提高手卫生依从性品管圈PPT课件
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提高手卫生依从性品管圈培训课件
标准化
陈敏 流程图 妇科病房
检讨改进
何雪 查检表 妇科病房
成果发表
PPT演示 妇科病房
标注
表示计划， 表示实施
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对象 妇科全体护理人员
时间 2015年1月18日～2015年1月24日
方法
采取观察并记录的方式对随机抽取四 天的199人次在妇科进行医疗操作的 护理人员进行调查并进行统计分析。
指尖在掌中揉搓，交互进行（立）
流动水下冲洗双手，干手 充分揉搓双手 皂液均匀涂抹到整个手掌、手背、指缝
整个洗手过程1分钟内完成 双手指甲长度不超过指尖
要求 缺少一条扣1分
按六步洗手法洗手各 步骤均做，少做几步 则扣相应分值，认真 揉搓15秒以上，不足 15秒扣10分
分值 5 5 5 10
10
10
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现 状 把 握 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
时间 月.日 1.18 1.20 1.22 1.24 合计
调查人次 50 49 50 50 199
护士
执行
未执行
17
33
19
30
23
27
25
25
84
115
依从性% 34% 38.8% 46% 50% 42.2%
9 9 7 8 33 8.25 73.91%
3 4 2 2 11 2.75 83.49%
4 2 2 1 9 2.25 91.3%
3 2 1 1 7 1.75 97.4%
1 1 1 0 3 0.75 100%
护理手卫生品管圈ppt
护理手卫生品管圈CATALOGUE 目录•引言•护理手卫生品管圈的建立•护理手卫生品管圈的目标和主题•护理手卫生品管圈的实施•护理手卫生品管圈的效果评估•护理手卫生品管圈的总结和展望01引言提高护理人员手卫生意识，降低院内感染率。
目的护理人员手卫生是医院感染控制的重要环节，但实际执行情况并不理想，存在诸多问题。
背景目的和背景品管圈的定义和重要性定义品管圈（Quality Control Circle, QCC）是指同一工作现场的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组。
这些小组作为全面质量管理中的重要一环，目的在于通过合作、协调、沟通及自主管理等方式提高工作效率和质量水平。
重要性通过品管圈活动，可以促进团队协作，提高问题解决能力，持续改进工作质量，提升护理服务水平。
同时，品管圈活动还可以培养护理人员的创新意识和解决问题的能力，促进个人和团队的共同成长。
02护理手卫生品管圈的建立负责整个品管圈的运作和管理，组织圈会，分配任务，监督实施等。
圈长秘书圈员负责记录和整理圈会内容，发布通知，整理资料等。
根据各自的专业背景和特长，分工负责不同的任务，如手卫生标准的制定、手卫生培训的组织等。
030201圈的组成和分工根据品管圈的主题和特点，选择一个简洁、易记、有意义的名称，如“守卫之手”等。
确定圈的名称和圈徽名称章程制定品管圈的章程，明确品管圈的目的、原则、组织结构、成员职责、活动规则等，确保品管圈的正常运作。
活动计划根据品管圈的目的和章程，制定详细的活动计划，包括活动内容、时间、地点、人员安排等，确保活动的有序进行。
制定圈的章程和活动计划03护理手卫生品管圈的目标和主题提高护理人员手卫生依从性通过品管圈活动，提高护理人员在临床工作中对手卫生的重视程度和执行力度，降低因手卫生不规范导致的医院感染风险。
提升护理服务质量通过改善护理人员手卫生状况，提高护理服务质量，保障患者安全，提升患者满意度。
