肺表面活性物质的临床应用及护理PPT课件
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肺表面活性物质临床应用及护理
肺表面活性物质的适应症
预防性用药 胎龄<32周（27周？），出生体重
<1250g 产前未接受地塞米松治疗的早产儿 证实胎儿肺不成熟，PS缺乏者
肺表面活性物质的适应症
治疗性用药 原发性SP缺乏 NRDS 继发性SP缺乏 ARDS MAS
PS使用方法
使用时机 预防性用药 开始治疗时间越早越好 治疗性用药 早期用药 晚期用药 预防性、早期应用肺表面活性物质更有效，
用药前护理
环境宽敞明亮，符合无菌操作要求，病室用多功能动 态杀菌机消毒空气，24h连续使用，最好应用层流
用药前需查血气分析、血生化、摄胸部x线片，接好心 电监护，监测心率、呼吸、SpO2，纠正低温、低血 压、低血糖、贫血及酸中毒等异常情况。
如果存在张力性气胸，也应先处置再给药。患儿暂禁 食，防止呕吐窒息，保持呼吸道通畅，给予有效的氧 疗或辅助呼吸，提高血氧饱和度，准备好简易呼吸器、 气管插管装置，吸痰装置。
监测血气、电解质、血糖。
预防感染严格执行无菌操作
由于ps是直接在气管内给药，必须严格无菌操作，整 个操作过程需戴无菌手套、口罩、帽子，使用一性注 射器，吸痰管、呼吸机管道、NCPAP管道、简易呼吸 器严格消毒后使用。
患儿先天不足机体抵抗力低下，气管插管、吸痰等操 作，使感染的机会大大增加，需做好保护性隔离，物 品专人专用，定期更换消毒，做灭菌处理。
雾化吸入
气流(>5L／min)将药液吹成雾状，形成气雾粒 子，沉积于呼吸道以至下呼吸道的细支气管内， 从而使药物直接作用于病变部位，起到治疗作 用，在短时间内能有效改善肺换气和弥散功能， 促进氧合，改善临床症状，减少并发症(特别 是肺部感染)，缩短呼吸机应用时间。
管内给药方法
临床上提倡早期足量应用ps特别是早产儿要预 防性应用以替代内源性ps的不足，将患儿置于 远红外辐射台上，取平卧位，头稍后仰，行气 管插管，听诊两侧呼吸音是否对称，吸净呼吸 道分泌物，简易呼吸器加压给氧1～2min维持 患儿心率、血压、呼吸平稳，SpO2在95％以 上
肺表面活性物质的临床应用及护理医学课件
肺表面活性物质的临床应用及护理医学课件肺表面活性物质（Pulmonary Surfactant）是一种存在于肺泡表面的复杂混合物，由磷脂、蛋白质和神经鞘脂组成。
它在肺泡表面形成一层薄膜，具有降低肺泡表面张力、维持肺泡的稳定性以及防止肺泡塌陷的重要作用。
在临床上，肺表面活性物质的应用不仅有助于呼吸功能的维护，还可用于各种肺部疾病的治疗和预防。
本课件将介绍肺表面活性物质的临床应用及相关的护理措施。
一、肺表面活性物质的临床应用1. 新生儿呼吸窘迫综合征的治疗：新生儿呼吸窘迫综合征是由于胎儿肺泡表面活性物质不足导致的一种呼吸系统疾病。
通过给予患儿人工肺表面活性物质，可以有效减少肺泡表面张力，防止肺泡塌陷，改善患儿的呼吸功能。
2. 成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗：ARDS是一种严重的呼吸系统疾病，临床上常见于严重的感染、创伤等病情。
给予成人急性呼吸窘迫综合征患者人工肺表面活性物质可以减少肺泡表面张力，改善肺泡的通气和氧合功能，有助于患者呼吸功能的恢复。
3. 预防和治疗肺部疾病的发生与发展：肺表面活性物质可通过降低肺泡表面张力，维持肺泡的稳定性，预防和治疗肺部疾病的发生和发展。
例如，在呼吸机辅助通气中使用人工肺表面活性物质可以减少肺泡塌陷，降低通气损伤风险。
二、肺表面活性物质的护理措施1. 定期监测呼吸功能：对于接受肺表面活性物质治疗的患者，护理人员应定期监测患者的呼吸功能，包括监测呼吸频率、心率、氧饱和度等指标，及时发现和处理可能的呼吸功能异常。
2. 维护呼吸道通畅：保持患者呼吸道通畅是肺表面活性物质有效发挥作用的重要环节。
护理人员应定期清洁患者的呼吸道，包括口腔和鼻腔等部位，减少分泌物的堆积和阻塞。
3. 确保适当的氧合：肺表面活性物质的应用可以改善肺泡的氧合功能，但护理人员需要确保患者获得适当的氧合支持。
监测患者的氧饱和度，并调整氧疗参数以维持适当的氧合水平。
4. 注意感染预防：患者接受肺表面活性物质治疗的同时，护理人员需要注意感染预防措施。
肺表面活性物质的临床应用及护理
用药中护理
