气管切开病人的护理讲解
气管切开病人的护理.
气管切开的护理注意事项:
1、保持内套管通畅是术后护理的关键。一般每个4~6个小时清洗内套 管一次。分泌物过多时,甚至每隔半小时清洗一次。 2、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内,室温保持在21度, 温度保持在60%,气管套口覆盖2~4层湿纱布,室内用湿器,每日进行 空气消毒。地面使用含氯消毒剂(0.2%)擦拭。 3、患者一般采取侧卧位或半卧位,以利于气管内分泌物排除。但要经 常转动体位,防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。定期做痰培 养,若有感染应及时处理。 4、备齐急救药品和物品,某些物品应置床头。同号气管套管,气管扩 张器,外科手术剪,止血钳,换药用具与敷料,生理盐水和饱和重碳 酸钠液,导尿包、吸引器、氧化气筒、呼吸机、手电筒等都应备齐, 并妥为存放,以备急需。 5、谨防气管导管引起阻塞:阻塞原因一是气囊滑脱赌赛,二是分泌物 粘结成痂阻塞,如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安、应立即 将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱,应注意将气囊扎牢固, 将线头引出气管切开伤口处,并经常牵扯检查是否牢固,及时清理出 结痂。另外,在更换导管清洗消毒时,防止将棉球砂条遗留在导管内。 6、及时吸痰:根据痰液多少选择及时时机,气管切开的病人,咳嗽排 痰困难,应随时清除气道中的痰液,吸痰要彻底,吸痰时药严格遵守 操作规程,注意无菌操作。 7、充分湿化:气管切开的病人失去湿化功能,容易产生气道阻塞、肺 不张和继发性感染等并发症。常用以下方法湿化:
气管切开病人的护理ppt课件
保持切口 清洁
定期清洁
高蛋白饮食
合理膳食 搭配
高蛋白饮食
定期清洁
碘伏消毒
高维生素饮 食
切口愈合
药物使用与管理
保持切口清洁
气管切开病人需每日清洁切口,减少感染风险。据统计,严格执行清洁措施 的病人感染率可降低30%。
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定期更换导管
为减少呼吸道并发症,气管切开病人导管建议每周更换一次,这能有效降低呼 吸道感染发生率。
定期吸痰
• 气管切开病人需定期吸痰,保持呼吸道通畅。研究显示,每日吸痰4次以上 可有效减少呼吸道堵塞事件发生。
切口护理与清洁
1.保持呼吸道通畅
定期吸痰,保持切口清洁,防止痰液阻塞。每2-4小时翻身拍背,促进痰液排出。
2.预防感染
严格遵守无菌操作,定期更换敷料,减少陪护人员,降低感染风险。监测体温和白细胞变化,及时发现感染迹象。
术后常见症状与处理
保持切口清洁
气管切开病人需每日清洁切口,减 少感染风险。使用消毒剂擦拭,统 计显示,清洁切口感染率低于1%。
定期更换敷料
定期更换敷料对维护切口健康至关 重要。建议每2-3天更换一次,研 究显示,频繁更换可降低感染发生 率至2%。
02
日常护理要点
保持呼吸道通畅
保持切口清洁
• 气管切开病人每日需清洁切口,减少感染风险。统计显示,严格清洁的切口 感染率可降低至1%以下。
气管切开病人术后护理讲解
• 观察切口有无出血、感染等情况。切口周围用 75%酒精消毒,每日两次。保持切口部位敷料清 洁干燥,如有分泌物污染及时更换。
• 10、气管导管的护理 • 更换套管期间应严密观察患者生命体征,如血 氧饱和度、心率、呼吸、血压变化。气管套管每 4-6小时消毒一次,取放内套管时吸净气道分泌 物,及时清除管口分泌物,保持套管的清洁,套 管口盖2-4层湿纱布,以免干燥空气直接进入套 管内,避免咳出的痰液附着于管口形成干痂,堵 塞呼吸道密切观察患者的呼吸情况,及时吸出呼 吸道分泌物,观察套管是否通畅。固定气管套管 的寸带松紧适宜,以通过一指为限,太松套管易 脱出,太紧影响血液循环。
