颈部肿块：看图诊断
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颈部肿块的诊断和鉴别诊断完整版
（3）穿刺有时可抽出清亮透明的淋巴液，不 含胆固醇结晶，淀粉酶试验阴性，以资与腮裂囊肿 、颌下腺囊肿鉴别。
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5 、腮裂囊肿
（1）多见于青壮年，肿块生长缓慢，质地柔软 ，有波动感，但无搏动。
（2）病人多无自觉症状，如发生上呼吸道感 染时，肿块可骤然增大，并可有疼痛，且向腮腺区 放射。
（3）穿刺液多为黄绿色或棕色清亮液体，多 数含胆固醇结晶，继发感染后穿刺液则呈脓性。
（3）穿刺可抽出陈旧性血性液体，不凝固 。
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（三）颈侧区 1、 囊性肿块 （1）腮裂囊肿:颈侧区亦为好发部位 （2）囊性水瘤: ①临床上以儿童多见，尤其以2
岁以内男性幼儿好发，本病90%在颈侧部，生 长缓慢，无自觉症状。
②触诊有波动感，但体位试验阴 性，透光试验阳性。
③穿刺可吸得清亮的淋巴液。 精品课件
①按80%规律首先在锁骨以上区 域寻找原发灶。
灶。
②按淋巴引流的区域寻找原发
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颈部淋巴结分区：
1991年美国耳鼻喉 头颈外科协会建议颈 部淋巴结分为6区， 2002年AJCC增加第Ⅶ 区,即前上纵隔淋巴 结。
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原发癌颈淋巴结转移规律
口底 磨牙后三角
扁桃体 软腭 口咽壁 舌根 声门上癌 下咽 甲状腺 鼻咽 声门下癌
3、颌下腺囊肿和舌下腺囊肿
颌下腺囊肿较舌下腺囊肿少见，而一些舌下腺 囊肿的肿胀却可以表现在口外颌下区，应当加以注意 ，其鉴别点如下:
（1）仔细观察口底有无肿胀，用手指轻压颌下 区肿块，如口底出现有波动感的囊肿，即可确定为舌 下腺囊肿。
（2）二者穿刺液淀粉酶试验均为阳性，但以舌 下腺囊肿的液体较为粘稠。
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（四） 颈后区: 1、 脂肪瘤
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5 、腮裂囊肿
（1）多见于青壮年，肿块生长缓慢，质地柔软 ，有波动感，但无搏动。
（2）病人多无自觉症状，如发生上呼吸道感 染时，肿块可骤然增大，并可有疼痛，且向腮腺区 放射。
（3）穿刺液多为黄绿色或棕色清亮液体，多 数含胆固醇结晶，继发感染后穿刺液则呈脓性。
（3）穿刺可抽出陈旧性血性液体，不凝固 。
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（三）颈侧区 1、 囊性肿块 （1）腮裂囊肿:颈侧区亦为好发部位 （2）囊性水瘤: ①临床上以儿童多见，尤其以2
岁以内男性幼儿好发，本病90%在颈侧部，生 长缓慢，无自觉症状。
②触诊有波动感，但体位试验阴 性，透光试验阳性。
③穿刺可吸得清亮的淋巴液。 精品课件
①按80%规律首先在锁骨以上区 域寻找原发灶。
灶。
②按淋巴引流的区域寻找原发
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颈部淋巴结分区：
1991年美国耳鼻喉 头颈外科协会建议颈 部淋巴结分为6区， 2002年AJCC增加第Ⅶ 区,即前上纵隔淋巴 结。
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原发癌颈淋巴结转移规律
口底 磨牙后三角
扁桃体 软腭 口咽壁 舌根 声门上癌 下咽 甲状腺 鼻咽 声门下癌
3、颌下腺囊肿和舌下腺囊肿
颌下腺囊肿较舌下腺囊肿少见，而一些舌下腺 囊肿的肿胀却可以表现在口外颌下区，应当加以注意 ，其鉴别点如下:
（1）仔细观察口底有无肿胀，用手指轻压颌下 区肿块，如口底出现有波动感的囊肿，即可确定为舌 下腺囊肿。
（2）二者穿刺液淀粉酶试验均为阳性，但以舌 下腺囊肿的液体较为粘稠。
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（四） 颈后区: 1、 脂肪瘤
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（4）囊肿破溃后可引起长期不愈，形成腮裂瘘。
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6、颌下腺肿瘤 （1）发病年龄在50岁上下，恶性者
年龄更大一些。症状多为无痛性，肿块 呈进行性增大。病程自数月至20年以上 不等，但恶性者很少有超过2年以上的， 低度恶性的粘液表皮样癌或恶性混合瘤 病程可稍长一些。
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（2）恶性肿瘤多于良性肿瘤（55∶45）， 良性肿瘤中95%为多形性腺瘤，恶性肿瘤中35% 为腺样囊性癌，其次为恶性混合瘤，粘液表皮 样癌各占20%左右，其余25%为表皮样癌、腺癌、 未分化癌和腺泡细胞癌等。
