妇科病史及检查1

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一.妇科病史
• 【一般项目】患者的姓名、性别、年龄、婚姻、职业、籍贯、民族、住址、入院日期、病史记录日期、病史陈述者，非本人陈述者，应注明陈述者与病人之间的关系。
• 【主诉】患者就医的主要症状及及其持续时间和程度，用简单明了的语言概括后书写。
【现病史】是指疾病发生、发展及治疗的全过程，是病史的主要组成部分，要详细记录。妇科常见的主要症状如下： • 1．阴道流血流血与月经的关系、末次月经及前次月经的日期。阴道流血的日期、持续时问、血量、有无血块、颜色、有无组织排出及排出组织的性状、有无出血诱因、有无伴随症状。
一般检查 • 体格检查腹部检查盆腔检查（妇科检查）
• 【一般检查】测量体温、脉搏、呼吸、血压；必
要时测身高体重；注意患者的精神状态、神志、
发育及营养；特别注意体态、毛发分布、第二性征的发育情况，以便排除内分泌异常引起的疾病；乳房已是妇科检查的常规内容，检查时需注意发育及有无包块、压痛和分泌物。还应注意头部器
• 2．白带异常了解发生的时间、量、颜色及性状和有无气味，是否伴有外阴瘙痒，与月经周期的关系。 • 3．腹部包块包块发生的时间、部位、大小、性质、活动度、硬度、增长速度、有无疼痛及伴随症状。 • 4．腹痛发生时间及持续时间、部位、性质、程度、与月经的关系、有无诱因、有无伴随症状等。 • 5．其他如不孕、闭经等。
听诊有无肠鸣音亢进和减弱。
【盆腔检查】 1．注意事项 • (1) 消毒所有检查器具必须严格消毒，以防医源性感染。 • (2) 排空膀胱检查前嘱患者排空膀胱。直肠充盈者应排空大便，以免影响检查结果。
• (3) 避免感染每检查一人，应更换臀下垫单，以免发生交叉感染。
• (4) 体位患者取膀胱截石位，臀部置于检查台缘，头略垫高，两手平放身旁，使腹肌尽量松弛。检查者面向患者，立于患者两腿之间。 • (5) 经期及阴道出血者避免阴道检查必须检查时，应严格消毒后进行。 • (6) 未婚女性禁作阴道和窥器检查了解盆腔器官情况一般作肛腹诊。如病情需要检查时，应征得本人及家属同意后方可进行。检查时动作应轻柔。

《妇产科学》(第二版)妇科病史和体格检查

盆腔检查体位（膀胱截石位）
• （3）检查者应动作轻柔。要有无菌观念。 • （4）男医生查女病人时，需有其他医务在场。 • （5）经期或阴道流血时，尽量避免阴道检查，确
需检查者，戴手套，小心进行。 • （6）对无性生活史女子不做阴道检查和双合诊，
应行直肠—腹部检查。
2．检查方法按顺序进行。（1）外阴检查：（2）阴道窥器检查：
三、下腹痛为妇科常见症状，也是妇科常见的急症之一。常见的原
因有以下几类。 1．病因（1）与妊娠有关的病：如异位妊娠、流产等。（2）生殖器破裂：如卵巢肿瘤破裂，子宫穿孔。卵巢卵泡、黄体破裂有时引起内出血。也可引起下腹痛等。
（3）生殖器炎症：如急性盆腔炎等。（4）生殖器肿瘤：如卵巢肿瘤蒂扭转、破裂、感染，
2．灰黄色泡沫状稀薄白带为滴虫阴道炎的特征。 3．凝乳块状白带为阴道假丝酵母菌病的特征。 4．灰色均质鱼腥味白带常见于细菌性阴道病。
5．脓性白带滴虫或淋菌等细菌所致的炎症。肿瘤或阴道内异物残留等。
6．血性白带应考虑肿、宫颈息肉、重度宫颈糜烂或子宫粘膜下肌瘤等。
7．水样白带持续流出淘米水样白带，且具奇臭者一般为晚期肿瘤或粘膜下肌瘤伴感染。
①检查阴道：要转动窥器进行。 ②检查宫颈：
检查结束，将窥阴器前后两叶合拢后取出。（3）双合诊检查：是盆腔检查中最重要的项目。
目的是了解子宫、附件、宫旁组织、韧带和盆腔情况。具体做法：检查者右手戴手套(或左手) 示指和中指放入阴道。如图
双合诊检查
双合诊检查
①检查阴道：通畅程度和深度，有无畸形、瘢痕、肿块；穹窿部是否饱满，有无压痛。
子宫肌瘤红色变性、粘膜下子宫肌瘤合并感染等。（5）其他：如痛经、子宫内膜异位症、下腹部外伤等。