• (3)气胸及纵膈气肿 • 气胸和纵膈气肿是气管切开术后较严重的并发 症,多因手术切破胸膜或使用机械通气设备所致, 轻者无明显症状,严重者可引起窒息。主要表现 为呼吸困难、脉搏加快、胸部刺痛等。发现后及 时通知医生进行处置,如果少量积气可自行吸收, 纵隔气肿较严重时可行胸膜腔穿刺抽除气体,如 为张力性气胸,应放置闭式引流。同时,应嘱咐 患者不要剧烈咳嗽,以免使肺内压剧增,加重病 情。
• (6)气管食管瘘 • 气管食管瘘少见,切开气管软骨时切入过深,穿 入气管后壁,损伤食道是致气管食管瘘的常见原 因。轻者用碘仿纱条填塞,可自愈;若瘘口较大, 则需择期手术修补。 • 12.带管出院的病人的护理 对于非喉部病变而致 的气管切开者,如气管套管已拨除且伤愈合良好, 在具体的体格检查后,应告诉病人原发病的状况 和目前治疗情况,督促病人积极进行原发病的治 疗.配带气管套管出院者,应告诫患者及家属以下 问题:切不可取出外套管,注重寸带是否固定牢固, 以防套管滑出发生意外,沐浴时防止水渗入气管 套管内,教会患者及其家属清洁消毒内套管的方 法,告诉病人气管切开术迟发性并发症的症状和 体征。
气管切开病人的护理PPT课件
预防感染:保持伤口清洁,定期更换敷料,避免交叉感染
加强营养支持:提供高热量、高蛋白、高维生素的饮食,增强抵抗力
03
心理护理:关注病人情绪变化,给予心理安慰和支持,减轻焦虑和恐惧
监测生命体征:密切观察病人呼吸、心率、血压等指标,及时发现并处理异常情况
护理效果评估
1
病人生命体征稳定
2
伤口愈合良好
3
病人舒适度提高
3
呼吸功能锻炼
呼吸操:呼吸操可以增强呼吸肌力量,提高呼吸效率
4
呼吸训练器:使用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼,提高呼吸能力
5
深呼吸:深呼吸有助于增强肺功能,提高呼吸效率
1
咳嗽训练:咳嗽有助于清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅
2
吹气球:吹气球可以锻炼呼吸肌,提高呼吸能力
3
饮食营养建议
01
食物选择:选择易消化、高营养的食物,如鸡蛋、瘦肉、豆腐等
吞咽困难:气管切开术可能导致吞咽困难,需要采取相应的护理措施,如鼻饲、吸痰等。
气管切开病人的护理措施
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2
气道管理
A
保持气道通畅:定时吸痰,清除分泌物
B
气道湿化:使用湿化器,保持气道湿润
C
气道清洁:定期更换气管套管,防止感染
气管切开护理
湿化护理
3 湿化效果评价
湿化满意
痰液稀薄,能顺利吸引出或咳出;导管内无痰栓;听诊气管内无 干鸣音或大量痰鸣音;呼吸通畅,患者安静。
湿化过度
痰液过度稀薄,需不断吸引;听诊气道内痰鸣音多;患者频繁咳 嗽,烦躁不安,人机对抗;可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下 降及心率、血压等改变
湿化不足
痰液粘稠,不易吸引出或咳出;听诊气道内有干鸣音;导管内可 形成痰痂;可出现突然的吸气性呼吸闲难、烦躁、紫绀及脉搏氧 饱和度下降等。
导管弯曲处有五个小孔,可让气 体流通至喉部、口咽/鼻咽,可协 助拔管,或配用发音喉训练发音
绿色侧管开于囊上,与可控的供氧 系统连接,在呼吸机通气期间允许 强迫气流冲击声带而发声,并辅助 脱机程序
用于不需使用呼吸机或 不再有吸入性危险的患 者。可以配合内管使用。
不同需求导管应用
Stage 活动场所
过程
• 出院指导
出院指导
1. 对于非喉部病变而致的气管切开者,如气管套管已拨除且 伤愈合良好,在详细的体格检查后,应告诉病人原发病的 状况和目前治疗情况,督促病人积极进行原发病的治疗。
