膀胱造瘘术并发症及护理查房(1)

六、尿路结石
• 原因分析： • 饮食习惯不当是导致尿路结石发生的原因之一 • 患者应多饮水，保证尿量在2000ml / 日以上。通 过尿液将尿路的细菌排除，达到“内冲洗”作用， 预防尿路感染和导管表面结晶的形成。 • 另外过量食用动物蛋白可增加尿钙排出和尿酸水 平，还可形成草酸从尿中排出，食用过量的含草 酸食物如菠菜、巧克力、豆腐及长期饮用浓茶等， 均可致结石形成。因而此类食物应适量摄入。 • 如造瘘管内有砂石形成，可在医生指导下适当服 用排石药物。
感染征象观察
• 观察造瘘口局部皮肤有无红肿热痛发 炎症状，体温有死脱落组织较多，提示有膀胱 炎或尿路感染发生，应及时报告医生 处理，可做尿常规及尿培养。该患者 ***
逆行感染
• 术后护理造瘘管与尿袋应衔接紧密，不要随意拔 开，尽可能地减少衔接处的污染，防止逆行感染。 • 每日必须更换集尿袋，造瘘管与尿袋的位臵切忌 高于膀胱区，造瘘管经前面裤门引出连接尿袋， 尿袋应臵于膀胱区下方，不可高于膀胱水平面， 防止尿液逆流引起逆行感染。 • 注意妥善放臵造瘘管，避免其牵拉以防脱落。一 般可用小绳将尿管固定在裤腰上，将尿袋放臵在 裤袋中或做一个专用的尿袋罩佩戴。万一脱落的 话，必须在24 h内到医院重新插管，以防造瘘口 堵塞，给造痿管重插造成困难。
膀胱造瘘术后 常见并发症及护理
膀胱造瘘术
概念： 因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘 术,使尿液引流到体外,用以暂时性 或永久性尿流改道。
即：消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下 尿路手术后确保尿路的愈合。
暂时性膀胱造瘘术
• 目的： 为了消除长期存在的尿路梗阻对上 尿路的不利影响，或下尿路手术后 确保尿路的愈合。
注意：
• 对于一些终身带管患者及已经膀胱有萎缩 的患者，则无需将夹闭尿管，否则反而会 引起尿液外渗出造瘘口。
五、造瘘口周围皮肤炎
• 原因分析： • 留臵造瘘管是一项侵袭性操作，管道会对周围组 织产生炎性刺激，加上体位频繁变动，管道与周 围组织产生摩擦，易引起周围组织不同程度的损 伤，导致炎性反应。 • 另外，造瘘口分泌物、造瘘管包裹等物理刺激， 都可产生刺激症状。 • 注意保护造瘘口周围皮肤清洁，如出现潮红、湿 疹时可以外涂氧化锌软膏，2次／d。
术后常见并发症
• • • • • • 感染 膀胱痉挛和膀胱三角区激惹 造瘘管堵塞 膀胱萎缩 造瘘口周围皮肤炎 尿路结石
术后常见并发症 原因分析及护理
一、感染护理
无严格无菌操作
• 原因分析：
长期置管病人 知识缺乏 观察不及时， 无发现感染征象
感染
滥用抗生素
逆行感染
抵抗力低下， 或有内科疾病
严格无菌操作是关键
• 4、根据尿管材料定期更换尿管一般在1个 月左右更换1次,更换过程中要严格执行无 菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造 瘘口周围皮肤，范围25cm。 • 5、每周更换引流袋，更换时用安尔碘由内 向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位臵低 于造瘘口，防止尿液倒流。 • 6、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的 清洁，有污染及时更换。 • 7、适量增加饮水量，保证饮水>2000ml。 随时观察尿液的颜色、性质、气味。
三、造瘘管堵塞
• 原因分析： • 长期留臵膀胱造瘘管，由于各种药物的解 析、尿碱的沉淀、黏膜的脱落等原因，易 导致造瘘管阻塞。
• 临床上常规使用挤压引流管、膀胱冲洗等 方法处理，或无菌注射器向管内注射生理 盐水50ml／次，并抽吸，一般即可通畅。 并定期更换造瘘管。 • 微生物繁殖和尿液沉淀是尿管堵塞的两个 的重要因素。因此，对于长期卧床病人， 应使其勤翻身，以防止尿液沉淀形成，从 而预防尿管堵塞和尿路感染。
六、健康教育
• 1、根据患者的病情解释持续膀胱冲洗的目 的和护理方法，鼓励患者主动配合护理； • 2、瞩患者保持尿管通畅，勿折叠、扭曲； • 3、翻身转移尿袋时尿袋应低于耻骨联合； • 4、说明摄取足够水分的重要性指导患者每 天饮水量维持2000毫升以上。
出院患者如何自我观察？
• 教会正确观察尿液的颜色、性质，正常尿液应是 淡黄色、清亮。如发现尿液颜色变深，要多饮水； 发现尿液浑浊，造瘘口和尿道口分泌物增多、黄 色、有异味，有尿急、尿痛，低热等均要及时来 院检查，及时留取送检。如发现造瘘管内尿液颜 色变深变红，提示有可能膀胱出血，应立即去医 院就诊。 • 有感染不要自行服用抗生素，要在医生的指导下 正规治疗。不可出现不适症状，自己在家吃药， 不送尿液化验，延误了治疗。 • 出院后定期进行尿液检查。
四、膀胱萎缩
• 原因分析： • 长期留臵膀胱造瘘管长期开放尿管，持续 放尿可因膀胱长期处于空虚状态，引起膀 胱逼尿肌萎缩，最终形成膀胱挛缩。
训练膀胱功能：
• 指导患者自己或家属要定时放尿，用夹子 夹住造瘘管，每2～4小时放尿一次，以膀 胱不觉胀为准。定时放尿，使膀胱内贮尿 量不至于太少，既可预防膀胱缩小或过度 膨胀，又有利于自律或反射性膀胱的建立。 • 白天大部分时间里将尿管夹闭, 晚上则不 必夹闭, 以免憋尿太多使尿液从尿管旁流 出或影响睡眠。
