糖皮质激素在消化疾病中的合理应用PPT课件
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糖皮质激素使用PPT课件
儿童糖皮质激素的适应症
用于治疗儿童急性感染、过敏反应、 自身免疫性疾病等，缓解症状，控制 病情。
孕妇和哺乳期妇女糖皮质激素使用
孕妇糖皮质激素使用原则
01
在医生的指导下，权衡利弊，合理选用糖皮质激素类药物，避
免对胎儿造成不良影响。
哺乳期妇女糖皮质激素使用原则
02
在医生的指导下，根据病情需要，合理选用糖皮质激素类药物，
用于治疗老年人的自身免疫性疾病、慢性阻塞性肺疾病等，缓解症状，
控制病情。
03
老年人糖皮质激素使用的注意事项
注意监测老年人的血糖、血压、电解质等指标，预防骨质疏松和感染等
不良反应的发生。
05
糖皮质激素的合理使用与 注意事项
糖皮质激素的合理使用原则
严格掌握适应症
糖皮质激素主要用于抗炎、 抗免疫、抗毒素和抗休克 治疗，应严格掌握适应症， 避免滥用。
糖皮质激素可能导致神经精神症状，如失眠、焦虑、抑郁等，与抗 精神病药或抗焦虑药合用时应谨慎。
06
糖皮质激素的临床应用案 例分析
案例一：哮喘急性发作的糖皮质激素治疗
总结词：有效缓解
详细描述：糖皮质激素可以有效缓解哮喘急性发作时的症状，包括呼吸困难、喘 息和咳嗽等。其作用机制包括抑制炎症反应、减少气道高反应性和舒张支气管等 。
避免对婴儿造成不良影响。
孕妇和哺乳期妇女糖皮质激素的适应症
03
用于治疗孕妇和哺乳期妇女的自身免疫性疾病、过敏反应等，
缓解症状，控制病情。
老年人与糖皮质激素使用
01
老年人糖皮质激素使用原则
在医生的指导下，根据老年人的生理特点和病情需要，合理选用糖皮质
激素类药物，避免滥用。
02
糖皮质激素的合理应用-PPT课件
（五）注意停药反应和反跳现象 糖皮质激素减量应在严密观察病情与糖皮质激素反应 的前提下个体化处理，要注意可能出现的以下现象： 1.停药反应：长期中或大剂量使用糖皮质激素时，减 量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻 者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛， 重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等，危重者甚至发 生肾上腺皮质危象，需及时抢救。 2.反跳现象：在长期使用糖皮质激素时，减量过快或 突然停用可使原发病复发或加重，应恢复糖皮质激素治疗 并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量。
二、不良反应
长期应用可引起一系列不良反应，其严重程度与用药剂量 及用药时间成正比，主要有：
1.医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹 淤斑、类固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）、骨质疏松、 自发性骨折甚或骨坏死（如股骨头无菌性坏死）、女性多 毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎、出血倾向等。 2.诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。 3.诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或 穿孔。 4.高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成。 5.高脂血症，尤其是高甘油三酯血症。 6.肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。
二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的 基本原则
（一）儿童糖皮质激素的应用。 儿童长期应用糖皮质激素更应严格掌握适应证和妥当 选用治疗方法。应根据年龄、体重（体表面积更佳）、疾 病严重程度和患儿对治疗的反应确定糖皮质激素治疗方案。 更应注意密切观察不良反应，以避免或降低糖皮质激素对 患儿生长和发育的影响。 （二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用。 大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕。孕妇慎用糖皮质 激素。特殊情况下临床医师可根据情况决定糖皮质激素的 使用，例如慢性肾上腺皮质功能减退症及先天性肾上腺皮 质增生症患者妊娠期应坚持糖皮质激素的替代治疗，严重 的妊娠疱疹、妊娠性类天疱疮也可考虑使用糖皮质激素。