2. 配带气管套管出院者,应告诫患者及家属以下问题: ① 切不可取出外套管, ② 注意袋子是否固定牢固,以防套管滑出发生意外, ③ 沐浴时防止水渗入气管套管内, ④ 教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法, ⑤ 告诉病人气管切开术迟发性并发症的症状和体征。
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气管切开病人的护理效果
1. 气管切开手术是一种常见的临床治疗方法,用于解决呼吸困难和缺氧问题。气管切开术可以通过插入气管套管,为肺部 提供足够的氧气,以解决肺部的问题。对于严重喉部损伤或堵塞的病人,此手术尤其重要。然而,这个手术可能会带来一些并 发症,因此对气管切开病人的护理也是至关重要的。
2. 保持气道湿润和清洁:这是护理气管切开病人的首要任务。病人可能会因为咳嗽、呕吐或吞咽困难而吸入痰液。湿润 和清洁气道可以防止痰液在肺部积聚,从而降低肺部感染的风险。
气管切开手术是一种紧急或严重的病例的急救手术。手术过程中,医生会通过在病人 颈部做一个小切口,然后穿过一块气管软骨到达气管内。这个过程需要非常小心,以 避免损伤气管周围的神经和血管。
1. 保持呼吸道通畅:术后,病人需要密切观察呼吸道是否通畅,如果有痰液阻塞,应 及时吸出,以免引起呼吸困难。
2. 防止感染:在气管切开手术后,病人有发生感染的风险。医护人员应密切观察病人 的体温和呼吸道症状,如有发热和咳嗽等症状,应及时治疗。
气管切开病人的并发症及预防
1. 感染:气管切开可导致呼吸道内的细菌直接进入下呼吸道,同时,气管套口周围的细菌也会通过吸入空气进入下呼吸道。因此,保持气管切开的无菌操作和定期更换敷料对于预防感染 非常重要。 2. 喉头水肿:气管切开可能导致喉头水肿,这通常是由于切开后气体交换不畅,引起低氧血症所致。当发生喉头水肿时,病人会感到呼吸困难和喉部疼痛。为了避免这种情况,应当确保 病人的呼吸道畅通,并给予足够的氧气。 3. 气管狭窄:气管切开术可能导致气管狭窄,特别是当手术不慎损伤到气管黏膜时。为避免这种情况,应当避免反复插管,并尽可能减少使用不必要的抗生素,因为这些药物可能对气管 黏膜产生刺激。 4. 皮下气肿:气管切开可能导致皮下气肿,这是由于气体沿切口向皮下组织扩散所致。皮下气肿可能会引起疼痛和肿胀。为避免这种情况,应当避免在有皮下气肿的部位再次切开。 5. 支气管胸膜瘘:气管切开术可能导致支气管胸膜瘘,这是一种严重的并发症,通常由手术创伤引起。为避免支气管胸膜瘘的发生,应当在手术时尽可能减少对支气管的损伤。 6. 保持呼吸道湿润:气管切开病人需要经常吸痰,以清除呼吸道内的痰液。为了减少对呼吸道的刺激,吸痰时应使用柔软的吸痰管,并尽可能缩短每次吸痰的时间。此外,病人可以使用 超声雾化器来湿润呼吸道。 7. 保持适宜的湿度:保持室内湿度在50%~60%,可以使用加湿器或者湿毛巾来保持适宜的湿度。 8. 定期更换敷料:气管切开病人需要定期更换敷料,以避免细菌滋生。一般情况下,每7天需要更换一次敷料。 9. 避免感染:为避免感染,病人应当避免与他人接触,并按照医生的建议进行抗生素治疗。
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呼吸道管理要点
保持呼吸道通畅
定期吸痰,避免痰液堵塞气 管切开处。
湿化气道
使用湿化器或雾化器,保持 气道湿润,有利于痰液排出
。
监测呼吸功能
密切观察病人的呼吸频率、 节律和深浅度,及时发现并
处理异常情况。
伤口敷料更换和清洁消毒
定期更换敷料
保持气管切开伤口处敷料清洁干燥,定期更换, 避免感染。
清洁消毒
心理支持
给予病人足够的心理支持,鼓励其积极面对疾病,树立战胜疾病 的信心。
家属参与护理工作重要性
提供情感支持
家属的陪伴和关爱对病人 的康复至关重要,能够减 轻病人的焦虑和恐惧情绪 。
协助日常护理
家属可以协助病人进行日 常护理工作,如翻身、拍 背、吸痰等,以减轻医护 人员的负担。
促进医患沟通
家属可以及时向医护人员 反映病人的情况和需求, 促进医患之间的有效沟通 。
定义
目的