术后护理要点
1、每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，清 毒面积以造瘘口为圆心，自内向外15cm。 同时，安尔碘消毒引流管，方向自造瘘口 向远端消毒10cm。 2、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、 颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固 定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位 臵低于造瘘口。 3、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折 叠、堵塞。
xzq适应症：
• 梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留， 如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结 石等，且导尿管不能插入者 • 阴茎和尿道损伤 • 泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿 道整形、吻合手术和膀胱手术后 • 化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围 脓肿等。
永久性膀胱造瘘术
适应症：
• 神经原性膀胱功能障碍，不能长期留 臵导尿管，或留臵导尿管后反复出现 睾丸炎或附睾炎者。 • 下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及 重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。 • 尿道肿瘤行全尿路切除术后。
• 造瘘管及皮肤消毒尤为重要，造瘘口周围皮肤消 毒面积要达到15cm以上，造瘘管消毒长度10cm以 上。 • 造瘘管与引流袋连接处保证由管腔内向外螺旋消 毒。 • 更换造瘘管时要严格无菌操作。 • 造瘘口每日换药，发生漏尿、浸湿或脱落则及时 更换。若造瘘口窦道已基本形成，无出血、肉芽， 则每周消毒，平时应保持局部清洁干燥，尽量避 免出汗，用热毛巾擦洗清洁即可。
• 8、依照个体差异定时夹闭、开放引流管， 以保证膀胱功能。 • 9、每周做尿常规检查1次，每月做尿培养1 次，如发现问题及时处理。
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滥用抗生素
• 有关使用抗生素与预防尿路感染关系的研 究进展,多数学者提出，临床上使用抗生素 要有针对性，应根据药敏实验选择合适的 抗生素，滥用抗生素可引起二重感染。 • 长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染 增多。 • 对于长时间使用抗生素的病人要提醒医生 有无必要性，注意停用。
知识缺乏
• 生活不能自理，需要他人协助和照顾的患者，尤 其臵管后生活方式发生改变，不能保证每日清洗 等。而且患者由于带管，不敢活动，拒绝每日的 外阴清洗，消毒，尿道口的分泌物不让及时清理， 更不敢洗澡，造成感染。 • 由于是长期留臵尿管，甚至是终身带管, 所以就 不应该对患者的日常生活做成不便，在保护好造 瘘口的基础上允许患者洗澡，以淋浴为最佳。但 考虑到老年患者较多，也允许洗盆浴，前提是要 用密封胶保护好造瘘口，洗完澡后消毒造瘘口并 更换纱布。
二、膀胱痉挛和膀胱三角区激惹
• 症状：留臵造瘘管即感到持续排尿、排便欲望， 30分钟后多自行缓解。或阵发性阴茎和会阴部剧 痛，每次持续几分钟至数小时，原因为造瘘管蘑 菇头部对膀胱三角区和膀胱后壁毗邻的直肠刺激 所致。 • 可轻调整蘑菇头部位臵和深度，刺激症状消失必 要时，可服用解痉药，疼痛明显时，用0．9％生 理盐水+2％利多卡因5ml，从造瘘管注入膀胱，或 从造瘘管注入0．9 生理盐水500 ml加山莨菪碱1O ml行膀胱冲洗，以缓解疼痛。
基础病多
• 病人抵抗力低 老年病人大多身体抵抗力低下，同 时患有多种疾病，主要是冠心病，脑血管病，糖 尿病，前列腺增生、肥大，高血压等。 • 长期服药治疗，对药物不敏感，容易耐药。其他 部位的感染，不及时治疗，容易诱发泌尿系感染、 呼吸道感染等。由于服药时间长引起菌群失调， 易引发真菌感染。感染前几位的病原菌有：大肠 埃希菌、真菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、 铜绿假单孢菌等。 • 感染前几位的病原菌有：大肠埃希菌、真菌、金 黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单孢菌等。
抵抗力差
• 多为老年病人，由于机体功能减退，原发 疾病多，抵抗力差， 应鼓励适当活动，来 提高机体抵抗力。 • 但由于带管，改变了多年的生活方式，更 不愿意参加活动。 • 对此要给老年病人讲解一些必要的注意事 项，如带尿袋活动时尿袋不要高于腰部， 平卧时不要高于身体等，协助制定活动计 划，必要时可以请一些治疗成功的病人现 身说法。