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（3）海绵状血管瘤: ①本病属先天性疾患，临床上如位置
表浅，可使表面皮肤呈兰色或紫色，如位置 深则皮肤颜色正常。
②触诊肿块边缘不清，既有压迫性，又 有回复性的特点，仔细扪诊有时在肿块内可 触及绿豆大小的静脉石，体位移动试验阳性。
③穿刺可吸得可凝固的血液。
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2 、实质性肿块
（1）转移癌:颈部出现实质性、位置 较固定的肿块，按照80%规律，应高度怀 疑转移癌的可能，及时准确地寻找原发 灶，对早期治疗，提高病员生存率十分 重要。
（3）穿刺可抽出陈旧性血性液体，不凝固 。
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（三）颈侧区 1、 囊性肿块 （1）腮裂囊肿:颈侧区亦为好发部位 （2）囊性水瘤: ①临床上以儿童多见，尤其以2
岁以内男性幼儿好发，本病90%在颈侧部，生 长缓慢，无自觉症状。
②触诊有波动感，但体位试验阴 性，透光试验阳性。
③穿刺可吸得清亮的淋巴液。
①按80%规律首先在锁骨以上区 域寻找原发灶。
灶。
②按淋巴引流的区域寻找原发
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1991年美国耳鼻喉 头颈外科协会建议颈 部淋巴结分为6区， 2002年AJCC增加第Ⅶ 区,即前上纵隔淋巴 结。
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6、颌下腺肿瘤 （1）发病年龄在50岁上下，恶性者
年龄更大一些。症状多为无痛性，肿块 呈进行性增大。病程自数月至20年以上 不等，但恶性者很少有超过2年以上的， 低度恶性的粘液表皮样癌或恶性混合瘤 病程可稍长一些。
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（2）恶性肿瘤多于良性肿瘤（55∶45）， 良性肿瘤中95%为多形性腺瘤，恶性肿瘤中35% 为腺样囊性癌，其次为恶性混合瘤，粘液表皮 样癌各占20%左右，其余25%为表皮样癌、腺癌、 未分化癌和腺泡细胞癌等。
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（3）海绵状血管瘤: ①本病属先天性疾患，临床上如位置
表浅，可使表面皮肤呈兰色或紫色，如位置 深则皮肤颜色正常。
②触诊肿块边缘不清，既有压迫性，又 有回复性的特点，仔细扪诊有时在肿块内可 触及绿豆大小的静脉石，体位移动试验阳性。
③穿刺可吸得可凝固的血液。
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2 、实质性肿块
（1）转移癌:颈部出现实质性、位置 较固定的肿块，按照80%规律，应高度怀 疑转移癌的可能，及时准确地寻找原发 灶，对早期治疗，提高病员生存率十分 重要。
（3）穿刺可抽出陈旧性血性液体，不凝固 。
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（三）颈侧区 1、 囊性肿块 （1）腮裂囊肿:颈侧区亦为好发部位 （2）囊性水瘤: ①临床上以儿童多见，尤其以2
岁以内男性幼儿好发，本病90%在颈侧部，生 长缓慢，无自觉症状。
②触诊有波动感，但体位试验阴 性，透光试验阳性。
③穿刺可吸得清亮的淋巴液。
①按80%规律首先在锁骨以上区 域寻找原发灶。
灶。
②按淋巴引流的区域寻找原发
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颈部淋巴结分区：
1991年美国耳鼻喉 头颈外科协会建议颈 部淋巴结分为6区， 2002年AJCC增加第Ⅶ 区,即前上纵隔淋巴 结。
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但不能上下移动。在肿块上可扪及传导性搏动。听诊时 可闻及杂音，压迫颈总动脉肿块不缩小，部分病例肿块 可向咽部突出。
（3）颈动脉造影可见颈内、外动脉分叉部角度增大， 角的顶端由锐角变为钝角。
（4）B超、CT检查在确诊时具有重要意义，特别是 CT 检查，可清楚显示肿瘤与颈动脉的位置关系。
23
2、颈动脉瘤 （1）极为罕见。可见于颈总动脉分叉处 或颈内、颈外动脉干。 （2）肿块不能被拉动，有明显搏动感及 杂音，压迫其近心端动脉，肿块可缩小。 （3）颈动脉造影可见患部呈囊性扩大。 B超显示与颈动脉相连的囊性影像，CT 检查更有助于确诊
（2）恶性肿瘤：初为单个，迅速发展为多个， 融合成团块状，质硬，不易推动，病程常仅数周 或数月。恶性肿瘤又分原发性和转移性。常见有： 唾液腺恶性肿瘤、甲状腺癌、淋巴瘤等
10
11
12
(3) 超声检查：鉴别囊实性，肿块数目、有无 被膜、与邻近组织的关系等。
(4) 影像检查：X平片、CT、MRI等。 (5) 切除或切取活检：经多方检查与穿刺针 吸活检仍未能确定肿块性质者方可采用此法。搏 动性肿块禁忌切检。