• 将患儿置于辐射抢救台，肩背垫高头稍后仰开放气道，注 意保暖 • 气管插管后听诊双肺呼吸音是否对称，确认位置是否正确。 • 彻底吸净呼吸道分泌物，气管插管前、后分别吸痰，注意 吸痰动作轻柔、准确，有效避免损伤气道。 • 简易呼吸器辅助呼吸，采用正确的手法与频率，使SpO2： 维持在95％以上。 • 严格按照无菌操作抽取珂立苏，切勿因排气等操作失误浪 费宝贵的药液。 • 协助医生变换患儿体位让药液充分分布在肺表面，密切观 察患儿的皮肤颜色、胸廓运动情况，出现异常立即停止给 药，简易呼吸器辅助呼吸。
气管插管物品准备
气管插管物品准备
气管插管物品准备
导管的选择
新生儿体重（ g） 导管内经（ mm） 吸痰管规格 (mm)
＜7500 1000 2000 3000 4000
2.0 2.5 3.0 3.5 4.0
4 5 6 7 8
其他
复苏囊、面罩、氧气源、气管 内吸痰管、负压吸引器、气管 插管钳，导管芯、听诊器、剪 刀、胶布及皮肤保护剂复方安 息香酊
预防感染严格执行无菌操作
• 由于ps是直接在气管内给药，必须严格无菌操作， 整个操作过程需戴无菌手套、口罩、帽子，使用 一性注射器，吸痰管、呼吸机管道、NCPAP管道、 简易呼吸器严格消毒后使用。 • 患儿先天不足机体抵抗力低下，气管插管、吸痰 等操作，使感染的机会大大增加，需做好保护性 隔离，物品专人专用，定期更换消毒，做灭菌处 理。 • 接触患儿前后严格按七步洗手法洗手，暧箱每日 清洁消毒一次，早期适当使用抗生素及加强支持 治疗，以提高机体的抗病能力，每周做空气培养， 避免发生院内感染。
总 结
• 在应用ps的过程中，严格规范、熟练操作是提高 抢救成功率的关键。 • 护士必须熟练掌握各种相关的护理操作技术，熟 练掌握氧疗方法、CPAP、呼吸机的应用、各种参 数的设置、相关并发症的预防。 • 积极配合好医生，加强气道管理，严格无菌操作， 监测生命体征，维持心血管功能及内环境平衡， 是预防和减少并发症、使ps发挥最好效应的保证。 • 强调综合治疗，应用循证护理确定最佳的护理方 案，重视早期干预，减少并发症，缩短住院时间， 促进患儿智能发育，提高生存质量。
肺表面活性物质的临床应用及护理PPT课件
• 用药后1h行动脉血气分析及床头拍摄胸片，了解 肺扩张情况，以后6～8h做1次血气分析，根据血 气分析结果及时调整呼吸机参数，以获得较好的 治疗效果和防止肺损伤。
编辑版ppt
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预防感染严格执行无菌操作
• 由于ps是直接在气管内给药，必须严格无菌操作， 整个操作过程需戴无菌手套、口罩、帽子，使用 一性注射器，吸痰管、呼吸机管道、NCPAP管道、 简易呼吸器严格消毒后使用。
编辑版ppt
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用药后护理
• 生命体征监护严密观察病情变化，给予及 时处理。
• 密切观察患儿生命体征、面色、经皮血氧 饱和度变化，每小时记录1次；
• 摄床头胸部X线片，进而了解药物在肺内分 布情况；
• 监测血气、电解质、血糖。
编辑版ppt
18
• 由于ps治疗后肺顺应性增高，肺氧合功能迅速改 善，长时间吸入高浓度氧气易发生支气管肺发育 不良及早产儿视网膜病等氧中毒，应逐渐降低 NCPAP的压力及FIO2。
• 利用胃管注入口，将细吸痰管轻夹于气管 套管头部小帽和套管之间，建立两条通路 在正压给氧的同时向气管内注入药物，减
少缺氧情况利于药物弥散。
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用药前护理
• 环境宽敞明亮，符合无菌操作要求，病室用多功 能动态杀菌机消毒空气，24h连续使用，最好应用 层流
• 用药前需查血气分析、血生化、摄胸部x线片，接 好心电监护，监测心率、呼吸、SpO2，纠正低温、 低血压、低血糖、贫血及酸中毒等异常情况。
• 彻底吸净呼吸道分泌物，气管插管前、后分别吸痰，注意 吸痰动作轻柔、准确，有效避免损伤气道。
• 简易呼吸器辅助呼吸，采用正确的手法与频率，使SpO2： 维持在95％以上。
• 严格按照无菌操作抽取珂立苏，切勿因排气等操作失误浪 费宝贵的药液。
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19
预防感染严格执行无菌操作
