2型糖尿病综合管理
《中国2型糖尿病控制与预防2023指南》重要更新
《中国2型糖尿病控制与预防2023指南》重要更新中国2型糖尿病控制与预防2023指南重要更新前言随着中国糖尿病发病率的持续上升，对2型糖尿病（T2DM）的控制与预防已成为公共卫生领域的重大挑战。
为了应对这一挑战，并基于最新的科学研究进展，本指南提供了2023年度的重要更新，旨在为医疗保健专业人员提供最权威、最实用的糖尿病管理和预防指导。
更新概览1. 诊断标准更新- 新增：使用HbA1c≥6.5%作为诊断标准之一，与传统空腹血糖和餐后血糖标准并行。
- 调整：将OGTT（口服葡萄糖耐量测试）诊断标准从7.8mmol/L降低至7.1mmol/L。
2. 治疗目标更新- 强化：HbA1c控制目标降至6.5%以下，以减少微血管和大血管并发症风险。
- 新增：建议将SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂作为一线药物，用于新诊断的T2DM患者。
3. 生活方式干预更新- 强化：推荐增加身体活动，每周至少150分钟的中等强度运动。
- 新增：限制钠盐摄入至<6g/天，以降低高血压和相关并发症风险。
4. 药物治疗更新- 新增：对合并心血管疾病患者，推荐使用带有CV保护作用的降糖药物。
- 更新：二甲双胍作为一线药物的地位不变，加餐时胰岛素治疗方案得到细化。
5. 预防措施更新- 强化：对高风险人群进行定期筛查，包括家族史、肥胖、高血压患者等。
- 新增：提倡健康教育，增强民众对糖尿病可防可控的认识。
具体指南1. 诊断与分类更新内容- 引入HbA1c作为诊断手段，与空腹血糖和餐后血糖检测并用。
- 考虑到HbA1c检测的普及性和准确性，推荐其在糖尿病诊断中占有一席之地。
2. 综合管理更新内容- 治疗目标细化为短期和长期目标，重视减重和血压控制。
- 强化血压管理，目标血压<130/80mmHg，以减少心血管事件。
3. 医学营养治疗更新内容- 推荐采用高蛋白质、低GI（升糖指数）饮食。
- 新增对总热量摄入的个体化建议，针对不同年龄、体重和活动水平的人群。
全文版：2020年中国二型糖尿病综合防治指南
全文版：2020年中国二型糖尿病综合防治指南该指南旨在为医生、研究人员和决策者提供关于二型糖尿病的最新综合防治指导。
本指南基于最新的研究和临床实践，旨在通过简单的策略来提高二型糖尿病的预防和管理水平。
预防预防二型糖尿病的关键是改变生活方式和控制危险因素。
以下是预防二型糖尿病的简单策略：1. 饮食：建议采用均衡的饮食，减少高糖、高脂和高盐食物的摄入。
2. 运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、骑车或游泳。
3. 控制体重：保持适当的体重，BMI在18.5-23.9之间。
4. 戒烟：戒烟可以降低二型糖尿病的风险。
5. 限制酒精摄入：过量饮酒会增加二型糖尿病的风险。
诊断与筛查二型糖尿病的早期诊断和筛查对于预防并控制疾病的发展至关重要。
以下是推荐的筛查和诊断方法：1. 血糖测定：对于有糖尿病风险因素的人群，建议进行空腹血糖测试或糖耐量试验。
2. 糖化血红蛋白检测：糖化血红蛋白检测可以评估过去2-3个月的血糖控制情况。
3. 血压测量：同时进行血压测量，以评估有无高血压情况。
4. 脂代谢指标检测：检测血脂水平，如总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇。
治疗与管理针对二型糖尿病的治疗与管理应基于个体化的目标和策略。
以下是治疗与管理的基本原则：1. 生活方式干预：饮食调控、体育锻炼和体重管理应作为首要治疗策略。
2. 药物治疗：对于无法通过生活方式干预达到目标的患者，药物治疗可以考虑。
3. 血糖监测：监测血糖水平，根据个体情况调整治疗方案。
4. 并发症管理：对于合并其他疾病的患者，需进行综合管理，以预防和控制并发症的发生。
随访与评估对于患有二型糖尿病的患者，定期随访和评估对于控制疾病的进展和调整治疗方案至关重要。
以下是推荐的随访与评估策略：1. 定期随访：建议每3-6个月进行一次随访，以监测血糖控制情况和调整治疗方案。
2. 并发症筛查：定期进行并发症的筛查，如视网膜检查、肾功能评估等。
3. 教育与支持：提供患者教育和支持，帮助患者理解疾病和管理方法。
社区2型糖尿病患者综合管理前后指标控制状况分析
Байду номын сангаас
市社 区卫 生服务 机构 对 ２型糖 尿病 患者 管理前 后的 综合指 标达 标状 况， 结果 强化 管理组血糖达标 率高于一般管理 组 ， 明通过对糖尿病患 说 者 的综合干 预 ， 是能 够有效 控制糖尿病 的病情 发展 。本课题也 到达 了
问， 发现糖 尿病患 者 。在 发现 的 ２ ０例糖 尿病病 人 中 ， 自愿接 受管 ３ 对
理的 ２ １ ３例病人实施了２ 随访管理。
１２ 实施管理 ． １２ １ 对确 定的并愿 意接 受管理 的对象 建立 “ 尿病患 者管 ．． 糖
理 卡 ”。
因素 和社 区的管理 作用 ， 并通过 社区卫 生服务机 构对社 区所有 的糖尿