培养团队合作意识通过品管圈活动，加强护理团队之间的沟通与协作，培养团队意识和团队精神。
提高人员手卫生执行率品管圈护理课件
制定实施计划
针对存在的问题和难点，制定具体的实施计划，包括培训、宣传、 监督等方面的措施。
定期监测手卫生执行情况，持续改进
数据收集与监测
定期收集手卫生执行情况的相关数据，如洗手率、手消毒率等。
分析评估
对收集到的数据进行分析评估，了解执行情况与目标的差距。
持续改进
根据分析评估结果，调整实施计划，优化手卫生执行措施，持续提 高手卫生执行率。
手卫生不仅有利于预防患者感染，也有助于保护医务人员的健康，降低职业暴 露的风险。
04 影响手卫生执行 率的因素
医护人员手卫生意识不足
缺乏手卫生对预防院内感染重要性的认识
医护人员对手卫生的认知不足，认为手卫生与患者疾病无直接关联，从而忽略手 卫生。
手卫生意识教育缺失
医疗机构未定期开展手卫生培训和教育，医护人员对手卫生规范和标准不熟悉。
05 提高手卫生执行 率的措施
加强手卫生宣传教育，提高手卫生意识
定期开展手卫生宣传活动
通过海报、宣传册、微信公众号等多种形式，向医护人员宣传手 卫生的重要性和正确方法。
组织手卫生知识培训
邀请专业讲师对医护人员进行手卫生知识培训，提高医护人员对手 卫生的认识和重视程度。
建立手卫生文化
倡导医护人员在日常工作中互相监督和提醒，形成良好的手卫生文 化氛围。
总结
通过品管圈活动，医护人员的手卫生 意识得到了增强，有效降低了医院感 染的风险。
案例二
背景介绍
某科室医护人员在执行手卫生 方面存在依从性差的问题，导
致患者安全受到威胁。
品管圈方法应用
采用品管圈方法，对医护人员 的手卫生依从性进行调查和分 析，找出原因并制定相应的改 进措施。
效果评估
针对存在的问题和难点，制定具体的实施计划，包括培训、宣传、 监督等方面的措施。
定期监测手卫生执行情况，持续改进
数据收集与监测
定期收集手卫生执行情况的相关数据，如洗手率、手消毒率等。
分析评估
对收集到的数据进行分析评估，了解执行情况与目标的差距。
持续改进
根据分析评估结果，调整实施计划，优化手卫生执行措施，持续提 高手卫生执行率。
手卫生不仅有利于预防患者感染，也有助于保护医务人员的健康，降低职业暴 露的风险。
04 影响手卫生执行 率的因素
医护人员手卫生意识不足
缺乏手卫生对预防院内感染重要性的认识
医护人员对手卫生的认知不足，认为手卫生与患者疾病无直接关联，从而忽略手 卫生。
手卫生意识教育缺失
医疗机构未定期开展手卫生培训和教育，医护人员对手卫生规范和标准不熟悉。
05 提高手卫生执行 率的措施
加强手卫生宣传教育，提高手卫生意识
定期开展手卫生宣传活动
通过海报、宣传册、微信公众号等多种形式，向医护人员宣传手 卫生的重要性和正确方法。
组织手卫生知识培训
邀请专业讲师对医护人员进行手卫生知识培训，提高医护人员对手 卫生的认识和重视程度。
建立手卫生文化
倡导医护人员在日常工作中互相监督和提醒，形成良好的手卫生文 化氛围。
总结
通过品管圈活动，医护人员的手卫生 意识得到了增强，有效降低了医院感 染的风险。
案例二
背景介绍
某科室医护人员在执行手卫生 方面存在依从性差的问题，导
致患者安全受到威胁。
品管圈方法应用
采用品管圈方法，对医护人员 的手卫生依从性进行调查和分 析，找出原因并制定相应的改 进措施。
效果评估
提高手卫生依从性方法(PPT38页)
4 2 2 1 9 2.25 91.3%
3 2 1 1 7 1.75 97.4%
1 1 1 0 3 0.75 100%
33 30 27 25 115 28.75
改善重点：柏 拉 图
圈能力计算
提高手卫生依从性方法(PPT38页)培训课件培训讲义 培训pp t教程 管理课 件教程p pt
圈员
管丽 邓静 李艳 刘 小杰 郑慧贤 陈敏 刘珊珊 何雪 合计分值
执行
未执行
17
33
19
30
23
27
25
25
84
115
依从性% 34% 38.8% 46% 50% 42.2%
