(医学课件)炎症性关节炎
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关节炎 ppt课件
关节、腰背痛诊断及鉴别诊断
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1
关节疼痛是很常见的临床症状，很少人毕生中未感 受过关节疼痛，它是风湿病的主要表现之一。
由于相当多临床医生未系统地学习风湿病学知识， 许多临床医生无法鉴别各种关节炎。
不少人错误地将关节炎简单地分为所谓“风湿性” 和“类风湿性”两大类，把许多骨关节炎、血清阴 性脊柱关节病等误诊为所谓的“风湿性关节炎”。
• 活动后症状减轻，提示自身免疫介导的炎症性病变。
• 活动后症状加重，则提示是退行性病变（如骨关节炎） 或机械性因素（如椎间盘突出）导致的疼痛。
• 关节疼痛休息不能缓解，长时间不活动反而更痛或僵 硬，则提示免疫介导的风湿病，如类风湿关节炎、血 清阴性型脊柱关节病。
• 骨关节炎的疼痛则多发生在活动时，如行走、上下楼 梯、爬坡等症状加重，休息后好转。
• 许多非专科的医生将此误认为是“游走性”和“非侵蚀
性”的关节炎，而误诊为风湿热的多关节炎。
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12
年龄与性别
• 青少年男女注意风湿热，青少年男性多注意强直性脊 柱炎；
• 青壮年女性多注意系统性红斑狼疮，青壮年男性多注 意瑞特综合征；
• 中老年骨关节炎常见。 • 40岁以后起病极少强直性脊柱炎。
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2
• 有些医生，一遇见关节炎，就给予静脉滴注大剂量青 霉素，其中加入地塞米松5mg～10mg，连续几天至十 几天，结果关节肿痛消失了，即认为该关节炎对青霉 素有效，并继之再错误地长期注射长效青霉素。
• 这是国内基层医院治疗关节炎普遍存在的现象。
• 下面首先从症状学特征、实验室以及放射检查的角度， 讨论关节炎的鉴别诊断。
压柔韧感提示滑膜增厚。 • 关节肿胀可见于各种炎症性的关节病变，如类
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关节疼痛是很常见的临床症状，很少人毕生中未感 受过关节疼痛，它是风湿病的主要表现之一。
由于相当多临床医生未系统地学习风湿病学知识， 许多临床医生无法鉴别各种关节炎。
不少人错误地将关节炎简单地分为所谓“风湿性” 和“类风湿性”两大类，把许多骨关节炎、血清阴 性脊柱关节病等误诊为所谓的“风湿性关节炎”。
• 活动后症状减轻，提示自身免疫介导的炎症性病变。
• 活动后症状加重，则提示是退行性病变（如骨关节炎） 或机械性因素（如椎间盘突出）导致的疼痛。
• 关节疼痛休息不能缓解，长时间不活动反而更痛或僵 硬，则提示免疫介导的风湿病，如类风湿关节炎、血 清阴性型脊柱关节病。
• 骨关节炎的疼痛则多发生在活动时，如行走、上下楼 梯、爬坡等症状加重，休息后好转。
• 许多非专科的医生将此误认为是“游走性”和“非侵蚀
性”的关节炎，而误诊为风湿热的多关节炎。
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年龄与性别
• 青少年男女注意风湿热，青少年男性多注意强直性脊 柱炎；
• 青壮年女性多注意系统性红斑狼疮，青壮年男性多注 意瑞特综合征；
• 中老年骨关节炎常见。 • 40岁以后起病极少强直性脊柱炎。
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2
• 有些医生，一遇见关节炎，就给予静脉滴注大剂量青 霉素，其中加入地塞米松5mg～10mg，连续几天至十 几天，结果关节肿痛消失了，即认为该关节炎对青霉 素有效，并继之再错误地长期注射长效青霉素。
• 这是国内基层医院治疗关节炎普遍存在的现象。
• 下面首先从症状学特征、实验室以及放射检查的角度， 讨论关节炎的鉴别诊断。
压柔韧感提示滑膜增厚。 • 关节肿胀可见于各种炎症性的关节病变，如类
类风湿性关节炎PPT课件
改变病情抗风湿药
如甲氨蝶呤、来氟米特等， 可以延缓病情发展和关节 损害。
生物制剂治疗
肿瘤坏死因子拮抗剂
细胞因子调节剂
如依那西普、英夫利西单抗等，可以 抑制炎症反应和关节破坏。
如托珠单抗等，可以调节免疫系统的 细胞因子，缓解关节炎症和疼痛。
B细胞抑制剂
如利妥昔单抗等，可以抑制B细胞活 性，减少免疫复合物的形成和关节损 害。
04
类风湿性关节炎的并发症 与预后
类风湿性关节炎的常见并发症
关节畸形
由于关节炎症的持续存在，可 能导致关节结构破坏，出现关 节畸形，如手指关节弯曲、变
形等。
关节僵硬
关节炎症可引起关节内粘连， 导致关节活动受限，出现僵硬 症状。
肌肉萎缩
由于关节炎症导致关节活动受 限，长期不活动可引起肌肉萎 缩。
骨质疏松
症状
类风湿性关节炎的症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等，可伴随乏力、 发热等全身症状。
体征
类风湿性关节炎的体征主要包括关节肿胀、压痛、畸形等，严重时可出现关节 活动受限或关节僵硬。
02
类风湿性关节炎的诊断与 评估
诊断标准与流程
诊断标准
根据美国风湿病学会（ACR）1987年提出的分类标准，包括晨僵、关节疼痛和压痛、 关节肿胀、关节畸形、类风湿因子阳性等指标，符合其中4项即可诊断为类风湿性关 节炎。
诊断流程
患者就诊时，医生会询问病史、进行体格检查，并根据需要安排相关实验室检查 和影像学检查，以明确诊断。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等检测 ，有助于了解疾病的活动度和病情进展。
影像学检查
X线、超声和磁共振成像等影像学检查可观察关节病变，如关 节间隙狭窄、骨质侵蚀和关节周围软组织肿胀等。
(医学PPT课件)膝关节骨性关节炎
11
12
临床表现
• 膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻微
到严重可分为五度 • 活动痛 持续痛 夜间痛
14
• 1度：不痛:由于膝部其它症状而求医，活动不 痛，偶有疲劳感，或沉重感，或不适感。
