高血压 (2)
第05章高血压_内科学第8版第二篇
(1)体重； (2)口服避孕药、麻黄素、甘草、NSAIDs、激素； (3)SAHS睡眠呼吸暂停低通气综合征
异法方宜论
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病因及发病机制
(二)高血压的发病机制
1.神经机制：交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度增 高，阻力小动脉收缩增强。α、β受体阻滞剂
2.肾脏机制：肾性水钠潴留；利尿剂 3.激素机制：RAAS激活；ACEI、ARB、螺内酯
<120【119】 120-139 ≥140 140-159 160-179 ≥ 180 ≥ 140
舒张压
<80【79】 80-89 ≥90 90-99 100-109 ≥ 110 <90
正常血压：<120/80[119/79]；高血压≥140/90;3级≥180/110
SBP：正常高值血压上限比正常血压上限高20，1级比正常高值高20，2级比1级高20；
高血压头痛：BP下降后消失。 合并精神焦虑性头痛、偏头痛、青光眼：与是否血压高无关
头晕或眩晕的鉴别：
突然出现严重头晕或眩晕：脑血管病、降压过度、直立性低血 压
受累器官的症状：胸闷、气短、心绞痛、多尿 降压药物的不良反应：踝部水肿、咳嗽、牙龈肿、乏力
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组织局部RAS在高血压的形成与发 展中占有重要地位
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病理生理和病理
从血流动力学角度，血压主要决定于CO和 体循环周围血管阻力(PR)。MBP=CO*PR
1.年轻人，CO增加和主动脉硬化(PR不增加)
2.中年人，CO不增加而PR增加。表现：DBP升 高，伴或不伴SBP升高。
高心病常合并冠心病和微血管病变。
高血压_百度百科
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。
国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
高血压的危害性与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其他心血管病危险因素、靶器官损伤以及合并的其他疾病的情况。
因此在高血压的定义与分类中，将高血压的诊断标准定在收缩压≥140m m H g 和（或）舒张压≥90m m H g ，根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3级高血压之外，同时还根据危险因素、靶器官损伤和同时合并的其他疾病进行危险分层。
高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区，高海拔地区高于低海拔地区；与饮食习惯有关，盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高。
我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势；不同民族之间高血压患病率也有一些差异，生活在北方或高原地区的民族患病率较高，而生活在南方或非高原地区的民族患病率则较低，这种差异可能与地理环境、生活方式等有关，尚未发现各民族之间有明显的遗传背景差异。
治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险，因此要求医生在治疗高血压的同时，干预患者所有的可逆性心血管危险因素、靶器官损伤和合并存在的临床疾病。
对于一般高血压患者降压目标是140/90m m H g 以下，对于合并糖尿病或肾病等高危病人，血压应在病人能耐受的情况下酌情降至更低水平。
诊断性评估的内容包括以下三方面：（1）确定血压水平及其它心血管危险因素；（2）判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；（3）寻找靶器官损害以及相关临床情况。
从而作出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心血管风险程度，以指导诊断与治疗。
高血压患者健康管理服务规范规范 (2)
高血压的预防对策
一级预防： 一、合理膳食 二、适量运动 三、戒烟限酒 四、心理平衡
一、服务对象
辖区内35岁及以上原发性高血压患者
二、服务内容
(一)、高血压筛查
(二)、高血压随访 (三)、高血压健康检查
（一）高血压筛查
概念 筛查范围 复查、转诊条件 高危人群管理
（一）高血压筛查
（二）高血压随访
健康教育的目的和意义
消除或减轻高血压的危险因素，预防新发
高血压 提高患者对医生的信任感和依从性 实现对患者和高危人群的心理保健和行为 治疗
提高生活质量
（二）高血压随访
健康教育内容
什么是高血压 高血压的危害 指导并纠正不良生活方式 定期监测血压 非药物治疗与长期随访的重要性 坚持终身治疗的必要性 正确认识药物的疗效和副作用
三、服务流程
高血压患者随访流程图
1.测量血压 2.评估是否存在危急情 况： · 收缩压≥180mmHg · 舒张压≥110mmHg · 意识改变 · 剧烈头痛或头晕 · 恶心呕吐 · 视力模糊、眼痛 · 心悸胸闷 · 喘憋不能平卧 · 心前区疼痛 · 血压高于正常的妊娠 期或哺乳期妇女 有上述情况之一紧急处理 后转诊，2周内主动随访转 诊情况 · 评估上次随访到此次随 访期间症状 · 评估并存的临床症状 · 评估并记录最近一次各 项辅助检查结果 · 测量体重、心率，计算 BMI · 评估患者生活方式，包 括吸烟、饮酒、运动、 摄盐情况等 · 评估患者服药情况 血压控制满意即收缩压 <140mmHg且舒张压 <90mmHg，无药物不良反 应、无新发并发症或原有并 发症无加重 按期随访