妇产科妇科病史及检查

妇产科()妇科病史及检查第二十六章妇科病史及检查病史和体格检查是诊断疾病的主要依据。

妇科病史有不同于其他各科的某些特点，盆腔检查更是妇科所特有的检查方法，放在写作妇科病历时，首先应熟悉有关妇科病史的采集方法，并通过不断实践，逐步掌握盆腔检查技术。

本章除介绍妇科病史的采集和盆腔检查方法外，还重点列举妇科临床常见症状及其鉴别要点。

第一节妇科病史(一)病史采集方法疾病的正确诊断往往取决于患者提供的病史是否完整、准确。

困此，医务人员不仅要熟悉有关疾病的基本知识，还应掌握采集病史的基本方法。

采集病史时，应态度和蔼、语言亲切。

耐心细致地询问病情，必要时加以启发，但应避免暗示和主观臆测。

对危急患者在初步了解病情后，应即行抢救，以免贻误治疗。

外院转诊者，应索阕病情介绍作为重要参考资料。

对不能亲自口述的危重患者，可询问最了解其病情的家属或亲友。

偶有患者因难言之隐，故意否认与性生活有关的关键情节。

此时既不可盲目信任其陈述，也不宜反复追问，而应通过妇科检查发现子宫增大变软．或待屎、血HcG测定结果为阳性后，再单独作补充询问，当不难了解真象。

I二1病史内窖1．一般项目包括患者姓名、性别、年龄、籍贯、职业、民族、住址、入院日期、病史记录日期、病史陈述者。

若非患者陈述，应注明陈述者与患者的关系。

2．主诉应简单明确地列举主要症状和病程。

要求通过主诉初步估计疾病的大致范围。

妇科临床常见症状有外阴瘙痒、阴道出血、白带增多、闭经、下腹痛、下腹部包块以及不孕等。

若患者有停经、阴道出血及腹痛三种主要症状，则还应按其发生时间的顺序将主诉书写为：停经x×日后，阴道出血×日，腹痛×日。

若患者无任何自觉不适。

仅系妇科普查时发现早期子宫颈癌，主诉应据实写为：普查发现“子宫颈癌”×日。

3．现病史为病史的主要组成部分，应详加记述。

现病史包括从最早发病起至此次住院时疾病的发生、发展和治疗的全过程。

一般应以主诉症状为核心，按时间先后依次描述。

妇科病史及检查模板

症状及特点
常为阵发性发作，也可为持续性，一般夜间加剧。
部位
多位于阴蒂、小阴唇，也可波及大阴唇、会阴甚至肛周。
常见症状
下腹部肿块原因
原因分类
子宫增大
妊娠子宫子宫肌瘤子宫腺肌病子宫畸形子宫阴道
积血或子宫积脓子宫恶性肿瘤
子宫附件肿块输卵管妊娠附件炎性肿块卵巢非赘生性肿块卵巢
赘生性肿块
1.检查子宫：了解子宫大小、形状、位置、质地和活动度、有无举痛。 “倾”：指宫体纵轴与身体纵轴的关系。前倾：宫体朝向耻骨；后倾：宫体朝向骶骨。 “屈”：宫体与宫颈间的关系。前屈：指两者间的纵轴形成的角度朝向前方；后屈则相反。