• 2度：轻度疼痛: 各种动作刚一开始时稍有疼痛，完全能够忍 受，不妨碍生括与工作，或劳累后或远行后疼痛。
• 因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人称之为变形性 关节炎，也有人称之为肥大性关节炎。
• 因其从关节软骨退化开始，故有人称之为退行性关节炎， 也称之为骨关节病。
• 现在多数称之为骨性关节炎，
5
流行病学
• 骨性关节炎主要见于老年人。骨性关节炎 导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生活 质量，并成为我们社会的一个最严重的社 会经济负担之一。
17
• 活动痛: 膝关节处于某一静止体位较长时间，刚一开始变换体 位时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时又加重。
• 负重痛: 由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。上下楼、上下 坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重物时膝 痛。游泳、骑自行车时膝不痛，如坐在戏剧院内，由于座位 限制较长时间被迫屈膝，精神又集中于看戏，戏终人散突然 站起，会感到骤然膝痛，甚至有跪落感，称为"戏剧院膝痛征"， 它是始动痛与负重痛的共同作用所致。若负重前站起，先活 动一下不负重的腿膝，再站起则疼痛就会减轻或不痛。
• 种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多 • 肥胖：关节负重过度 • 性别：女性的发病率为男性的8倍 • 关节先天/后天畸形：关节受力不当
引起软骨变形
8
发病因素（二）
• 诱发因素：
• 关节损伤，肌肉无力 • 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。与温度低，引起
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临床表现
• 膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻微
到严重可分为五度 • 活动痛 持续痛 夜间痛
14
• 1度：不痛:由于膝部其它症状而求医，活动不 痛，偶有疲劳感，或沉重感，或不适感。
• 2度：轻度疼痛: 各种动作刚一开始时稍有疼痛，完全能够忍 受，不妨碍生括与工作，或劳累后或远行后疼痛。
• 因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人称之为变形性 关节炎，也有人称之为肥大性关节炎。
• 因其从关节软骨退化开始，故有人称之为退行性关节炎， 也称之为骨关节病。
• 现在多数称之为骨性关节炎，
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流行病学
• 骨性关节炎主要见于老年人。骨性关节炎 导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生活 质量，并成为我们社会的一个最严重的社 会经济负担之一。
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• 活动痛: 膝关节处于某一静止体位较长时间，刚一开始变换体 位时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时又加重。
• 负重痛: 由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。上下楼、上下 坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重物时膝 痛。游泳、骑自行车时膝不痛，如坐在戏剧院内，由于座位 限制较长时间被迫屈膝，精神又集中于看戏，戏终人散突然 站起，会感到骤然膝痛，甚至有跪落感，称为"戏剧院膝痛征"， 它是始动痛与负重痛的共同作用所致。若负重前站起，先活 动一下不负重的腿膝，再站起则疼痛就会减轻或不痛。
• 种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多 • 肥胖：关节负重过度 • 性别：女性的发病率为男性的8倍 • 关节先天/后天畸形：关节受力不当
引起软骨变形
8
发病因素（二）
• 诱发因素：
• 关节损伤，肌肉无力 • 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。与温度低，引起
膝关节骨性关节炎(PPT课件)
2020-12-09
膝关节骨性关节炎
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膝关节骨性关节炎
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三、病理改变过程
关节的基本结构：关节面、关节软骨、软骨下骨、关节腔、 关节囊
关节软骨：厚度约为2-7mm 软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。
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膝关节骨性关节炎
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三、病理改变过程
关键因素： 随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损， 黏多糖不断从关节中流失，合成黏多糖的能力不断减 弱。
• 终期
• 疼痛加剧 • 日常活动受限， • 关节严重畸形：“O”型腿或“X”型腿
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膝关节骨性关节炎
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五、诊断
诊断要点
