慢性阻塞性肺疾病护理常规.ppt
合集下载
慢性阻塞性肺疾病管理PPT课件
夜间氧疗
针对夜间低氧血症患者，改善睡眠质 量。
机械通气技术进展
无创正压通气
通过鼻/面罩提供正压通气，减少呼 吸肌疲劳，改善通气。
有创机械通气
在病情严重或无创通气无效时采用， 通过气管插管或气管切开建立人工气 道，进行机械通气。
康复训练计划制定和执行
呼吸肌训练
通过特定呼吸操锻炼呼吸 肌，提高呼吸肌力量和耐 力。
个性化运动处方
根据患者的具体病情和身体状况，制定个性化的运动处方，包括运 动类型、强度、频率和时间等。
运动中的注意事项
提醒患者在运动过程中注意监测自己的身体状况，避免过度劳累和 剧烈运动，以免加重症状或引发并发症。
定期随访评估和调整治疗方案
定期随访的重要性
强调定期随访在COPD管理中的重要性，以便及时了解患者的病情变化和治疗效果，及时 调整治疗方案。
感染
感染是COPD发生发展的重要因素之一。病毒、细菌和支 原体是本病急性加重的重要因素。
全球和中国患病情况
全球患病情况
COPD是全球第四大死亡原因， 预计到2030年将成为全球第三大 死亡原因。
中国患病情况
我国40岁及以上人群COPD患病率 高达13.7%，总患病人数近1亿。
对患者生活质量影响
01
COPD与有害气体及有害颗粒的异常 炎症反应有关，致残率和病死率很高 。
发病原因及危险因素
吸烟
为重要的环境发病因素，烟草中含焦油、尼古丁等化学物 质，引起支气管痉挛，增加气道阻力。
职业性粉尘和化学物质
如烟雾、过敏原、工业废气等，浓度过大或接触时间过长 ，均可能产生与吸烟无关的COPD。
空气污染
大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等损伤气 道粘膜和其细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，粘液分泌 增加，为细菌感染增加条件。
慢阻肺护理查房ppt课件
家庭氧疗可改善生活质量。
详细描述
该病例讲述了一名慢阻肺患者通过家庭氧疗，生活质量得到了显著改善。患者使用便携式 制氧机，每天坚持吸氧，改善了呼吸困难的症状。
经验教训
应鼓励患者使用家庭氧疗，提高生活质量。同时，应加强对患者及其家属的宣教，指导正 确的使用方法和注意事项。
THANKS
预防感染
注意个人卫生，避免接触病原体，如病毒、细菌等，可以减 少呼吸道感染的机会。
坚持康复锻炼与良好的生活习惯
康复锻炼
进行适当的康复锻炼，如散步、游泳、瑜伽等，可以增强心肺功能，提高生活质量。
良好的生活习惯
保持健康的生活方式，如规律作息、均衡饮食、适量运动等，可以增强身体免疫力，预防慢阻肺的发 生。
职业暴露
某些职业如矿工、厨师等，长期接触粉 尘、烟雾等有害物质，易导致慢阻肺的 发生。
遗传因素
遗传因素在慢阻肺的发病中也起到一定 作用，家族中有慢阻肺患者的人群患病 风险较高。
慢阻肺的病理生理
01
气道阻塞
慢阻肺患者的气道阻塞主要由气道炎症和气道重塑引起，炎症细胞在气
道壁浸润，导致气道平滑肌细胞增生、肥大，气道壁增厚、僵硬，气道
如口服或静脉注射糖皮质激素 ，减轻炎症反应。
护理措施
包括保持呼吸道通畅、协助排 痰、心理护理等。
机械通气治疗与护理
无创机械通气
通过面罩或鼻罩连接呼吸机， 辅助通气，减轻呼吸困难。
有创机械通气
通过气管插管或气管切开连接 呼吸机，维持呼吸功能。
并发症防治
如预防呼吸机相关性肺炎、气 压伤等并发症的发生。
慢阻肺可分为慢性支气管炎、肺气肿和哮喘等类型，其中慢性支气管 炎和肺气肿是较为常见的两种类型。
慢阻肺的病因
详细描述
该病例讲述了一名慢阻肺患者通过家庭氧疗，生活质量得到了显著改善。患者使用便携式 制氧机，每天坚持吸氧，改善了呼吸困难的症状。
经验教训
应鼓励患者使用家庭氧疗，提高生活质量。同时，应加强对患者及其家属的宣教，指导正 确的使用方法和注意事项。
THANKS
预防感染
注意个人卫生，避免接触病原体，如病毒、细菌等，可以减 少呼吸道感染的机会。
坚持康复锻炼与良好的生活习惯
康复锻炼
进行适当的康复锻炼，如散步、游泳、瑜伽等，可以增强心肺功能，提高生活质量。
良好的生活习惯
保持健康的生活方式，如规律作息、均衡饮食、适量运动等，可以增强身体免疫力，预防慢阻肺的发 生。
职业暴露
某些职业如矿工、厨师等，长期接触粉 尘、烟雾等有害物质，易导致慢阻肺的 发生。
遗传因素
遗传因素在慢阻肺的发病中也起到一定 作用，家族中有慢阻肺患者的人群患病 风险较高。
慢阻肺的病理生理
01
气道阻塞
慢阻肺患者的气道阻塞主要由气道炎症和气道重塑引起，炎症细胞在气
道壁浸润，导致气道平滑肌细胞增生、肥大，气道壁增厚、僵硬，气道
如口服或静脉注射糖皮质激素 ，减轻炎症反应。
护理措施
包括保持呼吸道通畅、协助排 痰、心理护理等。
机械通气治疗与护理
无创机械通气
通过面罩或鼻罩连接呼吸机， 辅助通气，减轻呼吸困难。