糖皮质激素的临床合理应用PPT课件
抗炎作用
糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能 够抑制炎症细胞的活化和炎症介质的 释放，减轻炎症反应。
糖皮质激素的分类
根据生理作用
糖皮质激素可分为天然糖皮质激素和人工合成的糖皮质激素。天然糖皮质激素 如皮质醇，人工合成的糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等。
根据作用时间
糖皮质激素可分为短效、中效和长效三种类型。短效糖皮质激素如氢化可的松， 中效糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙，长效糖皮质激素如地塞米松。
溃疡性结肠炎
糖皮质激素常用于治疗溃 疡性结肠炎的急性发作期， 控制肠道炎症。
克罗恩病
对于克罗恩病等肠道炎症 性疾病，糖皮质激素有助 于缓解症状和促进肠道愈 合。
肝功能衰竭
糖皮质激素在某些情况下 可用于肝功能衰竭的治疗， 但需谨慎使用。
糖皮质激素在其他疾病中的应用
肾病综合征
糖皮质激素是治疗肾病综合征的 常用药物，能够抑制炎症和蛋白
04
糖皮质激素的合理使用原则
根据疾病类型选择合适的糖皮质激素
急性炎症性疾病
如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，应选用短 效糖皮质激素，如泼尼松。
慢性炎症性疾病
如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，应选用中 效糖皮质激素，如泼尼松龙。
自身免疫性疾病
如肾病综合征、系统性血管炎等，应选用长效糖 皮质激素，如地塞米松。
02
糖皮质激素在人体内起着重要的 生理调节作用，参与应激反应、 免疫调节和抗炎等生理过程。
糖皮质激素的生理作用
调节代谢
免疫调节
糖皮质激素能够促进糖异生，抑制糖 酵解，从而维持血糖的稳定。同时还 能促进脂肪分解和蛋白质的代谢。
糖皮质激素能够调节免疫系统的功能， 抑制免疫细胞的活化和增殖，从而降 低机体的免疫应答。
糖皮质激素的合理应用PPT幻灯片课件
发生率皮无肤影、响眼一般在疾病控制后选用
隔日疗法 没有单腔日隙给药疗效好
局部给药
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糖皮质激素减量指征
病情已控制 对糖皮质激素治疗无反
应 出现严重毒副作用 出现机会菌感染不能控
制
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糖皮质激素减量原则
疗程< 10天者可突然停药 冲击治疗后可恢复原口服剂量 早期快减,晚期慢减 病情重者分三次服,按晚中早顺序减量至顿服 3次/日 顿服 隔日顿服 停药 尽早加用其他免疫抑制剂
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糖皮质激素适应症
2. 严重感染或炎症 中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎、中毒 性肺炎、重症伤寒、急性粟粒性肺结核、猩 红热及败血症等 对严重传染性肝炎、流行性腮腺炎、麻疹和 乙型脑炎等 防止某些炎症的后遗症，如结核性脑（胸、 腹）膜炎、脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎、 损伤性关节炎
14
期短，所需的剂量增大 肝肾功能不全者：激素代谢率低，半衰
期长，所需的剂量则相对较小
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糖皮质激素使用的一般原则
4. 正确评价糖皮质激素的疗效
抗炎、退热、改善食欲和振奋精神，造成假 象，必须结合临床，给予必要检查。
5. 合理选药
有钠水潴留：强的松龙、甲强龙 有肝病：强的松龙、氢化可的松 间日疗法：强的松、强的松龙、甲强龙
糖皮质激素适应症
