有１例患者有中毒性０
休克症状，２．占１％。７从本研究中，笔者得出几点急性阑尾炎老年患者
畅，进一步导致急性阑尾炎。同时由于老年人通常并抵抗力低下，细菌感染后容易发生扩散而引起感染性
洗及置管引流，以降低术后肠粘连等各种并发症发生
率。６加强围手术期护理。（）由于老年患者机体抵抗力低，发疾病多，后容易发生切开感染、迟愈合、并术延脂肪液化等并发症，故必须加强围手术期护理，以减
的临床发病特点及诊治体会如下：１早期就诊者少。（）
４患者中发病８时以内就诊者仅６例（３％）６例小１．，Ｏ２时内就诊者仅６．％（８４）这与老年患者家庭４小０９２／６。
［］王永刚．２老年人急性阑尾炎３例临床分析［］ＯＪ．中国中医药咨讯。
ＡＪ急性下呼吸道感染以支气管炎、支气管肺，Ｌ

术口愈合不良的护理诊断

术口愈合不良的护理诊断术口愈合不良的护理诊断术口愈合不良是指手术切口在术后的恢复过程中出现了不正常的愈合情况。

这种情况可能会导致术口感染、疼痛、延迟愈合等并发症的发生，给患者带来身体和心理上的痛苦。

因此，及早发现和诊断术口愈合不良，并提供相应的护理措施，对患者的康复非常重要。

本文将从评估、护理诊断和护理措施三个方面来探讨术口愈合不良的护理诊断。

评估：1.观察术口情况：看术口是否红肿、渗液或渗血，是否有创口裂缝。

2.触摸术口：触摸时是否感到疼痛或温度升高。

3.嗅觉：嗅到术口周围有异常气味，例如恶臭味。

4.体温测量：检测术口周围是否出现局部发热。

护理诊断：1.感染风险：根据术口的观察和嗅觉，判断是否存在感染风险。

护理诊断为“感染风险”，目标是预防和控制感染的发生。

2.疼痛：根据患者反映的疼痛程度和触摸术口时的疼痛评估，护理诊断为“疼痛”，目标是减轻患者的疼痛感。

3.延迟愈合：根据术口的观察，如果术口愈合的进程比正常情况下要慢，护理诊断为“延迟愈合”，目标是促进术口的愈合。

护理措施：感染风险的护理措施：1.保持术口清洁：使用无菌盐水或生理盐水进行定期的冲洗和清洁，以防止细菌滋生和感染的发生。

2.正确使用抗生素：根据医生的嘱咐，按时按量服用抗生素，以预防或治疗感染。

3.饮食调理：提供富含蛋白质、维生素和微量元素的饮食，以增强患者的免疫力。

疼痛的护理措施：1.药物治疗：根据医生的嘱咐，及时给予适量的镇痛药物，如非处方止痛药。

2.冷敷或热敷：根据患者的偏好，可以采用冷敷或热敷的方式缓解疼痛。

延迟愈合的护理措施：1.保持术口清洁：定期冲洗和清洁术口，避免感染，促进愈合。

2.营养支持：提供富含维生素C和蛋白质的食物，以促进伤口愈合。

总结：术口愈合不良是普遍存在的手术后并发症之一，对患者康复产生不利影响。

通过评估术口情况、确定护理诊断、实施相应护理措施可以最大限度地预防和处理术口愈合不良。

护理人员需要密切关注患者的术口情况，及时发现问题并采取恰当的护理措施，以促进患者的康复和恢复。

骨折延迟愈合及不愈合临床X线分析

价值的初探［Ｊ］．泸州医学院学报。１９９８（３）：２３３ — ２３４．［２］王红宇，白林海．『临床心电系列检查与诊断【Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，２００７：１９１．
【关键词】骨折；骨折并发症；ｘ线诊断
骨折常发生各种并发症，具有关资料统计约占１０．７％，其中骨折延迟愈合及不愈合为常见的合并症 …，而多数放射科医生将这一名词常单纯地用于某一骨折的不
１资料与方法
力干扰、感染，治疗措施不骨化方式同时变得缓慢，甚至终止，造成骨折延迟愈合及不愈合＿４＿。骨折线持续存在一定时间无变化即为骨折延
迟愈合与不愈合，两者并无本质上的区别。但这并非是种静止不变的过程。众所周知，如果消除各种影响骨愈
一
合的原因，及时改进治疗可以达到满意的骨愈合。临床医生在发现骨折理应愈合时仍有疼痛及压疼，甚至断端仍有活动即可疑为延迟愈合及不愈合。
ｘ线检查不仅可以证实临床的诊断，而且能根据ｘ线
【３］李志刚．航空医学ｆＭ１．北京：人民军医出版社，１９９９：
５７．
正交心电图和普通心电图均为心向量环在导联轴上的投影，普通心电图仅能反映额面和横面的投影，对描记侧面投影有一定困难，而正交心电图ｙ导联与ｚ导联构成侧面，所以它恰能反映心脏电激动过程的立体关系。所以，在缺氧训练时，正交心电图ｘｙｚ导联监测到Ｐ波电压增高，Ｒ波电压有降低的趋势等现象，这可能与参训飞行员缺氧时

贝伐珠单抗致术后切口愈合延迟1例

2222,Vol.57,No.3药品评价贝伐珠单抗致术后切口愈合延迟1例邢亚兵3林晓贞2（5.郑州大学附属儿童医院药学部，河南郑州45023；0.郑州大学附属肿瘤医院药学部，河南郑州459028）［摘要］报道贝伐珠单抗所致的手术切口愈合延迟1例。

贝伐珠单抗（Bevacizumab）作为血管内皮生长因子（vaschlas en-SotUelwi growth factor,VEGF、的人源化单克隆抗体,FDA已批准用于转移性结直肠癌等多种肿瘤的一线治疗。

该病例发现其可能会导致术后切口愈合延迟及增加手术并发症（包括严重及致命的），故在临床应用该药过程中，医护人员应特别注意避免在贝伐珠单抗治疗期间行创伤性操作。

如紧急情况,应仔细评估风险和权衡利弊，及时做好应对措施，保障患者用药安全。

［关键词］贝伐珠单抗;切口愈合延迟;药学监护；临床药师［中图分类号］R735.36；R994.11［文献标志码］A［文章编号］2095-3593（2424）43-423-43Analysit of One Case of BevacizumabFnduced Delayed Wound HeelingXIDG Ya-hing1,LIN Xico-zhen2(1.DeparUrifg cf p iarmaco,Chpdrec's Hospitai iffiliateC f Zhengzho University,Henaa Zhengzhof454413,China；2.。

0卩000^cf Pharmaco,Caacef s Hospitai Offippen f Zhengzhou Universita,Henaa Zhengzhou454008,Chiaa)[Abstdct]We report a case of bevacizumaCoedvast Sedyed wousS heaUng.Bevacizumab,a humanized monoclonal antiboPy which specificaUy binds to vaschlas enSotheSU arowth factos(VEGF、,has been approved by FDA fos fimt-Cne treatment of a variety of tumors. Due to its poWnWai fos Sedyed wousS heaUng and increased isciSence of suraicai compUcations,clinician Soctors shouh pay special at-WnWon to aveib suraicai treatment and otUes maumatic operaUons Suring tUe treatment of bevacizumab.I s case of emeraency,tUe rishs shouh be carefuSy assessed and tUe pros and cons shouh be weighed,and tUe corresponding measures shouh be taben in Wme to ensure tUe drue sUety of paUents.[Key Word：]Bevacizumab；Delayed wound heaUng；PharmacesWcal care；Clinical pharmacist切口愈合延迟是指患者手术后皮肤切口创面在期望的时间内未能完全愈合。

手术切口感染原因分析及临床治疗分析

手术切口感染原因分析及临床治疗分析【摘要】目的研究分析患者发生手术切口感染的原因，并总结临床治疗方法。

方法选择2010年7月——2013年3月我院收治的普外科手术后发生手术切口感染患者50例作为实验组，以同期在我院手术后未发生手术切口感染的患者50例为对照组，对比观察两组患者的一般情况，分析患者出现手术切口感染的高危因素，并总结治疗方法。

结果实验组患者年龄高，引流管放置比例高，恶性肿瘤比例高，二三类手术比例高，平均手术时间长，合并慢性疾病比例高，与对照组患者比较差异明显，p<005，差异有统计学意义。

