颈部肿块的超声诊断及鉴别诊断
颈部包块诊断与鉴别诊断
未来研究方向展望
1 深入研究颈部包块的发病机制
尽管我们已经对颈部包块的分类和诊断有了一定的了解 ，但其发病机制仍不完全清楚。未来需要进一步研究各 种类型包块的病因和病理生理过程，为治疗提供理论依 据。
2 提高诊断准确性和效率
目前颈部包块的诊断仍存在一定的误诊率和漏诊率，未 来需要继续探索新的诊断技术和方法，提高诊断的准确 性和效率。
感谢您的观看
THANKS
体格检查
观察包块大小、形状、质地、活 动度等，同时注意检查颈部其他 部位有无异常。
影像学检查
B超
可显示包块的位置、大小、形态及内 部结构，有助于判断包块性质。
CT或MRI
可更清晰地显示包块及其与周围组织 的关系，有助于确定包块来源和性质 。
实验室检查
01
02
03
血常规
了解患者有无感染、贫血 等。
01
02
生长速度
良性肿瘤生长缓慢，而恶性肿瘤 生长迅速。
03
04
压痛与疼痛
良性肿瘤多无压痛，恶性肿瘤可 有压痛或自发痛。
炎症性包块与非炎症性包块鉴别
症状表现
炎症性包块常有红、肿、热、痛等炎症表现 ，非炎症性包块则无此类表现。
病程发展
炎症性包块病程较短，经抗炎治疗后可消退 ；非炎症性包块病程较长，抗炎治疗无效。
2
鉴别诊断的重要性
我们强调了鉴别诊断在颈部包块诊断中 的关键作用，通过详细分析各种包块的 特征，有助于准确区分不同类型的包块 ，避免误诊和漏诊。
3
诊断技术的进展
随着医学技术的不断发展，颈部包块的 诊断技术也在不断进步。我们总结了目 前常用的诊断技术，如超声、CT、MRI 等，并指出了它们的优缺点及适用范围 。
颈部肿块的超声诊断及鉴别诊断
颈后项纤维瘤 （nuchal fibroma）
（五）、血管瘤
• 临床概述
毛细血管瘤
海绵状血管瘤 蔓状血管瘤
• 超声表现
边界清晰，内回声不均，内可见多个枝条状暗区或 蜂窝状多囊状肿物，有时可见静脉石，CDFI可检测到 血流信号。
右颈部血管瘤，血栓形成伴钙化
肿块内见彩色血流信号，显示静脉频谱
（六）、淋巴管瘤
• 临床概述
胚胎淋巴组织所形成的多房性肿瘤，多见于颈上1/3或 锁骨上区，质地柔软，有一种特殊类型为囊性水瘤， 好发于颈侧区及颌下三角区，内有大量淋巴液聚集。
• 超声表现
实行占位区内见多个小暗区散在分布，有时可见肿块 内大量细管状结构，囊性水瘤表现为大小不等、形态 多样的薄壁囊性占位，其间有多条带状分隔。
阶段加以鉴别具有重要意义。
颈部的分区
颌下三角
颈前三角区
颏下三角
颈动脉三角
颈前部
颈后三角区
肌三角
锁骨上三角
枕三角
颈后部
颈部各区常见肿块
部位 颌下颏下区 颈前正中区 颈侧区 锁骨上窝 颈后区 腮腺区 纤维瘤、脂肪瘤 腮腺炎、腮腺混合瘤或癌 单发性肿块 颌下腺炎、颏下皮样囊肿 多发性肿块 急、慢性淋巴结炎
Ⅲ Ⅳ Ⅴ
分化癌（PTC） 分化癌（PTC）
甲状腺腺瘤恶性变
甲状旁腺腺瘤
患儿女19岁，反复泌尿系结石病史，血钙增高，血 磷减低
The End!
