妇科病史及检查PPT演示课件
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妇科病史及检查PPT课件
－现病史 与妊娠有关的病证：有无呕吐、阴道流血、 腹痛、水肿、小便不通或小便淋漓等。 与产褥有关的病证：有无腹痛、恶露异常、 阴道出血、发热、缺乳或乳汁自出、二便 异常或身痛、汗出不止等。 腹痛与腹部包块：了解起病时间、发病部 位、持续时间与病势缓急，有无停经史、 外伤史，发热及阴道出血情况，与月经有 无关系。
别诊断疾病，判断预后，确定治疗方案甚
为重要。
－现病史
一般以主诉为核心，按时间顺序描述，并记明 起病的诱因，病情缓急，症状的特点，出现的 具体时间、部位、性质、持续的时间和程度，
有无伴随症状，疾病发展与变化过程，曾否经
过治疗及其具体治疗措施、治疗效果及反应等。
对有鉴别意义的有关症状，即使为阴性也应写
（7）个人史：生活嗜好、卫生习惯、居住环 境、工作性质、平素性情、夫妇感情等。
（8）家族史：父母、兄妹及子女的健康状况， 有无遗传病及传染病等。
注意事项
第二节 体格检查
环境 体位
应安静，光线充足，男医生对未婚者检查应有 其他医护人员在场。 全身检查采取仰卧位及坐位，腹部检查采取曲 膝仰卧位，盆腔检查采取膀胱截石位。
扪到包块，包块部位、大小、形状、质地、活动 度、表面是否光滑或不平隆起、有无压痛、与临 近组织的关系。如妊娠检查宫高、胎位、胎动。
叩诊 注意鼓音和浊音分布范围，有无移动性浊
音。
听诊 肠鸣音情况。妊娠者检测胎心。
体格检查Biblioteka 盆腔检查基本要求
态度严肃、语言亲切、检查仔细、动作轻柔。 检查前应解尽小便，排掉大便。 每检查一人，应更换置于臀部下面的垫单。 患者取膀胱截石位。 避免经期做盆腔检查。 对无性生活史患者禁做双合诊及阴道窥器检查， 应行直肠-腹部诊。 若盆腔检查不满意，可行B型超声检查。
妇科病史及体查ppt课件
持续时间与病势缓急，有无停经史、外伤史，
发热及阴道出血情况，与月经有无关系。
11
不孕症：同居年限，既往孕史及避孕情况， 丈夫健康状况，既往诊治情况。 伴随月经周期或绝经前后出现的症状：持
续的时间，病势的轻重，是偶病还是每次 必病，能否自行缓解消失。
12
4、月经史
初潮年龄、月经周期、经期、经量及经质情 况。经期有无伴随症状，末次月经时间，绝 经年龄。
初潮 持续时间
周期时间
13
带下：量、色、质、气味、持续时间、 有无腹痛、有无阴痒。
13
5 28～30
天
5、婚育史
生育史简写
足月产 早产 流产 现存子女数
1-0-2-1
孕 3产 1 G 3P 1
14
6、既往史 7、个人史 8、家族史
15
门诊病历
姓名：李瑛 ，年龄：28岁， 已婚， 汉族 ， 河
教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论 教学手段：多媒体教学
3
内容
一、病史的特点、内容及采集方法
二、体检： 1、全身检查 2、妇科检查 3、辅助检查 三、妇科病史常见症状鉴别点 四、小结
4
（一）、病史的采集方法 （二）、妇科病史的主要内容 1、一般项目 姓名 性别 年龄 出生地 职业 民族 住址 入院日期 病史记录时间 陈述者
不同的年龄阶段有不同的生理特点和易发疾病
5
2、主诉
促使患者就诊的主要症状或 体征及持续时间。 妇科常见的主要症状： 1）阴道出血 2）白带 3）腹痛 4）腹部包块 5）闭经 6）不孕
6
患“卵巢囊肿”5年
普查发现子宫肌瘤3个月
停经60天，阴道流血13天，腹痛2天 下腹隐痛、腰酸1月，并见带下增多， 加重3天
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3、手术及放射综合治疗 适于宫颈较大病灶，术前先 放疗，待癌灶缩小后再手术。
