主任或主治医师临床查房程序规范

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医院三级医师查房制度

三级医师查房制度一、目的为了确保各级临床医师履行自己的职责，保证患者得到连贯性医疗服务，不断提高医疗质量，提高各级医师的医疗水平，制定三级医师查房制度。

二、定义主任医师(或副主任医师或科主任)、主治医师和住院医师三级医师查房流程标准。

三、职责1.医务部负责制定和修订三级医师查房制度。

2.临床科室三级医师负责执行三级查房制度。

3.临床科室主任负责监督和检查本科室三级查房制度的执行。

4.医务部负责监督和检查全院三级查房制度的执行。

5.主管院长负责监督检查医务部考核三级查房制度的执行。

四、程序1.“三级医师”的任职条件（1）经注册取得执业证书的医师，由所在科室提出、科主任审核签字，医务部批准，获得一级医师任职资格。

（2）取得主治医师任职资格的医师，由所在科室提出，经科主任审核、医务部审核，主管院长批准，获得二级医师任职资格。

（3）取得副主任医师任职资格的医师或专业水平较高并取得主治医师任职资格的医师，由所在科室提出，经医务部审核，主管院长批准，获得三级医师任职资格。

2.各级医师的岗位职责（1）一级医师一级医师担负基础医疗工作。

采集病史，进行物理检查，开具基本辅助检查，提出初步诊断，实行基本治疗(处置)。

按照规定及时书写医疗文书，向上级医师汇报患者的病情和诊疗情况，执行二级以上医师的指示。

（2）二级医师二级医师负责本科室或本科室一组患者的日常诊疗工作和危重患者的抢救工作。

辅助指导、检查下级医师工作，参与特殊疑难患者，重大抢救患者的诊断、治疗、抢救及会诊工作，向三级医师汇报工作，执行三级医师的指示，决定正常出院患者。

（3）三级医师三级医师辅助指导、检查下级医师的工作。

重点解决特殊疑难的患者，重大抢救患者的诊断、治疗抢救及会诊工作，决定非正常出院患者。

（4）上级医师与下级医师之间关系具有下级医师任职资格的医师，不能承担上级医师的工作职责；具有上级医师任职资格的医师，根据科室工作安排，可以履行下级医师的工作职责。

查房制度

三级医师查房制度1. 科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。

科主任、主任医师查房每周不少于2次，主治医师查房每日一次，住院医师对所管患者每日至少查房二次。

2. 对危重患者，副高职以上医师必须每日查房一次，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师、科主任检查患者。

3. 查房前医护人员要做好准备工作，如病历、Ｘ光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。

查房时经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。

主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出明确的指示。

住院医师要详实记录上级医师意见，上级医师及时审查、修改并签字。

4. 书写病历要体现三级医师查房制度。

入院48小时有主治医师查房记录，主治医师查房记录每周不少于2次。

入院72小时要有主任医师查房记录，主任医师查房记录每周不少于1次。

上级医师首次查房记录要有分析、判断、指导，不得是住院医师首次病程记录的简单重复。

5. 查房的内容：5.1 科主任、主任医师查房。

要解决疑难病例；审查对新入院、重危患者的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。

5.2 主治医生查房。

要求对所管病人分组进行系统查房。

对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论；听取并指导下级医师对诊断、治疗的分析及计划；检查病历并纠正其中错误或不准确的记录；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定院内会诊、转科、出院问题。

5.3 住院医师查房。

先重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；观察病情变化，检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；了解病人饮食情况；主动征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见。

《关于加强节假日期间查房的通知》各科室：为落实医院管理年方案，保证医疗安全，为患者提供不间断的高质量医疗服务，现重申节假日期间查房规定，望各科认真执行，并做好登记备查。

三级医师查房制度

第二章三级医师查房制度为了确保三级医师负责制的认真执行，保证各级临床医师履行自己的职责，保证患者得到连贯性医疗服务,不断提高医疗质量，提高各级医师的诊疗水平，培养良好的医疗行为和医疗习惯，制定三级医师查房制度。

一、查房频次及时限㈠主任、副主任医师查房（科室内尚无此职称人员由科主任代替执行）：每周至少查房2次，应有主治医师、住院医师、护士长等有关人员参加，住院期间对一般病情的新入院患者的首次查房应在其入院72小时内完成，对急危重患者应即时查房。