状况分析 ［ ． Ｊ 中国全科 医学 ，２ ０ ， １ （ ）７ ９ 】 ０ ８ １ ５ ：６ ． ［】 中国糖 尿病防治指 南 ． 京大学 出版社 ， ０ ４ ３ ４ 北 ２ ０ ：．
表 ２ 管理前 后 自我管 理情 况
定期复壹 股药 适量运动 自测血糖 不测
【］ 徐 明 ， ５ 钱云 ， 蕾蕾 ． 锡市社 区高血 压病人 综合管 理模式研 究 吴 无 ［］ 中国慢 性病预 防与控制 ， ０ ８ １ （） ５ ７ Ｊ． ２ ０ ，０ ５ ： ０ ．
作者单位 ： 无锡 市疾病 预防控 制中心 ２ ４ ２ １ ０３
主动 匮生艟 访 规律 不搬律 做 筇做 测
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预 期 的 目标 。
2型糖尿病的管理和治疗
监测心理状态：关注自己的情绪和心理 状态，及时调整心态，保持积极乐观的 态度
饮食调整：控 制总热量摄入， 合理搭配膳食， 减少糖分和碳 水化合物摄入
运动计划：制 定适合自己的 运动计划，如 散步、慢跑、 游泳等，增加
身体活动量
监测血糖：定 期监测血糖， 根据血糖变化 调整饮食和运
预防进展：通过 生活方式改变、 早期筛查和干预 ，降低并发症的 发生率
糖尿病的预防： 健康饮食、适量 运动、控制体重 等生活方式的改 变
糖尿病的管理： 血糖监测、药物 治疗、胰岛素治 疗等综合管理方 式
新型药物：如 GLP-1受体激动剂 、SGLT2抑制剂等 新型药物的研究 和应用
糖尿病教育：提 高患者对糖尿病 的认识，增强自 我管理能力
汇报人：XX
2型糖尿病的发病率随着年 龄的增长而增加，通常在40 岁以后发病
2型糖尿病是一种慢性疾病， 主要特征是胰岛素抵抗和胰 岛素分泌不足
2型糖尿病的主要症状包括 口渴、多尿、疲劳、视力模
糊等
2型糖尿病的治疗主要包括 生活方式改变、药物治疗和
胰岛素治疗
遗传因素：家族 中有糖尿病患者 的人更容易患病
控制体重：保 持正常体重，
避免肥胖
腰围管理：保 持腰围在正常 范围内，避免
腰围过大
健康饮食：均 衡饮食，减少 高糖、高脂肪、 高盐食物的摄
入
适量运动：坚 持适量运动， 提高身体代谢
率和免疫力
控制血压：通过饮食控制、 运动锻炼和药物治疗等方式， 保持血压在正常范围内
控制血糖：通过饮食控制、 运动锻炼和药物治疗等方式， 保持血糖在正常范围内
岛素等
胰岛素的使用方法：皮下 注射、静脉注射等
《中国2型糖尿病防治管理指南(2023版)》更新要点
《中国2型糖尿病防治管理指南(2023版)》更新要点中国2型糖尿病防治管理指南（2023版）更新要点本文档概要介绍了2023版《中国2型糖尿病防治管理指南》的主要更新要点。
该指南旨在提供医务人员和糖尿病患者关于管理和防治2型糖尿病的最新指导。
1. 诊断标准的更新- 根据国际最新标准，2型糖尿病的诊断标准进行了修订和更新。
- 强调了糖化血红蛋白（HbA1c）作为2型糖尿病诊断的主要指标之一。
2. 个体化治疗方案- 强调了个体化治疗方案的重要性，根据患者的特点和需求，制定个性化的治疗计划。
- 加强了药物与非药物治疗的综合应用，包括饮食控制、运动、药物治疗等。
3. 肥胖与代谢综合征管理- 提供了关于肥胖和代谢综合征管理的最新指导。
- 鼓励采取综合治疗措施，包括改变生活方式、药物治疗等，来控制肥胖和代谢综合征对2型糖尿病的影响。
4. 血糖监测和管理- 强调了血糖监测的重要性，特别是在特定情况下如妊娠期、患病初期和药物调整期间。
- 提供了血糖监测的最佳实践指导，包括血糖监测频率和目标区间等。
5. 微血管并发症的防治- 提供了针对2型糖尿病微血管并发症的最新防治建议。
- 强调了血糖控制对预防和延缓微血管并发症的重要性，同时提供了其他治疗措施的指导。
6. 肾脏病变的防治- 强调了保护肾脏健康的重要性，提供了针对肾脏病变的最新防治策略。
- 提供了肾病监测方法和治疗措施的详细指导。
7. 心血管疾病的预防和控制- 提供了心血管疾病预防和控制的最新指导。
- 鼓励控制血压、血脂和其他心血管疾病危险因素，并提供了相应的治疗建议。
8. 综合治疗与团队合作- 强调了综合治疗和团队合作的重要性。
- 鼓励医务人员与其他专业人员（如营养师、心理咨询师等）密切合作，以提供更好的糖尿病管理服务。
以上是2023版《中国2型糖尿病防治管理指南》的主要更新要点。
医务人员和糖尿病患者可根据指南的指导，制定更科学、个体化的糖尿病管理方案，以改善患者的生活质量和预防并发症的发生。
10---2 2型糖尿病患者健康管理服务规范及绩效考核要求-何源
糖尿病患者血糖控制率
管理人群血糖控制率＝最近一次随访空腹血糖达 标人数/已管理的糖尿病人数×100％ “血糖达标”标准： 空腹血糖＜ 7.0mmol/L（基本公卫国家规范） 随机血糖≤10.0mmol/L（糖尿病防治指南）
指标要求：糖尿病患者血压控制率≥60%
34
糖尿病患者血糖控制率-2015绩效考核：4分
4
筛查
对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对
性的健康教育；
建议其每年至少测量1次空腹血糖；
并接受医务人员的健康指导。
5
糖尿病高危人群
高 血 压
高危 人群
高 血 脂
6
糖尿病高危人群——管理内容