有创机械通气
通过气管插管或气管切开连接 呼吸机，维持呼吸功能。
并发症防治
如预防呼吸机相关性肺炎、气 压伤等并发症的发生。
慢阻肺可分为慢性支气管炎、肺气肿和哮喘等类型，其中慢性支气管 炎和肺气肿是较为常见的两种类型。
慢阻肺的病因
慢性阻塞性肺病护理常规
慢性阻塞性肺病护理常规慢性阻塞性肺病（COPD）包括慢性支气管炎和肺气肿。
临床上以咳、痰、喘为主要表现。
一、主要护理问题1、气体交换受损：与气道堵塞，通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。
2、清理呼吸道无效：与分泌物增多粘稠，气道湿度减低和无效咳嗽有关。
3、焦虑：与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。
4、活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。
5、睡眠型态紊乱：与心悸、憋气有关。
6、营养失调：低于机体需要量，与慢性疾病消耗有关。
7、知识缺乏：与缺乏COPD预防保健知识有关。
二、观察要点1、神志、生命体征、呼吸型态、缺氧程度，监测血氧变化。
2、痰的颜色、性状、粘稠度、气味和量的变化。
3、肺功能测定值，辅助检查，动脉血气分析。
4、氧疗的效果。
三、护理措施1、按呼吸科一般护理常规进行护理2、一般护理①急性期卧床休息为主，半卧位或端坐位，缓解期可适量运动。
②病室每日通风2次，每次30分钟，保持室内空气新鲜。
③饮食：以高热量、易消化的饮食，鼓励多饮水，以补充消耗，少食多餐。
④口腔护理：保持口腔湿润舒适。
3、症状护理：咳嗽、咳痰：指导有效咳嗽，排痰困难者行雾化吸入或体位引流。
4、用药的护理：遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药物和祛痰药物，注意观察疗效及不良反应，指导患者正确留取痰标本。
5、氧疗的护理持续低流量吸氧1-2L／分。
6、呼吸功能锻炼1、缩唇呼吸。
2、膈式或腹式呼吸。
7、心理护理：教会病人缓解焦虑的方法。
如：听轻音乐、下棋、做游戏等等分散注意力，减轻焦虑。
四、健康教育：1、注意保暖，预防上呼吸道感染。
2、饮食指导：高维生素、高蛋白、粗纤维食物，少食动物脂肪及胆固醇含量高的食物，少食多餐、细嚼慢咽。
3、康复锻炼：选择空气新鲜、安静的环境，进行步行、慢跑、气功等体育锻炼，坚持呼吸功能锻炼。
在潮湿、大风、严寒气候时避免室外活动合理安排工作和生活，注意劳逸结合。
4、心理疏导：培养生活兴趣。
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)讲解ppt课件
06 总结回顾与展望 未来发展趋势
本次课程重点内容回顾总结
慢阻肺定义、流行病学及危险因 素
详细阐述了慢阻肺的概念、全球和中国的 流行现状，以及吸烟、空气污染等危险因 素。
病理生理机制与临床表现
深入探讨了慢阻肺的病理生理过程，包括 气道炎症、氧化应激等，并介绍了慢阻肺 的典型症状和体征。
诊断与评估
05 康复期管理与随 访建议
康复期患者心理支持和社会资源整合
提供心理咨询服务
01
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供专业的心理
咨询和支持，帮助患者积极面对疾病和生活。
社会资源整合
02
利用社区、医院等资源，为患者提供康复期所需的社会支持，
如康复训练、营养指导等。
鼓励患者参与康复活动
03
组织患者参加康复训练、健康讲座等活动，提高患者的自我认
免疫力。
04 并发症预防与处 理
呼吸衰竭的监测和干预措施
呼吸衰竭的早期识别
密切观察患者呼吸频率、节律、深度 及血氧饱和度等指标，及时发现呼吸 衰竭迹象。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，需及时采用 机械通气治疗，包括无创通气和有创 通气，以改善呼吸功能。
氧疗措施
根据患者病情，合理选择氧疗方式， 如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，以维持 足够的氧合水平。
祛痰药和抗氧化剂
如N-乙酰半胱氨酸、羧甲 司坦等，有助于稀释痰液 、促进排痰，并减少氧化 应激对肺部的损害。
非药物治疗方法探讨
氧疗
对于低氧血症患者，长期 家庭氧疗可提高生活质量 ，降低死亡率。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者， 机械通气可维持必要的肺 泡通气量，改善肺的气体 交换效能。
肺康复
慢性阻塞性肺疾病护理查房ppt课件
4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观 察药物的疗效及不良反应
O：现患者气道通畅，痰液易吸出
.