单发性肿块
多发性肿块
颌下腺炎、亥下皮样囊肿
急慢性淋巴结炎
甲状舌管囊肿、各种甲状腺疾 病
胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管瘤、 急慢性淋巴结炎、淋巴结结
颈动脉体瘤、血管瘤
核、转移性肿瘤、恶性淋巴
瘤
转移性肿瘤、淋巴结结核
纤维瘤、脂肪瘤
急慢性淋巴结炎
腮腺区
腮腺炎、腮腺混合瘤或癌
7
8
2、 ห้องสมุดไป่ตู้症： （1） 急性炎症：具有红肿热痛的特征。病 程以天计。
（3）穿刺有时可抽出清亮透明的淋巴液，不含 胆固醇结晶，淀粉酶试验阴性，以资与腮裂囊肿、 颌下腺囊肿鉴别。
（3）颈动脉造影可见颈内、外动脉分叉部角度增大， 角的顶端由锐角变为钝角。
（4）B超、CT检查在确诊时具有重要意义，特别是 CT 检查，可清楚显示肿瘤与颈动脉的位置关系。
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2、颈动脉瘤 （1）极为罕见。可见于颈总动脉分叉处 或颈内、颈外动脉干。 （2）肿块不能被拉动，有明显搏动感及 杂音，压迫其近心端动脉，肿块可缩小。 （3）颈动脉造影可见患部呈囊性扩大。 B超显示与颈动脉相连的囊性影像，CT 检查更有助于确诊
（2）恶性肿瘤：初为单个，迅速发展为多个， 融合成团块状，质硬，不易推动，病程常仅数周 或数月。恶性肿瘤又分原发性和转移性。常见有： 唾液腺恶性肿瘤、甲状腺癌、淋巴瘤等
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(3) 超声检查：鉴别囊实性，肿块数目、有无 被膜、与邻近组织的关系等。
(4) 影像检查：X平片、CT、MRI等。 (5) 切除或切取活检：经多方检查与穿刺针 吸活检仍未能确定肿块性质者方可采用此法。搏 动性肿块禁忌切检。
单发性肿块
多发性肿块
颌下腺炎、亥下皮样囊肿
急慢性淋巴结炎
甲状舌管囊肿、各种甲状腺疾 病
胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管瘤、 急慢性淋巴结炎、淋巴结结
颈动脉体瘤、血管瘤
核、转移性肿瘤、恶性淋巴
瘤
转移性肿瘤、淋巴结结核
纤维瘤、脂肪瘤
急慢性淋巴结炎
腮腺区
腮腺炎、腮腺混合瘤或癌
7
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2、 ห้องสมุดไป่ตู้症： （1） 急性炎症：具有红肿热痛的特征。病 程以天计。
（3）穿刺有时可抽出清亮透明的淋巴液，不含 胆固醇结晶，淀粉酶试验阴性，以资与腮裂囊肿、 颌下腺囊肿鉴别。
颈部肿块 ppt课件
颈部肿块
第15章 颈部肿块
概述
可以是颈部或非颈部疾病的共同表现 恶性肿瘤、甲状腺疾患及炎症、先天性疾病和良性肿瘤各占颈部肿块的1/3 恶性肿瘤占相当比例 颈部肿块鉴别诊断具有重要意义
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
ppt课件
13
第15章 颈部肿块
转移性肿瘤
约占颈部恶性肿瘤的3/4 发病率仅次于慢性淋巴结炎和甲
状腺疾病 原发癌灶绝大部分（85%）在头
颈部，尤以鼻咽癌和甲状腺癌转 移最为多见 肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰腺 等肿瘤多转移至锁骨上窝淋巴结 胃肠道、胰腺癌肿多转移至左锁 骨上淋巴结
ppt课件
14
第15章 颈部肿块
恶性淋巴瘤
位于一侧或两侧颈侧区 后期相互粘连成团，生长迅速 确诊需淋巴结病理检查
ppt课件
15
第15章 颈部肿块
甲状舌管囊肿
甲状腺发育相关先天性畸形 多见于15岁以下儿童，男性为女
性的2倍 颈前区中线、舌骨下方直径1～
2cm圆形肿块 境界清楚，表面光滑，有囊性感，
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
第15章 颈部肿块
颈部肿块包括
1.肿瘤 2.炎症 3.先天性畸形
ppt课件
5
第15章 颈部肿块
• 肿瘤
✓ 原发性肿瘤
第15章 颈部肿块
常见的颈部肿块
慢性淋巴结炎 转移性肿瘤 恶性淋巴瘤 甲状舌管囊肿 甲状腺疾病
第15章 颈部肿块
概述
可以是颈部或非颈部疾病的共同表现 恶性肿瘤、甲状腺疾患及炎症、先天性疾病和良性肿瘤各占颈部肿块的1/3 恶性肿瘤占相当比例 颈部肿块鉴别诊断具有重要意义
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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13
第15章 颈部肿块
转移性肿瘤
约占颈部恶性肿瘤的3/4 发病率仅次于慢性淋巴结炎和甲
状腺疾病 原发癌灶绝大部分（85%）在头
颈部，尤以鼻咽癌和甲状腺癌转 移最为多见 肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰腺 等肿瘤多转移至锁骨上窝淋巴结 胃肠道、胰腺癌肿多转移至左锁 骨上淋巴结