1.健康教育；
2.提供健康的生活方式指导；
3.每年至少检测 1次空腹血糖和 1次餐后 2小时血糖。 正常 糖调节受损 高于正常 • 每年监测1次血糖 • 3个月随访
每日 每日
次 次
每次 mg 每次 mg
用法用量
药物名称3 用法用量 胰岛素
每日
次
每次 mg
种类： 用法和用量：
转 诊
原 因
血糖≥16.7mmol/L 或血糖≤3.9mmol/L
机构及科别
XX市XX医院内分泌科
下次随访日期 随访医生签名
服务流程图
1.测量血糖、血压 2.评估是否存在危 急情况： 血糖>16.7mmol/L 或血糖<3.9mmol/L 收缩压≥180mmHg 和/或舒张压 ≥110mmHg 有意识改变 呼气有烂苹果样 丙酮味 心悸、出汗 食欲减退、恶 心、呕吐 多饮、多尿 腹痛 有深大呼吸、皮 肤潮红 持续性心动过速 体温超过39度 视力模糊、眼痛 血糖控制满意（空腹血 糖<7.0mmol/L）,无药 物不良反应、无新发并 发症或原有并发症无加 重。
2型糖尿病患者健康管理的工作指标
2型糖尿病患者健康管理的工作指标标题：2型糖尿病患者健康管理的工作指标简介：2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，需要全面综合的健康管理。
本文将探讨2型糖尿病患者健康管理的工作指标，旨在提供有价值的、高质量的信息，帮助患者更好地管理自己的疾病。
一、血糖控制指标1. 空腹血糖（FPG）：衡量空腹状态下血糖水平的指标，正常范围为3.9-5.5mmol/L。
2. 餐后2小时血糖（PPG）：衡量进食后2小时血糖水平的指标，正常范围为不超过7.8mmol/L。
3. 糖化血红蛋白（HbA1c）：反映过去2-3个月内血糖平均水平的指标，正常范围为4-6%。
4. 血糖波动范围：衡量血糖波动的程度，稳定的血糖水平有助于减少并发症的发生。
二、血压控制指标1. 收缩压（SBP）和舒张压（DBP）：衡量血压水平的指标，正常范围为收缩压< 130mmHg，舒张压< 80mmHg。
2. 脉压差：衡量动脉血管的弹性和心脏负荷的指标，正常范围为40-60mmHg。
三、血脂控制指标1. 总胆固醇（TC）：衡量血液中总胆固醇的水平，正常范围为≤5.2mmol/L。
2. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：衡量血液中低密度脂蛋白胆固醇的水平，正常范围为≤2.6mmol/L。
3. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：衡量血液中高密度脂蛋白胆固醇的水平，正常范围为≥1.0mmol/L。
4. 甘油三酯（TG）：衡量血液中甘油三酯的水平，正常范围为≤1.7mmol/L。
四、体重管理指标1. 身体质量指数（BMI）：衡量体重和身高之间关系的指标，正常范围为18.5-24.9kg/m²。
2. 腰围：衡量腹部脂肪的指标，男性正常范围为<90cm，女性正常范围为<80cm。
五、饮食管理指标1. 膳食结构：均衡的饮食结构包括碳水化合物、脂肪、蛋白质的适当比例。
2. 热量摄入：控制日常热量摄入，根据具体情况制定个性化的摄入量。
2023年AACE2型糖尿病综合管理流程更新完整版
2023年AACE2型糖尿病综合管理流程更新(完整版)摘要目标本共识声明提供(1)简明图形流程的视觉指导,以帮助医务专业人员在管理2型糖尿病患者时做出临床决策，从而改善患者诊治；(2)支持每种流程中的视觉指导的详细信息摘要。
方法美国临床内分泌学协会(AACE)选择了一个由医学专家组成的工作组,他们根据2023年AACE临床实践指南:制定糖尿病综合诊治计划(2023AACEC1inica1PracticeGuide1ine:Deve1opingaDiabetesMe11itusCo mprehensiveCareP1an前工作组作者的共识,更新了2023年AACE综合2型糖尿病管理流程。
结果这个2型糖尿病患者管理流程包括11个不同的部分：2型糖尿病管理原则；以并发症为中心的超重/肥胖人群诊治模式；糖尿病前期流程；动脉粥样硬化性心血管疾病风险降低流程:血脂异常;动脉粥样硬化性心血管疾病风险降低流程:高血压；以并发症为中心的血糖控制流程；以葡萄糖为中心的血糖控制流程;胰岛素添加/强化流程；降糖药物物概况；减重药物简介（新）;糖尿病患者疫苗建议（新），总结了美国疾病控制和预防中心免疫实践咨询委员会的建议。
结论与2023年AACE糖尿病指南更新保持一致，2023年糖尿病流程更新强调生活方式调整和超重/肥胖治疗是糖尿病前期和糖尿病管理的关键支柱,并强调血脂异常和高血压等动脉粥样硬化风险因素适当管理的重要性。
一个值得注意的新主题是强调除血糖水平外的以并发症为中心的方法，以制定糖尿病患者治疗一线药物选择的决策。
该流程还将药物的可及，性/费用作为与健康公平性相关的因素纳入临床决策中予以考虑。
