临床内科知识：心绞痛的临床表现
心绞痛的临床表现都有些什么
心绞痛的临床表现都有些什么？
心绞痛是我们生活中常见的一种心脏疾病，该病发生的时候如果没有得当的处理，有可能会威胁患者的生命，因此我们对心绞痛的临床表现症状应该有所了解，下面请武警内蒙古总队医院心血管内科一专家给大家具体讲解。
症状一：睡眠枕枕头时
患者通常在睡觉的时候，如果枕头比较低的话就会有胸闷憋气的感觉，我们在熟睡或者是白天平卧的时候也是会出现胸痛或者是心悸的症状表现，呼吸困难也是患者们常见的，如果立即起立或者是站立症状是会得到缓解的。
症状二：体力活动时
患者在体力劳动时常常会感到胸闷、心悸或者是气短的现象发生，有的时候休息时是会有所缓解的。
这是患者常见的临床表现症状。
症状三：劳累或者精神紧张时
患者在精神紧张的时候是会有胸骨后或者是心前区闷痛的现象发生的，紧缩样的
疼痛等多种心绞痛的症状表现，有的时候持续的时间是比较短的，通过休息后是可以自行缓解的。
听完专家的讲解我想大家都应该了解了吧，专家提醒患者在接受治疗或是检查是一定要到正规的医院进行。
武警内蒙古总队医院就是治疗心脏病的权威机构，他们治疗冠心病采用的是微创介入治疗。
疗效非常好，如果您有需要可以咨询武警内蒙古总队医院的在线专家。
心血管内科诊疗常规
心血管内科诊疗常规心血管内科疾病第一章冠心病第一节稳定型心绞痛【概述】稳定型心绞痛是在冠脉狭窄的基础上，由于心脏负荷的增加，冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
【临床表现】一、多数的情况下，劳力诱发的心绞痛常在同一“心率×收缩压”的水平上发生，以发作性胸痛为主要症状。
有以下特点：（一）部位：在胸骨后中下段或心前区，手掌大小，可放射到左肩、左臂内侧或颈部。
（二）性质：为压迫性、紧迫性或烧妁性的常伴有濒死的恐惧感。
（三）诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐寒冷时均可诱发。
（四）持续时间：疼痛出现后即逐渐加重，3～5分钟内可消失。
（五）缓解方式：停止诱发症状的活动后即可缓解，或含服硝酸甘油后数分钟内缓解。
二、体征：平时一般无体征，发作时可有心率增快，血压升高，焦虑出汗，有时可有暂时性心尖区收缩期杂音等。
【辅助检查】一、心电图：是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的方法。
（一）静息时心电图：多数是正常的，部分有陈旧性心肌梗死的改变或非特异ST-T波改变。
（二）发作时心电图：绝大多数出现暂时性ST 段下移≥0.1mv，发作缓解后即恢复；部分出现发作时一过性T波倒置或原有倒置T波直立（假性正常化）。
（三）心电图负荷试验：运动中出现心绞痛或ST 段水平型下移≥0.1mv并持续2分钟为阳性标准。
（四）动态心电图：出现患者活动和症状相对应的缺血性的ST-T改变的心电图有助于帮助诊断。
二、放射性核素心肌显像（ECT）：静息时心肌缺血区在运动后可显示灌注缺损。
【概述】急性冠脉综合征（ACS）是代表冠状动脉粥样硬化病变程度不同的一组疾病，即粥样斑块破裂、冠脉痉挛引起非闭塞性或闭塞性血栓形成导致严重心脏缺血事件，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高急性心肌梗死。
【临床表现】一、不稳定型心绞痛：是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征，冠脉血管内以斑块破裂、形成非闭塞性白色血栓病理改变为主。
心绞痛的临床诊断及治疗
心绞痛的临床诊断及治疗【摘要】心绞痛是由于冠状动脉供血不足，使心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的以发作性胸痛、胸闷为表现的临床综合征。
本病的临床特点是发作性的前胸压榨性疼痛或不适感，多位于胸骨后部，可以放射至心前区、左上肢，多有劳累、体力活动、情绪激动、过饱等诱因，持续数分钟，休息或者使用硝酸酯制剂可以缓解。
冠状动脉粥样硬化是其主要病因，而冠状动脉痉挛、主动脉瓣狭窄或者关闭不全、风湿性冠状动脉炎、先天性冠状动脉畸形、肥厚型心肌病、梅毒性主动脉炎、严重贫血、阵发性室上性心动过速等也可以引起心绞痛。
【关键词】心绞痛；诊断；治疗1心绞痛分类①稳定型心绞痛：心绞痛发作在一段时间内相对稳定，其发作程度、频率、时间、诱因无明显变化。
②不稳定型心绞痛：是处于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征，包括初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、变异型心绞痛、静息心绞痛和梗死后心绞痛。
基于病情和严重程度的不同，对不稳定型心绞痛进行危险分层，将此型患者分为高危险组、中危险组、低危险组。
③混合型心绞痛患者既可以在心肌需氧量增加时发生，同时也在心肌需氧量无明显增加时发生，在同一时间内出现劳累性心绞痛和自发性心绞痛，其原因是冠状动脉一处和多处固定性狭窄使血流储备降低而冠状动脉血流突然或短暂减少而造成。