3.自身免疫性疾病 自身免疫性疾病：如风湿性心肌炎、重 症肌无力及自身免疫性贫血等。 过敏性疾病：如枯草热、过敏性鼻炎、 支气管哮喘、血清病、尊麻疹、接触性 皮炎、药物过敏、严重输血反应、血管 神经性水肿等。 防止器官移植的排斥反应。
15
糖皮质激素适应症
4.抗休克 糖皮质激素广泛应用于各种类型的休克 早期大剂量短时间内应用，充分补充血容量 若为感染性休克，须与抗菌药物合用
《糖皮质激素》PPT课件
03
糖皮质激素的临床应用
内分泌失调治疗
01
糖皮质激素可用于治疗多种内分 泌失调疾病，如肾上腺皮质功能 减退症、甲状腺功能亢进症等。
02
通过调节体内激素水平，糖皮质 激素可以纠正内分泌失调引起的 症状，如代谢紊乱、免疫功能异 常等。
自身免疫性疾病治疗
糖皮质激素是治疗自身免疫性疾病的 重要药物之一，如风湿性关节炎、系 统性红斑狼疮等。
作用机制与特点
作用机制
糖皮质激素通过与靶细胞内的糖皮质激素受体结合，发挥调节基因表达的作用，从而影响细胞的功能 。具体而言，它可以抑制炎症反应、免疫反应等，起到抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用。
特点
糖皮质激素的作用广泛，对多个系统和器官都有影响。同时，它也具有一定的副作用，如骨质疏松、 血糖升高等。因此，在使用糖皮质激素时需要严格掌握适应症和剂量，避免不良反应的发生。
在某些肿瘤治疗过程中，如化疗、放疗等，糖皮质激素可以作为辅助药物使用， 以减轻不良反应和不适感。
04
糖皮质激素的不良反应与注意事项
常见不良反应
消化系统问题
糖皮质激素可能导致胃黏膜损 伤、消化道出血和溃疡等消化 系统问题。
精神症状
糖皮质激素可能导致焦虑、抑 郁、失眠和兴奋等精神症状。
代谢紊乱
糖皮质激素可能导致血糖、血 脂和电解质代谢紊乱，如高血 糖、高血脂和低钾血症等。
临床应用前景
扩大糖皮质激素适应症
研究糖皮质激素在更多疾病治疗中的应 用，如自身免疫性疾病、感染性疾病等 。
VS
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个性化的糖皮 质激素治疗方案，以提高疗效和减少副作 用。
研究挑战与展望
糖皮质激素作用机制的深入理解
糖皮质激素的合理应用-PPT课件
THANKS
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使用糖皮质激素的注意事项
严格掌握适应症
使用糖皮质激素前应充分了解其适应症和 禁忌症，避免滥用。
注意用药剂量和时间
使用糖皮质激素时，应注意用药剂量和时 间，避免不良反应的发生。
逐渐减量停药
使用糖皮质激素时，应逐渐减量停药，避 免反跳现象和停药综合征。
监测血糖和血压
长期使用糖皮质激素时，应注意监测血糖 和血压，及时调整治疗方案。
案例四：急性白血病患者的治疗
总结词
糖皮质激素可用于急性白血病的诱导缓解治疗，但长期使用可能会引起感染 、骨质疏松等副作用。
详细描述
急性白血病是一种血液系统恶性肿瘤，糖皮质激素可以用于急性白血病的诱 导缓解治疗，但长期使用可能会引起感染、骨质疏松等副作用。因此需要在 医生的指导下使用，并注意预防感染和加强骨保护。
具有调节糖、脂肪 、蛋白质的生物合 成和代谢的作用
糖皮质激素的作用机制
与靶细胞内的糖皮质激素受体结合 减少炎症因子的产生和释放
抑制参与炎症反应的基因转录 缓解炎症反应和过敏反应
糖皮质激素的适应症
严重感染或炎症，如急性喉炎、 急性会厌炎等
过敏性疾病，如荨麻疹、过敏性 鼻炎等
替代疗法用于急慢性肾上腺皮质 功能不全者
禁忌症
活动性结核病、真菌感染、病毒感染等。
选择合适的剂型和剂量
剂型
口服、注射、吸入等。
剂量
根据病情、体重、年龄等因素制定个体化治疗方案。
制定合理的治疗方案
治疗时间
根据病情决定，一般不宜超过 8周。
给药方式
口服、注射、吸入等。
联合用药
根据病情需要，可联合其他药物使 用。
定期评估疗效与安全性
糖皮质激素合理使用PPT课件
消化系统疾病
糖皮质激素在消化系统疾病中也有一 定的应用。
使用糖皮质激素时，需要注意其对消 化系统的副作用，如胃食管反流病、 消化性溃疡等。
它主要用于治疗溃疡性结肠炎、克罗 恩病等炎症性肠病，通过抑制炎症反 应来缓解症状。
神经系统疾病
糖皮质激素在神经系统疾病中也 有一定的应用。
它主要用于治疗多发性硬化症、 视神经脊髓炎等自身免疫性神经 系统疾病，通过抑制炎症反应来
详细描述
急性胰腺炎是由于胰酶消化胰腺组织引起的炎症反应，糖皮质激素可抑制炎症反应和减轻水肿。但糖 皮质激素可能掩盖病情并导致感染等不良反应，因此需在医生指导下短期使用。
