克罗恩病护理查房sha精品PPT课件

病史
• 主诉：下腹痛17小时，伴恶心呕吐
• 现病史：2014.5.17上午就诊我院急诊，急 查腹部CT平扫示：肠套叠可能。患者曾于 2010年于我院诊断为克罗恩病，内科保守 治疗，本次发病以来，患者精神可，食欲 欠佳，小便少，排气减少，大便无，近3个 月来，体重减少6KG，结合现病史，患者 于当日急诊行剖腹探查术。
一、消化系统表现
• 腹痛：为最常见症状 • 腹泻 • 腹部肿块 • 瘘管形成：是Crohn病临床特征之一
二、全身表现
• 发热 • 营养障碍 • 急性发作期有水、电解质紊乱。
三、肠外表现
• 部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体 炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮 病、口腔黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化 性胆管炎、慢性肝炎等。
• 告知治疗的进程和可能出现的反应
术后护理措施
疼痛 与术后腹壁伤口损伤有关
• 给予心里支持，鼓励患者可以通过分散注意 力的方法减轻疼痛
• 尽量避免引起腹压增高的动作，如用力排便 ，剧烈咳嗽等，告之咳嗽时保护伤口的方法 ，以减轻疼痛
• 告知医生，遵医嘱运用止痛剂
术后护理措施
营养失调：与术中体液流失、禁食及疾病有关 1 遵医嘱给予患者静脉营养支持治疗 2 饮食护理：肠蠕动恢复后拔除胃管，拔胃管后当
实验室检查及其他检查
• 实验室检查： • 血色素↓， • 活动期白细胞↑，血沉↑， • 血清白蛋白↓， • 粪便OB试验(+)。
辅助检查
• CT检查：可同时观察整个肠道及其周围组 织的病变，对于腹腔脓肿等并发症有重要 的诊断价值。
• 结肠镜检查：是诊断克罗恩病最敏感的检 查方法。主要风险为肠穿孔和出血。
术后护理诊断
• 焦虑 与知识缺乏有关 • 疼痛 与术后腹壁伤口损伤有关
营养失调 与术中体液流失、禁食及疾 病有关
术后护理措施
焦虑 担心术后出现意外情况和不良效 果有关
• 以和蔼的态度给予心里疏导，讲解胃癌根 治术的优点及先进性和安全性、医生的治 疗水平及手术成功的病例
• 解释各种治疗、护理措施的和作用
2. 保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡 得以维持。
3. 病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员 共同制定并执行康复计划。
手术记录
• 手术时间：2014年05月17日 • 手术名称：剖腹探查术+右半结肠切除术+
部分小肠切除术 • 麻醉方式：全麻
• 患者在全麻下行剖腹探查术+右半结肠切除 术+部分小肠切除术，术后入SICU。患者于 术后第二天返回病房，给予一级护理、床边 监护应用、氧气吸入、胃肠减压、留置导尿 中、腹腔引流管。
• 免疫抑制剂：
• 甲氨蝶呤、环孢素。
• 其他：某些抗生素如甲硝唑、环丙沙星 有一定疗效
• 手术治疗：手术后复发率高。手术适应 证限于完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、 急性穿孔或不能控制的大量出血。
基本资料
• 姓名 ：薛春梅 • 年龄：25岁 • 性别：女 • 住院号：A70483 • 入院日期：2014.5，治疗是控制病情活动、 维持缓解及防治并发症。
• 一般治疗：饮食调理和营养补充，病变活 动期高营养低渣饮食，补充VitB12、叶酸等 多种维生素及微量元素。严重营养不良、 肠瘘及短肠综合症者，可给予全胃肠外营 养。病情重者则禁食，可输液、白蛋白， 控制肠道继发感染，选用广谱抗生素。腹 痛、腹泻者对症治疗。
护理诊断
焦虑：与疾病诊断预后不佳有关。 营养失调：与进食不足及疾病有关
护理措施
焦虑：与对疾病缺乏了解、担心癌症预后有关
▲ 理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因。 ▲ 耐心倾听病人的诉说。 ▲ 向病人说明手术的必要性，消除紧张心理。 ▲ 创造安静、无刺激的环境。 ▲ 确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐等放松疗法。 ▲ 鼓励和肯定病人的合作与进步。
日可少量饮水或米汤；第二日进半量流质饮食， 每次50~80ml；第三日进全量流质，每次 100~150ml；若进食后无不适，第四日可进半流 质饮食；第10~14日可进软食。少食产气食物， 忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐 渐恢复正常饮食。
潜在并发症：
1)术后出血 2)感染 3)吻合口瘘
▲术后注意密切观察生命体征， 观察胃 液的量及颜色。
• 钡剂灌肠检查：钡影呈跳跃征象。用于不 宜做结肠镜检查者。
诊断
• Crohn病目前尚无统一诊断标准。只能根 据病史、X线和结肠镜检查进行综合分析作 出临床诊断。但必须排除肠道感染性疾病 或非感染性疾病及肠道肿瘤。
并发症
• 肠梗阻：最常见 • 腹腔内脓肿 • 吸收不良综合征 • 急性穿孔、大量便血：偶见 • 中毒性结肠扩张：罕见 • 癌变：1% • 肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝
护理措施
营养失调：与进食不足及疾病有关
▲ 准确测量并记录患者的液体出入量，如有异常及时通知 医生
▲给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣 的食物
▲ 对不能进食者，予以静脉输液，必要时输血浆或白蛋白， 以改善病人的营养状况。
护理评估
1. 病人恐惧、焦虑减轻，病人能够理解和讨论疾病及 治疗的选择
护理
克罗恩病
（Crohn disease,CD）
外三
定义
• Crohn病习称局限性肠炎、节段性肠炎或 肉芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性 炎性肉芽肿性疾病。
• 病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段 性分布
• 本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈 ，预后不良。15-30岁多见，欧美多见
临床表现
• 起病大多隐匿、缓进，病程较长，可达数 月或数年，病程呈慢性、长短不等的活动 期与缓解期交替，有终生复发倾向。少数 急性起病，表现为急腹症，酷似急性阑尾 炎或急性肠梗阻。
• 糖皮质激素：是目前控制病情活动最有效 药物，适用于活动期，特别是以小肠病变 为主、有肠外表现者效果较好。但不能防 止复发，长期大量用药，副作用大，一般 推荐强的松40~60mg/日，分次口服，待病 情缓解后递减药量，维持半年左右。
• 氨基水杨酸制剂：对控制轻、中度患者有 一定疗效。特别是对结肠Crohn病人为首 选药物。