手卫生品管圈
品管圈-提高手卫生依从性全
对策内容：
10
1.病区内粘贴洗手提示标语
5
2.病区内粘贴标准洗手法
PD
0
CA
对策处置： 1.经由效果确认该对策为有效对策，通过提 示标语， 减少了诊疗前不洗手的件数发生。 2.上述规范列入优质护理服务常规内容。
对策效果确认： 诊疗前不洗手的医护人员，由培
训前29人，减少到5人
2024/8/24
29 改善前
2024/8/24
成员介绍
职务 辅导员 圈长 圈员 圈员 圈员 圈员
姓名 罗万娇 张彦玲 马克玲 徐红 吴岩 吴金梅
学历
年资(年)
职称 主管护师
护师 副主任护理
护师 主管护师
护师
2024/8/24
辅导员：
圈内人员职责
了解并认同品管圈的精神，意义和做法并辅导日常工作 教育提高活动能力 帮助活动主题的选定 对品管圈给予支持，帮助解决圈内问题 教导正确品管手法的使用时机及技巧 营造自主自发的活动气氛 经常关心品管圈活动情况 公正评价活动过程并促进标准化 辅导活动推行的持续性
分值 5 5 5 10
10
10
10 10
得分
10
5 不做不得分 5 不均匀扣2分 5
超时扣3分 5 超过不得分 5
2024/8/24
现状把握(冰山图)
洗手液造成皮肤粗糙 未设立奖惩制度
抢救时来不及洗手 接触同一患者污染到清洁部位
认为是同一人没必要洗手 认为戴手套可以代替洗手
诊疗前觉得手是干净的可以不洗手
辅导员反映
与其他圈员情感交流，互相合作
2024/8/24
2024/8/24
主题选定
主题选定
问题点
手卫生持续改进PDCA品管圈项目汇报
手卫生持续改进PDCA
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
手卫生是目前医院管理中目标计划之一，医院 感染也是影响医疗质量的重要因素；医务人员 的手是医院外源性感染的主要传播途径，而手 卫生是预防医院感染最简单、有效的、最重要 的预防控制措施。
要加强对科室医务人员手卫生的管理，定期 或不定期地检查科室人员手卫生执行情况， 对于做的不到位的进行教育，对于做得好的 人员提出表扬。
科室充分发挥感控小组职责，每月自查，每 季度考核。并与科室绩效考核挂钩。
效果评价
1、经过以上整改，我科2016年手卫生考核 情况数据（见下表），手卫生操作正确率、
下一步措 施：
1、加大手卫生宣传、培训、督查力度，力争 手卫生长期保持在良好的状态。 2、科主任、护士长要提高认识，意识到手卫生 的重要性，对手卫生必要的费用支出要支持。 3、对于新进人员、实习生、护工、保洁人员要 反复培训、指导。
谢谢大家
整改前 整改中 整改后
手卫生依从性
效果评价
从下图可见手卫生知晓 率、手卫生操作正确 率、依从率，逐步提 高。
120 100
80 60 40 20
0 2015.9
手卫生情况对比折线图
2015.10.
2015.11
2016.1
2016.2
2016.3
手卫生知晓率%
洗手正确率
手卫生依从性%
2016.4
2016.5
病区走廊、抢救车等处悬挂快速手消毒液， 可避免因工作繁忙对手卫生的忽视，更有利 于医务人员在进行连续性治疗和护理时落实 好手卫生。科室指定专人负责手卫生用品使 用情况，用完及时补充。
品管圈在提高护理人员手卫生及降低医院感染中的作用分析
品管圈在提高护理人员手卫生及降低医院感染中的作用分析【摘要】品管圈在提高护理人员手卫生及降低医院感染中起着关键作用。
通过品管圈的有效管理，可以提高护理人员对手卫生的重视程度和执行力，有助于减少医院感染的发生率。
品管圈在医疗设施中具体作用体现在规范手卫生操作、监督执行情况、并定期进行评估和改进。
在护理人员培训中，品管圈扮演着重要角色，不仅可以传授正确的手卫生知识和技能，还可以监督实践过程中的表现并提供反馈。
品管圈还可以确保手卫生政策的执行不偏离轨道，提升了医疗质量和安全水平。
在未来，进一步发展品管圈将有助于建立更加完善的手卫生体系，更有效地降低医院感染发生率，保障患者和工作人员的健康与安全。
品管圈在医疗领域的意义愈发凸显，值得进一步深入探讨与推广。
【关键词】品管圈、护理人员、手卫生、医院感染、作用分析、医疗设施、培训、政策执行、重要性、发展。
1. 引言1.1 品管圈的重要性品管圈在提高护理人员手卫生及降低医院感染中起着至关重要的作用。
品管圈可以帮助医疗机构建立并实施有效的手卫生政策和程序。
通过不断审核和改进这些政策，品管圈可以确保护理人员按照正确的方法洗手，并及时纠正任何偏差。