1.高血压概念
高血压：
高血压诊断标准
高血压诊断标准高血压，又称为动脉性高血压，是一种以动脉血压持续升高为主要特征的心血管疾病。
高血压是全球范围内的重要公共卫生问题，它会增加患者罹患心脑血管疾病的风险，严重影响患者的生活质量。
因此，对高血压进行准确的诊断至关重要。
高血压的诊断标准主要包括血压测量和相关症状的评估。
根据世界卫生组织（WHO）和国际高血压联盟（ISH）的指南，成人高血压的诊断标准如下：1. 血压测量。
血压是高血压诊断的关键指标。
通常情况下，应在安静状态下连续测量至少两次血压。
测量时患者应坐在舒适的椅子上，胳膊放在心脏水平，不要交叉腿，不要说话或移动。
两次测量间应间隔至少1-2分钟。
如果两次测量的结果有显著差异，应再进行一次测量。
成人高血压的诊断标准为，收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg。
2. 相关症状的评估。
除了血压测量外，还应对患者进行相关症状的评估。
高血压常伴随头痛、头晕、视力模糊、心悸等症状。
此外，高血压还可能引发心脏、脑血管、肾脏等器官的损害。
因此，医生在诊断高血压时还需注意患者是否存在这些相关症状，以及是否伴有器官损害的表现。
3. 高血压的分级。
根据血压水平的不同，高血压可分为三个等级，轻度高血压（SBP 140-159mmHg和/或DBP 90-99mmHg）、中度高血压（SBP 160-179mmHg和/或DBP 100-109mmHg）和重度高血压（SBP≥180mmHg和/或DBP≥110mmHg）。
此外，还应考虑患者的心血管疾病危险因素和合并症情况，以确定高血压的严重程度。
4. 高血压的评估。
在诊断高血压后，还需对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以了解患者的整体健康状况和高血压的相关风险因素。
评估结果将有助于确定治疗方案和制定个性化的管理计划。
总之，高血压的诊断标准主要包括血压测量和相关症状的评估。
准确的诊断对于及时干预和管理高血压患者至关重要，有助于降低心血管事件的发生率，改善患者的生活质量。
天津医科大学：药理学考试A卷(04～05 学年第二学期)
天津医科大学04～05 学年第二学期药理学考试（A卷）一、名词解释（每题 2 分，共10 分）：1. 生物利用度2．后遗效应3．调节麻痹 4. 首剂现象 5. PAE二、单选题（每题 1 分，共25 分）：（）1. 阿托品的解痉作用最适于治疗A.支气管痉挛B.心绞痛C.胆绞痛D.肾绞痛E.胃肠绞痛（）2. 东莨菪碱的临床用途除外A.麻醉前给药B.防治晕动病C.胃肠绞痛D.妊娠呕吐E.震颤麻痹（）3. 大剂量碘可抑制A.过氧化物酶的活性B.蛋白水解酶的活性C.5’-脱碘酶的活性D.TSH的分泌E.酪氨酸的碘化和碘化酪氨酸的缩合（）4. 可待因适于治疗下列何种症状A.痰多咳嗽B.无痰轻咳C.喘咳D.无痰剧咳E.痰多剧咳（）5. 用其他镇痛药无效时，治疗急性锐痛用吗啡是因为第2页 A.吗啡对于急性锐痛效力＞对慢性钝痛的效力B.吗啡对慢性钝痛效力＞急性锐痛，因其成瘾性大只用于急性锐痛C.吗啡对急性锐痛和慢性钝痛的效力虽相同，但吗啡还有镇静作用D.吗啡对急性锐痛有选择性作用E.吗啡治疗急性锐痛时，不产生副作用（）6. 强心苷对下述哪种心衰效果最好A.高血压引起的心衰B.严重贫血引起的心衰C.甲亢引起的心衰D.维生素B1缺乏引起的心衰E.病毒感染引起的心衰（）7. 强心苷禁用于A.慢性心功能不全B.心房纤颤C.心房扑动D.室性心动过速E.室上性心动过速（）8. 抗心绞痛药物的作用是A.减慢心率B.缩小心室容积C.扩张冠脉D.降低心肌耗氧量E.抑制心肌收缩力（）9. 对硝酸甘油作用错误的叙述是A.扩张脑血管B.扩张冠脉血管C.心率减慢D.降低外周血管阻力E.扩张静脉（）10.对变异型心绞痛最有效的药物是A.硝酸甘油B.硫氮卓酮C.硝苯地平D.普萘洛尔E.维拉帕米（）11.伴有糖尿病的水肿患者，不宜选用A.氢氯噻嗪B.呋塞米C.螺内酯D.乙酰唑胺E.山梨醇（）12.可用于治疗急性肺水肿的药物是A.呋塞米B.氢氯噻嗪C.氨苯蝶啶D.螺内酯E.乙酰唑胺（）13.具有拮抗醛固酮的作用而引起利尿的药物是A.呋塞米B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.氨苯蝶啶E.乙酰唑胺（）14.毒扁豆碱的作用机理是第3页 A.直接兴奋M胆碱受体 B.作用于骨骼肌上的N2 受体C.可逆性地抑制胆碱酯酶D.难逆性地抑制胆碱酯酶E.激活AchE，间接发挥拟胆碱作用（）15.乙酰胆碱释放到突触间隙，其作用迅速消失，主要原因是被A.单胺氧化酶代谢B.神经末梢再摄取C.乙酰胆碱酯酶代谢D.非神经组织再摄取E.以上均不是（）16.输液或青霉素引起的过敏性休克首选治疗药是A.去氧肾上腺素B.肾上腺素C.异丙肾上腺素D.麻黄碱E.去甲肾上腺素（）17.下列药中枢兴奋作用明显的是A.去氧肾上腺素B.异丙肾上腺素C.麻黄碱D.多巴胺E.多巴酚丁胺（）18.肾上腺素升压作用可被何药翻转A.普萘洛尔B.阿托品C.乙酰胆碱D.新斯的明E.酚苄明（）19.普萘洛尔减慢心率的机理是A.激动心脏 1 受体B.激动神经节N1 受体C.阻断心脏 1 受体D.阻断交感神经末梢突触前膜 2 受体E.经减压反射扩张外周血管（）20.小剂量阿司匹林抑制血小板聚集的机理是A.促进环氧酶, 增加TXA2 合成B.抑制环氧酶, 减少TXA2 合成C.对抗TXA2 的作用D.抑制血小板生成E.诱导环氧酶增加PG的合成（）21.哪种细菌感染首选红霉素A.大肠埃希菌B.砂眼衣原体C.军团菌D.变形杆菌属E.克雷伯菌属（）22.抑制菌体蛋白合成全过程的抗生素是A.头孢哌酮B.庆大霉素C.利福平D.氯霉素E.红霉素（）23.耐药金葡菌感染应选用A.青霉素GB.氨苄西林C.苯唑西林D.阿莫西林E.羧苄西林（）24.治疗肺炎球菌性肺炎首选A.青霉素B.庆大霉素C.红霉素D.四环素E.氯霉素（）25.青霉素可治疗的细菌感染为A.肺炎杆菌B.铜绿假单胞菌C.破伤风杆菌D.变形杆菌E.军团菌三、多选题（每题 1 分，共 5 分）：（）1. 阿托品与哌替啶合用可治疗A.胃肠绞痛B.胆绞痛C.心绞痛D.肾绞痛E.膀胱刺激症状（）2. 治疗甲状腺危象可选用A.小剂量碘B.丙硫氧嘧啶C.β受体阻断剂D. 131 IE.大剂量碘（）3. 吗啡急性中毒表现为A.昏迷B.呼吸高度抑制C.针尖样瞳孔D.血压明显降低E.休克（）4. 苯巴比妥的临床应用是A 治疗癫痫大发作B.防治新生儿核黄疸C.治疗癫痫持续状态D.抗小儿高热引起的惊厥E.麻醉前给药（）5. 强心苷的药理作用包括A.加强心肌收缩力B.增加衰竭心脏的心输出量C.不增加或降低衰竭心肌的耗氧量D.减慢心率E.抑制房室传导四、填空题（每空 1 分，共20 分）：1. 阿托品抑制腺体分泌以对和腺体的作用最显著。
