2型糖尿病综合管理方案图表2016(译)
2型糖尿病患者健康管理服务规范课件
糖尿病治疗
• 1、糖尿病的非药物治疗 – ①生活方式调整 • Ⅰ饮食控制:热量25%~30%来自于脂肪，55%~65%来自于碳水化 合物，少于15%的来自与蛋白质。
要点：满足身体需要、照顾个人喜好、适合代谢水平，有利于控制体重。 禁忌：偏食，热量过多或过少，不吃主食，油脂过量。
• Ⅱ限制饮酒 • Ⅲ运动
糖尿病治疗之五驾马车 饮食
• 健康教育，了解危害，加 强监测好防治。
• 饮食疗法，平衡饮食，营 养全面助健康。
• 运动疗法，科学运动，长 寿有方妙回春。
• 药物治疗，对症下药，科 学治疗更有效。
• 自我监测，身体力行，自 我管控有良方。
• “五驾马车”是糖尿病防 治的最佳策略
二、 流行现状
（一）糖尿病流行现状
四、服务流程
服务流程
1.测量血糖、血压
2.评估是否存在危
急情况：
血糖>16.7mmol/L 评估上次就诊
或血糖<3.9mmol/L 到此次就诊期
收缩压≥180mmHg 间症状
和/或舒张压
并存的临床
辖区 ≥110mmHg
症状
内35 有意识或行为改 最近一次各
岁以 变
项辅助检查结 根据
上确 诊为
呼气有烂苹果样 丙酮味
（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期 间的症状。
（3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足 背动脉搏动。
（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血 管疾病、吸烟、饮酒、运动等。
（5）了解患者服药情况。
（三）分类干预 （1）对血糖控制满意（空腹血糖<7.0mmol/L），无
药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患 者，预约进行下一次随访。
赵立2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范
超重/肥胖是糖尿病肾脏病变的独立危险因素
非糖尿病终末期肾脏疾病
非糖尿病终末期肾脏疾病
*校正性别，地区，进入研究时间和收缩压超重定义为，BMI:24.90-28.19(男孩)， BMI: 25.20-29.59 (女孩)；肥胖定义为， BMI: 28.20-40.00 (男孩)， BMI: 29.60-40.00 (女孩)
1.潘长玉主译. Joslin糖尿病学.第14版.北京:人民卫生出版社,2007. 2.中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行).2003 年4 月.3.王兴纯,曲伸.腹型肥胖及其危害.糖尿病天地:临床,2015,9(3)：135-136. 4.中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志,2014,6(7):483-490.
目录
2015年IDF(国际糖尿病联盟)评估显示，2015年全球糖尿病患者(20-79岁)数达4.15亿，预计到2040年将达到6.42亿
糖尿病患者数持续增加，已成为全球性公共卫生问题
IDF Diabetes Atlas, Seventh edition, 2015.
中国糖尿病患病率高，患者数居全球首位
4
谷类、薯类、豆类等
蛋白质
15~20
4
动物性蛋白(各种瘦肉、鱼、虾等)植物性蛋白(黄豆及其制品、谷类)
脂肪
≤30
9
饱和/多不饱和/单不饱和脂肪酸
肥胖患者每公斤标准体重所需热量
三大营养素的分配比例
1.中华医学会糖尿病学分会,中国医师协会营养医师专业委员会.中华糖尿病杂志.2015;7(2):73-88.2.中华医学会糖尿病学分会.中华全科医师杂志.2013;12(8):675-685.