左颌下涎腺导管囊肿
舌下腺囊肿，病变呈椭圆形暗区，后方回 声增强，有明显包膜回声
（四）、涎腺癌
• 粘液表皮样癌 • 腺样囊性癌 • 腺泡细胞癌
左腮腺粘液表皮样癌
左腮腺涎腺肌上皮癌
（五）、良性淋巴上皮性病变
颈部淋巴结超声诊断PPT课件
淋巴结转移性肿瘤的诊断
对于恶性肿瘤患者，超声检查可以发 现颈部淋巴结转移，有助于早期发现 和诊断。
淋巴结炎的诊断
超声检查可以发现淋巴结炎性改变， 如淋巴结结构模糊、血流丰富等，有 助于诊断和治疗。
淋巴瘤的诊断
超声检查可以发现淋巴瘤浸润的淋巴 结，有助于淋巴瘤的诊断和分期。
禁忌症
01
颈部皮肤破损、感染、 瘢痕等影响超声穿透和 图像质量的病变。
超声扫描的方法和技巧
常规扫描
按照一定顺序，全面扫描 颈部淋巴结区域，观察淋 巴结的大小、形态、边界 等。
重点扫描
针对可疑病变区域，进行 重点扫描，观察淋巴结内 部回声、血流情况等。
动态观察
在实时超声图像上，观察 淋巴结的活动度和与周围 组织的关系。
超声图像的分析和解读
图像分析
根据超声图像的特点，分析淋巴结的 形态、大小、边界、内部回声等指标 。
CHAPTER 02
颈部淋巴结超声诊断技术
超声探头的选择和使用
01
02
03
超声探头选择
根据检查目的和病变特点 ，选择适合的超声探头， 如高频探头、低频探头等 。
探头使用注意事项
保持探头清洁，避免划痕 和磨损，确保图像质量。
探头压力调节
根据检查部位和深度，适 当调节探头压力，避免过 度压迫或过轻导致图像失 真。
颈部淋巴结超声诊断 ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS 目录
• 颈部淋巴结超声诊断概述 • 颈部淋巴结超声诊断技术 • 颈部淋巴结超声诊断的适应症和禁忌
症 • 颈部淋巴结超声诊断与临床治疗的关
系 • 颈部淋巴结超声诊断的最新进展和展
超声引导粗针活检及触诊下细针活检对颈部肿块的诊断对比观察
超声引导粗针活检及触诊下细针活检对颈部肿块的诊断对比观察张晴;季秀珍;何英;吴志军;吉志固【期刊名称】《现代肿瘤医学》【年(卷),期】2011(19)7【摘要】目的:探讨超声引导粗针活检(14G-18G)与触诊下普通细针穿刺抽吸活检(20-22G)对颈部肿块诊断的价值.方法:124例颈部肿块患者中68例行超声引导下粗针穿刺活检,另56例行触诊下细针穿刺抽吸活检,将二者的诊断结果进行对比.所取组织能作出明确的细胞学或(和)组织学病理诊断者为取材满意,否则为不满意.结果:粗针活检68例,平均进针2.4次/例,满意率98.5%;细针56例,每例进针1次,满意率64.3%.结论:超声引导下粗针活检同细针穿刺抽吸活检一样安全,且所取标本较大、完整,有利于病理科处理和组织学分型,值得在临床推广应用.%Objective:To discuss the clinically diagnostic value of cutting needle biopsy and fine - needle aspiration cytology on neck masses.Methods :To compare the pathologic results of 68 cases of US - guided cutting needle biopsy and 56 cases of fine -needle aspiration cytology on neck masses, cytologicaland/or histological diagnostic verification was regarded as satisfactory results, inconclusive case was recognized as dissatisfactory.Results: Satisfactory rate of CNB was 98.5 ％ with about 2.4 tissue cores for each patient while the satisfactory rate of FNA was 64.3％ with 1 tissue core for each patient.Conclusion:Cutting needle biopsy is as safe as fine - needleaspiration cytology on neck mass but it has more clinical value due to more intact tissue sample for pathologic diagnosis.