关键字糖尿病流程糖尿病管理糖尿病糖尿病治疗2型糖尿病缩略语AACE,美国内分泌学会；ABCD,以肥胖为基础的慢性疾病；ABI z踝臂指数；ACE,美国内分泌学院；ACEi,血管紧张素转换酶抑制剂；AGI,α-葡萄糖苗酶抑制剂；AKI,急性肾损伤;apoB,载脂蛋白B;ARB,血管紧张素II受体阻滞剂；ASCVD,动脉粥样硬化性心血管疾病；ATP z成人治疗小⅛S∕Adu1tTreatmentPane1; A1C z血红蛋白A1C;BeAM,就寝时间减去早晨睡前葡萄糖;BG,血糖；BMI7体重指数；BP,血压；BRC-QR,溪隐亭速释；CAD,冠心病;CCB,钙通道阻滞剂；CDC,美国疾病控制和预防中心；CGM,连续血糖监测；CHE充血性心力衰竭；CK,肌酸激酶；CKD,慢性肾脏疾病;CO1SV1z考来维仑；COQIO,辅酶q10;CPG,临床实践指南；CrC1肌酊清除率；CVD;心血管疾病；CVOT,心血管结果试验; DA,多巴胺激动剂；DASH,停止高血压的饮食方法；DKA,糖尿病酮症酸中毒；DKD,糖尿病肾病；DM、糖尿病；DPP-4i,二肽基肽酶-4抑制剂；eGFR,肾小球滤过率估计值；ER z延长发布；FBG,空腹血糖；FDA,美国食品药品监督管理局；FPG,空腹血糖;GERD,胃食管反流病；G1胃肠道；GIP/G1P-1RA、葡萄糖依赖性促胰岛素多肽和胰高血糖素样肽-1受体激动剂；G1N,格列奈;G1P-1RA,胰高血糖素样肽-1受体激动剂；GMI z葡萄糖管理指标；GU,泌尿生殖系统；HCP,医务专业人员；HD1-C,高密度脂蛋白胆固醇；HF,心力衰竭；HFPEF,射血分数保留的心力衰竭; HR,危险比；HTN,高血压;IFG,空腹血糖受损；IGT,葡萄糖耐量异常；IPE,二十碳五烯酸乙酯；IV,静脉注射；1ADA,成人隐匿性自身免疫性糖尿病；1D1-C,低密度脂蛋白胆固醇；1p(a),脂蛋白(a);1V,左心室;MACE x重大心血管不良事件；MEN2,多发性内分泌肿瘤2型; MET,二甲双服；MI,心肌梗塞；MRA,盐皮质激素受体拮抗剂；MTC1甲状腺髓样癌；NAF1D z非酒精性脂肪性肝病；NASH,非酒精性脂肪性肝炎；NCEP1国家胆固醇教育计划；NPH,中性鱼精蛋白哈格多恩；OA z骨关节炎；OGTT j口服葡萄糖耐量试验；OSA,阻塞性睡眠呼吸暂停；PCOS,多囊卵巢综合征；PCSK9,前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/克辛9型; PG,血浆葡萄糖；PPG,餐后血糖；PRAM1,普兰林肽；PVD,周围血管病；Rx,医疗处方；SAMS,他汀类药物相关肌肉症状；SCR,血清肌酸酊；SG1T2i,葡萄糖钠共转运体2抑制剂;SU,磺酰眼；TDD,每日总剂量TG,甘油三酯；TIA,短暂性脑缺血发作;TIR,时间在范围内；TZD,嗥嗖烷二酮；T1D,1型糖尿病；T2D,2型糖尿病；UACR,尿白蛋白与肌酊比值；V1D1极低密度脂蛋白介绍美国临床内分泌学会(AACE)血糖控制流程的首次迭代于2009年发布，并在美国内分泌学会(ACE)/AACE糖尿病路线图提供的视觉指导基础上进行了扩展，以帮助临床医生导航已批准的降糖药物扩展类别。
社区2型糖尿病的综合管理体会
运动 以适量 、 身性 、 全 有节 奏性 的有氧运动 为好 ， 如散 步 、 自 骑 行车 、 跳舞 等 ， 间 ３ ｍ ｎ左右 ， 与饭后 进行 ， 时 ０ｉ 宜 正式 运动 前应
异常及时就 医。
糖尿病患者 ７ ７例进行综 合管理 ， ４ 男 ５例 ， ３ 女 ２例 ； 年龄 ４ ４～ ７ ８岁 ， 中位年 龄 ６ １岁 ； 程 ２～２ 病 ８年 。其 中饮 食结 构 不合 理 ３ ３例 ， 不规律 服药 １ ， 生并 发症 ５例 。 ７例 发
１２ 综 合 管 理 内容 ．
的糖尿病知识指导 ， 改变患 者的认 知 ， 使其能 够保持 稳定 的情
绪 ， 受治疗 和护理 ； 接 同时 通 过 劝 导 患 者 家 属 、 亲朋 好 友 经 常 来 医 院探 视 ， 以使 其 摆 脱 孤 独 感 ， 发 患 者 对 生 活 的 信 心 。 另 可 激
副交感 神经 系统 兴奋性增强 ， 轻机体 的应 激反应 ， 减 能明显改 善糖尿 病患者 的焦虑和抑郁 状态 ， 使血糖保 持在稳定状态 ， 提
减缓糖尿病进展 、 减少并发症 、 提高患者生存质量十分必要 。
１ 资料 与 方 法 １１ 一般资料 ． 我 社区 ２０ ０ ７年 ｌ ０月 一２０ ０ ９年 １ ２月 对 ２型
１２ ５ 合理使用降血糖 药 ： 对不 同的患者使 用不 同 的降血 ．． 针
糖药物 ， 分别讲解各 种降血糖 药物的作用 、 良反应 ， 不 嘱其如有
做 ｌ ｍ ｎ 身运 动 。 Ｏ ｉ热
2024年2型糖尿病患者健康管理服务规范
2024年2型糖尿病患者健康管理服务规范1、糖尿病患者健康体检的内容有哪些？答:对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。
体检内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、空腹血糖、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部、足背动脉搏动等常规体格检查，并对口腔、视力、听力、和运动功能等进行判断。
具体内容参照《居民健康档案管理服务规范》中的健康体检表。
