品管圈在提高医护人员手卫生依从性中的应用_马海霞

总 之 ，手 卫 生 是 减 少 医 院 内 感 染 最 简 单 、有 效 和 经 济 的 方 法 [10]。 手几乎参与所有医疗操作，也是致病菌的传播媒介。然而，国内外 普遍存在医护人员手卫生依从性低的现象，医院内感染事件约占 医院病例的 10%，医 院 内 感 染 不 仅 危 害 患 者 的 生 命 ，延 长 住 院 时 间 ，而 且 还 会 给 患 者 和 医 院 造 成 巨 大 损 失 [11]。通 过 QCC 活 动 ，强 化了手卫生的理论知识与操作培训，规范了手卫生，建立了手卫 生管理体系；加强了医护人员对手卫生重要性的认识，使医护人 员掌握了正确的洗手和消毒方法，熟记并正确运用洗手指征，保 证洗手效果，达到手卫生目标；提高了医护人员手卫生依从性，确 保了医疗安全。而且 QCC 活动使大家团 结协作，还开发各位圈员 的脑力，发掘了每个圈员的潜力，使大家的工作热情更加高涨，每 个圈员都有无比的成就感。
作 者 简 介 ：马 海 霞 （1986- ），女 ，重 庆 人 ，护 师 ，主 要 从 事 临 床 护 理 工 作 ；E-mail ：mahaixia3344520@ 。
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现代医药卫生 2014年2月28日 第30卷第4期 J Mod Med Health，February 28，2014，Vol.30，No.4
手卫生依从性。
【关键词】 交叉感染/预防和控制； 医务人员； 护理人员； 手卫生； 依从性； 品管圈
doi：10.3969/j.issn.1009-5519.2014.04.077
文献标识码： B
文章编号： 1009-5519（2014）04-0621-02
品 管 圈 全 称 品 质 管 理 圈 （quality control circle，QCC），就 是 由 相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小 圈团体，然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品 管七 大 手法 （QC777 手 法 ）来 解 决 工 作 现 场 、管 理 、文 化 等 方 面 所 发 生 的 问 题 及 课 题[1]。QCC 已 在 国 内 各 大 医 院 逐 步 开 展 起 来 。医 院内感染已成为影响医疗、护理质量的因素之一。大量流行病学 研究表明，由医护人员传播细菌造成的医院内感染占所有原因 的 30%[2]。特 别 是 医 护 人 员 的 手 上 常 常 携 带 大 量 的 病 原 菌 ， 甚 至 有 时 为 耐 药 菌 ，成 为 医 院 内 感 染 的 主 要 媒 介[3]。卫 生 部 于 2009 年 4 月 1 日颁布《医务人员手卫生规范》，将手卫生作为一项最基本、 最 简 单 、最 有 效 的 预 防 与 控 制 医 院 内 感 染 的 措 施 [4]。血 液 病 患 者 由 于免疫力低下，感染的预防很重要，因此医护人员手卫生对其显 得 尤 为 重 要 。本 院 血 液 内 科 病 房 于 2013 年 3~8 月 开 展 QCC 活 动，对医护人员的手卫生依从性进行质量持续改进，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一 般 资 料 选 择 血 液 内 科 病 房 的 所 有 医 生 与 护 士 共 计 40 人。医生 15 人 ，护 士 25 人 ；副 高 级 职 称 4 人 ，中 级 职 称 10 人 ，初 级职称 （师 ）11 人 ，初 级 职 称 （士 ）15 人 ；大 专 17 人 ，本 科 8 人 ，硕 士 11 人，博士 4 人。 