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总结词
慢性阻塞性肺疾病患者可在急性加重期 短期使用糖皮质激素，以缓解症状。
VS
详细描述
慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限性疾病 ，糖皮质激素可减轻气道炎症和水肿，缓 解急性加重期症状。但长期使用糖皮质激 素可能导致骨质疏松和感染等不良反应， 需在医生指导下短期使用。
案例四：肾病综合征的糖皮质激素治疗
总结词
药物治疗
针对糖皮质激素依赖性皮炎，可采用抗炎、抗过敏等药物 治疗，如他克莫司软膏等。同时注意皮肤保湿，避免刺激 性食物和化妆品。
05 糖皮质激素在各系统疾病 中的应用
内分泌系统疾病
内分泌系统疾病是糖皮质激素应用的重要领域之一。
糖皮质激素在内分泌系统疾病中主要用于治疗肾上腺皮质功能减退症、自身免疫性 甲状腺疾病等。
肌肉骨骼系统问题
长期使用糖皮质激素可能导致 骨质疏松、肌肉萎缩、关节疼
痛等问题。
不良反应的预防与处理
定期监测
定期监测血糖、血脂、血压等代谢指 标，及时发现并处理异常情况。
糖皮质激素合理应用幻灯片PPT
5脂氧酶
非甾体类抗炎药
5HPETE LTA4(白三烯)
前列腺素合成酶
PGI2 PGF2
PGD2
PGE2
LTB4
LTL4
TXA2合成酶
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TXA2(血栓素)
二、糖皮质激素的生理及药理作用
1、抗炎作用 炎症早期：改善炎症早期出现的红、肿、热、痛等临床病症. 炎症后期：防止炎症后期的粘连和瘢痕形成，减轻炎症的后
质功 5. 能的恢复约需6月~9个月或更长，因而从减量到停药需经
过较 6. 长过程，不能骤然停药或减量过快。
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三、糖皮质激素的不良反响
2.反跳现象 GCS突然停药或减量过快可出现反跳现象而致原病复发或 恶化，其原因是患者对GCS产生了依赖性，或GCS用量缺乏病
情 尚未控制所致。出现反跳现象常需加大剂量再行治疗，待病症 缓解后再逐渐减量、停药。
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四、糖皮质激素的临床应用
〔五〕、自身免疫性疾病、过敏性疾病和器官移植排斥反响。 过敏性疾病：支哮、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、 过敏性休克等用其他药物无效，加用糖皮质激素可缓解病症。 器官移植排斥反响：与环孢素(免疫抑制药)合用可增效。
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四、糖皮质激素的临床应用
〔六〕、血液病： 能改善病症，停药后易复发。如治疗急性淋巴细胞性白 血病、再障、粒细胞减少症、血小板减少症、过敏性紫癜。 〔七〕皮肤病： 局部用药，接触性皮炎、湿疹、牛皮癣、肛门骚痒等。
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三、糖皮质激素的不良反响
〔一〕长期、大剂量应用引起的不良反响 1. 物质代谢和水盐代谢紊乱 表现：浮肿、低血钾、高血压、糖尿、 皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性 肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩 等病症
糖皮质激素的合理应用 ppt课件
激素治疗类风湿关节炎的历史 激素治疗类风湿关节炎的争议 激素在关节病的合理应用
PPT课件
27
激素在关节病的合理应用
强调小剂量激素
• 美卓乐≯8mg/d，或强的松 ≯10mg/d
进展型类风湿关节炎必须与慢作用药（尤其甲氨蝶呤）联合 使用
激素多主张作为过度性用药，不要过分依靠激素
最新观点：激素治疗类风湿关节炎属DMARD？！
有人称之为风湿病的“鸦片”。
PPT课件
2
从下列几个方面来讨论激素的临床应用：
激素的不良反应与用药对策
激素在关节病的应用 激素在弥漫性结缔组织病和其他系统性疾病的应用 甲基泼尼松龙冲击治疗的临床应用
PPT课件
3
激素的不良反应
临床上造成糖皮质激素副作用的原因有两个：
• 长期大量用药和使用不恰当的种类和剂型，
4PM
12Mid.