2、糖尿病患者随访服务有哪些内容？答:随访内容包括:（1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如血糖、血压很高，或有危急症状，或存在不能处理的其他疾病时，需要紧急转诊。
（2）对不需要紧急转诊的患者，要询问上次随访至此次随访期间的症状、患者疾病情况以及生活方式，了解患者服药情况。
（3）检查足背动脉搏动，测量体重、计算体质指数，并判断是否超重、肥胖。
（4）了解患者服药情况。
（5）做有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标，并告诉患者出现那些异常时应立即就诊。
3、随访评估都有哪些内容？答：对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。
随访时，一般评估5方面内容：（1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况。
如出现血糖≥16．7mmol／L或血糖≤3．9molL：收缩压≥180mmlg和／或舒张压≥110mmlg：意识或行为改变，呼气有烂苹果样丙味，心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红：持续性心动过速（心率超过100次／分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常值等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
（2）对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。
若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
（3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉博动。
II型糖尿病患者健康管理服务实施方案
II型糖尿病患者健康管理服务实施方案一、背景与概述随着现代生活方式的改变和人口老龄化的加剧，糖尿病已经成为全球范围内的重大公共卫生问题。
特别是II型糖尿病，其高发率和严重的并发症风险给患者的健康和生活质量带来了长期的威胁。
为了更好地管理和控制II型糖尿病患者的病情，提高他们的生活质量，我们制定了以下健康管理服务实施方案。
二、目标与原则1. 目标：- 提供全面、个性化的健康管理服务，帮助患者掌握疾病知识和管理技能；- 预防和控制病情的进展，降低并发症的风险；- 提高患者的生活质量和心理健康。
2. 原则：- 个体化：根据患者不同的特点和需求，提供个性化的管理计划；- 多学科综合管理：由医生、护士、营养师和心理医生等专业人员组成的团队进行综合管理；- 终身服务：通过定期随访和健康教育，提供持续的健康管理服务；- 信息共享：加强患者与医务人员之间的信息共享，确保连续性的关怀。
三、具体内容与流程1. 筛查与初步评估：- 对高危人群进行筛查，包括家族病史、生活习惯、肥胖指数等；- 通过血糖检测和相关化验项目，对糖尿病风险进行初步评估。
2. 个体化管理计划：- 根据评估结果，制定个体化的健康管理计划，包括饮食、运动、用药等方面；- 建议患者定期测量血糖，并记录相关数据。
3. 多学科综合管理：- 医生定期随访，根据血糖控制情况调整治疗方案；- 护士进行病情教育和日常指导；- 营养师提供合理饮食方案，帮助患者控制体重和血糖；- 心理医生提供心理支持和压力管理。
4. 患者教育与自我管理：- 定期举办糖尿病健康讲座，提高患者的疾病认知和管理能力；- 提供糖尿病相关宣传资料，并指导患者正确获取和使用相关信息；- 鼓励患者参与支持小组，分享经验和互助。
5. 并发症防范与治疗：- 加强并发症的筛查和早期干预，如心血管疾病、神经病变和视网膜病变等；- 提供必要的专科转诊和治疗服务。
6. 健康管理服务的评估与改进：- 定期对健康管理服务的实施情况进行评估，包括患者满意度和管理效果；- 根据评估结果，对服务计划进行相应的改进和优化。
2型糖尿病患者健康管理工作制度
2型糖尿病患者健康管理工作制度一、引言2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，严重影响患者的生活质量和健康状况。
为了更好地管理2型糖尿病患者的健康，制定一个有效的健康管理工作制度至关重要。
本文将探讨2型糖尿病患者健康管理工作制度的重要性、内容和实施方法。
二、重要性2型糖尿病是一种慢性疾病，需要长期的管理和控制。
一个完善的健康管理工作制度可以帮助患者更好地控制血糖水平，减少并发症的发生，提高生活质量。
同时，通过健康管理，医务人员可以及时了解患者的病情变化，提供个性化的治疗建议和健康指导，以达到更好的治疗效果。
三、管理内容1. 定期体检定期体检是健康管理的基础，可以全面评估患者的身体状况和病情变化。
建议每年进行一次全面体检，包括血糖、血脂、肾功能、眼底检查等项目。
2. 饮食管理合理的饮食管理是2型糖尿病患者控制血糖的关键。