品管圈还可以跟踪和监测护理人员的手卫生行为，及时发现问题并采取措施加以解决。
除了手卫生政策的执行，品管圈还可以在医疗设施中推动全面的感染控制措施。
品管圈可以帮助医疗机构建立有效的清洁和消毒程序，监测医疗设施的卫生状况，确保设施符合卫生要求。
通过对医疗设施和环境的持续监测，品管圈可以帮助降低医院感染的风险，保护患者和护理人员的健康。
品管圈在提高护理人员手卫生及降低医院感染中不可或缺。
其重要性体现在建立有效的手卫生政策、推动全面感染控制措施和监测医疗设施卫生状况等方面。
品管圈的作用是全面的，其存在和发展对于保障患者和护理人员的健康至关重要。
1.2 手卫生对医院感染的影响手卫生对医院感染的影响是非常重要的。
研究表明，护理人员的手是医院感染的主要传播途径之一。
手卫生品管圈
3.以自动自发的精神，结合群体智慧。
----自主性
----民主性
品管圈的组成：
圈长：刘娟 圈员：徐世会、周雪枫、龚远麟、邹星、
胡海燕 辅导员：杨燕平、冯光进
圈辉：
问题的书写格式：
动词 + 名词 + 评价基准
提高 抬高 降低 对讲机
5、“手卫生规范”的颁布与实施将产生很 好的成本效
手易被细菌污染
某位护士 的手印 培养24 小时后
培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。
每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌
医务人员洗手的意义
手是医务人员工作中最常使用的“工具”， 90％的医疗护理工作需经医务人员的手来 完成。
2014年1月
2014年2月
2014年3月
2014年4月
2014年5月
12 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 ww w w w w w w w w w w w w w w w w w w w w w w
-
计划 拟定
-
现状 把握
----
目标 设定
--
现在未规范洗手率 =70÷670×100% =10.45%
目标达成率=（改善后-改善前)/(目标值-改善前) =（10.45%-84%）/(34%-84%) =168%
无形成果 圈员的自我评价
编 评价项目 号 1 解决问题能力 2 沟通协调能力 3 自信心 4 团队合作能力
5 品管手法 6 职业成就感
依从性 依从性 重打率 等候时间 发生率 使用次数
QCC基本步骤：
计划 Plan
实施 Do 确认 Check 处置 Action
手卫生品管圈29778
杨燕平
品管圈（QCC ）
工作性质相近或相关的人组圈，针对部 门内的问题，以自动自发精神，结合群体智慧 ，通过团队力量，运用各种改善手法，解决工 作中问题。
品管圈的特点：
1.同一工作场所，工作性质相近或相关的 基层人 员（5—10 人）组圈。---- 群众性
2.针对部门内部 的问题。 ---- 目的性
依从性 依从性 重打率 等候时间 发生率 使用次数
QCC基本步骤：
计划 Plan
实施 Do 确认 Check 处置 Action
1. 主題选定 2. 活动计划拟定 3. 现状把握 4. 解析
5. 目标设定
6. 对策拟定
7. 对策实施与检讨
8. 效果确认
有、无
9. 标准化 10. 检讨及改进
步骤
周期
3.以自动自发 的精神，结合 群体智慧。
---- 自 圈员：徐世会、周雪枫、龚远麟、邹星、
胡海燕 辅导员：杨燕平、冯光进
圈辉：
问题的书写格式：
动词 + 名词 +
评价基准
提高 抬高 降低 缩短 降低 降低
手卫生 ICU 床头 静脉注射 门诊领药 问题病历 病房对讲机
主题 选定
2013年12月
2014年1月
2014年2月
2014年3月
2014年4月
2014年5月
12 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 ww w w w w w w w w w w w w w w w w w w w w w w
-
计划
-
拟定
现状
----
把握
目标
护理手卫生品管圈ppt
护理手卫生品管圈CATALOGUE 目录•引言•护理手卫生品管圈的建立•护理手卫生品管圈的目标和主题•护理手卫生品管圈的实施•护理手卫生品管圈的效果评估•护理手卫生品管圈的总结和展望01引言提高护理人员手卫生意识，降低院内感染率。