• 病史 • 症状体征 • 影像学检查 • 实验室检查
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•通
过
体征目检查
测
观
察
患
者
的
大
体
异
常
。
内
容
包
括 2020-12-09
4
一、概述—流行病学
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膝关节骨性关节炎
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一、概述—流行病学
国内的一组统计无症状骨性关节病 的发病率为53%。
30-39岁 11% 40-49岁 27% 60-59岁 62% 60-69岁 71% 70岁以上 83%
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膝关节骨性关节炎
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好发部位：1、活动多 2、负重大的关节
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膝关节骨性关节炎
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临床表现
• 初期
• 发展缓慢，无强烈的自觉症状 • 疼痛从初期持续到终期，以膝盖用力是疼痛明显 • 疼痛导致挛缩
关节炎概要ppt课件
17
关节镜下关节腔清理作用
❖ 手术直接修复损伤关节面，并切除增生的滑膜组 织，骨赘，破坏的半月板从而去除大部分释放炎 性介质的炎性细胞，和生成滑液的滑膜组织，减 少了滑液和各种炎性介质的分泌消除恶性循环， 阻止炎症的发展缓解肿痛，使破坏过程停止或延 缓，有助于术后关节活动度的增加，术后伸展滞 却明显减少，能有效防止关节屈曲挛缩畸形的进 一步发展。有利于全身病情改善。
支持带紧缩缝合术； 13．膝关节痛风的结晶体清除。
25
哪些髋关节病可用关节镜治疗
❖ 1.最常见的适应证是游离体摘除； 2.包括类风湿关节炎或色素绒毛结节性滑膜炎
的滑膜活检术或滑膜切除术； 3.关节镜还可用于检查对保守治疗无效的无法
解释的痛性髋关节； 4.关节内骨水泥的取出； 5.撕裂的髋臼缘和圆韧带嵌顿的切除已有报
8
关节炎诊断基础
❖ 1 病史和体格检查 ❖ 2 实验室检查（常规，急性时相反应物，
免 疫和生化） ❖ 3 影像学（X线，ＣＴ，ＭRI，彩超） ❖ 4 关节腔穿刺和滑液检查 ❖ 5 关节镜与滑膜活检
9
几种常见关节炎图片
10
关节炎对生活质量的影响
生理功能－ 1 躯体活动 2 自我照 3 体力 料能力
能确诊时），可应用肘关节镜行尺骨鹰嘴滑囊的 清创术。
28
用关节镜治疗的腕关节病
❖ 1.腕关节炎； 2.腕关节游离体； 3.三角纤维软骨复合体损伤
29
哪些肩关节病可用关节镜治疗？
❖ 1．明确诊断治疗肩关节结构损伤； 2．确诊切开手术常常漏诊的肩关节后方游离体，评
价肩袖的原始损伤情况。在切开手术之前行关节镜检 查可确定肩袖质量来决定修复手术的可能性；
5 降尿酸药
❖ 6 软骨保护剂
关节镜下关节腔清理作用
❖ 手术直接修复损伤关节面，并切除增生的滑膜组 织，骨赘，破坏的半月板从而去除大部分释放炎 性介质的炎性细胞，和生成滑液的滑膜组织，减 少了滑液和各种炎性介质的分泌消除恶性循环， 阻止炎症的发展缓解肿痛，使破坏过程停止或延 缓，有助于术后关节活动度的增加，术后伸展滞 却明显减少，能有效防止关节屈曲挛缩畸形的进 一步发展。有利于全身病情改善。
支持带紧缩缝合术； 13．膝关节痛风的结晶体清除。
25
哪些髋关节病可用关节镜治疗
❖ 1.最常见的适应证是游离体摘除； 2.包括类风湿关节炎或色素绒毛结节性滑膜炎
的滑膜活检术或滑膜切除术； 3.关节镜还可用于检查对保守治疗无效的无法
解释的痛性髋关节； 4.关节内骨水泥的取出； 5.撕裂的髋臼缘和圆韧带嵌顿的切除已有报
8
关节炎诊断基础
❖ 1 病史和体格检查 ❖ 2 实验室检查（常规，急性时相反应物，
免 疫和生化） ❖ 3 影像学（X线，ＣＴ，ＭRI，彩超） ❖ 4 关节腔穿刺和滑液检查 ❖ 5 关节镜与滑膜活检
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几种常见关节炎图片
10
关节炎对生活质量的影响
生理功能－ 1 躯体活动 2 自我照 3 体力 料能力
能确诊时），可应用肘关节镜行尺骨鹰嘴滑囊的 清创术。
28
用关节镜治疗的腕关节病
❖ 1.腕关节炎； 2.腕关节游离体； 3.三角纤维软骨复合体损伤
29
哪些肩关节病可用关节镜治疗？
❖ 1．明确诊断治疗肩关节结构损伤； 2．确诊切开手术常常漏诊的肩关节后方游离体，评
价肩袖的原始损伤情况。在切开手术之前行关节镜检 查可确定肩袖质量来决定修复手术的可能性；
5 降尿酸药
❖ 6 软骨保护剂
精品医学课件-关节炎(英文)
Arthritis
RA - Definition:
➢ Chronic Multisystem autoimmune inflammatory disorder primarily affecting joints producing a proliferative synovitis that often progresses to destruction of the articular cartilage and ankylosis.
Trauma, Tumors.
➢Polyarthritis:
▪ Chronic, symmetric, systemic. ▪ Autoimmune, degenerative, Crystal. ▪ Rarely infective.
Arthritis
Polyarthritis Classification:
Osteoarthritis:
➢ Lateral view of the left knee shows sclerosis with marked osteophyte formation (arrows). The osteophytes are best seen in this view.
Arthritis
➢ Swelling:
▪ inflammation, effusion, proliferation.
➢ Restricted movement
▪ pain, fluid, synovial swelling, damage.
➢ Deformity
▪ mal-alignment, erosion, ankylosis
cartilage forms Loose bodies. ➢ Large weight bearing joints. ➢ Hardened articular bone – eburnation. &
骨关节炎PPT课件(精)
性和方法。
培养良好生活习惯和方式
合理饮食
建议患者保持均衡的饮食，增加富含钙、维生素D等营养素的食 物摄入，如奶制品、豆制品、绿叶蔬菜等。
适量运动
鼓励患者进行适量的低强度运动，如散步、太极拳等，以改善关节 功能、缓解疼痛。
保持良好作息
建议患者保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度 劳累。
未来发展趋势预测
个体化精准治疗
随着基因测序技术的发展，未来骨关节炎的治疗将更加个体化、精准化，针对不同患者的基因特点制定个性化的治疗 方案。
多学科联合治疗
骨关节炎的治疗需要多学科协作，未来将有更多跨学科的治疗团队参与到骨关节炎的综合治疗中，提高治疗效果和患 者生活质量。
智能化辅助治疗
随着人工智能技术的发展，未来将有更多智能化的辅助治疗手段应用于骨关节炎的治疗中，如智能康复 训练系统、智能疼痛管理系统等，提高患者的自我管理能力。
加强家庭支持和关爱
家庭环境改善
指导患者家属如何为患者 创造一个舒适、安全的家 庭环境，如减少室内潮湿 、保持温暖等。
心理支持
鼓励家属给予患者足够的 关心和支持，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等负面情绪 。
家属参与康复
鼓励家属积极参与患者的 康复过程，如陪伴患者进 行康复锻炼、提供必要的 帮助等。
06
总结回顾与展望未来
04
并发症预防与处理
关节畸形矫正方法
物理治疗
通过热敷、冷敷、电疗等手段， 缓解关节疼痛和肌肉紧张，促进
血液循环。
药物治疗
使用非甾体抗炎药、关节软骨保护 剂等，减轻关节炎症，缓解疼痛。
手术治疗
对于严重关节畸形患者，可采用关 节镜手术、关节置换术等手术方法 ，矫正关节畸形，恢复关节功能。
培养良好生活习惯和方式
合理饮食
建议患者保持均衡的饮食，增加富含钙、维生素D等营养素的食 物摄入，如奶制品、豆制品、绿叶蔬菜等。
适量运动
鼓励患者进行适量的低强度运动，如散步、太极拳等，以改善关节 功能、缓解疼痛。
保持良好作息
建议患者保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度 劳累。
未来发展趋势预测
个体化精准治疗
随着基因测序技术的发展，未来骨关节炎的治疗将更加个体化、精准化，针对不同患者的基因特点制定个性化的治疗 方案。
多学科联合治疗
骨关节炎的治疗需要多学科协作，未来将有更多跨学科的治疗团队参与到骨关节炎的综合治疗中，提高治疗效果和患 者生活质量。
智能化辅助治疗
随着人工智能技术的发展，未来将有更多智能化的辅助治疗手段应用于骨关节炎的治疗中，如智能康复 训练系统、智能疼痛管理系统等，提高患者的自我管理能力。
加强家庭支持和关爱
家庭环境改善
指导患者家属如何为患者 创造一个舒适、安全的家 庭环境，如减少室内潮湿 、保持温暖等。
心理支持
鼓励家属给予患者足够的 关心和支持，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等负面情绪 。
家属参与康复
鼓励家属积极参与患者的 康复过程，如陪伴患者进 行康复锻炼、提供必要的 帮助等。
06
总结回顾与展望未来
04
并发症预防与处理
关节畸形矫正方法
物理治疗
通过热敷、冷敷、电疗等手段， 缓解关节疼痛和肌肉紧张，促进
血液循环。
药物治疗
使用非甾体抗炎药、关节软骨保护 剂等，减轻关节炎症，缓解疼痛。
手术治疗
对于严重关节畸形患者，可采用关 节镜手术、关节置换术等手术方法 ，矫正关节畸形，恢复关节功能。
膝关节骨性关节炎诊治课件PPT
一．治疗目标
①消炎消肿，缓解疼痛。 ②减轻关节负荷，保持和恢复关节、肢体活动功能。 ③增强患肢肌力，预防与治疗肌萎缩。 ④增加关节稳定性，防止关节畸形和疼痛复发。
三．阶段性治疗
2.缓解期的康复治疗 缓解期是指症状明显减轻，遗留功能障碍的时期。
发作期的康复治疗
1. 休息与制动之间的平衡
一般无须卧床休息，一旦出现关节肿胀、疼痛加重，应 适当卧床减少活动、注意保持关节正确体位，必要时支具或 夹板短期固定。过多休息会引起僵硬，过多活动又会加重症 状，所以休息和活动应合理安排。
伸膝手法
仰卧位，双手置于膝部，用力下压使膝伸直。
俯卧位，大腿固定，手作用于小腿远端后方，向下用力使膝 伸直。
髌骨的近位滑动：仰卧位，膝下垫以小枕，使之微屈。一手 掌跟部置于髌骨下极，另一手置于其手背部，两肘伸直，向上极方 向推动髌骨。
胫骨的前方滑动：仰卧位，屈膝约25°。一手置于股骨下端 大腿前面，以固定膝部，另一手置于小腿近端腘窝处，向胫骨前方 用力，使胫骨向前滑动。
对于症状发作期和有功能障碍或畸形的缓解期，应该直接 测试患者的ADL情况。虽然肌力和关节ROM评定对推测关 节功能有一定参考价值，但是这种推断往往不够确定。因为 疼痛经常影响到OA患者的功能发挥，因此需要直接测试患 者的独立生活所必需的关节活动情况。
康复治疗
一．特征
本病为间歇性发作，对于有局部疼痛肿胀等症状及功能 障碍者，在药物治疗的基础上给予康复治疗，可以减轻或消 除疼痛，矫正畸形，延缓病情进展，改善或恢复关节功能， 提高生活质量。
胫骨的外侧滑动：如前述。
（3）维持增加肌肉力量
1）等长收缩训练：膝伸位，静力性等长收缩。
2）等张训练：强化肌力，增强膝关节稳定性。 3）多角度（多点位）抗阻训练
①消炎消肿，缓解疼痛。 ②减轻关节负荷，保持和恢复关节、肢体活动功能。 ③增强患肢肌力，预防与治疗肌萎缩。 ④增加关节稳定性，防止关节畸形和疼痛复发。
三．阶段性治疗
2.缓解期的康复治疗 缓解期是指症状明显减轻，遗留功能障碍的时期。
发作期的康复治疗