26
P：活动无耐力：与心肺功能减退有关
I： 1.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心 肺功能的恢复。协助取舒适体位，以减少机体的 耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力 2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省 力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使 下肢关节轻度屈曲 3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发 绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、 神志改变等肺性脑病的表现
14
辅助检查
5.X线检查 (1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿
状； (2)横膈面低平； (3)两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变
直，内带则可增粗和紊乱； (4)心脏常呈悬垂位、心影狭长；
.
15
X线检查
正常肺部X片
比较
.
慢阻肺肺部X片
16
治疗
• 由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应 让患者戒烟
O：患者现间断性给予肠内营养乳
.
30
P：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有 关
I：1.床单位 2.翻身 3.营养 4.皮肤
O：患者现皮肤完好，未发生压疮
.
31
P：知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关
I： 1.戒酒 2.疾病 3.用药 4.饮食 5.功能锻炼：腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼
O：患者现对自己病情有所了解
• 患者现神志清楚，精神一般，言语理解能力正常。 气切套管在位，呼吸机辅助通气中。消瘦貌，颈 软，三凹征阴性，桶状胸，叩诊过清音，两肺听 诊呼吸音粗，两下肺呼吸音偏低，未闻及明显哮 鸣音及干湿性啰音，心律尚齐。腹平软，未及明 显压痛及反跳痛，两侧腰肋部水肿明显，四肢活 动正常，两侧踝部可及凹陷性浮肿。
O：现患者气道通畅，痰液易吸出
.
26
P：活动无耐力：与心肺功能减退有关
I： 1.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心 肺功能的恢复。协助取舒适体位，以减少机体的 耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力 2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省 力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使 下肢关节轻度屈曲 3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发 绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、 神志改变等肺性脑病的表现
14
辅助检查
5.X线检查 (1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿
状； (2)横膈面低平； (3)两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变
直，内带则可增粗和紊乱； (4)心脏常呈悬垂位、心影狭长；
.
15
X线检查
正常肺部X片
比较
.
慢阻肺肺部X片
16
治疗
• 由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应 让患者戒烟
O：患者现间断性给予肠内营养乳
.
30
P：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有 关
I：1.床单位 2.翻身 3.营养 4.皮肤
O：患者现皮肤完好，未发生压疮
.
31
P：知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关
I： 1.戒酒 2.疾病 3.用药 4.饮食 5.功能锻炼：腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼
O：患者现对自己病情有所了解
• 患者现神志清楚，精神一般，言语理解能力正常。 气切套管在位，呼吸机辅助通气中。消瘦貌，颈 软，三凹征阴性，桶状胸，叩诊过清音，两肺听 诊呼吸音粗，两下肺呼吸音偏低，未闻及明显哮 鸣音及干湿性啰音，心律尚齐。腹平软，未及明 显压痛及反跳痛，两侧腰肋部水肿明显，四肢活 动正常，两侧踝部可及凹陷性浮肿。
慢阻肺的护理查房 ppt课件
0 20 40 呼吸困难的百分率 (%) 60 80
n = 3265
说话
少许家务 洗澡、穿衣 上楼
14
Rennard S, Decramer M, Calverley PMA et al. Impact of COPD in North America and Europe in 2000: subjects’ perspective of confronting COPD international survey. Eur Respir J 2002; 20: 799-805. ppt课件 14
吸烟史60余年，戒2个月，有反复咳嗽、 咳痰史 不喝酒 于50余年前行阑尾切除术 无药物过敏史 否认肺结核、肝炎、糖尿病、高血压 无定期体检
ppt课件
34
营养——代谢形态
饮食无偏好，食欲好 现鼻饲流质，以能全力为主
35
ppt课件
排泄形态
入院前大小便正常 入院后留置导尿，大便不规律
慢阻肺 -- 护理查房
发病机制
COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以 气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同 部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD )和中性粒 细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症 细胞释放多种介质，包括白三烯B4(LTB4)、白细胞介素 8(1L-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和其他介质。这些介 质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。除 炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化 失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布 异常)等也在COPD发病中起重要作用。吸入有害颗粒或 气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏； COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而 导致COPD的发生。