妇科手卫生现场考试评分表
时间： 口述 洗手
其他
姓名：
合计：
项目
洗对、手指并拢、相互揉搓（内）
掌心对指背沿指缝揉搓、交互进行（外）
掌心相对两手交叉相互揉搓（夹）
现状调查
对象 妇科全体护理人员
时间 2015年1月18日～2015年1月24日
方法
采取观察并记录的方式对随机抽取四 天的199人次在妇科进行医疗操作的 护理人员进行调查并进行统计分析。
现 状把 握
时间 月.日 1.18 1.20 1.22 1.24 合计
调查人次 50 49 50 50 199
护士
两手互握互搓指背（弓） 拇指在掌中转动揉搓，交互进行（大）
指尖在掌中揉搓，交互进行（立）
流动水下冲洗双手，干手 充分揉搓双手 皂液均匀涂抹到整个手掌、手背、指缝
整个洗手过程1分钟内完成 双手指甲长度不超过指尖
要求 缺少一条扣1分
按六步洗手法洗手各 步骤均做，少做几步 则扣相应分值，认真 揉搓15秒以上，不足 15秒扣10分
提高手卫生依从性方法课件(PPT38页)
要因分析： 冰 山 图
洗手液造成皮肤粗糙 未设立奖惩制度 抢救时来不及洗手 洗手设施配备不到位 手卫生意识淡薄
提高手卫生依从性方法(PPT38页)工作 培训教 材工作 汇报课 件管理 培训课 件安全 培训讲 义PPT 服务技 术
治标问题 过渡问题 治本问题
要因统计
提高手卫生依从性方法(PPT38页)工作 培训教 材工作 汇报课 件管理 培训课 件安全 培训讲 义PPT 服务技 术
圈员
管丽 邓静 李艳 刘 小杰 郑慧贤 陈敏 刘珊珊 何雪 合计分值
方法
采取观察并记录的方式对随机抽取四 天的199人次在妇科进行医疗操作的 护理人员进行调查并进行统计分析。
提高手卫生依从性方法(PPT38页)工作 培训教 材工作 汇报课 件管理 培训课 件安全 培训讲 义PPT 服务技 术
现 状把 握
提高手卫生依从性方法(PPT38页)工作 培训教 材工作 汇报课 件管理 培训课 件安全 培训讲 义PPT 服务技 术
改善重点：柏 拉 图
提高手卫生依从性方法(PPT38页)工作 培训教 材工作 汇报课 件管理 培训课 件安全 培训讲 义PPT 服务技 术
提高手卫生依从性方法(PPT38页)工作 培训教 材工作 汇报课 件管理 培训课 件安全 培训讲 义PPT 服务技 术
圈能力计算
提高手卫生依从性方法(PPT38页)工作 培训教 材工作 汇报课 件管理 培训课 件安全 培训讲 义PPT 服务技 术
时间 月.日 1.18 1.20 1.22 1.24 合计
调查人次 50 49 50 50 199
护士
执行
未执行
17
33
19
30
23
27
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洗手液造成皮肤粗糙 未设立奖惩制度 抢救时来不及洗手 洗手设施配备不到位 手卫生意识淡薄
提高手卫生依从性方法(PPT38页)工作 培训教 材工作 汇报课 件管理 培训课 件安全 培训讲 义PPT 服务技 术
治标问题 过渡问题 治本问题
要因统计
提高手卫生依从性方法(PPT38页)工作 培训教 材工作 汇报课 件管理 培训课 件安全 培训讲 义PPT 服务技 术
圈员
管丽 邓静 李艳 刘 小杰 郑慧贤 陈敏 刘珊珊 何雪 合计分值
方法
采取观察并记录的方式对随机抽取四 天的199人次在妇科进行医疗操作的 护理人员进行调查并进行统计分析。
提高手卫生依从性方法(PPT38页)工作 培训教 材工作 汇报课 件管理 培训课 件安全 培训讲 义PPT 服务技 术
现 状把 握
提高手卫生依从性方法(PPT38页)工作 培训教 材工作 汇报课 件管理 培训课 件安全 培训讲 义PPT 服务技 术
改善重点：柏 拉 图
提高手卫生依从性方法(PPT38页)工作 培训教 材工作 汇报课 件管理 培训课 件安全 培训讲 义PPT 服务技 术