2.附件包括输卵管和卵巢。正常输卵管不能扪及，卵巢偶可扪及，约3cm*2cm*1cm大小并可活动的块物，触之略有酸胀感。
盆腔检查
(4)三合诊 (是双合诊的补充检查)
即腹部、肠道、直肠联合检查。
可了解后倾后屈子宫大小；有无子宫后壁、直肠子宫陷凹或宫底韧带的病变；估计病变范围，尤其是癌肿的侵润范围以及阴道直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病变等。
（5）直肠-腹部诊：适用于无性生活史、阴道闭锁或其他原因不宜行双合诊的患者。
－现病史
❖ 与妊娠有关的病证：有无呕吐、阴道流血、腹痛、水肿、小便不通或小便淋漓等。
❖ 与产褥有关的病证：有无腹痛、恶露异常、阴道出血、发热、缺乳或乳汁自出、二便异常或身痛、汗出不止等。
❖ 腹痛与腹部包块：了解起病时间、发病部位、持续时间与病势缓急，有无停经史、外伤史，发热及阴道出血情况，与月经有无关系。
（2）主诉：从患者所述病情中归纳出来的主要证象或最痛苦的典型症状。要求――精练、确切
❖ 患“卵巢囊肿”病5年

妇科病史和体检

第二十一章不孕症
概念
【病因】 1、女性因素 ①输卵管因素；②卵巢因素；③子宫因
素；④宫颈因素；⑤阴道因素。
观察：阴道壁、宫颈 3、双合诊是盆腔检查最重要的项目。
概念、方法、目的。
4、三合诊
5、直肠－腹部诊 6、记录外阴
阴道宫颈宫体附件
第十五章女性生殖系统炎症
（一）女性生殖道的自然防御功能
1、两大阴唇合拢 2、阴道口闭合，阴道前后壁紧贴
3、阴道自净作用 4、宫颈内口紧闭 5、子宫内膜周期性剥落
妇科病史和体检
第一节妇科病史
（二）病史内容 2、主诉妇科临床常见症状：阴道流血下腹痛白带增多外阴骚痒闭经不孕
第二节体格检查（三）盆检查（妇科检查）范围：外阴、阴道、宫颈、宫体及两侧附件。
器械：无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮片。
（四）检查的基本要求 1、环境
用抗生素脓肿形成后切开引流并作造口术。
第二节阴道炎症
滴虫
念珠
细菌性老年性
病史经前后、妊娠、孕妇、糖尿病、大量多性侣伴、频性
产后
用激素或长用抗生素交或阴道碱化
疗后
绝经后或
切卵巢或化
传染性交、某公方式用物
白带稀薄泡沫状
口、肠、阴道互传、性交、某公用物
稠厚豆渣样
腥臭、灰白色
另有诊断的特异性：6项。【鉴别诊断】急性阑尾炎；异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破裂
【治疗】
1、支持疗法
2、药物治疗抗生素多联合用药。
3、手术治疗
药疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂。以切病灶为主。
二、慢性盆腔炎