8AM
血浆17-羟类固醇ug/100ml
*G. Delespesse, Corticotherapy
外源激素使用后
PPT课件
18
常用糖皮质激素药动学特性比较
长效激素－地塞米松
24 20 15 10
day
Hour period night
24
day
Hour period night
的，风湿病病人解决夜间疼痛的治疗应使
用非甾体抗炎药。
每日三次口服中效激素，也会严重扰乱自
身激素分泌的规律，长期用药会损害下丘
脑-垂体-肾上腺轴。
PPT课件
15
Tid ：如果计划短期使用激素（一般
不超过 2 周），可以每日三次口服美 卓乐。
糖皮质激素合理应用ppt
(8)与口服抗凝药合用时可使抗凝药效果降低, 因此可适当增加抗凝床上大剂量或长期使用激素形成得主要ADR 包括 ① 类肾上腺皮质功能亢进综合征; ② 诱发或加重感染; ③ 诱发或加重溃疡; ④ 骨质疏松、股骨头无菌性坏死; ⑤ 肌肉萎缩、肌无力,伤口愈合慢; ⑥ 诱发青光眼、白内障等; ⑦ 精神失常…………
应用指征
2、 应激时剂量调整: 根据应激刺激大小,临时增加剂量 轻度应激(如感冒、轻度外伤等) 原口服剂量加 倍; 中度应激(如中等手术、较重创伤等) 增用静滴 氢化考得松100 mg/d,分2～3 次给; 重度应激(大手术、严重感染与重度外伤等)增 用静滴氢化考得松200～400 mg/ d,分3～4 次 静滴。
不合理使用
大量研究资料证实,激素得ADR大多数来 自于不合理得应用: 超剂量、超疗程、超范围用药、无指征 用药; 畏惧ADR而用药剂量、疗程不足; 一些临床医生把激素类药物当成灵丹妙 药,盲目滥用; 把激素作为退热首选药物;
不合理使用
有些医生(特别就是个体诊所与基层医院)治 疗普通感冒时把激素作为退热首选药物。 多数患者在体温升高时,把退热作为医生治 疗有效得惟一凭证。
激素ADR得预防与控制 但在多数情况下,临床使用激素就是需要一个漫长 得疗程,例如SLE、肾病综合征、特发性血小板减 少性紫癜等长疗程得激素使用者,需要注意保护病 人得下丘脑-垂体-肾上腺轴。否则,不但造成日后 激素减药与停药困难,而且一旦出现医源性肾上腺 皮质功能不全后,病人得应激能力下降,当遇到感染、 创伤、手术等应激状态时,会出现危险。
相互作用
(1)与非甾体消炎镇痛药合用可加重糖皮 质激素得致溃疡作用;与水杨酸盐合用时 更易致消化性溃疡。 (2)与降糖药如胰岛素合用时,因可使糖尿 病患者血糖升高,因此应适当增加降糖药 剂量。
应用指征
2、 应激时剂量调整: 根据应激刺激大小,临时增加剂量 轻度应激(如感冒、轻度外伤等) 原口服剂量加 倍; 中度应激(如中等手术、较重创伤等) 增用静滴 氢化考得松100 mg/d,分2～3 次给; 重度应激(大手术、严重感染与重度外伤等)增 用静滴氢化考得松200～400 mg/ d,分3～4 次 静滴。
不合理使用
大量研究资料证实,激素得ADR大多数来 自于不合理得应用: 超剂量、超疗程、超范围用药、无指征 用药; 畏惧ADR而用药剂量、疗程不足; 一些临床医生把激素类药物当成灵丹妙 药,盲目滥用; 把激素作为退热首选药物;
不合理使用
有些医生(特别就是个体诊所与基层医院)治 疗普通感冒时把激素作为退热首选药物。 多数患者在体温升高时,把退热作为医生治 疗有效得惟一凭证。
激素ADR得预防与控制 但在多数情况下,临床使用激素就是需要一个漫长 得疗程,例如SLE、肾病综合征、特发性血小板减 少性紫癜等长疗程得激素使用者,需要注意保护病 人得下丘脑-垂体-肾上腺轴。否则,不但造成日后 激素减药与停药困难,而且一旦出现医源性肾上腺 皮质功能不全后,病人得应激能力下降,当遇到感染、 创伤、手术等应激状态时,会出现危险。
相互作用
(1)与非甾体消炎镇痛药合用可加重糖皮 质激素得致溃疡作用;与水杨酸盐合用时 更易致消化性溃疡。 (2)与降糖药如胰岛素合用时,因可使糖尿 病患者血糖升高,因此应适当增加降糖药 剂量。
糖皮质激素的合理应用PPT幻灯片共57页文档
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
糖皮质激素的合理应用PPT幻灯片
36、如果我们国家法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
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36、如果我们国家法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
糖皮质激素在消化疾病中的合理应用PPT课件
(氟美松)等
溃疡性结肠炎的激素治疗(2)
轻型：
对氨基水杨酸制剂无效且病变范围较小者， 可改用糖皮质激素保留灌肠(通常用氢化可的 松琥珀酸钠50-100mg或甲基泼尼松龙1020mg，1-2次/d) 灌肠效果不好或病变范围较广者，采用口服 泼尼松或泼尼松龙30-40mg/d，症状控制后 逐渐减量.
