心律失常的分类Classification

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心律失常分类

是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适
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房性前期收缩（atrial premature beats）
特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒 2.P'后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全
二、冲动传导异常
（一）生理性干扰及房室分离
（二）病理性窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞）
（三）房室间传导途径异常预激综合征
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按发生时心率快慢分类
快速心律失常缓慢性心律失常
按心律失常发生原理分类
冲动形成异常冲动传导异常
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快速性心律失常
期前收缩心动过速扑动颤动
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期前收缩（premature contraction）
房性期前收缩交界性期前收缩室性期前收缩
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心动过速（tachycardia）
窦性心动过速房性心动过速交界性心动过速（AVNRT，
AVRT）室性心动过速
Ⅰ类：阻滞Na+通道 Ⅰa：奎尼丁（APD） Ⅰb：利多卡因、慢心律（APD） Ⅰc：心律平（APD）
Ⅱ类：-B Ⅲ类：K+通道阻滞剂 Ⅳ类：CCB
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其它有抗心律失常作用的药物
洋地黄
ATP
MgSO4

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快速性心律失常
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期前收缩（premature beats）
急性心肌缺血改善缺血状况首选利多卡因无效则改用β-受体阻滞剂或其它抗心律失实常用药文档物

诊断学-心律失常

期前收缩（早搏）
房性早搏房室交界性早搏室性早搏
房性早搏
心电图特点：提前出现的P’波，形态与正常窦性P波略有不同，P’-R间≥0.12s， QRS一般呈室上性，代偿间歇常不完全(早搏前后二个窦性心搏间隔时间短于正常间期的2倍)。
治疗：通常无需治疗
正常窦性心律房性早搏
房性早搏成对
正常窦性心律窦性静室止速扭转性室速
扑动与颤动
房性扑动与颤动房室交界性扑动与颤动室性扑动与颤动
心房扑动（atrial flutter）
心电图特点：
无正常P波，代之出现连续的锯齿状F波（扑动波），F波间无等电位线，波幅大小
一致，间距相等，形态相同，频率为250 －350次/分，多数不能全部下传，而以2 ：1或4：1下传，故心室律规则。如果房室传导比例不固定或有传导的文氏现象，
房性心动过速 ( atrial tachycardia )
ECG：房性心动过速，频率200 次/分，伴 2:1 房室传导阻滞。
阵发性室上性心动过速 (paroxysmal
supraventricular tachycardia PSVT)临床上PSVT以房室结内折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速 (AVRT)最多见，两者合计占整个PSVT的90%以上。 PSVT的频率范围在150－240 次/分，节律绝对匀齐。房性心动过速较少见。药物可选用异搏定、普罗帕酮终止心动过速，可通过射频消融术根治。
心律失常
心律失常（cardiac arrhythmias）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常。
心律失常的分类
(一)激动起源异常
1、窦性心律失常
窦性心动过速、缓、不齐窦性停搏

常见心律失常及致命性心律失常的判断与急救

常见心律失常及致命性心律失常的判断与急救常见心律失常及致命性心律失常的判断与急救一．心律失常的分类1.：激动起源异常窦性心律失常：①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏。

异位心律：1）被动性异位心律：①逸搏（房性、房室交界性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。

2）主动性异位心律：①过早搏动（房性、房室交界性、室性）；②阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。

2.：激动传导异常传导障碍：如①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）等。

房室间传导途径异常：预激综合征二．窦性心律失常的判断及急救1.窦性心动过速判断：（1）临床：窦性心动过速窦性心律频率超过100次／ｍｉｎ常见于：1).健康人在吸烟，饮茶、咖啡、酒，体力活动与情绪激动等2).某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及应用肾上腺素、阿托品等药物亦经常引起窦性心动过速.（2）心电图表现：显示窦性心律的Ｐ波在Ⅰ、Ⅱ、ａＶＦ导联直立，ａＶＲ导联倒置,ＰＲ间期0.12～0.20ｓ急救：①让病人大声咳嗽。

