膀胱造瘘术并发症及护理查房优秀课件

一、持续膀胱冲洗的概念
持续膀胱冲洗是利用三通的导尿管，将溶液 灌入到膀胱内，再利用虹吸原理将灌入膀 胱内的液体引出来的方法。
二、持续膀胱冲洗的目的
清洁膀胱，清除膀胱内的血凝块、粘液、 细菌等异物，防止血液凝固阻塞尿管，预 防感染，减少并发症，促进患者康复。
三、持续膀胱冲洗的适应症
持续膀胱冲洗是泌尿外科常用的治疗手段 ，主要用于膀胱、前列腺手术后的患者。
周径小，不能满意引流; • 出血性疾病; • 膀胱挛缩; • 过于肥胖腹壁太厚。
术后常见并发症
• 感染 • 膀胱痉挛和膀胱三角区激惹 • 造瘘管堵塞 • 膀胱萎缩 • 造瘘口周围皮肤炎 • 尿路结石
术后常见并发症 原因分析及护理
一、感染护理
• 原因分析：
长期置管病人 知识缺乏
无严格无菌操作
观察不及时， 无发现感染征象
• 下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及 重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。
• 尿道肿瘤行全尿路切除术后。
常见的手术方法
• 耻骨上穿刺膀胱造瘘术。 • 开放性耻骨上膀胱造瘘术
耻骨上穿刺膀胱造瘘术
• 手术步骤：
• 1．于耻骨联合上方一横指处用穿刺针做膀 胱穿刺，抽到尿液后，于此部位做1cm长 的皮肤切口，切开腹白线。
逆行感染
• 术后护理造瘘管与尿袋应衔接紧密，不要随意拔 开，尽可能地减少衔接处的污染，防止逆行感染。
• 每日必须更换集尿袋，造瘘管与尿袋的位置切忌 高于膀胱区，造瘘管经前面裤门引出连接尿袋， 尿袋应置于膀胱区下方，不可高于膀胱水平面， 防止尿液逆流引起逆行感染。
• 注意妥善放置造瘘管，避免其牵拉以防脱落。一 般可用小绳将尿管固定在裤腰上，将尿袋放置在 裤袋中或做一个专用的尿袋罩佩戴。万一脱落的 话，必须在24 h内到医院重新插管，以防造瘘口 堵塞，给造痿管重插造成困难。
膀胱造瘘术并发症及护理查房
膀胱造瘘术
概念： 因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘 术,使尿液引流到体外,用以暂时性 或永久性尿流改道。
即：消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下 尿路手术后确保尿路的愈合。
暂时性膀胱造瘘术
• 目的： 为了消除长期存在的尿路梗阻对上 尿路的不利影响，或下尿路手术后 确保尿路的愈合。
四、持续膀胱冲洗操作要点
1、进行核对，做好准备。 2、洗手，戴口罩。 3、将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，将冲洗管与冲洗液连接
，Y形管一头连接冲洗管、另外两头分别连接导尿管和尿 袋。连接前对各个连接部进行消毒。 4、打开冲洗管，夹闭尿袋，根据医嘱调节冲洗速度。 5、夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液。如此反复进行。 6、在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及颜 色。评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋胀感。 7、冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管口接尿袋，妥善固 定，位置低于膀胱，以利引流尿液。 8、协助患者取舒适卧位。
适应症：
• 梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留， 如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结 石等，且导尿管不能插入者
• 阴茎和尿道损伤
• 泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿 道整形、吻合手术和膀胱手术后
• 化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围 脓肿等。
永久性膀胱造瘘术
适应症：
• 神经原性膀胱功能障碍，不能长期留 置导尿管，或留置导尿管后反复出现 睾丸炎或附睾炎者。
两种手术方式优缺点对比
手术方式 耻骨上膀 胱穿刺造 瘘
开放性耻 骨上膀胱 造瘘术
பைடு நூலகம்
优点
缺点
选择
耗时少，创伤小，并 发症少，操作简便， 可在急诊室或病房下 施行。对麻醉要求不 高，病人恢复快。常 于紧急情况下采用， 能及时解除尿潴留。
可同时了解或治疗膀 胱病变，置管粗，引 流通畅，能准确缝合 止血，出血及尿外渗 发生率少。
感染
滥用抗生素
抵抗力低下， 或有内科疾病
逆行感染
严格无菌操作是关键
• 造瘘管及皮肤消毒尤为重要，造瘘口周围皮肤消毒 面积要达到15cm以上，造瘘管消毒长度10cm以 上。
• 造瘘管与引流袋连接处保证由管腔内向外螺旋消毒。 • 更换造瘘管时要严格无菌操作。 • 造瘘口每日换药，发生漏尿、浸湿或脱落则及时更
五、持续膀胱冲洗注意事项
五、持续膀胱冲洗注意事项
• 1.严格执行无菌操作，防止医源性感染
五、持续膀胱冲洗注意事项
2.膀胱冲洗速度和时间：第一个 2 4h内因创 面渗血多冲洗速度可快至 80～ 10 0滴 /min ,以防止血块凝集及阻塞引流管 ,保证 冲洗通畅，以后速度可根据尿色而定，色 深则快色浅则慢，适当调整冲洗速度 ,滴速 在 5 0～ 80滴/min ,术后 4 8～ 72h肉眼血 尿消失 ,可停止膀胱冲洗 ,一般冲洗时间为 术后 3～ 5d 。
换。若造瘘口窦道已基本形成，无出血、肉芽，则 每周消毒，平时应保持局部清洁干燥，尽量避免出 汗，用热毛巾擦洗清洁即可。
感染征象观察
• 观察造瘘口局部皮肤有无红肿热痛发 炎症状，体温有无异常。
• 如引流管内有絮状物出现，引流液浑 浊且坏死脱落组织较多，提示有膀胱 炎或尿路感染发生，应及时报告医生 处理，可做尿常规及尿培养。该患者 ***
• 2．拔出穿刺针，更换套针，依同一方向穿 刺膀胱，拔出套针芯，可见有尿液流出， 用相应管径的导尿管从套针腔插入膀胱， 退出套针，将导尿管留于原位，用丝线将 其固定于皮肤。
开放性耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤： 1.下腹正中切口显露膀胱前壁 2.在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出则为膀
胱，然后切开或用弯血管钳戳穿膀胱，再扩大 创口。 3.吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导尿管 至膀胱内。 4.膀胱造瘘管切口用2-0肠线作全肌层荷包缝合 膀胱切口亦用2-0肠线连续缝合，第二层用丝 线间断缝合并固定。 5.缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤。
常在急诊时应 暂时性膀 用，受穿刺针 胱造瘘或 限制，造瘘管 急诊处理 周径相对较小，多采用此 会影响引流。 手术方式
耗时，需在麻 醉下完成。
永久性膀 胱造瘘多 采用此手 术方式
以下情况需选择开放性耻骨上膀胱 造瘘术：
• 膀胱空虚，术前无法使之充盈; • 有下腹部及盆腔手术史，穿刺膀胱估计有
损伤腹腔脏器的危险; • 膀胱内充满血块或黏稠脓液，穿刺造瘘管