活动性胃、十二指肠溃疡
新近胃肠吻合手术
严重精神病史
肥胖性糖尿病 肾上腺皮质功能亢进 未能控制的严重感染
激素使用的禁忌症(2)
骨质疏松
严重高血压
妊娠早期和产褥期
角膜溃疡、青光眼、白内障 ……
谢 谢!
稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成
提高机体对细菌内毒素的耐受力
-----适用于重症胰腺炎合并多器官衰竭及休克 的冲击治疗
激素在消化疾病中的应用
克罗恩病
溃疡性结肠炎 自身免疫性肝炎 药物性肝炎 酒精性肝炎
免疫抑制
抗炎作用
重症急性胰腺炎
急性出血坏死性肠炎
抗毒作用
嗜酸细胞性胃肠炎
பைடு நூலகம்
溃疡性结肠炎的激素治疗(3)
中型:
口服泼尼松或泼尼松龙30-40mg/d，一般
7-14d见效，症状控制后逐渐减量
必要时适当短期应用解痉剂和抗腹泻药以
减轻症状
溃疡性结肠炎的糖皮质激素治疗(4)
重型:
需大剂量糖皮质激素治疗
宜采用短效或中效类激素，如静脉滴注氢化 可的松琥珀酸钠300mg/d或甲基泼尼松龙 60mg/d，或口服相当剂量的糖皮质激素
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克罗恩病激素治疗注意事项:
给药前必须排除腹腔脓肿的存在
初始剂量要足: 如泼尼松(强的松)40mg/d
减量要慢: 泼尼松40mg/d减至20mg/d过程中每 周减5-10mg；减至20mg/d起加用对氨基水杨酸 制剂，并将减量速度改为每10-14d日量减5mg 激素依赖现象较为常见
应补充钙剂和维生素D以预防骨病发生
标准治疗方案为泼尼松20-40mg/d，连续服
用7-10d，之后逐渐减量, 疗程2~3个月.
其他消化系统疾病
结核性腹膜炎:
对于高热、中毒症状严重的患者，在联
合、足量、规则抗结核治疗的同时，为
控制中毒症状与炎性渗出、防止腹膜黏
连等并发症，可使用糖皮质激素治疗.
应用存在争议
激素的不良反应(1)
稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成
提高机体对细菌内毒素的耐受力
-----适用于重症胰腺炎合并多器官衰竭及休克 的冲击治疗
激病
溃疡性结肠炎 自身免疫性肝炎 药物性肝炎 酒精性肝炎
免疫抑制
抗炎作用
重症急性胰腺炎
急性出血坏死性肠炎
抗毒作用
嗜酸细胞性胃肠炎
活动性胃、十二指肠溃疡
新近胃肠吻合手术
严重精神病史
肥胖性糖尿病 肾上腺皮质功能亢进 未能控制的严重感染
激素使用的禁忌症(2)
骨质疏松
严重高血压
妊娠早期和产褥期
角膜溃疡、青光眼、白内障 ……
谢 谢!