病例讨论高血压
病例讨论高血压一、病例导入病例：张先生，55岁，体型偏胖，长期吸烟饮酒，近日出现头晕、头痛、心悸等症状。
在家庭自测血压时，发现血压偏高，多次测量结果为140/90mmHg左右。
前来就诊，要求进行高血压的治疗和管理。
二、病例分析该病例属于中年男性，具有高血压家族史、体型偏胖、长期吸烟饮酒等危险因素，出现头晕、头痛、心悸等症状，血压偏高，符合高血压的诊断标准。
三、治疗原则1、改善生活方式：包括控制饮食、减轻体重、戒烟限酒等。
2、药物治疗：根据患者情况，选择合适的降压药物进行治疗。
3、监测血压：定期监测血压，及时调整治疗方案。
四、药物治疗选择根据病例患者的具体情况，可以选择以下药物进行治疗：1、二氢吡啶类钙通道阻滞剂：如非洛地平缓释片、硝苯地平缓释片等。
2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、依那普利等。
3、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦等。
4、利尿剂：如氢氯噻嗪等。
5、β受体拮抗剂：如美托洛尔等。
五、监测与随访1、定期监测血压：每周至少测量一次血压，并记录测量结果。
2、定期随访：每3个月随访一次，了解患者病情变化及药物副作用情况。
3、根据患者情况调整治疗方案：根据患者病情变化及血压监测结果，及时调整药物治疗方案。
六、健康教育1、高血压的危害：高血压是心血管疾病的主要危险因素之一，可导致心脑血管事件的发生。
因此，控制高血压对于预防心血管疾病具有重要意义。
2、合理饮食：控制饮食是高血压治疗的重要措施之一。
建议低盐低脂饮食，增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入量。
减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，控制饮酒量。
3、适量运动：适量运动有助于降低血压和改善心血管健康。
建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的高强度有氧运动。
4、心理调节：心理压力和焦虑等情绪问题也可能导致高血压。
建议通过放松技巧、瑜伽、冥想等方式进行心理调节，以缓解压力和焦虑情绪。
病例讨论高血压一、病例导入病例：张先生，55岁，体型偏胖，长期吸烟饮酒，近日出现头晕、头痛、心悸等症状。
正常高值血压
正常高值血压
1、中国指南BP120——139/80——89
2017年美国指南：120——129/<80血压升高
130——139/80——89高血压1级
≧140/90高血压2级
2、基础血压低，就诊时达到“正常高值”，或者伴随头晕、头痛、疲劳等，可称相对性高
血压
3、高危患者+正常高值血压，也应启用降压药物治疗
4、正常高值患者，不能改变生活方式，也应启用降压药物治疗
5、几乎全部正常高值血压者均有一种以上心血管危险因素
6、正常高值血压发生率40%（安贞、阜外调查）
7、JNC-7对正常高值血压推荐改善生活方式，具体有4大方法
①减重
②DASH
③增加体能锻炼
④减少饮酒
8、正常高值血压10年后50%进展为高血压
9、BP115/75开始，每升高20/10，心血管事件成倍增加。
国开电大内科护理学(本)形考任务2参考答案
题目1.空白：是由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞、痉挛，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。
空白：是指由于急性的心脏病变引起心排血量在短时间内显著、急骤下降，甚至丧失排血功能，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
空白：凡各种原因引起心脏冲动形成或冲动传导异常均能使心脏活动的规律发生紊乱，称之为~。
空白：是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。
空白：是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死。
【答案】：冠心病；急性心力衰竭；心律失常；心力衰竭；心肌梗死
题目2.不符合室性早搏心电图特点的是（）
A. QRS-T时限通常大于0.12秒
B. 提前的QRS-T波形态异常
C. 早搏后多有一不完全代偿间歇
D. 提前出现QRS-T波，其前无P波
【答案】：早搏后多有一不完全代偿间歇
题目3.患者，男，59岁，诊断心绞痛5年，胸痛发作时经休息或含服硝酸甘油5分钟内可以缓解，患者心绞痛长期预防用药物不包括（）
A. 小剂量阿司匹林
B. 呋塞米
C. 消心痛
D. 硝苯地平缓释片
【答案】：呋塞米
题目4.周女士，65岁，肥胖。
有高血脂史及高血压180／100mmHg，近日心前区发生疼痛。
如考虑为心绞痛，胸痛性质应是（）
A. 阵发针刺样痛
B. 压迫、发闷或紧缩感锻炼后可减轻。
第05章高血压_内科学第8版第二篇
(二)体征
较少
周围血管搏动、血管杂 音、心脏杂音