确保患者呼吸道通畅,便于清除下呼吸道分泌物;为机械通气提供封闭通道,提高通气效率;在紧 急情况下迅速解除呼吸道梗阻,挽救患者生命。
适应症与禁忌症
适应症
喉源性呼吸困难、呼吸功能失常、下呼吸道分泌物潴 留、预防性气管切开等。
禁忌症
严重凝血功能障碍、气管食管瘘、主动脉瘤压迫气管 、心肺功能严重不全等。
每天对伤口周围皮肤进行消毒处理,减少细菌滋 生。
气管切开患者护理
气管切开的并发症
1、脱管:常因固定不牢所致,脱管是非常紧急而严重的情况,如不能及时处理将迅 止呼吸。
2、出血:可由气管切开时止血不彻底,或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损 患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血,一旦发生大出血时,应立即进行气管插管压迫止
3、皮下气肿:为气管切开术比较多见的并发症,气肿部位多发生于颈部,偶可 当发现皮下气肿时,可用甲紫在气肿边缘画以标记,以利观察进展情况。
5. 防止感染
6. 拔管
病房要求
设单人病房,保持室内空气新鲜。室温l8 ~ 20°C 湿度50% ~ 70%。对于室内空气消毒,采用传统的 紫外线空气消毒方法或臭氧空气消毒方法都有一定 的弊端,只能解决无人情况下的消毒问题。目前先 进的层流室为气管切开病人创造了良好的病室环境 对气管切开病人,应严格控制探视,探视者穿隔离 衣,戴口罩、帽子,对病人实行保护性隔离。
气管切开的特点
易于固定且较安全 多能耐受,适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 病人可经口进食
导管较短,管腔较大,易于吸痰 解剖死腔相对减小,气道阻力小
气管切开的准备用物
气管切开手术过程
经皮扩张气管切开术。患者取仰卧位,肩下垫枕,颈 伸直,取2.3软骨形之间正中为穿刺点,将径口气管插管退至 穿刺部位上后,(气管插管为18-19cm),戴无菌手套重新固定。 以穿刺点为中心,直径20cm,,安而碘由内向外消毒,铺洞巾, 2%利多卡因注射液,5ml局部浸润,麻醉后,模行切开皮肤 1.5cm,术中左手固定气管,右手持带气管的穿刺针刺入气管 内,有明显落电感后拔除针芯,接注射器,回抽气泡,确认穿 刺针位置正确,穿刺针方向咯瞄向足端,将导丝经套管导入气 管腔内,拔出套管,沿导丝送入扩张器,扩开组织和气管前臂, 再向导丝送入气管扩张锥,扩开组织和气管前臂,见有气泡冒 出,最后循导丝放入气管套管,拔出导丝及套管内芯后,立即 吸引气管内分泌物及血液,并充盈气囊,固定气管套管,拔除 经口气管插管,术后患者生命无明显波动。
气管切开病人的护理ppt课件
清洁气管套管
每日清洁套管外部,保持 清洁干燥,防止细菌滋生 。
消毒器具
定期对吸痰管、呼吸机管 道等器具进行消毒,防止 交叉感染。
皮肤消毒
对气管切开周围的皮肤进 行消毒,保持清洁,预防 感染。
监测与记录
监测生命体征
定期监测病人的心率、呼吸、血 压等指标,及时发现异常情况。
记录护理过程
详细记录病人的护理过程,如吸 痰时间、套管更换时间、异常情 况等,以便于后续分析和处理。
适应症与禁忌症
适应症
喉部阻塞、呼吸困难、下呼吸道分泌 物潴留等。
禁忌症
严重出血性疾病、严重高血压、严重 心肺功能不全等。
手术过程
切口
在颈部气管前壁做 一弧形切口。
切开
切开气管,插入气 管套管。
麻醉
气管切开术通常在 全身麻醉下进行。
分离
分离气管前组织, 暴露气管。
缝合
缝合皮肤切口,固 定气管套管。
远程护理
借助互联网和移动设备,实现远程 监控和指导,便于医护人员随时了 解患者情况。
团队合作
加强医护人员之间的沟通与协作, 形成高效的护理团队,提高护理质 量。
提高患者生活质量
心理支持
关注患者的心理状态,提供心理疏导和支持,帮 助患者树立信心。
康复训练
根据患者的恢复情况,制定康复训练计划,促进 患者的功能恢复。
气管切开病人的健康宣教
气管切开病人的健康宣教