1.2 方法 1.2.1 成立 QCC 小组 血液内科 3 个病区共 10 人， 每个病区以 自愿报名方式产生 1 名医生与 2 名护士共 9 人，另加护士长 1人， 组成一个 QCC 小组，护士长为辅导员，1 名高年资护士为圈长。选 定主题：提高医护人员手卫生依从性。选题理由：医院内感染控制 在医疗护理工作中起着至关重要的作用，提高手卫生依从性有利 于医院内感染的控制。 1.2.2 手 卫 生 现 状 把 握 根 据 2009 年 《医 务 人 员 手 卫 生 规 范 》， 对全科医护人员为期 2 周的手卫生相关知识调查。调查表明，医 护人员手卫生的依从性较差。分析得出最主要的原因是医护人员 对手卫生相关知识认识不足。 1.2.3 目 标 设 定 目 标 值 = 现 况 值 -（ 现 况 值 × 改 善 重 点 × 圈 能 力）。通过现状调查得出 7 项洗手指征 的平均未洗手率为 57.5%， 改 善 重 点 即 医 护 人 员 的 手 卫 生 知 识 为 0.9，圈 能 力 为 0.9，最 后 得 出 目 标 值 为 0.109，即 通 过 QCC 活 动 ，将 全 科 医 护 人 员 的 7 项 洗 手指征的平均洗手率提高到 89.1%。 1.2.4 原 因 分 析 由 圈 长 组 织 所 有 圈 员 开 会 讨 论 得 出 本 科 医 护
洗手。 1.2.5.4 建立手卫生管理体系，加强对手卫生依从性的 监 督 管 理
经所有圈员开会讨论决定，医生护士各抽出 1 名负责科室手卫 生的考核管理。2 名手卫生管理员对科室里每个医护人员建立自 己的考核册子，记录每次考核成绩，考核包括平时的理论抽问与 洗手情况调查。每个月还应对科室每个医护人员进行六步洗手法 操作考核，每个月月末对成绩进行汇总，不合格者给予相应的经 济处罚。 1.3 评估工具 参照《WHO 医疗机构手卫生指南》和《医 护 人 员 手卫生规范》标准。 2结 果
参考文献
[1] 李明霞，李 春 梅. 妇 科 院 感 品 管 圈 活 动 对 提 升 医 护 人 员 感 染 质控意识的作用[J]. 西部中医药，2013，26（3）：45-46.
[2] 黄金 姣 ，梁 金清 ，李 春 莲 ，等. PDCA 循 环 管 理 在 门 诊 医 务 人 员手卫生管理中 的 应 用[J]. 护 理 管 理 杂 志 ，2013，13（4）：267268.
通过为期 5 个月的 QCC 活动，QCC 活动前洗手率为 42.5%， QCC 活动后洗手率为 97.5%，见表 1。
项目
表 1 手卫生依从性检查情况分析（n=40）
QCC活 QCC活 QCC活 QCC活 QCC活 QCC活 动前 动后 动前 动后 动前洗 动后洗 医生 医生 护士 护士 手率 手率 （n） （n） （n） （n） （%） （%）
人员手卫生依从性低的原因见图 1。
图 1 手卫生依从性低原因分析 1.2.5 对策实施 1.2.5.1 理 论 培 训 ，强 化 手 卫 生 相 关 知 识 ，增 强 医 护 人 员 手 卫 生 意识 由 1 名圈员在 1 周内分 2 批以理论学习的方式对全科医 护人员进行理论培训，培训内容为手卫生与医院内感染的关系、 手卫生的重要性、手卫生的概念、手卫生的洗手指征、手卫生消毒 原则。要求全科 医护人员对这些知识知晓率达 100.0%，由负责理 论讲解的圈员不定时对全科医护人员进行理论抽问。 1.2.5.2 操作培训，提高医护人员手卫生合格率 本 科 邀 请 了 一 位参加全国手卫生洗手比赛获奖的护理人员到科室对全科医护 人员进行操作演示，要求人人学会并熟练运用六步洗手法，且每 次洗手和使用速干手消毒剂时都应正确采用六步洗手法，由 1 名 圈员按照六步洗手法标准对全科医护人员进行考核。 1.2.5.3 改善手卫生设施，为全科医护人员提供便利 设 施 经 圈 员一起开会讨论，针对工作繁忙，跑回洗手池洗手浪费时间，且洗 手后手湿，无干手纸等因素，科室在治疗车、病历车、病房走廊以 及每个病床床旁桌上都摆放了速干手消毒液，让大家触手可及。 且科室也投入经济费用，购置了干手机。在医生与护士办公室洗 手池旁边均安置了干手机，改正医护人员洗手后在衣服上擦干的 不良习惯，以提高洗手的合格率。除此之外，还在每个洗手池旁边 以海报形式张贴洗手指征及六步洗手法图，以时刻提醒大家正确