n = 3265
说话
少许家务 洗澡、穿衣 上楼
14
Rennard S, Decramer M, Calverley PMA et al. Impact of COPD in North America and Europe in 2000: subjects’ perspective of confronting COPD international survey. Eur Respir J 2002; 20: 799-805. ppt课件 14
吸烟史60余年，戒2个月，有反复咳嗽、 咳痰史 不喝酒 于50余年前行阑尾切除术 无药物过敏史 否认肺结核、肝炎、糖尿病、高血压 无定期体检
ppt课件
34
营养——代谢形态
饮食无偏好，食欲好 现鼻饲流质，以能全力为主
35
ppt课件
排泄形态
入院前大小便正常 入院后留置导尿，大便不规律
慢阻肺 -- 护理查房
发病机制
COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以 气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同 部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD )和中性粒 细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症 细胞释放多种介质，包括白三烯B4(LTB4)、白细胞介素 8(1L-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和其他介质。这些介 质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。除 炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化 失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布 异常)等也在COPD发病中起重要作用。吸入有害颗粒或 气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏； COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而 导致COPD的发生。
COPD病人的护理ppt课件
膈式或腹式呼吸
病人取立位，体弱者亦可取 坐位或半卧位。左右手分别 放在腹部和胸前，吸气时用 鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时 用口呼出，同时收缩腹部， 胸廓保持最小活动幅度，缓 呼深吸。每分钟7～8次，每 次10～20min，每日2次， 反复训练。
8.心理护理 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助
病人了解疾病的过程，提高应对能力，增 强自信心。培养病人的生活情趣，分散病 人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积 极协助病人取得家庭和社会的支持，增强 病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情 绪。
；③频率增快；④触觉语颤减弱。 叩诊： ①双肺过清音；②心浊音界缩小；
③肺下界和肝浊音界下移。 听诊： ①呼吸音减弱，呼气延长②部分可
闻及干性罗音和（或）湿性罗音。
3）严重程度及分级：
根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分 比 (FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值百 分比(FEV1%预计值)和症状对COPD的 严重程度 做出分级
3．病情观察 监测病人的血压、呼吸、脉搏 、意识状态、持续血氧饱和度
观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、 颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。 定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸 碱平衡变化。
密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒 、意识状态改变等肺性脑病表现。
4．按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌作， 湿化的时间每日2次每次20分钟。
治疗要点:
• 去除病因
• 控制呼吸道感染
• 对症治疗
• 氧疗：给氧疗氧流量1~2L/min，每日＞
•
15h持续低流量氧疗
• 运动和呼吸肌功能锻鍊
• 改善营养状态
• 对於COP内环境安静、舒适，空气舒适，保 持20—22。C和湿度50～60％。卧床休息 ，协助病人生活需要减少氧耗。协助身体 采取前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。冬 季注意保暖。 2．饮食护理 高热量、高蛋白、高维生 素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多 餐、多饮水。避免进食易产气的食物如豆 类、汽水、啤酒等。必要时静脉输液补充 营养。
慢阻肺的护理查房ppt课件
肺吸痰 ➢ 按医嘱使用化痰药、抗生素
-
24
护理诊断
体液失调
➢ 相关因素：与心功能下降有关 ➢ 预期目标：水肿减退、保证有效血
容量
-
25
护理措施
➢ 监测血清和尿液中的钠、渗透压和肌酐水平趋 势
➢ 按医嘱补充电解质，补液，给予利尿剂等 ➢ 根据病情严格控制输液量及输液速度 ➢ 每天精确计算进出量
-
26
17
护理评估
➢ 1、有反复咳嗽、咳痰史
➢ 2、无抽烟喝酒史
➢ 3、小学文化
➢ 4、被迫体位
➢ 5、双下肢浮肿，有口唇轻度紫绀
➢ 6、大小便正常
➢ 7、无药物过敏史
➢ 8、生活部分自理
➢ 9、否认心脏病、高血压、糖尿病、脑卒中
➢ 10、无定期体检
-
18
➢ 11、软食后改为流质饮食
护理诊断
➢呼吸型态的改变：与肺部疾病有关。 （首优）
-
4
COPD:主要包括慢性支气管炎和肺气肿
慢性支 气管炎
肺气肿
COPD
气流受阻
哮喘 -
5
慢阻肺 -- 护理查房
病因
个体因素
环境因素
-
6
慢阻肺 -- 护理查房
个体因素
-
7
慢阻肺 -- 护理查房
吸烟
职业性
社会经 济地位
4
环境因素
感染
-
空气污染
8
吸烟是COPD的最主要危险因素
➢ 全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病 ➢ 慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸烟 ➢ 中国的吸烟人数约有3亿
慢阻肺的护理查房
-1Biblioteka 慢阻肺 -- 护理查 房主要内容
-
24
护理诊断
体液失调
➢ 相关因素：与心功能下降有关 ➢ 预期目标：水肿减退、保证有效血
容量
-
25
护理措施