气管切开术是一种医疗手段,用于治疗某些呼吸系统疾病,如中枢神经系统损伤、严重呼吸衰竭等。该手术需要切开患者的气管,通过气管插管或气管切开管,将气道与外部环境相连,为患者提供呼吸支持。然而,气管切开病人需要特殊的护理和宣教,以确保他们的安全和健康。
一、术后护理和注意事项
1.定期更换气管切开管:气管切开管应定期更换,以避免堵塞和感染的风险。常见的更换频率是每3天一次,但具体频率应根据患者的病情和医生的建议而定。
2.保持切口清洁:气管切开口需要保持清洁,减少感染的风险。每日用生理盐水或医生推荐的清洁剂轻轻擦拭切开口周围的皮肤,并注意观察是否有出血或渗液。
3.呼吸道护理:气管切开病人需要定期进行呼吸道护理,以防止分泌物的堆积和感染的发生。护理包括咳痰、吸痰和气管内滋润等,具体操作应在医生或护士指导下进行。
4.饮食调整:气管切开病人在术后可能需要通过胃管或营养管获得营养。根据医生的建议,合理安排患者的饮食,确保他们获得足够的营养。
5.注意保湿:气管切开病人的呼吸道无法进行自然的湿化和保湿,因此需要额外的保湿措施。可以使用气源加湿器或定期给患者进行湿化吸气。
二、生活自理指导
1.情绪支持:气管切开病人在术后可能面临身体形象改变、呼吸困难、语言障碍等问题,需要亲人和医护人员的情绪支持和鼓励。保持积极乐观的心态,与他们进行沟通和交流,增加互相理解。
2.运动锻炼:尽量让患者进行适当的运动锻炼,如肢体活动、康复训练等。适当的体力活动可以改善患者的呼吸功能和心理状态。
3.安全宣教:气管切开病人需要注意避免感染和其他安全风险。家属或护理人员应向患者提供相关的安全宣教,如如何保持切口清洁、如何使用呼吸支持设备等。
气管切开病人的护理ppt课件
防止细菌滋 胞计数等指 染,并调整
生。
标,及时发 抗生素的使
现感染迹象。 用剂量和疗
程。
加强病人的 营养支持, 提高免疫力, 降低感染风 险。
其他并发症的预防和处理
气管切开术后出血:密切观察出血情况,及时止血 气管切开术后感染:保持气管切开部位清洁,使用抗生素预防感染 气管切开术后气胸:密切观察呼吸情况,及时处理气胸 气管切开术后呼吸衰竭:密切观察呼吸情况,及时使用呼吸机辅助呼吸
发生职业暴露后的处理流程
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立即脱掉污 染的衣物和 手套,用肥 皂和清水清 洗暴露的皮 肤和眼睛。
立即报告职 业暴露事件, 并记录暴露 的详细情况。
寻求医疗援 助,进行相 应的检查和 治疗。
根据暴露的 严重程度, 进行相应的 预防性治疗 和疫苗接种。
加强自我防 护意识,提 高职业暴露 的防范能力。
气管切开病人的护理
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汇报时间:20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 术前准备 2 术中护理 3 术后护理 4 并发症的预防和处理 5 术后康复指导 6 护理人员的自我防护和职业暴露处理
术前准备
评估病人情况
01
02
询问病史:了解病人的既往病史、过敏 史等
气管切开病人健康知识宣教
气管切开病人的护理及健康宣教
一术后护理
1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内;室温保持在21℃;湿度保持在60%;气管套口覆盖2-4层温湿纱布;室内经常洒水;或应用湿器;定时以紫外线消毒室内空气..
2、手术之初患者一般采取侧卧位;以利于气管内分泌物排出..但要经常转动体位;防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞..
3、备齐急救药品和物品;某些物品应置床头..同号气管套管;气管扩张器;外科手术剪;止血钳;换药用具与敷料;生理盐水和饱和重碳酸钠液;导尿包、吸引器;氧化气筒;呼吸机;手电筒等都应备齐;并妥为存放;以备急需..