㈡主治医师查房：对一般病情的新入院患者的首次查房应在其入院48小时内完成，每周至少3次，应有住院医师及有关人员参加，由住院医师负责记录和落实诊疗计划。

对急危重患者应随时查房。

㈢住院医师查房：对所管患者要实行24小时负责制，对一般患者每日至少查房两次，急危重患者随时观察病情变化并及时检查处理，执行上级医师指示，书写整理病历，及时完成病程记录，汇总、归纳、整理、分析各种检查化验结果，出现情况及时报告上级医师。

负责检查医嘱执行情况。

参加科室值班。

㈣手术患者术者必须在术前和术后24小时内查房。

二、查房基本规范㈠查房前，在交班会上应明确查房的患者及患者数，以掌握本次查房的概况并能对查房时间加以控制，避免顾此失彼。

㈡下级医师及参加查房的护理人员应做好相应准备工作，如病历、影像学资料、化验检查报告、所需检查器材等。

㈢查房应严格掌握医师级别，做到自上而下逐级严格要求，不能越级行使权利。

㈣查房时做到衣着整洁、佩戴胸卡、防范严密(必须戴口罩，必要时戴手套进行操作)，站立时应有站姿，不得斜倚乱靠。

查房不得交头接耳，更不允许说不适宜的语言，注意保护患者隐私，以免造成不良影响及后果。

㈤查房时各级医师站位应予严格规定。

科主任、主任（副主任）医师站立于患者右侧；主治医师站立于科主任、主任（副主任）医师右侧；住院医师站立于患者左侧，与科主任、主任（副主任）医师相对；护士长站立于床尾；其余相关人员站于周围，但应与主要查房人员保持一定距离，以确保充分的检查空间。

科主任临床规范查房规定

本溪市医疗机构科主任临床规范查房规定一、临床科主任规范临床査房每周至少一次,每位病人查房时间约40-45分钟,新入院病人及危重病人随时查房。

二、查房要求参加的成员:①科主任②负责主治医师③经治医师④病房其他医师⑤进修医师⑥实习医生⑦护士长⑧责任护士及有关人员三、查房人员进入病房的顺序经治医生←科主任←高级职称医生←中级职称医生←一低职称医生←一进修医生←实习医生←护士长←责任护士(责任护士推车)四、查房人员员站位1、主任位于患者右侧2、护士长、责任护士位于主任后侧方3、经治医师及其上级医师位于患者左侧4、其他医师依据技术职称排列在患者左侧五、查房内容(一)经治医生汇报病史,包括入院时情况、查体所见、辅助检查结果、目前用药及治疗结果。

重点突出患者目前存在的问题,最后提出本次査房请主任要解决的问题。

(二)负责主治医师就经治医师的汇报作筒要的纠正或补充,并回答主任提出的问题。

(三)主任对病史进行追问,然后进行详细查体,对诊断、鉴别诊断提出分析意见,并对治疗及患者目前存在的问题提出解决方案,结合该病例讲解一下国内外学术动态,也可以向下级医生提出问题。

(四)责任护士向主任汇报护理方面目前做了哪些工作,请示主任护理方面下一步还需要配合做些什么?(五)涉及患者隐私和保护性治疗问题回到办公室讨论。

(六)查房结束后向患者致谢,有序离开病房。

六、查房注意事项(一)查房前经治医生、负责主治医生、主任、责任护士要做好相关准备工作。

(二)参加查房的人员要仪表整洁、举止端庄,不要依靠病床及墙壁,手机调至震动状态。

(三)每位参加查房的医生都要有记录本,随时记录。

(四)主任每检查一个患者前后都要洗手。

2.三级医师查房制度

三级医师查房制度１、三级医师查房是主任（副主任）医师或科主任、主治医师、住院医师对下级医师进行临床工作检查和指导性查房，是临床医疗工作中的核心管理制度。

２、主任医师或科主任查房每周１－２次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。

住院医师对所管病员每日至少查房二次。

对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病员。

３、查房前医护人员要做好准备工作，如病历、Ｘ光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。

查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。

经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。

主任或主治医师可根据情况做出必要的检查和病情分析，并做出具体性的指示。

４、查房内容（1）科主任、主任（副主任）医师查房：要解决疑难病例；审查对新入院、急危重症病员的诊断、治疗计划，决定重大手术、特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量，听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作。

（2）主治医生查房：要求对所管病人分组进行系统查房。

尤其对新入院、重危病人诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述，检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果。

（3）住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员，检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊的检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。