2型糖尿病患者健康管理ppt课件
辖区 中35 岁以 上确 诊为 2型 糖尿 病的 常住 居民
根据 评估 结果 进行 分类 干预
初次出现血糖控制不满 意（空腹血糖 ≥7.0mmol/L，下同） 或有药物不良反应
调整药 物，2 周时随 访
告诉所有患者 出现哪些异 常时应立即就 诊 进行针对性 生活方式指导 每年应进行 一次较全面健 康检查。
按照全人群患病率7%测算)。
绩 效 考 核 指 标
（二）糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病 患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。 （≥35%） （三）管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标
35
人数/已管理的糖尿病患者人数×100％。 （≥30%）
在对2型糖尿病患者进行管理时，达到以下所有标准 的视为规范管理，有一项及以上不符合即视为不规范
21
（二）服务内容
1、2型糖尿病患者的筛查
①2型糖尿病患者的筛查
②2型糖尿病高危人群的管理 2、2型糖尿病患者的随访 3、2型糖尿病患者的年度健康检查
22
（二）服务内容
（一） 2型糖尿病患者的筛查
渠道
机会性筛查：首诊时检测血糖，在就诊者中发现或诊断
糖尿病患者。
高危人群筛查：对高危人群进行血糖筛查。
• 测量身高、体重、心率等， 体格 计算体重指数（BMI）； 检查 • 检查足背动脉搏动。
分类 干预
健康 教育
★每年要提供至少4次面对面的随访
27
分类干预
预约下次随访 血糖控制满意，
调整药物， 2周内随访
建议转诊，2周内 主动随访 1.连续两次血糖 控制不满意2.连 续两次药物不良 反应未改善3.有 新发并发症或原 并发症加重
中国2型糖尿病防治指南-全
目录
中国2型糖尿病流行病学调查 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的预防
糖尿病的综合管理
糖尿病的控制目标和治疗路径 糖尿病相关并发症
糖尿病的特殊情况
第10页，共46页。
2型糖尿病防治中三级预防概念
• 预防2型糖尿病的发生
一级预防 目标
• 在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发 二级预防 生
远期目标：通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生 活质量和延长寿命
目标和形式 形式：大课堂式、小组式、个体化的饮食、运动、血糖监测和培
养自我管理能力的指导
目标：使患者充分认识糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力
第20页，共46页。
糖尿病的教育和管理
内容
第21页，共46页。
糖尿病的教育和管理
全人群 25～64 25～64
≥18 ≥20
患病率 （%）
0.67
1.04
2.28 城市4.5 农村1.8
9.7
IGT患病率 （%）
筛选方法
—
0.68
2.12 IFG 2.7 IFG 1.6
尿糖+馒头餐 2hPG
筛选高危人群
馒头餐2hPG 筛选高危人群
馒头餐2hPG 筛选高危人群
FPG筛选高危人群
15.5
讨论饮食及运动方案的实施情况，询问药物的使用剂量、方法及副作用
确定下一步要达到的目标和下一步治疗方案 HbA1c检测
✓ 对于血糖控制平稳并达标的患者建议每年测定2次 ✓ 对于治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者，建议每季度测定1次
对于高血压的患者每次随访都要测定血压，根据血压水平调整治疗方案，同时要 注意降压药的副作用
第15页，共46页。
2型糖尿病血糖控制策略和治疗路径（防治指南）、附路径图
2型糖尿病血糖控制策略和治疗路径（防治指南）、附路径图前文《什么是糖尿病》中已经讲述，2型糖尿病是因胰岛素绝对或相对分泌不足或（和）胰岛素抵抗而导致高血糖为主要症状的代谢紊乱性疾病。
因此，治疗糖尿病的重要手段之一就是采取综合治疗方法来降低血糖。
下面来看看《中国糖尿病防治指南》提供了怎样的治疗策略和路径。
2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也应随之加强，常需要多种手段的联合治疗。
生活方式干预贯穿始终生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。
药物治疗如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，则启动药物治疗。
1、首先单药治疗首选：二甲双胍。
若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。