建议患者遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，控制总热量摄入，分配三餐和适量的零食。
饮食应以蔬菜、水果、全谷类为主，限制高糖、高脂食物的摄入。
3. 运动管理适度的运动有助于控制血糖水平和体重，提高身体代谢。
建议患者每天进行至少30分钟的有氧运动，如散步、游泳、骑自行车等。
同时，力量训练也可以增强肌肉的代谢能力，有助于血糖的控制。
4. 药物管理2型糖尿病患者通常需要口服药物或注射胰岛素来控制血糖。
健康管理工作制度应包括药物的合理使用和监测。
医务人员应根据患者的血糖水平和病情调整药物剂量，并定期进行血糖监测和相关检查。
5. 心理支持2型糖尿病患者常常面临生活方式的改变和心理压力。
健康管理工作制度应包括心理支持的内容，通过心理咨询、心理疏导等方式帮助患者调整心态，提高自我管理的能力。
四、实施方法1. 建立健康档案为每位2型糖尿病患者建立健康档案，包括个人基本信息、病史、体检结果、用药情况等内容。
档案应定期更新和维护，方便医务人员随时查阅。
2. 健康教育开展定期的健康教育活动，向患者介绍糖尿病的相关知识、饮食原则、运动方案等内容。
二型糖尿病患者社区综合管理流程
二型糖尿病患者社区综合管理流程下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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2型糖尿病病人的社区综合管理
３亿 ， 尿 病 是 继肿 瘤 、 脑 血 管 病 之 后 将 成 为 第 ３位 危 害 人 体 糖 心
高 纤 维 饮 食 的摄 取 ， 肪 和 油 类 占饮 食 总 热 量 的 ２ ～ ３ ， 脂 ５ ０ 以不 饱 和 脂 肪 酸 代 替 饱 和 脂 肪 酸 ． 日胆 同 醇 摄 入 量 ＜ ２ ０ 每 ０
最新的关于中围人群糖尿病 患病率 的研究 结果 表明 ， 目前 我 围
９ ７ 的 成 年 人 有 糖 尿 病 ， 其 中 ６． 未 得 到 诊 断 ， 外 ，５ ． 且 Ｏ７ 此 １． ５ ％处 于 糖 尿 病 前 期 ｌ 。近 年 来 。 家 倡 导 慢 性 病 的社 区管 理 和 ２ ］ 国 治疗 ， 社 区 卫 生 服 务 中心 对 慢 性 病 病 人 建 立 健 康 档 案 ． 行 社 由 实 区 全科 随访 管 理 模 式 。 我 们 分 成 两 组 进 行 不 同 的 护 理 模 式 管 理 ． 果 良好 的 强 化 综 合 管 理 能 使 病 人 南被 动 变 为 主 动 ， 大 提 结 大 高 了治 疗 质 量 ， 社 区 糖 尿 病 得 以控 制 。 少 和 延 缓 糖 尿 病 并 发 使 减 症。
健 康 的 严 重 的 慢 性 非 感 染 性 疾 病 。２型 糖 尿 病 的 患 病 率 高 、 患
糖 ， 半 月 检 查 １次 肾 功 能 ； 加 每 月 １ 业 务 学 习 ， 中授 课 每 增 次 集
讲 解 糖 尿 病 营 养 于 预 、 食 指 导 、 后 血 糖 检 测 重 要 性 等 ； 点 膳 餐 重
2024版中国2型糖尿病患者饮食指南(全文)
2024版中国2型糖尿病患者饮食指南(全文)2024版中国2型糖尿病患者饮食指南（全文）前言饮食管理是2型糖尿病（T2DM）综合管理的重要组成部分。
为了更好地指导糖尿病患者进行饮食管理，提高生活质量，我们根据国内外最新研究进展，结合中国居民的饮食习惯和营养状况，制定了《2024版中国2型糖尿病患者饮食指南》。
指南概要推荐一：均衡膳食1. 糖尿病患者应遵循均衡膳食原则，合理搭配各类食物，确保膳食营养均衡。
2. 食物多样，谷薯、蔬菜、水果、畜肉、禽肉、蛋类、奶类、豆类及坚果等都要摄入，注意适量。
推荐二：控制总能量摄入1. 糖尿病患者应根据自身情况制定合理的能量摄入目标，以维持适宜体重。
2. 减少高能量密度食物的摄入，避免过量能量摄入导致体重增加。
推荐三：优先选择全谷物和低升糖指数食物1. 糖尿病患者应优先选择全谷物，如全麦面包、糙米等，以及低升糖指数的食物，如燕麦、豆类等。
2. 避免高糖指数的食物，如白面包、白米等，减少血糖波动。
推荐四：适量摄入优质蛋白质1. 糖尿病患者应保证适量的高质量蛋白质摄入，如瘦肉、鱼、蛋、奶、豆类等。
2. 限制高脂肪、高胆固醇的动物性食物摄入，减少心血管疾病风险。
推荐五：多吃蔬菜和水果1. 糖尿病患者应多吃蔬菜和水果，选择低糖、高纤维的品种，如菠菜、西兰花、苹果、橙子等。
2. 注意水果的摄入量，避免过量摄入导致血糖升高。
推荐六：限制糖分和精制碳水化合物的摄入1. 糖尿病患者应尽量避免摄入糖分和精制碳水化合物，如糖果、甜饮料、白面包等。
2. 选择全谷物、低糖食品，减少血糖波动。
推荐七：适量摄入健康脂肪1. 糖尿病患者应适量摄入健康脂肪，如坚果、鱼类、橄榄油等。
2. 限制高脂肪、高饱和脂肪的摄入，如油炸食品、奶酪等。
推荐八：保持水分平衡1. 糖尿病患者应保持水分平衡，每天适量饮水，避免脱水。
2. 限制含糖饮料、酒精的摄入，减少血糖波动。
结语遵循本指南，结合个体情况，合理搭配饮食，有助于糖尿病患者控制血糖、改善代谢状况、降低并发症风险，提高生活质量。