• 由于ps是直接在气管内给药，必须严格无菌操作， 整个操作过程需戴无菌手套、口罩、帽子，使用 一性注射器，吸痰管、呼吸机管道、NCPAP管道、 简易呼吸器严格消毒后使用。
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17
用药后护理
• 生命体征监护严密观察病情变化，给予及 时处理。
• 密切观察患儿生命体征、面色、经皮血氧 饱和度变化，每小时记录1次；
• 摄床头胸部X线片，进而了解药物在肺内分 布情况；
• 监测血气、电解质、血糖。
编辑版ppt
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• 由于ps治疗后肺顺应性增高，肺氧合功能迅速改 善，长时间吸入高浓度氧气易发生支气管肺发育 不良及早产儿视网膜病等氧中毒，应逐渐降低 NCPAP的压力及FIO2。
• 利用胃管注入口，将细吸痰管轻夹于气管 套管头部小帽和套管之间，建立两条通路 在正压给氧的同时向气管内注入药物，减
少缺氧情况利于药物弥散。
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用药前护理
• 环境宽敞明亮，符合无菌操作要求，病室用多功 能动态杀菌机消毒空气，24h连续使用，最好应用 层流
• 用药前需查血气分析、血生化、摄胸部x线片，接 好心电监护，监测心率、呼吸、SpO2，纠正低温、 低血压、低血糖、贫血及酸中毒等异常情况。
• 彻底吸净呼吸道分泌物，气管插管前、后分别吸痰，注意 吸痰动作轻柔、准确，有效避免损伤气道。
• 简易呼吸器辅助呼吸，采用正确的手法与频率，使SpO2： 维持在95％以上。
• 严格按照无菌操作抽取珂立苏，切勿因排气等操作失误浪 费宝贵的药液。
肺表面活性物质的临床应用及护理PPT课件
• 用药后1h行动脉血气分析及床头拍摄胸片，了解 肺扩张情况，以后6～8h做1次血气分析，根据血 气分析结果及时调整呼吸机参数，以获得较好的 治疗效果和防止肺损伤。
预防感染严格执行无菌操作
• 由于ps是直接在气管内给药，必须严格无菌操作， 整个操作过程需戴无菌手套、口罩、帽子，使用 一性注射器，吸痰管、呼吸机管道、NCPAP管道、 简易呼吸器严格消毒后使用。
• 如果存在张力性气胸，也应先处置再给药。患儿 暂禁食，防止呕吐窒息，保持呼吸道通畅，给予 有效的氧疗或辅助呼吸，提高血氧饱和度，准备 好简易呼吸器、气管插管装置，吸痰装置。
用药中护理
• 将患儿置于辐射抢救台，肩背垫高头稍后仰开放气道，注 意保暖
• 气管插管后听诊双肺呼吸音是否对称，确认位置是否正确。 • 彻底吸净呼吸道分泌物，气管插管前、后分别吸痰，注意
肺表面活性物质的应用及护理
药物的准备
• 珂立苏应用前检查药品外观有无变色，每 支加2ml注射用水，将药品复温到室温（可 在室温放置20分钟或用手复温），轻轻振 荡，勿用力摇动，使成均匀的混悬液，若 有少量泡沫属正常现象
气管内给药
• 临床上提倡早期足量应用ps特别是早产儿要 预防性应用以替代内源性ps的不足，将患儿 置于远红外辐射台上，取平卧位，头稍后 仰，行气管插管，听诊两侧呼吸音是否对 称，吸净呼吸道分泌物，简易呼吸器加压 给氧1～2min维持患儿心率、血压、呼吸平 稳，SpO2在95％以上
气管插管物品准备
气管插管物品准备
气管插管物品准备
导管的选择
新生儿体重（ g）
＜7500 1000 2000 3000 4000
导管内经（ mm）
2.0 2.5 3.0 3.5 4.0
吸痰管规格 (mm)
预防感染严格执行无菌操作
• 由于ps是直接在气管内给药，必须严格无菌操作， 整个操作过程需戴无菌手套、口罩、帽子，使用 一性注射器，吸痰管、呼吸机管道、NCPAP管道、 简易呼吸器严格消毒后使用。
• 如果存在张力性气胸，也应先处置再给药。患儿 暂禁食，防止呕吐窒息，保持呼吸道通畅，给予 有效的氧疗或辅助呼吸，提高血氧饱和度，准备 好简易呼吸器、气管插管装置，吸痰装置。
用药中护理
• 将患儿置于辐射抢救台，肩背垫高头稍后仰开放气道，注 意保暖
• 气管插管后听诊双肺呼吸音是否对称，确认位置是否正确。 • 彻底吸净呼吸道分泌物，气管插管前、后分别吸痰，注意
肺表面活性物质的应用及护理
药物的准备
• 珂立苏应用前检查药品外观有无变色，每 支加2ml注射用水，将药品复温到室温（可 在室温放置20分钟或用手复温），轻轻振 荡，勿用力摇动，使成均匀的混悬液，若 有少量泡沫属正常现象
气管内给药