目的护理人员手卫生是医院感染控制的重要环节，但实际执行情况并不理想，存在诸多问题。
背景目的和背景品管圈的定义和重要性定义品管圈（Quality Control Circle, QCC）是指同一工作现场的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组。
这些小组作为全面质量管理中的重要一环，目的在于通过合作、协调、沟通及自主管理等方式提高工作效率和质量水平。
重要性通过品管圈活动，可以促进团队协作，提高问题解决能力，持续改进工作质量，提升护理服务水平。
同时，品管圈活动还可以培养护理人员的创新意识和解决问题的能力，促进个人和团队的共同成长。
02护理手卫生品管圈的建立负责整个品管圈的运作和管理，组织圈会，分配任务，监督实施等。
圈长秘书圈员负责记录和整理圈会内容，发布通知，整理资料等。
根据各自的专业背景和特长，分工负责不同的任务，如手卫生标准的制定、手卫生培训的组织等。
030201圈的组成和分工根据品管圈的主题和特点，选择一个简洁、易记、有意义的名称，如“守卫之手”等。
确定圈的名称和圈徽名称章程制定品管圈的章程，明确品管圈的目的、原则、组织结构、成员职责、活动规则等，确保品管圈的正常运作。
活动计划根据品管圈的目的和章程，制定详细的活动计划，包括活动内容、时间、地点、人员安排等，确保活动的有序进行。
制定圈的章程和活动计划03护理手卫生品管圈的目标和主题提高护理人员手卫生依从性通过品管圈活动，提高护理人员在临床工作中对手卫生的重视程度和执行力度，降低因手卫生不规范导致的医院感染风险。
提升护理服务质量通过改善护理人员手卫生状况，提高护理服务质量，保障患者安全，提升患者满意度。
培养团队合作意识通过品管圈活动，加强护理团队之间的沟通与协作，培养团队意识和团队精神。
提高人员手卫生执行率品管圈护理课件
针对存在的问题和难点，制定具体的实施计划，包括培训、宣传、 监督等方面的措施。
定期监测手卫生执行情况，持续改进
数据收集与监测
定期收集手卫生执行情况的相关数据，如洗手率、手消毒率等。
分析评估
对收集到的数据进行分析评估，了解执行情况与目标的差距。
持续改进
根据分析评估结果，调整实施计划，优化手卫生执行措施，持续提 高手卫生执行率。
手卫生不仅有利于预防患者感染，也有助于保护医务人员的健康，降低职业暴 露的风险。
04 影响手卫生执行 率的因素
医护人员手卫生意识不足
缺乏手卫生对预防院内感染重要性的认识
医护人员对手卫生的认知不足，认为手卫生与患者疾病无直接关联，从而忽略手 卫生。
手卫生意识教育缺失
医疗机构未定期开展手卫生培训和教育，医护人员对手卫生规范和标准不熟悉。
05 提高手卫生执行 率的措施
加强手卫生宣传教育，提高手卫生意识
定期开展手卫生宣传活动
通过海报、宣传册、微信公众号等多种形式，向医护人员宣传手 卫生的重要性和正确方法。
组织手卫生知识培训
邀请专业讲师对医护人员进行手卫生知识培训，提高医护人员对手 卫生的认识和重视程度。
建立手卫生文化
倡导医护人员在日常工作中互相监督和提醒，形成良好的手卫生文 化氛围。
总结
通过品管圈活动，医护人员的手卫生 意识得到了增强，有效降低了医院感 染的风险。
案例二
背景介绍
某科室医护人员在执行手卫生 方面存在依从性差的问题，导
致患者安全受到威胁。
品管圈方法应用
采用品管圈方法，对医护人员 的手卫生依从性进行调查和分 析，找出原因并制定相应的改 进措施。
效果评估
品管圈-提高手卫生依从性
手卫生设施不完善，如洗手液、干手纸等供应 不足或放置不便。
管理因素
缺乏有效的手卫生管理制度和监督机制，导致 执行不力。
问题点总结
01 02 03
提高医护人员手卫生意识，加强宣 传教育。
完善手卫生设施，提供充足的洗手 液、干手纸等物资。
建立手卫生管理制度和监督机制， 确保执行到位。
04
品管圈活动计划与实施
改善了医院环境
手卫生依从性的提高意味着减少了交 叉感染的风险，医院的整体环境得到 了改善。
对策效果展望
持续监测与改进
通过持续监测医护人员的手卫生 依从性，不断发现问题并及时改 进，力争将手卫生依从性维持在
较高水平。
推广至其他科室
本次品管圈活动在外科病房取得良 好效果后，计划将成功经验推广至 其他科室，以提高整个医院的手卫 生依从性。
手卫生与患者安全的关系
医护人员的手部卫生状况直接关系到患者的生命安全和身体 健康。手部细菌可能导致患者术后感染、血液感染等严重后 果，甚至可能危及生命。