如果不适合二甲双胍治疗者，可选择a-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。
2、二联治疗如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可进行二联治疗。
即：二甲双胍 + 胰岛素促泌剂（磺脲类药物：格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等；格列奈类药物：瑞格列奈、那格列奈等）二甲双胍 +a-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）二甲双胍 +DPP-4抑制剂（沙格列汀、西格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀）二甲双胍 +TZDs （罗格列酮、吡格列酮）二甲双胍 + SGLT-2抑制剂（达格列净、坎格列净、恩格列净）二甲双胍 + 胰岛素二甲双胍 +GLP-l受体激动剂（艾塞那肽、贝那鲁肽、利拉鲁肽、度拉糖肽）3、三联治疗上述不同机制的降糖药物可以三种药物联合使用。
二甲双胍 + 其他两种4、多次胰岛素治疗如三联治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日多次预混胰岛素）。
特别提示：采用多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。
2 型糖尿病高血糖治疗路径图糖尿病治疗常用药物介绍目前糖尿病治疗药物包括口服药和注射制剂两大类。
口服降糖药主要有促胰岛素分泌剂、非促胰岛素分泌剂、二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4抑制剂）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂）。
2型糖尿病防治指南
糖尿病流行病学
• 以2型糖尿病为主，1型糖尿病及其他类型糖尿病少见 • 2013年全国调查中2型糖尿病患病率为10.4%，男性高于女 性（11.1%比9.6%） • 各民族间的糖尿病患病率存在较大差异：满族15.0%、汉族 14.7%、维吾尔族12.2%、壮族12.0%、回族10.6%、藏族4.3% • 经济发达程度与糖尿病患病率有关，发达地区的糖尿病患病 率明显高于不发达地区，城市高于农村 • 未诊断糖尿病比例较高。2013年全国调查中，未诊断的糖尿 病患者占总数的63%
2013(WHO 1999)c
表 1 我国 7 次全国性糖尿病流行病学调查情况汇总
调查人 数
（万）
年龄 （岁）
糖 尿 病 患 病 IGT 患病率
率（%）
（%）
30
全人群
0.67
－
10
25~64
1.04
0.68
21
25~64
2.28
2.12
10
≥18
城市 4.5
IFG 2.7
农村 1.8
1. 6
4.6
1、充分强调了二甲双胍的贯穿治疗全程 的基石地位 • 可使HbA1c下降1.0%～1.5% • 可减轻体重 • 与主要心血管事件的显著下降相关 • 单药治疗不导致低血糖
精选ppt
21
二联治疗--将口服降糖药和注射类降糖药分开 以方便基层医生，充分体现实用性
A 口服类药物 新增了SGLT2抑制剂
B
注射类药物 胰岛素和GLP-1受体 激动剂
糖尿病，尤其存在其他心血管 风险因素时，慎选
暂不推荐
BMI 25.0～28 kg/m2,合并2型 糖尿病，并有向心性肥胖,且 至少有高甘油三酯、低 HDL-C、高血压中的两项
16-2型糖尿病临床路径
2型糖尿病临床路径一、2型糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。
（二）诊断依据。
（中华医学会糖尿病分会，根据《2007年版中国糖尿病防治指南》2007年）1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。
2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。
（三）治疗方案的选择及依据。
（中华医学会糖尿病分会，根据《2007年版中国糖尿病防治指南》2007年）等1.一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运动疗法。
2.药物治疗：（1）口服降糖药治疗；（2）胰岛素治疗。
（四）标准住院日为≤20天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。
2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。