５、下级医师对上级医师的查房指导意见均应作记录，查房完毕将记录内容整理后书写进病历记录，查房医师应及时审阅或修改记录内容并签字。

我院主任医师查房记录每二周至少一次，主治医师查房记录每周至少一次，特殊病例查房要及时记录。

查房规范

查房规范1．科主任查房规范(1)科主任每周查房1次,常规安排在每周三或周五上午。

(2)参加人员包括科主任、主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师、进修医师、实习医师和护士长、责任护士以及有关人员。

(3)查房程序,由科主任带领巡视病房,对重点患者进行床旁问诊和查体,随后集中进行讨论。

讨论首先由经治医师报告病历,介绍病情,并提出需要解决的问题;再由各级医师对有关问题发表意见,进行充分的讨论;最后由科主任总结,对有关问题进行解答,对患者的诊断和治疗做出明确的指示,并在病历中科主任查房意见上做记录和签字。

(4)科主任查房要解决疑难病例、危重患者和审查新入院患者的诊断和治疗计划;决定重大手术和特殊检查治疗;抽查医嘱、病历和护理质量;听取医师、护士对诊疗和护理的意见;进行必要的教学工作;定期做学术讲座,介绍本学科的新进展和本科室的科研成果。

(5)由病房组长或指定医师对科主任查房做查房记录并存档,经治医师在病历上做相应记录,各级医师对科主任查房指示要认真执行并及时反馈。

2．主治医师查房规范(1)主治医师查房每日1次。

(2)参加人员包括主治医师、住院医师、进修医师和实习医师。

(3)主治医师查房要求对病房本组所管患者进行系统查房,尤其对新人院、危重、诊断不明、治疗效果不好的患者进行重点检查、讨论;检查病历并纠正其中错误记录;检查医嘱执行情况和治疗效果,提出进一步处理意见;(4)主治医师对危重、疑难患者和遇到重大问题时(如决定患者会诊、转院、出院等)应该及时向本组副主任医师或本病区组长请示、汇报。

(5)由经治医师在病历上对主治医师查房意见做相应记录。

(6)主治医师参加交代病情及手术签字。

3．住院医师查房规范1)住院医师查房每日2次,上下午各1次,对危重患者24h随时查房。

2)住院医师查房应该全面巡视病房本组所管患者,重点巡视危重、疑难、待诊、新入院、手术后患者,分析各项检查结果,下达当日的治疗检查医嘱并检查医嘱执行情况,必要时要了解患者的思想情况,做必要的解释和安慰等思想工作。

三级查房制度及规范

目的
确保患者得到及时、全面、准确的诊断和治疗，提高医疗质量，保障医疗安全。
适用范围及对象
适用范围
适用于各级医院和医疗机构，特别是二级及以上医院。
适用对象
主要针对住院患者，特别是病情复杂、危重或需要多学科协作治疗的患者。
基本原则和要求
基本原则
以患者为中心，遵循医学科学规律，实行分级负责、团队协作、信息共享、持续改进的原则。
数据挖掘技术应用
利用数据挖掘技术对海量数据进行深度挖掘，发现隐藏在数据中的知识和信息，为医疗质量与安全管理提供决策支持。
持续改进策略部署
问题反馈机制建立
建立问题反馈机制，鼓励医护人员积极反映医疗过程中存在的问题和隐患。
改进措施制定与实施
针对数据分析结果和反馈问题，制定具体的改进措施并付诸实施，如优化诊疗流程、加强医护人员培训等。
监控指标动态调整
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根据数据分析和反馈情况，动态调整监控指标，以适应医疗质
量与安全管理的需要。
数据分析方法应用
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统计分析方法
应用统计学方法对收集的数据进行分析，如描述性统计、相关性分析、回归分析等，以揭示数据间的内在联系和规律。
质量管理工具运用
运用质量管理工具如因果图、流程图、直方图等对医疗过程进行分析，找出影响医疗质量的关键因素。
医疗安全与质量控制
强调医疗安全的重要性，介绍质量控制的方法和标准，提高医护人员的风险意识和质量意识。
培训方式选择及实施计划
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集中授课
邀请专家进行授课，确保培训内容的权威性和准确性。
分组讨论
鼓励医护人员积极参与讨论，分享经验和心得，提高培训效

临床教学查房流程

教学查房流程【1】
一、主持查房者必须是科主任或主任医师
二、参加人员：副主任医师、主治医师、住院医师、护士长、实习生
三、病例选择要求：每科准备2个病种（有一定的典型性或便于对某一症候群进行分析的病例，不要选择疑难杂症和术后病人）
四、教学查房具体步骤：
1、按主持查房者—分管床位医师（职位由高到低）—护士长—实习生的顺序依次进入病房
2、站位：主持查房者一般站立于病人的右侧；实习医师与主查医师相对而立（站于病人的左侧）；分管床位的医师（副主任医师、主治医师、住院医师）站立于病人床尾（人较多时，住院医师也可站立于实习医师一侧）；其他医师、护士长则随机站位。