4、化疗 适于晚期或复发转移患者。
【预防与康复】 1、增强自我保健意识 宣传与宫颈癌发病有关的高危
因素。 2、防癌普查普治 30岁以上有性生活妇女应1次/1～2
年妇科普查，并常规宫颈刮片检查；治疗重度宫颈糜烂； 围绝经期及绝经后妇女有异常阴道流血或接触性出血者应 及时就诊。
②卵泡膜细胞瘤；③纤维瘤（良性）。 4、转移性肿瘤
【恶性肿瘤的转移途径】直接蔓延及腹腔种植。
【临床表现】 1、症状 早期良、恶性均常无症状。恶性出现症状则 为：腹胀、腹部包块。 2、体征 妇科检查：①良性：子宫一或双侧触及球形 肿块，囊性或实性，表面光滑，活动。 ②恶性：子宫双 侧触及实性或半实性，表面不平，固定，伴腹水。若盆腔 蔓延，三合诊触及后穹隆及盆腔内质硬结节。晚期恶病 质。
1、症状 ①下坠感及腰征 嘱病人增腹压后检查：见 Ⅰ度：轻型：宫口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘（无 症状）。重型：宫颈达处女膜缘，阴道口见宫颈。 Ⅱ度：轻型：宫颈脱出阴道口，子宫在阴道内；重型： 宫颈及部分宫体脱出阴道口。 Ⅲ度：宫颈及全部宫体脱出阴道口。并有膀胱、直肠膨 出。脱出之宫颈可有溃疡、出血
【治疗】
1、支持疗法 2、药物治疗 抗生素多联合用药。 3、手术治疗
药疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂。 以切病灶为主。
二、慢性盆腔炎
第十七章 女性生殖肿瘤
第二节 子 宫 颈 癌
【病因】 1、初次性生活时间及性侣伴数 2、性卫生及分娩次数 3、病毒感染 4、其他
【发生和发展】好发在宫颈鳞－柱状移行帯区。 【病理】
【治疗原则】根据临床分期、病人年龄、全身情况、决 定治疗方案。
1、手术治疗 适于Ⅰ～Ⅱ期患者，无禁忌证者。Ⅰ期 可作全子宫切除，或宫颈锥切术，或广泛性子宫切除术及 盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者可保留。
4、化疗 适于晚期或复发转移患者。
【预防与康复】 1、增强自我保健意识 宣传与宫颈癌发病有关的高危
因素。 2、防癌普查普治 30岁以上有性生活妇女应1次/1～2
年妇科普查，并常规宫颈刮片检查；治疗重度宫颈糜烂； 围绝经期及绝经后妇女有异常阴道流血或接触性出血者应 及时就诊。
②卵泡膜细胞瘤；③纤维瘤（良性）。 4、转移性肿瘤
【恶性肿瘤的转移途径】直接蔓延及腹腔种植。
【临床表现】 1、症状 早期良、恶性均常无症状。恶性出现症状则 为：腹胀、腹部包块。 2、体征 妇科检查：①良性：子宫一或双侧触及球形 肿块，囊性或实性，表面光滑，活动。 ②恶性：子宫双 侧触及实性或半实性，表面不平，固定，伴腹水。若盆腔 蔓延，三合诊触及后穹隆及盆腔内质硬结节。晚期恶病 质。
1、症状 ①下坠感及腰征 嘱病人增腹压后检查：见 Ⅰ度：轻型：宫口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘（无 症状）。重型：宫颈达处女膜缘，阴道口见宫颈。 Ⅱ度：轻型：宫颈脱出阴道口，子宫在阴道内；重型： 宫颈及部分宫体脱出阴道口。 Ⅲ度：宫颈及全部宫体脱出阴道口。并有膀胱、直肠膨 出。脱出之宫颈可有溃疡、出血
【治疗】
1、支持疗法 2、药物治疗 抗生素多联合用药。 3、手术治疗
药疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂。 以切病灶为主。
二、慢性盆腔炎
第十七章 女性生殖肿瘤
第二节 子 宫 颈 癌
【病因】 1、初次性生活时间及性侣伴数 2、性卫生及分娩次数 3、病毒感染 4、其他