②嘱病人深吸气后憋住气，然后用力作呼气动作。

③手指刺激咽喉部，引起恶心、呕吐。

④嘱病人闭眼向下看，用手指在眼眶下压迫眼球上部，先压右眼。

同时搭脉搏数心率，一旦心动过速停止，立即停止压迫。

但切勿用力过大，每次10分钟，压迫一侧无效再换对侧，切忌两侧同时压迫。

青光眼、高度近视眼禁忌。

同时口服心得安或心得宁片。

⑤针对原发病因，必要时可应用镇静剂或β-受体阻滞剂。

2.窦性心动过缓判断：（1）临床：窦性心动过缓常见于：1).健康的青年人、运动员与睡眠状态2).颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疽，以及应用拟副交感药物、胺碘酮、β阻滞剂、普罗帕酮、钙拮抗剂或洋地黄等药物3).窦房结病变、急性下壁心肌梗塞亦常见窦性心动过缓（2）心电图表现：成人窦性心律的频率低于６Ｏ次／ｍｉn(3)急救:①如果急性的可以给以心前区叩击②窦性心动过缓可以安装起搏器3.窦性静止或窦性停搏判断：（1）临床：过长时间的窦性停搏可令病人出现晕眩、视朦或短暂意识障碍，严重者甚至发生抽搐（2）心电图表现：1）为在较正常ＰＰ间期显著长的时期内无Ｐ波发生，或Ｐ波与ＱＲＳ波群均不出现，长的ＰＰ间期与基本的窦性ＰＰ间期无倍数关系2）长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室，可发出单个逸搏或逸搏性心律控制心室(3)急救：心肺复苏4.病态窦房结综合征判断：（1）临床：1）病人出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症发作性晕眩, 视朦,乏力,晕厥,如有心动过速发作，则出现心悸、心绞痛等症状.（2）心电图表现：①持续而显著的窦性心动过缓②窦性停搏与窦房阻滞③窦房阻滞与房室传导阻滞同时并存④心动过缓一心动过速综合征⑤房室交界性逸搏心律等急救：①心率缓慢显著或伴自觉症状者可试用阿托品、舒喘灵口服。

