骨科患者镇痛合理选择镇痛药物 ppt课件
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规 范 化 疼 痛 管 理ppt课件
重 度 疼 痛 关节置换术、开胸术、大血管手术、截肢术等
7
一、疼痛概述
疼痛引起患者全身心的痛苦
身体的痛苦
心理的痛苦
不安、焦虑 孤独感
愤怒、绝望
因身体症状 日常活动受限
社会的痛苦
全身心的痛苦
工作上的问题 经济上的问题
精神的痛苦 反思人生的意义
家庭内的问题 人际关系问题
价值体系的变化
负罪感
对死亡的恐惧
疼痛是患者的基本权利” 2002年，第10届国际疼痛学会（IASP），与会专家达成共识
“慢性疼痛是一种疾病” 2012年10月11日世界镇痛日前夕，在麻醉、疼痛、骨科、神
内等多学科权威专家的联合倡议下提出“绿色镇痛”
绿色镇痛---通过更加科学、更加合理的镇痛方法，来争取效果好、
副作用小、无成瘾性、综合利益高、舒适的镇痛效果。
择期患者（无疼痛或轻度疼痛）：术前3天，西乐葆200mg bid，超前镇痛 急诊患者（原发痛）：西乐葆200mg bid，对于疼痛评分>6分,联合曲马多 50-100mg qd，持续至手术日
40
多模式镇痛
用药多途径：硬膜外、静脉、局部麻醉、关节腔、 口服、外用贴剂等
药物选择多模式：阿片类与NSAIDs、COX-2抑制 剂或对乙酰氨基酚联合应用
慢性疼痛
持续时间3个月 以上，可在原 发疾病或组织 损伤愈合后持 续存在
临床最常见和最需紧急 处理的急性疼痛
手术后疼痛
术后慢性痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天甚至更长)
6
一、疼痛概述
常见外科手术后疼痛程度
疼痛程度
外科常见病
轻 度 疼 痛 关节清洗术、静脉曲张、腹腔镜手术等
中国全膝关节置换术围手术期疼痛管理指南解读PPT
术后非药物镇痛措施
物理治疗
包括冷敷、热敷、电疗等 ，可以缓解肌肉紧张和疼 痛。
康复锻炼
早期进行康复锻炼，可以 促进关节功能恢复，减轻 疼痛。
心理干预
通过心理疏导、放松训练 等方法，减轻患者的焦虑 和疼痛感受。
慢性疼痛患者的围手术期处理
术前评估
详细询问病史，了解疼痛 性质、部位、持续时间及 缓解因素。
的位置。
面部表情评分法
使用一系列面部表情图片，从微 笑到痛苦，让患者选择与自身疼
痛程度相符合的图片。
术后镇痛药物使用原则与方案
镇痛药物使用原则
遵循个体化、多模式、按时给药的原则，注意药 物的剂量、给药途径和不良反应。
药物镇痛方案
包括非甾体抗炎药、阿片类药物、局部麻醉药等 ，根据患者的疼痛程度和身体状况选择合适的药 物组合和剂量。
阻滞坐骨神经可减轻膝关节后方的疼痛。
闭孔神经阻滞
可减轻膝关节内侧疼痛，常与其他神经阻 滞技术联合使用。
06
术后疼痛评估与治疗
术后疼痛评估方法
数字评分法
使用0-10的数字表示疼痛程度， 0为无痛，10为最痛，让患者自 行选择符合自身疼痛程度的数字
。
视觉模拟评分法
使用一条10cm长的直线，一端 表示无痛，另一端表示最痛，让 患者在线段上标出自身疼痛程度
疼痛对全膝关节置换术的影响
生理影响
疼痛可引起患者心率 加快、血压升高、呼 吸浅快等生理反应， 增加术后心血管并发 症的风险。
心理影响
疼痛可导致患者焦虑 、抑郁等负性情绪， 影响术后康复和生活 质量。
康复影响
疼痛限制患者早期关 节活动和功能锻炼， 影响关节功能恢复和 手术效果。
慢性疼痛风险
镇痛药物合理选择ppt课件
主要不良反应：恶心、便秘
.
第三阶梯药物
首选：盐酸羟考酮缓释片q12h
•（奥施康定10mg 40mg ）
更经济：硫酸吗啡缓释片q12h
•（美施康定10mg 30mg ）
不能口服首选：芬太尼透皮贴剂 q72h
•（多瑞吉 8.4mg）
.
三、为什么首选奥施康定？
.
盐酸羟考酮缓释片药理特点回顾
活性成分：羟考酮 生物利用度60-87%，约为吗啡 （10%-50%）2倍；是吗啡等效镇痛
强度的1.5-2倍。 独特AcroContin®技术，双向释放，
充分满足镇痛需要。 阿片受体完全激动剂：µ、 κ
1. Kalso E. Oxycodone. J Pain Symptom Manage. 2005;29:S47 S56.
7.2%
76.8%
94.9%
97.1%
1. Liguori S, et al. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2010;14(3):185-90. 2. 邵月娟等. 中国肿瘤临床. 2010;41:989-92.
.
神经病理痛发生率高
• 据统计19%~39%癌症患者混合有神经病理性癌痛1，发生原因主要与肿瘤直接 侵犯压迫神经有关，也有一部分与肿瘤放化疗或手术相关（如下表）
(International Association for the Study of Pain ,IASP)1994
.