提高手卫生依从性方法(PPT38页)工作 培训教 材工作 汇报课 件管理 培训课 件安全 培训讲 义PPT 服务技 术
圈能力计算
提高手卫生依从性方法(PPT38页)工作 培训教 材工作 汇报课 件管理 培训课 件安全 培训讲 义PPT 服务技 术
时间 月.日 1.18 1.20 1.22 1.24 合计
调查人次 50 49 50 50 199
护士
执行
未执行
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如何提高医护人员手卫生依从性(PPT 44页)
100
100
改善后柏拉图
无 形 成 果：雷达图
圈内8人共同评分，每项分别为5分、3分、1分，总分40分
10/19/2019
活动前 活动后
和谐度
QCC手法 40 20
团队精神
责任心
0
参与度
思考能力
沟通协调
活动信心
无形成果
对患者而言：提高医护人员洗手的依从性，可有效地预防 感染，促进患者的康复。
100
56
50
0 改善前
87 目标值
275 改善后
10/19/2019
目标达标率：
改善前－改善后 目标达标率＝目—标—值—－—改—善—后——×100%
56 －275 ＝————————×100%
87 －275 ≈116%
进步率： 改善后－改善前
进步率＝————————×100% 改善后
275 －56 ＝————————×100%
10/19/2019
圈内人员职责
圈长：（品管圈的灵魂人物）
熟悉品管圈的精神、意义和做法 率先接受品管圈、品管改善手法等教育课程，提升自我解决问题的能
力 有带好品管圈的信心 领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，创造全员参
加、全员发言的气氛 汇报活动进度及状况，配合辅导员参与活动 关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长 发挥领导力及影响力，并具有荣誉心及责任心带领品管圈活动 做好辅导员与圈员之间的沟通桥梁
径，通过院内洗手可以减少30%的医院感染。（车莹，医务人员手卫 生依从性现状及影响因素.当代护士，2012,（11）:12-13）、 手卫生能极大地减少医院感染并降低感染的危险性。（杨晓君，医 务人员手卫生依从性调查.中华医院感染学杂志，2011,21（9）： 1848-1849）
提高洗手依从性品管圈实例分享ppt课件
改善前柏拉图
700 600 500 400 300 200 100 0 手套代替洗手 洗手不合格 未洗手 36 35 607 89.52 94.84 100 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
周发生次数 累计发生百分比
改善后柏拉图
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 手套代替洗手 洗手不合格 未洗手 16 8 86.95 160 95.65 100 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
品管圈圈员的职责
• 积极参与圈的活动，积极发言，发挥创意； • 服从群体意见，从事改善活动； • 接收教育训练，积极提升自己的问题改善能 力； • 遵守已经拟定的标准； • 建立良好的人际关系； • 以身为本圈的成员为荣； • 重视每个人潜力的无限性，培养高度的使命 感。
（三）圈名及圈徽的设定
圈员 邓 思 柳
圈员 尹 丹 丹
圈员 陈 志 平
圈员 李 攀 登
圈员 李 林 霏
圈员 刘 美 蓉
圈员 张 乙 脂
圈员简介
职务 圈长 姓名 谢颖超 顔芬芬 黄玲艳 邓思柳 年龄 32 23 28 26 资历 14 2 3 3 学历 本科 本科 本科 本科
圈员
尹丹丹
陈志平 李林霏
23
23 25
1
2 4
（一）计划
6.对策拟定
2013.12.17—2013.12.22