结论导致患者手术切口感染的原因较多，高危因素较多，需要医生高度重视，在治疗过程中根据患者的实际情况，合理选择治疗药物。

【关键词】手术切口感染；原因；治疗doi：103969/jissn1004-7484（x）201309295文章编号：1004-7484（2013）-09-5102-02在手术技术提升与无菌操作和预防感染措施改善的推动下，多数手术患者可顺利康复，但是，切口感染仍旧是术后常见并发症，而一旦发生即能影响手术效果，引起切口延迟愈合、全身感染等，增加患者病痛，因此，必须对手术切口感染进行有效控制。

本文回顾性分析2010年7月——2013年3月我科治疗的普外科手术后发生手术切口感染患者的临床资料，说明引发手术切口感染的相关因素，并采取有效的治疗措施。

现报道如下。

1资料与方法11一般资料选取2010年7月——2013年3月在我院进行治疗的普外科手术后患者100例，其中手术切口感染患者50例，以其为实验组，同期未发生手术切口感染患者50例，以其为对照组。

100例普外科手术患者中，男性58例，女性42例。

患者年龄在2-81岁，平均（396 573）岁。

100例患者中i类清洁切口21例，如行甲状腺切除术、乳腺切除术；ii类清洁-污染切口52例，如行胆囊切除术；iii类污染切口27例，如行肠梗阻绞狭手术。

全科助理习题(含答案)

全科助理习题（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.关于生理性黄疸描述错误的是A、生后2天~3天开始出现黄疸B、表现为食欲下降，哭声低弱C、血清胆红素浓度<205.2μmol/LD、早产儿可延迟3周消退E、足月儿黄疸持续时间不超过2周正确答案：B2.下列哪一项不是热性惊厥的表现A、先发热后惊厥，惊厥多发生于病初体温骤升时B、神经征阳性C、热退1周后脑电图恢复正常D、惊厥多发生于6个月~3岁E、惊厥多呈全身性，持续时间一般不超过10分钟正确答案：B3.男性,40岁,腹痛、发热48小时,血压80/60mmHg，神志清楚面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为A、心源性休克B、过敏性休克C、神经源性休克D、低血容量性休克E、感染性休克正确答案：E4.男性，26岁。

因外伤造成左肱骨干骨折。

来院时检查:上臂较对侧短4Cm，有轻度成角畸形，听诊骨传导音明显弱，骨折的移位是A、短缩移位B、混合移位C、侧方移位D、成角移位E、分离移位正确答案：B5.8个月婴儿，于11月8日因呕吐、水样泻、发热、流涕2天入院，大便镜检白细胞1~3/HP，可见脂肪滴，大便pH偏酸性，可能的病原体是A、轮状病毒B、致病性大肠杆菌C、腺病毒D、金黄色葡萄球菌E、霉菌正确答案：A6.当颅内压急剧增高时，患者可出现A、血压、脉搏无变化B、血压下降，脉搏加快C、血压升高，脉搏减慢D、血压升高，脉搏加快E、血压下降，脉搏减慢正确答案：C7.肺癌组织学类型中多见于女性的是A、鳞状细胞癌B、小细胞癌C、大细胞癌D、腺癌E、燕麦细胞癌正确答案：D8.病人感受是个体患病的体验A、情绪体验B、主观体验C、客观体验D、主客观体验正确答案：B9.老年人疾病的发病特点不包括A、医源性问题B、潜隐性疾病C、多重性疾病D、发病的临床表现典型E、归因于老化正确答案：D10.男性，42岁。

患胆囊结石10年，曾发作胆绞痛4次。

B超示胆囊结石6枚，直径l~2cm，首选的治疗方法是A、胆囊切除B、溶石治疗C、体外震波碎石治疗D、抗感染治疗E、排石治疗正确答案：A11.急性胃炎的预防原则下列哪项不妥A、常规应用抗生素B、避免饮用刺激性药物和食物C、保证足够的休息和睡眠D、戒烟、酒E、注意饮食卫生正确答案：A12.王先生的孩子出生后24小时内即在院内接种了卡介苗和乙肝疫苗，并在出院时收取了卡介苗的相应费用。

手术后出现术后创面愈合不良的原因及处理

手术后出现术后创面愈合不良的原因及处理手术是治疗许多疾病的重要手段，但有时术后创面会出现愈合不良的情况，这不仅给患者带来了痛苦，也增加了治疗的难度和成本。

了解术后创面愈合不良的原因，并采取有效的处理措施，对于提高手术效果和患者的康复质量具有重要意义。

一、术后创面愈合不良的原因1、感染感染是导致术后创面愈合不良的最常见原因之一。

手术过程中，如果无菌操作不严格，或者术后伤口护理不当，细菌、病毒等病原体就可能侵入伤口，引起感染。

感染会导致创面红肿、疼痛、渗出增多，影响创面的正常愈合。

2、营养不良患者自身的营养状况对创面愈合起着至关重要的作用。

如果患者在术前或术后存在营养不良，如蛋白质、维生素、矿物质等摄入不足，就会影响细胞的新陈代谢和修复能力，导致创面愈合缓慢。

3、局部血液循环不良良好的血液循环是创面愈合的重要条件。

如果手术部位的血管受到损伤，或者患者本身存在血管疾病，如动脉硬化、糖尿病血管病变等，就会导致局部血液循环不良，影响创面的血液供应和营养物质输送，从而延缓创面愈合。

4、创面张力过大手术切口的设计不合理、缝合技术不当或者术后患者过早活动等，都可能导致创面张力过大。

过大的张力会使创面边缘的组织受到牵拉，影响愈合，甚至可能导致伤口裂开。

5、异物残留手术过程中，如果有异物（如纱布碎片、缝线残留等）遗留在创面上，会引起炎症反应，阻碍创面愈合。

6、基础疾病患者本身患有一些慢性疾病，如糖尿病、免疫系统疾病、恶性肿瘤等，会影响机体的免疫功能和代谢能力，增加术后创面愈合不良的风险。

7、药物影响某些药物，如糖皮质激素、免疫抑制剂等，会抑制细胞的增殖和分化，影响创面的愈合。

8、心理因素患者的心理状态也会对创面愈合产生影响。

长期的焦虑、抑郁等不良情绪会导致神经内分泌系统功能紊乱，影响免疫系统和血液循环，从而不利于创面愈合。

二、术后创面愈合不良的处理1、控制感染一旦发现创面感染，应及时进行清创处理，去除坏死组织和脓液，并根据病原体的类型选择合适的抗生素进行治疗。

伤口造口的职能发挥现状评估

选用的住院及门诊患者 188 例，男 102 例，女 86 例，年龄 8 岁～ 91 岁，其中糖尿病足 20 例，压疮 102 例，切口延迟愈合 48 例，下肢静脉性溃疡 4 例，结肠造口患者 14 例，本组病例伤口均符合慢性伤口诊断标准，排除中途由于疾病影响选择外科手术的病例 [1]。
2 方法
作者简介：王振，内蒙古鄂尔多斯市中心医院。
265
率与门诊成立前后相比较，患者对相关知识知晓以及满意度及治疗依从性与就诊前比较，差异有显著性（Ｐ０．０１）。结论：伤口造口专
科门诊成立后，伤口造口专科护理水平得到提高，专科护士的专业能力得到了充分的发挥并得到了临床各科室的肯定。
关键词：伤口造口；专科护士；职能发挥
中图分类号：Ｒ４７３．６
提高。伤口造口专科护士解决了临床医疗护理上的难题，弥补了医疗护理上的盲点，使患者得到了最大的实惠。专科护士工作量大大提高，增加病例 44 例次，会诊量增加 31 例次，增长率分别是 60%，89%。 4 讨论
（1）伤口造口专科门诊成立后，为慢性伤口造口患者和其家属及医护人员提供了一个咨询的平台，通过指导患者生活，教会患者粘贴造口袋，使患者可以跟正常人一样的工作与学习，同时患者对伤口造口相关知识知晓率、治疗依从性也有很大提高，并提高了患者的生活质量。
参考文献
[1] 吕岩 , 赵维纲 , 董颖 . 越国外糖尿病专科护士的角色功能与发展现状 [J]. 中华护理杂志 ,2009,44(10)956-957.
[2] 吴玲 , 陆巍 , 范英华 , 等 . 伤口造口专科护理实践培训的做法与效果 [J]. 护理管理杂志 ,2010,10:9.
[3] 吴丽荣 , 吕怀娟 , 朱芬芬 . 临床护理人员对专科护士认知的调查 [J]. 2）解决了医疗、护理上的难题。伤口造口专科护士运用先进的湿性愈合理念，工作中针对不同的患者提供健康教育及湿性换药护理，加快了伤口意合，缩短了患者住院时间，节省了医疗费用。