提高手卫生依从性可以降低患者因医护人员手部细菌而导致 的交叉感染风险，保障患者的生命安全和身体健康。
03
现状调查与分析
手卫生依从性现状
1 2
3
品管圈-提高手卫生依从性
$number {01}
目 录
• 引言 • 手卫生的重要性 • 现状调查与分析 • 品管圈活动计划与实施 • 效果确认与改进建议 • 总医院感染的重要措 施，对于保障患者安全和医疗质 量具有重要意义。
02
当前手卫生依从性不高，存在较 大的改进空间，因此选定该主题 具有迫切性和必要性。
目的和目标
目的
通过品管圈活动，提高医护人员 手卫生依从性，降低医院感染率 ，保障患者安全。
提高手卫生依从性品管圈
提高手卫生依从性品管圈在医疗环境中，手卫生是预防交叉感染、保障患者安全的重要措施。
然而，实际工作中手卫生依从性往往不尽如人意。
为了提高手卫生依从性，我们成立了品管圈，通过一系列的活动和改进措施，取得了显著的成效。
一、品管圈的成立我们的品管圈由来自不同科室的医护人员组成，包括医生、护士和感控专员。
大家因为共同的目标——提高手卫生依从性而聚集在一起。
在成立之初，我们进行了团队成员的分工，明确了每个人的职责，如圈长负责组织和协调活动，秘书负责记录和整理数据，成员们则负责收集资料和实施改进措施。
二、现状把握为了了解手卫生依从性的现状，我们进行了为期两周的观察和调查。
通过在病房、门诊、手术室等区域的随机观察，记录医护人员在不同操作前后的手卫生执行情况。
同时，我们还发放了问卷调查，收集医护人员对手卫生的认知、态度和影响依从性的因素。
经过数据整理和分析，我们发现手卫生依从性较低的主要原因有以下几点：1、工作繁忙，认为洗手浪费时间。
2、对手卫生的重要性认识不足。
3、洗手设施不完善，如洗手液、干手纸供应不及时。
4、缺乏有效的监督和反馈机制。
三、目标设定根据现状调查的结果，我们设定了明确的目标：在三个月内将手卫生依从性提高到 80%以上。
为了实现这个目标，我们制定了详细的计划，包括每个阶段的任务和时间节点。
四、原因分析针对手卫生依从性低的问题，我们运用头脑风暴法，从人员、设备、环境、管理等方面进行了深入的原因分析。
通过绘制鱼骨图，我们找到了影响手卫生依从性的主要因素：1、人员方面：医护人员缺乏手卫生的培训和教育，对正确的洗手方法和时机不熟悉；部分人员存在侥幸心理，认为不洗手也不会导致感染。
2、设备方面：洗手设施配备不足，位置不合理；洗手液和干手纸质量不好，使用不方便。
3、环境方面：工作场所嘈杂、拥挤，影响洗手的便利性；医疗操作频繁，没有足够的时间洗手。
4、管理方面：缺乏明确的手卫生管理制度和监督机制；对不遵守手卫生规范的行为没有及时进行处罚和纠正。
手卫生持续改进PDCA品管圈项目汇报护理课件
对策制定
加强手卫生培训
01
定期开展手卫生知识培训，提高医护人员对手卫生的重视程度
和执行能力。
完善手卫生设施
02
增加洗手液、干手纸等设施，确保手卫生用品的充足和便捷。
建立监督与考核机制
03
制定手卫生执行标准和考核办法，加强对手卫生的日常监督和
定期考核，并将手卫生执行情况与个人绩效挂钩。
04
项目实施（D）
04
检查效果
处理反馈
05
选择一个与工作密切相关的主题，并制定具体的目标。
根据主题和目标，制定详细的计划和时间表。
按照计划进行具体的工作安排和实施。
对实施结果进行检查和评估，确定是否达到预期目标。 根据检查结果，进行总结和反馈，提出改进措施，持续改进 管理质量。
03
项目计划（P）
目标设定
目标
提高手卫生执行率至90%以上。
完善手卫生设施，提高执行力 度，如增加洗手液、干手纸等 。
建立手卫生监督机制，定期对 医务人员手卫生情况进行检查 和评估。
推广应用与持续改进
01
将优化后的手卫生方案在全院范围内推广应用，提 高全院医务人员手卫生意识。
02
定期开展手卫生培训和宣传活动，加强医务人员对 手卫生的重视。
03
持续监测手卫生执行情况，根据实际情况不断优化 改进方案，提高手卫生执行效果。
02
PDCA品管圈介绍
PDCA循环简介
PDCA循环是一种科学的管理方法，包括Plan（计划）、Do（执 行）、Check（检查）和Act（处理）四个阶段，通过不断循环来 提高管理质量和效率。
在PDCA循环中，每个阶段都有明确的任务和目标，需要按照一定 的逻辑顺序进行，以确保管理活动的有效性和持续性。
《icu品管圈手卫生》课件
通过本课件，我们将探讨icu品管圈手卫生的重要性和实践方法，以提高手卫 生管理质量，确保患者和医护人员的健康与安全。