【总页数】2页(P1329-1330)【作者】张晴;季秀珍;何英;吴志军;吉志固【作者单位】南通市肿瘤医院,超声科,江苏,南通,226361;南通市肿瘤医院,超声科,江苏,南通,226361;南通市肿瘤医院,超声科,江苏,南通,226361;南通市肿瘤医院,放疗科,江苏,南通,226361;南通市肿瘤医院,病理科,江苏,南通,226361【正文语种】中文【中图分类】R739.91【相关文献】1.超声引导下细针抽吸诊断与粗针穿刺活检对直径大于10 mm甲状腺结节的诊断价值的比较 [J], 王颖;陈松旺2.CT引导下经皮肺肿物细针抽吸活检术结合粗针切割活检术与单纯粗针切割活检术的阳性率、并发症的比较 [J], 陈思现;李汶珊3.超声引导及触诊下细针穿刺活检对甲状腺结节的诊断对比观察 [J], 刘春波;高晓虹;王俊峰;郑敏4.超声引导下粗针穿刺活检与细针抽吸活检对甲状腺结节诊断价值的应用研究 [J], 李雄;蓝思荣;赖烨钤;许建辉5.超声引导下粗针、细针穿刺活检在直径>1cm可疑甲状腺结节中诊断应用 [J], 高秋霞;张国辉;李贤兰;张明礼;李生强;程艳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
颈部肿块的诊断
颈部肿块的诊断颈部肿块的诊断是临床医学中的一项常见工作。
颈部肿块可以是多种原因引起的，包括良性肿瘤、恶性肿瘤、炎症、感染等。
对于颈部肿块的诊断，医生首先需要进行详细的病史询问和体格检查，然后根据病史和体检结果进行进一步的特殊检查和鉴别诊断。
首先，医生会询问患者的病史，了解颈部肿块的发生时间、症状的出现情况、肿块的大小、是否伴有疼痛、是否有全身不适等。
医生还会询问患者的既往病史，包括是否有类似的肿块的疾病史、是否有肿瘤病史、是否有慢性炎症病史等。
接下来，医生会进行颈部的体格检查。
医生会观察肿块的外观、大小、形状、质地等特征。
肿块的质地可以给医生一些线索，例如柔软的肿块可能是脂肪瘤，而硬结的肿块可能是恶性肿瘤。
医生还会检查肿块是否可移动，有无压痛等。
此外，医生还会检查颈部周围的淋巴结是否肿大，以便判断颈部肿块是否与淋巴结肿大有关。
根据病史和体格检查的结果，医生可能会进一步进行一些特殊检查来确定颈部肿块的诊断。
常见的特殊检查包括血液检查、超声波检查、CT扫描、核磁共振成像（MRI）等。
血液检查可以评估患者的炎症指标、肝肾功能等，并且可以通过检查肿瘤标记物来排除恶性肿瘤的可能性。
超声波检查可以提供肿块的形态学信息，如大小、质地、血流情况等，有助于鉴别良性和恶性肿瘤。
CT扫描和MRI可以进一步提供肿块的三维结构图像，有助于确定肿块的部位、大小和侵犯范围。
在特殊检查的基础上，医生可能还需要进行活检或穿刺吸引等操作来明确诊断。
活检是通过取出部分肿块组织进行病理学检查，可以确定颈部肿块的良恶性。
穿刺吸引则是通过穿刺肿块并抽取细胞或组织样本，可以进一步确定肿块的性质和原因。
最后，根据病史、体检、特殊检查和病理学检查的结果，医生可以确定颈部肿块的诊断。
常见的颈部肿块的诊断包括甲状腺肿瘤、淋巴结炎、囊肿、脂肪瘤、神经纤维瘤、颈部肿瘤等。
在得出诊断后，医生会根据具体情况制定相应的治疗方案，可能是手术切除、放疗、化疗等，并进行必要的随访和复查。
高频超声在颈部淋巴结性肿块中的诊断价值