癌痛
肿瘤患者可能会经历多种类型的疼痛：
•肿瘤相关性疼痛——癌痛； •肿瘤治疗相关性疼痛； •非肿瘤相关性疼痛
.
癌痛的特点
发生率高 往往持续性 爆发痛：中重度疼痛 内脏性疼痛 神经病理疼痛
.
第三阶梯药物
首选：盐酸羟考酮缓释片q12h
•（奥施康定10mg 40mg ）
更经济：硫酸吗啡缓释片q12h
•（美施康定10mg 30mg ）
不能口服首选：芬太尼透皮贴剂 q72h
•（多瑞吉 8.4mg）
.
三、为什么首选奥施康定？
.
盐酸羟考酮缓释片药理特点回顾
活性成分：羟考酮 生物利用度60-87%，约为吗啡 （10%-50%）2倍；是吗啡等效镇痛
强度的1.5-2倍。 独特AcroContin®技术，双向释放，
充分满足镇痛需要。 阿片受体完全激动剂：µ、 κ
1. Kalso E. Oxycodone. J Pain Symptom Manage. 2005;29:S47 S56.
7.2%
76.8%
94.9%
97.1%
1. Liguori S, et al. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2010;14(3):185-90. 2. 邵月娟等. 中国肿瘤临床. 2010;41:989-92.
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神经病理痛发生率高
• 据统计19%~39%癌症患者混合有神经病理性癌痛1，发生原因主要与肿瘤直接 侵犯压迫神经有关，也有一部分与肿瘤放化疗或手术相关（如下表）
(International Association for the Study of Pain ,IASP)1994
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癌痛
肿瘤患者可能会经历多种类型的疼痛：
•肿瘤相关性疼痛——癌痛； •肿瘤治疗相关性疼痛； •非肿瘤相关性疼痛
.
癌痛的特点
发生率高 往往持续性 爆发痛：中重度疼痛 内脏性疼痛 神经病理疼痛
加速康复外科( ERAS )-﹣骨科患者术后疼痛管理ppt课件
疼痛教育
在术前，应对患者进行疼痛教育，包括疼痛的原因、预期持 续时间、控制方法等，以提高患者对疼痛的认知和自我管理 能力。
预处理
对于预计可能出现严重疼痛的患者，术前可进行预处理，如 使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物，以减轻术后疼 痛。
术中疼痛控制技巧
麻醉方式选择
根据手术类型和患者状况，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、区域麻醉等，以最大程度减轻术中疼 痛。
手术技术
采用微创手术技术，减少组织损伤，降低术后疼痛程度。
术后疼痛管理与康复锻炼
多模式镇痛
联合使用不同作用机制的镇痛药物，如 阿片类、NSAIDs、抗抑郁药等，以实现 多模式镇痛，提高疼痛控制效果。
VS
康复锻炼
根据患者病情和疼痛程度，制定个体化的 康复锻炼计划，促进术后功能恢复，同时 减轻疼痛。
出院计划与随访疼痛管理
持续时间较长：骨骼愈合时 间较长，因此骨科患者术后 疼痛持续时间相对较长。
影响因素多样：术后疼痛可 能受到患者年龄、体质、手 术方式等多种因素影响。
针对以上特点，医护人员需 要采用合适的疼痛评估工具 对骨科患者进行术后疼痛评 估，并根据疼痛类型和特点 制定相应的疼痛管理策略， 以实现加速康复外科（ERAS ）的目标。
非药物镇痛治疗
物理治疗
如冷热敷、电刺激、超声波等， 通过物理手段减轻炎症反应，缓 解疼痛。
心理治疗
如认知行为疗法、放松训练等， 帮助患者调整心理状态，减轻疼 痛应激。
多模式镇痛治疗策略
01
联合镇痛：综合运用药物和 非药物镇痛方法，充分发挥 各种方法的优势，实现镇痛 效果最大化。
02
个体化镇痛方案：根据患者 的疼痛程度、身体状况、心 理因素等，制定个体化的镇 痛方案，提高镇痛的针对性 和效果。
加速康复外科(ERAS)骨科患者术后疼痛管理ppt课件
加速康复外科（ERAS）骨科患者 术后疼痛管理
汇报人：xxx 2023-1-03
目录
• 引言 • 骨科患者术后疼痛评估与诊断 • ERAS理念下骨科术后疼痛管理策略 • 并发症预防与处理策略部署 • 持续改进与质量监测机制建设 • 总结与展望
01 引言
加速康复外科（ERAS）概念及意义
定义
加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）是一种采用多 学科协作，通过优化围术期处理措施，减少手术应激和并发症，加速患者术后 康复的外科理念。
智能化疼痛管理
利用先进的智能技术，如物联网、人工智能等，实现术后疼痛的 实时监测和智能化管理。
提升ERAS在骨科术后疼痛管理中应用价值
加强医护人员培训
提高医护人员对ERAS理念的认识和应用能力，确保术后疼痛管理 措施的有效实施。
优化疼痛管理流程
建立完善的术后疼痛管理流程，确保患者在整个康复过程中得到及 时、有效的疼痛管理。
药物预防
针对深静脉血栓，使用抗凝药物进行 预防。
呼吸功能锻炼
术前指导患者进行深呼吸、咳嗽训练 ，降低肺部并发症风险。