论是保护患者还是自我防护都是相当重要的。虽然一直在号召手 卫 生 ，但 执 行 效 果 却 令 人 失 望 。QCC 活 动 之 前 ，本 科 医 护 人 员 洗 手率很低，对手卫生的依从性很差。通过 QCC 活动，让人 人参与， 集思广益，团结协作，充分发挥圈员的能动性与积极性，找出手卫 生依从性低的原因，并进行原因分析，找出正确的对策去实施，付 诸实践，让圈员在活动中不断发掘自己的潜力，充分体现了自我 价值，从根本上解决了手卫生依从性低的原因，从此提高了医护 人员无菌观念与预防医院内感染的意识，洗手率大大提高，使大 家手卫生依从性达到了预期的效果。
式组成 QCC，确立以提高医护人员手卫生依从性为主题，并对医护人员手卫生现状进行调 查，查找医护人员手卫生依从
性低的原因，找出对策进行质量持续改进。 结果 经过为期 5 个月的 QCC 活动，医护人员洗手 指征明确，能熟练运用六
步洗手法正确洗手，洗手率大大提高。 结论 QCC 活动能充分调动 大家 的 积 极 性 ，培 养 大 家 团 队 精 神 ，提 高 了 医 护 人 员
现代医药卫生 2014年2月28日 第30卷第4期 J Mod Med Health，February 28，2014，Vol.30，No.4
品管圈在提高医护人员手卫生依从性中的应用
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·医 疗 卫 生 管 理·
马海霞（重庆医科大学附属第二医院，重庆 400010）
【摘 要】 目的 探讨品管圈（QCC）在提高医护人员手卫生依从性中的应用效果。 方法 采 用自愿报名组圈的 方
正确运用速干手消毒剂 4 15 10 25 35.0 100.0
3讨 论 3.1 QCC 活动提高了医护人员对手卫生的认识 随着医学科学 的发展，医院内感染问题越来越引起医学界的高度重视，成为当 今 突 出 的 公 共 卫 生 问 题 [5]。众 所 周 知 ，引 起 医 院 内 感 染 的 因 素 很 多 ，经 手 传 播 是 病 原 微 生 物 在 医 患 之 间 交 叉 感 染 的 主 要 途 径 ，因 此，手卫生在控制医院内感染方面显得尤为重要。手卫生是洗手、 卫生手 消 毒 和 外 科 手 消 毒 的 总 称[6]。本 科 很 多 医 护 人 员 对 手 卫 生 认识不足或者存在误区，认为只有接触了具有传染性的传染患者 才需洗手，接触不具有传染性的患者无需洗手，有的甚至认为洗 手不需六步洗手法也可以洗得很干净。医护人员关注手卫生，不 仅关系到自身的防护，也关系到他人的健康，而且能有效防止医 院内交叉感 染 ，保 证 医 疗 安 全 ，提 高 医 疗 质 量[7]。医 护 人 员 这 种 对 手卫生的错误认识或是认识不够存在很大医疗安全隐患。 通过 QCC 活动，大家认识到了手卫生 的 重 要 性 ，正 确 理 解 了 手 卫 生 的 概念，很好地掌握了洗手指征，也接受了洗手时采用六步洗手法。 QCC 活 动 纠 正 了 大 家 对 手 卫 生 的 错 误 认 识 ，提 高 了 医 护 人 员 对 手卫生的正确认识，增强了医护人员的手卫生意识，规范了六步 洗手法，明确了手卫生的目标。 3.2 QCC 活动提高了医护人员手卫生的依从性 随着医疗事业 的发展，现代医学技术不断进步，大量抗生素进入临床使用引发 耐药菌株的不断增加，各种侵入性检查和操作不断增多，使医院 内 感 染 问 题 也 日 益 突 出 ，成 为 现 代 医 学 的 一 个 巨 大 挑 战 [8]。 有 资 料 显示，在护士为患者进行晨间护理，医生为患者检查、换药后，其 双 手 采 样 的 结 果 显 示 带 菌 率 为 100%[9]。手 卫 生 在 临 床 工 作 中 无