妇科病史与检查课件
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病史采集与检查妇产科护理学PPT专业课件
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1．一般项目 包括患者姓名、年龄、婚姻状况、 籍贯、职业、民族、文化程度、宗教信仰、家庭 住址等；并记录入院日期，观察患者入院的方式。 2．主诉 促使患者就诊的主要症状及持续时间。
➢妇科病人的主诉常有阴道流血、白带异常、下腹 痛、腹部包块、外阴瘙痒等。
4
通常按时间顺序进行询问并了解患者的伴随 症状及出现时间、特点和演变过程，特别是与主 要症状的关系。如：注意阴道流血的时间、量、 血液颜色，有无血块或组织物，与月经周期的关 系注，意有白无带发（热l、eu腹co痛rr等he伴a）发的症量状、。颜色、性状、气 味，与月经的关系，有无外阴瘙痒等。
3～5
12
2011.3.10。
28～30
6
5．婚育史
① 结婚年龄、婚次、男方健康情况、是否近亲结婚、 同居情况、双方性功能、性病史、冶游史；
② 生育情况包括：足月产、早产、流产及现存子女数 （可简写为：足-早-流-存或孕x产x），如足月产1 次，无早产，流产1次，现存子女1人，可简写为 “1-0-1-1”或以孕2产1或G2P1。
2)除尿失禁病人外，检查前嘱咐病人排空膀胱，必要 时先导尿。大便充盈者应在排便或灌肠后进行。
3)置于臀部下面的垫单、检查器械和无菌手套应一人 一换，一次性使用，以免交叉感染。
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4)除尿瘘病人有时需取膝胸位外，一般妇科检查取 膀胱截石位。不宜搬动的危重病人不能上检查台， 可在病床上检查。
5)应避免于月经期做盆腔检查。如阴道异常出血必 须检查时应先消毒外阴，并使用无菌手套及器械， 以免感染。
8
一、病史采集方法 注意： 1、态度和蔼、耐心细致； 2、必要时启发，避免暗示和主观臆测； 3、危重患者初步了解病情后，立即抢救； 4、若不能自己口述者，病历写清楚转述； 5、外院转诊者，病情资料仅作为诊断的参考； 6、因各种原因隐瞒病史者，不可反复追问； 7、遵循保密原则，可单独询问。
1．一般项目 包括患者姓名、年龄、婚姻状况、 籍贯、职业、民族、文化程度、宗教信仰、家庭 住址等；并记录入院日期，观察患者入院的方式。 2．主诉 促使患者就诊的主要症状及持续时间。
➢妇科病人的主诉常有阴道流血、白带异常、下腹 痛、腹部包块、外阴瘙痒等。
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通常按时间顺序进行询问并了解患者的伴随 症状及出现时间、特点和演变过程，特别是与主 要症状的关系。如：注意阴道流血的时间、量、 血液颜色，有无血块或组织物，与月经周期的关 系注，意有白无带发（热l、eu腹co痛rr等he伴a）发的症量状、。颜色、性状、气 味，与月经的关系，有无外阴瘙痒等。
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2011.3.10。
28～30
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5．婚育史
① 结婚年龄、婚次、男方健康情况、是否近亲结婚、 同居情况、双方性功能、性病史、冶游史；
② 生育情况包括：足月产、早产、流产及现存子女数 （可简写为：足-早-流-存或孕x产x），如足月产1 次，无早产，流产1次，现存子女1人，可简写为 “1-0-1-1”或以孕2产1或G2P1。
2)除尿失禁病人外，检查前嘱咐病人排空膀胱，必要 时先导尿。大便充盈者应在排便或灌肠后进行。
3)置于臀部下面的垫单、检查器械和无菌手套应一人 一换，一次性使用，以免交叉感染。
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4)除尿瘘病人有时需取膝胸位外，一般妇科检查取 膀胱截石位。不宜搬动的危重病人不能上检查台， 可在病床上检查。
5)应避免于月经期做盆腔检查。如阴道异常出血必 须检查时应先消毒外阴，并使用无菌手套及器械， 以免感染。