造成冠状动脉血流减少的因素有：冠状动脉痉挛、血黏度增高、斑块破裂等。
2临床表现心绞痛以胸部不适为主要临床表现，其典型症状是胸痛，位于胸骨体中上段之后或心前区，并可放射至颈部、咽部、下颌部、左肩胛、左臂内侧、或上腹部，范围约手掌大小，界限不清，疼痛性质是压迫，发闷或紧缩、沉重、窒息或憋气感或难以确定性质的不适感，患者往往需要停止活动，持续时间多为数分钟，很少超过15分钟，休息和口含硝酸甘油后2～3分钟疼痛缓解。
不典型者可表现为牙痛，颈部或上腹疼痛。
心绞痛发作的诱因有体力活动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速等。
3诊断3.1静息心电图检查部分患者可为正常心电图，病情发作时可一过性出现：①S-T段压低或者抬高；②T波异常，低平或倒置；③R波振幅降低；④出现房室或束支传导阻滞及室性早搏、房性早搏等心律失常。
心内科考试题库简答题及答案
心内科考试题库简答题及答案1. 请简要介绍心绞痛的病因和发病机制。
心绞痛是由于冠状动脉供血不足引起的一种疾病。
其病因主要包括冠状动脉粥样硬化、血栓形成、冠脉痉挛等。
在冠状动脉粥样硬化的情况下，斑块可能逐渐增大并阻碍血流通过，导致心肌缺血与痛觉神经刺激。
血栓形成也可能堵塞冠状动脉，引起急性心肌梗死。
冠脉痉挛是冠状动脉痉挛性疾病，引起冠状动脉痉挛可导致血流不足以及心绞痛症状的发生。
2. 请列举主要的心绞痛的临床表现。
心绞痛通常表现为胸痛或胸闷感，持续时间较短，通常在几分钟内缓解。
胸痛可能向左肩、左臂和颈部放射，并伴有闷痛、压迫感或窒息感。
心绞痛还可能伴有出汗、头晕、恶心、呕吐等症状。
某些患者可能出现心悸、呼吸困难、乏力等非典型症状。
3. 描述一下劳力型心绞痛和变异型心绞痛的特点以及鉴别方法。
劳力型心绞痛是由于体力活动引起的胸痛。
通常在体力活动后几分钟内开始，在活动停止或休息后几分钟内缓解。
劳力型心绞痛的病发和缓解与活动程度有关，且稳定性较高。
变异型心绞痛是由于冠状动脉痉挛引起的。
它通常在安静休息时发生，而不一定需要体力活动触发。
变异型心绞痛的发作时间与日常活动没有明显联系，不受劳力规律性约束，且症状发作通常较严重。
鉴别两者的方法主要通过心电图检查。
劳力型心绞痛在负荷试验中可能出现ST段下斜型压低或倒置，而变异型心绞痛通常在无负荷状态下出现ST段抬高型压低或倒置。
4. 请简述心绞痛的治疗原则以及常用的药物治疗措施。
心绞痛的治疗原则包括缓解症状、改善心肌供血、预防心肌梗死和延缓病情进展。
常用的药物治疗包括硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂。
硝酸酯类药物可以通过扩张冠状动脉，减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛症状。
常用的药物有硝酸甘油等。
钙通道阻滞剂可以抑制心肌细胞内钙离子进入，减少冠状动脉收缩和心肌收缩，降低心肌耗氧量。
常用的药物有氨氯地平等。
β受体阻滞剂可以通过降低心率、血压和心肌耗氧量，减少病情的进展。
心内科试题及答案
一、单项选择题1.下述不属于急性冠脉综合征的是A. 初发劳累心绞痛B. 变异型心绞痛C. 急性非ST段抬高心梗D. 急性ST段抬高心梗E. 稳定劳累性心绞痛2.除下述哪些情况均可见ST段抬高A. 早复极综合征B. 不稳定型心绞痛C. 心力衰竭D. 心脏室壁瘤E. 心肌炎3.有关急性冠脉综合征错误的是A.血小板在局部激活聚集B.斑块内出血C.红色血栓D.血管破裂E.血管痉挛4.下述哪项不是心梗的全身症状A. 心动过速B. 发热C. 血沉加快D. 白细胞增高E. 呼吸困难5.除下述哪项均可见ST段抬高A. 早复极综合征B. 不稳定型心绞痛C. 心包积液D. 心脏室壁瘤E. 心肌炎6.急性心肌梗死24小时最常出现的并发症是A. 室性心律失常B. 心脏破裂C. 乳头肌断裂D. 室间隔穿孔E. 心肌梗死后综合征7.心梗导致心源性休克，梗死面积应A. 大于10%B. 大于20%C. 大于25%D. 大于30%E. 大于40%8.ST段抬高心梗，心电图表现不包括A. T波导致B. 宽而深的Q波C. ST弓背向上型抬高D. 肺性P波E. 背向心梗区域出现R波增高9.最易引起房室传导阻滞的是A.广泛前壁心梗B.下壁心梗C.右室心梗D.侧壁心梗E.后壁心梗10.急性非ST段抬高心梗，处理不正确的是A. 低分子肝素抗凝B. 氯比格雷抗血小板C. 尿激酶溶栓D. 有心源性休克时给予升压药维持血压E. 有三度房室传到阻滞的安置临时起搏器11.有关PCI及溶栓治疗下面哪项是错误的A. 急性心梗患者不能在入院90分钟内实行PCI，应该尽早溶栓B. 一般来讲急诊介入治疗血管开通率高于溶栓治疗C. 梗死早期1-3小时两种措施效果相似，随诊时间延长介入效果更明显D. 对于溶栓未通的患者，如果梗死时间小于12小时，应及时做补救PCIE. 在急诊PCI时，可以将梗死罪犯血管及狭窄大于70%的其他血管一并开通12.下列哪项药物不是冠心病改善预后的药物A. ACEI类B. 抗血小板药物C. 他汀类药物D. 硝酸脂类药物E. β受体阻滞剂13.男性，68岁，因胸痛、呼吸困难以急性前壁心肌梗死合并急性肺水肿入院，下列哪项药物作为首选A. 毛花苷CB. 吗啡C. 呋塞米D. 硝酸甘油E. 硝普钠14.急性广泛前壁ST段抬高心肌梗死3小时入院，首选治疗A. 阿替普酶B. 替罗非斑C. 硝酸甘油D. 利伐沙班E. 比伐卢定15.男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。