饮食调整与通便药物
术前术后调整饮食，必要时使用通便 药物，预防消化道并发症。
处理方法探讨和效果评价
感染处理
深静脉血栓处理
使用敏感抗生素，必要时进行清创手术。
使用抗凝药物，配合物理治疗，严重时考 虑手术取栓。
受度。
术后康复情况
术后康复训练不当或过度训练 ，可能导致疼痛加重。
其他并发症
如感染、血肿、关节僵硬等， 都可能增加术后疼痛的风险。
03 ERAS理念下骨科术后疼 痛管理策略
多模式镇痛方案制定与实施
汇报人：xxx 2023-1-03
目录
• 引言 • 骨科患者术后疼痛评估与诊断 • ERAS理念下骨科术后疼痛管理策略 • 并发症预防与处理策略部署 • 持续改进与质量监测机制建设 • 总结与展望
01 引言
加速康复外科（ERAS）概念及意义
定义
加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）是一种采用多 学科协作，通过优化围术期处理措施，减少手术应激和并发症，加速患者术后 康复的外科理念。
智能化疼痛管理
利用先进的智能技术，如物联网、人工智能等，实现术后疼痛的 实时监测和智能化管理。
提升ERAS在骨科术后疼痛管理中应用价值
加强医护人员培训
提高医护人员对ERAS理念的认识和应用能力，确保术后疼痛管理 措施的有效实施。
优化疼痛管理流程
建立完善的术后疼痛管理流程，确保患者在整个康复过程中得到及 时、有效的疼痛管理。
药物预防
针对深静脉血栓，使用抗凝药物进行 预防。
呼吸功能锻炼
术前指导患者进行深呼吸、咳嗽训练 ，降低肺部并发症风险。
饮食调整与通便药物
术前术后调整饮食，必要时使用通便 药物，预防消化道并发症。
处理方法探讨和效果评价
感染处理
深静脉血栓处理
使用敏感抗生素，必要时进行清创手术。
使用抗凝药物，配合物理治疗，严重时考 虑手术取栓。
受度。
术后康复情况
术后康复训练不当或过度训练 ，可能导致疼痛加重。
其他并发症
如感染、血肿、关节僵硬等， 都可能增加术后疼痛的风险。
03 ERAS理念下骨科术后疼 痛管理策略
多模式镇痛方案制定与实施
骨科术后镇痛治疗 ppt课件
布洛芬
美洛昔康 塞来昔布
一线药，不良反应发生率低
胃肠系统反应轻 胃肠系统毒性显著降低，血栓倾向患者慎用
ppt课件 11
不良反应 （1）胃肠道损伤 （2）对血液系统的影响 （3）对肝、肾的损害 （4）对血压及降压药作用的影响 （ 5 ） 神经系统—头痛、头晕、耳鸣、耳聋、嗜睡、失眠、感觉异常、麻木 等，可发生视神经炎和球后神经炎。
ppt课件9非甾体抗 Nhomakorabea药常用药物 阿司匹林肠溶片 对乙酰氨基酚 吲哚美辛 双氯芬酸钠 布洛芬 美洛昔康 塞来昔布
口服，100-200mg/天 栓剂：纳肛，一次一粒，可间隔4-6小时重复用药一次，24小时不超过4粒； 滴剂：用于儿童，根据年龄、体重用药 栓剂：纳肛，一次一粒，一日1-2次 一次50mg，一日2次 胶囊：一日一次，一次两粒；混悬液：用于儿童，根据年龄、体重用药
起效时间及作用时间 10分钟起效， 持续4-6小时 30分钟起效， 持续4-6小时 10分钟起效， 持续2-4小时 1小时起效， 持续6小时
静脉：1分钟起效，维持30-60 分钟 肌肉：15分钟起效，持续1-2 小时
7
芬太尼及其 类似物
ppt课件
阿片类镇痛药
不良反应 （1）呼吸抑制 （2）恶心、呕吐和便秘
骨折术后的镇痛治疗
ppt课件
1
疼痛定义和机制
疼痛定义：
组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验
疼痛机制
痛觉感受器是游离的神经末梢，当各种伤害性刺激作用于机体并达 到一定程度时，可引起受损部位的组织释放某些致痛物质，如组胺、 缓激肽、乙酰胆碱等，这些物质作用于痛觉感受器，产生痛觉冲动， 并迅速沿传入神经传导至脊髓，再通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行， 传至丘脑，投射到大脑皮质的一定部位而引起疼痛。
骨科规范用药的ppt课件
骨科常用药物不良反应特点
骨科常用药物包括抗生素、消炎止痛药、抗肿瘤药等，其不良反应 特点各不相同。
预防和处理原则
针对不同药物的不良反应，医生需制定相应的预防和处理原则，确 保患者的安全和疗效。
药物过敏反应及处理措施
药物过敏反应定义
药物过敏反应是指患者对某种药物产 生异常的免疫反应，通常表现为皮疹 、瘙痒、荨麻疹等，严重时可引起过 敏性休克。
骨折后，骨折断端周围的组织 会形成血肿，这是骨折愈合过
程中的一个重要阶段。
炎症反应
血肿形成后，炎症反应随即开 始，白细胞等炎症细胞浸润， 以清除坏死组织和促进修复。
骨痂形成
在炎症反应的基础上，成骨细 胞开始分泌骨基质，形成骨痂 ，这是骨折愈合过程中的一个 重要环节。
骨痂改建
随着时间的推移，骨痂逐渐改 建，使骨骼的结构和功能逐渐
骨科规范用药的ppt课件
• 骨科常见疾病及药物治疗概述 • 骨折愈合过程与药物治疗 • 骨关节炎的药物治疗 • 骨质疏松症的药物治疗 • 骨科常用药物不良反应及处理措施 • 骨科合理用药原则与建议
01
骨科常见疾病及药物治疗概述
骨科常见疾病
骨折
包括但不限于闭合性骨折、开放性骨折、 粉碎性骨折等。
过敏反应处理措施