【发生和发展】好发在宫颈鳞－柱状移行帯区。 【病理】
【治疗原则】根据临床分期、病人年龄、全身情况、决 定治疗方案。
1、手术治疗 适于Ⅰ～Ⅱ期患者，无禁忌证者。Ⅰ期 可作全子宫切除，或宫颈锥切术，或广泛性子宫切除术及 盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者可保留。
《妇产科学》(第二版)妇科病史和体格检查--课件
《妇产科学》(第二版)妇科病史和体格检 查--课件
13.04.2021
医学课件
第1节 妇科病史
• (一)一般情况 • (二)主诉 是病人看病的主要原因、 目的和要求。 • (三)现病史 是住院病史的核心部分，应认真写。 • (四)月经史 应询问与月经有关的情况。
• (一)一般情况 • (二)主诉 是病人看病的主要原因、 目的和要求。 • (三)现病史 是住院病史的核心部分，应认真写。 • (四)月经史 应询问与月经有关的情况。
• (二)腹部检查
•
病人取仰卧位，暴露腹部。按视、触、叩、听
基本操作方法，有顺序地进行。合并妊娠时应测量
宫底高度，检查胎位、胎心及胎儿大小等。
(三)盆腔检查(又称妇科检查)
1．检查前准备及注意事项 （1）妇科检查室温度要适中，天冷时要注意保 暖。 （2）患者排空膀胱，脱去一只裤腿，暴露外阴 部，以膀胱截石位躺在妇科查床上，自然、放松 如图。
三合诊检查
• （5）直肠—腹部检查：适用于无性生活史、阴道闭 锁、阴道流血或其它原因不宜做双合诊检查者。方 法是右手示指进入肛门，左手在腹壁上配合。检查 方法及范围同双合诊检查。
3、记录 将盆腔检查结果如实记录。 • 阴道：粘膜，分泌物量、色、性状等。 • 外阴：发育情况、婚产类型。 • 宫颈：大小、硬度，有无糜烂、溃疡、息肉、囊肿，
盆腔检查体位（膀胱截石位）
• （3）检查者应动作轻柔。要有无菌观念。 • （4）男医生查女病人时，需有其他医务在场。 • （5）经期或阴道流血时，尽量避免阴道检查，确
需检查者，戴手套，小心进行。 • （6）对无性生活史女子不做阴道检查和双合诊，
应行直肠—腹部检查。
2．检查方法 按顺序进行。 （1）外阴检查 ： （2）阴道窥器检查：
13.04.2021
医学课件
第1节 妇科病史
• (一)一般情况 • (二)主诉 是病人看病的主要原因、 目的和要求。 • (三)现病史 是住院病史的核心部分，应认真写。 • (四)月经史 应询问与月经有关的情况。
• (一)一般情况 • (二)主诉 是病人看病的主要原因、 目的和要求。 • (三)现病史 是住院病史的核心部分，应认真写。 • (四)月经史 应询问与月经有关的情况。
• (二)腹部检查
•
病人取仰卧位，暴露腹部。按视、触、叩、听
基本操作方法，有顺序地进行。合并妊娠时应测量
宫底高度，检查胎位、胎心及胎儿大小等。
(三)盆腔检查(又称妇科检查)
1．检查前准备及注意事项 （1）妇科检查室温度要适中，天冷时要注意保 暖。 （2）患者排空膀胱，脱去一只裤腿，暴露外阴 部，以膀胱截石位躺在妇科查床上，自然、放松 如图。
三合诊检查
• （5）直肠—腹部检查：适用于无性生活史、阴道闭 锁、阴道流血或其它原因不宜做双合诊检查者。方 法是右手示指进入肛门，左手在腹壁上配合。检查 方法及范围同双合诊检查。
3、记录 将盆腔检查结果如实记录。 • 阴道：粘膜，分泌物量、色、性状等。 • 外阴：发育情况、婚产类型。 • 宫颈：大小、硬度，有无糜烂、溃疡、息肉、囊肿，
盆腔检查体位（膀胱截石位）
• （3）检查者应动作轻柔。要有无菌观念。 • （4）男医生查女病人时，需有其他医务在场。 • （5）经期或阴道流血时，尽量避免阴道检查，确
需检查者，戴手套，小心进行。 • （6）对无性生活史女子不做阴道检查和双合诊，