2型糖尿病高危人群管理措施
当涉及到2型糖尿病高危人群管理措施时，需要综合考生活方式、饮食、运动、体重控制、监测和药物治疗等面。
下面是一些更为详细的建议：
1. 饮食管理：
-控制总热量摄入，平衡饮食中的蛋白质、碳水化合物和脂肪，避免高糖、高脂食物。
-多食蔬菜、水果和全谷类食物，限制精制碳水化合物的摄入，选择低糖指数食物。
-遵循医生或营养师的指导，制定个性化的饮食计划。
2. 适量运动：
-进行有氧运动，如快走、游泳、骑车等，每周至少150分钟。
-增加肌肉锻炼，如举重、俯卧撑等，每周进行至少两次。
-避免长期久坐，每隔一小时起来活动一下。
3. 体重管理：
-如有超重或肥胖，设定合理的减重目标，通过饮食控制和运动来实现。
-遵循医生或专业人员的指导，制定个性化的减重计划。
4. 定期体检：
-每年至少进行一次糖耐量试验（OGTT）或者糖化血红蛋白（HbA1c）检测，以及低密度脂蛋白（LDL-C）等血脂检测。
-定期检查肾功能、眼睛、神经系统等，以便早期发现并管理糖尿病的并发症。
5. 药物治疗：
-对于已经诊断为糖尿病的高危人群，严格遵循医生的药物治疗方案，包括口服药物或胰岛素注射。
-如有其他慢性疾病（如高血压、高血脂等），需进行综合治疗。
6. 健康生活方式：
-戒烟戒酒，尽量减少或杜绝吸烟和饮酒。
-减压、保持良好的睡眠质量，避免长期处于紧张或焦虑状态。
以上措施需要在专业人员的指下进行，制定个性化的管理计划，并且需要与医生定期进行沟通，及时调整和优化治疗方案。
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三、糖尿病综合管理
降糖治疗
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2010《指南》治疗流程
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强化治疗
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注意点
1、降糖目标：个体化
HbA1c • 6.5 %
• 7.0%
• 7.5%
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老年患者 病程大于10年 有低血糖病史 胰岛素绝对缺乏 严重的糖尿病并发症 有严重疾病
不宜勉强达标 必须避免严重低血糖
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2、降糖策略： 减少低血糖发生，减少体重增加
3、辨证认识：指南的“标准化”流程与目标
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糖尿病治疗“五驾马车”
饮食diet
｝ 生活方式干预
运动exercise 药物drug 监测monitor 教育education 手术治疗
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DM 降糖药物治疗
• 口服降糖药
胰岛素增敏剂：TZD 二甲双胍 促胰岛素分泌剂：磺脲类 格列奈类 糖苷酶抑制剂 GLP-1 DPP-4
• 胰岛素及胰岛素类似物
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口服降糖药应用注意点
1、二甲双胍：一线基础药物，具有体重优势，可 与所有降糖药联用。肝肾功能不全、缺氧、应激 禁用，造影前停用。
Diabetes + other one Diabetes + other two 50 Diabetes + other three Only Diabetes
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糖尿病是一种 全身性 终身性 尚无根治方法 危害巨大的慢性疾病
糖尿病现状令人担忧，迫切需要有效管理
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糖尿病的治疗目标
（二）糖尿病的危害大
致残、致死率高
致残、致死的重要原因 • 40-50%失明 • 30%的慢性肾功能衰竭 • 60%的心脑血管病 • 60%的截肢
—由糖尿病引起
与普通人群相比 • 死亡率高2-3倍 • 心脑血管病高2-3倍 • 失明率高10倍 • DF致残高20倍 • DN为肾脏病死亡第二位
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DM 运动治疗
• 餐后1小时运动最佳 • 每次30～60分钟，不宜时间过长
•消瘦病人运动20～30分钟 •肥胖病人运动30～60分钟 •一般病人运动30～40分钟 •妊娠病人运动20～30分钟 •年龄70岁以上病人运动20～30分钟
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降低体重对2型糖尿病患者产生重要作用
4
（三）伴发症、伴发病多
• 大血管并发症
高血压34.2% 心脑血管病15%左右 下肢血管病5.2%