一旦发生过敏反应，应立即停用过敏 药物，给予抗过敏治疗，如使用抗组 胺药、糖皮质激素等。若出现过敏性 休克，需紧急抢救。
药物相互作用及处理措施
药物相互作用定义
药物相互作用是指两种或多种药物同时使用时，在体内相互影响，导致药效增 强或减弱，或者产生不良反应。
相互作用处理措施
医生在开具处方时，应了解各种药物之间的相互作用，尽量避免不必要的药物 联用。如必须联用，应密切观察患者反应，及时调整用药方案。
骨科常用药物包括抗生素、消炎止痛药、抗肿瘤药等，其不良反应 特点各不相同。
预防和处理原则
针对不同药物的不良反应，医生需制定相应的预防和处理原则，确 保患者的安全和疗效。
药物过敏反应及处理措施
药物过敏反应定义
药物过敏反应是指患者对某种药物产 生异常的免疫反应，通常表现为皮疹 、瘙痒、荨麻疹等，严重时可引起过 敏性休克。
骨折后，骨折断端周围的组织 会形成血肿，这是骨折愈合过
程中的一个重要阶段。
炎症反应
血肿形成后，炎症反应随即开 始，白细胞等炎症细胞浸润， 以清除坏死组织和促进修复。
骨痂形成
在炎症反应的基础上，成骨细 胞开始分泌骨基质，形成骨痂 ，这是骨折愈合过程中的一个 重要环节。
骨痂改建
随着时间的推移，骨痂逐渐改 建，使骨骼的结构和功能逐渐
骨科规范用药的ppt课件
• 骨科常见疾病及药物治疗概述 • 骨折愈合过程与药物治疗 • 骨关节炎的药物治疗 • 骨质疏松症的药物治疗 • 骨科常用药物不良反应及处理措施 • 骨科合理用药原则与建议
01
骨科常见疾病及药物治疗概述
骨科常见疾病
骨折
包括但不限于闭合性骨折、开放性骨折、 粉碎性骨折等。
过敏反应处理措施
一旦发生过敏反应，应立即停用过敏 药物，给予抗过敏治疗，如使用抗组 胺药、糖皮质激素等。若出现过敏性 休克，需紧急抢救。
药物相互作用及处理措施
药物相互作用定义
药物相互作用是指两种或多种药物同时使用时，在体内相互影响，导致药效增 强或减弱，或者产生不良反应。
相互作用处理措施
医生在开具处方时，应了解各种药物之间的相互作用，尽量避免不必要的药物 联用。如必须联用，应密切观察患者反应，及时调整用药方案。
骨科常见疼痛的处理 ppt课件
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三、骨科疼痛处理的常见方法
骨科常见疼痛的处理 ppt课件
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三、骨科疼痛处理的常见方法
. 如患者发生胃肠道不良 反应的危险性较高，使用非选 择性NSAIDs时加用H2受体阻 断剂、质子泵抑制剂和胃黏膜 保护剂米索前列醇 (misoprostol)等胃肠道保护剂， 或使用选择性COX-2抑制剂。
• (一 ) 非药物治疗： ——包括患者教育、物理治疗（冷敷、热
敷、 针灸、按摩、经皮电刺激疗法）、分 散注意力、放松疗法及自我行为疗法等。
非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治 疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展 选择不同的治疗方法。
骨科常见疼痛的处理 ppt课件
9
三、骨科疼痛处理的常见方法
骨科常见疼痛的处理 ppt课件
. 应用NSAIDs时，对于心血 管疾病高危患者，应权衡疗效 和安全性因素。
. 应注意避免同时使用两 种或两种以上NSAIDs。老年人 宜选用肝、肾、胃肠道安全性 记录好的NSAIDs药物。
骨科常见疼痛的处理 ppt课件
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三、骨科疼痛处理的常见方法
• (二 ) 药物治疗： • (3)阿片类镇痛药：主要通过作用于中枢或
骨科常见疼痛的处理 ppt课件
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四、疼痛强度评估
骨科常见疼痛的处理 ppt课件
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四、疼痛强度评估
• (四 ) 面部疼痛表情量表(FPS-R)： FPS较 为客观且方便，是在模拟法的基础上发展 而来，使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同 表现的面容，简单易懂，适用面相对较广， 即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可 供临床参考。
骨科常见疼痛的处理 ppt课件
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骨科常见疼痛的处理 ppt课件
骨科镇痛药物案例分享PPT课件
术前三日塞来昔布200mgbidpo手术当日切皮前10min地佐辛5mgiv如手术时间长于3小时关闭切口前10min地佐辛5mgiv手术切口常规使用复方利多卡因或左旋布比卡因局封术后进行疼痛评分如nrs如nrs7分予以地佐辛510mgimlogo33常用药物及方法地佐辛对受体产生激动作用对受体可产生拮抗作用不产生由激动受体引起的身体依赖性故为绿色强效的阿片类镇痛药属阿片受体激动拮抗混合剂
