【16】桂枝加附子汤配合穴位敷贴治疗肩周炎疗效观察

中医，2010，31（8）：1062-1063. ［7］宋永祥，张纪银，徐刚，等.三七总皂
甙对兔肺挫伤治疗作用的实验研究 ［J］.贵州医药，2011，35（8）：683-686. ［8］黄培元.血塞通对慢性肺心病动脉血 气分析及血液流变学的影响 ［J］.广 西中医学院学报，2004，7（3）：21-22.
食物。
本临床观察表明，内服桂枝加
表 1 两组疗效比较
附子汤配合穴位敷贴治疗风寒湿型
（例）
肩周炎疗效优于口服双氯芬酸钠肠
组别
n 临床治愈 显效
有效
无效
总有效率%
溶片的对照组，且该疗法操作简单
治疗组 44
13
19
10
2
95.5
易 行 ，安 全 有 效 ，患 者 痛 苦 少 ，易 于
对照组 40
7
10
18
黄志英 罗 力 广州新海医院 510300 广东广州海珠区新港西路 167 号
谢欣颖 广州中医药大学第一临床医学院 510405
织的损害，改善肺出血、水肿和中性 粒细胞浸润。临床研究表明［8］，血塞
摘 要 目的：观察桂枝加附子汤配合穴位敷贴治疗肩周炎的临床
通可显著改善慢性肺病患者的低氧 疗效。方法：将 84 例肩周炎（风寒湿型）患者随机分为治疗组 44 例和对照
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上当以温经通络、祛风除湿、散寒止 有抗炎、镇痛、提高免疫机能、强心、
血症、高碳酸血症、高粘或高凝血症。 组 40 例，治疗组给予桂枝加附子汤（桂枝 12 g，白芍 12 g，大枣 20 g，炙
综上所述，血塞通、酚妥拉明联 合治疗慢阻肺急性加重期伴肺动脉 高压，能够显著提高临床总有效率， 明显改善动脉血气、C 反应蛋白、血 液流变学等指标，缩短病程，减轻患 者痛苦，值得推广应用。
5
87.5
被患者接受，值得在临床中进一步
注：经 ห้องสมุดไป่ตู้idit 分析，u=2.446，P<0.05
推广应用，尤其适合于合并有消化
4讨论 肩周炎属于中医学“痹证”范畴，
以患侧肩关节疼痛、活动障碍为主
成，仲景用其治疗太阳病过汗致阳 虚 漏 汗 表 未 解 证［ 3 ］，方 中 桂 枝 温 经 通阳，疏风散寒；白芍敛阴和营止 痛，与桂枝相须为用，一散一敛，一
贴 1 次，共贴 7 次为 1 个疗程。贴药 组未见明显不良反应，对照组有 2 配合，具有祛风散寒、行气活血、通
期间禁冷水洗浴，忌食虾蟹、烧鹅、 例患者出现上腹胀痛、恶心呕吐等 络止痛之功，可使气血调和、筋柔络
牛肉、花生等易 化脓 、易 致 过 敏 的 副反应，两组均无失访病例。
通，则痛止、肩臂可举。
患侧穴位）：肩髃、肩髎、肩前、肩贞、 3.2 治疗结果 治疗组总有效率为 寒、疏通经络之功效；阿是穴以痛为
臂臑穴、阿是穴。使用曼吉磁贴（疼 95.5%，对照组为 87.5%；治疗组疗效 腧，药物灸之可疏通经络气血，对局
痛型），每次敷贴 8~12 h，每隔 1 天 优于对照组（P＜0.05），见表 1。治疗 部性疼痛有极佳的止痛效果。诸穴
开一合，共调营卫阴阳；姜、枣合用， 亦有调和营卫之功；制附子辛温大 热，其性善走，为通行十二经纯阳之 要 药 ，用 之 可 温 经 复 阳 、散 寒 湿 、止 痹痛；炙甘草调和诸药，与白芍相配 可缓急止痛。诸药相伍，共奏调和营 卫、温经通络、祛风除湿、散寒止痛 之功效。现代药理研究表明，本方具
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肩周炎是肩关节周围软组织和 关 节 囊 发 生 的 一 种 无 菌 性 炎 症 ，中 医 学 称 之 为 “ 漏 肩 风 ”、“ 五 十 肩 ”、 “肩凝”。本病的主要特点是肩部疼
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痛、活动功能受限，严重影响患者的 年龄 44~59（50.9±3.5）岁，病程 1~13 日常生活质量。目前西医对肩周炎 （8.6±3.0） 年。两组患者的性别、年 的治疗以使用消炎镇痛药物为主， 龄、病程等经统计学分析无显著性 只能改善症状，且具有一定的局限 差异（P>0.05），具有可比性。 性和副作用，患者病情容易反复，疗 1.2 诊断标准 参照国家中医药管 效不佳。笔者所在科室自 2012 年以 理局《中医病证诊断疗效标准》［1］中 来采用桂枝加附子汤配合穴位敷贴 “肩周炎（风寒湿型）”的诊断标准：
效评价。
穴、阿是穴等穴进行治疗，其中肩髃
2 治疗方法
和臂臑穴乃手阳明大肠经穴位，肩
2.1 治疗组 采取内服桂枝加附子 3 疗效观察