• 临床上提倡早期足量应用ps特别是早产儿要 预防性应用以替代内源性ps的不足，将患儿 置于远红外辐射台上，取平卧位，头稍后 仰，行气管插管，听诊两侧呼吸音是否对 称，吸净呼吸道分泌物，简易呼吸器加压 给氧1～2min维持患儿心率、血压、呼吸平 稳，SpO2在95％以上
气管插管物品准备
气管插管物品准备
气管插管物品准备
导管的选择
新生儿体重（ g）
＜7500 1000 2000 3000 4000
导管内经（ mm）
2.0 2.5 3.0 3.5 4.0
吸痰管规格 (mm)
肺表面活性物质研究进展PPT课件
02
通过肺表面活性物质的研究， 可以开发出更加有效的药物和 治疗方法，提高肺部疾病的治 愈率和患者生存率。
03
肺表面活性物质研究还能够推 动相关领域的基础研究和技术 创新，促进医学科学的进步和 发展。
感谢您的观看
THANKS
肺表面活性物质的基础研究进展
肺表面活性物质的基础研究
主要集中在对其成分、结构和功能的认识。
肺表面活性物质的发现
研究者们通过实验发现了肺表面活性物质的存在，并对其进行了初 步的探索。
肺表面活性物质的作用机制
研究者们通过实验揭示了肺表面活性物质的作用机制，包括降低肺 泡表面张力、维持肺泡稳定性等。
肺表面活性物质的生物合成与代谢研究进展
对于急性肺损伤、慢性阻塞性肺 疾病等肺部疾病，肺表面活性物 质可能具有保护肺泡、减轻炎症
反应的作用。
针对肺癌等恶性肿瘤，研究肺表 面活性物质与其发生发展的关系， 为肺癌的预防和治疗提供新思路。
肺表面活性物质研究对肺部疾病治疗的影响和意义
01
肺表面活性物质研究有助于深 入了解肺部疾病的发病机制， 为疾病的早期诊断和治疗提供 科学依据。
1 2
肺表面活性物质的生物合成
研究者们深入研究了肺表面活性物质的生物合成 过程，包括合成酶、合成途径等方面的研究。
肺表面活性物质的代谢
研究者们研究了肺表面活性物质的代谢过程，包 括代谢途径、代谢产物等方面的研究。
3
肺表面活性物质的调控
研究者们探讨了如何调控肺表面活性物质的合成 与代谢，为治疗相关疾病提供了新的思路。
02
探索肺表面活性物质在肺部疾病中的具体作用机制， 为疾病诊断和治疗提供更多依据。
03
开发新型肺表面活性物质替代品或药物，提高肺部 疾病的疗效和患者生存率。
肺表面活性物质的基础与临床(ppt)
生，保护肺内环境稳定。
❖PS的组成、功能及代谢特点
✓生物及化学效应：补充内源性PS的不足，
或为内源性PS的合成提供底物； –增加局部PS浓度，对抗血浆蛋白等在液
气界面的竞争性抑制； –SP-A可与细菌体表面多糖和病毒表面蛋
白结合； –SP-A、SP-D参与炎症细胞因子的调控。
❖PS的组成、功能及代谢特点
➢SPA可作为反映肺成熟度的指标。
表面活性物质蛋白：SP-B
➢SP-B的DNA只有1个基因团，位于第2号染色 体上；蛋白质含有120个氨基酸，分子量为 7～8KD。
➢促进PS薄膜的形成、展开和吸附；调节磷 脂的摄取，在板层小体内促进磷脂和SP的 结合。
表面活性物质蛋白：SP-C
➢SP-C的DNA位于第8号染色体的短臂上；蛋 白质含有33～35个氨基酸，分子量为 3.5～5KD。
PS的内分泌调节
其他：泌乳激素、表皮生长因子等均可 增加细胞内cAMP水平，促进肺的成熟。 但临床应用少。
❖PS制剂的种类
根
据 其
及 成 分
来可
源分
为
：
天然型PS 合成型PS 改进的天然型PS 基因重组型PS
天 主要来源于健康人羊水和异种动物的肺脏 然
型 ➢来源于健康人羊水的PS：
PS
–成分：含有PS所有的磷脂和特异蛋白质成分(SP
➢可促进PS 薄膜的形成、展开和吸附。
表面活性物质蛋白：SP-D
➢SP-D的DNA位于第10号染色体上，与SP-A相 邻；蛋白质含有355个氨基酸，分子量约为 43KD。
➢与PS 的表面活性作用关系不大，参与PS的 代谢和呼吸道防御功能。
❖PS的组成、功能及代谢特点
(二)PS的功能
❖PS的组成、功能及代谢特点
✓生物及化学效应：补充内源性PS的不足，
或为内源性PS的合成提供底物； –增加局部PS浓度，对抗血浆蛋白等在液
气界面的竞争性抑制； –SP-A可与细菌体表面多糖和病毒表面蛋
白结合； –SP-A、SP-D参与炎症细胞因子的调控。
❖PS的组成、功能及代谢特点
➢SPA可作为反映肺成熟度的指标。
表面活性物质蛋白：SP-B
➢SP-B的DNA只有1个基因团，位于第2号染色 体上；蛋白质含有120个氨基酸，分子量为 7～8KD。