1. 休息与制动之间的平衡
一般无须卧床休息，一旦出现关节肿胀、疼痛加重，应 适当卧床减少活动、注意保持关节正确体位，必要时支具或 夹板短期固定。过多休息会引起僵硬，过多活动又会加重症 状，所以休息和活动应合理安排。
伸膝手法
仰卧位，双手置于膝部，用力下压使膝伸直。
俯卧位，大腿固定，手作用于小腿远端后方，向下用力使膝 伸直。
髌骨的近位滑动：仰卧位，膝下垫以小枕，使之微屈。一手 掌跟部置于髌骨下极，另一手置于其手背部，两肘伸直，向上极方 向推动髌骨。
胫骨的前方滑动：仰卧位，屈膝约25°。一手置于股骨下端 大腿前面，以固定膝部，另一手置于小腿近端腘窝处，向胫骨前方 用力，使胫骨向前滑动。
对于症状发作期和有功能障碍或畸形的缓解期，应该直接 测试患者的ADL情况。虽然肌力和关节ROM评定对推测关 节功能有一定参考价值，但是这种推断往往不够确定。因为 疼痛经常影响到OA患者的功能发挥，因此需要直接测试患 者的独立生活所必需的关节活动情况。
康复治疗
一．特征
本病为间歇性发作，对于有局部疼痛肿胀等症状及功能 障碍者，在药物治疗的基础上给予康复治疗，可以减轻或消 除疼痛，矫正畸形，延缓病情进展，改善或恢复关节功能， 提高生活质量。
胫骨的外侧滑动：如前述。
（3）维持增加肌肉力量
1）等长收缩训练：膝伸位，静力性等长收缩。
2）等张训练：强化肌力，增强膝关节稳定性。 3）多角度（多点位）抗阻训练
膝关节骨性关节炎pptPPT课件
•膝关节骨性关节炎概述•诊断方法与标准•治疗方案及原则•药物选择与应用策略目录•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持工作部署定义与发病原因定义发病原因流行病学及危害程度流行病学膝关节骨性关节炎在老年人中发病率较高，女性多于男性。
随着人口老龄化的加剧，其发病率呈上升趋势。
危害程度膝关节骨性关节炎可导致关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等症状，严重影响患者的生活质量。
长期不治疗或治疗不当，还可导致关节畸形、残疾等严重后果。
临床表现与分型临床表现主要为关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等。
疼痛多表现为钝痛或刺痛，可放射至大腿或小腿。
肿胀多由于关节积液或软组织增生所致。
僵硬多表现为晨起或久坐后关节僵硬，活动后缓解。
活动受限可表现为关节屈伸不利、步态异常等。
分型根据临床表现和影像学表现，膝关节骨性关节炎可分为轻度、中度和重度三种类型。
轻度主要表现为关节疼痛和轻度肿胀；中度表现为关节疼痛、肿胀加重，并出现关节活动受限；重度则表现为关节疼痛剧烈、肿胀明显，关节活动严重受限，甚至出现关节畸形。
010204病史采集及体格检查询问患者疼痛部位、性质、程度及持续时间了解患者日常活动受限情况，如行走、上下楼梯等检查膝关节肿胀、压痛、活动度及稳定性评估肌肉力量及关节活动范围03影像学检查方法选择X线检查观察关节间隙狭窄、骨赘形成及关节面硬化等MRI检查显示关节软组织病变，如滑膜增厚、软骨损伤等CT检查三维重建可更直观地显示骨赘及关节面破坏情况实验室检测指标分析血常规血沉及C反应蛋白类风湿因子及抗环瓜氨酸肽抗体关节液检查药物治疗物理治疗生活方式调整康复训练非手术治疗措施介绍关节镜清理术截骨术人工关节置换术030201手术治疗方法探讨康复锻炼计划制定术后早期康复术后及时进行肌肉等长收缩训练和关节活动度训练，预防肌肉萎缩和关节僵硬。
中期康复逐渐增加肌肉力量和耐力训练，提高关节稳定性和运动能力。
长期康复维持良好的肌肉力量和关节活动度，避免过度使用关节，预防复发。
关节炎康复ppt课件
不能支撑体重。或行走时，伸、屈肌两组力量不 平衡，关节突然屈曲。
• 肌无力步态
x线检查严重程度的评定
• 参考医学科学国际委员会的资料,将骨性关节炎分
为五级： 0级： 正常； Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘 Ⅱ级：有明显骨赘，关节间隙可疑变窄 Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，有硬
化性改变 Ⅳ级：大量骨赘 ，关节间隙明显变窄，严重硬化
• 软骨保护剂
氨基葡聚糖多硫酸盐酯、氨基葡聚糖多肽复合 物、透明质酸、硫酸葡糖胺、腺苷基蛋氨酸S等。 目前这些制剂还在探索研究阶段，不宜推荐给患 者常规应用。
• COX-2选择性抑制剂
如万络.
• 其他
休息VS运动
• 全身性休息
急性期患者需要全身绝对休息。但长期卧床会出 现骨质疏松、高钙血症、肌萎缩无力、心功能减 退等现象，一旦炎症控制后应迅速施行运动疗法
法以不用为好。只有当关节炎症减轻后始可应用。同理各 种热水疗如热矿泉浴、药浴等水的温度应根据患者炎症和 全身症状而定。
●光疗的使用：
• 红外线有改善局部血液循环、促进局部渗出物的
吸收、减弱肌张力、镇痛和消炎作用。
• 病灶较深时采用短波红外线和可见光线 • 急件疼痛时则以长波红外线为宜。 • 有骨质琉松，可试用全身紫外线照射 • 弱激光有镇痛消炎作用，还可通过穴位或反射区
发挥作用。一般多用氯—氖激光照射穴位。
其他治疗法 ●声疗的应用：主要是超声治疗。它能缓解关节的
挛缩.用于慢性肿胀和深部疼痛
●磁疗的应用：病变部位比较浅表时选用交变磁场 中的旋磁法，磁本身无热效应，可用于关节的急 性炎症。
作业治疗
• 功能性作业治疗 • ADL训练与辅助器具的使用 • 娱乐性作业治疗 • 环境改造 • 心理性作业治疗
• 肌无力步态
x线检查严重程度的评定
• 参考医学科学国际委员会的资料,将骨性关节炎分
为五级： 0级： 正常； Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘 Ⅱ级：有明显骨赘，关节间隙可疑变窄 Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，有硬
化性改变 Ⅳ级：大量骨赘 ，关节间隙明显变窄，严重硬化
• 软骨保护剂
氨基葡聚糖多硫酸盐酯、氨基葡聚糖多肽复合 物、透明质酸、硫酸葡糖胺、腺苷基蛋氨酸S等。 目前这些制剂还在探索研究阶段，不宜推荐给患 者常规应用。
• COX-2选择性抑制剂
如万络.