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第15章 颈部肿块
恶性淋巴瘤
位于一侧或两侧颈侧区 后期相互粘连成团，生长迅速 确诊需淋巴结病理检查
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15
第15章 颈部肿块
甲状舌管囊肿
甲状腺发育相关先天性畸形 多见于15岁以下儿童，男性为女
性的2倍 颈前区中线、舌骨下方直径1～
2cm圆形肿块 境界清楚，表面光滑，有囊性感，
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
第15章 颈部肿块
颈部肿块包括
1.肿瘤 2.炎症 3.先天性畸形
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5
第15章 颈部肿块
• 肿瘤
✓ 原发性肿瘤
第15章 颈部肿块
常见的颈部肿块
慢性淋巴结炎 转移性肿瘤 恶性淋巴瘤 甲状舌管囊肿 甲状腺疾病
颈部肿块-PPT课件
“7”规律
-病史为7天的颈部肿 块多为炎症； -7个月者多为肿瘤； -7年者多为先天性疾病。
耳鼻咽喉科医院
颈部肿块诊断思路
病人主诉的“肿块”是否疾病？ 肿块来自哪里？（器官？血管？神经？等） 属于哪类疾病？炎症、肿瘤、先天性疾病 如果是肿瘤，良性还是恶性？ 如果是恶性，原发还是转移？ 如果是转移，原发灶在哪里？
耳鼻咽喉科医院
颈部肿块诊断依据
年龄、性别、病程（skandalakis规律）
病史
体格检查 诊 断 依 据
位置、大小、硬度、搏动、压痛
影像学检查 细针穿刺细胞学检查 活检
耳鼻咽喉科医院
颈部肿块性质与部位的关系
肿块性质 颈部中线区域
甲状舌管囊肿、表 皮样囊肿 淋巴结炎症
颈侧区域
腮裂囊肿
颈后区域
淋巴管瘤
—原发：根据来源不同，治疗不同 —转移： 原发于头颈部：颈清扫术±放疗 原发于胸腹腔：根据原发灶，行放/化疗
—彻底手术切除 —合并感染时，控制感染后择期手术 —囊性水瘤在2岁后择期手术
颈部良性肿瘤— 择期手术治疗来自耳鼻咽喉科医院谢
谢！
耳鼻咽喉科医院
颈部症状学
1、颈部肿块
-先天性肿块、炎症、肿瘤
2、颈僵硬 3、颈肌无力 4、颈痛 5、颈部瘘道
-先天性、后天性
耳鼻咽喉科医院
颈部肿块
颈部肿块的分类
颈部肿块
炎性病变
良性病变
恶性病变
先天性疾病
良性肿瘤
2019/2/22
原发恶 性肿瘤
淋巴结 转移癌
耳鼻咽喉科医院
Skandalakis规律
”80%“规律 -在非甲状腺肿块中，80% 为肿瘤，多于先天性及炎 性病变； -在肿瘤中，80%为恶性， 多于良性者； -在恶性肿瘤中，80%为转 移性，多于原发者； -在转移恶性肿瘤中，原发灶 80%位于锁骨上，多于来自锁骨下 者。
颈部肿块
诊
• • • •
断
病史 临床检查 影像学检查 CT ， MRI，B超，DSA 病理学检查 穿刺活检（Fine needle aspiration） 切开活检（Biopsy）
颈部肿块的治疗
急性淋巴结炎→抗感染治疗； 颈淋巴结结核→抗痨，大的孤立性淋巴 结可手术切除； 良性肿瘤和囊肿→手术切除； 恶性肿瘤→放疗、化疗、手术或综合治 疗。
颈部良性肿块
（Benign Mass）
• 甲状腺良性肿块 • 涎腺肿瘤 涎腺混合瘤（Mixed tumor of salivary gland） 腺淋巴瘤（Warthin’s tumor） • 神经源性肿瘤 神经鞘膜瘤（Schwannoma） 神经纤维瘤（Neurofibroma） • 颈动脉体瘤（Carotid body tumor） • 血管瘤（Hemoangioma） • 脂肪瘤（Lipoma）
颈部恶性肿瘤
（Malignant Tumor）
原发性
• • • • • • 甲状腺癌 横纹肌肉瘤 黑色素瘤 淋巴瘤 涎腺癌 恶性神经鞘瘤
转移性
•鼻咽癌、喉癌、甲状腺 癌、扁桃体癌颈淋巴结 转移 •鼻腔、鼻窦癌转移
•食管、肺、胃癌转移
颈部恶性肿瘤
转
黑色素瘤
移
癌 恶 性 淋 巴 瘤
甲状腺癌
颈部肿块的诊断
慢性淋巴结炎 淋巴结结核
良
性
恶
性
benign
malignant
原发性
转移性
先天性肿块
Congenital Mass
甲状舌管囊肿（Thyroglossal cyst） 鳃裂囊肿 （Bronchial cyst） 囊状水瘤 （Lymphangioma） 畸胎瘤 （Teratoma） 皮样囊肿 （Dermoid cyst）
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学习小知识
干燥综合症患者可能继发淋巴瘤，但风险较低。 对于有相关病史的患者，值得考虑这一点。
1
Interactive case history
颈部肿块：看图诊断
5. 一名 55 岁的男性患者，主诉颈部右侧出现肿块三个月，肿块体积进行性增大。 近两周患者出现耳痛和咽 喉痛。 他说耳朵非常疼痛以至夜间不能入睡。 患者无其它症状，身体其它部位健康状况良好。 他每天抽 10 支烟，每周饮酒相当于 15 个单位的酒精。 检查发现颈部右侧肿块大小为 4 cm x 4 cm，质硬，可活动，无波动感及搏动感。 肿块表面皮肤正常，与 肿块无粘连。 耳鼻喉科检查无异常。
最可能的诊断是什么？