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一、病史采集方法 注意： 1、态度和蔼、耐心细致； 2、必要时启发，避免暗示和主观臆测； 3、危重患者初步了解病情后，立即抢救； 4、若不能自己口述者，病历写清楚转述； 5、外院转诊者，病情资料仅作为诊断的参考； 6、因各种原因隐瞒病史者，不可反复追问； 7、遵循保密原则，可单独询问。
妇科病史及检查-精品文档
一.妇科病史
• 【一般项目】患者的姓名、性别、年龄、婚姻、 职业、籍贯、民族、住址、入院日期、病史记录 日期、病史陈述者，非本人陈述者，应注明陈述 者与病人之间的关系。
• 【主诉】患者就医的主要症状及及其持续时间和 程度，用简单明了的语言概括后书写。
【现病史】 是指疾病发生、发展及治疗的全过程，是病史的主 要组成部分，要详细记录。 妇科常见的主要症状如下： • 1．阴道流血 流血与月经的关系、末次月经及前 次月经的日期。阴道流血的日期、持续时问、血 量、有无血块、颜色、有无组织排出及排出组织 的性状、有无出血诱因、有无伴随症状。
一般检查 • 体格检查 腹部检查 盆腔检查（妇科检查）
• 【一般检查】 测量体温、脉搏、呼吸、血压；必
要时测身高体重；注意患者的精神状态、神志、
发育及营养；特别注意体态、毛发分布、第二性 征的发育情况，以便排除内分泌异常引起的疾病； 乳房已是妇科检查的常规内容，检查时需注意发 育及有无包块、压痛和分泌物。还应注意头部器
• 2．白带异常 了解发生的时间、量、颜色及性状 和有无气味，是否伴有外阴瘙痒，与月经周期的 关系。 • 3．腹部包块 包块发生的时间、部位、大小、性 质、活动度、硬度、增长速度、有无疼痛及伴随 症状。 • 4．腹痛 发生时间及持续时间、部位、性质、程 度、与月经的关系、有无诱因、有无伴随症状等。 • 5．其他 如不孕、闭经等。
听诊有无肠鸣音亢进和减弱。
【盆腔检查】 1．注意事项 • (1) 消毒 所有检查器具必须严格消毒，以防医 源性感染。 • (2) 排空膀胱 检查前嘱患者排空膀胱。直肠充 盈者应排空大便，以免影响检查结果。
• (3) 避免感染 每检查一人，应更换臀下垫单， 以免发生交叉感染。
• (4) 体位 患者取膀胱截石位，臀部置于检查台 缘，头略垫高，两手平放身旁，使腹肌尽量松弛。 检查者面向患者，立于患者两腿之间。 • (5) 经期及阴道出血者避免阴道检查 必须检查 时，应严格消毒后进行。 • (6) 未婚女性禁作阴道和窥器检查 了解盆腔器 官情况一般作肛腹诊。如病情需要检查时，应征 得本人及家属同意后方可进行。检查时动作应轻 柔。
【精品PPT】妇科病史及检查
阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染， 乳杆菌减少其他细菌大量繁殖。
临床表现
◆10-40%无症状 ◆分泌物增多、有鱼腥臭味（厌氧菌及胺类物质产生）。 ◆轻度外阴瘙痒或烧灼感 ◆检查见阴道黏膜无充血、分泌物灰白色、牛奶样、 稀薄、均匀一致
诊断及治疗
◆匀质、稀薄、白色分泌物，黏附于阴道壁 ◆阴道pH 值〉4.5(pH值通常4.7-5.7,多为5.0-5.5) ◆胺臭味试验(whiff test)阳性 ◆线索细胞(clue cell)
息肉、癌、CIN
息肉 炎症（宫腔积脓） 癌 HRT西洋参蜂王浆等补药含有雌激素
诊断
诊刮 宫腔镜
上皮性肿瘤、卵巢癌
垂体瘤
诊断
蝶鞍 正侧位像 +体层
四、性交出血
子宫颈病变首先表现在性交出血而不是不规则出血 子宫粘膜下肌瘤（长得很大下垂到宫颈口）
糜烂 息肉 癌 CIN
诊断
宫颈脱落细胞学检查 阴道镜
妇科病史及检查
第一节 妇科病史
病史采集方法 病史内容
第二节 体格检查
全身检查 腹部检查 盆腔检查
临床常见症状的鉴别要点
停经后阴道出血 不规则阴道出血 绝经后阴道出血 性交出血 阴道流液输卵管癌或者输卵管积水 腹痛 痛经 月经量多内膜异位，粘膜下肌瘤，功能性 不育（女方） 闭经
如何根据症状估计诊断？
纵隔、双子宫发育不良
TB
十、闭经
原发：18岁仍然没有月经 继发：曾经有过正常月经
畸形（梗阻） 卵巢异常 子宫异常
子宫性（TB术后）取内膜可靠诊断 卵巢性雌激素水平不够（E2，V片阴道涂片）
如何根据症状估计诊断
患者的病程长短 如仅1次月经量多 主要症状及其它症状 如不育伴痛经
临床表现