6.对策拟定
• H:\QCC\6、对策拟定\对策拟定.doc
• 全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效 益性进行对策选定，评价方式：重要的5分，一般 的3分，不重要的1分，圈员共9人，以80/20定律进 行评价，最终执行带★的对策。
最新提高手卫生依从性品管圈-医学课件
每天平均次数 累计百分比
13
改善重点：柏 拉 图
14
圈能力计算
圈员 分值 平均分值 评分标准 参考分值
管丽 5
邓静 1
李艳 3
刘 小杰 5
郑慧贤 3
陈敏 5
刘珊珊 3
何雪 5
合计分值 30
30÷8=3.75
自行解决 5分 需一个单位配合 3分 需多个单位配合 1分
注：①圈能力一般在主要选定步骤中进行评价； ②评分方法：能自行解决（5分），需要一个单位配合（3分），需要多 个单位配合（1分）；每个圈员对圈能力均要打分； ③各评价项目最后得分可以总分或平均分计算，保留小数点后两位。
圈能力：3.75÷5×100%=75.0%
15
目标设定：柱 形 图
目标值=现况值＋﹙现况值×改善重点×圈能力﹚ = 84＋ ﹙84×73.91%×75.0%﹚ 提高 ≈131 47
16
要因分析： 鱼 骨 图
环境
手消毒液不是触手可及 洗手池少 怕伤手
人员
意识不强 未养成良好的洗手习惯 嫌麻烦
未配备干手物品
1
2 3 4
1.18
1.20 1.22 1.24
合计
13
12 14 13
9
9 7 8
3
4 2 2
4
2 2 1
3
2 1 1
1
1 1 0
33
30 27 25
52
13 45.22%
33
8.25 73.91%
11
2.75 83.49%
9
2.25 91.3%
7
1.75 97.4%
3
0.75 100%
提高手卫生依从性 QCC幻灯片课件
对策效果确认
此处添加公司信息
对策
对策名称
增加，改善床旁的手消毒液
主要原因
嫌麻烦，觉得可以不用洗手+手消毒液对手刺激大
改善前： 1接触同一个患者由污染到清洁部位没有洗手 2没有养成习惯，嫌麻烦 3洗手设备，手消毒液不足离床头较远 4手消毒液刺激较大，对手伤害严重。 5手消毒液不易挥发，等待时间较长。 改善后： 1每台护理车，查房病例推车，每个房间门口均配置手消毒液，用完以 后及时补充 2更换绝大多数消毒液 3及时补充擦手纸
168
60
60
36
216
36
36
36
120
顺序 选定
分数 1 3 5
上级政策 没听说过
可行性 不可行
偶尔告知 可行
常常提醒 高度可行
迫切性 半年后再吧 明天再说吧 分秒必争
圈能力
需要多个部门 配合
需要一个部门 配合 自行能解决
6F蜜蜂圈
3
主题理解
LOGO
手卫生: 是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
2 设定理由 选题过程中圈能力得分为50%。
LOGO
人
物
未养成习惯
未完全掌握洗手，手 消毒的方法 无菌观念不够，直
接接触患者体液未
洗手
认为戴手套可以替洗手
高年资、高职位的医务人员 不规范，未起带头作用
认很为干嫌自净麻己烦的，手觉擦放手置纸未及时
得可以不洗 手
洗手液不易干
工作繁琐 消毒液性
监控力度不足 量太少
学习课件提高手卫生依从性品管圈.ppt
手消毒的指征
六步洗手法
掌心相对、手指并拢、相互揉搓（内）
掌心对指背沿指缝揉搓、交互进行（外）
掌心相对两手交叉相互揉搓（夹）
两手互握互搓指背（弓） 拇指在掌中转动揉搓，交互进行（大）
指尖在掌中揉搓，交互进行（立）
流动水下冲洗双手，干手 充分揉搓双手 皂液均匀涂抹到整个手掌、手背、指缝
整个洗手过程1分钟内完成 双手指甲长度不超过指尖
★ 何雪 陈敏 何雪
★ 刘小杰 李艳
何雪 刘小杰
提高手卫生依从性
1
380圈的基本情况
活动科室 圈名 圈长
霍邱县第一人民医院 妇科
380圈
成立时间
李艳
辅导员