内科学副主任医师试题及答案
内科学副主任医师试题及答案序言：作为内科学副主任医师，需要具备广泛的医学知识和丰富的临床经验。
以下是一组关于内科学的试题及详细答案，供大家参考和学习。
试题一：请简述心绞痛的临床特点及诊断方法。
答案：心绞痛是冠心病的一种常见临床表现，其主要特点包括：心前区疼痛或胸闷不适感，常向左肩、左臂放射；持续时间较短，一般在数分钟内缓解；可由情绪激动、体力活动或寒冷引起；休息或予硝酸甘油后疼痛可缓解。
心电图检查是心绞痛的主要诊断方法，典型的心绞痛心电图表现为ST段压低或抬高，T波倒置。
试题二：请描述高血压的分级及目标血压控制。
答案：高血压根据收缩压（SBP）和舒张压（DBP）的不同范围，分为三个级别：1. 正常血压：SBP＜120 mmHg，DBP＜80 mmHg；2. 正常高值：SBP 120-129 mmHg，DBP＜80 mmHg；3. 高血压：SBP≥130 mmHg，DBP≥80 mmHg。
目标血压控制应根据患者的年龄、身体状况等因素进行个体化决定。
一般而言，对于无特殊合并症的高血压患者，目标血压应控制在SBP＜140 mmHg，DBP＜90 mmHg；对于老年人或有合并症的患者，目标血压应更为严格，控制在SBP＜130 mmHg，DBP＜80 mmHg。
试题三：请简要说明糖尿病的诊断标准及治疗原则。
答案：糖尿病的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；2. 随机血糖（RPG）≥11.1 mmol/L，伴有典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食），无论最后一次进食时间；3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1 mmol/L。
糖尿病的治疗原则主要包括以下几个方面：1. 生活方式管理：包括合理饮食、适度运动、戒烟限酒等；2. 药物治疗：包括口服降糖药物和胰岛素注射等；3. 目标控制：血糖控制的目标是空腹血糖在4.4-7.0 mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.0%。
心内科试题和答案解析
一、单项选择题1.下述不属于急性冠脉综合征的是A. 初发劳累心绞痛B. 变异型心绞痛C. 急性非ST段抬高心梗D. 急性ST段抬高心梗E. 稳定劳累性心绞痛2.除下述哪些情况均可见ST段抬高A. 早复极综合征B. 不稳定型心绞痛C. 心力衰竭D. 心脏室壁瘤E. 心肌炎3.有关急性冠脉综合征错误的是A.血小板在局部激活聚集B.斑块内出血C.红色血栓D.血管破裂E.血管痉挛4.下述哪项不是心梗的全身症状A. 心动过速B. 发热C. 血沉加快D. 白细胞增高E. 呼吸困难5.除下述哪项均可见ST段抬高A. 早复极综合征B. 不稳定型心绞痛C. 心包积液D. 心脏室壁瘤E. 心肌炎6.急性心肌梗死24小时最常出现的并发症是A. 室性心律失常B. 心脏破裂C. 乳头肌断裂D. 室间隔穿孔E. 心肌梗死后综合征7.心梗导致心源性休克，梗死面积应A. 大于10%B. 大于20%C. 大于25%D. 大于30%E. 大于40%8.ST段抬高心梗，心电图表现不包括A. T波导致B. 宽而深的Q波C. ST弓背向上型抬高D. 肺性P波E. 背向心梗区域出现R波增高9.最易引起房室传导阻滞的是A.广泛前壁心梗B.下壁心梗C.右室心梗D.侧壁心梗E.后壁心梗10.急性非ST段抬高心梗，处理不正确的是A. 低分子肝素抗凝B. 氯比格雷抗血小板C. 尿激酶溶栓D. 有心源性休克时给予升压药维持血压E. 有三度房室传到阻滞的安置临时11.有关PCI及溶栓治疗下面哪项是错误的A. 急性心梗患者不能在入院90分钟内实行PCI，应该尽早溶栓B. 一般来讲急诊介入治疗血管开通率高于溶栓治疗C. 梗死早期1-3小时两种措施效果相似，随诊时间延长介入效果更明显D. 对于溶栓未通的患者，如果梗死时间小于12小时，应及时做补救PCIE. 在急诊PCI时，可以将梗死罪犯血管及狭窄大于70%的其他血管一并开通12.下列哪项药物不是冠心病改善预后的药物A. ACEI类B. 抗血小板药物C. 他汀类药物D. 硝酸脂类药物E. β受体阻滞剂13.男性，68岁，因胸痛、呼吸困难以急性前壁心肌梗死合并急性肺水肿入院，下列哪项药物作为首选A. 毛花苷CB. 吗啡C. 呋塞米D. 硝酸甘油E. 硝普钠14.急性广泛前壁ST段抬高心肌梗死3小时入院，首选治疗A. 阿替普酶B. 替罗非斑C. 硝酸甘油D. 利伐沙班E. 比伐卢定15.男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。