3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）快速血糖；（3）肝功能、血脂、电解质、ESR；（4）糖化血红蛋白；（5）口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；（6）胸片、心电图、腹部B超、眼科会诊。
2.并发症相关检查： 24h尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。
3.根据患者病情需要可增加以下检查项目（七）选择用药。
2型糖尿病患者健康管理服务项目实施方案
2型糖尿病患者健康管理服务项目实施方案为进一步推进国家基本公共卫生服务项目，落实2型糖尿病患者健康管理服务的工作内容，根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》和省卫生厅、省财政厅、省人口计生委《甘肃省促进基本公共卫生服务逐步均等化项目实施办法（试行）》（甘卫办发〔2010〕118号）、省卫生厅、省财政厅《关于进一步落实基本公共卫生服务均等化责任及有效使用项目经费的通知》（甘卫妇社发〔2012〕354号）,制定本实施方案。
一、项目目标通过对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理，每季度至少开展随访1次，每年至少随访4次以及每年一次健康体检服务。
进行一般体格检查、健康评估、行为调查及干预、用药指导、健康教育等，降低2型糖尿病患者的慢病危险因素水平，提高2型糖尿病治疗率和控制率水平。
到2015年底，2型糖尿病患者健康管理率≥70%，2型糖尿病患者规范化管理率≥40%，管理人群血糖控制率≥60%。
二、服务对象辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。
三、服务内容（一）省卫生厅提出2型糖尿病患者健康管理年度具体工作目标，部署开展年度督导及绩效考核工作，督促各专业公共卫生机构开展对基层医疗卫生机构的业务督导、培训、专项考核等工作。
各级卫生行政部门开展本级相应工作内容。
（二）省疾控中心组织开展全省2型糖尿病患者健康管理技术指导、督导检查、专项考核工作，提高2型糖尿病患者健康服务水平。
按照卫生部《2型糖尿病患者健康管理服务工作规范》，和糖尿病规范化管理等主要内容，组织市、县疾病预防控制机构对从事糖尿病患者健康管理人员的技术培训，重点加强对基层医疗卫生机构开展糖尿病患者健康管理服务的适宜技术培训。
市、县级疾病预防控制机构要开展相应内容的逐级培训工作，县级疾病预防控制机构机构重点强化基层医务人员业务知识与技能的培训。
（三）社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院（村卫生所）按照《2型糖尿病患者健康管理服务规范（2011版）》，对辖区内居住的糖尿病患者进行2型糖尿病患者健康管理。
2型糖尿病中医药健康保健指导表2
姓名
性别
出生日期
年月日
住址
一般
情况
身高：cm
体重：kg
血压：/mmHg
饮食习惯
1荤素均衡2荤食为主3素食为主4嗜盐
5嗜油6嗜糖7吸烟8饮酒□□□□□□□□
药物过敏史1无有：2青霉素3磺胺链4霉素5其他：□□□□□
空腹血糖：________mmol/L或_________津止渴；麦冬养阴生津；五味子敛津生液。
□金匮肾气丸。附子、肉桂温补肾阳，引火归元；六味地黄滋养肾阴，阴中求阳，协调阴阳。
□桃红四物汤。当归、川穹、芍药、地黄养血活血；桃仁、红花活血化瘀。
□生脉散加味。人参大补元气，回阳救逆；麦冬、五味子剑阴生津，清热止渴。
起居调摄
□（1）严格控制饮食，忌摄入过多热量，这是降低血糖、控制病情、防止并发症发生的首要条件。坚持做到总量控制、结构调整、吃序颠倒、平衡膳食，食物多样化，谷类是基础，限制脂肪的摄入量，高膳食纤维膳食，减少食盐的摄入，坚持少量多餐、定时、定量、定餐，多饮水，限制饮酒；
其他
指导医师：
指导时间：
年月日
预约下次时间
年月日
注：﹝请在相应的指导内容前打“√”﹞
运动保健
□（1）坚持做适合自己的运动，应循序渐进、量力而行、动中有静、劳逸结合，将其纳入日常生活的规划中。
□（2）时间一般在餐后60-90分钟，每日1-2次，每次20-30分钟。运动要定时定量，而且要持之以恒。方式可以选择步行、慢跑、游泳、打太极、爬楼梯、骑自行车等。
□（3）青壮年患者或体质较好者可以选用比较剧烈的运动项目，中老年患者或体质较弱
□猪胰汤：猪胰子加苡米30g、黄芪60g、怀山药120g、水煎服。
GS幻灯—降糖心策：2型糖尿病管理新变革-已审批版ppt课件
HbA1c
比安慰剂 降低
0.74%
-0.66
HbA1c
比安慰剂 降低
1.45%
N=228 7.91
N=224 7.87
N=51 9.06
-1.44
N=53 9.16
Roden M, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2013;1(3):208-219.