• 其他
休息VS运动
• 全身性休息
急性期患者需要全身绝对休息。但长期卧床会出 现骨质疏松、高钙血症、肌萎缩无力、心功能减 退等现象，一旦炎症控制后应迅速施行运动疗法
法以不用为好。只有当关节炎症减轻后始可应用。同理各 种热水疗如热矿泉浴、药浴等水的温度应根据患者炎症和 全身症状而定。
●光疗的使用：
• 红外线有改善局部血液循环、促进局部渗出物的
吸收、减弱肌张力、镇痛和消炎作用。
• 病灶较深时采用短波红外线和可见光线 • 急件疼痛时则以长波红外线为宜。 • 有骨质琉松，可试用全身紫外线照射 • 弱激光有镇痛消炎作用，还可通过穴位或反射区
发挥作用。一般多用氯—氖激光照射穴位。
其他治疗法 ●声疗的应用：主要是超声治疗。它能缓解关节的
挛缩.用于慢性肿胀和深部疼痛
●磁疗的应用：病变部位比较浅表时选用交变磁场 中的旋磁法，磁本身无热效应，可用于关节的急 性炎症。
作业治疗
• 功能性作业治疗 • ADL训练与辅助器具的使用 • 娱乐性作业治疗 • 环境改造 • 心理性作业治疗
关节炎鉴别诊断ppt课件
8
SpA共同特点
常累及中轴关节，影像学检查显示不同程度骶髂关节炎 炎症性外周关节炎常累及下肢关节，并为不对称性 血清类风湿因子（RF）阴性 与HLA-B27存在不同程度关联 不同程度家族聚集倾向 病理变化集中在肌腱端周围和韧带附着于骨的部位，如足跟
痛、足底痛是常见肌腱端炎表现。 各组脊柱关节炎之间临床表现常有重叠。
关节间隙变窄
II期
关节面虫蚀样改变 III期
关节半脱位
IV期
但X线对RA的早期诊断价值有限。
B超：可早期发现滑膜炎、软骨病变；
近年来超声在关节炎中的诊断价值日益受到重视。
5
RA分类标准(ACR,1987)
1.晨僵至少1h 2.至少同时3个关节区软组织肿或积液 3.腕、掌指、近端指间关节至少有1个关节区肿 4.对称性关节炎 5.有类风湿结节 6.血清RF阳性 7.X线改变（至少有骨质疏松或关节间隙狭窄） （要求第1-4项病程至少持续6周） 具备以上4条或以上者可确诊为RA
9
SpA欧洲脊柱关节病研究组1991年分类标准（ESSG标准）
炎症性脊柱痛或下肢的非对称性滑膜炎至少3个月、年龄不 超过45岁的患者，加下列1项或多项：
阳性家族史，银屑病，炎症性肠病，发生关节炎前1个月内 有尿道炎、宫颈炎或急性腹泻史，交替臀区痛，附着点炎， 骶髂关节炎。
炎性腰背痛（2009年重新定义）：下列5项满足4项： 腰痛发生在40岁以前 隐匿性发作 运动后可改善 休息后无缓解 夜间痛，起床后可缓解
11
辅助检查： 实验室检查：HLA-B27（+），RF（-），ESR、CRP ↑
骶髂关节X线 腰椎X线 CT或MRI
12
3. 致密性髂骨炎
SpA共同特点
常累及中轴关节，影像学检查显示不同程度骶髂关节炎 炎症性外周关节炎常累及下肢关节，并为不对称性 血清类风湿因子（RF）阴性 与HLA-B27存在不同程度关联 不同程度家族聚集倾向 病理变化集中在肌腱端周围和韧带附着于骨的部位，如足跟
痛、足底痛是常见肌腱端炎表现。 各组脊柱关节炎之间临床表现常有重叠。
关节间隙变窄
II期
关节面虫蚀样改变 III期
关节半脱位
IV期
但X线对RA的早期诊断价值有限。
B超：可早期发现滑膜炎、软骨病变；
近年来超声在关节炎中的诊断价值日益受到重视。
5
RA分类标准(ACR,1987)
1.晨僵至少1h 2.至少同时3个关节区软组织肿或积液 3.腕、掌指、近端指间关节至少有1个关节区肿 4.对称性关节炎 5.有类风湿结节 6.血清RF阳性 7.X线改变（至少有骨质疏松或关节间隙狭窄） （要求第1-4项病程至少持续6周） 具备以上4条或以上者可确诊为RA
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SpA欧洲脊柱关节病研究组1991年分类标准（ESSG标准）
炎症性脊柱痛或下肢的非对称性滑膜炎至少3个月、年龄不 超过45岁的患者，加下列1项或多项：
阳性家族史，银屑病，炎症性肠病，发生关节炎前1个月内 有尿道炎、宫颈炎或急性腹泻史，交替臀区痛，附着点炎， 骶髂关节炎。
炎性腰背痛（2009年重新定义）：下列5项满足4项： 腰痛发生在40岁以前 隐匿性发作 运动后可改善 休息后无缓解 夜间痛，起床后可缓解
11
辅助检查： 实验室检查：HLA-B27（+），RF（-），ESR、CRP ↑
骶髂关节X线 腰椎X线 CT或MRI
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3. 致密性髂骨炎
(医学课件)骨关节炎的阶梯治疗医学幻灯片
关节负荷过重是骨关节炎发病的重要因素之一。长期从事重体力劳动、职业性过度使用关节、体重超标等因素均易导致关 节负荷过重，使关节软骨受到过度压力，从而引起软骨退行性变和骨质增生。
关节局部炎症
关节局部炎症是骨关节炎发病的重要因素之一。当关节出现炎症时，炎症细胞浸润、释放炎症介质和生长因子，促进关节 软骨的破坏和骨质增生。
分类
根据病因和临床表现，骨关节炎可分为原发性和继发性两类。原发性骨关节炎病 因不明，可能与遗传、年龄、性别、肥胖、职业等因素有关；继发性骨关节炎则 由其他疾病或因素引起，如创伤、关节先天性异常、代谢性疾病等。
骨关节炎的发病机制
遗传因素
研究表明，骨关节炎的发生与遗传有关，部分患者有家族遗传史。
关节负荷
药物治疗
非甾体类抗炎药（ NSAIDs）
如布洛芬、吲哚美辛等，用于减 轻疼痛和肿胀症状。
软骨保护剂
疼痛缓解剂
如硫酸氨基葡萄糖、盐酸软骨素 等，可保护关节软骨，延缓关节 炎进展。
如盐酸曲马多、盐酸羟考酮等， 适用于中度至重度疼痛患者。
皮质类固醇
如强的松、地塞米松等，可减轻 炎症和疼痛，但长期使用易导致 骨质疏松和肌肉萎缩。
03
合理使用药物