中国体表慢性难愈合创面流行病学研究

[192]姜玉峰.中国体表慢性难愈合创面流行病学研究付小兵.中国人民解放军军医进修学院,2011.摘要:目的：无论在发达或发展中国家,体表慢性难愈合创面已成为影响社会和谐发展、严重降低人们工作和生活质量以及加重社会和家庭负担的重要因素,是研究的重点和难点。

美欧等发达国家对其研究起步较早,并在诊治、预防及康复等方面形成指南,建立了完整的治疗体系。

中国此方面研究始于上世纪90年代中期,付小兵等1998年在《国际创伤修复与再生杂志》(WoundRepReg)首次报告了中国人群此类疾病流行病学特征并提出相关防治建议。

但近10年来,中国社会和经济发生了巨大变化,反映在疾病构成谱和人口老龄化等方面尤其突出,这些均对其------------------------------------------------------------告诉你仅花7天时间搞定专业论文的绝招1 写论文一定找一个清静的地方闭关。

因为是论文是一个完整、逻辑连贯的体系，如果干扰太多，写起来就会很慢，而且心也会很烦。

如果在实验室或办公室，杂事太多，估计就是给两个月都写不完。

2 写论文之前最好先做一个报告，阐述一下做论文的思路，因为你能在很短的时间内把你所作的东西用最简要的话说出来，就说明你的思路是清晰的。

如果写论文没有清晰的思路，最好先不要写，否则是浪费时间。

3 这一步是最关键的。

抓大放小，逐层细化。

开始的时候，我论文写得很细，每一个论点的证明都要做到尽善尽美，但后来发现不行，一是写起来太慢，二是越写越发现自己沉陷于一个泥潭之中，根本写不下去了。

所以我决定放弃，先是简要写出主要需说明内容，很快就能把论文的主体结构完成。

感觉很有成就感，于是再把一些需要补充说明的东西逐步逐步加进去，使其丰满。

这样，每细化一次，就把论文从头到尾过一遍，有整体感，逐步写下来，论文就写得非常快。

在这里我要特别提醒一下，至关重要的是按照第3点完成主体内容，我有一点心得可以分享给大家，您可以淘宝或百度上搜索一家叫“馨雅文献”的店家，他们家最贴心的业务是这样的：只要给出所写论文的题目和关键词，花费100左右吧，你就可以从他们家得到一份有200-500篇非常专业，且最贴近你所写论文主题的重点大学硕博士论文目录，基本能涵盖所有和主题相关的论文，然后会让你从目录中再挑选出其中30篇左右最贴近主题的硕博士论文全文给你，全文文字都可以复制黏贴的哦，就是这些精选后的论文内容构成了我这篇论文的基本框架和血肉。

外科切口处理Hot

38
伤口裂开分类
分类：浅层部分裂开深层部分裂开全层裂开
39
切口裂开的预防
术前处理，纠正营养不良、贫血 ,控制血糖，避免应用激素类药物
避免增加腹压止吐、镇咳、胃肠减压、切口处理：适当地选用腹部横切口，严格止
血、少缝合结扎，护皮避免污染，预防切口感染合理应用电刀缝合技术：满意麻醉，避免筋膜撕裂；边距不能太小，0.3-0.5cm；确切打结；果断的加作减张缝合
1）在安全界内尽量多保留腹膜 ;带蒂大网膜填塞骶前残腔 ,是目前促进会阴切口愈合的最佳措施
(2 )盆底肌肉、皮下组织分层严密缝合 , 皮肤垂直褥式缝合
(3)术后取半卧位 ,以利肠管下e’s术后会阴伤口裂开、感染防治
(4)术后骶前引流管保持通畅，或者持续负压吸引 ;
47
切口疼痛
影响了病人的休息、睡眠、血压升高、阻碍早期活动，使胃肠功能减弱，饮食减少;并且容易并发呼吸系统及泌尿系统并发症
有关因素：切口疼痛、心理性疼痛、张力增高、感染因素、个体差异
48
切口疼痛处理
取舒适体位，做好心理护理、保持大便通畅，分散注意力，听音乐，聊天，看报给予止痛剂，度冷丁镇痛泵术后3天疼痛加重，要注意除外感染
合率明显高于传统的换药疗法
45
手术伤口暴露的可行性
外科医师的无菌观念和操作技术造成的内源性污染是术后伤口感染的主要因素
细菌入侵发生在伤口未形成保护性纤维素膜之前发生，已经闭合的伤口则侵袭力大为下降
术后24~48小时切口处血浆纤维蛋白凝固填充创腔，伤口表面完全上皮化,有一定的抗张强度，细菌不能入侵
所以，单层缝合简便易行，不增加并发症
8
单层缝合优点

中药封包促进术后切口愈合的临床应用

中药封包促进术后切口愈合的临床应用发表时间：2019-03-11T16:39:22.147Z 来源：《中国医学人文》2018年第10期作者：周晓芳[导读] 中药封包治疗术后切口能减轻患者的疼痛感、消除肿胀，有效促进切口愈合，值得进一步应用和推广。

(天门市中医医院;湖北天门 431700)【摘要】目的探讨中药封包对促进术后切口愈合的疗效。

方法选取2016年10月-2017年9月来我院诊治的下肢骨折术后的切口患者162例作为研究对象，按照随机数字表达法分为研究组(n=81)和对照组(n=81)，对照组采用常规无菌操作换药，研究组在对照组的基础上采用芒硝、大黄加压外敷，对比两组患者3天内切口红肿、疼痛程度以及切口愈合等级。

结果研究组患者切口红肿、疼痛程度显著低于对照组（P<0.05），切口愈合等级显著高于对照组（P<0.05）。

结论中药封包治疗术后切口能减轻患者的疼痛感、消除肿胀，有效促进切口愈合，值得进一步应用和推广。

【关键词】中药封包；术后切口；愈合；疗效【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2018）10-0220-02外科手术难免留下切口，术后促进切口愈合、预防切口感染能减轻患者的痛苦，中药封包治疗对于促进术后切口愈合有显著疗效[1]。

本文对我院2016年10月-2017年9月收治的162例下肢骨折术后的切口患者进行了研究，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2016年10月-2017年9月来我院诊治的下肢骨折术后的切口患者162例作为研究对象，按照随机数字表达法分为研究组(n=81)和对照组(n=81)，对照组患者中男52例，女29例，年龄35岁-86岁，平均年龄（61.21±1.23）岁，研究组患者中男54例，女27例，年龄37岁-89岁，平均年龄（63.13±1.38）岁，患者均知情同意本研究，一般资料具有可比性（P＞0.05），同时经过医院伦理委员会批准。

小儿外科延续性护理案例PPT课件

疝气
25
惠州市第二妇幼保健院
Huizhou NO.2 Women's and Children's Healthcare Hospital
疝气的最佳治疗时间：发现及时治疗，无年龄、时间的限制！！！
26
惠州市第二妇幼保健院
Huizhou NO.2 Women's and Children's Healthcare Hospital
Huizhou NO.2 Women's and Children's Healthcare Hospital
四、治疗
1、保守治疗痉挛肠段短、便秘症状轻者
可暂采用综合性非手术疗法，包括定时用等渗盐水洗肠（灌洗出入量要求相等，忌用高渗、低渗盐水或肥皂水），扩肛、甘油栓、缓泻药，避免粪便在结肠内淤积。若以上方法治疗无效，虽为短段巨结肠亦应手术治疗。
Huizhou NO.2 Women's and Children's Healthcare Hospital
阑尾炎
23
惠州市第二妇幼保健院
Huizhou NO.2 Women's and Children's Healthcare Hospital
阑尾炎术后
24
惠州市第二妇幼保健院
Huizhou NO.2 Women's and Children's Healthcare Hospital
Huizhou NO.2 Women's and Children's Healthcare Hospital
脐疝
10
惠州市第二妇幼保健院
Huizhou NO.2 Women's and Children's Healthcare Hospital