7
安慰剂 恩格列净 10mg
1. Zinman B et al. N Engl J Med 2015;373:2117-28. . 11
EMPA-REG OUTCOME®：研究设计
EMPA-REG OUTCOME® 是一项随机、双盲、安慰剂对照的心血管结局研究
7020 名患者 2型糖尿病伴心血管疾病
42 个国家
3.1 年中位观察时间
降糖心策
2型糖尿病管理新变革
EM-CN-100075 2018年11月20日以前有效
2型糖尿病发病率高，易导致大血管和微血管并发症
1.096
亿
1.507
亿
2015 2040
中国糖尿病患病人数1
2型糖尿病并发症2
大血管并发症
• 心血管疾病，如卒中、心肌 梗死、外周动脉疾病
微血管并发症
• 糖尿病肾病 • 糖尿病视网膜病变 • 糖尿病神经病变
p=0.026
7.4
格列美脲 1–4 mg* 恩格列净 25 mg QD
7.2
7.0
6.8
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 64 68 72 76 80 84 88 92 96 100 104 108
2型糖尿病健康管理PPT课件
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2型糖尿病的三级预防
一级预防 目标：纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病 发病率。提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时 处理糖尿病。 措施：(1)健康教育 (2)糖尿病筛查 (3)在高危人群中进行干预 (4)强化生活方式的干预 (5)针对重点人群的干预
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2型糖尿病患者的管理和教育
针对2型糖尿病的管理应该是连续和全面的，不仅 需要利用医院的资源，还需要尽量利用社会的资源。2 型糖尿病的管理除了包括根据自然病程和病情及时调 整治疗方案外，更重要的是对患者的教育、帮助患者 掌握糖尿病自我管理的技巧，并发症的监测和治疗， 以及对糖尿病患者相关数据的系统管理。
糖尿病的三级预防
二级预防
目标：即对已诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发 症，主要是慢性并发症。 措施：(1)代谢控制和治疗的目标 (2)糖尿病并发症筛查 (3)随访
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2型糖尿病的三级预防
三级预防
糖尿病慢性并发症的发展在早期是可能终止或 逆转的。三级预防就是通过有效的治疗，减少糖 尿病的残废率和死亡率，改善糖尿病患者的生活 质量。
2型糖尿病患者健康管理服务培训
免费糖尿病健康咨询
培训目标
掌握2型糖尿病筛查、健康教育和分类干预的 管理规范 熟悉糖尿病健康管理服务流程和内容 了解糖尿病健康管理服务要求和考核指标
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第一节
糖尿病基础知识
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糖尿病的诊断
糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿、 多食和不明原因的体重下降); 任意时间 (不考虑上次用餐时间)血浆葡 萄糖水平≥11.lmmol/L(2OOmg/dL)或空腹 (至少8小时没有进食热量)血浆葡萄糖水 平≥7.Ommol/L(126mg/dL)或葡萄糖负荷 后 (OGTT)两小时血糖水平 ≥11.lmmol/L(2OOmg/dL)。 无糖尿病症状者，需择日重复测定血糖明 确诊断。
2型糖尿病患者健康管理PPT课件
一、服 务 对 象 二、服 务 内 容 三、服 务 流 程 四、服 务 要 求 五、工 作 指 标 六、附 件
一、服 务 对 象
辖区内35岁及以上常住居民中2型糖尿病患者
二、服 务 内 容
1.筛查
• 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育 • 建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导
◆ 糖尿病确诊标准（任意一项）： 糖尿病症状＋任意时间血糖水平 ≥11.1mmol/L(200mg/dl)
（糖尿病症状：多饮、多食、多尿，体重下降等） ； 空腹血糖水平≥7.0mmol/L(126mg/dl) ； 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中，2小时血糖水平 ≥11.1mmol/L。
◆ 糖尿病前期（即空腹血糖受损或糖耐量受损） 空腹血糖受损：空腹静脉血糖6.1～<7.0mmol/L； 糖耐量受损：OGTT（口服葡萄糖耐量试验）负荷后2
具体内容包括：体温、脉搏、呼吸、血压、空腹血 糖、 身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、 心脏、肺部、腹部等常规体格检查、并对口腔、 视力、听力和运动功能等进行判断。
三、服 务 流 程
1.测量血糖、血压
2.评估是否存在危急
情况
3.评估上次就诊到此
辖区内 次就诊期间症状
35岁及 以上常 住居民 中确诊 为2型 糖尿病 的患者
能量 主食 叶菜 瘦肉+豆 鸡蛋 奶类
Kcal
腐
油脂
1400 4两 1斤 2两 1个 250g 2汤匙
1600 5两 1斤 2两 1个 250g 2汤匙
1800 6两 1斤 2两 1个 250g 2汤匙
2000 7两 1斤 2两 1个 250g 2汤匙
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译
第 ２ 页
营 养
运 动 睡 眠 行 为 支 持 戒 烟
译
生 活 方 式 干 预
糖 尿 病 并 发 症 危 险 分 层
依 据 肥 胖 与 并 发 症 进 行 危 险 度 分 层
t维持最佳体重水平 t热量限制 t素食为主饮食；富含多不饱和脂肪酸 t和避单免不进饱食和反脂式肪脂酸肪酸；
BMI 25–26.9
有并发症 BMI ≥ 27: 并发症严重度分级
轻、中度
重 度
并 发 症 改 善 目 标
+ + 治 疗 方 式
依 据 分 级 确 定 治 疗 强 度
生活方式干预
向内科医师／注册营养师咨询；网络／远程干预项目；规划的多学科干预项目
药物治疗 (BMI ≥ 27):
苯丁胺，奥利司他，氯卡色林，苯丁胺／托吡酯缓释剂， 纳曲酮／安非他酮，利拉鲁肽３ｍｇ
开始基础胰岛素治疗后考虑磺脲类药物停用或减量 （基础胰岛素类似物优于中效胰岛素）
＊血糖控制目标
r 对于大多数２型糖尿病患者，Ａ１Ｃ＜７％； 空腹和餐前血糖＜ １１０ ｍｇ／ｄＬ；无低血糖发生
r 依据患者的年龄、糖尿病病程长短、合并症、糖尿病并发症 以及低血糖发生风险等因素，调整Ａ１Ｃ和空腹血糖的控制目标
加用钙通道拮抗剂，ß 受体阻滞剂
或噻嗪类利尿剂
如未达标（２－３个月）