3、实习生汇报病史（注意学生要事先自己采集病史）
4、住院医师补充（或治疗组上级医师补充）
5、查房者针对病史提问（提出不足）
6、实习生进行全身体格检查及专科体检（走到病人右侧做体检）
7、针对体检指出不足，查房者做专科体检示范
8、按主持查房者—分管床位医师（职位由高到低）—护士长—实习生的顺序依次退出病房
9、回办公室进行教学查房讨论：
①临床表现
②诊断
③鉴别诊断
④治疗
⑤新进展
⑥此间穿插查房者与学生互动
（学生提问或治疗组医师或下级医生提问）
⑦查房者对本院医师或实习生提问
10、查房者总结
11、教学查房病历封面上应注明该病历为教学查房病历；病程记录应注明“某某医师今日教学查房”。

2022年3月23日；第1页共1页。

医生查房规范及流程

医生查房规范及流程
1、进出病房顺序：按主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师、实习医师的顺序进出病房。

2、查房时各级医生站位：
查房主持医生站在病床右侧，经治医生站在病床左侧，其他医生、实习医生站在床尾。

3、基本程序：
（1）汇报病历：经治医生在医生办公室向主持查房的医生脱离病历简明扼要汇报病史、查体及其相关实验室结果、诊治等内容，要求语言流利、表达精练、重点突出。

汇报完毕后，主治医师作必要补充说明。

上级医生听取汇报、查阅化验检查报告、阅片、审查病历内容等。

（2）查房在病房开始，主持查房医师补充询问病史，态度要和蔼，“请问您感觉怎么样，哪里不舒服”等。

之后，重点查体，注意手法规范，体现爱伤观念，动作轻柔，避免患者受凉，天气寒冷可以搓手后用手温暖听诊器听筒等，同时对经治医生进行必要的“三基训练”指导等。

查体结束后，主持查房的医生向患者及家属交代病情、进一步的诊疗方案及预后等。

注意保护患者的隐私，谈话的方式及语气等。

（3）回到医生办公室，进行讲解、分析、归纳、讨论。

要求：紧密围绕本次教学查房目的，以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学，调动实习生主动参与，活跃教学气氛；注意理论联系实际，重点突出，适当介绍学科新进展和运用双语教学。

主治医师查房制度

IT运维管理制度
主治医师查房制度
（1）对住院患者要有固定医师负责，实行住院医师、主治医师、主任（副主任）医师三级负责制。

查房一般在上午进行，上级医师查房，下级医师必须参加。

主任（副主任）医师查房每周至少1次，主治医师查房每日1次，住院医师对所管邀者每日至少查房2次。

（2）查房前医护人员要做好准备工作。

如病历、x线片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。

查房时要自上而下逐级严格要求，认真负贵。

经治住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题，主任或主治医师根据情况做必要的检查和病情分析，并下达指示。

（3）对疑难、危重等特殊患者，住院医师应随时观察病情交代并及时处理，必要时可请主治医师、主任（副主任）医师查看患者，协助处理。

（4）护理查房每周进行3次，由护士长组织护理人员检查护理质量，结合实际教学，研究解决疑难间题。

页脚内容1。

临床科主任查房制度

临床科主任查房制度为了提高我院临床科室整体医疗技术水平，规范诊疗操作，加强医疗质量管理，促进人才培养、科室发展，特制订临床科主任查房制度。

一、科主任查房目的（一）在全面了解本科室住院病人情况的基础上，着重解决或审查病危、疑难、新入院病人的诊断及治疗问题，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法。

（二）检查医疗核心制度执行情况，抽查医嘱、病历及护理质量，发现缺陷，改正错误，指导实践，以提高医疗质量、强化医疗安全。

（三）检查科室行政管理工作落实情况（如：科室管理台帐等），听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法和措施，以提高管理水平。