在必要时，可以合理使用药物来缓解 疼痛或改善关节功能。
定期评估与调整治疗方案
定期评估治疗效果
根据患者的治疗效果，定期评 估和调整治疗方案。
与患者保持沟通
在治疗过程中，与患者保持沟 通，了解患者的感受和病情变
化，及时调整治疗方案。
及时就医
如果治疗效果不佳或出现严重 的不良反应，应及时就医，寻 求专业医生的建议和治疗。
如果药物治疗效果不佳，可以考虑使用矫形器和助行器来减轻关节负担。
关节局部炎症
关节局部炎症是骨关节炎发病的重要因素之一。当关节出现炎症时，炎症细胞浸润、释放炎症介质和生长因子，促进关节 软骨的破坏和骨质增生。
分类
根据病因和临床表现，骨关节炎可分为原发性和继发性两类。原发性骨关节炎病 因不明，可能与遗传、年龄、性别、肥胖、职业等因素有关；继发性骨关节炎则 由其他疾病或因素引起，如创伤、关节先天性异常、代谢性疾病等。
骨关节炎的发病机制
遗传因素
研究表明，骨关节炎的发生与遗传有关，部分患者有家族遗传史。
关节负荷
药物治疗
非甾体类抗炎药（ NSAIDs）
如布洛芬、吲哚美辛等，用于减 轻疼痛和肿胀症状。
软骨保护剂
疼痛缓解剂
如硫酸氨基葡萄糖、盐酸软骨素 等，可保护关节软骨，延缓关节 炎进展。
如盐酸曲马多、盐酸羟考酮等， 适用于中度至重度疼痛患者。
皮质类固醇
如强的松、地塞米松等，可减轻 炎症和疼痛，但长期使用易导致 骨质疏松和肌肉萎缩。
03
合理使用药物
在必要时，可以合理使用药物来缓解 疼痛或改善关节功能。
定期评估与调整治疗方案
定期评估治疗效果
根据患者的治疗效果，定期评 估和调整治疗方案。
与患者保持沟通
在治疗过程中，与患者保持沟 通，了解患者的感受和病情变
化，及时调整治疗方案。
及时就医
如果治疗效果不佳或出现严重 的不良反应，应及时就医，寻 求专业医生的建议和治疗。
如果药物治疗效果不佳，可以考虑使用矫形器和助行器来减轻关节负担。
《髋关节骨性关节炎》课件
力量训练
进行适量的下肢力量训练 ，如腿部训练、核心肌群 训练等，有助于提高关节 稳定性。
适度关节活动
进行关节活动度训练，如 伸展、弯曲等，有助于保 持关节灵活性。
疾病的早期发现与预防
定期检查
定期进行体检，关注髋关节疼痛、僵 硬等症状，及早发现骨关节炎的迹象 。
避免诱发因素
及时治疗
一旦出现髋关节不适症状，应及时就 医，接受专业治疗和指导。
非手术治疗
药物治疗
口服或外用药物，如非甾体类 抗炎药、关节软骨保护剂等， 用于缓解疼痛和改善关节功能
。
物理治疗
包括热疗、冷疗、电刺激、按 摩等，有助于缓解疼痛、减轻 炎症和增加关节活动度。
康复训练
针对髋关节周围的肌肉进行力 量训练和拉伸训练，以增强关 节稳定性，改善关节活动范围 。
生活方式调整
减轻体重、避免长时间站立或 久坐、适量运动等，有助于减
05
CHAPTER
髋关节骨性关节炎的最新研 究进展
基础研究进展
1 2
炎症反应机制
深入探讨了髋关节骨性关节炎发生过程中炎症反 应的机制，为治疗提供了新的思路。
细胞因子与信号转导
研究发现了细胞因子在髋关节骨性关节炎中的作 用，以及它们如何影响信号转导途径。
3
基因与表观遗传学
对髋关节骨性关节炎相关基因及其表观遗传学修 饰进行了深入研究，揭示了疾病的遗传基础。
治疗结果
治疗效果如何，患者恢复情况如何。
经验教训与启示
早期诊断的重要性
髋关节骨性关节炎早期症状不明 显，容易漏诊，因此早期诊断和
干预对于治疗效果至关重要。
综合治疗的优势
药物治疗、物理治疗和手术治疗等 综合治疗手段可以提高治疗效果， 减少并发症。
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• 其原因在于二者的治疗方案完全不同
– 感染所致的炎症性关节炎通常需要进行诊断性抽吸 术（随后注入抗生素）以及可能的外科引流术和灌 洗术才能够确诊
– 对于系统性关节炎（systemic arthritides），如 能早期诊断则可采用多种药物治疗方法控制关节炎 症的进展，甚至可以预防或减少继发性关节破坏的 发生
13
• 病变早期由于关节渗液可致关节间隙增 宽。无痛性、非典型感染也可出现关节 间隙增宽，如结核菌和真菌感染；但同 时，其他的炎性改变亦可出现
• 结核性关节炎可出现典型的Phemister 三联征：即关节旁骨量减少、关节周围 骨侵蚀和渐进性关节间隙狭窄
14
化脓性关节炎（结核 病）：踝关节X线平 片显示距骨及胫骨远 端骨侵蚀并伴有骨量 减少（箭）。由于弥 漫性滑膜炎使得关节 间隙增宽
15
类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis）
• 如果出现关节间隙狭窄和炎症性关节炎累及多个关 节的其他X线表现，则必须要考虑到系统性关节炎可 能
• 病变在手和足这些部位的近侧分布并缺乏骨质增生 改变，则支持类风湿性关节炎的诊断
• 类风湿性关节炎在30-60岁女性中最为常见。血清学 指标诸如类风湿因子和环瓜氨酸肽抗体是类风湿关 节炎重要的标志
19
肘部脂肪垫阳性征
• 在正常肘关节侧位像上，肱骨前脂肪垫与肱骨紧密相邻，后方脂 肪垫被三头肌压入鹰嘴窝内，故不能显影于肘关节侧位片上，当 肘部发生损伤，于关节内积液 或出血，关节囊肿胀，前或／和 后脂肪垫显影于照片上，称脂肪垫征阳性。当出现脂肪垫征阳性 时，就提示我们必须仔细读片，以排除骨折的可能。
16
17
类风湿性关节炎
• 病理改变: 主要病变见于关节滑膜. 初期,滑膜充血,水肿,增厚,炎症细胞浸润,关 节内渗出液增多. 在滑膜病变的同时或之后,滑膜下骨髓腔内 肉芽组织增生,其中有弥散性或局限性圆形 细胞浸润.由于破骨细胞作用,近关节皮质形 成多数穿孔,病变周围骨质疏松. 病变进展,滑膜形成血管翳,由于血管翳的破 坏作用,关节软骨及软骨下骨质被破坏,关节 腔逐渐消失,发生纤维强直甚至骨性强直.