简介
什么是手卫生？为什么手卫生很重要？手卫生能够防止哪些疾病？
手卫生基础知识
洗手时机、应该如何洗手？消毒液的注意事项、理想的洗手流程。
手卫生最佳实践
干手方法、避免交叉感染的措施、提高洗手率的方法、领导力与沟通的重要 性。
手卫生管理
监测和考核、手卫生培训、手卫生意义、手卫生对ICU治疗的影响、如何提高手卫生管理 质量？
参考资料
手卫生提高计划、世界卫生组织《手卫生指南》、ICU管理规范
提高手卫生的依从性手卫生品管圈
医院的环境是一个大的贮菌库。外环境 中有各种环境造成微生物污染。医务人 员在这种环境中工作，手部会沾上各种 微生物（致病菌、条件致病菌、病毒、 支原体等）。
10月 15日是“国际洗手日”
保护生命
自己
患者
手在工作和生活中是如何起作用 的？
X X
X X
X
X
X
X
大生的依从性 QCC
品管圈（QCC）
工作性质相近或相关的人组圈，针 对部门内的问题，以自动自发精神，结 合群体智慧，通过团队力量，运用各种 改善手法，解决工作中问题。
品管圈的特点：
1.同一工作场所，工作性质相近或相关的 基层人员（5—10人）组圈。----群众性
2.针对部门内部的问题。 ----目的性
手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限
手套带给护理人员一种安全感的假象：
戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有 利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙 或在脱手套时污染双手
医务人员洗手的意义
1、能使医疗机构更好地落实与执行国家现 有法规：
2、提高“标准预防”的执行力： 3、对医务人员的安全防护具有重要作用： 益与成本效果：
在一次次感染暴发的反思中 认识手卫生
• 2008年西安发生新生儿 严重医院感染事件，导 致9名新生儿发病，其中 8名死亡。
• 通报:感染控制工作薄弱, 诸多环节存在隐患…… 医务人员没有规范地进 行手卫生……
在一次次感染暴发的反思中认识 手卫生
• 医疗环境中的污染无处无时不在 • 所有的医疗护理服务均离不开手的服务 • 手的污染随时随地发生 • 不卫生的手可能是“罪恶”之手 • 手卫生不良的双重伤害——害人害己
3、科室走廊设置手卫生宣传栏及宣传资料， 促进探视者对患者生命的保护。
品管圈管理在ICU医护人员手卫生管理中的应用
品管圈管理在ICU医护人员手卫生管理中的应用
品管圈管理是一种以质量为中心的管理方法，它强调“计划、执行、检查、修正”的
四个环节。
品管圈管理强调过程的管理、数据的管理和质量的管理，以达到产品或服务的
不断改进，优化整个流程，减少资源的浪费。
在ICU手卫生管理中，品管圈管理可以实现
以下几个方面的优化。
第一，制定计划，明确目标。
制定手卫生管理制度、明确ICU医护人员手卫生的标准
规范，制定ICU医护人员接受手卫生培训计划，等等。
这些计划和目标，可以有效规范
ICU医护人员的手卫生行为，避免手卫生违规行为的发生。
第二，执行计划，确保合规。
ICU管理者可以采取各种培训措施、宣传措施、考核措
施等，对ICU医护人员进行手卫生管理方面的教育，让ICU医护人员承认手卫生的重要性，提高手卫生的检查合格率。
第三，检查计划，发现问题。
ICU管理者应定期对ICU医护人员进行手卫生检查，以
确保每位医护人员的手卫生符合要求。
任何违规行为都要立即发现、记录、纠正，并加以
惩戒。
只有这样才能消除一切因手卫生违规行为而引发的感染风险。
第四，修正计划，改进流程。
ICU管理者应及时总结ICU医护人员的手卫生检查情况，面对问题及时采取有效措施进行纠正。
同时，还应根据实际情况，对手卫生管理制度、
ICU医护人员手卫生标准规范等方案进行完善和调整，不断提升手卫生质量、规范手卫生
行为。
品管圈管理在ICU医护人员手卫生管理中的应用
品管圈管理在ICU医护人员手卫生管理中的应用手卫生是ICU医护人员工作中非常重要的一项管理措施。
准确地执行手卫生程序可以有效减少感染传播的风险，保护患者的安全。
品管圈管理是一种基于系统思维和改进方法的质量管理工具，可以在ICU医护人员手卫生管理中通过不断改进来提高质量。
本文将探讨品管圈管理在ICU医护人员手卫生管理中的应用。