2014年12月20日 刘玉洁
圈员 圈会地点
会议频率 会议次数
管丽、邓静、刘小杰、郑慧贤、陈敏、刘珊珊、何雪
医生办 护理站
活动时间
2015年1月4日— 2015年4月30日
每月两次
平均圈会时间
要求 缺少一条扣1分
按六步洗手法洗手各 步骤均做，少做几步 则扣相应分值，认真 揉搓15秒以上，不足 15秒扣10分
分值 5 5 5 10
10
10
10 10
10
5
不做不得分
5
不均匀扣2分
5
超时扣3分
5
超过不得分
5
得分
11
要因分析： 冰 山 图
洗手液造成皮肤粗糙 未设立奖惩制度 抢救时来不及洗手 洗手设施配备不到位 手卫生意识淡薄
30分钟
8次
出席率
100 %
本圈共有8人组成，根据个能力分工明确，制定职责，各负其责。
2
第一次圈会
提高手卫生依从性品管圈 ppt课件
改善前： 对策实施：妇科护理人员 1.自觉性不强，觉得一次不洗手没关系，领导发现 负 责 人：何雪 也不能怎样。 实施时间：2月9日—2月15日 2.每次操作按规范执行的人员没有得到认可和奖励。 实施地点：病区 对策内容： 1.由质控小组进行培训，并负责抽查。 2.督查结果由质控小组统计分析并公布。 3.护士长根据公布结果进行个别辅导或表扬。
P C
对策处置： 1.经由效果确认该对策为有效对策，通过提示标语， 减少了诊疗前不洗手的次数发生。 2.上述规范列入优质护理服务常规内容。
D
对策效果确认： 诊疗前不洗 手的护理人员， 由培 训前13人次/天，减少到 3人次/天。
A
ppt课件
19
对 策 实 施：（二）
对策 二
改善前：
1.认为洗手液造成皮肤粗糙，不想洗手。 2.嫌麻烦。 对策内容： 1.宣传速干手消毒液里含护肤成分。 2.科室备护手霜，必要时在秋冬季节配小袋护手霜， 可人手一份。
对策效果确认： 抢救时不洗手的医护人员，由培训前 2人次/天，减少到0人/天。 .
对策处置： 1.经由效果确认该对策为有效对策， 通过加强监督、督导，增加手消数量减少了抢救 时不洗手的件数发生。 2.上述规范列入科室规范化管理内容。
ppt课件
23
效 果 确 认
目标达标率：
改善前－改善后 目标达标率=————————×100% 目标值－改善后
P C
对策处置： 1.经由效果确认该对策为有效对策， 通过病房旁增设洗手设施，便携式速干手消，减 少了连续接触多个患者中间不洗手的次数发生。 2.上述规范列入优质护理服务常规内容。
D A
对策效果确认： 由培训前3人次/天，减少到1 人次/天。
ppt课件
提高护理人员手卫生依从性品管圈成果汇报书ppt精选全文
探索提高护理人员手卫生依从性的对策，从而有效的预防和控制医院感染。
选题理由
1.主题选定
2.拟定活动计划书
3.现状把握
4.目标设定
5.解 析
6.对策拟定
7.对策实施与检讨
8.效果确认
9.标 准 化
10.检讨与改进
有效果
计划 Plan
实施 Do
确认Check
处置Action
无效果
QCC活动步骤
改善前：1、不掌握或不遵守正确的洗手的指征，认为戴手套可以代替洗手；2、嫌麻烦，不洗手直接戴手套。对策内容：1、科室加强手卫生培训：定期开展手卫生培训；传输戴手套不能代替洗手观念；组织六部洗手法操作示范；避免手套的滥用（如晨护时一副手套用到结束）2、早会、交接班结束时，以提问的方式加深印象
对策实施：全体护士、护工负责人：实施时间：5月16日-6月10日实施地点：外一科
未设定奖惩制度
洗手配套设施不足
纸巾放置不够
未配备速干手物品
人员因素
设施因素
管理原因
环境因素
不能正确洗手
喜欢衣服上干擦
戴手套取代洗手
真因选定
原因
圈员打分情况
总分
选定
某某
某某
某某
某某
某某
某某
某某
某某
未意识到洗手的重要性
5
3
5
3
5
5
3
5
34
选 定
不能正确洗手
5
3
3
3
3
5
3
5
30
不选定
手卫生不规范
3
5
3
3
32
128
4
选题理由
1.主题选定