讨
论
LOGO
多模式镇痛也称之为平衡镇痛，是一种新的镇痛观念。 联合应用不同作用机制的镇痛药物或/和多种镇痛方法，作用于疼 痛病理生理机制的不同时相和不同靶位达到完美镇痛，减弱疼痛
和药物对神经、免疫、内分泌系统的影响，维持内环境的相对稳
定，减少并发症，影响疾病转归。
疼痛的产生是一个多环节的、极其复杂的过程，单一的止痛机制
病例一 男性患者，34岁 主诉：腰痛伴左下肢放散痛10年，加重2周
LOGO
查体：脊柱生理弯曲存在，腰部活动受限，下腰椎叩痛， 向左下肢放散。左足背、足外缘皮肤感觉减退，左拇趾背 伸肌力略减退。左直腿抬高实验阳性（小于30°），右直
腿抬高试验阴性。
诊断：腰椎间盘突出症
病例资料
病例一
LOGO
疼痛评估
0
无痛LOGOFra bibliotek12
3
4
5
6
7
8
9
10
轻度疼痛
中度痛
重度疼痛
疼痛数字评价量表（numerical rating scale， NRS）：用0-10 数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，0为无痛，10为最 剧烈疼痛，4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛。
讨
论
讨
论
LOGO
多模式镇痛也称之为平衡镇痛，是一种新的镇痛观念。 联合应用不同作用机制的镇痛药物或/和多种镇痛方法，作用于疼 痛病理生理机制的不同时相和不同靶位达到完美镇痛，减弱疼痛
和药物对神经、免疫、内分泌系统的影响，维持内环境的相对稳
定，减少并发症，影响疾病转归。
疼痛的产生是一个多环节的、极其复杂的过程，单一的止痛机制
病例一 男性患者，34岁 主诉：腰痛伴左下肢放散痛10年，加重2周
LOGO
查体：脊柱生理弯曲存在，腰部活动受限，下腰椎叩痛， 向左下肢放散。左足背、足外缘皮肤感觉减退，左拇趾背 伸肌力略减退。左直腿抬高实验阳性（小于30°），右直
腿抬高试验阴性。
诊断：腰椎间盘突出症
病例资料
病例一
LOGO
疼痛评估
0
无痛LOGOFra bibliotek12
3
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6
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10
轻度疼痛
中度痛
重度疼痛
疼痛数字评价量表（numerical rating scale， NRS）：用0-10 数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，0为无痛，10为最 剧烈疼痛，4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛。
讨
论
骨科护理课件ppt
家属生活照料
指导家属协助患者进行日 常生活照料，如饮食起居 、康复训练等，提高患者 生活质量。
社会资源利用
帮助患者及家属了解并利 用社会资源，如康复机构 、残疾人组织等，获取更 多帮助和支持。
感谢您的观看
THANKS
心理护理
给予患者心理支持和安慰，减轻焦虑和恐惧情绪，鼓励患者积极配合治疗。
康复训练指导
01
02
03
04
制定康复计划
根据患者病情和恢复情况 ，制定个性化的康复计划 ，包括康复训练目标、方 法和时间等。
功能锻炼
指导患者进行四肢肌肉功 能锻炼、关节活动度训练 等，防止肌肉萎缩和关节 僵硬。
生活自理能力训练
康复训练
指导患者进行康复训练，恢复 关节功能和肌肉力量，预防残
疾。
骨科护士角色与职责
患者评估
对患者进行全面评估，了解病情、需求和护 理问题。
护理措施实施
执行护理计划，落实各项护理措施，确保患 者安全舒适。
护理计划制定
根据评估结果制定护理计划，明确护理目标 和措施。
护理效果评价
定期评价护理效果，调整护理计划，持续改 进护理质量。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采取药物和非 药物措施缓解疼痛。
03
02
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期换药，预 防感染。
功能锻炼
指导患者进行适当的功能锻炼，促 进患肢功能恢复。
04
康复训练指导
制定康复计划
根据患者病情和恢复情况，制定个性化的康 复计划。
肌肉力量训练
进行患肢肌肉力量训练，防止肌肉萎缩和关 节僵硬。
脊柱病变
包括颈椎病、腰椎间盘突出等 ，导致神经受压和疼痛。
骨科手术的麻醉PPT课件
个体化麻醉的实施与管理
精准麻醉
根据患者的生理特征、手 术需求等因素，制定个性 化的麻醉方案。
快速康复
通过优化麻醉管理，加速 患者术后康复，缩短住院 时间。
麻醉监测
利用先进的监测技术，实 时监测患者的生理状态， 确保麻醉安全。
骨科手术麻醉的伦理与法律问题
患者知情同意权
确保患者在接受骨科手术麻醉前 充分了解相关风险和注意事项。
04
骨科手术麻醉的实施与 管理
麻醉诱导与维持
麻醉诱导
通过使用麻醉药物，使病人在短时间 内失去意识，为手术创造无痛条件。
麻醉维持
在手术过程中，持续给予麻醉药物， 确保病人处于无痛状态，并维持生命 体征稳定。