Ａ ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ ｏｅａ ￣ ｅｄａｎ ｓｃｖ ｕ ｆ ｉｈ ｆ ｑ ｅ ｃ ｒ ｏ ｎ ｅ ｉ ｌｙ ｈｎ ｄ ｓ ｓＭ ｅ ｏ ｏｄａ－ ｂｔ ｃ： ｊｃｉ Ｔ ｖ ｕ ｅｔ ｉ ｏｔ ａ ｅｏ ｇ —ｒ ｕｎｙ￣ｔ ｕ ｄｉ ｃｒ ｃ ｍｐ ｏ ｅｍａ ｅ． ｔ ｄＴ ｇ ｒ ｖ ｌ ｈ ｇ ｉ ｌ ｈ ｅ ｓ ａ ｎ ｖ ａｌ ｓ ｈ ｉ
ｆ 图分 类 号］ ４ ５１ 中 Ｒ ４． ｆ 献标 识 码 ］ 文 Ｂ ［ 章 编 号 ］０ ７ ７ １ （ ０）２ ０ ８ — ２ 文 １０ — ５ ０２ ７１ — ０４ ０ ０
Ｅｖ ｌ ｔｏ ｎ Ｈｉ ｈ－ｆ ｅ ｕｅ ｃ ｔ ａ ｏ ｎｄ ｆ ｒ ｔ ａ ｎｏ ｉ ｆＣｅ ｖｉａ ｍ ｐ Ｎｏ ａ ｓ ｓ ａ ｕａ ｉ ｎ ｏ ｇ ｒ ｑ ｎ ｙ Ｕｌｒ ｓ ｕ ｏ ｈｅ Ｄｉ ｇ ｓｓ ｏ ｒ ｃ ｌＬｙ ｈ ｄｅ Ｍ ｓ ｅ
颈部肿块的鉴别诊断方法
颈部肿块的鉴别诊断方法1.超声检查因其简便、无创，且可重复进行，故而成为颈部肿块辅助检查的首选方法。
应用此项检查可以了解肿块的大小、部位、形态，其与周围组织，特别是邻近血管的关系;肿块为实质性还是液性;有无结节，结节边界是否规整等情况。
然而超声影像对肿瘤的诊断仍不够理想，尤其是良、恶性的鉴别尚有困难。
2.X线拍片颈、胸部的x线正侧位平片检查可以观察颈部软组织块影，及其内有无钙化影，如沙粒样钙化影较常见于甲状腺乳头状癌;还可了解气管有无受压移位、狭窄、肺部有无原发灶或转移灶等情况。
3.CT、MRI检查对颈部肿块的定位和鉴别，不仅具有诊断意义，更具有指导手术的意义。
可观察组织器官的解剖结构和密度改变，在周围组织与肿块密度对比尚小时，还可通过注射造影剂行增强扫描，提高对肿瘤的分辨率。
对于判断肿块的良、恶性，以及了解肿块与周围组织、颈部大血管的关系上，有独到的优越性。
4.核素扫描可用于甲状腺肿块的鉴别。
此外，对于颈前正中线肿块，有排除异位甲状腺的意义。
5.喉镜和鼻咽镜检查淋巴结转移性恶性肿瘤中，原发灶多来自鼻咽、口咽、喉咽、喉部等区域，应用喉镜和鼻咽镜含纤维或电子鼻咽镜、喉镜对上述部位进行全面细致的检查，对寻找原发灶有重要意义。
发现可疑原发灶者，应行病理学活检以明确诊断。
6.细针抽吸细胞学检查目前用细针抽吸细胞学检查。
穿刺后，针道种植性转移的机会极少。
可判断颈部肿块的组织来源和良、恶性，因其简便、安全，以及阳性检出率和诊断正确率高等优点，目前临床被广泛应用。
7.肿块切除活检病理组织学检查肿块尽可能整块切除活检，非做楔形切除不可时，应妥善缝合被膜，防止肿瘤对创面的种植。
颈部炎症肿块病程多为7天，颈部肿瘤性肿块病程多为7个月，颈部先天性畸形肿块病程多为7年。
从年龄上来看，婴幼儿患者多为先天性肿块，如甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、囊性水瘤等;青少年患者多为炎性淋巴结肿大;青壮年和中年患者应警惕恶性肿瘤;老年者多为转移性恶性肿瘤。
高频超声引导下粗针穿刺活检对头颈部软组织肿块的诊断价值
床诊 断 中有一 定缺陷 。采用高频超 声引
导 下 采 用 粗 针 穿 刺 活 检 的 方 法 ，首 先 高 频 超 声 可 以 清 晰 显 示 肿 块 内 部 组 织 结
晰显示软 组织肿块 内部组织结 构 ，联合 应用超声 引导下粗 针穿刺活检 可 以获得 初步病理 诊断 ，二者联合应 用对于 头颈 部肿块 的良恶性的判断具有重要价值。
９ ８ ． １ ％ 、１ ０ ０ ％ 、９ ８ ． ８ ％。超 声 引 导 下 粗 针 穿 刺 活 检 尤 其 适 用 于 可 疑 淋 巴 瘤 的 患 者 ，既能 减 少 手术 创 伤 ，又 能 准确 诊
关 键 词 超 声 引 导 颈 部 软 组 织 肿 块
穿刺 活检
性肿块 ３ ６ 例 ，其 中甲状腺腺瘤 １ ３ 例 ，甲 状旁腺腺瘤 ２ 例 ，脂肪瘤 ５ 例 ，腮腺混合 瘤 ５例 ，神 经 鞘瘤 ５ 例 ，神 经纤 维 瘤 １ 例 ，皮样囊肿 １ 例 ，淋 巴结结核 ２ 例 ，淋 巴结 炎 １ 例 ，颈动脉体瘤 １ 例 ；恶性 肿瘤