桡动脉：紧弦[弦应东方 肝胆经]
主动脉瓣S2亢进、收缩 期杂音
颈部杂音：颈动脉狭窄；
提示继发性高血压的体 征
腰部肿块：多囊肾、嗜 铬细胞瘤
主动脉狭窄：下肢血压 明显低于上肢，股动脉 搏动消失
向心性肥胖、紫纹、多 毛：皮质醇增多症
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伴随临床疾患
1.脑血管 2.心脏疾病 3.肾脏疾病 4.周围血管疾病 5.视网膜 6.糖尿病
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治疗
(一)目的和原则
目的：减少高血压患者心、脑血管病的发生率 和死亡率
原则：
1.TLC 2.降压药物对象 3.血压控制目标 4.多重危险因素协同控制
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治疗： 1.TLC
血管
（1）高血压最早期和最重要的血管损害是血管内皮 功能障碍。
（2）全身小动脉病变是壁/腔比值增加和管腔内径缩 小，导致靶器官心脑肾组织缺血。
全身小动脉痉挛：病理改变
长期高血压及其他心血管病危险因素加速动脉粥样硬化
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病理生理和病理
(一)心脏
左心室肥厚、扩张：高血压性心脏病[高心病]，引起心内膜下心肌 缺血
3.老年人，[CO不增加而PR增加]DBP增长后逐渐下降， SBP逐年增加。
单纯收缩期高血压常见于老年及妇女，也是舒张性心力衰竭的主要危险因素之一。
年轻人：ACEI+BB而老年人利尿剂+CCB
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病理生理和病理
心脏和血管是高血压病理生理作用的主要靶 器官
心脏：长期高血压引起左心室肥厚、扩大
1.减轻体重：BMI<24 2.减少钠盐摄入：<6g 3.补充钾盐：每日吃新鲜蔬菜和水果 4.减少脂肪摄入：减少食用油，少吃肥肉和动物内
2血压指标、年龄对照表及注意事项
血压指标、年龄对照表及注意事项血压指标、年龄对照表及注意事项血压类别收缩压(mmHg) -----------------------舒张压(mmHg)理想血压：120--------------------------------------------80正常血压：130 --------------------------------------------85正常高值：130～139------------------------------85 ～89 轻度高血压(1级) ：140～159------------------90 ～99亚组(临界高血压)：140～149------------------90 ～94中度高血压(2级)：160～179------------------100 ～109 重度高血压(3级) ：≥180-----------------------≥ 110单纯收缩性高血压：≥140----------------------＜90低血压：＜90----------------或-----------------＜60血压年龄对照表年龄收缩男舒张男收缩女舒张女16-20 115 73 110 70 21-25 115 73 110 71 26-30 115 75 112 73 31-35 117 76 114 74 36-40 120 80 116 77 41-45 124 81 122 78 46-50 128 82 128 79 51-55 134 84 134 80 56-60 137 84 139 82 61-65 148 86 145 83高血压病的注意事项高血压病的注意事项包括以下几点（一）合理膳食；（二）适量运动；（三）戒烟限酒；（四）心理平衡；（五）自我管理；（六）按时就医。
一、合理膳食1. 饮食对于高血压的重要性：民以食为天，合理的膳食可以使你不胖也不瘦，胆固醇不高也不低。
高血压病例分析 (2)
• 进入21世纪以来，降压达标一直是抗高血压治 疗的不变主题。既往循证研究显示，强化降压治 疗策略能够带来更多心脑血管获益。从INSIGHT、 UKPDS、ADVANCE到ACCORD，这10年循证
证据的不断积累则使降压策略出现了从强化治疗 到优化治疗的跃进。长效钙拮抗剂（CCB）在降
压治疗中担任着不可或缺的角色，在降压疗效、
高血压病例思考
南京市秦淮医院 余清
诊室：OMRON上臂式全自动血压仪 大厅：T8小站 入臂式全自动电子血压计 右手臂 报告单：
6个高血压病例思考
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男性客户，58岁。既往有高血压病史7年，最高血压 155/95mmHg，曾先后服过洛汀新、降压0号治疗，血压一 直控制不佳。2个月前，每天加用氨氯地平，血压有波动 ，同时伴有颜面潮红和双下肢水肿而停用，故来诊。既 往吸烟史10年。
CCB—中国医生处方最多的一类降压药物
Stroke. 2006;37:63-68 World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. http:///
单纯收缩期高血压
INSIGHT 试验
拜新同(硝苯地平控释片)最有效降低收缩压
Bell DS. Am J Med Sci. 1991;301:195–200. Bell DS. Am J Cardiol. 2004;93:49B-52B. Feldman R et al. Can J Public Heath. 1998;89:I-16–I-18. Dhanuka PK et al. In: Frishman WH et al, eds. Cardiovascular Pharmacotherapeutics. New York, NY: McGraw-Hill; 2003:27–33.