应行直肠—腹部检查。
2．检查方法 按顺序进行。 （1）外阴检查 ： （2）阴道窥器检查：
【精品PPT】妇科病史及检查
阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染， 乳杆菌减少其他细菌大量繁殖。
临床表现
◆10-40%无症状 ◆分泌物增多、有鱼腥臭味（厌氧菌及胺类物质产生）。 ◆轻度外阴瘙痒或烧灼感 ◆检查见阴道黏膜无充血、分泌物灰白色、牛奶样、 稀薄、均匀一致
诊断及治疗
◆匀质、稀薄、白色分泌物，黏附于阴道壁 ◆阴道pH 值〉4.5(pH值通常4.7-5.7,多为5.0-5.5) ◆胺臭味试验(whiff test)阳性 ◆线索细胞(clue cell)
息肉、癌、CIN
息肉 炎症（宫腔积脓） 癌 HRT西洋参蜂王浆等补药含有雌激素
诊断
诊刮 宫腔镜
上皮性肿瘤、卵巢癌
垂体瘤
诊断
蝶鞍 正侧位像 +体层
四、性交出血
子宫颈病变首先表现在性交出血而不是不规则出血 子宫粘膜下肌瘤（长得很大下垂到宫颈口）
糜烂 息肉 癌 CIN
诊断
宫颈脱落细胞学检查 阴道镜
妇科病史及检查
第一节 妇科病史
病史采集方法 病史内容
第二节 体格检查
全身检查 腹部检查 盆腔检查
临床常见症状的鉴别要点
停经后阴道出血 不规则阴道出血 绝经后阴道出血 性交出血 阴道流液输卵管癌或者输卵管积水 腹痛 痛经 月经量多内膜异位，粘膜下肌瘤，功能性 不育（女方） 闭经
如何根据症状估计诊断？
纵隔、双子宫发育不良
TB
十、闭经
原发：18岁仍然没有月经 继发：曾经有过正常月经
畸形（梗阻） 卵巢异常 子宫异常
子宫性（TB术后）取内膜可靠诊断 卵巢性雌激素水平不够（E2，V片阴道涂片）
如何根据症状估计诊断
患者的病程长短 如仅1次月经量多 主要症状及其它症状 如不育伴痛经
临床表现
◆10-40%无症状 ◆分泌物增多、有鱼腥臭味（厌氧菌及胺类物质产生）。 ◆轻度外阴瘙痒或烧灼感 ◆检查见阴道黏膜无充血、分泌物灰白色、牛奶样、 稀薄、均匀一致
诊断及治疗
◆匀质、稀薄、白色分泌物，黏附于阴道壁 ◆阴道pH 值〉4.5(pH值通常4.7-5.7,多为5.0-5.5) ◆胺臭味试验(whiff test)阳性 ◆线索细胞(clue cell)
息肉、癌、CIN
息肉 炎症（宫腔积脓） 癌 HRT西洋参蜂王浆等补药含有雌激素
诊断
诊刮 宫腔镜
上皮性肿瘤、卵巢癌
垂体瘤
诊断
蝶鞍 正侧位像 +体层
四、性交出血
子宫颈病变首先表现在性交出血而不是不规则出血 子宫粘膜下肌瘤（长得很大下垂到宫颈口）
糜烂 息肉 癌 CIN
诊断
宫颈脱落细胞学检查 阴道镜
妇科病史及检查
第一节 妇科病史
病史采集方法 病史内容
第二节 体格检查
全身检查 腹部检查 盆腔检查
临床常见症状的鉴别要点
停经后阴道出血 不规则阴道出血 绝经后阴道出血 性交出血 阴道流液输卵管癌或者输卵管积水 腹痛 痛经 月经量多内膜异位，粘膜下肌瘤，功能性 不育（女方） 闭经
如何根据症状估计诊断？
纵隔、双子宫发育不良
TB
十、闭经
原发：18岁仍然没有月经 继发：曾经有过正常月经
畸形（梗阻） 卵巢异常 子宫异常
子宫性（TB术后）取内膜可靠诊断 卵巢性雌激素水平不够（E2，V片阴道涂片）
如何根据症状估计诊断
患者的病程长短 如仅1次月经量多 主要症状及其它症状 如不育伴痛经
妇科病史及检查 ppt课件
妇科病史及检查
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
阴道炎、子宫内膜炎等 （4） 生殖器肿瘤 子宫肌瘤、外阴癌、阴道癌、
宫颈癌、子宫内膜癌、绒癌等
妇科病史及检查
（5） 损伤、异物和外源性性激素 外阴血肿、处 女膜裂伤、阴道擦伤、宫内节育器、紧急避孕 药等