➢ 监测血清和尿液中的钠、渗透压和肌酐水平趋 势
➢ 按医嘱补充电解质，补液，给予利尿剂等 ➢ 根据病情严格控制输液量及输液速度 ➢ 每天精确计算进出量
-
26
17
护理评估
➢ 1、有反复咳嗽、咳痰史
➢ 2、无抽烟喝酒史
➢ 3、小学文化
➢ 4、被迫体位
➢ 5、双下肢浮肿，有口唇轻度紫绀
➢ 6、大小便正常
➢ 7、无药物过敏史
➢ 8、生活部分自理
➢ 9、否认心脏病、高血压、糖尿病、脑卒中
➢ 10、无定期体检
-
18
➢ 11、软食后改为流质饮食
护理诊断
➢呼吸型态的改变：与肺部疾病有关。 （首优）
-
4
COPD:主要包括慢性支气管炎和肺气肿
慢性支 气管炎
肺气肿
COPD
气流受阻
哮喘 -
5
慢阻肺 -- 护理查房
病因
个体因素
环境因素
-
6
慢阻肺 -- 护理查房
个体因素
-
7
慢阻肺 -- 护理查房
吸烟
职业性
社会经 济地位
4
环境因素
感染
-
空气污染
8
吸烟是COPD的最主要危险因素
➢ 全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病 ➢ 慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸烟 ➢ 中国的吸烟人数约有3亿
慢阻肺的护理查房
-1Biblioteka 慢阻肺 -- 护理查 房主要内容
慢性阻塞性肺疾病病人护理常规
慢性阻塞性肺疾病病人护理常规一、概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
COPD主要累及肺脏，也可引起肺外的不良效应。
临床上以咳嗽、咳痰、气短、喘息和胸闷为主要表现。
二、治疗原则1.止咳、平喘、祛痰。
2.抗感染。
3.氧疗。
4.激素疗法。
三、主要护理问题及相关因素1.气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。
2.清理呼吸道无效与分泌物多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。
四、护理重点1.病情观察观察咳嗽、咳痰、胸闷、气促、呼吸困难的程度及生命体征、血氧饱和度的变化，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况，发现病情变化及时向医生报告并采取相应措施。
3.保持呼吸道通畅（1）湿化气道嘱患者多饮水，必要时每天给予雾化吸入1～2次。
（2）指导患者有效咳嗽。
（3）促进排痰协助患者翻身、叩背等。
4.氧疗护理持续低流量吸氧，氧流量1～2L/min，特别注意患者在睡眠时间氧疗不可间歇。
5.活动与卧位中度以上的COPD急性加重期患者应卧床休息，极重度患者宜采取身体前倾位使辅助呼吸肌参与呼吸。
6.指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸，每天训练3～4次，每次重复8～10次。
（1）缩唇呼吸患者闭嘴经鼻吸气，呼气时缩唇（吹口哨样）缓慢呼出气体。
吸呼比时间为1：（2～3）。
（2）腹式呼吸患者可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。
用鼻缓慢吸气，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸起，手感到腹部向上抬高。
呼气时经口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。
五、健康指导1.教会患者及家属判断呼吸困难的严重程度，以便合理安排工作和生活。
3.坚持呼吸功能锻炼，进行腹式呼吸或缩唇呼吸。
4.加强体质锻炼，运动强度根据患者自觉呼吸困难和心悸程度，结合呼吸频率、心率、肺通气量等决定。
慢阻肺PPT课件
2．血常规
急性发作期或并发肺部感染时，血白细胞总数和中性粒 细胞增多；
喘息型，嗜酸粒细胞增多。
2021/6/20
13
【实验室及其他检查】
3．痰液检查
痰培养和药敏试验，找致病菌，指导用药； 喘息型痰涂片常可见到较多的嗜酸粒细胞。
4.呼吸功能
早期无异常 如有小气道阻塞时，最大呼气流速—容量曲线在75%和50%肺容量时， 流量明显降低
予可待因等强力镇咳药。 ③平喘：喘息型患者，可加用支气管舒张药，如氨茶碱类。
2021/6/20
16
【治疗要点】
2．缓解期的治疗 加强锻炼，提高机体抵抗力，免疫调节剂或中医中药 改善环境，避免诱发因素，预防呼吸道感染。
2021/6/20
17
【护理诊断／问题】
• 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多且黏稠、 支气管痉挛、无效咳嗽有关。
病经济负担中，COPD排在第12位，估计到2020年将 排到第5位。
2021/6/20
22
我国COPD现状
表1 2000年中国主要死亡原因
死因
构成比
2021/6/20
1.恶性肿瘤 2.脑血管病 3.心脏病 4.呼吸系病 5.损伤和中毒 6.消化系病
. . .
27.23 20.81 16.49 12.77 6.69 3.37
2021/6/20
19
二、阻塞性肺部疾病
2021/6/20
20
【概述】
概念:慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特
征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
2021/6/20
21
COPD的危害性
COPD的患病率和死亡率均高，并有逐年上升趋势。 COPD的致残率高，给患者和家庭带来巨大的痛苦。 COPD还造成巨大的社会和经济负担。1990年，在疾
COPD的护理ppt课件
慢支：慢性咳嗽、咳痰，每年至少3个月，连续2年以上，并
能除外其他肺部疾病者。
肺气肿：终末细支气管远侧气腔异常而持久的扩大，并伴有 气腔壁的破坏，而无明显的纤维化。
支气管哮喘的气流受限具有可逆性，不属于COPD。但一部 分支气管哮喘在疾病发展的过程中可以发展为不可逆的气道 阻塞。当支气管哮喘与慢支、肺气肿重叠存在时，也可视为 COPD。
治疗经过
2.11吸氧1升/分复查血气分析：PH:7.38 PCO2： 59mmHg PO2:65 mmHg钠：138mmol/L 钾： 2.6mmol/L SO2：92%。患者精神较前好转，14:00体温 36.8℃，血压120/80 mmHg，脉搏72次/分，三天体温正 常，胸闷气促较前好转，咳嗽咳痰减少，能咳出少量粘痰。 医嘱停心电监护，改Ⅱ级护理，口服补钾治疗。2.14吸氧1 升/分下查血气分析：PH:7.41 PCO2：58mmHg PO2:55 mmHg钠：140mmol/L 钾：2.4mmol/L SO2： 88%。 2.16患者精神好转，咳少量白色粘痰，胸闷气急较前好转， 医嘱予改测BP+P+SO2 bid,停氢化泼尼松针，改泼尼松片 20mg qm po，予停雾化，改“布地奈德福莫特罗粉吸入 剂、噻托溴铵粉雾剂”吸入，改口服护胃等治疗。 2.17吸氧1升/分血气分析：PH:7.44 PCO2：52mmHg PO2:69 mmHg钠：138mmol/L 钾：2.6mmol/L SO2： 94%。复查大生化：钾3.31 mmol/L。 2.18患者精神好，情绪稳定，ADL评定Ⅰ级，咳嗽较前明显 好转，无明显咳痰，胸闷气促较前好转，予出院。
不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条 件.
