2型糖尿病综合管理
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(二)糖尿病的危害大
致残、致死率高
致残、致死的重要原因 • 40-50%失明 • 30%的慢性肾功能衰竭 • 60%的心脑血管病 • 60%的截肢
—由糖尿病引起
与普通人群相比 • 死亡率高2-3倍 • 心脑血管病高2-3倍 • 失明率高10倍 • DF致残高20倍 • DN为肾脏病死亡第二位
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体重降低10%
整体死亡率 糖尿病相关死亡率 肿瘤死亡率
-20%
-30%
-40%
空腹血糖
-50%
2020/8/8
*Intentional weight loss in overweight individuals
Williamson DF, et al. Diabetes Care. 2000;23:142939-1504.
2、促胰岛素分泌剂:磺脲类为传统降糖药,作用 较强。可引起体重增加和低血糖。格列奈类具有 其特点,优于磺脲类。
3、糖苷酶抑制剂:适合以碳水化合物为主、餐后 血糖增高者,可与所有降糖药联用。低血糖时使
用单糖纠正。
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早期胰岛素治疗 --新诊断T2DM主要手段之一
胰岛素用于新诊断的T2DM患者治疗,可以快速 清除葡萄糖毒性作用,修复和保护胰岛细胞 功能,部分恢复急性胰岛素反应,可以长期维 持血糖,并带来其他临床益处。
2020/8/8
Expert Opin. Pharmacother. (2007) 8(11):3147-3158
13
预防T2DM — 药物干预
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Expert Opin. Pharmacother. (2007) 8(11):3147-3158
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IDF预防共识对于一般人群的建议
• 每天30分钟中等强度运动 • 保持正常体重 • 亚洲成人BMI>23kg/m2者
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DM 运动治疗
• 餐后1小时运动最佳 • 每次30~60分钟,不宜时间过长
•消瘦病人运动20~30分钟 •肥胖病人运动30~60分钟 •一般病人运动30~40分钟 •妊娠病人运动20~30分钟 •年龄70岁以上病人运动20~30分钟
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降低体重对2型糖尿病患者产生重要作用
应保持正常体重,和/或 减重5-10% • 儿童在身高正常范围情况 下保持健康体重
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三、糖尿病综合管理
来自百度文库降糖治疗
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2010《指南》治疗流程
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强化治疗
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注意点
1、降糖目标:个体化
HbA1c • 6.5 %
• 7.0%
• 7.5%
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老年患者 病程大于10年 有低血糖病史 胰岛素绝对缺乏 严重的糖尿病并发症 有严重疾病
短期目标 控制代谢紊乱,从而控制症状
长期目标 防止或延缓慢性合并症的发生 提高生活质量 延长寿命
(保证儿童及青少年患者正常生长发育)
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大血管并发症——动脉粥样硬化
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健康人
糖尿病前期
4-7年 单纯
糖尿病 并发症 严重并发症
生活方式干预 生活方式+药物
生活方式+药物(…)+其他(….)
一级预防
DM 降糖药物治疗
• 口服降糖药
胰岛素增敏剂:TZD 二甲双胍 促胰岛素分泌剂:磺脲类 格列奈类 糖苷酶抑制剂 GLP-1 DPP-4
• 胰岛素及胰岛素类似物
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口服降糖药应用注意点
1、二甲双胍:一线基础药物,具有体重优势,可 与所有降糖药联用。肝肾功能不全、缺氧、应激 禁用,造影前停用。
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糖尿病前期危害巨大 IGT
2型糖尿病
大血管病变的独立高危因素
心血管死亡率 全因死亡率
升高34% 升高40%
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DECODE Study Group, Lancet. 1999 Aug 21;354 (9179):617-21.
预防T2DM — 强化生活方式干预
DM 饮食治疗
原则
控制总热量,维持体重为宜 均衡饮食,多样化、营养合理食物
谷薯类:200-400g/d,提倡多吃粗粮 果蔬类:适量吃,蔬菜 500g/d 水果 200g/d 蛋白类:肉 50g/d 蛋 1个g/d 奶 250ml/d 豆50g/d 油脂类:严格限制,20g/d,植物油为宜
盐: < 6g/d,肾病者<5g/d,高血压者< 3g/d 糖: 不宜吃糖,仅限低血糖时服用
Diabetes + other one Diabetes + other two 50 Diabetes + other three Only Diabetes
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糖尿病是一种 全身性 终身性 尚无根治方法 危害巨大的慢性疾病
糖尿病现状令人担忧,迫切需要有效管理
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7
糖尿病的治疗目标
2型糖尿病的综合管理
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1
一、糖尿病管理现状
2020/8/8
2
(一)糖尿病形势严峻
1、多、快:全球第一糖尿病大国
2、低:诊断率、控制率
9.7%
10
糖尿病发病率 (%)
8
5.5%
6
4
2.5%
2
0
2020/8/8
1994年
2002年
2008年
3
Yang W, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-1101.
不宜勉强达标 必须避免严重低血糖
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2、降糖策略: 减少低血糖发生,减少体重增加
3、辨证认识:指南的“标准化”流程与目标
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糖尿病治疗“五驾马车”
饮食diet
} 生活方式干预
运动exercise 药物drug 监测monitor 教育education 手术治疗
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二级预防 三级预防
大血管病变
大血管病变
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大血管病变 +
微血管病变
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二、糖尿病综合管理
糖尿病的预防
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10
高危人群
• 糖调节受损 • 年龄大于45岁 • 超重、肥胖 • T2DM一级亲属 • 高危种族 • 有巨大儿生产史、GDM • 高血压,或正在治疗
• 血脂异常,或正在治疗 • 心脑血管疾病 • 有糖皮质激素诱发糖尿病史 • 多囊卵巢综合症 • 精神病、抗抑郁药 • 静坐生活方式
4
(三)伴发症、伴发病多
• 大血管并发症
高血压34.2% 心脑血管病15%左右 下肢血管病5.2%
• 视网膜病变:20-40% • 糖尿病肾病:34.7% • 糖尿病神经病变:60%以上
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5
Type 2 Diabetes, dysmetabolic syndrome
10 20
20
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