➢促进PS薄膜的形成、展开和吸附；调节磷 脂的摄取，在板层小体内促进磷脂和SP的 结合。
表面活性物质蛋白：SP-C
➢SP-C的DNA位于第8号染色体的短臂上；蛋 白质含有33～35个氨基酸，分子量为 3.5～5KD。
PS的内分泌调节
其他：泌乳激素、表皮生长因子等均可 增加细胞内cAMP水平，促进肺的成熟。 但临床应用少。
❖PS制剂的种类
根
据 其
及 成 分
来可
源分
为
：
天然型PS 合成型PS 改进的天然型PS 基因重组型PS
天 主要来源于健康人羊水和异种动物的肺脏 然
型 ➢来源于健康人羊水的PS：
PS
–成分：含有PS所有的磷脂和特异蛋白质成分(SP
➢可促进PS 薄膜的形成、展开和吸附。
表面活性物质蛋白：SP-D
➢SP-D的DNA位于第10号染色体上，与SP-A相 邻；蛋白质含有355个氨基酸，分子量约为 43KD。
➢与PS 的表面活性作用关系不大，参与PS的 代谢和呼吸道防御功能。
❖PS的组成、功能及代谢特点
(二)PS的功能
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欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南
中国新生儿科杂志，2007,22:387
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David Sweet1, J. Perinat. Med. 35 (2007) 175–186
欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南
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欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南
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药物准备
固尔苏应用前先要复温至37 ℃ ，将固尔苏置 于37℃温水中温化圆，放于手心做轻轻搓掌动 作使ps成均匀的混悬液并温化至37 ℃ ，将药 置于辐射抢救台3～5min，
美国食品与药品管理局(FDA)1990年正式批准pS替代 疗法为NRDS的常规治疗方法。
目前临床应用的ps主要为固尔苏，
2
固尔苏(通用名猪肺磷脂注射液)，意大利凯西公司生产， 为无菌无热源的白色或乳白色混悬液，规格1．5mL，120mg，
需2～8℃避光保存，使用前恢复至室温，勿剧烈振摇，避免泡沫 产生。 研究表明临床应用不断扩大，已由NRDS扩展至急性呼吸窘 迫综合征(ARDS)、胎粪吸入综合征(MAS)、先天性心脏病心内 手术中体外循环时、早产)LNRDS的预防等领域。 ps在机械通气情况下治疗新生儿肺炎合并心衰，能够迅速提高血 氧饱和度(Sp02)，纠正低氧血症，纠正酸中毒⋯。临床上固尔苏 常与NCPAP和呼吸机联合应用。
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PS使用方法
使用时机
– 预防性用药 开始治疗时间越早越好
– 治疗性用药
早期用药 晚期用药
预防性、早期应用肺表面活性物质更有效， INSURE技术(气管插管-PS-拔管接CPAP)
6
， NRDS患儿仅为2-10mg/kg
– 剂量在60mg/kg～200mg/kg，相应容 积在1.3ml/kg～5ml/kg
的药液。 协助医生变换患儿体位让药液充分分布在肺表面，密切观察患儿
的皮肤颜色、胸廓运动情况，出现异常立即停止给药，简易呼吸 器辅助呼吸。
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用药后护理
生命体征监护严密观察病情变化，给予及时处 理。
密切观察患儿生命体征、面色、经皮血氧饱和 度变化，每小时记录1次；
摄床头胸部X线片，进而了解药物在肺内分布 情况；
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心理护理
由于固尔苏价格昂贵，很多家属或因经济条件 受限，对该药效果信心不足，或对后遗症的恐 惧，迟迟不能下决心配合医生使用该药而错失 替代治疗的最佳时机或放弃治疗。因此，做好 患儿家属的思想工作，取得其支持配合是首要 条件。