心绞痛心功能分级标准
心绞痛心功能分级标准
心绞痛是一种常见的冠心病症状，心功能的分级标准对于评估病情和治疗方案具有重要意义。
以下是心绞痛心功能分级标准的四个级别：
1. Ⅰ级
患者在进行日常活动时，心绞痛不会发作或发作次数较少，且程度较轻。
一般体力活动不会引起过度疲劳或气喘吁吁的症状，心功能基本正常。
2. Ⅱ级
患者在进行日常活动时，心绞痛发作次数增多，程度加重，持续时间延长。
患者在进行轻微体力活动时，即可出现心绞痛症状。
同时，患者可能会出现轻微的疲劳、气喘吁吁等症状。
3. Ⅲ级
患者在进行日常活动时，心绞痛发作次数频繁，程度较重，持续时间较长。
患者在进行轻微体力活动时，即可引起心绞痛症状，并且可能会出现明显的疲劳、气喘吁吁等症状。
此外，患者可能会出现夜间心
绞痛症状。
4. Ⅳ级
患者无论是在休息还是在进行日常活动时，心绞痛都会频繁发作，且程度较重，持续时间较长。
患者可能会出现明显的气喘吁吁、呼吸困难等症状，甚至可能出现心肌梗塞等严重并发症。
总之，心绞痛心功能分级标准是根据患者的具体病情和症状来评估其病情严重程度和制定相应的治疗方案的。
如果您有任何关于自己的健康状况的疑虑或担忧，请及时咨询专业医生进行诊断和治疗。
心绞痛与心肌梗塞的鉴别表格
伴随症状更加严重，可能出现意识丧失、休克等
实验室检查结果
血清肌酸激酶MB型同工酶（CK-MB）升高，心肌酶谱中乳酸脱氢酶（LDH）、天冬氨酸转氨酶（AST）、肌酸激酶（CPK）等指标升高
血清肌酸激酶MB型同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白T（cTnT）和肌钙蛋白I（cTnI）等指标明显升高
影像学检查结果
心电图显示ST段升高或倒置、Q波形成、T波倒置等改变
心电图显示ST段升高或倒置、Q波形成、T波倒置等改变，同时可见病理性Q波或病理性QS波形，心肌核磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）可见心肌梗死区域的异常改变
需要注意的是，心绞痛和心肌梗塞的症状相似，但其严重程度和持续时间不同，且心肌梗塞常常伴随着更严重的症状和实验室检查结果的异常。因此，在临床实践中，医生需要结合患者的病史、症状、实验室检查结果和影像学检查结果等综合判断，以确定患者是否患有心肌梗塞。
心绞痛与心肌梗塞的鉴别表格
以下是心绞痛与心肌梗塞的鉴别表格：
症状
心绞痛
心肌梗塞
疼痛性质
压迫感或紧缩感
剧烈的、持久的疼痛
疼痛部位
胸骨后或左胸部
胸骨后或左胸部
疼痛程度
轻度至中度
剧烈疼痛
疼痛持续时间
3-5分钟
持续数小时或数天
疼痛缓解方法
休息、含服硝酸甘油等药物
休息、含服硝酸甘油等药物，严重者可能需要进行介入治疗或手术治疗
心内科考试试题及答案解析
心内科考试试题及答案解析第一部分：选择题1. 下面哪项不是心血管疾病的风险因素？A. 高血压B. 高血脂C. 糖尿病D. 低血压正确答案：D2. 心绞痛的主要病理生理基础是什么？A. 冠状动脉血流不足B. 心脏肌肉缺血C. 心腔内压力增加D. 心律失常正确答案：B3. 以下哪种药物是β受体阻滞剂？A. 苯磺酸二甲噻嗪B. 利血平C. 强心苷D. 维拉帕米正确答案：C4. 心力衰竭患者最常见的临床表现是什么？A. 胸闷B. 头晕C. 水肿D. 高热正确答案：C5. 心房颤动患者的主要治疗目标是什么？A. 降低心室率B. 恢复窦性心律C. 保持长期抗凝D. 提高心肌收缩力正确答案：A第二部分：判断题1. 高血压患者常常伴有黄疸症状。
正确答案：错误2. 心肌梗死的主要表现是剧烈的胸痛。
正确答案：正确3. 心源性猝死与冠心病并无关系。
正确答案：错误4. 同样是冠心病患者，糖尿病患者发生心肌梗死的风险更低。
正确答案：错误5. 抗心律失常药物对心房颤动患者无效。
正确答案：错误第三部分：问答题1. 简述心绞痛的临床特点。
心绞痛是由冠状动脉供血不足所引起的一种心肌缺血的临床综合征。
其主要特点是胸闷、胸痛，常向左肩、左臂放射，持续数分钟至十几分钟，可以自行缓解。
体检时心肌酶谱一般无明显异常。
心电图检查可出现ST段压低、T波倒置等改变。
2. 心力衰竭的最常见病因是什么？最常见的心力衰竭病因是冠心病，其次为高血压。
其他常见病因还包括心瓣膜病变、肺源性心脏病、心肌病等。
3. 请简述心房颤动的治疗原则。
心房颤动的治疗原则包括控制心室率、恢复正常窦性心律、预防并发症。
控制心室率可通过应用β受体阻滞剂、钙拮抗剂等药物实现；恢复正常窦性心律可通过电复律或抗心律失常药物治疗；预防并发症包括抗凝治疗，以防止栓塞事件的发生。
4. 简述心肌梗死的治疗原则。
心肌梗死的治疗原则是尽早恢复冠状动脉的血液供应，以减少心肌梗死面积，降低患者的病死率和病后心功能损害。
内科学第三节 稳定型心绞痛