2.拟定活动计划书
3.现状把握
4.目标设定
5.解 析
6.对策拟定
7.对策实施与检讨
8.效果确认
9.标 准 化
10.检讨与改进
有效果
计划 Plan
实施 Do
确认Check
处置Action
无效果
QCC活动步骤
改善前：1、不掌握或不遵守正确的洗手的指征，认为戴手套可以代替洗手；2、嫌麻烦，不洗手直接戴手套。对策内容：1、科室加强手卫生培训：定期开展手卫生培训；传输戴手套不能代替洗手观念；组织六部洗手法操作示范；避免手套的滥用（如晨护时一副手套用到结束）2、早会、交接班结束时，以提问的方式加深印象
对策实施：全体护士、护工负责人：实施时间：5月16日-6月10日实施地点：外一科
未设定奖惩制度
洗手配套设施不足
纸巾放置不够
未配备速干手物品
人员因素
设施因素
管理原因
环境因素
不能正确洗手
喜欢衣服上干擦
戴手套取代洗手
真因选定
原因
圈员打分情况
总分
选定
某某
某某
某某
某某
某某
某某
某某
某某
未意识到洗手的重要性
5
3
5
3
5
5
3
5
34
选 定
不能正确洗手
5
3
3
3
3
5
3
5
30
不选定
手卫生不规范
3
5
3
3
32
128
4
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每月两次
平均圈会时间
30分钟
8次
出席率
100 %
本圈共有8人组成，根据个能力分工明确，制定职责，各负其责。
3/28/2020
2
第一次圈会
2014.12.20
3/28/2020
3
圈徽及涵义
3/28/2020
5
主题选定
圈成员投票决定，每人最多4票，最少1票。
问题点
分析 院政策 急迫性 可行性 圈员能力 总分 顺序 选定
圈能力：3.75÷5×100%=75.0%
3/28/2020
15
目标设定：柱 形 图
目标值=现况值＋﹙现况值×改善重点×圈能力﹚
= 84＋ ﹙84×73.91%×75.0%﹚提高
≈131
47
3/28/2020
16
要因分析： 鱼 骨 图
环境
人员
手消毒液不是触手可及 未配备干手物品
洗手池少
怕伤手
认为戴手套可以代替洗手
调查人次 50 49 50 50 199
护士
执行
未执行
17
33
19
30
23
27
25
25
84
115
依从性% 34% 38.8% 46% 50% 42.2%
3/28/2020
10
妇科手卫生现场考试评分表
时间： 口述 洗手
其他 3/28/2020
姓名：
合计：
项目
洗手的指征
手消毒的指征
六步洗手法
掌心相对、手指并拢、相互揉搓（内）
分值 平均分值 评分标准 参考分值
5
1
自行解决 5分
3
5
3
5
30÷8=3.75
需一个单位配合
3分
3
5
30
需多个单位配合 1分
注：①圈能力一般在主要选定步骤中进行评价；
②评分方法：能自行解决（5分），需要一个单位配合（3分），需要 多个单位配合（1分）；每个圈员对圈能力均要打分；
③各评价项目最后得分可以总分或平均分计算，保留小数点后两位。
提高手卫生依从 性
3/28/2020
1
380圈的基本情况
活动科室 圈名 圈长
霍邱县第一人民医院 妇科
380圈
成立时间
李艳
辅导员
2014年12月20日 刘玉洁
圈员 圈会地点
会议频率 会议次数
管丽、邓静、刘小杰、郑慧贤、陈敏、刘珊珊、何雪
医生办 护理站
活动时间
2015年1月4日— 2015年4月30日
查检 次序
时间 月.日
项目
洗手意识不强 洗手液造成皮 肤粗糙
洗手设施配备 不到位
抢救时来不 未设立奖
及洗手
惩制度
其他
合计
1
1.18
2
1.20
3
1.22
4
1.24
合计
每天平均次数
累计百分比
13 12 14 13 52 13 45.22%
9 9 7 8 33 8.25 73.91%
3 4 2 2 11 2.75 83.49%
分值 5 5 5 10
10
10
得分
10 10
10
5
不做不得分