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用药前护理
环境宽敞明亮，符合无菌操作要求，病室用多功能动 态杀菌机消毒空气，24h连续使用，最好应用层流
监测血气、电解质、血糖。
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预防感染严格执行无菌操作
由于ps是直接在气管内给药，必须严格无菌操作，整 个操作过程需戴无菌手套、口罩、帽子，使用一性注 射器，吸痰管、呼吸机管道、NCPAP管道、简易呼吸 器严格消毒后使用。
患儿先天不足机体抵抗力低下，气管插管、吸痰等操 作，使感染的机会大大增加，需做好保护性隔离，物 品专人专用，定期更换消毒，做灭菌处理。
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管内给药方法
临床上提倡早期足量应用ps特别是早产儿要预 防性应用以替代内源性ps的不足，将患儿置于 远红外辐射台上，取平卧位，头稍后仰，行气 管插管，听诊两侧呼吸音是否对称，吸净呼吸 道分泌物，简易呼吸器加压给氧1～2min维持 患儿心率、血压、呼吸平稳，SpO2在95％以 上
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方法1
用无菌注射器抽取已加温的固尔苏接上4．5号 头皮针，严格消毒气管插管导管外壁，从一侧 刺人，将固尔苏少量缓慢注入导管内，同时用 简易呼吸器正压通气使药物充分均匀压入各肺 内。将5号硅胶管经气管插管送至气管分叉处， 接无菌注射器注入ps。
用药前需查血气分析、血生化、摄胸部x线片，接好心 电监护，监测心率、呼吸、SpO2，纠正低温、低血 压、低血糖、贫血及酸中毒等异常情况。
如果存在张力性气胸，也应先处置再给药。患儿暂禁 食，防止呕吐窒息，保持呼吸道通畅，给予有效的氧 疗或辅助呼吸，提高血氧饱和度，准备好简易呼吸器、 气管插管装置，吸痰装置。
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用药中护理
将患儿置于辐射抢救台，肩背垫高头稍后仰开放气道，注意保暖 气管插管后听诊双肺呼吸音是否对称，确认位置是否正确。 彻底吸净呼吸道分泌物，气管插管前、后分别吸痰，注意吸痰动
作轻柔、准确，有效避免损伤气道。 简易呼吸器辅助呼吸，采用正确的手法与频率，使SpO2：维持
在95％以上。 严格按照无菌操作抽取固尔苏，切勿因排气等操作失误浪费宝贵
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利用胃管注入口，将细吸痰管轻夹于气管套管 头部小帽和套管之间，建立两条通路在正压给 氧的同时向气管内注入药物，减少缺氧情况利 于药物弥散。
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方法2
用细导丝将头皮针软管代替气管插管插入，软 管管径细、质软，损伤性小，并发症少，成功 率高。
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PS使用方法
给药体位
– 没有充分的证据显示变换体位有利于 PS在肺内分布。
肺表面活性物质的临床应用及护理
武穴市第一人民医院 儿科
1
肺表面活性物质(ps)是位于肺泡上皮细胞表面、由脂 质和表面活性蛋白组成的复合物，具有减小肺泡气一 液交界面的表面张力、维持肺泡形态稳定的功能。
自1980年日本的F‘ujiwara首次报道采用外源性ps成功 治愈新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)以来，ps的临床 应用研究进展迅速
11
给药途经
气管内给药通过气管插管直接注入ps，是临床 中最常用的方法。
12
雾化吸入
气流(>5L／min)将药液吹成雾状，形成气雾粒 子，沉积于呼吸道以至下呼吸道的细支气管内， 从而使药物直接作用于病变部位，起到治疗作 用，在短时间内能有效改善肺换气和弥散功能， 促进氧合，改善临床症状，减少并发症(特别 是肺部感染)，缩短呼吸机应用时间。
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肺表面活性物质的适应症
预防性用药
– 胎龄<32周（27周？），出生体重<1250g – 产前未接受地塞米松治疗的早产儿 – 证实胎儿肺不成熟，PS缺乏者