第三节稳定型心绞痛稳定型心绞痛( stable angina pectoris)也称劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。
其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后疼痛消失。
疼痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周至数月内无明显变化。
【发病机制】稳定型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量的增加。
当冠脉狭窄或部分闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，对心肌的供血量相对比较固定，如心肌的血液供应减低到尚能应付心脏平时的需要，则休息时可无症状。
在劳力、情绪激动、饱食、受寒等情况下，一旦心脏负荷突然增加，使心率增快、心肌张力和心肌收缩力增加等而致心肌氧耗量增加，而冠状动脉的供血却不能相应地增加以满足心肌对血液的需求时，即可引起心绞痛。
【病理解剖和病理生理】稳定型心绞痛患者的冠状动脉造影显示：有1、2或3支冠脉管腔直径减少>70%的病变者分别各占25%左右，5%~10%有左冠脉主干狭窄，其余约15%患者无显著狭窄。
后者提示患者的心肌血供和氧供不足，可能是冠脉痉挛、冠脉循环的小动脉病变、血红蛋白和氧的离解异常、交感神经过度活动、儿茶酚胺分泌过多或心肌代谢异常等所致。
患者在心绞痛发作之前，常有血压增高、心率增快、肺动脉压和肺毛细血管压增高的变化，反映心脏和肺的顺应性减低。
发作时可有左心室收缩力和收缩速度降低、射血速度减慢、左心室收缩压下降、心搏量和心排血量降低、左心室舒张末期压和血容量增加等左心室收缩和舒张功能障碍的病理生理变化。
左心室壁可呈收缩不协调或部分心室壁有收缩减弱的现象。
【临床表现】（一）症状心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：1.部位主要在胸骨体之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。
心绞痛的临床表现
名称：心绞痛的临床表现医院：中国心脏介入治疗中心网址：/姓名：孙秀成专业：心内科、介入科心绞痛的症状表现是哪些?现在的日常生活中，心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。
冠心病目前在我国的发病率呈逐年上升趋势，严重危害着人民群众的健康和生活。
所以普及宣传冠心病的知识，积极有效地防止冠心病是对于提高人民群众的健康是有重要意义的。
【心绞痛的症状表现是哪些】★一、稳定型心绞痛：心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的.部位主要在心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚。
常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，有时也可发生颈、咽或下颌部不适;胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解;发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速等亦可诱发。
典型的心绞痛常在相似的条件下，早晨多发;疼痛一般持续3～5钟后会逐渐缓解，舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。
可数天或数星期发作一次，亦可一日内发作多次。
★二、不稳定型心绞痛：和非ST段抬高性心肌梗死的共同表现特点为心前区痛，但是疼痛表现形式多样，发作诱因可有可无，可以劳力性诱发，也可以自发性疼痛。
发作时间一般比稳定性心绞痛长，可达到30分钟，疼痛部位和放射部位与稳定性心绞痛类似，应用硝酸甘油后多数能缓解。
但是也经常有发作不典型者，表现为胸闷、气短、周身乏力、恶心、呕吐等，尤其是老年女性和糖尿病患者。
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心绞痛ppt课件
斑块破裂,
出血,
血栓
血管痉挛
临床表现
①原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、 程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药 物缓解作用减弱；
②1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛； ③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发