术中监测与处理
监测生命体征
持续监测病人的心率、血压、呼吸、体温等指标，确保手术 过程中的安全。
骨科手术的麻醉
目录
Hale Waihona Puke • 骨科手术麻醉概述 • 骨科手术麻醉的种类与技术 • 骨科手术麻醉的术前评估与准备 • 骨科手术麻醉的实施与管理 • 骨科手术麻醉的并发症与处理 • 骨科手术麻醉的未来发展与展望
01
骨科手术麻醉概述
骨科手术麻醉的定义
01
骨科手术麻醉是指通过药物或其 他方法使患者在手术过程中暂时 失去感觉，以便进行骨科手术。
确保麻醉机功能正常，配 件齐全，如呼吸回路、过 滤器等。
监护仪
配备多功能监护仪，监测 患者的生命体征。
急救药品
准备常用的急救药品，如 升压药、降压药、抗心律 失常药等。
患者心理准备与家属沟通
心理疏导
向患者及家属介绍麻醉过程和注 意事项，减轻其焦虑和恐惧。
家属沟通
告知家属手术麻醉的风险和预后 ，取得家属的理解和支持。
骨科病人疼痛的护理 PPT课件
（四）心理干预
• 1.掌握病人疼痛的情况医护人员要善于敏锐 地观察病人的疼痛反应，耐心听取病人的 诉说。要了解疼痛发作是首次还是持续性 的，疼痛的性质、程度、部位等。脸色痛 苦、紧皱眉头、咬紧牙关、握紧拳头及深 沉的呻吟，都表示痛得厉害。有些意志坚 强或受过某种训练的人，可能疼得咬破嘴 唇、大汗淋漓，却不吭一声。护士要特别 关心他们，从他们的外部反应体察他们疼 痛的程度。
（三）对症护理 • 1. 药物镇痛。非阿片制剂：阿司匹林、扑 热息痛、消炎痛等。阿片制剂：吗啡、度 冷丁、芬太尼等。采用预防性用药、定时 用药，有效地缓解疼痛。选择合适的给药 途径，口服、肌注等。药物治疗新技术： 椎管内注射镇痛药，硬膜外麻醉。 2. 技术性镇痛法。理疗：冷疗热疗冰敷， 温泉浴，微波，红外线等。针刺疗法：中 医针灸。神经外科手术止痛：植入给药泵， 神经切除术，神经刺激术。
完全缓解：疼痛完全消失 部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干 扰，能正常生活 轻度缓解:疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛， 睡眠生活仍受干扰。 无效：疼痛无减轻感。
• 2.减轻病人的心理压力病人的疼痛反应是很 不愉快的感觉。如护士对这些反应置之不 理、缺乏同情心，特别是对一些不加克制 或行为反应过激的病人表示反感，对神经 症所致的功能性疼痛主观地认为是无病呻 吟等等，都会使病人的疼痛感增加。护士 只有设法减轻病人的心理压力，才能提高 病人的疼痛阈。病人情绪的稳定、良好的 心境，精神放松，可以增强对过细的有髓鞘的A和无髓鞘 的C传导神经纤维来完成。其中有髓鞘的A.纤维传 导速度快，传导针尖样刺痛和温度觉；无髓鞘的 C纤维传导速度慢，传导钝痛和灼热痛。疼痛通 过A纤维和C纤维传导至脊髓后角的T细胞，兴奋 后的T细胞再通过脊髓丘脑束将疼痛传导到脑。粗 神经纤维不直接传导痛觉，但由其传人的冲动可 通过"闸门"机制抑制痛觉向中枢的传导。另外，由 脑干网状结构发出的与疼痛有关的下行抑制通路， 主要通过缝际核产生的5一羟色胺，以及网状结构 产生的脑啡肽和内啡肽，使脊髓后角的传入信号 减弱
合理应用镇痛药物PPT课件
第6页，共57页。
非阿片类：①非甾体类抗炎药：包括水杨酸类药物 （阿司匹林）和非水杨酸类药物（布洛芬）；②扑 热息痛。
辅助药：①抗惊厥药：酰胺咪嗪、丙戊酸等；② 抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪等；③抗焦虑药： 苯二氮杂卓类、安定、酚噻嗪类等；④皮质类固 醇类。
第7页，共57页。
关于成瘾性
ＷＨＯ已经不再使用“成瘾性”这一术语，取而代之的 是“药物依赖性”，即“在生理以及行为上不同程度地将
第19页，共57页。
【体内过程】
口服易吸收，皮下或肌内注射后吸收更迅速，起效 更快，故临床常用注射给药。主要在肝代谢为哌 替啶酸及去甲哌替啶，再以结合型或游离型自尿 排出。去甲哌替啶有中枢兴奋作用，中毒时发生 惊厥可能与此有关。哌替啶血浆t1/2约3小时。
第20页，共57页。
【药理作用】
1．中枢神经系统 与吗啡相似。皮下或肌内注射后10分 钟可产生镇静、镇痛作用，但持续时间比吗啡短， 仅2～4小时。镇痛效力弱于吗啡，注射80～100mg哌替啶 约相当于10mg吗啡的镇痛效力。约10%～20%患者用药
后出现欣快。哌替啶与吗啡在等效镇痛剂量时，抑制呼吸 的程度相等。
第21页，共57页。
2．平滑肌 能中度提高胃肠道平滑肌及括约肌张力，减少推
进性蠕动，但因作用时间短，故不引起便秘，也无止泻作用。 能引起胆道括约肌痉挛，提高胆道内压力，但比吗啡弱。治 疗量对支气管平滑肌无影响，大剂量则引起收缩。对妊娠末 期子宫，不对抗催产素兴奋子宫的作用，故不延缓产程。
第14页，共57页。
（3）镇咳 吗啡抑制咳嗽中枢，有镇咳 作用。
（4）其它：吗啡可缩瞳，针尖样瞳孔为 其中毒特征。
第15页，共57页。
2．消化道
吗啡可止泻及致便秘。其原因主要是吗啡兴奋胃肠平滑肌，提高其张力。甚至 达到痉挛的程度。由于胃窦部及十二指肠上部张力提高，蠕动受抑制，胃 排空延迟；小肠及大肠平滑肌张力提高，使推进性蠕动减弱，食糜通过延 缓；回盲瓣及肛门括约肌张力提高，肠内容物通过受阻；