（6） 与全身疾病有关的阴道流血 血小板减少性 紫癜、再障、白血病、肝功能损害等
妇科病史及检查
2、 临床表现 （1） 经量增多：经量多、经期长但周期正常者， 子宫肌瘤、子宫腺肌病、排卵性月经失调、 安放宫内节育器等
（2） 周期不规律：无排卵性功血、子宫内膜癌 （3） 无任何周期可辨的长期阴道流血：生殖道
恶性肿瘤，如宫颈癌、子宫内膜癌
（4） 停经后阴道流血：与妊娠有关的疾病如流 产、宫外孕、葡萄胎，围绝经者可能为无排 卵性功血或生殖道恶性肿瘤
（5） 阴道流血伴白带增多：晚期宫颈癌、子宫 内膜癌、子宫粘膜下肌瘤伴感染
妇科病史及检查
（6） 性交后出血：早期宫颈癌、宫颈息肉、粘 膜下子宫肌瘤
（7） 经间期出血：排卵性出血 （8） 经前或经后点滴出血：排卵性月经失调或
宫内节育器、内异症 （9） 绝经多年后阴道流血：绝经后子宫内膜脱
落、老年性阴道炎、子宫内膜癌等 （10） 间歇性阴道流血：输卵管癌 （11） 外伤后阴道流血：骑跨伤
炎、宫颈管炎或宫腔积脓、宫颈癌、阴道癌 或阴道异物
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
阴道炎、子宫内膜炎等 （4） 生殖器肿瘤 子宫肌瘤、外阴癌、阴道癌、
宫颈癌、子宫内膜癌、绒癌等
妇科病史及检查
（5） 损伤、异物和外源性性激素 外阴血肿、处 女膜裂伤、阴道擦伤、宫内节育器、紧急避孕 药等
（6） 与全身疾病有关的阴道流血 血小板减少性 紫癜、再障、白血病、肝功能损害等
妇科病史及检查
2、 临床表现 （1） 经量增多：经量多、经期长但周期正常者， 子宫肌瘤、子宫腺肌病、排卵性月经失调、 安放宫内节育器等
（2） 周期不规律：无排卵性功血、子宫内膜癌 （3） 无任何周期可辨的长期阴道流血：生殖道
恶性肿瘤，如宫颈癌、子宫内膜癌
（4） 停经后阴道流血：与妊娠有关的疾病如流 产、宫外孕、葡萄胎，围绝经者可能为无排 卵性功血或生殖道恶性肿瘤
（5） 阴道流血伴白带增多：晚期宫颈癌、子宫 内膜癌、子宫粘膜下肌瘤伴感染
妇科病史及检查
（6） 性交后出血：早期宫颈癌、宫颈息肉、粘 膜下子宫肌瘤
（7） 经间期出血：排卵性出血 （8） 经前或经后点滴出血：排卵性月经失调或
宫内节育器、内异症 （9） 绝经多年后阴道流血：绝经后子宫内膜脱
落、老年性阴道炎、子宫内膜癌等 （10） 间歇性阴道流血：输卵管癌 （11） 外伤后阴道流血：骑跨伤
炎、宫颈管炎或宫腔积脓、宫颈癌、阴道癌 或阴道异物
妇产科护理学课件第十三章妇科病史及检查
当某种原因导致白带数量增加或性状异常时称 为异常白带。
（一）生殖道炎症所致的白带异常
1、阴道炎症 （1）特异性阴道炎症： 1）滴虫阴道炎：稀薄黄色或黄绿色泡沫样白
带，伴恶臭及阴道瘙痒。 2）外阴阴道假丝酵母菌病：豆渣或乳酪样白
带，伴外阴阴道奇痒。 3）细菌性阴道病：灰白色、均匀一致的稀薄
四、下腹部肿块
下腹部肿块是妇科患者就诊时的常见主诉。 可来自生殖道、腹壁或腹腔。
（一）源自子宫
1、子宫肌瘤 2、妊娠子宫 3、子宫腺肌病 4、子宫恶性肿瘤
（二）源自附件
1、卵巢肿块 （1）卵巢赘生性肿块 （2）卵巢非赘生性肿块 2、输卵管肿块 （1）输卵管妊娠 （2）输卵管积水 3、附件炎性肿块
（2）检查附件：附件包括输卵管和卵巢。正 常卵巢偶可扪及，约为4cm×3cm×2cm大小， 并可活动，触及略有酸胀感。正常输卵管不能 扪及。
（二）检查方法及步骤
4.三合诊 指经直肠、阴道、腹部联合检查。 是双合诊的补充检查。可了解后倾后屈子宫的 大小；有无子宫后壁、直肠子宫陷凹或宫骶韧 带的病变；估计病变范围，尤其是癌肿的浸润 范围及阴道直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病 变等。