心律失常分级标准5级

心律失常分级标准5级
心律失常分级标准通常是根据心律失常的严重程度和对心脏功
能的影响来进行分类。

一般来说，心律失常的分级标准可以分为五级，具体如下：
1. 一级，无症状的心律失常，例如早搏、期前收缩等，不会对
心脏功能产生明显影响，通常不需要特殊治疗。

2. 二级，轻度症状的心律失常，可能出现心悸、胸闷等不适感，但不会对心脏功能造成严重影响，可能需要药物治疗或其他非侵入
性治疗。

3. 三级，中度症状的心律失常，可能出现心绞痛、晕厥等症状，对心脏功能有一定影响，可能需要药物治疗或侵入性治疗。

4. 四级，重度症状的心律失常，可能出现心力衰竭、心绞痛加
重等严重症状，对心脏功能有明显影响，通常需要积极的药物治疗、介入治疗或手术治疗。

5. 五级，危及生命的心律失常，例如室颤等，可能导致猝死，
需要紧急处理，包括心肺复苏、电复律等急救措施。

这些分级标准可以帮助医生对心律失常进行评估和治疗，以便采取合适的措施来保护患者的心脏健康。

在实际应用中，医生会根据患者的具体症状、心电图结果和心脏功能情况来确定心律失常的分级，并制定个性化的治疗方案。

希望这些信息能够帮助你更好地了解心律失常的分级标准。

心率失常知识点总结

心率失常知识点总结一、心率失常的定义心率失常是指心脏的搏动发生异常，表现为心率过快、过慢或不规律。

正常成年人的心率在60-100次/分钟为正常范围，心率低于60次/分钟称为心动过缓，心率高于100次/分钟称为心动过速。

异常的心率可能会导致各种心血管疾病，如心律失常、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。

因此，及时发现和治疗心率失常对于心脏健康至关重要。

二、心率失常的分类根据心率的速度和规律性，心率失常可分为心动过缓、心动过速和心律失常三种类型。

1. 心动过缓心动过缓是指心率低于正常范围，一般小于60次/分钟。

心动过缓可能是生理性的，如运动员在休息状态下心率较慢；同时也可能是病理性的，如窦房结功能不良、房室传导阻滞等。

心动过缓会导致供血不足，出现头晕、乏力、晕厥等症状，严重时可能引发心梗和心绞痛。

2. 心动过速心动过速是指心率高于正常范围，一般超过100次/分钟。

心动过速可分为窦性心动过速、房性心动过速和室性心动过速等多种类型。

心动过速会加速心脏负荷，可能导致心肌病变、心力衰竭等心血管疾病。

3. 心律失常心律失常是指心脏搏动发生规律性改变，包括早搏、心房颤动、心室颤动等。

心律失常可能是心脏本身的病变所致，也可能是其他器官系统疾病引起。

心律失常的类型繁多，临床上需要通过心电图和其他检查手段来进行明确诊断。

三、心率失常的病因心率失常的病因多种多样，包括心脏本身的疾病、其他器官系统疾病以及药物因素等。

常见的心率失常病因包括：1. 心脏本身疾病心脏病变是最常见的心率失常病因，如冠心病、心肌炎、心肌病等。

这些疾病会直接影响心脏的搏动功能，导致心率不规则或增快。

2. 其他器官系统疾病一些器官系统疾病也会导致心率失常，如甲状腺功能亢进、糖尿病、肺部疾病等。

这些疾病通过神经系统或内分泌系统对心脏的影响，导致心率失常的发生。

3. 药物因素一些药物也可能引起心率失常，如抗心律不整药、抗抑郁药、利尿剂等。

这些药物通过影响心脏的传导系统或者心肌细胞的兴奋性，导致心率失常的发生。

最全，常见的心律失常分类

最全，常见的心律失常分类心律失常是指心脏激动的起源、频率、节律及激动的传导途径和速度等五方面中任何一方面的异常。

心律失常见于各种器质性心血管疾病，也可见于其他系统的某些严重疾病。

发生在健康者或自主神经功能失调者的心律失常也不少见，部分心律失常病因不明。

常见的心律失常分类窦性心律失常窦性心动过速病因可见于健康人如饮茶:饮酒、体为活动及情绪激动时。

也可见于发热、甲状现功能充进贫血、体充,心力衰竭等病理状态。

肾上腺素,阿托品等药物亦可引起窦性心动过速。

窦性心动过缓病因可见于健康人,特别是青年男性、运动员及睡眠时,与迷走神经张力增高有。

也可见于甲状腺功能减退、阻塞性黄疸及颅内压增高等病理状况下。

应用β受体阻滞剂、地高辛及胺碘酮等药物也可出现窦性心动过缓。

严重窦性心动过缓多见于病态窦房结综合征患者。

窦性停搏病因迷走神经张力增高、颈动脉宴过敏、脑血管意外和应用洋地黄等药物可发生窦性停搏,但窦性停搏更多见于病态窦房结综合征患者。

窦房传导阻滞病因其常见病因为冠心病、心肌病、心肌炎、窦房结损伤、洋地黄中毒及各种原因引起的迷走神经张力增高。

病态窦房结综合征病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS),简称病窦综合征。

是指由于窦房结及其周围组织病变导致其功能减退,从而产生以心动过缓为主要特征的多种心律失常和临床症状的一组临床综合征。

本病发展多较缓慢,从轻微症状发展到严重症状可长达数年或更长时间。

少数情况下如急性心肌梗死或急性心肌炎等,可呈急性发作。

病因常见病因为冠心病,心肌炎或心肌病,亦可见于起搏传导系统退行性病变,淀粉样变性和甲状腺功能减退等,不少病例病因未明。

应注意鉴别由迷走神经张力增高及某些药物(如β受体阻滞剂,洋地黄等)所致的窦房结功能抑制。

房性心律失常房性期前收缩病因用房性期前收缩(atrial premature beats)可见于正常人,也可见于各种心脏病患者。

临床表现多无症状,部分患者感心悸,胸闷和乏力。

《心律失常分类》课件

06
预防与日常护理
预防方法
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适量运动等
定期体检，及时发现并治疗相关疾病
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
避免过度劳累、紧张、焦虑等不良情绪
避免使用可能引起心律失常的药物，如抗心律失常药、抗高血压药等
日常护理措施
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适量运
治疗：药物治疗、射频消融、植入心脏起搏
器等
04
各类心律失常的特点与诊断
窦性心律失常的特点与诊断
特点：正常心脏节律，由窦房结控制
诊断：心电图检查，观察P波形态和频率
治疗：一般无需特殊治疗，严重时可考虑药物或手术治疗
预后：预后良好，多数患者可恢复正常心率
房性心律失常的特点与诊断
心律失常分类方法
心率分类：正常心率、心动过速、心动过缓节律分类：窦性心律、异位心律、心房颤动起源分类：窦性心律、房性心律、室性心律传导分类：窦性心律、房室传导阻滞、室内传导阻滞功能分类：窦性心律、房性心律、室性心律、传导阻滞、心房颤动、心室颤动
心律失常的危害
心悸、胸闷、气短等不适症状
增加血栓形成风险，可能导致中风等严重并发症
房性心律失常
房性早搏：起源于心房的过早搏动房性心动过速：心房率超过100次/分钟房性扑动：心房率在250-350次/分钟房性颤动：心房率在350-600次/分钟，心室率不规则
房室交界区性心律失常
房室交界区性心动过速：心率超过 100次/分钟，持续时间短，可自行终止
房室交界区性心动过缓：心率低于 60次/分钟，持续时间短，可自行终止
添加标题