非阿片类：①非甾体类抗炎药：包括水杨酸类药物 （阿司匹林）和非水杨酸类药物（布洛芬）；②扑 热息痛。
辅助药：①抗惊厥药：酰胺咪嗪、丙戊酸等；② 抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪等；③抗焦虑药： 苯二氮杂卓类、安定、酚噻嗪类等；④皮质类固 醇类。
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关于成瘾性
ＷＨＯ已经不再使用“成瘾性”这一术语，取而代之的 是“药物依赖性”，即“在生理以及行为上不同程度地将
第19页，共57页。
【体内过程】
口服易吸收，皮下或肌内注射后吸收更迅速，起效 更快，故临床常用注射给药。主要在肝代谢为哌 替啶酸及去甲哌替啶，再以结合型或游离型自尿 排出。去甲哌替啶有中枢兴奋作用，中毒时发生 惊厥可能与此有关。哌替啶血浆t1/2约3小时。
第20页，共57页。
【药理作用】
1．中枢神经系统 与吗啡相似。皮下或肌内注射后10分 钟可产生镇静、镇痛作用，但持续时间比吗啡短， 仅2～4小时。镇痛效力弱于吗啡，注射80～100mg哌替啶 约相当于10mg吗啡的镇痛效力。约10%～20%患者用药
后出现欣快。哌替啶与吗啡在等效镇痛剂量时，抑制呼吸 的程度相等。
第21页，共57页。
2．平滑肌 能中度提高胃肠道平滑肌及括约肌张力，减少推
进性蠕动，但因作用时间短，故不引起便秘，也无止泻作用。 能引起胆道括约肌痉挛，提高胆道内压力，但比吗啡弱。治 疗量对支气管平滑肌无影响，大剂量则引起收缩。对妊娠末 期子宫，不对抗催产素兴奋子宫的作用，故不延缓产程。
第14页，共57页。
（3）镇咳 吗啡抑制咳嗽中枢，有镇咳 作用。
（4）其它：吗啡可缩瞳，针尖样瞳孔为 其中毒特征。
第15页，共57页。
2．消化道
吗啡可止泻及致便秘。其原因主要是吗啡兴奋胃肠平滑肌，提高其张力。甚至 达到痉挛的程度。由于胃窦部及十二指肠上部张力提高，蠕动受抑制，胃 排空延迟；小肠及大肠平滑肌张力提高，使推进性蠕动减弱，食糜通过延 缓；回盲瓣及肛门括约肌张力提高，肠内容物通过受阻；
ERAS在骨科的应用PPT课件
* P<0.05
注： 研究纳入瑞士斯德哥尔摩Ersta医院连续953例结直肠癌患者
Arch Surg. 2011;146(5):571-577.
ERAS 的实施离不开多学科有效协作
1. 麻醉方法的改进 – 联合局部麻醉 – 常规手术日晨口服葡萄糖水 – 减少阿片类药物的用量 – 早苏醒、早拔管 液体治疗 – 以病人的需求为目标的导向治疗 – 避免液体过多导致的胃肠道水肿 – 以口服补充为主 围术期疼痛治疗 – 预防性镇痛：包括术前、术中和术后 – 多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛 其他措施 – 体温监测和保温 – 抗血栓治疗
2009年， 大不列颠及爱尔兰外科 医师协会（ASGBI） 专门发布《快速康复方 案实施指南》 来指导ERAS实施
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
Part 1：术前措施
术中措施
• 术前咨询和培训 • 优化患者身体条件 • 禁食要求 • 术前营养、焦虑 • 预防深静脉血栓 • 预防性抗生素 • 预防镇痛
ERAS：一系列围手术期措施的综合应用
术中措施
• 术前咨询和培训 • 优化患者身体条件 • 禁食要求 • 术前营养、焦虑 • 预防深静脉血栓 • 预防性抗生素 • 预防镇痛
• 体温控制 • 手术径路和切口 • 引流 • 麻醉 • 术中体液控制
• 术后镇痛 • 早期活动 • 限制静脉补液量 • 术后营养支持 • 防治恶心呕吐
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
丹麦 哥本哈根大学 比斯佩贝尔医院ERAS经验
• 研究医院：
– 丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医院
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基线 给药前30min 2 h 第 8天
4h
6h
Robert J. Noveck, et al.Clin Drug Invest 2001; 21(7):465-476
帕瑞昔布具有卓越的胃肠道安全性
帕瑞昔布胃肠道粘膜糜烂及溃疡发生率显著低于非选择性NSAID酮咯酸
* 内窥镜可见的胃肠道粘膜糜烂 及溃疡发生率(%) 帕瑞昔布钠组 vs. 安慰剂组 *P<0.001 酮咯酸组 vs. 帕瑞昔布钠组、安慰剂组
1. 宋文阁主译. 临床疼痛学. 第3版. 山东: 山东科学技术出版社,2004:212 2. 各产品说明书
非选择性NSAIDs 增加胃肠道不良事件发生率
内窥镜可见胃十二指肠溃疡发生率
*
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
P < 0.001酮咯酸vs安慰剂
人一生中疼痛发病率为24%-37%
PAIN
马弘等,《继续医学教育》,2007(21)16:30-31.