高血压2级高危诊断标准
高血压2级高危诊断标准高血压是指血压持续升高，超过正常值范围。
根据世界卫生组织（WHO）和中国高血压防治指南的定义，高血压的诊断标准如下：
1. 正常血压：收缩压（SBP）<120 mmHg 和舒张压（DBP）<80 mmHg。
2. 高血压分为三个级别：
- 一级高血压：SBP 140-159 mmHg 或者 DBP 90-99 mmHg。
- 二级高血压：SBP ≥160 mmHg 或者 DBP ≥100 mmHg。
- 三级高血压（重度高血压）：SBP ≥180 mmHg 或者 DBP ≥110 mmHg。
高危诊断标准通常与高血压并存其他危险因素或器官损害有关。
对于高血压患者，以下情况可能被认为是高危状态：
- 存在靶器官损害，例如心脏、肾脏或者大动脉的病变；
- 存在合并疾病，例如糖尿病、冠心病、脑血管疾病等；
- 年龄较大（≥65岁）；
- 吸烟或有其他心血管疾病的家族史。
高血压合理用药指南(第2 版)
七、高血压合并心力衰竭
（2）高血压伴射血分数降低的心力衰竭患者需积极控 制高血压，将血压降至＜ 130/80 mmHg，以 ACEI/ARB 联合β 受体阻滞剂和（或）利尿剂。如仍 有心力衰竭症状则需加用醛固酮受体拮抗剂。如经上 述联合治疗血压仍不能控制，需应用CCB，可选用氨 氯地平或非洛地平。对血流动力学不稳定血压正常或 较低的患者，应由常规降压治疗剂量的1/8 ～ 1/4 起始， 缓慢递增剂量，直至达到抗心力衰竭的目标剂量或患 者最大耐受剂量。
预防冠心病心室重构：ACEI 和ARB均可应用，ACEI 不耐受压合并ACS：推荐β 受体阻滞剂在发病24 小时内应用，至少应 I
A
用3 年以上；推荐ACEI 作为降压和改善预后的优先选择；不能耐
受ACEI 的患者优选ARB 进行降压和改善预后治疗。利尿剂可用于
合并心力衰竭的高血压、冠心病患者
③ CCB ＋ β 受体阻滞剂或利尿剂；
④单片复方制剂。
①和②是优先推荐的联合方案，单片复方制剂可
提高患者服药依从性。三种药物联合降压方案优选 RAAS 抑制剂＋ CCB ＋利尿剂。
二、高血压合并外周动脉粥样硬 化
推荐建议
推荐等级 证据质量
高血压伴颈动脉增厚和斑块及冠状动脉斑块推荐使用 I
A
CCB
在高血压合并心力衰竭患者中，尚无随机对照研究 “头对头”比较不同降压药物或不同血压控制水平对 心血管转归的影响。
七、高血压合并心力衰竭
（1）高血压合并左室肥厚（射血分数保留的舒张功能 不全）患者，应积极控制高血压：血压控制目标均为 ＜ 130/80 mmHg。原则上5 类降压药物均可治疗，优 先推荐有循证医学证据的ARB 和ACEI，或ACEI/ARB 联合β 受体阻滞剂或利尿剂及醛固酮受体拮抗剂，最 终应用剂量往往会明显高于高血压治疗中的剂量。
中国高血压分级标准 (2)
中国高分级标准正常:<120m m H g和舒张压<80m m H g 正常高值 :收缩压120～139mmHg 和舒张压80～89mmHg :收缩压≥140m m H g或舒张压≥90m m H g 1级高血压（轻度）:收缩压140～159mmHg 或舒张压90～99mmHg 2级高血压（中度）:收缩压 160～179mmHg 或舒张压100～109mmHg 3级高血压（重度）:收缩压≥180m m H g或舒张压≥110m m H g 单纯收缩期高血压:收缩压≥140m m H g和舒张压<90m m H g
危险分层标准：
危险因素:吸烟；血>220mg/dl；糖尿病；男性年龄>55岁，女性>65岁；家族史(发病年龄：女性<65岁，男性<55岁)。
靶器官损害:肥厚(或超声心电图)；或/和轻度升高(1.2-2.0mg/dl)；超声或X线证实有粥样斑块(颈、髂、股或)；动脉局灶或广泛狭窄。
并发症:(、、血运重建术后、)；(、、)；(、血肌酐升高>2.0mg/dl)；(、周围动脉疾病)；高血压视网膜严重病变(出血或渗出，)。
高血压2级严重吗高血压日常护理注意事项有哪些？
高血压 2级严重吗高血压日常护理注意事项有哪些？高血压为日常生活中常见疾病类型，部分人因平时生活及饮食方式不健康，在医院体检过程中被诊断为二级高血压，认为该病非常严重，其实专家表示高血压二级并不严重，只要在生活中积极配合医师实施治疗并不算太严重，通过遵医嘱使用降压药物便可将血压控制在正常范围内，因此各位朋友不要太过担心，也不要抱有太大的心理压力，那么在高血压2级治疗中该注意哪些内容呢？下面跟随笔者一起了解一下吧。
在平常生活中有不少人因为血压升高身体健康受到威胁，临床根据舒张压、收缩压将高血压分为3种类型，2级高血压为其中一种类型。