闭合性小腿骨折合并不同程度软组织挫伤的治疗策略

闭合性小腿骨折合并不同程度软组织挫伤的治疗策略王海军【摘要】目的分析闭合性小腿骨折合并不同程度软组织挫伤的治疗策略.方法选取我院收治的闭合性小腿骨折患者100例,按照软组织挫伤程度对全部患者实施分级,结合实际进行针对性处理,探析临床治疗经验和疗效.结果钢板内固定治疗组患者的并发症发生率高于交锁钉内固定治疗组、外固定支架固定治疗组,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论临床中在治疗闭合性小腿骨折患者时,应认真评估患者的局部软组织挫伤,尽可能选择外固定支架固定和交锁钉内固定治疗.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2016(007)036【总页数】2页(P81-82)【关键词】闭合性;小腿骨折;软组织挫伤【作者】王海军【作者单位】内蒙古巴彦淖尔市临河区人民医院骨科,内蒙古巴彦淖尔 015000【正文语种】中文【中图分类】R735.2本研究为了对闭合性小腿骨折合并不同程度软组织挫伤的治疗策略进行探讨，选择我院2010年1月～2015年6月收治的100例闭合性小腿骨折患者，回顾性分析了患者的临床资料、治疗方法和效果，现做如下总结。

1.1 一般资料本研究所选对象为我院2010年1月～2015年6月收治的闭合性小腿骨折患者100例，男性患者、女性患者人数分别为59例、41例；患者年龄为15～82岁，平均年龄为（41.6±2.5）岁；AO骨折分型为：30例患者为A型（螺旋型），29例患者为B型（横型），41例患者为C型（粉碎性），其中7例患者为C3型。

52例患者合并轻度软组织挫伤，31例患者合并中度软组织挫伤，17例患者合并重度软组织挫伤。

1.2 方法术前全部患者均给予牵引和消肿治疗，如果闭合性小腿骨折患者合并中度、重度软组织挫伤，则应给予抗感染治疗，在患者消肿后才能给予手术治疗［1-3］。

选择切开复位加压钢板内固定术治疗59例闭合性小腿骨折患者，包括40例合并轻度软组织挫伤患者，14例合并中度软组织挫伤患者，5例合并重度软组织挫伤患者，对于干骺端骨折患者，应选择解剖板进行固定。

术后刀口迟缓愈合32例分析

术后刀口迟缓愈合32例分析
杜良杰;韩麦鲜
【期刊名称】《中医正骨》
【年(卷),期】2003(15)7
【总页数】1页(P32-32)
【关键词】术后;刀口迟缓愈合;病因;治疗;电刀热效应;营养不良
【作者】杜良杰;韩麦鲜
【作者单位】河南省郑州市骨科医院
【正文语种】中文
【中图分类】R619
【相关文献】
1.关于输卵管结扎术后刀口愈合不良3例原因分析 [J], 朱桂萍;张立春
2.妊娠合并糖尿病剖宫产术后微波治疗对刀口愈合的疗效分析 [J], 陈红
3.改良式二次缝合术应用于会阴侧切术后刀口愈合不良36例临床分析 [J], 孟萍
4.跟骨骨折术后刀口愈合缓慢28例分析 [J], 魏景梅
5.产妇剖宫产刀口愈合迟缓的临床分析 [J], 刘昌芬
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