唇及会阴部有无皮炎、溃疡、赘生物或色素减 退等变化；前庭大腺有无红肿、包块；尿道口 周围黏膜色泽及有无赘生物；处女膜是否完整； 会阴有瘢痕。 必要时应让患者用力向下屏气，观察有无阴道 前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。
（二）检查方法及步骤
2.阴道窥器检查 （1）窥器放置和取出方法
（二）检查方法及步骤
膜癌或宫颈癌的娠相关疾病；
发生于绝境过渡期妇女，多为无排卵性功能失 调性子宫出血，但应排除生殖道恶性肿瘤。 年龄对阴道流血有重要的诊断价值。
二、 异常白带
（一）生殖道炎症所致的白带异常
1、阴道炎症 （1）特异性阴道炎症： 1）滴虫阴道炎：稀薄黄色或黄绿色泡沫样白
带，伴恶臭及阴道瘙痒。 2）外阴阴道假丝酵母菌病：豆渣或乳酪样白
带，伴外阴阴道奇痒。 3）细菌性阴道病：灰白色、均匀一致的稀薄
四、下腹部肿块
下腹部肿块是妇科患者就诊时的常见主诉。 可来自生殖道、腹壁或腹腔。
（一）源自子宫
1、子宫肌瘤 2、妊娠子宫 3、子宫腺肌病 4、子宫恶性肿瘤
（二）源自附件
1、卵巢肿块 （1）卵巢赘生性肿块 （2）卵巢非赘生性肿块 2、输卵管肿块 （1）输卵管妊娠 （2）输卵管积水 3、附件炎性肿块
（2）检查附件：附件包括输卵管和卵巢。正 常卵巢偶可扪及，约为4cm×3cm×2cm大小， 并可活动，触及略有酸胀感。正常输卵管不能 扪及。
（二）检查方法及步骤
4.三合诊 指经直肠、阴道、腹部联合检查。 是双合诊的补充检查。可了解后倾后屈子宫的 大小；有无子宫后壁、直肠子宫陷凹或宫骶韧 带的病变；估计病变范围，尤其是癌肿的浸润 范围及阴道直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病 变等。
唇及会阴部有无皮炎、溃疡、赘生物或色素减 退等变化；前庭大腺有无红肿、包块；尿道口 周围黏膜色泽及有无赘生物；处女膜是否完整； 会阴有瘢痕。 必要时应让患者用力向下屏气，观察有无阴道 前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。
（二）检查方法及步骤
2.阴道窥器检查 （1）窥器放置和取出方法
（二）检查方法及步骤
膜癌或宫颈癌的娠相关疾病；
发生于绝境过渡期妇女，多为无排卵性功能失 调性子宫出血，但应排除生殖道恶性肿瘤。 年龄对阴道流血有重要的诊断价值。
二、 异常白带
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• 下腹疼痛
临床表现
腹痛逐渐加剧
腹痛突然发生
反复隐痛突然撕裂样 剧痛 持续性钝痛 顽固性疼痛难以忍受
病因 内生殖器炎症或恶性 肿瘤 卵巢囊肿蒂扭转或破 裂
输卵管妊娠破裂
.
24
炎症或腹腔内积液 晚期生殖器官肿瘤
妇科疾病常见症状的鉴别要点
• 下腹疼痛
腹痛部位 下腹正中疼痛 一侧下腹痛/右侧下腹 痛 双侧下腹痛 病因 子宫病变 该侧子宫附件病变/急性阑 尾炎 盆腔炎，卵巢囊肿破裂、 输卵管妊娠破裂
体格检查
Gynecologic Examination
.
11
第二节 体格检查
妇科检查
• 检查内容：
外阴、阴道、宫颈、宫体、双侧附件 •
所需器械：
手套、阴道窥器、宫颈刮板或宫颈刷、
棉拭子、玻片、消毒液、石蜡油或肥皂水、
生理盐水、臀部下面的垫单
.
12
第二节 体格检查
注意事项
• 关心体贴、动作轻柔 • 检查前排空膀胱及直肠 • 每人一垫，防止交叉感染，膀胱截石位
.
18
第三节
妇科疾病常见症状的鉴别要点
Common Gynecologic Symptoms and Differential Diagnosis
.