• 视网膜病变：20-40% • 糖尿病肾病：34.7% • 糖尿病神经病变：60%以上
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5
Type 2 Diabetes, dysmetabolic syndrome
10 20
20
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体重降低10%
整体死亡率 糖尿病相关死亡率 肿瘤死亡率
-20%
-30%
-40%
空腹血糖
-50%
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*Intentional weight loss in overweight individuals
Williamson DF, et al. Diabetes Care. 2000;23:142939-1504.
2020/8/8
Expert Opin. Pharmacother. (2007) 8(11):3147-3158
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预防T2DM — 药物干预
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Expert Opin. Pharmacother. (2007) 8(11):3147-3158
14
IDF预防共识对于一般人群的建议
• 每天30分钟中等强度运动 • 保持正常体重 • 亚洲成人BMI>23kg/m2者
二级预防 三级预防
大血管病变
大血管病变
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大血管病变 ＋
微血管病变
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二、糖尿病综合管理
糖尿病的预防
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高危人群
• 糖调节受损 • 年龄大于45岁 • 超重、肥胖 • T2DM一级亲属 • 高危种族 • 有巨大儿生产史、GDM • 高血压，或正在治疗
• 血脂异常，或正在治疗 • 心脑血管疾病 • 有糖皮质激素诱发糖尿病史 • 多囊卵巢综合症 • 精神病、抗抑郁药 • 静坐生活方式
D食，多样化、营养合理食物
谷薯类：200-400g/d，提倡多吃粗粮 果蔬类：适量吃，蔬菜 500g/d 水果 200g/d 蛋白类：肉 50g/d 蛋 1个g/d 奶 250ml/d 豆50g/d 油脂类：严格限制，20g/d，植物油为宜
盐： ＜ 6g/d，肾病者＜5g/d，高血压者＜ 3g/d 糖： 不宜吃糖，仅限低血糖时服用
2、促胰岛素分泌剂：磺脲类为传统降糖药，作用 较强。可引起体重增加和低血糖。格列奈类具有 其特点，优于磺脲类。
3、糖苷酶抑制剂：适合以碳水化合物为主、餐后 血糖增高者，可与所有降糖药联用。低血糖时使
用单糖纠正。
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早期胰岛素治疗 --新诊断T2DM主要手段之一
胰岛素用于新诊断的T2DM患者治疗，可以快速 清除葡萄糖毒性作用，修复和保护胰岛细胞 功能，部分恢复急性胰岛素反应，可以长期维 持血糖，并带来其他临床益处。
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糖尿病前期危害巨大 IGT
2型糖尿病
大血管病变的独立高危因素
心血管死亡率 全因死亡率
升高34％ 升高40％
2020/8/8
12
DECODE Study Group, Lancet. 1999 Aug 21;354 (9179):617-21.
预防T2DM — 强化生活方式干预
短期目标 控制代谢紊乱，从而控制症状
长期目标 防止或延缓慢性合并症的发生 提高生活质量 延长寿命
（保证儿童及青少年患者正常生长发育）
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大血管并发症——动脉粥样硬化
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健康人
糖尿病前期
4-7年 单纯
糖尿病 并发症 严重并发症
生活方式干预 生活方式+药物
生活方式+药物(…)+其他(….)
一级预防
2型糖尿病的综合管理
2020/8/8
1
一、糖尿病管理现状
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2
（一）糖尿病形势严峻
1、多、快：全球第一糖尿病大国
2、低：诊断率、控制率
9.7%
10
糖尿病发病率 (%)
8
5.5%
6
4
2.5%
2
0
2020/8/8
1994年
2002年
2008年
3
Yang W, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-1101.