4、谨防气管导管引起阻塞:阻塞原因一是气囊滑脱堵塞;二是分泌物粘结成痂阻塞;如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安;应立即将套管气囊一起取出检查..为预防气囊滑脱;应注意将气囊扎牢固;将线头引出气管切开伤口处;并经常牵扯检查是否牢固;及时清除结痂..另外;在更换导管清洗消毒时;防止将棉球纱条遗留在导管内..
5、及时吸痰:气管切开的病人;咳嗽排痰困难;应随时清除气道中的痰液;吸痰时要严格遵守操作规程;注意无菌观察..
6、充分湿化:气管切开的病人失去湿化功能;容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症..常采用下列方法湿化:
1间歇湿化;生理盐水500ml加庆大霉素12万单位;每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml;每日总量约200ml;也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化;
2持续湿化法;以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内;滴速控制在每分钟4-6滴;每昼夜不少于200ml;湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物..
气管切开病人的护理
b.定时气管内滴药。可给予气管 内滴药,每小时1次、药液按医嘱。气 管内滴药不但可以稀释痰液,也可以 起到局部治疗的作用,同时2小时给予 翻身叩背一次,叩背时手指并拢向掌 心弯曲成空心拳,从肺底到肺尖反复 扣击,有利于痰液吸干净。
4.气管切口的护理 ①由于痰液分泌物刺激,术后病人颈
部切口易感染,应及时清洁切口周围皮肤, 用2%碘伏消毒皮肤,避免使用刺激性消毒 剂,以至皮肤长期受刺激产生糜烂。
金属材质包括纯银、纯铜及不锈钢两 种,前两者已经很少见,目前多为不 锈钢质料,主要作用可降低组织反应、 减少气管肉芽肿的形成,脑中风或植 物人等长期卧床者最常使用,也是健 保又不给付。
采用一次性低压气囊气管套管能有效降低 昏迷气管切开术患者的肺部感染率。
现在有临床研究指出,硅胶材质的气管套 管相对金属材质的套管,更应加强气道 的湿化措施。采用生理盐水+地塞米松+ 沐舒坦配制的湿化液持续气管切开内滴 入,250~300ml/d或微量泵入10~ 15ml/h,效果较好。 ,
(3)在为患者实施各种治疗护理(如翻身、拍 背、吸痰等)时应专人固定套管, 病情允许尽量 分离呼吸机管道,以防套管受呼吸机管道重力作 用而致脱管。 (4)更换固定系带时,应两人操 作,一人固定套管,一人更换。
立即抢救→通知医师→根据病情处理→氧流量 调至100%→配合查血气→调整呼吸机工作参数 →观察生命体征→记录抢救过程
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5、预防感染: (1)保持切口清洁干燥,外套管下垫纱布,经 常更换,保持清洁,每日更换纱布2-4次。 (一般情况早晚各一次,如雾化吸入时致纱 布潮湿、或吸痰时污染,应及时更换)。严 格无菌操作,仔细观察有无感染及皮下气肿 的发生,气管套管口外敷两层湿纱布,起湿 化、过滤空气的作用。 (2)气管切开后设置气管切开护理盘,每床一 盘。其中配备无菌镊、盛有生理盐水的小碗 和吸痰管各两套,分别放在盘的左右两边,用 于吸气管和口鼻分泌物,吸痰管一次一根。口 内细菌清洗后4 h~6 h又会再生,故每4 h更换 护理盘一次
气管切开术后护理
正确吸痰:由于气管导管的影响及咳嗽反射
的下降,大多患者会出现清理呼吸道困难而 要靠吸痰来保证呼吸道的通畅。吸痰前应先 行翻身、拍背。神志清醒者可鼓励患者有效 咳嗽。按无菌操作从浅至深,禁忌一插到底, 以免将外面的细菌带入深处。病人呛咳反射 明显,可直接在导管开口处吸引,不必插入 过深。 注意以下几点:
气管切开术的适应症
喉梗阻:咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因 素引起的急慢性喉梗阻