加用上述药物种类中的 一种新药，依此类推
如未达标（２－３个月）
其他选择（α受体阻滞剂， 中枢降压药物，血管舒张药物，
醛固酮拮抗剂）
血压达标至关重要
第 ９ 页
降 糖 药 物 概 况
二甲 GLP-1 RA SGLT-2i DPP-4i 双胍
针对ＡＳＣＶＤ危险 因素的治疗
生 活 方 式 干 预
（包 括 医 学 辅 助 减 重 治 疗）
减 重 治 疗
高 血 糖 治 疗
空腹血糖 > 100 | 餐后２小时血糖 > 140
ＡＳＣＶＤ风险因素改善方案 血脂异常途径 高血压途径
血糖水平正常 进 展
图 例 说 明 奥利司他，氯卡色林， 苯丁胺／托吡酯缓释 纳曲酮／安非他酮，利拉鲁肽３ｍｇ 或减重手术
Irl B. Hirsch, MD Paul S. Jellinger, MD, MACE Janet B. McGill, MD, FACE Jeffrey I. Mechanick, MD, FACP, FACE, FACN, ECNU Paul D. Rosenblit, MD, PhD, FNLA, FACE Guillermo Umpierrez, MD, FACP, FACE
第 ３ 步 译
外科手术治疗 (BMI ≥ 35):
胃束带术，袖状胃切除术，或胃转流术
如果未达到并发症的治疗目标，则应进行强化的生活方式干预、药物和／或外科手术治疗， 进一步减轻体重
第 ４ 页
糖 尿 病 前 期 治 疗 方 案
IFG (100–125) | IGT (140–199) | 代谢综合征(NCEP 2001)
低血糖 中 性
中 性 中 性
中 性
AGi
中 性
TZD SU
考来
中等剂量
GLN 维仑
中 性
中／重 度
中 性
轻 度
BCR-QR 胰岛素
中 性 中至重度
普兰 林肽
中 性
体 重 轻度减轻 减 轻
减 轻 中 性 中 性 增 加 增 加 中 性 中 性 增 加 减 轻
３Ｂ、４、 ＣｒＣｌ ＜ ３０时
必要时
肾脏／泌尿 生殖系统
或 DPP-4i
每２－３天调整胰岛素剂量 以达到血糖控制目标：
r 固定剂量方案：ＴＤＤ增加２单位 r 调整剂量方案：
r FBG> 180 mg/dLＴ:ＤＤ增加２０％ r FBG140–180 mg/dＴLＤ: Ｄ增加１０％ r FBG110–139 mg/dＴLＤ: Ｄ增加１单位 r 如果发生低血糖，ＴＤＤ减量： r BG< 70 mg/dL减: １０％－２０％ r BG< 40 mg/dL减: ２０％－４０％
译
显性糖尿病
进级至高血糖 治疗方案
满足糖尿病前期 诊断标准１条
满足糖尿病前期 诊断标准２条以上
强 化 减 重 治 疗
低风险 药物治疗
二甲双胍
阿卡波糖
谨慎选择
TZD GLP-1 RA
若血糖水平 仍未正常
注：ＴＺＤ，噻唑烷二酮类药物； ＧＬＰ－１ ＲＡ，胰高血糖素样肽－１受体激动剂；
若他汀类药物不耐受
换用另一种他汀类药物， 减低他汀类药物剂量或给药频次 或加用非他汀类的降ＬＤＬ－Ｃ药物
重复血脂检测，
根据风险水平强化治疗，
评估治疗的充分性和耐受性 以达治疗目标
风险水平
LDL-C (mg/dL) 非-HDL-C (mg/dL)
TG (mg/dL) TC/HDL-C 载脂蛋白－ B (mg/dL) LDL-P (nmol/L)
患糖尿病但无重大风险因素
高 和／或年龄＜４０
期 望 水 平 <100 <130 <150 <3.5 <90 <1200
糖尿病＋重大ＡＳＣＶＤ风险因素（高血压，家族史，
极 高 低水平ＨＤＬ－Ｃ，吸烟）或发生ＡＳＣＶＤ＊
期 望 水 平 <70 <100 <150 <3.0 <80 <1000
未 达 到 预 期 水 平