髃又是手阳明、阳 交会穴，手阳明
汤与穴位敷贴相结合的治疗方法， 3.1 疗效标准 参照 《中医病证诊 乃多气多血之经，药物灸之可行气
具体方案如下。
断疗效标准》［1］中“肩周炎”的疗效 活血、养筋通络，《针灸甲乙经》曰
自《伤寒论》，即桂枝汤加制附子而 节脏腑功能的效果，此疗法对虚寒
广西中医药 2015 年 2 月第 38 卷第 1 期
（总 31 ）·31·
盐（ADP）和血管胶原诱导的人血小
板聚集，其抗血小板聚集作用与拮 抗血小板活化因子（PAF）有关［6］。宋 永祥等［7］采用重物自由落体复制兔 肺挫伤模型，应用三七总皂苷治疗 发现其对兔急性肺挫伤有较好的保 护作用，可能的机制为降低血清炎症
桂枝加附子汤配合穴位敷贴 治疗肩周炎疗效观察
因子白介素-1 和肺组织脂质过氧化 产物丙二醛（MDA）及髓过氧化物酶 （MPO）的水平，减轻炎症反应，减少 中性粒细胞浸润和氧化应激对肺组
剂，水煎 2 次共取汁 300 ml，分早晚 围改善明显。③有效：肩部疼痛基本 血养筋；肩髎穴为手少阳三焦经穴
2 次服用，14 d 为 1 个疗程。
缓解，肩关节活动范围部分改善。④ 位，主治肩臂挛痛不遂；肩前、肩髃
2.1.2 穴位敷贴治疗 取穴 （均取 无效：临床症状无改善。
和肩贞共组成“肩三针”，有祛风散
参考文献
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步推广应用。
关键词 肩周炎；桂枝加附子汤；穴位敷贴；中医药疗法
中图分类号：R684.3
文献标识码：A
文章编号：1003-0719（2015）01-0030-02
2.1.1 中药内服 桂枝 12 g，白芍 标准拟定：①临床治愈：肩部疼痛消 “肩臂不可举，臂臑主之”；肩贞穴乃
12 g，大枣 20 g，炙甘草 7 g，生姜 15 g， 失，肩关节活动范围正常。②显效： 手太阳小肠经穴位，太阳经乃多血
制附子 10 g （先煎半小时）。每日 1 肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范 少气之经，药物灸之可通调经气、活
痛，遇风寒痛增，得温痛减，畏风恶 片（规格：25 mg/片），每次 1 片，每天 位作用特点，本研究主要充分利用
寒，或肩部有沉重感，舌质淡，苔薄 3 次，14 d 为 1 个疗程。
穴 位 的“ 近 治 作 用 ”，选 取 肩 关 节 周
白或腻，脉弦滑或弦紧。
两组均治疗 1 个疗程后进行疗 围的肩髃、肩髎、肩前、肩贞 、臂臑
性溃疡等不宜使用非甾体类抗炎药 物治疗的患者。但由于本研究疗效 观察时间较短，未进行远期疗效的 观察，有待于今后进一步的研究。
要临床表现。《素问·痹论篇》 指出 “风、寒、湿三气杂至，合而为痹”，中 医认为本病多因营卫虚弱，筋骨衰 颓，复因局部感受风寒湿邪，邪气闭 阻 经 络 ，气 血 瘀 滞 不 通 ，不 通 则 痛 ； 肩痛日久由于局部气血运行不畅， 寒湿凝滞，筋脉痹阻，导致关节僵 直，患肢发生肌肉萎缩现象［2］。治疗
药出版社，2003：44-46.
痛为法。经过临床观察，笔者发现肩 抗寒冷、调节植物神经功能等作用［3］。
周炎患者以风寒湿型居多，适宜采 穴位敷贴又称药物灸、天灸，是通过
（2015－01－15 收稿／编辑 刘 强）
用内服桂枝加附子汤与穴位敷贴相 将药物贴敷于特定穴位，持续刺激
结合的治疗方法。桂枝加附子汤出 穴位，达到温经散寒、疏通经络、调
表分为治疗组 44 例、对照组 40 例。 治疗组中男 14 例，女 30 例，年龄 42~60（51.5±4.3）岁，病程 2~15（8.7± 3.3）年；对照组中男 12 例，女 28 例，
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京：人民卫生出版社，2005：570-582. ［5］李仁伟.酚妥拉明治疗慢性肺源性心
甘草 7 g，生姜 15 g，制附子 10 g）配合穴位敷贴患侧肩髃、肩髎、肩前、肩 贞、臂臑、阿是穴治疗；对照组采用口服双氯芬酸钠肠溶片治疗，两组均以 14 d 为 1 个疗程，治疗 1 个疗程后评价疗效。结果：治疗组总有效率为 95.5%，对照组总有效率为 87.5%，两组疗效比较差异有统计学意义（P< 0.05），治疗组疗效优于对照组，且治疗组无明显不良反应。结论：桂枝加 附子汤配合穴位敷贴治疗肩周炎安全有效、简便易行，值得在临床中进一
治疗风寒湿型肩周炎，取得良好的 疗效，现报道如下。
1 临床资料 1.1 一般资料 选取 2012 年 1 月~ 2014 年 10 月在我院中医科门诊就 诊的肩周炎患者共 84 例，并排除合