腹壁切口愈合不良的处理ppt课件

庆大霉素局部灌注以防治感染 用95%乙醇外敷使液化脂肪组 织溶解于乙醇中,同时使液化脂 肪水分丢失,脂肪细胞固定凝固, 液性分泌物减少、消失,从而使 切口干燥、愈合。

积极治疗原发病 糖尿病患者：术前血糖控制在

8mmol/l以下再手术；术中、术后 严格监测血糖，控制糖的摄入。
预 防 (一)
腹壁切口愈合不良的处理

定 义
定义 伤口裂开，局部淡血性渗出物 及淡黄色水样渗出液，无红、 肿、热、痛等炎症表现，分泌 物培养无细菌生长。


临床 表现



多发生在术后3 ～7 d, 大部分患者 诉切口有较多渗液外, 无其他自觉症 状 部分患者于常规术后检查时发现敷 料上有黄色渗液, 按压切口皮下有较 多渗液 切口愈合不良, 皮下组织游离, 渗液 中可见漂浮的脂肪滴 切口无红肿及压痛, 切口边缘及皮 下组织无坏死现象。 渗液涂片镜检可见大量脂肪滴 伤口渗液细菌培养无细菌生长
bFGF 是人体内广泛存在的一种细胞 生长因子; 生理作用非常广泛,能促进机体内多 种细胞的增殖与分化, 对来源于中胚 层和外胚层的细胞如上皮细胞、成 纤维细胞、血管内皮细胞等具有促 进修复和再生的作用; 能改善局部血液循环,明显改善切口 愈合质量, 加速创伤愈合, 减少疤痕 组织挛缩等功效.

治 疗 (五))

治 疗 (七)


V itB1 与碳水化合物的代谢有 密切关系, 对切口愈合和支持失 血的耐受都有影响。 V itB12有促进人体代谢和营养 血管神经的功能； 两者可直接或间接的促进创口 的愈合, 同时对局部有粘合作用, 切口愈合快, 创可贴或无菌蝶形 胶布拉合切口, 减少细菌入侵, 间接减少感染机率。不需二期缝




微波
照射具有杀菌能力； 可预防细菌以脂肪油滴为培养基繁 殖; 提高局部的温度,能增加局部血液循 环,从而增加局部药物浓度,达到增强 杀菌效果； 微波照射减少组织水肿、渗出,并有 助于吸收。
治 疗 (六)




V itB1、V itB12
常规消毒； 先用生理盐水，新洁尔灭清创； 抽吸V itB1500m g、V itB12适量, 视 切口液化长度将适量V itB1、V itB12 多点注入切口各壁内, 一般注总量 2～ 3m l,； 覆盖无菌纱布, 切口紧密对合, 无菌 蝶形胶布或创可贴固定, 不需缝合； 视渗出物多少隔日或2～ 3d 换药1 次。

切口光疗--改善脂肪组织血供和 液化脂肪及渗液的吸收
灯距30～40cm ,每次30 分钟,每日 两次,至切口愈合时止
治疗百度文库(二)



促进大量的毛细血管增生 局部组织温度升高,血管扩张,组织营 养增加,代谢加快 巨噬细胞系统能力增强,加速炎症产 物及代谢产物的吸收

中药：大黄30g、硭硝120g外敷 大黄：

合, 住院时间短, 效果明显。
庆大霉素+95%乙醇

治 疗 (八)



不拆除缝线和撑开切口,用手挤压切 口至无明显渗液,用碘酒、75%酒精 消毒切口 用7号注射针头向渗液处注入庆大霉 素8万U,切口渗液长度大于3cm或有 多处渗液者则分点注入庆大霉素16 万U,轻轻按压使药液渗入周围组织, 再次挤出切口内渗液及残余药液 用浸透95%乙醇的纱布2层覆盖在 腹部切口上,稍等片刻后盖上4层消 毒干纱布。 每天1次换药,若渗液多可多次换药; 渗液停止2天后拆线
性味苦、寒，可泄热、泄火、凉血、逐淤 之功效； 对葡萄球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓 杆菌及真菌等均有抑菌作用； 增加血小板、促进血液凝固。

治疗 (三)

硭硝：

性味咸、苦、寒，有软坚泄下，清热解毒 之功效。
两者协同作用,通过活血化瘀,降低血液 粘稠度,使血流加速,毛细血管开放, 改善微循环,增加局部血流量。


食用白糖
干燥脱水的作用，细菌失水后菌体蛋白即 发生变性，致细菌停止生长而变死亡； 同时还破坏菌体的原生质膜，吸收其水分 使菌体内蛋白变性，代谢障碍致细菌死亡。



胰岛素
加速糖的酵解氧化，供给局部组织修复所 需的能量； 促进脂肪、蛋白质的合成，抑制其分解， 有利创面的愈合。


贝复济--外用重组牛碱性成纤维 细胞生长因子，主要成分是rbbFGF。

白糖＋胰岛素
清创 拆除缝线 生理盐水冲洗创面 纱布压迫止血 使用白糖填充 创面 普通胰岛素1-2U用5ml生 理盐 水稀释喷洒于创面使糖粒浸润 无菌纱 布覆盖
0.5％碘伏消毒创面
治 疗 (四)

换药次数：重症1次/日；2-3次后炎症消
退，分泌物减少，创腔缩小隔日1次；创 面明显缩小，腔内仅见少许淡黄组织渗液， 创底见新鲜肉芽组织，1次/2～3日。
病理 生理
目前无统一结论。 但在肥胖患者尤其是腹壁脂肪 厚的切口中较多见 脂肪组织血液循环受破坏,脂肪 组织在各种机械刺激下易氧化 分解,可能是发生切口脂肪液化 的主要机制。

病因 (一)
肥胖 糖尿病 贫血 术后营养不良 手术时间延长，不注意保护切 口，手术粗暴，过度牵拉 术后咳嗽：腹压增加，腹部张 力大
流出切口内液化的脂肪

治疗 (一)

若渗液少,浅表液化, 部分愈合不良, 只需剪去1～2 根缝线,内置少许盐水 纱条或呋喃西林纱条引流, 换药。此 时不必敞开全部切口,以免延长切口 愈合时间 如渗液较多,深层液化, 大部分或全 部愈合不良,及时敞开切口,充分引流, 盐水纱条或呋喃西林纱条湿敷,待肉 芽组织新鲜后及时行二期缝合或蝶 形胶布牵拉固定

电刀和电凝F:\文章\高频电刀对 腹部切口愈合影响的临床研 究.pdf 局部高温作用：

病因 (二)

T＞45℃～50℃：机体组织细胞变性； T ＞60℃：组织坏死； 电刀产生的局部温度200-1000℃。
局部组织缺血 有利于细菌的生长 局部形成高渗状态
关键在于及早发现并及时引

合并上呼吸道感染者：术后予止
咳化痰对症处理。

贫血者：术前纠正贫血使HGB大
于90g/l。
提高手术技巧，加强术前术
后管理
预 防 (二)
切开腹壁止血要彻底 缝合时切口要对齐 不留死腔 缝合间隙恰当 缝线松紧适度