诊断 软组织肿块 ，而细针穿刺 细胞学 柃
查 取 材 量 少 ，难 以 行 组 织 学 检 查 ，在 临
２ ８例 ，甲状 腺 癌 １ １ 例 ，恶性 淋 巴瘤 ９
例 ，淋 巴结转移性 癌 ６ 例 ，涎腺 癌 ２ 例， 牙癌 １ 例。６ ４ 例患者 中除 １ ２ 例（ 其中包括 恶性淋 巴瘤 ９ 例 ，淋 巴结结核 ２ 例 ，淋巴
例 ， 良性 病 变 ３ ８ 例 ，除 １ ２ 例 不 需 手 术 治 疗 外 ，余 ５ ２ 倒 均 与 最 后 手 术病 理 检 查 结 果 一 致 。 结 论 ：彩 超 引 导 下 颈 部 软 组 织
１ ０ ％的 甲醛 溶 液 固定 送病 理 组织 学 检查 。
甲状腺结节的鉴别诊断
形态的改变：确定一 个甲状腺肿的病变性 质比较困难，特别是 甲状腺的结节性肿， 炎性或肿瘤性，良性 或恶性
机能的改变：通过临 床的详细观察和实验 室的特种检查，不难 判断患者的甲状腺功 能是否正常
甲亢
甲状腺结节的鉴别诊断
临床鉴别诊断：病史、 辅助检查在甲状腺结
年龄、性别、肿块生 节诊断中的价值：放
咳嗽、重体力劳动等诱因。
甲状腺结节的临床鉴别诊断
放射线接触史：有头颈部、上纵隔放疗
者史，尤其是儿童，其
甲状腺癌发生率明显升
高
甲状腺结节的临床鉴别诊断
家族史：甲亢和甲状腺癌尤其是髓样癌
有一定的家族遗传倾向。
甲状腺结节的临床鉴别诊断
伴发症状：甲状腺结节伴有声音嘶哑、
呼吸困难、吞咽障碍者或
甲状腺冷结节伴发甲亢者
构如气管、喉返神经、颈交感
神经、颈丛等受侵的表现
甲状腺结节的临床鉴别诊断
慢性甲状腺炎、伴有钙化或囊内出血的 甲状腺结节或甲状腺良性肿瘤有时也可 能表现为单发质硬肿块，有时与甲状腺 癌无法鉴别，需要靠进一步辅助检查判 断。
甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断
放射性核素扫描：最常用的核素为131碘， 通过扫描可以了解甲状腺的形态和功能 变化。根据甲状腺各部分组织所摄取和 浓集的131碘量，一般可将甲状腺结节分 为热、温、凉、冷4种
D：基础代谢率正常或稍增高 E：红细胞沉降率明显增高
原发性突眼性甲亢的治疗目前 主要采用
A：甲状腺次全切除术 B：碘131治疗 C：甲状腺素干制剂治疗 D：硫氧嘧啶类药物治疗
E：以上均不是
甲状腺结节的诊断哪项是错误 的？
A：儿童甲状腺结节50%是恶性 B：多个甲状腺结节多数为良性病变 C：碘131扫描诊断冷结节不能确诊为癌 D：术中快速病理切片报告为腺瘤，仍不
颈部肿块的超声诊断及鉴别诊断
（二）、神经鞘瘤
• 临床概述
来源于神经鞘膜的血旺细胞，呈偏心生长，包膜完 整，压迫而不是浸润神经，触诊时肿块的活动方向与 神经干垂直。
• 超声表现
单发，位于颈部大血管周围，境界清晰，包膜完整， 纵切可见肿瘤一侧呈渐行变细的锥形结构。中心回声 可高于边缘回声，部分瘤体可见点片状强回声，CDFI 探及血流信号。
• 神经源性恶性肿瘤
(很少见)
炎症性肿块
• 非特异性：急、慢性淋巴结炎
特点：淋巴引流区内器官的炎症 肿大的淋巴结多有压痛
• 特异性：淋巴结结核
特点：多个肿大的淋巴结，呈串珠状， 与皮肤或组织粘连 可有鼻咽喉的结核灶或肺部病灶 可有或无全身结核中毒症状
经验总结
（4个80％；3个7 ） • 关于颈部肿块的性质：
• 临床概述
胚胎淋巴组织所形成的多房性肿瘤，多见于颈上1/3或 锁骨上区，质地柔软，有一种特殊类型为囊性水瘤， 好发于颈侧区及颌下三角区，内有大量淋巴液聚集。
良性肿瘤
最常见：甲状腺腺瘤；
涎腺混合瘤
神经鞘膜瘤； 血管瘤
脂肪瘤； 颈动脉瘤； 纤维瘤 颈动脉体瘤
转移性恶性肿瘤
来自头颈部的： 鼻咽癌（60－80％）：颈深上组淋巴结 扁桃体：下颌、颈深上组淋巴结
下咽癌：颈动脉三角区淋巴结
喉癌：喉前、气管前及颈动脉三角区淋巴结
甲状腺癌：喉前、气管前、颈外及颈内静脉周围淋巴结 颌面及口腔肿瘤：颌下、颏下及颈深上淋巴结