品管圈管理是一种以PDCA循环为核心的管理方法，即计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、改进（Act）。
在ICU医护人员手卫生管理中，品管圈管理可以通过以下几个步骤来应用。
计划阶段。
在这个阶段，ICU医护人员需要确定手卫生管理的目标，明确相关政策和标准，并确定相关的手卫生程序和培训计划。
要制定手卫生的检查和评估方法，以便后续进行手卫生的监测和评估工作。
实施阶段。
在这个阶段，ICU医护人员需要积极宣传手卫生的重要性，并将手卫生纳入工作流程中。
还需要提供必要的设施和工具，如洗手液、洗手盆、纸巾等，以方便医护人员进行手卫生。
还需要对医护人员进行手卫生的培训，确保他们能正确地执行手卫生程序。
然后，检查阶段。
在这个阶段，ICU医护人员需要定期进行手卫生的检查和评估。
可以使用一些工具，如观察表或问卷调查，来评估医护人员的手卫生行为。
还可以利用抽样调查的方式，对手卫生进行监测和评估，及时发现问题并采取改进措施。
品管圈管理在ICU医护人员手卫生管理中具有重要的应用价值。
它可以帮助医护人员制定手卫生的计划和标准，提供必要的设施和工具，进行手卫生的检查和评估，及时采取改进措施，提高手卫生执行的质量和效果。
相信在不断的实践和改进中，医护人员的手卫生管理水平会得到进一步提升，为患者的安全和健康提供更好的保障。
提高手卫生依从性品管圈
提高手卫生依从性品管圈在医疗环境中，手卫生是预防感染传播的最基本、最有效且最经济的措施之一。
然而，实际工作中，医护人员的手卫生依从性往往不尽如人意。
为了有效提高手卫生依从性，我们成立了品管圈小组，旨在通过团队的努力，找出问题所在，制定并实施相应的改进措施，从而达到提高手卫生依从性的目标。
一、品管圈小组的组建我们的品管圈小组由来自不同科室的医护人员组成，包括医生、护士和感染控制专员。
小组成员通过自愿报名和科室推荐的方式产生，确保了团队成员的积极性和专业性。
在小组组建初期，我们进行了团队建设活动，让成员之间相互了解、熟悉，明确了团队的目标和任务。
二、现状把握为了准确了解手卫生依从性的现状，我们首先制定了详细的观察方案。
观察对象涵盖了各个科室的医护人员，包括医生、护士、实习医生和实习护士。
观察内容包括接触患者前、接触患者后、进行无菌操作前、接触患者周围环境后以及接触患者血液、体液后等五个关键环节的手卫生执行情况。
通过为期两周的观察，我们发现手卫生依从性总体较低，仅为 50%左右。
具体问题主要表现在以下几个方面：1、工作繁忙时，医护人员容易忽视手卫生。
2、部分医护人员对手卫生的重要性认识不足，存在侥幸心理。
3、手卫生设施配备不足，如洗手池数量不够、洗手液和擦手纸供应不及时等。
4、缺乏有效的监督和反馈机制，对不执行手卫生的行为未能及时发现和纠正。
三、原因分析针对现状中存在的问题，我们运用头脑风暴法，从人员、设备、环境、管理等多个方面进行了深入的原因分析。
1、人员方面部分医护人员缺乏手卫生知识和技能培训，对正确的洗手方法和时机掌握不够准确。
工作压力大、时间紧，导致医护人员为了尽快完成工作而忽略手卫生。
个人习惯和意识问题，有些医护人员没有养成良好的手卫生习惯。
2、设备方面洗手池位置设置不合理，不方便医护人员使用。
洗手液和擦手纸质量不佳，使用体验差。
干手设备故障或损坏，影响手卫生的执行。
3、环境方面科室工作量大，患者周转快，医护人员容易在忙碌中忘记手卫生。
品管圈在手术室工作人员手卫生管理中的应用
品管圈在手术室工作人员手卫生管理中的应用目的探讨品管圈在手术室工作人员手卫生管理中的应用效果。
方法成立品管圈活动小组，设计手术室工作人员手卫生依从性现况调查表，分析手术室工作人员手卫生依从性低的原因并采取相应的改进措施。
结果手术室工作人员手卫生依从性由品管圈活动前的61%上升到85.6%。
结论品管圈活动有效改善了手术室工作人员手卫生依从性现况，是一种有效提高手卫生依从性的方法。
标签：品管圈；手术室工作人员；手卫生；依从性品质管理圈（quality control circle，QCC）简称品管圈，是由日本石川馨博士所创，指的是由一个工作场所的人，为了要解决问题，突破工作绩效，自动自发地结合成一个小团体（圈圈），然后分工合作，在自我启发的原则下，应用各种统计手法进行分析，解决工作场所中的障碍问题以达到改善工作品质、提高工作效率及降低成本的目的[1-2]。