a 鳃裂囊肿 b 鳞状细胞癌恶性结节 c 淋巴结炎
a. 鳃裂囊肿 鳃裂囊肿是先天性囊肿，位于颈侧，由于胚胎期第二鳃裂未闭塞而形成。 常见于未成年患者。 表现为 颈部单发、无痛的肿块。 上呼吸道感染期间可能出现肿块间歇性肿胀、触痛。 如果囊肿形成窦道，可 流出液体。 细针抽吸活检，抽吸物为脓性，富含胆固醇结晶。6
1
Interactive case history
颈部肿块：看图诊断
3. 一名 39 岁的女性患者颈部有一肿块。 近 5 个月里肿块体积增大。 她否认任何吞咽困难和呼吸困难。 患者 其它情况良好。 不吸烟，每周约饮酒相当于 3个 单位酒精。 检查发现肿块位于中线正右侧。 肿块大小为 4 cm x 5 cm，表面光滑，质硬。 肿块随吞咽动作移动，但是伸出舌头时停止移动。
c. 皮脂腺囊肿 皮脂腺囊肿是最可能的诊断。 由于皮脂腺囊肿生长于皮肤内的皮脂腺，因此不能和皮肤分离 —— 这与 淋巴结不同，淋巴结位于皮下深层组织内。
d. 淋巴瘤 由于患者的病程长，不符合淋巴瘤的临床特征。
1
Interactive case history
颈部肿块：看图诊断
7. 一名 65 岁的男性患者因双侧颊部肿块 10 年前来就诊。 进一步询问病情时，患者表示最近四年肿块的形状 无变化。 肿块和进食无关。 患者有高血压、2 型糖尿病和慢性阻塞性肺病史。 每周饮酒相当于 70 单位酒 精。
2
检查发现肿块为孤立性包块，大小 3 cm x 2 cm，质硬，不活动，无触痛。 表面皮肤轻度皱褶。 最可能的 诊断是什么？ a. 颌下腺涎石症 b. 脂肪瘤 c. 颌下腺恶性肿瘤 3. 一名 51 岁的男性患者，左侧腮腺有一肿块。 近四年肿块无变化。 但是，近三个月，肿块迅速增大。 患者有类风湿性关节炎和继发性干燥综合症病史。 检查发现腮腺肿块大小为 4 cm x 3 cm。 面神经检查显示神经轻度受损。
该肿块可能是什么？ a 甲状舌管囊肿 b 皮样囊肿 c 颈部淋巴结 d 甲状腺 a. 甲状舌管囊肿 甲状舌管囊肿是先天性缺陷。 胚胎期甲状腺是在舌根部发生的，通过称作甲状舌管的管道下移至颈 部。 甲状腺到达颈部的最终位置后，该舌管通常会消失。 偶尔部分舌管残留，形成袋状物，称作囊 肿。 囊肿内充满液体或者粘液，如感染，体积可能增大。 多见于儿童或者青春期中期的青少年。 通常 在上呼吸道感染后因体积增大、疼痛被发现。2 3 检查时肿块位于颈前中线，因为和舌连接，肿块可随吞 咽和伸出舌头而移动。 通常无痛感，但感染后可能引起疼痛。 b. 皮样囊肿
b. 鳞状细胞癌恶性结节 如果患者的病史和临床症状明确，在确定是其它诊断前，首先考虑头颈部转移性鳞状细胞癌。 耳痛具 有临床意义 —— 可能是牵涉痛。 吸烟是头颈部癌症最常见的致病因素。 患者需要转诊并接受细针抽吸 活检及其它测试。
c. 淋巴结炎 如果淋巴结炎性肿大，通常会有触痛感，病程较短。 通常都有明显的原发感染部位，比如扁桃体炎。 如果原发感染的部位不明显，您应该考虑 HIV、放线菌病、结核以及感染性单核细胞增多症。
c. 唾液腺肿大
唾液腺肿大是非炎症性肿大，通常左右对称，继发于系统性疾病，比如糖尿病、维生素缺乏症或者慢性 酒精中毒。2
d. 颌下腺涎石症
这是颌下腺或者导管内形成结石的典型表现。 检查时腺体通常有触痛感和肿胀感。 如果结石已进入导 管，可在口腔底部触及。 多见于 30 到 40 岁的患者，以男性患者为主。 约 70-80% 见于颌下腺。 约 70% 的该腺体内结石可以在射线下显影。 如果结石导致唾液持续郁积，可能继发感染。2
进一步询问病情时，患者表示她的声音变得沙哑，现在吞咽也有困难。 本病例中颈部肿块可能的原因是什 么？ a. 结节性甲状腺肿 b. 甲状腺炎 c. 乳头状癌 d. 甲状腺囊肿 2. 一名 57 岁的男性患者，下颌骨正下方出现迅速增大的肿块（已有一个多月）。 肿块无痛感，进食和饮水 时无变化。 患者除了高血压，无其它既往病史。 每天抽 10 支烟，很少饮酒。
首先可以采用保守治疗方法：这包括增加唾液分泌和使用催涎剂（柑橘类滴液）—— 偶尔可以排出较 小结石。 如果患者的症状持续存在，那么治疗方法取决于结石的部位。
对于远端的结石，可以切开口腔底部的分泌导管，取出结石。 然后进行导管造袋（导管上皮和口腔粘 膜缝合在一起）预防复发。 有些治疗中心采用介入放疗的方法清除导管结石。 如果结石位于腺体内， 则需要摘除腺体。1-3
最可能的诊断是什么？ a 转移性鳞状细胞癌 b 囊状淋巴管瘤 c 皮脂腺囊肿 d 淋巴瘤 a. 转移性鳞状细胞癌 头颈部转移性肿瘤不太可能，因为肿块已存在五年并且没有变化。
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b. 囊状淋巴管瘤 囊状淋巴管瘤是一种淋巴管瘤，通常位于颈后三角。 它们来自于在胚胎期的第六周开始发育的孤立的 淋巴组织。 如果孤立的淋巴组织没有与静脉系统建立连接，则退化形成囊腔。 通常以扩展和浸润的方 式生长。 90% 的患者在两岁前发病。7
甲状腺位于颈前中线气管前筋膜内，因此随吞咽动作移动。4 因为不再与舌连接，不随舌头伸出移动。 可能的诊断是结节性甲状腺肿。
学习小知识