日间手术延迟出院影响因素分析及应对措施

‘中国卫生质量管理“第29卷第7期(总第176期)2022年7月㊃26 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .29N o .7(S N176) J U L .2022D O I :10.13912/j .c n k i .c h qm.2022.29.07.08*基金项目:四川省科技厅课题基于日间手术全流程信息化管理的加速康复科普培训(2022J D K P 0015)张晗黄明君戴燕* 通信作者:戴燕四川大学华西医院日间服务中心四川成都 610041日间手术延迟出院影响因素分析及应对措施*张晗黄明君戴燕*ʌ摘要ɔ 目的了解日间手术延迟出院的影响因素,提出针对性改进措施㊂方法以日间手术延迟出院 d a y s u r g e r y d e l a y e dd i s c h a r g e 等为关键词,检索相关文献并分析总结㊂结果日间手术延迟出院影响因素包括一般社会人口学因素㊁医疗因素㊁患者因素等㊂结论医疗机构需针对影响因素优化术前干预㊁麻醉管理㊁常见并发症管理等,减少术前刺激,提供延续性康复服务,以期降低日间手术延迟出院率㊂ʌ关键词ɔ 日间手术;延迟出院;影响因素;应对措施中图分类号:R 197.323 文献标识码:AI n f l u e n c i n g F a c t o r s a n dC o u n t e r m e a s u r e s o fD e l a y e dD i s c h a r g e a f t e rA m b u l a t o r y S u r g e r y /Z H A N G H a n ,H U A N G M i n g j u n ,D A IY a n .//C h i n e s eH e a l t h Q u a l i t y M a n a ge m e n t ,2022,29(7):26-31A b s t r a c t O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e i nf l u e n c i ng f a c t o r s o f d e l a y e dd i s ch a r g e a f t e r a m b u l a t o r y s u r g e r y a n d p u t f o r w a r d c o r r e s p o n di n g i m p r o v e m e n tm e a s u r e s . M e t h o d s T h e "a m b u l a t o r y s u r g e r y ","d e l a y e dd i s c h a r g e ",a n d"d a y s u r g e r y ",e t c .,w e r e s e l e c t e d a s k e y w o r d s t o s e a r c h r e l e v a n t l i t e r a t u r e s . R e s u l t s T h e r i s k f a c t o r s o f d e l a y e d d i s c h a r g e a f t e r a m b u l a t o r y s u r g e r y i n c l u d e d g e n e r a l s o c i o d e m o g r a p h i c f a c t o r s ,m e d i c a l f a c t o r s a n d p a t i e n t f a c t o r s . C o n c l u s i o n M e d i c a l i n s t i t u t i o n s s h o u l do p t i m i z e p r e o p e r a t i v e i n t e r v e n t i o n ,a n e s t h e s i am a n a g e m e n t a n d c o mm o n c o m pl i c a t i o n sm a n -a g e m e n t b a s e do n r i s k f a c t o r s t o r e d u c e p r e o pe r a t i v e s t i m u l a t i o n a n d p r o v i d e c o n t i n u o u s r e h a b i l i t a t i o n s e r v i c e s ,s o a s t o r e d u c e d e l a y e dd i s c h a r g ef r o md a y s u rg e r y.K e y w o r d s A m b u l a t o r y S u r g e r y ;D e l a y e dD i s c h a r g e ;I n f l u e n c i n g Fa c t o r s ;C o u n t e r m e a s u r e s F i r s t -a u t h o r 's a d d r e s s A mb u l a t o r y S e r v ic e C e n t e r ,W e s tC h i n a H o s p i t a l ,S i c h u a n U n i v e r s i t y ,C h e n gd u ,S i -c h u a n ,610041,C h i n a日间手术具有降低医疗成本㊁改善患者就医体验㊁提高床位周转率及提升医疗资源利用率等优点㊂截至2017年,我国已有半数以上三级医院开展日间手术,占择期手术比例提高至12.8%,其中:639家设置了日间手术中心,1340家开展了日间病房服务[1]㊂但我国医院日间手术开展较晚,多数研究聚焦于日间手术的运行模式㊁经济管理等方面㊂延迟出院是影响日间手术发展的重要结局指标,常关联一定负面医疗结果[2]㊂本研究就国内外日间手术延迟出院现状及影响因素进行分析㊂1 研究方法以日间手术延迟出院 d a ys u r g e r y d e l a y e dd i s c h a r g e 等为关键词,检索中国生物医学文献㊁知网(C N K I )㊁维普㊁万方㊁P u b M e d ㊁M e d -l i n e 等数据库,获取相关文献,筛除重复及科普类文献㊂2 日间手术延迟出院现状美国外科协会认为,全麻或局麻日间手术患者进入医院至术后超出6h 出院即为延迟出院[3]㊂中国日间手术合作联盟将延迟出院规定为行日间手术患者因医疗因素(手术方式变更㊁手术或麻醉并发症)㊁社会因素或管理因素而在24h 内不日间手术延迟出院影响因素分析及应对措施张晗黄明君戴燕‘中国卫生质量管理“第29卷第7期(总第176期)2022年7月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .29N o .7(S N176) J U L .2022 ㊃27 ㊃能出院[4]㊂这与国际日间手术学会的定义[5]一致㊂有学者[6]认为,结合国内医疗机构现状,日间手术患者因麻醉后出院评分系统(P o s t A n e s t h e s i a D i s c h a r g e S c o r i n g S y s -t e m ,P A D S S )ɤ8分滞留在院内超过24h 即为延迟出院㊂国内报道显示,不同疾病种类的日间手术延迟出院率存在差异:经皮肾镜碎石术为21.9%[7];肝胆外科为4.3%[8];小儿日间病房为0.01%[9];腹腔镜胆囊切除术为2.48%,老年群体为20.39%[10];甲状腺肿瘤切除术为2.1%[11]㊂按地区差异:中南大学湘雅医院2017年11月 2018年4月日间手术延迟出院率达4.28%[12];四川大学华西医院日间手术中心2012年4月-2014年8月延迟出院率为0.56%[6]㊂按医疗背景差异:澳大利亚240多家医疗机构日间手术延迟出院率为0.56%[13];意大利拉奎拉某院日间手术延迟出院率为2.4%[14]㊂由此可见,不同疾病种类㊁不同地区㊁不同医疗背景下的日间手术延迟出院率存在差异性㊂3 日间手术延迟出院影响因素3.1 一般社会人口学因素加拿大一项人口队列研究[15]得出,延迟出院相关危险因素为年龄较大㊁女性等㊂张玉鹏等[16]认为,男性是住院日延长的危险因素,但也有研究表明性别对延迟出院的影响无统计学意义,该分歧有待进一步探讨㊂李俊等[17]的研究显示,年龄ȡ60岁为日间腹股沟疝修补术后延迟出院的危险因素㊂近年来,面向老年群体开展的日间手术术种呈增长趋势㊂老年群体的普遍特点是体质差㊁麻醉敏感度高㊁合并慢性病㊁免疫力低等[17]㊂一项老年群体日间手术延迟出院率的系统评价研究[18]显示:英国为28.1%,西班牙为12.5%,意大利为10.9%,加拿大为10.9%,美国为6.3%㊂Z h u W 等[19]发现,患者居住地与就诊医院在同一城市是日间手术延迟出院的保护性因素,降低符合出院标准但要求延长住院时间患者的保险赔偿率,可能有助于减少延迟出院㊂因此,临床实践中应关注一般社会人口学特征㊂3.2 医疗因素疾病手术种类㊁基础健康情况㊁术后并发症㊁疾病术式㊁麻醉因素等是日间手术延迟出院的主要危险因素[17]㊂术后延迟出院率排名靠前的普通专科病房为骨科㊁胃肠外科及心外科[20]㊂四川大学华西医院日间手术中心回顾性分析14560例出院患者[6]发现:胆囊结石术后延迟出院率为2.13%,下肢静脉曲张术后延迟出院率为1.91%,胃肠息肉切除术后延迟出院率为0.33%,腹股沟疝修补术后延迟出院率为0.63%,声带息肉切除术后延迟出院率为0.21%㊂以色列某院统计12723例病例[21]得出,延迟出院患者转入科室依次为内科(32%)㊁骨科(30%)㊁神经科(26%)㊂基础健康情况是影响延迟出院的危险因素之一㊂L a ge r r o s Y T 等[22]研究发现,患者术前存在精神病诊断可能与延迟出院有关㊂心律失常史㊁急性胆囊炎㊁慢性胆囊炎㊁胆囊壁厚度ȡ3mm 等是老年患者腹腔镜胆囊切除术后延迟出院的独立危险因素[23]㊂营养状况差㊁近3个月体质下降是住院日延长的危险因素[24]㊂因此,主刀医生与麻醉医生须按日间手术准入标准严格评估患者基础健康情况,实现准确分流㊂导致日间手术延迟出院的术后并发症有疼痛㊁术后恶心呕吐(P o s t -o p e r a t i v e N a u s e a a n d V o m i t i n g ,P O N V )㊁伤口出血㊁尿潴留㊁发热㊁代谢紊乱等[25]㊂发热㊁疼痛㊁伤口出血㊁代谢紊乱等术后并发症是延迟出院最重要的危险因素[19]㊂术后疼痛易引起患者应激反应,患者对疼痛定性不准确将增加其延迟出院风险[26]㊂术后伤口肿胀㊁出血将导致患者转入专科病房,因此,院前详细评估至关重要[27]㊂术后尿潴留则对日间手术患者预后造成一定影响[28],侵入性留置导尿管会给患者心理㊁生理带来不适并延长住院时间[29]㊂唐强[30]发现,日间声带息肉不同术式下,患者出院时间存在差异㊂宛宝生等[31]提出,腹腔镜治疗老年急性阑尾炎比开腹术式具有恢复快㊁住院时间短㊁并发症少等优点,但对比中青年患者有术后并发症增加㊁肛门排气时间延长等医疗结局㊂张余[32]认为,不同时机行腹腔镜胆囊切除术对患者出院时间㊁疾病预后有一定影响,平均手术时间延长(术程ȡ1h )㊁术中出血量ȡ15m L 是老年腹腔镜胆囊切除术患者延迟出院的独立危险因素㊂麻醉方式虽未经证实是影响日间手术延迟出院的独立相关因素,但也是影响日间手术的重要因素[33]㊂黎亮等[34]的研究表明,喉罩通气麻醉比气管插管更有益于降低日间微创手术患者术后肺部感染率㊁延迟出院率㊁P O N V 率㊂3.3 患者因素患者出院准备度㊁自理能力㊁心理因素等是日间手术延迟出院的危险因素㊂中南大学湘雅医院对日间手术延迟出院患者出院准备度进行调查发现,自身情况㊁疾病相关知识及出院后患者应对能力3个维度分数和总分差异存在统计学意义[11]㊂此结果意味着医护人员应根据患者出院日间手术延迟出院影响因素分析及应对措施张晗黄明君戴燕‘中国卫生质量管理“第29卷第7期(总第176期)2022年7月㊃28 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .29N o .7(S N176) J U L .2022准备度得分给予个体化㊁针对性㊁多方式相结合的宣教及围手术期护理,并与下级医院或社区建立区域化联盟合作关系,缓解患者出院焦虑,提高患者出院准备度[35]㊂自理能力低下与舒适度降低是腹腔镜胆囊切除患者术后14d 内面对的主要生活问题,85%的患者约于术后第14d 逐渐恢复自理能力[36]㊂王静等[37]通过多元分析得出,生活自理能力低下是骨科患者延迟出院的危险因素㊂近年来,国内医疗环境与医疗资源显著改善,医疗水平不断提升,但患者自理能力未同步提高㊂随着新冠肺炎疫情进入常态化防控阶段,医疗机构严格审核陪护人员,术后疼痛缓解㊁普通患者康复和饮食等需求需要更多地依赖医护人员,自理能力不足对疫情防控下日间手术患者㊁医护人员提出了考验㊂患者心理因素常导致非计划延迟出院㊂某院统计[38]显示,日间手术患者因心理因素导致的延迟出院率达8.6%,自我效能感和积极心态与术后疼痛强度及功能损伤呈显著负相关,与术后生活质量呈正相关㊂曾宾等[39]认为,女性患者是心理护理应关注的重点人群,家属心理因素是患儿计划出院制约因素之一㊂杨霞[40]发现,日间手术患者术前心理焦虑明显超出国内正常群体水平,患者对手术相关信息认知度越高,术前焦虑可能性就越低㊂四川大学华西医院的调查[6]显示,22%的日间手术患者缺乏自我照护心理准备㊂因此,心理护理与术前健康宣教是日间手术成功实施的重要一环[41]㊂4 日间手术延迟出院应对措施4.1 落实术前干预管理4.1.1 术前评估术前评估可排除来自患者年龄㊁基础健康情况等危险因素的影响,改善延迟出院结局㊂术前评估分为院前预约时评估与院中术前再评估㊂(1)院前预约时评估㊂主刀医生须严格遵循准入标准选择日间手术患者,并对患者进行常规术前检查,涵盖血常规㊁凝血功能㊁肝肾功能㊁心电图等;麻醉医生依据不同患者健康情况及术式制定麻醉方案㊂(2)院中术前再评估㊂手术当天除须关注患者用药史㊁禁食禁饮时间㊁健康宣教知识掌握程度以及女性患者经期外,还须判断预防性使用抗生素的必要性,避免术后感染等并发症发生㊂老年㊁儿童㊁体质量大的患者应纳入特殊评估㊂吴美等[42]通过证据总结推荐术前通过电话向老年患者确认预约日期和时间以及术前饮食摄入量,并筛查可能影响日间手术的所有疾病㊂儿童患者术后不良反应主要与分离焦虑㊁对麻醉及手术恐惧以及医护人员对其配合度期待过高相关[43],评估时应给予关注㊂体质量较大的日间手术患者术后并发症发生率显著高于普通患者,麻醉评估应明确患者是否存在阻塞性睡眠呼吸暂停病史与是否为日间手术绝对禁忌,推荐多样化麻醉㊁缩短麻醉时长及早期康复[44]㊂4.1.2 健康宣教梅兰芳等[45]报道,日间手术患者焦虑等心理应激反应较普通外科患者强㊂因此,健康宣教是日间临床工作的重要部分㊂日间手术健康宣教应全程㊁全面,健康宣教时机应至少覆盖院前预约㊁术前1d ㊁院中术前㊁离院前,宣教内容包括病房及手术间环境㊁手术过程㊁麻醉方式㊁术后并发症及处理方案㊁围术期药物服用方法㊁围术期禁饮禁食时间㊁术后康复方案等[27]㊂周毅峰等[46]通过质性调查发现,日间手术患者及家属的健康宣教需求集中于疾病(致病因素及预防)㊁手术(手术安排流程㊁手术流程及手术室环境)㊁麻醉(麻醉过程及作用)㊁术后(并发症护理与复诊㊁生活护理)4方面㊂4.2 减少术前刺激缩短禁食禁饮时间是舒适化治疗的重要一环[47]㊂依据术前禁食指南,禁食时间应保持为最低限度㊂国外医疗机构将儿童日间手术术前禁饮时间缩短至1h ,郭小花等[48]通过胃部超声研究证实了其安全性,该方案还可降低患儿术前焦虑,增加家属等候舒适度㊂此外,机械性肠道准备可致患者水电解质失衡,不宜作为日间手术术前常规[49]㊂不推荐患者术前常规使用镇静㊁抗焦虑药物,但严重焦虑恐惧者可酌情给药㊂延迟更换病员服也是改善患者焦虑心理的有力措施,医务人员应协助保护患者隐私,减少其不安情绪,保证其温暖㊁舒适㊂4.3 优化麻醉管理日间手术围术期麻醉管理包括麻醉前评估㊁麻醉方式优化㊁最佳药物选择㊁恢复期管理㊁掌握离院标准等,是保障日间手术安全㊁顺利开展的前提[50]㊂术中优化麻醉方案及监测,遵循个体化原则,针对无禁忌证患者,主张使用局部麻醉联合全身麻醉,减少麻醉药物用量㊂实施蛛网膜下腔麻醉及应用长效局部麻醉药可导致患者延迟出院㊁延迟活动,应避免使用㊂除常规麻醉监测外,应关注麻醉深度及肌松程度,以预防患者麻醉过深㊂术中还应优化液体管理,保证患者体温高于36ħ,维持糖尿病患者血糖为7.8mm o l /L ~10.0mm o l /L ㊂4.4 加强术后并发症管理日间手术术后常见并发症为发热㊁疼痛㊁P O N V 等,带给患者不良医日间手术延迟出院影响因素分析及应对措施张晗黄明君戴燕‘中国卫生质量管理“第29卷第7期(总第176期)2022年7月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .29N o .7(S N176) J U L .2022 ㊃29 ㊃疗体验,同时影响其如期出院㊂4.4.1 发热朱红芬[51]报道称,外科手术患者术后发热的独立风险因素有患者年龄㊁手术切口长度㊁手术切口类型㊂吴艺革等[52]发现,手术季节对儿童扁桃体及腺样体切除术后发热的影响具有统计学意义;扁桃体和腺样体的体积与术后发热率呈正相关,这与其体积越大手术切口裸露创面越大有关㊂因患者术后发热与医务人员职业水平直接相关,医务人员须强化自身职业技能㊂临床工作中需加强监测老年患者的生命体征,合理使用抗生素㊂日间手术患者术后发热时,须为其提供安静环境,保证其良好情绪与睡眠,出汗后勤换衣裤,关注皮肤护理㊂根据患者发热程度,选择应用药物降温或非药物降温㊂4.4.2 疼痛贯穿术前㊁术中㊁术后的预防性多模式镇痛,可减少术后疼痛与术后相关不良反应发生㊂术前可告知患者如何正确使用视觉模拟评分法(V i s u a l A n a l o g u e S c a l e ,V A S ),促使其了解疼痛发生机制㊁处理方式㊁围手术期疼痛护理及配合要点,使患者及家属做好心理准备㊂术后分别在6h ㊁夜间入睡时㊁出院前进行动态疼痛评估,根据患者疼痛程度选择用药㊂日间手术患儿易发生院后疼痛,导致其恢复延迟及再入院[50]㊂缓解患者出院后疼痛是日间手术的重要工作,应落实出院后持续镇痛,指导患者带药并进行药物宣教,随访护士于术后1d ㊁2d ㊁28d 持续追踪患者情况,及时反馈并处置院后疼痛㊂4.4.3 P O N V P O N V 可造成日间手术患者术后感官不适,并增加其他术后并发症发生风险㊂各级医院日间手术中心需重视P O N V 管理:成年患者术前应用A p f e l 简易评分法准确评估,关注女性㊁不吸烟㊁有晕动史或P O N V 史等危险因素;患儿往往无法准确表达恶心的主观感受,且影响其发生P O N V 的危险因素与成人存在差异,包括手术时长>30m i n ㊁年龄3岁㊁斜视手术㊁存在P O N V 史(患者或家族),同时存在3个风险因素的日间手术患儿,其P O N V 发生率ȡ50%㊂术后需及时处理,比如:短暂禁饮禁食并给予静脉补液,以维持电解质平衡;排除其他可能引起P O N V 的因素,如消化系统功能紊乱㊁消化道梗阻等;及时查明欧贝与地塞米松使用时间,给予对应药物治疗,儿童需关注药物用量㊂孟莹莹等[53]报道称,咀嚼口香糖可降低P O N V 并改善结肠镜检查患者肠道准备的安全性与质量㊂此外,穴位刺激㊁围手术期输注晶体和胶体㊁芳香疗法㊁生姜疗法也是目前主要推荐的非药物性预防措施[54]㊂4.5 完善康复管理4.5.1 加速康复外科加速康复外科(E n h a n c e dR e c o v e r y A f t e rS u r -g e r y,E R A S )是围绕循证依据在围手术期实施的一系列优化措施㊂2010年四川大学华西医院日间手术中心将E R A S 理念应用于临床,形成了以日间手术术前预康复至院后延续性康复的全流程康复服务,保障了患者医疗安全及康复质量㊂院前预约时开始实施涵盖饮食干预㊁运动干预㊁心理支持㊁生活方式优化㊁术后活动参与能力提升等的多模式预康复策略,可有效改善日间手术患者术前功能水平,降低术后并发症发生率,有利于患者准时出院[55]㊂全流程加速康复临床路径管理模式,有助于改善日间手术患者医疗结局,是发展并推广日间手术的良策[56]㊂4.5.2 医院㊁社区一体化服务我国现阶段对日间手术分级诊疗的探索大多处于医院手术㊁社区康复阶段㊂据统计[57],日间手术院后延续性护理服务模式中,70.16%以医院-社区联盟一体化为主,该模式是由政府主导㊁医院同质化管理的诊疗护理康复服务㊂实践证明,其有助于提高社会经济效益与日间手术患者术后自我照护能力,显著改善患者出院焦虑,避免发生日间手术并发症,应用价值较高㊂4.5.3 延续性康复支持日间手术患者常因担心院后缺乏管道护理㊁疼痛护理㊁并发症处理及疾病知识而增加出院心理负担㊂随着医联体推进,日间手术患者来源不再局限于当地,术后准时出院也为异地患者带来困难与不便[58]㊂国际日间手术学会规定,开展日间手术的各级各类医疗机构需在机构附近提供日间照护机构㊁康复旅馆病房,为日间手术术后患者提供24h 内可获得的院后康复服务[59]㊂国内大多数日间手术中心以医院-社区联盟为主要院后康复模式,其随访形式㊁社区医疗服务局限等缺点已不能满足患者术后康复需求㊂四川大学华西医院日间手术中心以循证依据为指导,已率先开展延续性康复服务康复旅馆,旨在为构建我国特色的日间手术术后康复体系提供理论与实践依据,同时亟待出台对该模式的补偿机制㊂参考文献[1] 国家卫生和计划生育委员会.