（四）科主任查房可以与教学查房相结合（教学查房规范由科教科另文），规范统一学科诊疗操作，提高医务人员技术水平；提高教学水平。

二、科主任查房基本要求科主任查房每周1—2次，全科各级医师（含：进修医师、实习医师）、护士长均应参加；其余人员由科室主任确定。

三、科主任查房基本规范（一）查房前准备提前安排好工作，有特殊事情需报科主任批准；查房前，在交班会上应明确查房的患者及患者数（一般选择危重、疑难、抢救或在治疗上有问题的病人）；下级医师应做好相应准备工作如病历、影像学资料、腔镜照片、录像、电生理及功能检查资料、能获得的病理学资料、化验检查报告、所需检查器材等。

（二）站位规定科主任站立于患者右侧；主任医师（副主任医师）、主治医师依次站立于科主任右侧；住院医师站立于患者左侧，与科主任相对；护士长站立于床尾；其余相关人员站于周围。

（三）查房程序住院医师报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题；查房时参加查房人员应按照自下而上的原则逐级发表意见；科主任应根据查房的目的作必要的检查和分析并提出处理意见；查房报告病历、讨论、讲解时，均应注意声音清晰，使全体参加查房人员都能听清楚。

查房后经治医师应将查房内容详实记载,上级医师应对记载内容进行核实修正并签字确认。

级医师查房规范

三级医师查房规范为保证医疗服务质量和医疗安全，抓好医疗环节质量，确实落实三级医师查房制度，联合我院详细状况，制定本实行细则。

一、三级医师查房职责权限：经过三级医师查房以实行三级医师的医疗技术和质量管理职责权限。

（一）主任（副主任）医师的职责权限：1、对要点病例进行检查，解决疑难技术问题，做出重要的医疗决议。

组织指导危大病人急救及疑难病人会诊。

2、贯彻执行医院质量目标，实行住院医疗服务环节控制程序及其余相关过程控制程序，严格技术把关，进行医疗技术查核。

3、总结临床经验，教授医学新知识和医疗技术。

4、敦促检查规章制度、医疗惯例、诊断规范和技术操作规程的执行，纠正不合理诊断方法、采纳预防举措，增强医疗安全防备。

5、依照住院医疗服务环节质控要求，协调医护人员之间质量接口。

6、经过查房进行临床教课、技术指导，对下级医师进行“三基”培训。

（二）主治医师（或经治医师组组长）查房的职责权限：1、对本组病人进行巡诊和系统检诊，解决本组病例的要点医疗技术问题，并做出相应的医疗决议，参加本组危大病人急救和会诊。

对危重疑难病例诊治困难者，实时请示上司医师（没有副主任医师以上人员，应请示科主任）。

2、在本组范围内实行住院医疗服务环节质量控制及其余有关过程控制程序，对本组医师进行技术指导和技术查核。

3、增强本组医疗服务过程监测，医疗质量检控和医疗安全防备。

4、实现三级医师查房过程中的医、护质量接口要求。

5、经过查房增强与病人及其家眷的交流，执行医疗服务有关见告的职责。

（三）住院医师查房的职责权限：1、对所管病床住院病人准时进行查房巡诊。

制定诊断计划，请上司医师鉴定。

2、实行各项过程控制程序，达成对住院医师规定的工作要求；查房后实时书写病程记录；书写或改正医嘱，并执行或指导护士正确执行医瞩。

3、在查房过程中，进行诊断操作的自我检控，对医疗服务环节中出现缺点进行控制，实时实行纠正、采纳预防举措，保证医疗安全。

4、经过查房巡诊，严实监测住院病人病情变化，实时向上司医师报告请示，以采纳相应医疗举措。

杳房的行为规范

杳房的行为规范
1.科主任每周查房1次，常规安排在每周三或周五上午。

2.参加人员包括科主任、主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师、进修医师、实习医师和护士长、责任护士以及有关人员。

3.查房程序，由科主任带领巡视病房，对重点患者进行床旁问诊和查体，随后集中进行讨论。

讨论首先由经治医师报告病历，介绍病情，并提出需要解决的问题，再由各级医师对有关问题发表意见，进行充分的讨论，最后由科主任总结，对有关问题进行解答，对患者的诊断和治疗做出明确的指示，并在病历中科主任查房意见上做记录和签字。

4.科主任查房要解决疑难病例、危重患者和审查新入院患者的诊断和治疗计划，决定重大手术和特殊检查治疗，抽查医嘱、病历和护理质量，听取医师、护士对诊疗和护理的意见，进行必要的教学工作，定期做学术讲座，介绍本学科的新进展和本科室的科研成果。

5.由病房组长或指定医师对科主任查房做查房记录并存档，经治医师在病历上做相应记录，各级医师对科主任查房指示要认真执行并及时反馈。