作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛（ Prinzmetal’s variant angina )； ④由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心 绞痛。
冠状动脉粥样硬 化性心脏病
内二科李刊
讲授目的和要求
1.掌握心绞痛的临床表现、诊断、治疗措施 2.熟悉冠心病的定义、危险因素、发生机制 3.了解心绞痛的预后、预防措施 4.了解冠心病的分类
定义
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻 塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛 ）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病 ，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病。亦称缺血性心脏病 (ischemic htable angina pectoris，UAP
除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺 血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。
发病机制
不稳定斑块
斑块内出血 斑块纤维帽 表面有
刺激冠状
出现裂隙 血小板聚集 动脉痉挛
不稳定型心绞痛
动脉粥样硬化与缺血性心脏病
缺血性事件
进行性 狭窄
缺血
肌供血不足引起，心肌多无组织形态学改变
3、心肌梗死型冠心病：冠脉堵塞心肌急性缺血性坏死
4、缺血性心肌病型冠心病：长期心肌缺血，导致心
肌纤维化
5、猝死型冠心病：心脏骤停而猝死，多为缺血
心肌局部电生理紊乱，引起严重心律失常所致
西医内科学教学大纲-冠状动脉粥样硬化性心脏病
西医内科学教学大纲:冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛［目的要求］1.掌握冠心病的易患因素、临床分型。
典型心绞痛发作的临床特点、心绞痛的诊断、治疗原则与抗心绞痛药物的应用。
2.熟悉临床分型、常用诊断技术的临床意义、鉴别诊断。
3.了解发病机制、病理改变。
［教学内容］1.概述：冠心病的概念、流行病学，易患因素。
心绞痛的概念。
2.发病机制与病理。
3.临床表现：(1)典型心绞痛；(2)不典型心绞痛；(3)心绞痛的分类：①劳累性心绞痛：稳定型劳累性心绞痛、初发劳累性心绞痛、恶化型劳累性心绞痛，②自发性心绞痛：变异型心绞痛、不稳定型心绞痛。
(4)稳定性与不稳定性心绞痛的概念。
4.实验室与其他检查：(1)实验室检查：血脂、血糖、糖耐量等。
(2)心电图检查：静息、发作、运动及动态心电图。
(3)冠状动脉造影：诊断的金标准。
(4)放射性核素检查。
(5)磁共振及超速CT。
5.诊断。
6.鉴别诊断：(1)急性心肌梗死；(2)其他病因所致的心绞痛；(3)急性心包炎；(4)肌肉、骨、关疾病；(5)肋间神经痛；(6)食管、胃、及胆囊疾患；(7)心脏神经症。
7.治疗：(1)发作时治疗：①休息。
②药物治疗：硝酸酯类(硝酸甘油、硝酸异山梨酯等)。
(2)缓解期治疗：①一般治疗。
②有关疾病的治疗。
③抗心绞痛治疗：硝酸酯制剂、B受体阻滞剂、钙离子拮抗剂。
④血小板聚集抑制剂(阿司匹林、氯此格雷、双喀达莫)。
⑤其他治疗。
(3)介入性治疗。
(4)外科手术治疗。
(5)不稳定型心绞痛的处理。
8.预防。
［教学方式］多媒体结合板书讲授。
病案讨论。
急性心肌梗死［目的要求］1.掌握急性心肌梗死的临床表现、诊断，心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断，治疗原则与治疗措施。
2.熟悉并发症及其的抢救措施。
3.了解发病机制、病理改变。
［教学内容］1.发病机制与病理。
2.临床表现：前驱症状，主要症状(疼痛、心力衰竭、低血压与休克、心律失常、胃肠症状、其他症状)；体征。
3.实验室与其他检查：(1)实验室检查：①血象与红细胞沉降率。
简述心绞痛的临床特点
简述心绞痛的临床特点
心绞痛是一种常见的心脏病，它是由于心脏供血不足引起的胸痛。
这种胸痛常常发生在一次性活动后，如快走、跑步，或者在精神压力下。
它通常是针对性地，维持一段时间后就会消失，通常在几分钟到几小时之内消失。
心绞痛的主要临床特点是发生于上胸、锁骨两侧、剑突和后背的不规则的绞痛。
这种胸痛描述为“拔插状”，不同程度的疼痛，有时
伴有恶心、呕吐、出汗和紧张感。
有时，还伴有一个心跳过速或慢，可以被医生感知和监测到。
诊断上，心电图和肌酐检查可以检测出心肌损伤，血清学检查也可以检测出心肌酶的活性。
心绞痛的治疗主要是以药物控制心率和血压来缓解症状。
多数病人需要服用降压药和抗血小板药物，以降低心绞痛的发生率。
此外，少量的病人可能需要做冠状动脉旁路移植手术来缩短冠状动脉。
此外，在护理治疗中，建议病人保持健康的生活方式，减轻精神压力，控制体重，戒烟限酒，以及定期运动。