慢性阻塞性肺疾病病人的护理PPT课件
-
肺部CT
• 8.17 : 1.双肺炎症 2.慢支伴感染肺气肿 3.两侧少量胸腔积液 8.14 结果未出
-
心电图
• 6.29 心电图示：窦性p波，心率97次/分，正常心电图。
-
护理查体
-
-
定义
• 慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主 要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种 疾病。
FEV1/FVC<70%,30%≤FEV1<50% 预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰、 气促 FEV1/FVC<70%,FEV1<30%预计 值，或<50%预计值加上呼吸衰竭 的临床征象
Ⅲ：重度
Ⅳ：极重度
-
32
急性加重期的治疗：
• （一）确定急性加重期的病因及病情严重度。 • （二）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 （三）支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和 • 茶碱类。 （四）氧疗：低流量吸氧。 （五）抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生 素。 （六）糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。 （七）并发症的处理：
2019
-
4
病史汇报
患者7.14早晨皮肤紫绀，血氧饱和度下降，血气分析： PH：7.26，PCO2 93mmHg PO2133mmHg HCO3:41.7mmol/L，我科会诊后转入我科。来时神志浅昏迷， 双瞳孔直径2mm，光反应迟钝，带入胃管一根，深60cm,保 留导尿畅色黄，T：36.7℃，HR：102次/分，R：28次/分， BP141/85mmHg,SPO2 79%（吸氧2L/min）,协助医生予气管 插管术，深24cm，予呼吸机SIMV模式应用，氧浓度40%， 潮气量500ml，频率15次/min，PEEP2cmH2O。协助医生置 右锁骨下深静脉，7.148AM BP:69/40mmHg,予去甲肾上腺 素小剂量维持，治疗上予舒普深消炎抗感染、醒脑静促醒、 磷酸肌酸钠营养心肌、博司捷营养神经、兰索拉唑保护胃 粘膜，氨基酸加强营养等治疗。护理查体：骶尾部2*2二 度压疮。Barden评分12分，管道滑脱危险因素评分7分。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
带血丝，清晨排痰较多。 3、气短或呼吸困难：气短是COPD标志性症状。 4、喘息和胸闷：部分病人特别是中毒病人或急性
家中时出现喘息。
辅助检查
1、肺功能检查：第一秒用力呼气容积FEV1占用力肺活量FVC的 百分比FEV1/ FVC＜70%和FEV1 ＜80%预计值。
2、胸部X线检查： 3、血气分析 ：
支气管哮喘也具有气流受限，它属于 COPD吗？
不属于。支气管哮喘是特殊的气道炎症 性疾病，气流受限有可逆性
病因尚不清楚
吸烟： 重要的发病因素
职业粉尘和化学物质
感染： 慢支是COPD最主要
的病发展可终身不愈。 2、咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可
护理诊断及医护合作性问题
1、气体交换受损 ： 与气道阻塞、分泌物过多，呼 吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。
2、清理呼吸道无效： 与分泌物过多、痰液黏稠及 咳嗽无效有关。
3、活动无耐力 ： 与心肺功能减退有关。 4、体液过多 ： 与体循环瘀血有关。
5、营养失调： 低于集体需要量 与咳嗽、呼吸困 难、疲乏、体循环瘀血等引起食欲减退、消化功 能下降有关。
为宜，避免高流量吸 氧引 起氧化碳潴留加重对呼吸的抑制。 • 氧 疗 的 目的 是 选 择 最 适 当 的氧 流 量 使 休 息 状 态 下动脉血氧分压
大于 60 毫米汞柱和（或）动脉血氧饱和度升至 90％以上。 • 从延长生存期、提高存活率的角度来说，氧疗是最有效的一个方法。 • 压 缩 氧 气 瓶 ：必 须 是 医 用 氧 气 ，瓶 内 所 装为纯氧。主要优点是
用药护理
⑷洋地黄类药物：病人由于慢性缺氧和感染 ，对洋地黄耐受性差，易发生中毒反应， 应遵医嘱准确用药，一旦出现中毒反应立 即报告医师并协助处理。
用药护理
⑸血管扩张药物：应注意观察血压、心率变 化。
用药护理
⑹抗生素:注意观察感染控制的效果及不良反 应。
5、氧疗的护理
• 目前 主 要 的 给 氧 方 法 有 鼻导管 和 面 罩 给氧。 • 长期氧疗要求每天吸 氧时间不少于 15 个小时。氧流量以 1~3 升 / 分钟
慢性阻塞性肺疾病的护理常规
慢性阻塞性肺疾病的定义（COPD)
是一种以不完全可逆性气流受限为 特征，呈进行性发展的肺部疾病。 COPD是呼吸系统疾病中的常见病和 多发病，患病率高，世界范围内死亡 率居所有死因第四位。
COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相
慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管黏膜及 其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽 、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程特点。阻 塞性肺气肿（肺气肿）是指终末细支气管远端的 气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大， 并伴有气道壁的破坏。当慢支或肺气肿病人肺功 能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，即为 慢性阻塞性肺疾病 。