5
不均匀扣2分
5
超时扣3分
5
超过不得分
5
11
要因分析： 冰 山 图
洗手液造成皮肤粗糙 未设立奖惩制度 抢救时来不及洗手 洗手设施配备不到位
手卫生意识淡薄
3/28/2020
治标问题 过渡问题 治本问题
12
要因统计
199（总人数）－199×42.2%（依从率）＝115（未执行人数）
标注 3/28/2020
表示计划， 表示实施 8
现状调查
对象 妇科全体护理人员
时间 2015年1月18日～2015年1月24日
方法
采取观察并记录的方式对随机抽取四 天的199人次在妇科进行医疗操作的 护理人员进行调查并进行统计分析。
3/28/2020
9
现 状把 握
时间 月.日 1.18 1.20 1.22 1.24 合计
掌心对指背沿指缝揉搓、交互进行（外）
掌心相对两手交叉相互揉搓（夹）
两手互握互搓指背（弓） 拇指在掌中转动揉搓，交互进行（大）
指尖在掌中揉搓，交互进行（立）
流动水下冲洗双手，干手 充分揉搓双手 皂液均匀涂抹到整个手掌、手背、指缝
整个洗手过程1分钟内完成 双手指甲长度不超过指尖
要求 缺少一条扣1分
按六步洗手法洗手各 步骤均做，少做几步 则扣相应分值，认真 揉搓15秒以上，不足 15秒扣10分
问题 主要因素 点
对策措施
评价
总
经济性 可行性 圈能力 分
护士意识 加大督导力度
人 不强 员
提示标语
34
20
27
81
36
37
35
8
洗手液造 更换洗手液牌子
35
29
33
97
成皮肤粗
糙
科室备护手霜
30
36
35
101
环 洗手设施 增加手卫生便利设施 31
38
36
105
境
配备不到
位
设质控人员专职检查 29
降低病房红灯使用次数 20
8
8
10
46 4
提高手卫生依从性
24
18
28
提高护理病历书写正确率 18
16
12
20
√ 90 1
9
55 3
加强垃圾分类处理
14
16
20
15
65 2
3/28/2020
6
主题选定理由
手卫生是预防和控制医院感染最简单、最经济、最有效的因素。 在医疗护理操作中，手污染是造成医院感染的重要传播途径，通过院
33
28
90
方 未设立奖 每周公布检查结果 38
30
34
102
法 惩制度
4 2 2 1 9 2.25 91.3%
3 2 1 1 7 1.75 97.4%
1 1 1 0 3 0.75 100%
33 30 27 25 115 28.75
3/28/2020
13
改善重点：柏 拉 图
3/28/2020
14
圈能力计算
圈员
管丽 邓静 李艳 刘 小杰 郑慧贤 陈敏 刘珊珊 何雪 合计分值
内洗手可以减少30%的医院感染。 手卫生能极大地减少医院感染并降低感染的危险性。 追求“零感染”是我们的终极目标。
3/28/2020
7
活动计划表：甘 特 图
WHAT
WHEN
WHO HOW WHERE
月
1月
2月
3月
4月
周 项目
2
3
4
5
12
3
4
1
2
3
4
1
2
负责人 品管工具 3 45
活动地点
主题选定
意识不强 未养成良好的洗手习惯
冬天洗手水凉
洗手池远
嫌麻烦
洗手设施不充足
成本影响科室奖金
科室控制消耗 人手不足，工作繁忙 紧急情况下戴手套代替洗手
监管不到位 抢救时来不及
未设定奖惩制度 忙碌时忽略步骤
主管未明确要求
培训后考核不严格
工作因素
方法
3/28/2020
17
对策拟定
评价方式：优5分，可3分，差1分；共8人参加评分，总分120分， 根据80/20法则，100分以上为施行对策，共选定5个对策。
头脑风暴 妇科病房
计划拟定
刘小杰 甘特图 妇科病房
现况把握
何雪 查检表 妇科病房
目标设定
郑慧贤 柱形图 妇科病房
解析
刘珊珊 鱼骨图 妇科病房
对策拟定
头脑风暴 妇科病房
实施检讨
李艳 推移图 妇科病房
效果确认
郑慧贤 柱形图 妇科病房
标准化
陈敏 流程图 妇科病房
检讨改进
何雪 查检表 妇科病房
成果发表
PPT演示 妇科病房