溃疡性结肠炎的激素治疗(3)
中型:
口服泼尼松或泼尼松龙30-40mg/d，一般
7-14d见效，症状控制后逐渐减量
必要时适当短期应用解痉剂和抗腹泻药以
减轻症状
溃疡性结肠炎的糖皮质激素治疗(4)
重型:
需大剂量糖皮质激素治疗
宜采用短效或中效类激素，如静脉滴注氢化 可的松琥珀酸钠300mg/d或甲基泼尼松龙 60mg/d，或口服相当剂量的糖皮质激素
溃疡性结肠炎
对急性发作期有较好的疗效 适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的中、 重型患者; 特别适用于重型活动期患者及 急性暴发型患者
作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应
溃疡性结肠炎的激素治疗(1)
给药途径：
口服、静脉滴注、保留灌肠
可供选择的药物：
氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙(强
的松龙)、甲基泼尼松龙、地塞米松
若静脉滴注有效，在症状控制后即可改为相 当剂量的口服激素
溃疡性结肠炎的糖皮质激素治疗(5)
维持巩固期的治疗:
出现疗效后至少维持2周再开始逐渐减量； 减量要视病情和治疗反应个体化进行 起初每7-10天减5mg；用到20mg/d后，可 每2周减2.5-5mg 通常维持量为泼尼松10mg/d，维持至少1 年，反复发作者应长期维持治疗
糖皮质激素在消化系统疾病中的 合理应用
糖皮质激素的药理作用
糖皮质激素在消化系统疾病中的临床应用
糖皮质激素的不良反应
糖皮质激素使用的禁忌症
药理作用(1)---免疫抑制
抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原的作用 调节淋巴细胞数量和分布的变化
干扰和阻断淋巴细胞的识别
阻碍补体成分附于细胞表面
结核性腹膜炎…
抗休克作 用
克罗恩病
激素是控制病情活动的最有效药物
适用于中、重型患者或对氨基水杨酸制剂无
效的轻型患者
克罗恩病的激素治疗指征:
(1) 其他药物不佳，但又无手术指征时 (2) 病情处于危重状态，但又无手术指征时 (3) 有全身并发症，如关节炎、结节性红斑等 (4) 多次手术，病情复杂和恶化，不宜再行手术时
伴休克症状的消化系统疾病
急性出血坏死性肠炎:
短期、大量、静脉使用激素可减轻危重患者的中
毒症状、抑制过敏反应，对纠正休克也有帮助
一般应用不超过3-5d；静脉滴注氢化可的松200300mg/d或地塞米松10-20mg/d或甲基泼尼松龙 40-60mg/d
其他消化系统疾病
嗜酸细胞性胃肠炎:
激素疗效较为明显
自身免疫性肝炎
标准治疗为泼尼松或泼尼松龙 40-60mg/d或20-
30mg/d和硫唑嘌呤1mg/kg/d联合应用;
泼尼松和硫唑嘌呤联合应用不良反应比单用大剂量泼
尼松要小;
治疗激素的剂量需要6周-3个月逐渐减量至15mg/d以
下.
药物性肝炎
对于肝细胞损伤明显及胆汁淤积表现者可
短期使用糖皮质激素
抑制炎症因子的生成
抑制抗体反应
……
药理作用(2)---抗炎作用
对多种原因所致的炎症以及各种类型炎症的不 同阶段均有强大的抗炎作用
阻断受伤和炎症组织所释放的缓激肽的活化 抑制组织纤溶酶原激活物、胶原酶以及弹性 蛋白酶活性
药理作用(3)---抗休克作用
扩张痉挛收缩的血管
恢复微循环血流动力学, 改善休克状态
(氟美松)等
溃疡性结肠炎的激素治疗(2)
轻型：
对氨基水杨酸制剂无效且病变范围较小者， 可改用糖皮质激素保留灌肠(通常用氢化可的 松琥珀酸钠50-100mg或甲基泼尼松龙1020mg，1-2次/d) 灌肠效果不好或病变范围较广者，采用口服 泼尼松或泼尼松龙30-40mg/d，症状控制后 逐渐减量.
诱发或加重胃、十二指肠溃疡 诱发或加重感染
类固醇性糖尿病
蛋白质代谢紊乱
类皮质醇增多症
诱发精神症状
激素的不良反应(2)
眼部并发症
抑制生长和致畸作用
医源性肾上腺皮质功能不全
激素停用综合征
电解质紊乱 反跳现象
激素使用的禁忌症(1)
消化道出血
尤其是对伴有发热、皮疹、关节疼痛等药物
过敏表现者
酒精性肝炎
对重型酒精性肝炎有效
短期静脉滴注甲泼尼龙(甲基强的松龙)500mg/d
但对远期生存率的疗效尚不确定
伴休克症状的消化系统疾病
急性重症胰腺炎:
仅适用于伴休克或急性呼吸窘迫综合征患者 地塞米松10-20mg/d加入葡萄糖液静脉滴注， 使用2-3d