1.高血压分级高血压1级收缩压范围在140-159mmHg、舒张压范围在90-99mmHg；高血压2级收缩压范围在160-179mmHg、舒张压范围在100-109mmHg；高血压3级收缩压范围≥180mmHg、舒张压范围≥110mmHg，其中1级高血压指有高血压倾向或高血压高危因素的人群，此类人群转变为高血压几率较高；2级高血压是已经被临床确诊为高血压的人群，而3级高血压病情较严重。
2.高血压2级严重吗高血压2级病人只要在生活中遵医嘱定时、定量使用药效好、价格适中降压药物便可达到的治疗目的，不过高血压2级在治疗期间会出现一系列并发症，鉴于此在用药过程中需保护好自身靶器官，并定时入院进行检查，以便可及时就发现的异常问题进行处理，除此之外病人在生活、饮食中也要注意控制，尽可能减少钠盐摄入量，将血压水平控制在合理范围内，由此可知高血压2级并不是太严重，所以病人在生活中不必持有太大的心理压力，只要在确诊后遵医嘱科学治疗，血压便可控制在理想范围内，不会影响日常生活质量。
3.高血压日常护理注意事项有哪些？缓慢起床：高血压病人在早晨起来以后，不必急于起床，可在床上仰卧一会，例如：活动一下四肢和头颈部等，待3-5min后机体肌肉、血管平滑肌张力恢复正常后可起床，避免因体位突然变化所致的头晕。
透析高血压2
水钠潴留
容量过多导致高血压是ESRD患者常原因，细胞外液容量(CEF)过 多是MHD患者高血压最重要原因，占50-80%。
容量性高血压主要发生在透析间期，透析脱水后血压会下降。透 析达到″干体重″对于MHD患者的血压管理非常重要。 透析间期每天进入体内水分不能完全被排出。 盐摄入与MHD患者的高血压关系密切，盐摄入量影响血钠浓度， 钠是CEF的主要阳离子，Na+多CEF多→高血压。 ESRD患者血压对相同盐摄入量更敏感。
透析高血压
血液透析合并高血压治疗进展
*透析合并高血压的重要性
*透析合并高血压的机制
*透析合并高血压的处理原则 高血压是血液透析最常见的心血管并发症 发生率：65-85% 类型：透析前高血压 透析过程中高血压或透析后高血压
CKD 患者高血压发生率
*小球疾病引起的CRF:85% *小管间质疾病引起的CRF:63%
肾素-血管紧张素系统 ARB
CKD *延缓CKD进展 *降低蛋白尿
CVD *防止CVD事件 *治疗心绞痛（心肌缺血） *治疗充血性心衰 *逆转左心室肥厚
ACEI
∆ ∆ ∆ ∆ ∆ ∆
有研究发现透析后血压与CVD死亡呈U型相关，透析后的 SBP>180mmHg，DBP>90mmHg 或SBP<110mmHg。 均与心血管死亡相关。 欧洲指南将DBP<70mmHg视为独立危险因素。
用EPO治疗的ESRD患者，有30-70%发生高血压或原有高血压加重。
可能机制：
① 血细胞比容升高，血黏度升高。 ② EPO治疗后HB升高，抑制NO的活性。 ③ EPO对血管平滑肌直接作用→外周血管收缩。 ④ 促进血管平滑肌生长因子的产生，使血管壁增厚
肾交感神经对肾脏的作用：
高血压2级严重吗高血压日常护理注意事项有哪些
高血压 2 级严重吗高血压日常护理注意事项有哪些高血压是很常见的心血管疾病之一，通常是指血液在血管中流动时由于血管壁遭受到的压力高于正常值。
目前认为脑卒中、冠心病和心力衰竭等疾病是诱发此类疾病的重要危险因素。
另一个判断高血压的标准为：在未使用降压药物的情况下，如果三次非同日测量血压值均高于正常值，即收缩压≥140mmHg，和(或)舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。
高血压根据严重程度进行区分，可以被分为3级，不同级别的高血压表现的症状也不同。
1.高血压分级目前，我国的高血压分级主要依据《中国高血压防治指南2010》，针对所有18岁以上的成年人而言，沿用正常血压、正常高值血压和高血压进行血压水平进行分类。
目前，我国将高血压依据血压水平被分为1、2、3级，此外，单纯性收缩高血压的收缩压≥140mmHg、舒张压<90mmHg。
当患者的收缩压和舒张压都分别属于不同级别时，则需要采用更为高级的分类标准，故单纯收缩期高血压进一步可以按照1、2、3级的分类标准区分：正常高值血压：收缩压为120-139mmHg、舒张压为80-89mmHg；1级高血压：收缩压为140-159mmHg、舒张压为90-99mmHg；2级高血压：收缩压为160-179mmHg、舒张压为100-109mmHg；3级高血压：收缩压≥180mmHg、舒张压≥110mmHg。
此外，根据不同病因，还可以将高血压分为原发性高血压和继发性高血压。
1.高血压2级是何？高血压2级属于中度病情的高血压，高血压2级也是临床高血压疾病的主要群体。
高血压作为慢性心血管疾病，早期都不太会表现出明显的症状，即使血压升高也不太会引起机体注意。
随着高血压病情的不断加重，如果机体的血液长期处于高水平尚未得到有效控制，心肾肺等组织会逐渐表现出不同程度的损伤情况，并引发脑出血等症状。