甲状腺舌结炎、淋 胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管 巴结结核、转移性肿瘤、 瘤、颈动脉体瘤、血管瘤 恶性淋巴瘤 转移性肿瘤、淋巴结结 核 急、慢性淋巴结炎
下 颌 角 肿 物
甲颈 状前 舌部 骨肿 囊物 肿
---
颈部淋巴结病变超声鉴别诊断4PPT课件
-
13
富血流淋巴结多呈低流速和低阻力（RI：＜0.6)，少 血流淋巴结见于淋巴结转移性肿瘤和淋巴结结核，淋 巴结内血流分布杂乱扭曲，血流速高阻力（RI：＞ 0.7）。
淋巴结的血流表现程度，与仪器对血流的敏感性有关。
-
14
超声检测浅表淋巴结病变，应结合病史，首先识别淋 巴结是否正常，然后鉴别异常种类。
-
4
-
5
⑴颈部淋巴结：
颈部淋巴结多而复杂表现也不一样。
①颈浅淋巴结在5mm以内，近似类圆形小结节，弱回 声，皮质和髓质无明显分界，血流在0～1级；
②颈深淋巴结位于颈静脉周围，呈扁圆形，长径多在 1cm左右，宽度或厚度0.5cm左右，血流0～1级；
-
6
③锁骨上窝一般检不出淋巴结，一旦检出淋巴结大于 5mm要考虑异常；
-
8
⑶腹股沟淋巴结：
大约分成两组，收纳下 肢淋巴液的淋巴结位于 腹股沟股静动脉的起始 段皮下浅层，约2～4个 淋巴结，此处淋巴结长 径可达4～6cm，厚度 1cm左右，皮质菲薄， 类似于腋窝淋巴结，血 流信号0～1级；
-
9
在腹股沟股动静脉起 始段上部浅层淋巴结，
接纳下腹部腹壁的淋 巴液，淋巴结在1cm以 内，类圆形，皮质厚 度大于50%，容易检出 血流信号，多数在1级。
4
-
1
浅表各部位正常淋巴结各有其声像图特点，在一部位 是正常淋巴结，而在另部位则是异常淋巴结。要求超 声医师不仅要熟悉正常淋巴结的一般表现，还要掌握 各部位淋巴结的各自特点，才能正确判断淋巴结异常 与否。
-
2
颈部淋巴结分区：颈浅淋巴结，颈深上淋巴结，颈 深下淋巴结，锁骨上淋巴结，颈前淋巴结
-
3
颈部肿块诊断与治疗教学课件ppt
②按淋巴引流的区域寻找原发灶。
第二十八页，共三十六页。
颈部淋巴结分区： 1991
年美国耳鼻喉 头颈 外科协会建议(Yi)颈部淋 巴结分为6区，2002年 AJCC增加第Ⅶ区,即前 上纵隔淋巴结。
第二十九页，共三十六页。
第三十页，共三十六页。
口底 磨牙后三角
第三十五页，共三十六页。
内容总(Zong)结
颈部肿块的诊断和鉴别诊断。颈部肿块的诊断和鉴别诊断。颈前正中区：甲状腺疾病、甲 状腺舌管囊肿。锁骨上三角：转移癌（左侧称 Virchow淋巴结）、淋巴结结核。Skandalakis等 提出“7”字规律，即7天者多为炎症。(5) 切除或切取活检：经多方检查与穿刺针吸活检仍未能 确定肿块性质者方可采用此法。淋巴管瘤按其组织结构和临床特性可分为毛细管型、海绵型 和囊肿型三种，发生于颌下区多为海绵型淋巴管瘤。（1）发病年龄(Ling)在50岁上下，恶性者 年龄(Ling)更大一些。可见于颈总动脉分叉处或颈内、颈外动脉干。易继发感染，感染后内容 物即为脓性液体。囊腔中如只有上皮细胞而无皮肤附件者，则为表皮样囊肿
第二十五页，共三十六页。
（三）颈侧区 1、 囊性肿 块 (Zhong) （1）腮裂囊肿:颈侧区亦为好发部位 （2）囊性水瘤: ①临床上以儿童多见，尤其以2岁以内男
性幼儿好发，本病90%在颈侧部，生长缓慢， 无自觉症状。
②触诊有波动感，但体位试验阴性，透 光试验阳性。
③穿刺可吸得清亮的淋巴液。
第二十六页，共三十六页。
第二十二页，共三十六页。
（二）颈动脉三角区
1、颈动脉体瘤 （1）较少见。在颈动脉分叉处出现无痛单个肿块，生长缓 慢，常有数(Shu)年病史。 （2）检查见肿块位置较深，质地较硬，可左右移动但不 能上下移动。在肿块上可扪及传导性搏动。听诊时可闻及 杂音，压迫颈总动脉肿块不缩小，部分病例肿块可向咽部 突出。 （3）颈动脉造影可见颈内、外动脉分叉部角度增大，角的 顶端由锐角变为钝角。
常见颈部肿物的超声诊断PPT参考幻灯片共21页
片
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
高分辨力超声检查在颈部肿块诊断中的应用