9
• 退行性关节炎亦有其基本的X线特点，但缺乏上 述炎症性关节病的表现，退变表现包括骨赘形 成和骨硬化
• 虽然潜在的软骨损伤可能存在，但不会像炎症 性关节病那样出现匀称性关节间隙狭窄，典型 的骨赘常会出现，不对称性关节间隙狭窄。
• 当关节间隙狭窄时，骨赘增大、硬化增加，软 骨下囊肿或腔隙亦可出现
• 如果退行性关节病累及滑膜关节，将其称为骨 关节病（osteoarthrosis）或骨关节炎。
7
（a）滑膜关节彩图显示关节液（f）和关节软
骨（c）。 （b）彩图和X线平片（c）显示炎
症性关节炎、滑膜炎和血管翳（p）引起关节
软骨破坏。关节内滑膜炎所致软骨下骨板边缘
骨侵蚀（箭）
8
• 炎症性关节炎的另一个重要特征为匀称 性关节间隙狭窄。是由于关节软骨破坏 是在关节腔内均匀分布所致
• 炎症性关节炎还可表现为软组织肿胀
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骨关节炎 （osteoarthritis）： 后前位X线平片显示指 间关节间隙狭窄、软 骨下骨硬化以及骨赘 形成（箭）
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化脓性关节炎（Septic Arthritis ）
• 一旦确认关节间隙狭窄和炎症性关节炎的特点，下 一步需要确定的是有多少关节受累
• 20%的病例是多关节受累。如果关节炎症局限在 单一关节，必须首先排除感染的可能
• 化脓性关节炎的病因通常与葡萄球菌或链球菌等病 原微生物所致的血源性播散有关
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化脓性关节炎的X线特点包括任何炎症性关节炎 的特点，即关节周围骨量减少、匀称性关节间 隙狭窄、软组织肿胀和骨侵蚀
化脓性关节炎。 （a）后前位和（b） 斜位X线平片显示 关节间隙狭窄 （箭）、骨量减少、 软组织肿胀和骨侵 蚀（箭头）
– 退行性关节炎的治疗方法包括药物疗法、关节内注
射疗法以及后期的关节置换术。
3
4
• 任何原因引起的炎症性关节炎通常都会有其基本的X 线表现
• 骨侵蚀是关节炎症的标志，最初表现为白色、菲薄 的软骨下骨板局部不连续
– 通常情况下，软骨下骨板甚至可以在严重骨量减 少的病例中见到，然而软骨下骨板的不连续则表 明骨侵蚀
提示类风湿性关节炎
• 手、足远侧多关节受累并伴有骨质增生的炎症，则 提示血清阴性脊柱关节病，如牛皮癣性关节炎、反 应性关节炎、强直性脊柱炎
2
• X线平片是评价关节炎首选的影像学方法
• X线平片拟解决的关键问题之一就是鉴别：
– 炎症性关节炎（inflammatory arthritis）
– 退行性关节炎（degenerative arthritis）
18
X线表现:
• 早期,关节周围软组织梭形肿胀(因为关节积液引起 关节囊扩张,关节周围软组织水肿,滑膜充血增厚,肿 胀明显时可致关节分离),关节间隙增宽. 肘部脂肪垫阳性征 病变进展, 关节间隙变窄(血管翳破坏关节软骨),当 软骨下骨质受累,可出现关节边缘部不规则破坏或 关节面下透亮破坏区. 骨膜改变:羽毛状骨膜增生,或与趾骨平行的层状骨 膜炎.另一种为骨皮质一致性脱钙或局部糜烂. 晚期,软组织肿胀消失,而代之以肌肉萎缩及收缩,关 节脱位,半脱位,畸形,强直. 少见的情况:软组织的类风湿结节压迫邻近骨质导 致骨侵蚀.
6
• 炎症性关节炎的一个重要特征与边缘骨侵蚀 的概念有关
• 边缘骨侵蚀是指骨侵蚀局限在炎症性滑膜关 节边缘
– 这种特殊的位置表明关节受累的部位是 在关节内但无透明软骨覆盖
– 早期的关节炎症可出现边缘骨侵蚀，并 早于关节面下方软骨下骨板的侵蚀
• 当查找骨侵蚀时，多方位的关节成像是显示 不同关节面改变所必需的
– 虽然关节周围和局灶性软骨下骨量减少可在真正 的骨侵蚀之前出现，但只有出现骨侵蚀时才说明 有明确的关节炎症
– 随着骨侵蚀范围的扩大，骨质破坏பைடு நூலகம்osseous
destruction） 可延伸至髓腔内的骨小梁
5
腕关节后前位X线平片显示骨皮质不连续，提示
随着骨量减少的进展出现骨侵蚀（箭）。注意：
a至b反映了疾病的发展过程
炎症性关节炎
1
• 鉴别引起关节间隙狭窄的原因是炎症还是退变，对 于关节炎的影像诊断非常重要
• 炎症性关节炎以骨侵蚀（bone erosions）、骨量
减少
（osteopenia）、软组织肿胀和匀称
性关节间隙狭窄为特点
• 单一的关节炎症应高度怀疑感染 • 手、足近侧多关节受累而不伴有骨质增生的炎症，