【精品PPT】妇科病史及检查

阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，乳杆菌减少其他细菌大量繁殖。
临床表现
◆10-40%无症状 ◆分泌物增多、有鱼腥臭味（厌氧菌及胺类物质产生）。 ◆轻度外阴瘙痒或烧灼感 ◆检查见阴道黏膜无充血、分泌物灰白色、牛奶样、稀薄、均匀一致
诊断及治疗
◆匀质、稀薄、白色分泌物，黏附于阴道壁 ◆阴道pH 值〉4.5(pH值通常4.7-5.7,多为5.0-5.5) ◆胺臭味试验(whiff test)阳性 ◆线索细胞(clue cell)
息肉、癌、CIN
息肉炎症（宫腔积脓）癌 HRT西洋参蜂王浆等补药含有雌激素
诊断
诊刮宫腔镜
上皮性肿瘤、卵巢癌
垂体瘤
诊断
蝶鞍正侧位像 +体层
四、性交出血
子宫颈病变首先表现在性交出血而不是不规则出血子宫粘膜下肌瘤（长得很大下垂到宫颈口）
糜烂息肉癌 CIN
诊断
宫颈脱落细胞学检查阴道镜
妇科病史及检查
第一节妇科病史
病史采集方法病史内容
第二节体格检查
全身检查腹部检查盆腔检查
临床常见症状的鉴别要点
停经后阴道出血不规则阴道出血绝经后阴道出血性交出血阴道流液输卵管癌或者输卵管积水腹痛痛经月经量多内膜异位，粘膜下肌瘤，功能性不育（女方）闭经
如何根据症状估计诊断？
纵隔、双子宫发育不良
TB
十、闭经
原发：18岁仍然没有月经继发：曾经有过正常月经
畸形（梗阻）卵巢异常子宫异常
子宫性（TB术后）取内膜可靠诊断卵巢性雌激素水平不够（E2，V片阴道涂片）
如何根据症状估计诊断
患者的病程长短如仅1次月经量多主要症状及其它症状如不育伴痛经

妇科病史及检查

50
病例一：

18岁，大一学生，游商场时晕厥来院，腹痛伴少量阴道出血。否认性生活，末次月经一周前，较前次推后 5天，量偏少。血压94/56，贫血貌，下腹压痛/反跳痛。阴道少量出血，宫颈举痛，盆腔查不清。腹腔穿刺：抽出不凝血。血hCG1860miu/ml B超：腹腔大量积液，左附件包块5*4cm。腹腔镜：右侧输卵管妊娠破裂
第二十四章
妇科病史及检查
1
教学大纲
1.掌握妇科病历书写规范。 2.熟悉妇科临床检查的方法要点及注意事项。 3.了解妇科疾病常见症状的鉴别要点。
2
第一节
妇科病史
3
如何获取病史？（gynecological history）

态度和蔼、语言亲切；融洽交流、耐心细致；有目的性；避免暗示和主观臆测；危重患者初步了解病情后，应立即抢救；保护患者隐私；询问性生活史。
卵巢赘生性囊肿
卵巢生理性囊肿
81
3、肠道肿块
粪块嵌顿
阑尾周围脓肿
腹部手术或感染后继发的肠管、
大网膜粘连肠肠系膜肿块
结肠癌
82
4、泌尿系肿块
充盈膀胱
盆腔肾
83
5、腹壁或腹腔肿块

71
病例六

27岁，痛经。继发性，进行性加重，性交痛，肛坠。子宫活动稍差，子宫后方小触痛结节，左侧附件区5-6cm包块，欠活动。 B超：左附件区5cm囊中，内见细小光点。 CA125： 47U/L
72
病例七

32岁，下腹痛3天，加重1小时，伴阴道出血。末次月经2月前，早孕，1周前开始少量出血。阴道较多鲜血，宫口可见组织物。

执业医师妇产科第十四章妇科病史及检查

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 执业医师妇产科第十四章妇科病史及检查第十四章妇科病史及检查妇科病历是记录妇科疾病的发生、发展、治疗经过及其转归的医疗文件。