另外，病人需要定期家庭病史检查以及血脂检查，以防止心绞痛的发生。
总之，心绞痛是一种常见的心脏病，其临床特征是发生于上胸、锁骨两侧、剑突和后背的不规则的绞痛。
心绞痛的治疗方法主要是以药物控制心率和血压来缓解症状，同时，在护理治疗中要建议病人保持健康的生活方式，减轻精神压力，控制体重，戒烟限酒，以及定期运动。
另外，定期家庭病史检查以及血脂检查也有助于预防心绞痛的发生。
心绞痛的名词解释
心绞痛的名词解释心绞痛指的是胸骨后或心前区压榨性疼痛。
主要特点为：（ 1）发作性。
（ 2）压迫感、紧缩感。
（ 3）窒息感。
（ 4）烧灼感。
（ 5）重物压胸感。
（ 6）气短。
多见于男性， 40岁以上多发。
心绞痛与冠心病关系密切，但不能将两者等同起来。
临床上，经常遇到一些冠心病患者症状不典型，甚至无症状，直至发生心肌梗死时才被发现。
心绞痛可分为原发性和继发性两类。
原发性心绞痛又称为胸痛中心绞痛，约占心绞痛总数的85%。
这类心绞痛常发生在劳力性体力活动时，特别是在心脏功能受损时。
这类心绞痛还多见于瘦长型男性，往往有体力活动增加和/或运动不当的情况。
疼痛主要位于胸骨下段或左上胸部，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，偶尔向颈部及咽部放射，持续时间短暂，一般不超过3～5分钟，休息或舌下含服硝酸甘油片很快缓解，多在5～15分钟之间。
一般不伴有胸闷、气急或休克的表现。
少数病人表现为上腹部或牙痛，个别病人表现为颈部痛。
如不及时治疗，易发展为急性心肌梗死。
继发性心绞痛较少见，常由冠心病引起，其疼痛性质与原发性心绞痛相似，但不稳定，心绞痛症状发作后常持续数分钟至数小时，发作频率也较高，休息或舌下含服硝酸甘油效果差，或疼痛较重，或原有的心绞痛症状加重，而含服硝酸甘油无效。
在发作时常伴有其他症状，如出汗、发热、恶心、呕吐、心悸、气短、胸闷等。
有时可伴血压降低、面色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安等，严重者可发生休克、心力衰竭、心源性哮喘。
心绞痛与情绪、劳累关系密切，平卧休息可减轻，若站立或坐位则疼痛加剧，病人常喜欢舒适地坐着或躺着，无力地说话，还常用手揉胸口或左上胸部，深呼吸，重咳嗽或弯腰以便使疼痛缓解。
心电图检查有助于诊断。
心绞痛可以有各种不同的诱发因素，如劳累、精神紧张、情绪激动、饱餐、受寒、阴雨天气等，均可使原已存在的心绞痛发作或使病情加重，应注意避免。
消除诱发因素，如稳定情绪，避免精神紧张，控制体力活动和情绪激动，保证充足睡眠，戒烟酒等。
心绞痛患者的护理
心绞痛患者的护理心绞痛：是因冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征，其特点为发作性胸痛或胸部不适。
根据病理生理改变和临床表现的不同，将心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。
稳定型心绞痛：是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心脏负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
临床以阵发性胸骨后压榨性疼痛为主要特点，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。
本病男性多于女性，年龄多在 40 岁以上，劳累、情绪激动、饱食、寒冷、急性循环衰竭等为常见的诱因。
一、护理评估（一）发病因素：询问患者有无高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖等危险因素；了解患者的年龄、饮食习惯、生活方式、工作性质及性格；有无劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速及休克等诱发因素。
（二）身体状况1．症状：以发作性胸痛为主要临床表现，典型表现为：（1）部位：主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，范围约手掌大小，甚至贯穿胸部。
常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
（2）性质：胸痛常为压迫性、紧缩感，也可有烧灼感。
部分患者仅觉胸闷不适而无胸痛。
常被迫停止原来的活动，直至症状缓解。
（3）诱因：常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等所诱发。
疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累之后。
（4）持续时间：疼痛一般持续 3～5min，很少超过 15min 可数日或数周发作一次，亦可 1 日内多次发作。
（5）缓解方式：休息或舌下含化硝酸酯类可缓解。