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肺表面活性物质的适应症
治疗性用药
– 原发性SP缺乏
NRDS
– 继发性SP缺乏
ARDS MAS 新生儿肺炎 肺出血？ 先天性膈疝？
欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南
中国新生儿科杂志，2007,22:387
8
David Sweet1, J. Perinat. Med. 35 (2007) 175–186
欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南
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欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南
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药物准备
固尔苏应用前先要复温至37 ℃ ，将固尔苏置 于37℃温水中温化圆，放于手心做轻轻搓掌动 作使ps成均匀的混悬液并温化至37 ℃ ，将药 置于辐射抢救台3～5min，
美国食品与药品管理局(FDA)1990年正式批准pS替代 疗法为NRDS的常规治疗方法。
目前临床应用的ps主要为固尔苏，
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固尔苏(通用名猪肺磷脂注射液)，意大利凯西公司生产， 为无菌无热源的白色或乳白色混悬液，规格1．5mL，120mg，
需2～8℃避光保存，使用前恢复至室温，勿剧烈振摇，避免泡沫 产生。 研究表明临床应用不断扩大，已由NRDS扩展至急性呼吸窘 迫综合征(ARDS)、胎粪吸入综合征(MAS)、先天性心脏病心内 手术中体外循环时、早产)LNRDS的预防等领域。 ps在机械通气情况下治疗新生儿肺炎合并心衰，能够迅速提高血 氧饱和度(Sp02)，纠正低氧血症，纠正酸中毒⋯。临床上固尔苏 常与NCPAP和呼吸机联合应用。
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PS使用方法
使用时机
– 预防性用药 开始治疗时间越早越好
– 治疗性用药
早期用药 晚期用药
预防性、早期应用肺表面活性物质更有效， INSURE技术(气管插管-PS-拔管接CPAP)
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， NRDS患儿仅为2-10mg/kg
– 剂量在60mg/kg～200mg/kg，相应容 积在1.3ml/kg～5ml/kg
的药液。 协助医生变换患儿体位让药液充分分布在肺表面，密切观察患儿
的皮肤颜色、胸廓运动情况，出现异常立即停止给药，简易呼吸 器辅助呼吸。
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用药后护理
生命体征监护严密观察病情变化，给予及时处 理。
密切观察患儿生命体征、面色、经皮血氧饱和 度变化，每小时记录1次；
摄床头胸部X线片，进而了解药物在肺内分布 情况；
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心理护理
由于固尔苏价格昂贵，很多家属或因经济条件 受限，对该药效果信心不足，或对后遗症的恐 惧，迟迟不能下决心配合医生使用该药而错失 替代治疗的最佳时机或放弃治疗。因此，做好 患儿家属的思想工作，取得其支持配合是首要 条件。
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用药前护理
环境宽敞明亮，符合无菌操作要求，病室用多功能动 态杀菌机消毒空气，24h连续使用，最好应用层流
监测血气、电解质、血糖。
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预防感染严格执行无菌操作
由于ps是直接在气管内给药，必须严格无菌操作，整 个操作过程需戴无菌手套、口罩、帽子，使用一性注 射器，吸痰管、呼吸机管道、NCPAP管道、简易呼吸 器严格消毒后使用。