骨科患者镇痛药物选择应考虑 患者人群特点
• 疼痛强度大，VAS评分 6-10分 • 局部炎症反应强烈， 可加重疼痛 • 创伤患者多数为年轻，创伤时应激性溃疡发生可能性较高 • 关节置换者多为老年人，属于胃肠道高风险人群 • 镇痛要求高：
†P=NS
†
帕瑞昔布组 (n=41)
安慰剂组 (n=41)
酮咯酸组 (n=40)
Hale Waihona Puke 帕瑞昔布不影响出血时间与非选择性NSAID酮咯酸不同，帕瑞昔布不影响出血时间
500
帕瑞昔布钠40mg bid IV组 (n=15)
安慰剂组(n=15)
酮咯酸 30 mg qid IV 组 (n=15)
阿片类镇痛药与多种药物存在相互作用
抗组胺药 丁酰苯
增强镇静
所有的
1
+
三环类抗抑郁药
增强镇静 加强呼吸抑制
中枢神经抑制物 质
加重中枢神经抑制
阿片类药物
吗啡、哌替啶 可待因 芬太尼、哌替啶 可待因、芬太尼
相互作用的药物
抗凝药 抗胆碱药 单胺氧化酶抑制剂 肌松药
说明2
增强抗凝血作用 加重便秘、尿潴留 兴奋性反应(包括癫痫发作、心律失常、高 热) 呼吸抑制
in here
患者出血 风险
联合抗凝 药物使用
各类药物主要药理作用及镇痛特点不同
1. 徐建国主编. 疼痛药物治疗学. 北京: 人民卫生出版社, 2007:79,95,132 2. 中华医学会骨科学分会. 骨科常见疼痛的处理专家意见. 中华骨科杂志. 2008,28(1):78-79 3. 中华人民共和国卫生部. 麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材. 2004:15,28,29,75 4. Georoge Shorten et al. Postoperative Pain Management:an evidence-based guide to practice:189-190 5. 宋文阁主译. 临床疼痛学. 第3版. 山东: 山东科学技术出版社,2004:232
85
*
12
安慰剂 (n = 41)
酮咯酸30mg qid IV (n = 40)
Stuart I. Harris, et al. Harris,J Clin Gastroenterol 2004;38:575-580
非选择性NSAIDs影响血小板功能
抑制血小板聚集 平均血小板聚集百分率(%)
给药后2小时出血时间平均变化(秒)
2009年中华医学会骨科学分会发表的共识 指出骨科术后常规使用肝素抗凝
基本预防措施
• 手术尽量轻柔 • 规范使用止血带 • 术后抬高患肢，避免静 脉回流障碍 • 常规静脉血栓知识宣教 • 术中和术后适度补液 • 建议患者改善生活方式
物理预防措施
药物预防措施
• • • •
足底静脉泵 间歇充气加压装置 梯度压力弹力袜 推荐与药物预防联合应用
合理选择镇痛药物
国际社会对疼痛越来越关注
美国疼 痛学会
1995年，提出将疼痛列为第5大生命体征
亚太地 区疼痛 论坛
2001年，提出“消除疼痛是患者的基本权利”
国际疼 痛学会 (IASP)
2002年8月第10届，与会专家达成基本共识，即慢性 疼痛是一种疾病
孙燕等,《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:2.
100 80 60 40
* * * *
延长出血时间
安慰剂 (n=15)
酮咯酸 30mg qid IV (n=15)
200 175 150 125 100 75
**
P<0.05vs安慰剂
**
*
P<0.001酮咯酸vs安慰剂
20 0
50
25 0 安慰剂 (n=15) 酮咯酸30mg qid IV (n=15)
占再次入院患者比例(％)
DVT是骨科术后常见并发症
静脉血栓栓塞症：指血液在静脉内不正常地凝结,使血管完全或不完全阻塞，属静 脉回流障碍性疾病。 深静脉血栓形成:可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，常见于骨科大手 术后。
70
60
中国骨科大手术后深静脉血栓形成发生率(%)
58.2
50 40 30.6
30
20.6 15.7
20
10
一项亚洲7个国家19个骨科中 心407例人工全髋、人工全膝 关节置换及髋关节周围骨折手 术后DVT发生率调查研究表明, 经静脉造影证实深静脉血栓形 成发生率为43.2%。
0 髋关节置换术 膝关节置换术 股骨干骨折 髋部骨折
中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[ J /CD ]. 中华关节外科杂志:电子版,2009, 3 (3) : 380 - 383.
• 普通肝素 • 低分子肝素
• Xa因子抑制剂 • 维生素K拮抗剂
中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[ J /CD ]. 中华关节外科杂志:电子版,2009, 3 (3) : 380 - 383.
骨科患者术后镇痛药物选择应慎重
患者人群、疼 Text 痛特点、抗感 染药物使用
• 需要尽早开展功能锻炼，希望能够控制运动性疼痛
陈冬萍，《现代实用医学》，2007(19)7:587-588
骨科术后患者镇痛药物选择应考虑出血风险
出血是术后再次入院常见原因
• 此项研究纳入行TKA术后再次入院的121例患者，旨在评估TKA术后造成再次入院原因
Muyibat A,et al. J Arthroplasty. 2013; (12):1-4.