国家卫生计生委2017年12月8日例行新闻发布会文字实录[Z ].2017-12-08.[2] C A D E L L ,G U I L H E R S J T ,K O K O R E L I A SKM ,e t a l .I n i t i a t i v e s f o r i m -p r o v i n g d e l a y e d d i s c h a r g ef r o m a h o s pi t a l s e t t i n g :as c o p i n g r e v i e w [J ].B M J O p e n ,2021,11(2):e 044291.[3] C A R L O C .A m b u l a t o r y s u r g e r y:c u r r e n ts t a t u s a n df u t u r et r e n d s [J ].E a s t C e n tA f r JS u r g,2006,11(1):67-68.[4] 蒋丽莎,马洪升.日间手术评价与监控指标初探[J ].华西医学,2019,34(2):202-205.[5] I n t e r n a t i o n a lA s s o c i a t i o n f o rA m -日间手术延迟出院影响因素分析及应对措施张晗黄明君戴燕‘中国卫生质量管理“第29卷第7期(总第176期)2022年7月㊃30 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .29N o .7(S N176) J U L .2022b u l a t o r y S u r g e r y (I A A S ).A m b u l a t o r y su r -g e r y h a n d b o o k [E B /O L ].(2013)[2021-09-10].h t t p://w w w.i a a s -m e d .c o m /f i l e s /2013/D a y _S u r g e r y _M a n u a l .pd f .[6] 刘洋,李志超,马洪升.四川大学华西医院日间手术患者延迟出院原因分析[J ].中国循证医学杂志,2016,16(4):383-386.[7] 詹鹰,汪静,朱云鹏,等.日间经皮肾镜碎石术治疗32例肾和输尿管上段结石的疗效观察[J ].现代泌尿外科杂志,2020,25(9):784-788.[8] 王建芦,赵汝楠,郭晓宇,等.肝胆外科日间手术管理流程优化的应用效果分析[J ].齐鲁护理杂志,2020,26(16):32-35.[9] 马敬伟,卞红强,段栩飞,等.小儿日间手术安全性分析[J ].中华小儿外科杂志,2020,41(8):704-709.[10] 李航,赵礼金.老年患者腹腔镜胆囊切除日间手术的安全性分析[J ].中国普通外科杂志,2019,28(8):1012-1017.[11] 邱咪咪,彭静,刘倩,等.甲状腺恶性肿瘤日间手术患者出院准备度与延迟出院现状调查分析[J ].华西医学,2020,35(2):176-180.[12] 胡晓,刘倩,黄晓萱,等.日间手术病房的精益管理策略[J ].华西医学,2019,34(2):159-163.[13] C O L L O P Y B ,R O D G E R S L ,W I L L I AM SJ ,e ta l .C l i n i c a li n d i c a t o r sf o r d a y s u r g e r y [J ].A m b u l a t o r y S u r g e r y ,1999,7(3):155-157.[14] L E A R D IS ,P I E T R O L E T T II,A N G E L O N IG ,e ta l .M u l t i d i s c i p l i n a r y d a ys u r g e r y u n i t :s e v e n y e a r s 'e x pe r i e n c e [J ].C h i r I t a l ,2008,60(3):395-400.[15] J E R A T H A ,S U T H E R L A N DJ,A U S T I N P C ,e ta l .D e l a y e dd i s c h a r g ea f t e r m a j o r s u r gi c a l p r o c e d u r e s i n O n t a r i o ,C a n a -d a :a p o p u l a t i o n -b a s e d c o h o r t s t u d y [J ].C a -n a d i a n M e d i c a l A s s o c i a t i o n J o u r n a l ,2020,192(46):E 1440-E 1452.[16] 张玉鹏,章黎,黄迎春,等.中国住院病人营养不良及住院时间延长的危险因素分析[J ].肠外与肠内营养,2020,27(3):136-142.[17] 李俊,范吉利,康中强.成人腹股沟疝腔镜疝修补日间手术延迟出院的危险因素分析[J ].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2020,20(34):1-2.[18] L A N D E I R O F ,R O B E R T S K ,G R A Y AM ,e ta l .D e l a y e dh o s pi t a ld i s c h a r -g e s o f o l d e r p a t i e n t s :a s y s t e m a t i c r e v i e wo n p r e v a l e n c e a n d c o s t s [J ].G e r o n t o l o gi s t ,2019,59(2):e 86-e 97.[19] Z HU W ,HU A N G M ,D A IY ,e ta l .I n f l u e n c i n g f a c t o r sf o rd e l a y e d d i s c h a r ge f o l l o w i n g d a y s u r g e r y :a r e t r o s p e c t i v e c a s e -c o n t r o l s t u d y [J ].I n tJN u r sP r a c t ,2022,28(2):e 12951.[20] MO D A SD A S ,N U N E SE MG T ,C HA R E P E Z B .C a u s e s o fd e l a y e d h o s pi t a l d i s c h a r g e a m o n g a d u l t c l i e n t s :as c o p i n g r e -v i e w [J ].R e v G a u c h a E n f e r m ,2019,40:e 20180130.[21] B E R G E R G ,E P S T E I N D ,R O -Z E N M ,e t a l .D e l a y e d d i s c h a r ge sf r o ma t e r -t i a r y t e a c h i ngh o s pi t a l i nI s r a e l :i n c i d e n c e ,i m p l i c a t i o n s ,a n ds o l u t i o n s [J ].I s rJ H e a l t h P o l i c y Re s ,2020,9(1):66.[22] L A G E R R O S Y T ,B R A N D T L ,S U N D B OM M ,e ta l .R i s k o fd e l a ye d d i s -c h a r g e a n dr e o p e r a t i o nofg a s t r i cb y pa s s p a -t i e n t sw i t h p s y c h i a t r i c c o m o rb i d i t y :an a t i o n -w i d ec o h o r ts t ud y [J ].O be sS u r g ,2020,30(7):2511-2518.[23] 曹俊宁,李向军,豆松萌,等.老年患者日间手术腹腔镜胆囊切除延迟出院的危险因素分析[J ].中华腔镜外科杂志(电子版),2017,10(1):34-37.[24] 李刚.三级综合医院手术患者无效住院日影响因素分析及管理策略研究[D ].武汉:华中科技大学,2017.[25] 刘洋,马洪升,李志超,等.5520例日间手术的安全和质量评价[J ].中国普外基础与临床杂志,2015,22(12):1477-1481.[26] 孙博,刘雷,王东光.国内日间手术发展进程㊁存在问题与对策建议[J ].中国卫生质量管理,2018,25(5):17-20.[27] 马洪升,程南生,朱涛,等.华西医院日间手术快速康复(E R A S )规范[J ].中国胸心血管外科临床杂志,2016,23(2):104-106.[28] 赵鑫,韩威,刘鹏,等.腹腔镜下腹股沟疝修补术后尿潴留发生特征及影响因素分析[J ].中国煤炭工业医学杂志,2018,21(4):398-402.[29] 刘罗清.普外科术后尿潴留的原因及临床护理措施[J ].健康之友,2020(12):9.[30] 唐强.不同手术方式下声带息肉日间手术的临床应用及探讨[D ].贵阳:贵州医科大学,2017.[31] 宛宝生,张羚术,陆启瑜,等.腹腔镜治疗老年急性阑尾炎疗效对比分析[J ].中华普通外科学文献(电子版),2018,12(3):196-199.[32] 张余.不同手术时机行腹腔镜下胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果分析[J ].健康大视野,2018(14):45.[33] 李艳华,孙智辉,王园园,等.老年日间手术患者延迟出院的原因及相关因素[J ].中国老年学杂志,2017,37(14):3585-3587.[34] 黎亮,姚明,周俊,等.气管插管与喉罩麻醉对日间手术患者术后肺部感染的影响[J ].