高分辨力超声检查在颈部肿块诊断中的应用
肖萤;廖锦堂;黄铁汉;黄渊金
【期刊名称】《中国普通外科杂志》
【年(卷),期】2002(11)5
【摘要】目的探讨超声检查在诊断颈部肿块中的应用价值。
方法回顾性分析6 0例颈部肿块的声像表现及其血流特点。
结果颈部肿块 6 0例均采用高频率超声探头行二维超声 (B超 )检查 ,其中34例同时做彩色多普勒血流显像 (CDFI)。
所有病例获手术病理结果。
其中 2 7例B超为颈部囊性肿块者 ( 2 7/6 0 )经手术病理证实均为良性 ,其声像特点是肿块边界清楚 ,有包膜 ,内部无回声 ;33例B超为实质性肿块 ( 33/6 0 )者有 31例病理确诊为良性 ,2例为恶性。
结论 B超与CDFI相结合不仅能判断颈部肿块的物理性质 ,而且多数能提示肿块的病理性质。
【总页数】3页(P307-309)
【关键词】高分辨力超声检查;颈部肿块;超声检查;病理学;诊断;声像图表现
【作者】肖萤;廖锦堂;黄铁汉;黄渊金
【作者单位】中南大学湘雅医院超声影像科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.910.4
【相关文献】
1.细针穿刺细胞学检查在颈部肿块诊断中的临床应用价值分析 [J], 梁分凤;廖俊;彭正加
2.针吸细胞学检查在头颈部肿块鉴别诊断中的应用 [J], 孙海斌;郑晓芙
3.超声检查在颈部肿块诊断及鉴别诊断中的应用 [J], 熊雅玲;佟凌霞;刘永红
4.超声检查在颈部肿块诊断及鉴别诊断中的应用 [J], 熊雅玲;佟凌霞;刘永红
5.细针穿刺细胞学检查在颈部肿块诊断中的应用价值 [J], 谷永红;刘杨;彭长缨;周昌菊
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
(很少见)
炎症性肿块
• 非特异性：急、慢性淋巴结炎
特点：淋巴引流区内器官的炎症 肿大的淋巴结多有压痛
• 特异性：淋巴结结核
特点：多个肿大的淋巴结，呈串珠状， 与皮肤或组织粘连 可有鼻咽喉的结核灶或肺部病灶 可有或无全身结核中毒症状
经验总结
（4个80％；3个7 ） • 关于颈部肿块的性质：
肿块两端和神经相连，血供较丰富
右锁骨下外周神经鞘瘤
右颈部神经鞘瘤
右颌下神经鞘瘤
左肩部及左肩胛骨恶性神经鞘瘤 肿瘤侵及肩胛骨组织
右乳神经鞘瘤
（三）、神经纤维瘤
• 临床概述
分为单发与多发两种，多发者称神经纤维瘤病。单 发者表现为沿神经分布的皮下梭状瘤性结节，没有包 膜，浸润生长。
• 超声表现
颈后项纤维瘤 （nuchal fibroma）
（五）、血管瘤
• 临床概述
毛细血管瘤 海绵状血管瘤 蔓状血管瘤
• 超声表现
边界清晰，内回声不均，内可见多个枝条状暗区或 蜂窝状多囊状肿物，有时可见静脉石，CDFI可检测到 血流信号。
右颈部血管瘤，血栓形成伴钙化
肿块内见彩色血流信号，显示静脉频谱
（一）、颈动脉体瘤
• 临床概述
原发于颈动脉分叉部、颈动脉小体的实质性肿瘤，瘤体包绕 颈动脉分增宽，也有瘤体包绕颈动脉分叉部或颈内 外动脉。
呈均匀低回声，有时其内可见囊状及管道结构，CDFI显示为 血管腔，血流方向朝向颅侧，频谱为动脉血流，颈外动脉出现低 阻血流。
颈动脉体瘤，肿瘤压迫颈内外动脉移位，肿瘤血供丰富
（二）、神经鞘瘤
• 临床概述
来源于神经鞘膜的血旺细胞，呈偏心生长，包膜完 整，压迫而不是浸润神经，触诊时肿块的活动方向与 神经干垂直。
• 超声表现
单发，位于颈部大血管周围，境界清晰，包膜完整， 纵切可见肿瘤一侧呈渐行变细的锥形结构。中心回声 可高于边缘回声，部分瘤体可见点片状强回声，CDFI 探及血流信号。
良性肿瘤
最常见：甲状腺腺瘤； 涎腺混合瘤
神经鞘膜瘤； 血管瘤 脂肪瘤； 纤维瘤 颈动脉瘤； 颈动脉体瘤
转移性恶性肿瘤
来自头颈部的： 鼻咽癌（60－80％）：颈深上组淋巴结 扁桃体：下颌、颈深上组淋巴结
下咽癌：颈动脉三角区淋巴结
喉癌：喉前、气管前及颈动脉三角区淋巴结
甲状腺癌：喉前、气管前、颈外及颈内静脉周围淋巴结 颌面及口腔肿瘤：颌下、颏下及颈深上淋巴结