故论及高血压2级的严重程度，高血压2级可能会损及心肺组织，进而引发冠心病等情况，加重患者的病情。
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高血压的诊断标准：在未服用降压药的情况下， 收缩压≥ 140mmHg和（或 ）舒张压≥ 90mmHg 。根 据血压升高的水平，分为1、2、3级。
六、治疗原则
1、改善生活行为 ①减轻体重，尽量将体重指数控制在＜25 ②限制钠盐的摄入，每日食盐不超过 6g③补充钙和钾盐④减少 脂肪摄入⑤限制饮酒⑥低、中度等张运动 2、药物治疗 （1)利尿药：常用呋塞米20-40mg，1-2次/日， 主要不良反应有电解质紊乱和高尿酸血症。（2） β受体阻滞 剂：常用阿替洛尔 50-200mg， 1-2 次/日，主要不良反应有心动 过缓和支气管收缩，阻塞性支气管疾病患者禁用。（3）钙通道 阻滞剂：常用硝苯地平5-20mg,3次/日，主要不良反应有颜面潮 红，头痛，长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。（4）血管紧张 素转换酶抑制剂：常用卡托普利12.5-25mg，2-3次/日，主要不 良反应有干咳、味觉异常、皮疹等。（5） α1 受体阻滞剂： 常用哌唑嗪0.5mg，2次/日，逐渐增至5mg/次，主要不良反应有 心悸、头痛、嗜睡。
预防直立性低血压的措施
• 1、告诉患者直立性低血压的表现为头晕、乏力、心悸、 出汗、恶心、呕吐，在联合用药、服首剂药物或加量时 应特别注意。 • 2、指导患者预防直立性低血压的方法;避免长时间站立， 改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢，服药 时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下 床活动，避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，不宜大量饮酒。 • 3、指导患者在直立性低血压发生时应采取头低脚高位平 卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。
致残率高
我国每年新发生中风患者200万
其中2/3致死或致残
现有中风患者700万
高血压未经治疗3～5年出现部分心、脑、肾损害
致死率高
每年死于高血压和心血管病的患者占总死亡人数 的41％
高血压未经治疗 平均存活时间19年 比血压正常者平均寿命缩短20年
一、病因
高血压与哪些因素有关？
食盐过多 口味过重 遗传
高血压的预防与治疗
**
**第一人民医院 老年科
博爱
厚德
精诚
创新
一、病因 二、发病机制 三、症状 四、诊断和分级标准 五、辅助检查 六、治疗原则 七、护理措施
高血压有“三高”
患 病 率 高
致 残 率 高 致 死 率 高
患病率高
全国成年人高血压患病率18.8%
即全国约有1.6亿高血压患者
每5个成人就有1人患高血压
三、症状
• （1）一般表现：起病缓慢，常有头晕、头痛、耳鸣、 颈部紧板、眼花、乏力、失眠，有时可有心悸和心前 区不适感等症状，紧张 或劳累后加重。但约有1/5的 病人可无任何症状，在查体或出现心、脑、肾等并发 症就诊时发现。
• （2）并发症：高血压持续性升高，造成脑、心、肾、 眼底等损伤。
四、诊断和分级标准
适量运动
心理平衡
有效控制高血压步骤三：
• 坚持服用降压药
选用降压药的原则 降压效果好，能使血压维持在正常水平
24小时平稳降压，避免一天中血压忽高忽低
安全性好，长期服用无肝肾毒性
无药物相互作用，便于联合用药
为什么要强调24小时平稳降压？ 血压降得过快，会出现头痛、头昏、心慌
高血压患者常有晨间血压波动，早晨4-6点为心 脑血管事件高发时段。晨间血压急剧升高或长期 降压不平稳会诱发中风、心肌梗死等心脑血管急 症
有效控制高血压步骤一
做好降压治疗的准备
了解自己目前有无其它并发症 查明有无高胆固醇血症
有无糖尿病
有无心、脑、肾损害或其它相关疾病
学会自己监测血压
测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放 松 室内温度适宜，安静休息5－10分钟后测量
如果使用水银血压计，坐位或卧位，肘部及上臂与心脏 在同一平面
战胜高血压 生活更美好
谢谢大家 ！
服用降压药后，血压降不下来怎么办？ 不要着急，要找医生寻求解决方案
医生可能会换用或加用另外1种降压药
应用了3种以上的降压药物后，血压仍不能降至正 常，应考虑： • 是否仍有高盐饮食、吸烟等不良生活方式 • 是否有一些引起高血压的疾病尚未诊断出来 • 是否有高血压肾脏损害影响高血压治疗 • 在医生指导下，合理调整降压药物