中华医院感染学杂志,2018,28(1):110-113.[35] 李灵萍,王丹红.结直肠癌造口患者化疗期间出院准备度现状及影响因素分析[J ].护理与康复,2020,19(7):15-18.[36] 张蓉笑.日间腹腔镜胆囊切除患者术后恢复质量及其影响因素分析[D ].湖州:湖州师范学院,2020.[37] 王静,皮红英.骨折术后病人延迟出院相关因素分析[J ].护理研究,2016,30(11):1351-1353.[38] 刘泽军.心理因素对术后疼痛结果的影响:元分析研究与纵向研究[D ].重庆:西南大学,2017.[39] 曾宾,欧阳帆.日间手术的麻醉管理探析[J ].医学美学美容(中旬刊),2014(10):697.[40] 杨霞.日间手术患者术前心理应激及早期护理干预效果研究[D ].上海:复旦大学,2010.[41] 张黎,刘洋,黄明君,等.胸腔镜肺结节日间手术患者精细化管理效果研究[J ].华西医学,2021,36(2):183-189.[42] 吴美,夏露,程云,等.日间手术病房老年患者围手术期管理的证据总结[J ].护士进修杂志,2021,36(18):1723-1727.[43] 郑阳阳,李为,徐宏鸣,等.儿童扁桃体腺样体日间手术术后出血的防范措施[J ].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021,35(8):694-698.[44] 刘子嘉,黄会真,黄宇光.从加速康复外科理念看日间手术:英国2019年日间日间手术延迟出院影响因素分析及应对措施张晗黄明君戴燕‘中国卫生质量管理“第29卷第7期(总第176期)2022年7月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .29N o .7(S N176) J U L .2022 ㊃31 ㊃手术指南解读[J ].协和医学杂志,2019,10(6):570-574.[45] 梅兰芳,徐曙光,林汉英.术前护理干预对日间手术患者手术配合度的效果分析[J ].中西医结合护理(中英文),2020,6(11):9-12.[46] 周毅峰,杨继平.日间手术患者健康教育需求的质性研究[J ].中国现代手术学杂志,2021,25(4):310-315.[47] 杨紫薇,张禄凤,和娜娜,等.不同术前禁水时间对老年患者术中低血压的影响[J ].临床麻醉学杂志,2021,37(10):1088-1090.[48] 郭小花,陈茜,赵晴,等.不同术前禁水时间在小儿日间手术中的应用比较[J ].广东医学,2021,42(7):841-844.[49] 马正良,黄宇光,顾小萍,等.成人日间手术加速康复外科麻醉管理专家共识[J ].协和医学杂志,2019,10(6):562-569.[50] 李俊杰,冯艳,孙德峰.日间手术麻醉新进展[J ].华西医学,2022,37(2):295-300.[51] 朱红芬.外科术后发热预防措施与对策研究[J ].中外医学研究,2016,14(25):163-164.[52] 吴艺革,莫福琴,宾翔.儿童扁桃体与腺样体切除术后发热因素分析[J ].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2021,27(3):344-347.[53] 孟莹莹,朱迎,丁斐,等.咀嚼口香糖对肠道准备清洁度及安全性影响的M e t a 分析[J ].现代消化及介入诊疗,2021,26(11):1424-1431.[54] 陈潇,张玉侠,周海英,等.术后恶心呕吐非药物管理的最佳证据总结[J ].中华护理杂志,2021,56(11):1721-1727.[55] 曹庆,王颖,朱毅.关于加速康复外科理念在日间手术应用的探讨[J ].中国康复医学杂志,2020,35(7):876-880.[56] 陈德键,缪传文,黄陈,等.临床路径应用于日间腹股沟疝腹腔镜手术的效果分析[J ].中国卫生质量管理,2021,28(4):8-11.[57] 何倩如.日间手术医院社区一体化服务协作网的构建与效果[J ].中医药管理杂志,2021,29(2):200-201.[58] 罗绰,黄明君,蒋静文,等.某三甲医院2011年-2018年日间手术中心病例特点分析[J ].中国病案,2020,21(10):70-74.[59] I n t e r n a t i o n a l A s s o c i a t i o n f o rA m b u l a t o r y S u r g e r y (I A A S ).D a y s u r g e r yw i t he x t e n d r e c o v e r y[E B /O L ].(2018-06-11)[2021-08-10].h t t p://w w w.l a a s m e d .c o m /i n d e x .p h p/r e c o mm e n d a t i o n s /e x t e n d e -d r e c o v e r y -f a c i l i t i e s . 1846703501收稿日期:2021-09-18修回日期:2022-03-01责任编辑:吴小红(上接第25页)防治,探讨医疗质控和临床实践中遇到的问题,从V T E 重点科室入手,针对各科室特点进行V T E 防治与管控;同时,需将V T E 防治纳入医疗质量管理及监控体系,建立住院患者V T E 综合防治管理体系,提高医院V T E 综合防治能力㊂本研究探讨构建的住院患者V T E 标准化防治管理体系,实现了从组织管理㊁防治方案㊁防治实施㊁评价与改进等质控视角的规范评估㊁预防㊁诊断㊁治疗㊁知情告知以及持续改进等,做到了基于信息化㊁路径化的患者诊疗全过程动态监管,实现了高危人群及高风险科室的智能预警,并与院内其他信息系统相结合,实现了数据的互联与共享,是对医院防治V T E 的有效探索㊂未来以患者为中心,在业务驱动和数据驱动的双擎作用下,智能化V T E 防治系统将向疾病风险预测与防控方向发展,逐渐与其他疾病风险控制系统整合,成为院内患者疾病综合风险控制的功能组件,最终建立一体化院内患者疾病智能防治管控体系㊂参考文献[1] O R T E L T L ,N E UMA N N I,A G E N O W ,e t a l .A m e r i c a nS o c i e t y o fH e -m a t o l o g y 2020g u i d e l i n e s f o rm a n a ge m e n t of v e n o u s t h r o m b o e m b o l i s m :t r e a t m e n t o f d e e p v e i n t h r o m b o s i s a n d p u l m o n a r y e m b o l i s m [J ].B l o o d A d v a n c e s ,2020,4(19):4693-4738.[2] M E M B E R ST F ,K O N S T A N T I N -I D E SS V ,T O R B I C K I A ,e ta l .2014E S CG u i d e l i n e s o n t h ed i a g n o s i s a n dm a n a ge m e n t of a c u t e p u l m o n a r y em b o l i s m :t h e t a s k f o r c e f o r t h ed i a g n o s i sa n d m a n a g e m e n to fa c u t e p u l m o n a r y e m b o l i s mo f t h eE u r o p e a nS o c i e t yo fC a r d i o l o g y (E S C )e n d o r s e db y t h eE u r o -p e a nR e s p i r a t o r y S o c i e t y (E R S )[J ].E u r o p e -a nH e a r t J o u r n a l ,2014,35(43):3033-3080.[3] MA Z Z O L A IL ,A B O Y A N S V ,A G E N O W ,e ta l .D i a g n o s i sa n d m a n a g e -m e n t o f a c u t ed e e p ve i nt h r o m b o s i s :a j o i n t c o n s e n s u s d o c u m e n tf r o mt h eE u r o pe a nS o c i -e t y of C a r d i o l og y w o r k i n g g r o u pso fa o r t a a n d p e r i p h e r a lv a s c u l a rd i s e a s e sa n d p u l m o -n a r y c i r c u l a t i o n a n d r i g h t v e n t r i c u l a r f u n c t i o n [J ].E u r o pe a n H e a r t J o u r n a l ,2018,39(47):4208-4218.[4] C H A N T F ,C H A N G C E ,C H E NT J ,e ta l .C l i n i c a l r i s ks c o r e f o r t h e p r e d i c -t i o no f i n c i d e n ta t r i a l f i b r i l l a t i o n :d e r i v a t i o ni n7220654T a i w a n p a t i e n t sw i t h438930i n c i d e n t a t r i a l f i b r i l l a t i o n sd u r i n g a16-y e a r f o l l o w-u p [J ].J o u r n a l o ft h e A m e r i c a n H e a r tA s s o c i a t i o n ,2021,10(17):020194.[5] 龚亮.145例创伤相关院外静脉血栓栓塞症的临床特点分析[D ].福州:福建医科大学,2016.[6] 孙湛,张敏,秦净,等.静脉血栓院内防治管理体系的中山模式[J ].中国卫生质量管理,2019,26(1):39-41.895374163收稿日期:2021-07-19修回日期:2021-12-30责任编辑:吴小红。