保证采集完整的病史：桥本甲状腺炎的患者并发淋巴瘤的风险较低。 任何桥本甲状腺炎患者主诉甲 状腺迅速肿大，应立即转诊耳鼻喉科，排除淋巴瘤。 保证进行全面检查：例如，Graves 病会引起眼球突出和弥漫性甲状腺肿。 患者的种族也可以提供诊断提示。鼻咽癌在华裔患者中常见，可以引起淋巴结转移。 鼻咽癌通常转 移至颈后三角。
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皮样囊肿也出现于颈前中线，在皮下易触及。 皮样囊肿由上皮层包绕，上皮层包含皮肤层中常见的组 织和细胞，例如毛囊、皮脂腺和汗腺。 这些腺体和组织分泌其正常物质，分泌物蓄积在囊肿内，导致 囊肿增大。1 2 c. 颈部淋巴结 颈部的任何部位都可能出现淋巴结肿大。 淋巴结不随吞咽动作移动。 d. 甲状腺
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颈部肿块：看图诊断
4. 一名 34 岁的男性患者，近一个月内下颌下方间断性肿胀。 患者主诉进食时肿胀感加剧并伴有疼痛。 患者 其他情况良好。
最可能的诊断是什么？ a 急性化脓性颌下腺炎 b 舌下囊肿 c 唾液腺肿大 d 颌下腺涎石症 a. 急性化脓性颌下腺炎
最可能的诊断是什么？ a. 多形性腺瘤 b. 沃辛瘤 c. 淋巴瘤 d. 嗜酸性细胞瘤 4. 一名 44 岁的男性患者，因颈后三角区内肿块前来就诊。 患者刚从印度来到英国。 他有盗汗、发热、体重 减轻 1 英石（约合 6.35 公斤）的病史。
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最可能的诊断是什么？ a. 囊状淋巴管瘤 b. 结核病继发性淋巴结炎 c. 皮脂腺囊肿 d. 恶性肿瘤淋巴结转移 5. 一名 66 岁的华裔男性，因左侧颈后三角肿块两个月前来就诊。 进一步询问病情时，患者表示左耳的听力 也有所下降。 还出现了鼻塞的症状。 最可能的诊断是什么？ a. 淋巴瘤 b. 鼻咽癌淋巴结转移 c. 腮腺肿瘤 d. 脂肪瘤 6. 一名 36 岁的女性患者，因甲状腺肿胀 10 个月前来就诊。 检查发现甲状腺弥漫性肿大。
检查肿块位于双侧腮腺处。 面神经功能无异常。 超声扫描显示：双侧腮腺弥漫性肿大，每侧无孤立的病灶。 双侧腮腺肿大最可能的原因是什么？
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a 唾液腺肿大 b 多形性腺瘤 c 沃辛瘤 d 涎石病
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急性化脓性腺炎通常病程很短。 腺体肿胀，伴疼痛发热。 肿块表面的皮肤可能发红发热。 多见于体质 虚弱的患者。 典型的病例是由葡萄球菌感染引起。 治疗方法包括补液、抗生素治疗和口腔卫生护理。3
b. 舌下囊肿
舌下囊肿是在口底形成的潴留囊肿。 通常位于下颌舌骨肌之上。 下颌舌骨肌下方的舌下囊肿是指 "游动 性甲状腺肿" 或 "颈部舌下囊肿"，它会产生颈部肿大，伴或不伴口底肿胀。 进食不会引起舌下囊肿体积 增大。5
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d. 脂肪瘤 该病没有脂肪瘤的典型症状和体征。
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2. 以下哪项是最可能的诊断？ a 腺样囊性肿瘤 b 腺泡细胞瘤 c 多形性腺瘤 a. 腺样囊性肿瘤 腺样囊性肿瘤是恶性肿瘤，常侵犯周围神经。 b. 腺泡细胞瘤 腺泡细胞瘤是罕见的恶性肿瘤。 最常见于腮腺。 其它的发病部位包括颌下腺和小唾液腺。 c. 多形性腺瘤 最可能是多形性腺瘤。 它是最常见的腮腺良性肿瘤。2 如不治疗可能会恶变。
颈部肿块：看图诊断
1. 一名 69 岁男性患者下颌角有一肿块。 肿块已存在 6 个月，无痛。 在此期间肿块体积进行性增大。
检查肿块大小为 4 cm x 3 cm，不活动，与表面皮肤无粘连。 表面皮肤无异常。 最可能的病因是什么？ a 颌下腺肿大 b 腮腺肿大 c 咀嚼肌肥大 d 脂肪瘤 a. 颌下腺肿大 最可能的病因是腮腺肿大。 b. 腮腺肿大 最可能的病因是腮腺肿大。 所有位于乳突尖至下颌角连线之上的面部肿块，在证明是其它疾病之前， 首先考虑为腮腺肿块。1 c. 咀嚼肌肥大 这看起来不像咀嚼肌肥大。
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颈部肿块：看图诊断
学习成部肿块疾病 知道转诊的时间及紧急度。
关于作者
Tira Galm 是 Walsall Manor 医院耳鼻喉科的注册专科医生，Walsall Manor 医院是西米德兰兹郡耳鼻喉科 轮转 服务的成员。
干燥综合症患者可能继发淋巴瘤，但风险较低。 对于有相关病史的患者，值得考虑这一点。
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颈部肿块：看图诊断
5. 一名 55 岁的男性患者，主诉颈部右侧出现肿块三个月，肿块体积进行性增大。 近两周患者出现耳痛和咽 喉痛。 他说耳朵非常疼痛以至夜间不能入睡。 患者无其它症状，身体其它部位健康状况良好。 他每天抽 10 支烟，每周饮酒相当于 15 个单位的酒精。 检查发现颈部右侧肿块大小为 4 cm x 4 cm，质硬，可活动，无波动感及搏动感。 肿块表面皮肤正常，与 肿块无粘连。 耳鼻喉科检查无异常。