心律失常new

PALS心律失常
27
肾上腺素治疗症状性心动过缓
静脉/骨髓内注射剂量
气滴剂量
0.01mg/kg (静脉)
0.1mg/kg
0.01mg/kg(骨髓)来自0.1mL/kg 1:10,000
0.1mL/kg 1:1,000
肾上腺素
肾上腺素
PALS心律失常
28
阿托品治疗症状性心动过缓
静脉/骨髓内剂量 0.02mg/kg 最小剂量0.1mg 最大单剂剂量（可以重复使用1次）
↓ 心肺复苏(2分钟后判断) → 复律
↓ 除颤（4焦耳/KG） / 胺碘酮
↓
心肺复苏
PALS心律失常
35
除颤机
PALS心律失常
36
Percent survival
除颤时机与存活率
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
1 MIN 2 MIN 3 MIN 4 MIN 5 MIN 6 MIN 7 MIN 8 MIN 9 MIN 10 MIN
心肺复苏通畅气道 100％氧建立静脉或骨髓通道每3－5分可重复使用肾上腺素
PALS心律失常
33
室颤
室颤会产生什么样的脉率？首选的干预方式？
PALS心律失常
34
无脉－室速/室颤的治疗心肺复苏
↓ 除颤（2焦耳/KG）
↓ 心肺复苏(2分钟后判断) → 复律
↓ 除颤（4焦耳/KG） /肾上腺素
－儿童：0.5mg －青少年：1mg
PALS心律失常
29
病例－无脉
8岁溺水儿童呼吸停止无脉搏可能出现哪种心律失常？
PALS心律失常
30
无脉（失律)
心脏停搏室颤无脉性室性心动过速无脉性心电活动/心电机械分离

心内科——心律失常（二）

心内科——心律失常（二）一、心传导系统的解剖，心脏传导系统由负责正常心的冲动形成与传导，特殊心肌组成，它包括窦房结，节结束，房室结、希氏束、左，右束支和浦肯野纤维网。

窦房结是心脏正常窦性心率起搏点，位于上腔静脉入口与右心房后壁的交界处，长10-20mm，宽2-3mm，主要由P(起搏)细胞与T （移行）细胞组成。

二、心律失常的分类心律失常是指心脏冲动的频率节律起源部位传导速度或激动次序的异常。

1、冲动形成异常⑴窦性心律异常：①窦性心动过速。

②窦性心动过缓，③窦性心律不齐，④窦性停搏。

⑵异位心律失常：①房性逸搏及房性逸搏心率，②交界区逸搏及交界区逸搏心律。

③室性逸搏及室性逸搏心律。

④主动脉异位心律：期前收缩（房性、房室交界区性，室性）⑤阵发性心动过速：房性，房室交界区性，房室折返性、室性。

⑥心房扑动，心房颤动。

⑦心室扑动，心室颤动。

2、冲动传导异常⑴生理性：干扰及干扰性房室分离。

⑵病理性：①心脏传导阻滞：窦房传导阻滞，房内传导阻滞，房室传导阻滞，（Ⅰ度、Ⅱ度和三度房室阻滞）束支或分支阻滞（左、右束支及左、右分支传导阻滞）或室内阻滞。

②折返性心律：阵发性心动过速（常见房室结折返、房室折返和心室内折返）③房室结传导途径：异常预激综合征。

三、心律失常的发生机制心律失常的发生机制包括冲动形成的异常和冲动传导的异常。

1、冲动形成的异常窦房结、结节束冠、状窦口附近，房室结的远端和希氏束浦口眼系统等处的心肌细胞，均具有自律性，自主神经系统兴奋性改变或其内在病变均可导致不适当的冲动发放，此外，原来无自律性的心肌细胞，如心房、心室肌细胞，亦可在病理状态下出现异常自律性，诸如心肌缺血、药物、电解质紊乱、儿茶酚氨增多等均可导致自律性异常增高而形成各种快速性心律失常。