为了提高手术室工作人员手卫生依从性，我们于2013年6～12月在手术室工作人员手卫生依从性管理中将品管圈应用于实践，取得了一定成效，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本科室于2013年5月成立品管圈活动小组，圈员有8人，由一名领导能力强的主管护师担任圈长，全面负责圈内活动，并另外推选一名主管护师负责记录每天活动的内容，其他成员全部进行分工，实行全程参与。
6月开始实施活动，每月1次，活动形式按集中-分散-集中的形式进行。
1.2方法1.2.1选定主题采取品管圈的头脑风暴法提出多个可实行的主题，结合手术室工作特殊性，最后综合大家的意见，以投票计分的方式选出主题”提高手术室工作人员手卫生依从性”，选题理由是规范手卫生管理制度与标准预防制度，通过学习与人员培训的方式巩固成效，定期与不定期检查手术室工作人员洗手依从性的情况，对新出现的问题，制订动态改进计划，不断完善制度，使管理规范化，明确洗手指征及洗手方法，提高洗手依从性。
1.2.2现状调查及原因分析调查2013年1～5月手术室工作人员手卫生依从性为61%，找出主要原因：①设施不足，没有备速干手消毒剂；②手卫生知识缺乏，由于对手卫生在控制医院感染的重要性认识不足，而造成手卫生执行力低；③培训不到位，使知识更新不及时，造成手卫生依从性下降。
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平均 4.3
成长值 1.7
正负值 ↑
27
4.5
0.9
↑
28
4.6
1.3
↑
28
4.6
0.8
↑
28
4.6
0.8
↑
注：由圈员自我评分，评价方式 优为5分，良为3分，差为1分，
效果确认 —— 无形成果
参与度
爱心圈改善前后的对比图
QCC手法
30 20 10
0
团队精神
活动前 活动后
责任心
活动信心
阶段九
标准化 (2016.4.16)
准
解决 合
娟恩 琴 53 5
需多人配合
参考分 5
3
1
值
圈能力 3.85/5*100%=77.1%
注：1.圈能力一般在主要选定步骤中进行评价：
2.评分方法：能自行解决（5分），需一人配合（3分），需多 人配合（1分）;每个圈员对自己圈能力进行打分；
目标设定
目标值=现况值+（现况值x 圈能力） = 33.9%+（33.9% x 77.1%） =60.0%
标 准 化 流 程 图
阶段十
检讨与改进
(2016.4.17—2016.4.19）
检讨与改进
活动项目 主题选定
活动计划拟 定
现状把握 目标设定
解析 对策拟定 对策实施与
检讨 效果确认 残留问题
优点 根据医院“创二甲”要求，与科 室的实际情况，选择薄弱环节
按计划安排，进度提前
今后努力的方向
日后期望挑战增进效率及患者管 理为基础的主题，提高医院竞争 力
二、开展的情况
阶段二
主题的选定 (2016.1.10-2016.1.15）
主题的选定
爱婴区爱心圈主题选定
主题
上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定
1、提高医务人员手卫生依从性 38
40
40
40
158
1
★
2、提高病房床单位整洁度
26
28
34
20
108
3
3、减少产妇奶胀发生率
32
33
34
10
70%
8
60%
系列2
6
50% 40%
系列1
4
30%
2
20% 10%
0
0%
工 作忙
洗 手液 不得 伸手 可 得
洗手
干净
代替
是
为手
以
套可
前认
戴手
操作
认为
效果确认
改善前柏拉图
(实施前）手卫生依从性低的原因
45
100%
40
90%
35
80%
30
70%
25 20
60%
系列2
50% 40%
系列1
15
30%
10
2.加强管理监督
3.设立奖惩制度
1.增加人员，改变排班模式 1、合理排班
／
产科病房 产科病房
丘映虹 ／
阶段七
对策实施 (2016.3.15—2016.3.25)
活动实施
产科爱心圈落实对策措施
对策 对策名称
提高医务人员对手卫生
依从性及宣教
主要原因
没有形成洗手意识，宣
教不到位
改善前：实际洗手依从性执行率 33.9%。
医生
护士
调查 执 未执 依从性 调查 执 未执 依从性
人次 行 行 %
人次 行 行 %
26 7 19 26.9% 27 8 19
8 35
37.5% 13 6 7
12 2 10 16.7% 14 4 10
14 6 8
42.9% 20 9 11
60 18 42 30% 74 27 47