妇科病史也可分为门诊病史、住院病史及人院记录。

三种病历的书写格式与内容略有不同。

本节仅介绍住院病历的撰写。

病历应在患者人院后 24 小时内完成。

病历书写一律使用钢笔或毛笔，不能使用圆珠笔、铅笔和彩色笔。

第一节妇科病史妇科病史包括病史、体格医` 学教育网搜集整理检查及小结及讨论。

获得真实、详细的病史是对疾病作出初步诊断的基础。

要使妇科患者提供必需的病史，首先需建立融洽的医患关系和取得患者的信任。

（一）病史采集技能随着社会经济文化水平的提高，患者越来越希望医师能尊重她们的知识、倾听她们的叙述、了解所患疾病对生活质量的影响（尤其是对生育或性功能的影响）。

医患交流时，她们会非常注意医师的神情、姿势变化及语言措词。

若患者感到医师认真、关心地倾听她们的叙述，并能耐心地回答问题，患者会提供尽可能多的病情。

1 / 12若患者对医师提供的诊治计划充分了解，那么患者会非常信任医师并密切配合医师。

在采集病史时，医师要真诚、耐心和具有同情心，认真听取患者的陈述，以静听或点头赞同鼓励患者提供病情。

同时要注意患者的情绪变化及肢体语言等。

必要时以启发或询问的方式调整或集中患者诉说内容。

切忌在采集病史时表现出心不在焉，避免以指责或粗鲁的态度打断患者讲话，避免暗示和主观臆测。

医师要学会用通俗的语言和患者交谈，尽量少用医学术语。

对病情严重的患者要多表示理解和同情，不要给予不适当的提醒或应用不恰当的措词。

要考虑患者的隐私权，不宜反复追问与性生活有关的情节。

对未婚患者有的要经过肛指检查和相应的化验检查，明确病情后再补充询问与性生活有关的问题。

妇科病史及检查

4.寄生虫病阴虱、疥疮、蛲虫病等。 5.其他精神或心理因素。
外阴瘙痒鉴别要点
疾病外阴瘙痒病阴道炎好发部位大小阴唇、阴蒂包皮、阴阜原发于阴道，常累及外阴病损特征皮肤增厚、粗糙变硬、皮沟加深、灰白色苔藓样外阴充血、水肿、阴道充血，白带异常。
外阴湿疹
神经性皮炎外阴鳞状上皮增生及硬化性苔藓阴虱疥疮
四下腹痛
（二）临床表现及鉴别要点
1.急性下腹痛起病急，疼痛剧烈，常伴有恶心、呕吐、出汗及发热等症状。 (1)下腹痛伴停经史常多为子宫收缩所致，多见于流产、早产等。一侧下腹突然撕裂样锐痛常由异位妊娠破裂所致。 (2)下腹痛伴休克应考虑腹腔内出血。常见于异位妊娠破裂、黄体破裂等，后者无停经史。开始时腹痛位于一侧，伴有肛门坠胀感，内出血血液刺激膈肌时，疼痛可放射至肩部。 (3)下腹痛伴发热由炎症所致见于急性盆腔炎、子宫内膜炎或输卵管卵巢脓肿。右侧下腹痛还应考虑急性阑尾炎可能。
第三节妇科常见症状及体征的鉴别要点
妇科常见症状包括阴道流血，异常白
带，下腹部肿块、下腹痛及外阴瘙痒。
一阴道流血
病因
1.卵巢内分泌功能失调包括无排卵性和排卵性功能有失调性子宫出血，以及月经间期子宫出血。 2.病理性妊娠常见有流产、异位妊娠以及滋养细胞疾病等。 3.内生殖器炎症有阴道炎、宫颈炎和子宫内膜炎等。 4.生殖器肿瘤子宫肌瘤是引起阴道流血的良性肿瘤，其他多为恶性肿瘤，如阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤及具有分泌雌激素功能的卵巢肿瘤所致。 5.外伤、异物。 6．外源性性激素。 7.某些全身性疾病如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性盆血以
男医师对患者进行检查时须有女性工作人员在场，以减轻患者

妇科病史及检查(1)