最可能的诊断是什么？
a 鳃裂囊肿 b 鳞状细胞癌恶性结节 c 淋巴结炎
a. 鳃裂囊肿 鳃裂囊肿是先天性囊肿，位于颈侧，由于胚胎期第二鳃裂未闭塞而形成。 常见于未成年患者。 表现为 颈部单发、无痛的肿块。 上呼吸道感染期间可能出现肿块间歇性肿胀、触痛。 如果囊肿形成窦道，可 流出液体。 细针抽吸活检，抽吸物为脓性，富含胆固醇结晶。6
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3. 一名 39 岁的女性患者颈部有一肿块。 近 5 个月里肿块体积增大。 她否认任何吞咽困难和呼吸困难。 患者 其它情况良好。 不吸烟，每周约饮酒相当于 3个 单位酒精。 检查发现肿块位于中线正右侧。 肿块大小为 4 cm x 5 cm，表面光滑，质硬。 肿块随吞咽动作移动，但是伸出舌头时停止移动。
c. 皮脂腺囊肿 皮脂腺囊肿是最可能的诊断。 由于皮脂腺囊肿生长于皮肤内的皮脂腺，因此不能和皮肤分离 —— 这与 淋巴结不同，淋巴结位于皮下深层组织内。
d. 淋巴瘤 由于患者的病程长，不符合淋巴瘤的临床特征。
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7. 一名 65 岁的男性患者因双侧颊部肿块 10 年前来就诊。 进一步询问病情时，患者表示最近四年肿块的形状 无变化。 肿块和进食无关。 患者有高血压、2 型糖尿病和慢性阻塞性肺病史。 每周饮酒相当于 70 单位酒 精。
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检查发现肿块为孤立性包块，大小 3 cm x 2 cm，质硬，不活动，无触痛。 表面皮肤轻度皱褶。 最可能的 诊断是什么？ a. 颌下腺涎石症 b. 脂肪瘤 c. 颌下腺恶性肿瘤 3. 一名 51 岁的男性患者，左侧腮腺有一肿块。 近四年肿块无变化。 但是，近三个月，肿块迅速增大。 患者有类风湿性关节炎和继发性干燥综合症病史。 检查发现腮腺肿块大小为 4 cm x 3 cm。 面神经检查显示神经轻度受损。
该肿块可能是什么？ a 甲状舌管囊肿 b 皮样囊肿 c 颈部淋巴结 d 甲状腺 a. 甲状舌管囊肿 甲状舌管囊肿是先天性缺陷。 胚胎期甲状腺是在舌根部发生的，通过称作甲状舌管的管道下移至颈 部。 甲状腺到达颈部的最终位置后，该舌管通常会消失。 偶尔部分舌管残留，形成袋状物，称作囊 肿。 囊肿内充满液体或者粘液，如感染，体积可能增大。 多见于儿童或者青春期中期的青少年。 通常 在上呼吸道感染后因体积增大、疼痛被发现。2 3 检查时肿块位于颈前中线，因为和舌连接，肿块可随吞 咽和伸出舌头而移动。 通常无痛感，但感染后可能引起疼痛。 b. 皮样囊肿
b. 鳞状细胞癌恶性结节 如果患者的病史和临床症状明确，在确定是其它诊断前，首先考虑头颈部转移性鳞状细胞癌。 耳痛具 有临床意义 —— 可能是牵涉痛。 吸烟是头颈部癌症最常见的致病因素。 患者需要转诊并接受细针抽吸 活检及其它测试。
c. 淋巴结炎 如果淋巴结炎性肿大，通常会有触痛感，病程较短。 通常都有明显的原发感染部位，比如扁桃体炎。 如果原发感染的部位不明显，您应该考虑 HIV、放线菌病、结核以及感染性单核细胞增多症。
c. 唾液腺肿大
唾液腺肿大是非炎症性肿大，通常左右对称，继发于系统性疾病，比如糖尿病、维生素缺乏症或者慢性 酒精中毒。2
d. 颌下腺涎石症
这是颌下腺或者导管内形成结石的典型表现。 检查时腺体通常有触痛感和肿胀感。 如果结石已进入导 管，可在口腔底部触及。 多见于 30 到 40 岁的患者，以男性患者为主。 约 70-80% 见于颌下腺。 约 70% 的该腺体内结石可以在射线下显影。 如果结石导致唾液持续郁积，可能继发感染。2
进一步询问病情时，患者表示她的声音变得沙哑，现在吞咽也有困难。 本病例中颈部肿块可能的原因是什 么？ a. 结节性甲状腺肿 b. 甲状腺炎 c. 乳头状癌 d. 甲状腺囊肿 2. 一名 57 岁的男性患者，下颌骨正下方出现迅速增大的肿块（已有一个多月）。 肿块无痛感，进食和饮水 时无变化。 患者除了高血压，无其它既往病史。 每天抽 10 支烟，很少饮酒。
首先可以采用保守治疗方法：这包括增加唾液分泌和使用催涎剂（柑橘类滴液）—— 偶尔可以排出较 小结石。 如果患者的症状持续存在，那么治疗方法取决于结石的部位。
对于远端的结石，可以切开口腔底部的分泌导管，取出结石。 然后进行导管造袋（导管上皮和口腔粘 膜缝合在一起）预防复发。 有些治疗中心采用介入放疗的方法清除导管结石。 如果结石位于腺体内， 则需要摘除腺体。1-3
最可能的诊断是什么？ a 转移性鳞状细胞癌 b 囊状淋巴管瘤 c 皮脂腺囊肿 d 淋巴瘤 a. 转移性鳞状细胞癌 头颈部转移性肿瘤不太可能，因为肿块已存在五年并且没有变化。
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b. 囊状淋巴管瘤 囊状淋巴管瘤是一种淋巴管瘤，通常位于颈后三角。 它们来自于在胚胎期的第六周开始发育的孤立的 淋巴组织。 如果孤立的淋巴组织没有与静脉系统建立连接，则退化形成囊腔。 通常以扩展和浸润的方 式生长。 90% 的患者在两岁前发病。7