下呼吸道分泌物堵塞:各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、 胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞 者 需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者 气管切开:某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术,为了便 于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者 其他:某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者,呼 吸道异物不能经喉取出者
第二步:确认解剖标志和穿刺点,吸痰(如果必要的话), 当气管内有气管插管时,要调整气囊位置到声带上方,以避 免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环 之间为穿刺点。
第三步:以左手拇指中指固定甲状软骨,示指置于环状软骨 上方,右手持刀在选择的穿刺点作一3~5厘米的切口。
第四步:分离各级组织,暴露气管。
气管切开术后护理
2、体位
保持颈部伸展位,保证气管套管在 气管内的居中位置,防止套管移位、闭塞或 脱出而造成窒息。颅内压增高患者低枕以利 于呼吸道分泌物排出,吼部手术及鼻饲病人 取半卧位,根据病情也可给予侧卧位,经常 转动体位,防止褥疮并使肺各部分呼吸运动 不致停滞,要经常叩背。
气管切开术后护理
第五步:切开气管,插入合适的气管套管,吸净分泌物,检 查有无出血。
第六步:气管套管用寸带固定于颈部打死结以牢固固定(在 未用寸带固定以前需用手固定)。切口一般不用缝合,若过 长,可在切口上方缝合一两针,最后用一开口纱布垫于伤口 与套管之间。
气管切开术后护理
环境 体位 妥善固定 及时吸痰 充分湿化 预防感染 拔管前的功能锻炼 心理护理 吸氧护理
气管切开术后护理
气管切开术后护理
5、预防感染: (3)气管套管内给氧时,可用单层纱布覆盖气 管口,以湿化吸入气体并防止灰 尘吸入。 (4)使用一次性吸痰管以减少交叉感染。 (5)每天清洁口腔至少2次,防止口腔溃疡。 (6)疑感染发生时,应做痰培养和药敏试验。 (7)如是金属气管套管,气管内套管每天取出 清洁消毒3次
气管切开术后护理
7、拔管的护理
拔管应在病情稳定,呼吸肌功能恢复, 咳嗽有力,能自行排痰,解除对气管切开的 依赖心理时,才能进行。堵管时,一般第一 天塞住1/3,第二天塞住1/2,第三天全堵塞, 如堵24-48小时后无呼吸困难,能入睡、进食、 咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消 毒后,用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合,愈合 不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、 溃疡等并发症的发生。
3、妥善固定
固定带在颈部的松紧以能容纳1 指为宜,防止套管脱出。气管切开的当日要 注意观察有无出血、皮下气肿等并发症。
气管切开术后护理
4、及时吸痰:吸痰时间视病情而定,
目前 不主张定时吸痰,而是适时吸痰。吸痰是一 种侵入性操作,若方法不当,会人为的将痰 液推入下呼吸道而引起感染。要严格遵守操 作规程及无菌观念。吸痰时向患者说明吸痰 的必要性及重要性。
气管切开禁忌症
Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难 呼吸道暂时性阻塞,可暂缓气管切开 有明显出血倾向时要慎重
气管切开术的并发症
(一)皮下气肿 (二)气胸及纵膈气肿 (三)出血 (四)拔管困难 (五)气管食管瘘 (六)伤口感染 (七)气管插管移位 (八)吞咽障碍
操作方法:
第一步:病人面朝上平卧,颈肩部下方垫物使头后仰成过伸 位,使下颏、喉结、胸骨切迹在同一直线上,气管向前突出、 暴露。
气管切开术后护理
8、心理护理:对于神志清醒的病人,气管切开