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5.闭经（amenorrhea)
生理性闭经：青春前期，妊娠期，哺乳期，绝经后期
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原发性闭经（primary amenorrhea):>16岁月经尚未来潮者，或14岁尚无第二性征发育者
病理性
继发性闭经(secondary amenorrhea)：停经>6月或3个周期
假性闭经：经血不能外流，如处女膜闭锁，宫颈粘连等
②窥器检查：阴道——分泌物，赘生物，畸形宫颈——大小，形状，赘生物，糜烂，宫颈涂片。
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③双合诊——是盆腔检查中的重要项目，检查者一手的两指或一指放在阴道，另一手放在腹部配合检查。 “倾”和“屈”
④三合诊——及腹部、阴道、直肠联合检查弥补双合诊之不足。
⑤肛诊——直肠-腹部诊，适用于未婚、阴道闭锁及经期患者。
绝经后流血——宫内膜癌，老阴炎等
外伤后阴道流血
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3.下腹部肿块
妊娠——正常妊娠，葡萄胎
子宫
肿瘤——子宫肌瘤，子宫肉瘤积脓——伴发热，腹痛
积血——先天畸形，宫腔手术后粘连
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炎症——输卵管积脓、积液，卵巢脓肿，输卵管卵巢脓肿等
附件
妊娠——陈旧性宫外孕、黄素囊肿
肿瘤——卵巢良恶性肿瘤、卵巢冠囊肿（良性囊性多见，实质性一般为恶性）
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2阴道流血
原因：①卵巢功能失调功血最常见 ②与妊娠、分娩有关的出血妊早期：流产、异位妊娠、葡萄胎妊晚期及分娩后：前置胎盘、胎盘早剥、产后胎盘残留、子宫复旧不良等
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③与肿瘤有关的出血：子宫肌瘤、卵巢肿瘤、生殖道各种恶性肿瘤。
④生殖器炎症 ⑤损伤、异物、性激素使用不当 ⑥与全身疾病有关的出血 ⑦IUD

妇科病史及检查

检查前应解净小便，必要时导尿排空膀胱。脱去
一侧裤腿
（二）、注意事项 1、检查时认真仔细，动作轻柔，保证良好的光源。 2、每检查1人，更换垫单，避免交叉感染。 3、正常月经期应避免做阴道检查，若有异常阴道流血必须检查者，应先消毒外阴并使用消毒手套及器具。 4.未婚病人或无性生活的病人禁止做双合诊及阴道窥阴器检查。 5、协助老人上下床，避免摔伤 6、男医生对女病人进行检查时，必须要有女医务人员在场，以减轻病人紧张心理和避免发生不必要的误会。
妇科常见的症状
1、阴道流血 2、白带异常 3、下腹部包块 4、下腹痛
1、阴道流血除正常月经外均称为阴道流血，是女性生殖系统最常见的一种症状。
阴道流血可来自于外阴、阴道、子宫颈、子宫体
阴道流血的表现形式归为二大类
1、有周期规律的阴道流血（1）经量增多子宫肌瘤 2、无周期规律的阴道流血（1）接触性阴道流血宫颈癌宫颈息肉子宫粘膜下肌瘤 (2) 停经后阴道流血宫外孕流产（3）绝经后阴道流血子宫内膜癌 (4)外伤后阴道流血
4．妇科检查时，下述哪项是不对的 A．盆腔检查前应首先排空膀胱 B．每检查一个病人应更换臀垫 C．查内诊应消毒外阴 D．避免月经期内诊检查 E．未婚者禁内诊检查

5．发现子宫后壁、直肠子宫陷凹，宫骶韧带病变选用 A．双合诊 B．三合诊 C．直肠腹部诊 D．腹部扪诊 E．肛诊
临床表现及鉴别要点
1.囊性肿块一般为良性或炎性肿块。 (1)活动性囊性肿块：位于子宫侧旁，边界清楚，囊壁薄、光滑，无触痛的肿块，一般为卵巢肿块。囊肿壁无乳头，直径＜6cm，增大缓慢或停滞，于月经净后略有缩小的肿块多为卵巢非赘生性囊肿，囊肿壁有或无乳头，直径≥6cm，有增大趋势的肿块则多为卵巢赘生性囊肿。囊肿在短期内增大明显者应考虑卵巢恶性肿瘤可能。肿块有明显触痛，且患者有短期停经后阴道少量流血及腹痛史，应考虑输卵管妊娠。