甲状腺位于颈前中线气管前筋膜内，因此随吞咽动作移动。4 因为不再与舌连接，不随舌头伸出移动。 可能的诊断是结节性甲状腺肿。
学习小知识
保证采集完整的病史：桥本甲状腺炎的患者并发淋巴瘤的风险较低。 任何桥本甲状腺炎患者主诉甲 状腺迅速肿大，应立即转诊耳鼻喉科，排除淋巴瘤。 保证进行全面检查：例如，Graves 病会引起眼球突出和弥漫性甲状腺肿。 患者的种族也可以提供诊断提示。鼻咽癌在华裔患者中常见，可以引起淋巴结转移。 鼻咽癌通常转 移至颈后三角。
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皮样囊肿也出现于颈前中线，在皮下易触及。 皮样囊肿由上皮层包绕，上皮层包含皮肤层中常见的组 织和细胞，例如毛囊、皮脂腺和汗腺。 这些腺体和组织分泌其正常物质，分泌物蓄积在囊肿内，导致 囊肿增大。1 2 c. 颈部淋巴结 颈部的任何部位都可能出现淋巴结肿大。 淋巴结不随吞咽动作移动。 d. 甲状腺
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颈部肿块：看图诊断
4. 一名 34 岁的男性患者，近一个月内下颌下方间断性肿胀。 患者主诉进食时肿胀感加剧并伴有疼痛。 患者 其他情况良好。
最可能的诊断是什么？ a 急性化脓性颌下腺炎 b 舌下囊肿 c 唾液腺肿大 d 颌下腺涎石症 a. 急性化脓性颌下腺炎
最可能的诊断是什么？ a. 多形性腺瘤 b. 沃辛瘤 c. 淋巴瘤 d. 嗜酸性细胞瘤 4. 一名 44 岁的男性患者，因颈后三角区内肿块前来就诊。 患者刚从印度来到英国。 他有盗汗、发热、体重 减轻 1 英石（约合 6.35 公斤）的病史。
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最可能的诊断是什么？ a. 囊状淋巴管瘤 b. 结核病继发性淋巴结炎 c. 皮脂腺囊肿 d. 恶性肿瘤淋巴结转移 5. 一名 66 岁的华裔男性，因左侧颈后三角肿块两个月前来就诊。 进一步询问病情时，患者表示左耳的听力 也有所下降。 还出现了鼻塞的症状。 最可能的诊断是什么？ a. 淋巴瘤 b. 鼻咽癌淋巴结转移 c. 腮腺肿瘤 d. 脂肪瘤 6. 一名 36 岁的女性患者，因甲状腺肿胀 10 个月前来就诊。 检查发现甲状腺弥漫性肿大。
检查肿块位于双侧腮腺处。 面神经功能无异常。 超声扫描显示：双侧腮腺弥漫性肿大，每侧无孤立的病灶。 双侧腮腺肿大最可能的原因是什么？
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a 唾液腺肿大 b 多形性腺瘤 c 沃辛瘤 d 涎石病
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急性化脓性腺炎通常病程很短。 腺体肿胀，伴疼痛发热。 肿块表面的皮肤可能发红发热。 多见于体质 虚弱的患者。 典型的病例是由葡萄球菌感染引起。 治疗方法包括补液、抗生素治疗和口腔卫生护理。3
b. 舌下囊肿
舌下囊肿是在口底形成的潴留囊肿。 通常位于下颌舌骨肌之上。 下颌舌骨肌下方的舌下囊肿是指 "游动 性甲状腺肿" 或 "颈部舌下囊肿"，它会产生颈部肿大，伴或不伴口底肿胀。 进食不会引起舌下囊肿体积 增大。5
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d. 脂肪瘤 该病没有脂肪瘤的典型症状和体征。
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颈部肿块：看图诊断
2. 以下哪项是最可能的诊断？ a 腺样囊性肿瘤 b 腺泡细胞瘤 c 多形性腺瘤 a. 腺样囊性肿瘤 腺样囊性肿瘤是恶性肿瘤，常侵犯周围神经。 b. 腺泡细胞瘤 腺泡细胞瘤是罕见的恶性肿瘤。 最常见于腮腺。 其它的发病部位包括颌下腺和小唾液腺。 c. 多形性腺瘤 最可能是多形性腺瘤。 它是最常见的腮腺良性肿瘤。2 如不治疗可能会恶变。
颈部肿块：看图诊断
1. 一名 69 岁男性患者下颌角有一肿块。 肿块已存在 6 个月，无痛。 在此期间肿块体积进行性增大。
检查肿块大小为 4 cm x 3 cm，不活动，与表面皮肤无粘连。 表面皮肤无异常。 最可能的病因是什么？ a 颌下腺肿大 b 腮腺肿大 c 咀嚼肌肥大 d 脂肪瘤 a. 颌下腺肿大 最可能的病因是腮腺肿大。 b. 腮腺肿大 最可能的病因是腮腺肿大。 所有位于乳突尖至下颌角连线之上的面部肿块，在证明是其它疾病之前， 首先考虑为腮腺肿块。1 c. 咀嚼肌肥大 这看起来不像咀嚼肌肥大。
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Interactive case history
颈部肿块：看图诊断
学习成部肿块疾病 知道转诊的时间及紧急度。
关于作者
Tira Galm 是 Walsall Manor 医院耳鼻喉科的注册专科医生，Walsall Manor 医院是西米德兰兹郡耳鼻喉科 轮转 服务的成员。