少食
护理措施
3、病情观察 ： A观察病人咳嗽咳痰情况， 痰液的性质、颜色、量；B呼吸的频率、节 律、幅度及其变化特点；C有无心悸、胸闷 、水肿及少尿；D定期监测动脉血气分析变 化；E密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡 夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现，如 有异常，即使报告医师并协助处理。
护理措施
4、用药护理 ： 遵医嘱给予药物。 ★ ★用药时候应注意：⑴镇静、麻醉剂：重
8、 健康指导
（1）疾病知识指导 ： 向病人及家属解释本 病的发生、发展过程及导致疾病加重的因 素。告知病人戒烟时防止本病的重要措施 ；嘱病人注意防寒、保暖，防止各种呼吸 道感染；改善环境卫生，加强劳动保护， 避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的 影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少 去公共场所。
价格便宜、容易获得；缺点是笨重、贮氧量少、需反复充装。 • 液 氧 罐：重量轻（3~4 千克），供氧时间为 6~8 小时，主要用于外出
时吸氧。 • 制 氧 机：是 一 种 电 动 装 置 ，通 过 物 理 的 方 法 分 离 出空气中的氧
气，氧流量可达 3~5 升 / 分。室内使用方便，无需定期更换，适合在家 庭中作长期氧疗之用。
用氧安全：
• 四防——防火、防热、防油、防震。
6、呼吸功能锻炼
• 最简单的呼吸功能锻炼就是深呼吸，它可以增加 肺泡的通气面积，增强肺部肌肉的活动量，改善 呼吸功能。
• 腹式呼吸法是通过横膈活动来增强肺通气量。慢 阻肺患者将一手放在上腹部，呼气时手随腹部下 陷，并稍加压力，吸气时上腹部抗此压力，将腹 部徐徐隆起。每天3次~5次，每次3分钟。患者在 进行腹式呼吸时，还要注意放松全身肌肉。呼气 时，要使腹部下陷，并应避免用力。吸气时要鼓 腹，时间要稍比呼气长。每次吸气后不要立即呼 气，要稍停片刻。
呼吸功能锻炼
• 吹笛呼气法也叫缩唇呼吸法，它能有效防止因炎症侵袭而导致支气管 的过早闭塞。患者先用鼻吸气一口，然后把嘴唇缩成吹笛状，使气体 通过缩窄的口形，徐徐呼出，随即再重复。做6次后稍停一会，再重 做。吸气时宜用鼻腔，空气在鼻腔里被过滤和湿润，便减少了对气管 的不良刺激。
7、并发症的护理
肺性脑病 ： 病人绝对卧床休息，呼吸困难严重者 取卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止 坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定 期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓 度吸氧并应用呼吸兴奋剂。 自发性气胸 ：若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸 困难加重，提示自发性气胸。应立即安臵病人卧 床休息，血压平稳者取半坐位；遵医嘱吸氧，保 证兵团动脉血氧饱和度超过90%。
症呼吸衰竭病人应避免使用，以免抑制呼 吸中枢和咳嗽反射。
用药护理
⑵呼吸兴奋剂：用量过大可引起恶心、呕吐 、烦躁、面部潮红、皮肤瘙痒及肌肉震颤 等不良反应，应注意观察。
用药护理
⑶利尿剂：可引起低钾，低氯性碱中毒而加重 缺氧，脱水过度致血液浓缩、痰液黏稠而出 现排痰不畅等不良反应；使用排钾利尿剂时 遵医嘱补钾，监测电解质变化。
6、焦虑 ： 与病程长、疗效差、家庭经济负担重有 关。
7、潜在并发症 ： 肺性脑病、自发性气胸、酸碱失 衡及电解质紊乱。
护理措施
1、体位与休息：肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证 病人充分睡眠，降低机体耗氧量，促进心肺功能的回复。 呼吸困难严重者，去半卧位或坐位 。 2、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐、 清淡易消化饮食。因高糖食物易造成痰液黏稠，故宜少食 。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。
家中时出现喘息。
辅助检查
1、肺功能检查：第一秒用力呼气容积FEV1占用力肺活量FVC的 百分比FEV1/ FVC＜70%和FEV1 ＜80%预计值。
2、胸部X线检查： 3、血气分析 ：
支气管哮喘也具有气流受限，它属于 COPD吗？
不属于。支气管哮喘是特殊的气道炎症 性疾病，气流受限有可逆性
病因尚不清楚
吸烟： 重要的发病因素
职业粉尘和化学物质
感染： 慢支是COPD最主要
的病发展可终身不愈。 2、咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可
护理诊断及医护合作性问题
1、气体交换受损 ： 与气道阻塞、分泌物过多，呼 吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。
2、清理呼吸道无效： 与分泌物过多、痰液黏稠及 咳嗽无效有关。
3、活动无耐力 ： 与心肺功能减退有关。 4、体液过多 ： 与体循环瘀血有关。
5、营养失调： 低于集体需要量 与咳嗽、呼吸困 难、疲乏、体循环瘀血等引起食欲减退、消化功 能下降有关。
为宜，避免高流量吸 氧引 起氧化碳潴留加重对呼吸的抑制。 • 氧 疗 的 目的 是 选 择 最 适 当 的氧 流 量 使 休 息 状 态 下动脉血氧分压
大于 60 毫米汞柱和（或）动脉血氧饱和度升至 90％以上。 • 从延长生存期、提高存活率的角度来说，氧疗是最有效的一个方法。 • 压 缩 氧 气 瓶 ：必 须 是 医 用 氧 气 ，瓶 内 所 装为纯氧。主要优点是
用药护理