80％是肿瘤，其中80％是恶性，恶性中 的80％是淋巴结转移，原发癌中80％来 自锁骨以上。
• 关于病程
7天者多为炎症，7个月者多为肿瘤，7 年者多为先天性肿块
颈部肿块的诊断
• 确定肿块的性质
警惕：肿块进行性增大，无痛，触之质硬，与周围组 织由粘连，不活动
• 寻找原发灶
1、仔细询问病史 2、肿瘤的位置：
颈部淋巴结
• 颏下淋巴结 • 颌下淋巴结 • 颈前淋巴结 • 颈浅淋巴结 • 颈深淋巴结
颈部肿块
甲状舌管囊肿及瘘管
• 先天性肿块 鳃裂囊肿及瘘管
颈部囊性水瘤
良性肿瘤
新生物性
恶性肿瘤
原发性 继发性
• 后天性肿块
特异性
炎性肿块
非特异性
先天性肿块
主要有：甲状舌骨囊肿及瘘管 腮裂囊肿及瘘管 颈部囊状水瘤
颈部肿块的超声诊 断及鉴别诊断
• 颈部的炎症、肿瘤、畸形等均可表现为颈部肿块，据统计，恶 性肿瘤、甲状腺疾患及炎症、先天性疾病和良性肿瘤分别各占 颈部肿块的1/3。进一步分析时发现颈部肿块中：非甲状腺肿 块多于甲状腺肿块；非甲状腺肿块中肿瘤性肿块多于非肿瘤性 肿块；肿瘤中又以转移性肿瘤多于原发肿瘤；基中又以锁骨上 区肿瘤的转移灶多于锁骨下区者；其比例均相当于80%比 20%。因此，对颈部肿块的疾病种类、病理类型和病程阶段 加以鉴别具有重要意义。
急、慢性淋巴结炎、淋 巴结结核、转移性肿瘤、 恶性淋巴瘤
转移性肿瘤、淋巴结结 核
颈后区
纤维瘤、脂肪瘤
急、慢性淋巴结炎
腮腺区
腮腺炎、腮腺混合瘤或癌
下 颌 角 肿 物
甲颈 状前 舌部 骨肿 囊物 肿
---
颈 前 部 肿 物 ： 甲 状 腺 肿 物
颈动脉三角区肿物
锁骨上区肿物
颈侧部肿物：转移癌
颈部的分区
颈前三角区
颈前部
颈后三角区
颈后部
颌下三角 颏下三角 颈动脉三角 肌三角 锁骨上三角
枕三角
颈部各区常见肿块
部位
单发性肿块
多发性肿块
颌下颏下区 颌下腺炎、颏下皮样囊肿 急、慢性淋巴结炎
颈前正中区 颈侧区 锁骨上窝
甲状腺舌管囊肿、各种甲状 腺疾病
胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管 瘤、颈动脉体瘤、血管瘤
颈前及胸锁乳突肌多见，瘤体界欠清，不规整，无 明显包膜，呈低回声为主的混合性回声，CDFI显示少 血供，频谱呈高阻型。
瘤体呈偏低回声为主的
混合性回声，血流阻力 较高
（四）、脂肪瘤
• 临床概述
是由脂肪组织构成的良性肿瘤，有包膜，质地柔软， 肿块边界不清，触诊有柔软感。
• 超声表现
椭圆形或分叶状实质性肿块，长轴与皮肤平行，内回 声可为高回声、等回声或低回声，实质均质型、实质 略不均质型及多层型，基本无血流可探及。
转移性恶性肿瘤
（metastatic cancer of the neck）
来自胸腹腔恶性肿瘤： （经胸导管由颈干逆行转移） 锁骨上淋巴结（左侧较多） 左：左侧胸腔、腹腔和盆腔 右：右侧胸腔
原发灶不明转移性恶性肿瘤
原发性恶性肿瘤
• 恶性淋巴瘤（malignant lymphoma）
好发青壮年男性，可发生于全身，尤以浅表淋巴结肿 大明显，多在颈部、腋窝、腹股沟、纵隔及腹部淋巴 结。 霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma, HL）； 非霍奇金淋巴瘤（non- Hodgkin’s lymphoma, NHL ）
（六）、淋巴管瘤
• 临床概述
胚胎淋巴组织所形成的多房性肿瘤，多见于颈上1/3或 锁骨上区，质地柔软，有一种特殊类型为囊性水瘤， 好发于颈侧区及颌下三角区，内有大量淋巴液聚集。
肿块在颈上2/3处：鼻、鼻咽、口咽、喉咽、 喉，舌等 肿块在颈下1/3处：甲状腺、胸腹腔或盆腔等 3、相应的各项检查
一、颈部常见软组织病变的超声 诊断
• （一）、颈动脉体瘤 • （二）、神经鞘瘤 • （三）、神经纤维瘤 • （四）、脂肪瘤 • （五）、血管瘤 • （六）、淋巴管瘤 • （七）、鳃裂囊肿 • （八）、甲状舌骨囊肿 • （九）、颌面部淋巴结疾病 • （十）、炎症性肿块