患儿先天不足机体抵抗力低下，气管插管、吸痰等操 作，使感染的机会大大增加，需做好保护性隔离，物 品专人专用，定期更换消毒，做灭菌处理。
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管内给药方法
临床上提倡早期足量应用ps特别是早产儿要预 防性应用以替代内源性ps的不足，将患儿置于 远红外辐射台上，取平卧位，头稍后仰，行气 管插管，听诊两侧呼吸音是否对称，吸净呼吸 道分泌物，简易呼吸器加压给氧1～2min维持 患儿心率、血压、呼吸平稳，SpO2在95％以 上
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方法1
用无菌注射器抽取已加温的固尔苏接上4．5号 头皮针，严格消毒气管插管导管外壁，从一侧 刺人，将固尔苏少量缓慢注入导管内，同时用 简易呼吸器正压通气使药物充分均匀压入各肺 内。将5号硅胶管经气管插管送至气管分叉处， 接无菌注射器注入ps。
用药前需查血气分析、血生化、摄胸部x线片，接好心 电监护，监测心率、呼吸、SpO2，纠正低温、低血 压、低血糖、贫血及酸中毒等异常情况。
如果存在张力性气胸，也应先处置再给药。患儿暂禁 食，防止呕吐窒息，保持呼吸道通畅，给予有效的氧 疗或辅助呼吸，提高血氧饱和度，准备好简易呼吸器、 气管插管装置，吸痰装置。
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用药中护理
将患儿置于辐射抢救台，肩背垫高头稍后仰开放气道，注意保暖 气管插管后听诊双肺呼吸音是否对称，确认位置是否正确。 彻底吸净呼吸道分泌物，气管插管前、后分别吸痰，注意吸痰动
作轻柔、准确，有效避免损伤气道。 简易呼吸器辅助呼吸，采用正确的手法与频率，使SpO2：维持
在95％以上。 严格按照无菌操作抽取固尔苏，切勿因排气等操作失误浪费宝贵
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利用胃管注入口，将细吸痰管轻夹于气管套管 头部小帽和套管之间，建立两条通路在正压给 氧的同时向气管内注入药物，减少缺氧情况利 于药物弥散。
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方法2
用细导丝将头皮针软管代替气管插管插入，软 管管径细、质软，损伤性小，并发症少，成功 率高。
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PS使用方法
给药体位
– 没有充分的证据显示变换体位有利于 PS在肺内分布。
肺表面活性物质的临床应用及护理
武穴市第一人民医院 儿科
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肺表面活性物质(ps)是位于肺泡上皮细胞表面、由脂 质和表面活性蛋白组成的复合物，具有减小肺泡气一 液交界面的表面张力、维持肺泡形态稳定的功能。
自1980年日本的F‘ujiwara首次报道采用外源性ps成功 治愈新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)以来，ps的临床 应用研究进展迅速
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给药途经
气管内给药通过气管插管直接注入ps，是临床 中最常用的方法。
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雾化吸入
气流(>5L／min)将药液吹成雾状，形成气雾粒 子，沉积于呼吸道以至下呼吸道的细支气管内， 从而使药物直接作用于病变部位，起到治疗作 用，在短时间内能有效改善肺换气和弥散功能， 促进氧合，改善临床症状，减少并发症(特别 是肺部感染)，缩短呼吸机应用时间。
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肺表面活性物质的适应症
预防性用药
– 胎龄<32周（27周？），出生体重<1250g – 产前未接受地塞米松治疗的早产儿 – 证实胎儿肺不成熟，PS缺乏者
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肺表面活性物质的适应症
治疗性用药
– 原发性SP缺乏
NRDS
– 继发性SP缺乏
ARDS MAS 新生儿肺炎 肺出血？ 先天性膈疝？