19
妇科疾病常见症状的鉴别要点
常见症状
• 阴道流血
• 白带异常
• 外阴瘙痒 • 下腹疼痛 • 下腹肿块
.
20
妇科疾病常见症状的鉴别要点
• 阴道流血
• 经期尽量不查，否则严格消毒
• 无性生活者禁阴道检查，否则须征得患方同意
.
13
第二节 体格检查
方法与步骤
• 外阴部检查
外阴发育、阴毛分布 有无畸形、赘生物 尿道口和阴道口 有无阴道、子宫脱垂
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第二节 体格检查
• 阴道窥器检查
检查阴道和宫颈
宫颈细胞学检查
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第二十章
妇科病史及检查
第二节 体格检查
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妇科疾病常见症状的鉴别要点
• 白带异常
（常伴外阴瘙痒）
临床表现 灰黄色或黄白色泡沫状 凝乳块状或豆渣样 灰白色匀质鱼腥味 脓性白带，黄或黄绿色 血性白带
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水样白带
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病因 滴虫阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病 细菌性阴道病 淋病奈瑟菌感染 子宫颈癌、子宫内膜癌 等 输卵管癌可能
妇科疾病常见症状的鉴别要点
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8
第一节 妇科病史
病史内容
• 月经史
− 初潮年龄 经期持续时间/月经周期 − 经量 − 经期伴随症状 − 末次月经（LMP） − 记录 13 4-5/28
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9
第一节 妇科病史
病史内容
• 婚育史
足月产-早产-流产-现存子女
记录： 1-0-1-1 （G2P1）
• 既往史
• 个人史
• 家族史
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第二节
临床表现 经量增多 病因 子宫肌瘤，排卵性月经失 调 周期不规则 无排卵性月经失调，内膜 癌 长期持续阴道流血 生殖器肿瘤 停经后阴道流血 流产，异位妊娠，葡萄胎 阴道流血伴白带增 晚期宫颈癌、子宫内膜癌 . 多
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妇科疾病常见症状的鉴别要点
不同年龄阶段阴道流血的常见原因
• 青春期前 • 青春期 • 育龄期 • 围绝经期 炎症，异物，性早熟及肿瘤 无排卵型功血 妊娠相关疾患，子宫及子宫颈病变 无排卵性功血，恶性肿瘤
THANKS FOR YOUR ATTENTION
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妇科疾病常见症状的鉴别要点
• 下腹肿块
注意与肠道肿块、泌尿系肿块、腹壁或腹腔肿块鉴別
子宫增大 妊娠子宫 子宫肌瘤/腺肌病 子宫性肿块 卵巢子宫内膜异位囊 肿 子宫畸形 卵巢非赘生性囊肿 宫腔阴道积血或积脓 .卵巢赘生性肿块
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《妇产科学》(第 8版) 配套课件
• 双合诊：盆腔检查中最重要项目
检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、 宫旁结缔组织、骨盆腔内壁
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第二节 体格检查
• 三合诊：弥补双合诊不足
后屈子宫、子宫后壁、宫颈旁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带检查
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第二节 体格检查
盆腔检查记录
外阴：发育及婚产式（未婚、已婚未产或经产式） 阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状气味 宫颈：有无“糜烂”样改变、撕裂、息肉、腺囊肿，接 触性出血、举痛 宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛 附件：包块、增厚或压痛，位置、大小、硬度，表面光滑与 否，活动度，压痛、与子宫关系
• 耐心细致 • 完整准确
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第一节 妇科病史
病史内容
• 一般项目
姓名、性别、年龄、出生地、职业、民族及住址等。
• 主诉
− 阴道流血
− 下腹肿块 − 下腹痛
- 白带异常
- 外阴瘙痒 - 不孕
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第一节 妇科病史
病史内容
• 现病史:
以主诉为核心, 疾病发生、发展和诊疗全过程。 − 发病时间 − 症状特点 − 诊疗经过 - 诱发因素 - 伴随症状 - 用药情况
妇产科学
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“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
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妇科病史及检查
History Taking & Physical Examination
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目的与要求
掌握
妇科病史的组成部分、采集步骤和记录 方式；盆腔检查的内容、方法与注意事 项 妇科疾病常见症状：阴道流血、白带增 多、外阴瘙痒、下腹痛、下腹肿块的 可能病因和鉴别诊断
熟悉
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4
第一节
妇科病史
Gynecologic History
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5
第二十章
第一节 妇科病史
病史采集
• 良好沟通
• 态度和蔼