⑷洋地黄类药物：病人由于慢性缺氧和感染 ，对洋地黄耐受性差，易发生中毒反应， 应遵医嘱准确用药，一旦出现中毒反应立 即报告医师并协助处理。
用药护理
⑸血管扩张药物：应注意观察血压、心率变 化。
用药护理
⑹抗生素:注意观察感染控制的效果及不良反 应。
5、氧疗的护理
• 目前 主 要 的 给 氧 方 法 有 鼻导管 和 面 罩 给氧。 • 长期氧疗要求每天吸 氧时间不少于 15 个小时。氧流量以 1~3 升 / 分钟
慢性阻塞性肺疾病的护理常规
慢性阻塞性肺疾病的定义（COPD)
是一种以不完全可逆性气流受限为 特征，呈进行性发展的肺部疾病。 COPD是呼吸系统疾病中的常见病和 多发病，患病率高，世界范围内死亡 率居所有死因第四位。
COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相
慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管黏膜及 其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽 、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程特点。阻 塞性肺气肿（肺气肿）是指终末细支气管远端的 气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大， 并伴有气道壁的破坏。当慢支或肺气肿病人肺功 能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，即为 慢性阻塞性肺疾病 。
少食
护理措施
3、病情观察 ： A观察病人咳嗽咳痰情况， 痰液的性质、颜色、量；B呼吸的频率、节 律、幅度及其变化特点；C有无心悸、胸闷 、水肿及少尿；D定期监测动脉血气分析变 化；E密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡 夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现，如 有异常，即使报告医师并协助处理。
护理措施
4、用药护理 ： 遵医嘱给予药物。 ★ ★用药时候应注意：⑴镇静、麻醉剂：重
8、 健康指导
（1）疾病知识指导 ： 向病人及家属解释本 病的发生、发展过程及导致疾病加重的因 素。告知病人戒烟时防止本病的重要措施 ；嘱病人注意防寒、保暖，防止各种呼吸 道感染；改善环境卫生，加强劳动保护， 避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的 影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少 去公共场所。
价格便宜、容易获得；缺点是笨重、贮氧量少、需反复充装。 • 液 氧 罐：重量轻（3~4 千克），供氧时间为 6~8 小时，主要用于外出
时吸氧。 • 制 氧 机：是 一 种 电 动 装 置 ，通 过 物 理 的 方 法 分 离 出空气中的氧
气，氧流量可达 3~5 升 / 分。室内使用方便，无需定期更换，适合在家 庭中作长期氧疗之用。
用氧安全：
• 四防——防火、防热、防油、防震。
6、呼吸功能锻炼
• 最简单的呼吸功能锻炼就是深呼吸，它可以增加 肺泡的通气面积，增强肺部肌肉的活动量，改善 呼吸功能。
• 腹式呼吸法是通过横膈活动来增强肺通气量。慢 阻肺患者将一手放在上腹部，呼气时手随腹部下 陷，并稍加压力，吸气时上腹部抗此压力，将腹 部徐徐隆起。每天3次~5次，每次3分钟。患者在 进行腹式呼吸时，还要注意放松全身肌肉。呼气 时，要使腹部下陷，并应避免用力。吸气时要鼓 腹，时间要稍比呼气长。每次吸气后不要立即呼 气，要稍停片刻。
呼吸功能锻炼
• 吹笛呼气法也叫缩唇呼吸法，它能有效防止因炎症侵袭而导致支气管 的过早闭塞。患者先用鼻吸气一口，然后把嘴唇缩成吹笛状，使气体 通过缩窄的口形，徐徐呼出，随即再重复。做6次后稍停一会，再重 做。吸气时宜用鼻腔，空气在鼻腔里被过滤和湿润，便减少了对气管 的不良刺激。
7、并发症的护理
肺性脑病 ： 病人绝对卧床休息，呼吸困难严重者 取卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止 坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定 期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓 度吸氧并应用呼吸兴奋剂。 自发性气胸 ：若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸 困难加重，提示自发性气胸。应立即安臵病人卧 床休息，血压平稳者取半坐位；遵医嘱吸氧，保 证兵团动脉血氧饱和度超过90%。
症呼吸衰竭病人应避免使用，以免抑制呼 吸中枢和咳嗽反射。
用药护理
⑵呼吸兴奋剂：用量过大可引起恶心、呕吐 、烦躁、面部潮红、皮肤瘙痒及肌肉震颤 等不良反应，应注意观察。
用药护理
⑶利尿剂：可引起低钾，低氯性碱中毒而加重 缺氧，脱水过度致血液浓缩、痰液黏稠而出 现排痰不畅等不良反应；使用排钾利尿剂时 遵医嘱补钾，监测电解质变化。
6、焦虑 ： 与病程长、疗效差、家庭经济负担重有 关。
7、潜在并发症 ： 肺性脑病、自发性气胸、酸碱失 衡及电解质紊乱。
护理措施
1、体位与休息：肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证 病人充分睡眠，降低机体耗氧量，促进心肺功能的回复。 呼吸困难严重者，去半卧位或坐位 。 2、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐、 清淡易消化饮食。因高糖食物易造成痰液黏稠，故宜少食 。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。