妇产科护理学课件第十三章妇科病史及检查

当某种原因导致白带数量增加或性状异常时称为异常白带。
（一）生殖道炎症所致的白带异常
1、阴道炎症（1）特异性阴道炎症： 1）滴虫阴道炎：稀薄黄色或黄绿色泡沫样白
带，伴恶臭及阴道瘙痒。 2）外阴阴道假丝酵母菌病：豆渣或乳酪样白
带，伴外阴阴道奇痒。 3）细菌性阴道病：灰白色、均匀一致的稀薄
四、下腹部肿块
下腹部肿块是妇科患者就诊时的常见主诉。可来自生殖道、腹壁或腹腔。
（一）源自子宫
1、子宫肌瘤 2、妊娠子宫 3、子宫腺肌病 4、子宫恶性肿瘤
（二）源自附件
1、卵巢肿块（1）卵巢赘生性肿块（2）卵巢非赘生性肿块 2、输卵管肿块（1）输卵管妊娠（2）输卵管积水 3、附件炎性肿块
（2）检查附件：附件包括输卵管和卵巢。正常卵巢偶可扪及，约为4cm×3cm×2cm大小，并可活动，触及略有酸胀感。正常输卵管不能扪及。
（二）检查方法及步骤
4.三合诊指经直肠、阴道、腹部联合检查。是双合诊的补充检查。可了解后倾后屈子宫的大小；有无子宫后壁、直肠子宫陷凹或宫骶韧带的病变；估计病变范围，尤其是癌肿的浸润范围及阴道直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病变等。
唇及会阴部有无皮炎、溃疡、赘生物或色素减退等变化；前庭大腺有无红肿、包块；尿道口周围黏膜色泽及有无赘生物；处女膜是否完整；会阴有瘢痕。必要时应让患者用力向下屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。
（二）检查方法及步骤
2.阴道窥器检查（1）窥器放置和取出方法
（二）检查方法及步骤
膜癌或宫颈癌的娠相关疾病；
发生于绝境过渡期妇女，多为无排卵性功能失调性子宫出血，但应排除生殖道恶性肿瘤。年龄对阴道流血有重要的诊断价值。
二、异常白带

妇科病史及检查

第十二页，共20页。
第二节体格检查
❖ 全身检查 ❖ 腹部检查 ❖ 盆腔检查
第十三页，共20页。
全身检查
❖ 常规测量体温、脉搏、呼吸及血压，必要时测量体重和身高。其他检查项目包括患者神志、精神状态、面容、体态、全身发育及毛发分布情况、皮肤、浅表淋巴结（特别是左锁骨上和腹股沟淋巴结）、头部器官、颈、乳房（注意其发育、皮肤有无凹陷以及有无包块或分泌物）、心、肺、脊柱及四肢。
❖ 妇科临床常见症状有外阴瘙痒、阴道流血、白带增多、闭经、下腹痛、下腹部包块以及不孕等。
第六页，共20页。
现病史
❖ 是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，为病史的主要组成部分，应按时间顺序书写。主要症状特点及其发展变化情况，伴随症状、发病后诊疗情况及结果、睡眠、饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。与本次疾病虽无紧密关系，但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段记录。
第七页，共20页。
既往史
❖ 是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括以往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、药物过敏史。为防止遗漏，可按全身各系统依次询问。
第八页，共20页。
月经史
❖ 初潮年龄、月经周期及经期持续时间、经量多少、经期伴随症状。
第九页，共20页。
婚育史
❖ （4）患者取截石位。 ❖ （5）应避免于经期做盆腔检查。
❖ （6）对未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查，应限于用示指放入直肠内行直肠-腹部诊。
❖ （7）疑有盆腔内病变的腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚者，若盆腔检查不满意时，可行B型超声检查，必要时可在麻醉下进行盆腔检查。
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妇科病史及检查1

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《妇产科学》(第二版)妇科病史和体格检查

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