平均：33.9%
29.6% 46.1% 28.6% 45% 36.5%
实施对策：
负责人：周丽金、丘映红
对策内容：
1、对全科医护人员进行手卫生知识培训、考核、监测，利用晨会交班时学习手卫生知识，演示正确的
洗手步骤，掌握洗手指证和洗手法法。
2、全体圈员参与成立手卫生监督小组，在每个病历夹及每个病房门口前张贴洗手必要性的温馨漫画，
强化洗手意识，从思想上重视洗手的必要性。
3、更换洗手设施，改为感应式水龙头，洗手池附近安装一次性纸巾盒，并配置洗手液；各病房门口悬
圈长 全面负责统筹、计划协 调、规划、总结、主持
会议
副圈长 数据收集、实施对策、
巩固措施、组织培训 资料收集
对策的拟定
资料收集
记录、整理、数据统计
记录、整理、交流
2016年01月03日产科召开品管圈成立会议， 会上向大家征集圈名和圈徽
品管圈会议
护士经过会议讨论，民主选票。
确定圈名圈徽
编号 1 2 3 4
注：
为计划时间
为实际操作时间
阶段四
现状把握 (2016.1.20-2016.2.20)
现况调查
爱婴区品管圈医务工作人员手卫生依从性实况调查
洗手指征：1 病人前 者环境后 “√”表示操作正确
序号
姓名
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
宣传
现状把握
改善前柏拉图分析
(实施前）手卫生依从性低的原因
45
100%
40
90%
35
80%
30
70%
25
60%
系列2
20
50% 40%
系列1
15
30%
10
20%
5
10%
0
0%
得
可
作 忙
手
洗
手
工
替
有 擦 手 纸
伸
代
得
以
没
操 作 前 认 为 手 是 干净
不
可
洗 手液
套
认 为戴 手
阶段六
对策的拟定 (2016.3.8)
管理
不够重视
人员
未养成习惯
意识不够
未配备干手 纸
没奖罚考核 制度
监督制度不
嫌麻烦
洗手指征不 明确
操作前觉得手 干净
认为有手套可 以不用洗手
完善
正规培训较
工作量多
洗手后很难干
少
认为洗手液
伤手
手卫生标识不 明显
无配备干手物 品
高年资护士、医 生没起到带头作 用
宣教较 少
宣教资 料有限
手卫生依 从性低
环境
31
32
33
34
35
36
37
2 无菌操作前 3 暴露后 4 接触病人后 5 接触患
洗手指征
依从性（%） 正确率（%）
现况把握
改善前调查结果得分
33.9%
现状把握
时间
月.周
1.20-27 1.28-2.4 2.5-12 2.13-20 合计
本圈在现状把握阶段利用检查表收集了
2016年1月20日至2月20日的检查数据。
3 月 5 日～15 日
产科病房
周丽金、丘映 虹
人 员 没有檫手纸 1、配备快速手消毒剂
手卫
2、按要求添置擦手用物
1、每个洗手池配有 擦手纸。
3月7日
产科病房
周丽金
生依 从性
认为戴手套 可以代替洗
手
工作忙
1.科内培训手卫生知识，提高 1、改变思想观察。 3 月 5 日～15 日
认识
2、掌握洗手指征。
抽考医生们 七步洗手法。
医 护 间 操 作 比 赛
看到这标志 请洗手！
理论考核合格率 100%
全体圈员操作考核合格率100%
三、成果汇报
阶段八
效果确认 (2016.4.01—2016.4.15)
改善后的现况调查
时间 月.周
医生
护士
调查 执 未执 依从性 调查 执 未执 依从性
人次 行 行 %
可以减少患者感染的机 会，从而保护患者。
减少医院感染发生率， 响应“创二甲”要求。
保护自我，提升自我防护意识。
阶段三
计划的选定 (2016.1.15-2016.1.18）
活动计划的讨论
圈员在讨论活动计划及工 作安排
活动计划表
爱婴区爱心圈活动计划进度表
月份
2016 年 1 月
2月
3月
4月
5月
周次 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
洗手
效果确认---改善目标
75.40%
60%
80%
70%
33.90%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% 改善前
目标值
改善后
效果确认 —— 无形成果
编号
评价项 目
1
QCC手
法
2
团队
精神
3
活动信
心
4
责任心
5
参与度
活动前
合计 16
平均 2.6
22
3.6
20
3.3
23
3.8
23
3.8
活动后
合计 26
人次 行 行 %