触发活动是指心房、心室与希氏束浦肯野组织在动作电位后产生除及活动，被称为后除极。

若后除极的振幅增高并达到阈值，便可引起反复激动，持续的反复激动即构成快速性心律失常，它可局限于它可见于局部出现儿茶酚胺浓度增高，心肌缺血-再灌注，低血钾，高血钙及洋地黄中毒时。

心率失常学习大纲课稿

2、心率失常学习大纲（一）心律失常的分类心律失常(cardiac arrhythmias)是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。

按其发生原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。

冲动形成异常1．窦房结心律失常①窦性心过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏。

2．异位心律（1）被动性异位心律①逸搏(房性、房室交界区性、室性)；②逸搏心律(房性，房室交界性，室性)；（2）主动性异位心律①过早搏动(房性，房室交界性，室性)②阵发性心动过速(房性、房室交界区性、室性)；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。

冲动传导异常1．生理性干扰及房室分离。

2．病理性①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④室内传导阻滞(左、右束支及左束支分支传导阻滞)3．房室间传导途径异常如预激综合征。

（二）房性期前收缩房性期前收缩，起源于窦房结以外心房的任何部位。

房性期前收缩若无症状通常无需治疗。

（三）心房扑动(artrial flutter)1。

临床表现房扑往往有不稳定的倾向，可恢复窦性心律或进展为心房颤动，但亦可持续数月或数年。

心房保存收缩功能，栓塞发生率较心房颤动为低，按摩颈动脉窦能突然减慢房扑的心室率，停止按摩后又恢复至原先心室率水平。

令患者运动、施行增加交感神经张力或降低迷走神经张力的方法，可改善房室传导，使房扑的心室率明显加速。

房扑伴有极快的心室率，可诱发心绞痛与充血性心力衰竭。

体格检查可见快速的颈静脉扑动。

当房室传导比率发生变动时，第一心音强度亦随之变化。

有时能听到心房音。

2．心电图检查心电图特征为：①心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，扑动波之间的等电线消失，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1导联最为明显，常呈倒置。

典型房扑的心房率通常为250～300次／分钟；②心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定。

③QRS波群形态正常，当出现室内差异传导或原先有束支传导阻滞时，QRS波群增宽、形态异常。

优选心律失常分类演示ppt

窦性P波消失,与持续窦性静止无法鉴别
第五十七页，共101页。
窦房传导阻滞2
二度窦房传导阻滞：
I型：P-P间期逐步缩短,然后突然延长
周而复始，最长P-P小于2倍最短P-P
II型：短P-P间期规则。有长P-P间期
长P-P 间期与短P-P间期有倍数关系
第五十八页，共101页。
*窦房传导阻滞*
第五十九页，共101页。
第四十四页，共101页。
本例心电图为标肢导联，可见第2、7次心搏提前出现，QRS波群宽大畸形，前无P波，为室性早搏。在这两次早搏之后，均有较长的代偿间歇，长间歇后都有一组宽大畸形的QRS波群，前无P波，其形态与早搏形态一致。提示：室性逸搏(考虑该室性逸搏起源点与早搏为同源) 室性早搏
第四十五页，共101页。
第十页，共101页。
2.6s
1.1s
期前收缩
概述：
又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结尚未发出激动之前，低位起搏点抢先发出激动控制心房及/或心室的活
动。根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界性、室性早搏
早搏是最常见的一种心律失常，也是最良性的心律失常之一，多数人在一生中有过早搏。绝大多数为功能性，由器质性心脏疾
本例心电图录自于一急性心肌梗死，发生心脏骤停后所记录的心电图，显示心率缓慢而规则，心室率为40次/分，QRS波群明显增宽达0.18秒。整条图中无P波，R-R间期绝对相等。提示：室性逸搏心律
第四十六页，共101页。
逸搏QRS波群的形态和特点与各相应的早搏相似，二者的差别是早搏属提前发生，为主动节律，而逸搏则在长间歇后出现，属被动节律。
2) 室性频率约为250次/min。
第三十七页，共101页。