使病人不能发声,影响语言交流,常使病人 感到孤独和恐惧。此时应采取一些有效的交 流方式和示意方法,如提供写字板、笔、纸 或教会其不同含义的手势,以了解其病情和 心理需求,并及时予以满足。 因病人无法表达自己的感受,所以护士观察 病人要细心,询问病人要耐心,帮助病人建 立自信心和充分的信任感,主动配合医疗和 护理工作。
气管切开术后护理
9、吸氧护理:气管切开后多因气体交换受损
而引起不同程度的缺氧,如未使用呼吸机一 般多给予氧气吸入。而气管切开后由于呼吸 道完整性的破坏,鼻塞吸氧效果不佳,可采 用在吸氧管末端连接去针尖后的输液针,插 入套管内,用胶布固定,一般插入2~3 cm。 也可用面罩吸氧,人工鼻吸氧肺部感染、气 管堵塞的发生率大大降低。
气管切开病人的
护理
烧伤科护士长 于令艳
气管切开术
气管切开术 系切开颈段气管,放入气管套
管, 气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼 吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸 困难的一种常见手术。 目前,气管切开有4种方法:①气管切开术; ②经皮气管切开术;③环甲膜切开术;④微 创气管切开术。 目的:保持呼吸道通畅,保证有效通气。
正确吸痰
(5)如痰液黏稠,不易吸出,可采用法: a.雾化吸入:雾化穿透力强,水蒸气能直接进入肺泡, 这是湿化滴液达不到的。不过雾化时因吸入气中有水蒸气的 存在而使氧分压相对降低,同时热蒸气能刺激黏膜的分泌使 痰液增多,常出现呼吸困难。故湿化时间不宜过长,一般不 超过20分钟。雾化吸入0.9%氯化钠100ml,加庆大霉素8万 单位、糜蛋白酶4000单位,地塞米松5mg雾化吸入,每次 15~30分钟,每天2~4次,可遵医嘱。 b.定时气管内滴药。可给予气管内滴药,每小时1次、 药液按医嘱。气管内滴药不但可以稀释痰液,也可以起到局 部治疗的作用,同时2小时给予翻身叩背一次,叩背时手指 并拢向掌心弯曲成空心拳,从肺底到肺尖反复扣击,有利于 痰液吸干净。
内套管的消毒
清洗消毒内套管,每6-8小时1次。分泌物稠 厚又多时,可随时清洗消毒内套管。清洗方 法:取出的内套管用清水及纱布将其管内的 痰液清洗干净后,煮沸消毒,煮沸时用蒸馏 水,不可用自来水或生理盐水。 临床一般采用煮沸消毒,也可以用戊二醛浸 泡消毒。严格遵循双消毒原则,有效预防病 毒细菌的传播,加强对护理人员的自身保护。 内管取出刷洗时间不宜过长,每次不超过 30min,否则外管分泌物干结。
气管切开术后护理
6、拔管前功能锻炼:拔管前堵管以锻炼患者呼吸 功能。堵管全程必须进行生命体征和SPO2的监测, 以防发生意外。如果患者脱机后呼吸功能已经恢复, 有足够的咳嗽力量,也可采用不堵管直接拔管的方 法,拔管后继续观察呼吸情况24~48h。拔管前堵 管应在病情稳定,无呼吸困难,吞咽反射及呼吸肌 功能恢复,肺炎控制,呼吸平稳,血氧饱和度>90 %以上,解除患者对气管切开的依赖心理,才能进 行堵管试验。堵管后密切观察患者呼吸有无急促、 面色发绀、出汗等。如有呼吸困难立即报告医生及 时处理。如堵管时间24~48 h后患者无呼吸困难、 能入睡、进食即可拔管。拔管前做好患者的心理护 理,消除其思想顾虑及恐惧感。
正确吸痰பைடு நூலகம்
(1)吸痰前评估病人痰鸣音位置和性质,决定吸痰管插 入深度,一般插到最底部在退出1-2cm吸痰。吸引器装置一 般限于成人40kPa左右,小儿小于40kPa。 (2)一次吸痰不超过15秒,连续吸痰不超过3分钟。吸痰 管左右旋转向上提拉,边吸边退,吸痰前后视病情高流量吸 氧每分钟3~5升,如上呼吸机的病人吸痰前给纯氧,持续 2~3分钟,以预防缺氧和低氧血症。 (3)吸痰过程中注意观察病人面色、心率及血氧饱和度, 如有异常及时报告医生。 (4)气管切开病人吸痰管粗细不超过内套管直径的1/2, 一根吸管只用一次,严格无菌操作,根据病人年龄选择不同 型号的吸痰管。遵循先下气道后上气道的原则。
气管切开术后护理
1、病室要求:病室内要求宽敞明亮,通风良 好,保持室内空气新鲜。室温20~22℃,湿 度60%~70%,室内要求放置温湿度表,不 同季节采用不同的调节方法,如湿式拖地、 洒水、空调、除湿机等,把温湿度控制在规 定范围内,开窗通风3~4次/d,30 min/次, 避免对流风。有条件者可采用层流病房。