通过实验室检查和患者随访评估治疗的充分性和耐受性 ＊ 可能需要更大强度的治疗 ＊＊家族性高胆固醇血症
译
目标：收缩压＜１３０， 舒张压＜８０ ｍｍＨｇ
ACEi
初始血压
或 ＞１５０／１００ ｍｍＨｇ：
ARB
双药联合治疗
ACEi 或 ARB
钙通道 拮抗剂
ß 受体
阻滞剂
噻嗪类 利尿剂
如未达标（２－３个月）
第 ５ 页
血 糖 控 制 目 标
控 制 目 标 个 体 化
A1C ≤ 6.5%
针对无严重疾病并存 及低血糖发生风险较低
的患者
A1C > 6.5%
针对合并严重疾病 及有低血糖发生风险
的患者
注：Ａ１Ｃ，糖化血红蛋白；
译
第 ６ 页
血 糖 控 制 方 案
生 活 方 式 干 预
５期ＣＫＤ
不推荐
ｅＧＦＲ ＜ ４５时 调整剂量 无 效 （利拉利汀
禁用
艾塞那肽 生殖系统
除外）
霉菌感染
中 性
中 性
更高的 低血糖 发生风险
中 性
中 性
更高的 低血糖 发生风险
中 性
胃肠道 中 度 反应 慢性心衰 中 性 ASCVD 获 益
中 度 中 性
中 性 中 性
中 性
可 能 获 益
中 性
中 度 中 性
（包 括 医 学 辅 助 减 重 治 疗）
就诊时 Ａ１Ｃ< 7.5%
就诊时 Ａ１Ｃ ≥ 7.5%
单 药 治 疗＊
二甲双胍 GLP-1 RA SGLT-2i DPP-4i TZD AGi SU/GLN
治疗３个月后， 未达到治疗目标， 则进行两药联合治疗
二 联 疗 法＊
GLP-1 RA
SGLT-2i
MET
加强生活干预（减重、锻炼、饮食调整） 以及控制血糖；考虑额外治疗
降低ＬＤＬ－Ｃ： 降低非－ＨＤＬ－Ｃ、ＴＧ： 降载脂蛋白－ B, LDL-P:
降低ＦＨ患者ＬＤＬ－Ｃ：＊＊
强化他汀类治疗，加用依替米贝，ＰＣＳＫ９基因抑制剂，考来维仑或烟酸 强化他汀类治疗和／或加用处方级ω－３脂肪酸，贝特类药物，和／或烟酸 强化他汀类治疗和／或加用依替米贝，ＰＣＳＫ９基因抑制剂，考来维仑，和／或烟酸 他汀类药物＋ ＰＣＳＫ９基因抑制剂
+ t转诊至精神科 t行为治疗
+ t规划戒烟项目
第 ３ 页
以并发症治疗为中心的超重／肥胖患者治疗模式
第 １ 步
无并发症 BMI ≥25
第 ２ 步
选 择
并 发 症 的 评 估 与 分 级 心 脏 代 谢 性 疾 病 ｜ 生物力学并发症
译
工 作 组
Alan J. Garber, MD, PhD, FACE, Chair
Daniel Einhorn, MD, FACP, FACE Vivian A. Fonseca, MD, FACE Jeffrey R. Garber, MD, FACP, FACE W. Timothy Garvey, MD, FACE George Grunberger, MD, FACP, FACE Yehuda Handelsman, MD, FACP, FNLA, FACE Robert R. Henry, MD, FACE
译
＊ＴＤＤ：胰岛素总量
第 ８ 页
ＡＳＣＶＤ 风 险 因 素 改 善 方 案
血 脂 异 常
高 血 压
生 活 方 式 干 预 （ 包 括 医 学 辅 助 减 重 治 疗 ）
血 脂 检 测：评 估 ＡＳＣＶＤ 风险
他 汀 类 药 物 治 疗
若甘油三脂（ＴＧ）＞ ５００ ｍｇ／ｄＬ，使用贝特类药物，处方级ω－３脂肪酸，烟酸
或
其他一线
+治疗药物
DPP-4i TZD 基础胰岛素 考来维仑
溴隐亭－快速释放剂型
AGi
SU/GLN
治疗３个月后， 未达到治疗目标， 则进行三药联合治疗
＊药物的顺序代表药物使用的等级顺序；线条的长度代表推荐的强度
三 联 疗 法＊
GLP-1 RA
MET