根据心绞痛的严重程度及其对体力活动的影响，加拿大心血管病学会(CCS)将稳定型心绞痛分为四级：Ⅰ级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。
考点提示：典型冠心病心绞痛的特征性表现Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。
快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。
一般情况下平地步行 200m 以上或登楼一层以上受限。
心内科掌握的内容
心内科掌握的内容心内科是专门研究心脏疾病的科室，涉及到心脏的解剖、生理、病理以及诊断和治疗等方面的知识。
下面将从心内科的常见病症、诊断方法和治疗措施等方面进行介绍。
一、常见病症1. 心绞痛：心绞痛是指心脏供血不足时引起的一种胸痛症状。
常见的临床表现包括胸闷、胸痛、气促等。
诊断心绞痛可通过心电图、心肌酶谱、冠脉造影等检查。
2. 心肌梗死：心肌梗死是由于冠脉阻塞引起的心肌缺血坏死。
患者常表现为剧烈胸痛、出冷汗、恶心呕吐等症状。
诊断心肌梗死可通过心电图、心肌酶谱、冠脉造影等检查。
3. 心力衰竭：心力衰竭是指心脏无法以足够的力量将血液泵送到全身，导致全身组织器官缺血缺氧。
患者主要表现为气促、水肿、乏力等症状。
诊断心力衰竭可通过心脏超声、B型钠尿肽等检查。
二、诊断方法1. 心电图：心电图是通过记录心脏电活动来评估心脏功能和诊断心脏疾病的一种常用检查方法。
通过观察心电图的波形、心率、心律等参数来判断心脏是否存在异常。
2. 心脏超声：心脏超声是使用超声波技术对心脏进行成像检查，可以评估心脏的结构和功能。
通过心脏超声可以检测心脏瓣膜的功能、心室壁运动等指标，对心脏疾病的诊断和治疗具有重要意义。
3. 冠脉造影：冠脉造影是通过注射造影剂进入冠脉，通过X射线成像来观察冠脉的狭窄和阻塞情况，以确定冠心病的程度和位置。
冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”，也是进行冠脉血运重建手术的必要准备。
三、治疗措施1. 药物治疗：心内科常用的药物包括抗心绞痛药、抗血小板药、降压药、利尿剂等。
根据患者的具体病情和病因，医生会选择合适的药物进行治疗，以改善心脏功能和减轻症状。
2. 介入治疗：介入治疗是通过导管插入体内，利用特殊器械进行治疗的方法。
常见的介入治疗包括冠脉扩张术、冠脉支架植入术等，可以改善冠脉狭窄和阻塞，保证心脏的正常供血。
3. 外科手术：对于某些严重的心脏疾病，如心脏瓣膜病、心脏肿瘤等，需要进行外科手术治疗。
外科手术可以修复或替换心脏瓣膜，切除肿瘤等，以恢复心脏的正常功能。
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本文摘自：
1 临床内科知识：心绞痛的临床表现
复习医疗事业单位考试，需要掌握临床医学知识，中公卫生人才招聘考试网帮助大家梳理心血管系统疾病的知识。
心绞痛是指急性暂时性心肌缺血，缺氧所引起的症候群，临床特点为阵发性胸骨后或心前区疼痛。
临床表现：
一、症状
疼痛是心绞痛的重要症状，典型的心绞痛发作常有以下特点：
(一)诱因
常由于体力劳动、情绪激动、饱餐和寒冷所诱发。
劳力诱发的心绞痛，休息可使之缓解。
典型的心绞痛常在相似的劳动条件下发作，病情严重者也可在吃饭、穿衣、排便或休息时发生，有些亦可发生于夜间。
(二)部位
典型的疼痛部位为胸骨体上段或中段的后方，也可在心前区，疼痛范围大小如手掌，界限不很清楚，疼痛常放射至左肩沿左肩前内侧直至小指无名指，有时也可放射至颈部、下颌及咽部，亦有放射至左肩胛区或上腹部并伴有消化道症状。
偶尔放射区疼痛较胸骨区为明显主要症状，此现象较多见于老年人。
例题：
冠心病心绞痛发作的典型部位是
A.胸骨体下段之后
B.心前区
C.心尖部
D.剑突下
E.胸骨体中、上段之后
正确答案：E
题解：冠心病心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，典型部位是在胸骨体中、上段之后，其余部位均为不典型部位。
(三)性质
疼痛性质因人而异，多为压迫、发闷和紧缩，有时有濒死感。
疼痛程度可轻可重，重者
本文摘自：
2 表情焦虑，面色苍白，甚至出汗，迫使病人停止动作，直至症状缓解。
(四)持续时间及其缓解
疼痛常持续1-5分钟可自行缓解，偶尔持续15分钟，在休息后即刻或舌下含硝酸甘油后数分钟内疼痛即可缓解。
发作可数天或几个星期一次，或一天内多次。
变异型心绞痛常在夜间休息时发作，与劳力无关，疼痛较剧烈，持续时间较长。
二、体征
不发作时，无特殊表现，发作时，常呈焦虑状态，血压增高，心率增快。
心尖部第一心音减弱，出现第四心音(心房性)奔马律，此由于左心室功能减低，舒张末压增高，心房收缩力增强而产生。
乳头肌缺血时，可发生暂时性二尖瓣关闭不全，心尖部可听到中、晚期收缩期杂音。
由于左心室收缩功能的减弱，其收缩时间延长，主动脉瓣的关闭落后于肺动脉瓣的关闭，产生第二心音分裂，呼气时更为明显，此称第二心音逆分裂。
上述体征只见于部分病人的心绞痛发作期中，如能及时发现，对诊断很有帮助。