吸烟
பைடு நூலகம்
精神紧张 压力大
高血压
酗酒
肥胖
缺乏运动
二、发病机制
（1）高级神经中枢功能失调在高血压发病中占主导地位， 反复过度紧张与精神刺激引起交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增 加，使心排出量和外周血管阻力增加。 （2）各种原因引起肾性水钠潴留和血容量增加，机体为避 免心排出量增高，导致外周血管阻力增高，可使血压增高。 （ 3 ）肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统失调，可使肾上腺髓质 分泌去甲肾上腺素增多，导致：①直接收缩小动脉平滑肌，外 阻增加②使交感神经冲动增加③使醛固酮分泌增加，导致水钠 潴留；以上均使血压增高。 （4）各种原因引起细胞膜离子转运异常，可致细胞内钠、 钙离子浓度升高，膜电位降低，激活细胞兴奋-收缩藕联，使 血管收缩反应性增高和平滑肌细胞增生、肥大，血管阻力增大。 （5）胰岛素抵抗高血压常与向心性肥胖、血脂异常、葡萄 糖耐量异常并存，病人空腹或（和）葡萄糖负荷时血浆胰岛素 浓度增高的征象。
24小时平稳控制血压可避免晨间血压波动，保证 血压平稳维持在正常水平，避免不良事件发生
降压药要长期坚持服用
血压降至正常后，继续服用降压药不会使血压降 至更低
使用降压药使血压降至正常，是由于药力在控制 血压，并非高血压症状本身已经得到控制 中断用药，血压会再次上升，甚至恢复到用药前 的水平
长期坚持用药使您终身获益 虽然降压药有一定的副作用，但与其能够预防高 血压引起的危险并发症并保护生命相比，后者的 意义要大得多 坚持长期服用降压药，可保护心、脑、肾等重要 脏器，减少心肌梗死、卒中、肾衰竭等不良事件 发生，降低死亡率
收缩压 （mmHg） 舒张压 （mmHg）
1级高血压（轻度）
2级高血压（中度） 3级高血压（重度）
140－159
160－179
90－99
100－109
≥180
≥ 110
五、辅助检查
• 1、尿常规 • 2、血生化检查 血糖、血脂、肾功 能、血尿酸、血电解质 • 3、检查眼底 • 4、心电图、超声心电图
• 8、避免诱因 情绪激动、精神紧张、身心过劳、精神 创伤等可使交感神经兴奋，血压升高。应指导病人自己控制 情绪，调整生活节奏，生活环境应安静，避免噪声刺激和引 起精神过度兴奋的活动。寒冷的刺激可使血管收缩，血压升 高，冬天外出时注意保暖，室温不宜过低。保持大便通畅， 避免剧烈运动和用力咳嗽，以防发生脑血管意外。避免突然 改变体位，不用过热的水洗澡和蒸汽浴，禁止长时间站立。 • 9、教病人自测血压，每日定时、定位测量血压，定期复查， 病情变化时立即就医，如胸痛、水肿、鼻出血、血压突然升 高、心悸、剧烈头痛、事物模糊、恶心呕吐、肢体麻木、偏 瘫、嗜睡、昏迷等。
右上臂连续测量数次，每次间隔1分钟以上，取平均值
注意记录测量结果，以便与医生沟通
走出降压治疗的误区 不愿意服药：宁用保健品、降压帽、降压 鞋、降压手表 不难受不服药：没有症状不吃药，血压正 常就停药
不按医嘱服药：按广告服药，按图索骥或 道听途说
有效控制高血压步骤二
• 坚持良好的生活方式
什么是良好的生活方式？ 合理膳食 戒烟限酒
• 4、药物护理： 药物一般从小剂量开始，可联合用药，以增强疗 效，减少不良反应。应遵医嘱调整剂量，不得自行增减和撤换药 物，需长期服药。某些降压药物可导致直立性低血压，应指导病 人在改变体位时要动作缓慢，当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时， 应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应。 • 5、限制钠盐的摄入＜6g/天，可减少水钠潴留，减轻心脏负荷， 降低外周阻力，达到控制和减轻体重的目的。 • 6、减轻体重，特别是向心性肥胖病人，应限制每日摄入总热量， 以达到控制和减轻体重的目 • 7、运动如跑步、行走、游泳，运动量指标可以为收缩压升高、 心率的增快，但舒张压不升高，一段时间后，血压下降，心率增 加的幅度下降的运动量。
七、护理措施
• 1、促进身心休息，提高机体活动能力 轻度高血压可 通过调整生活节奏、良好的休息和充足的睡眠而恢复正常。 故高血压初期可不限制一般的体力活动，避免重体力活动， 保证足够的睡眠。血压较高、症状较多或有并发症的病人应 卧床休息，避免体力和脑力的过度兴奋。 • 2、高血压脑血管意外病人应半卧位，避免活动、安定情绪、 遵医嘱给予镇静药，血压增高时遵医嘱静滴硝普钠治疗。 • 3、发生心力衰竭时给予吸氧4-6L/min，有急性肺水肿时可给 予35%乙醇湿化吸氧，6-8L/min。