◆10-40%无症状 ◆分泌物增多、有鱼腥臭味（厌氧菌及胺类物质产生）。 ◆轻度外阴瘙痒或烧灼感 ◆检查见阴道黏膜无充血、分泌物灰白色、牛奶样、 稀薄、均匀一致
诊断及治疗
◆匀质、稀薄、白色分泌物，黏附于阴道壁 ◆阴道pH 值〉4.5(pH值通常4.7-5.7,多为5.0-5.5) ◆胺臭味试验(whiff test)阳性 ◆线索细胞(clue cell)
息肉、癌、CIN
息肉 炎症（宫腔积脓） 癌 HRT西洋参蜂王浆等补药含有雌激素
诊断
诊刮 宫腔镜
上皮性肿瘤、卵巢癌
垂体瘤
诊断
蝶鞍 正侧位像 +体层
四、性交出血
子宫颈病变首先表现在性交出血而不是不规则出血 子宫粘膜下肌瘤（长得很大下垂到宫颈口）
糜烂 息肉 癌 CIN
诊断
宫颈脱落细胞学检查 阴道镜
妇科病史及检查
第一节 妇科病史
病史采集方法 病史内容
第二节 体格检查
全身检查 腹部检查 盆腔检查
临床常见症状的鉴别要点
停经后阴道出血 不规则阴道出血 绝经后阴道出血 性交出血 阴道流液输卵管癌或者输卵管积水 腹痛 痛经 月经量多内膜异位，粘膜下肌瘤，功能性 不育（女方） 闭经
如何根据症状估计诊断？
纵隔、双子宫发育不良
TB
十、闭经
原发：18岁仍然没有月经 继发：曾经有过正常月经
畸形（梗阻） 卵巢异常 子宫异常
子宫性（TB术后）取内膜可靠诊断 卵巢性雌激素水平不够（E2，V片阴道涂片）
如何根据症状估计诊断
患者的病程长短 如仅1次月经量多 主要症状及其它症状 如不育伴痛经
妇产科护理学课件第十三章妇科病史及检查
当某种原因导致白带数量增加或性状异常时称 为异常白带。
（一）生殖道炎症所致的白带异常
1、阴道炎症 （1）特异性阴道炎症： 1）滴虫阴道炎：稀薄黄色或黄绿色泡沫样白
带，伴恶臭及阴道瘙痒。 2）外阴阴道假丝酵母菌病：豆渣或乳酪样白
带，伴外阴阴道奇痒。 3）细菌性阴道病：灰白色、均匀一致的稀薄
四、下腹部肿块
下腹部肿块是妇科患者就诊时的常见主诉。 可来自生殖道、腹壁或腹腔。
（一）源自子宫
1、子宫肌瘤 2、妊娠子宫 3、子宫腺肌病 4、子宫恶性肿瘤
（二）源自附件
1、卵巢肿块 （1）卵巢赘生性肿块 （2）卵巢非赘生性肿块 2、输卵管肿块 （1）输卵管妊娠 （2）输卵管积水 3、附件炎性肿块
（2）检查附件：附件包括输卵管和卵巢。正 常卵巢偶可扪及，约为4cm×3cm×2cm大小， 并可活动，触及略有酸胀感。正常输卵管不能 扪及。
（二）检查方法及步骤
4.三合诊 指经直肠、阴道、腹部联合检查。 是双合诊的补充检查。可了解后倾后屈子宫的 大小；有无子宫后壁、直肠子宫陷凹或宫骶韧 带的病变；估计病变范围，尤其是癌肿的浸润 范围及阴道直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病 变等。
唇及会阴部有无皮炎、溃疡、赘生物或色素减 退等变化；前庭大腺有无红肿、包块；尿道口 周围黏膜色泽及有无赘生物；处女膜是否完整； 会阴有瘢痕。 必要时应让患者用力向下屏气，观察有无阴道 前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。
（二）检查方法及步骤
2.阴道窥器检查 （1）窥器放置和取出方法
（二）检查方法及步骤
膜癌或宫颈癌的娠相关疾病；
发生于绝境过渡期妇女，多为无排卵性功能失 调性子宫出血，但应排除生殖道恶性肿瘤。 年龄对阴道流血有重要的诊断价值。
二、 异常白带
（一）生殖道炎症所致的白带异常
1、阴道炎症 （1）特异性阴道炎症： 1）滴虫阴道炎：稀薄黄色或黄绿色泡沫样白
带，伴恶臭及阴道瘙痒。 2）外阴阴道假丝酵母菌病：豆渣或乳酪样白
带，伴外阴阴道奇痒。 3）细菌性阴道病：灰白色、均匀一致的稀薄
四、下腹部肿块
下腹部肿块是妇科患者就诊时的常见主诉。 可来自生殖道、腹壁或腹腔。
（一）源自子宫
1、子宫肌瘤 2、妊娠子宫 3、子宫腺肌病 4、子宫恶性肿瘤
（二）源自附件
1、卵巢肿块 （1）卵巢赘生性肿块 （2）卵巢非赘生性肿块 2、输卵管肿块 （1）输卵管妊娠 （2）输卵管积水 3、附件炎性肿块
（2）检查附件：附件包括输卵管和卵巢。正 常卵巢偶可扪及，约为4cm×3cm×2cm大小， 并可活动，触及略有酸胀感。正常输卵管不能 扪及。
（二）检查方法及步骤
4.三合诊 指经直肠、阴道、腹部联合检查。 是双合诊的补充检查。可了解后倾后屈子宫的 大小；有无子宫后壁、直肠子宫陷凹或宫骶韧 带的病变；估计病变范围，尤其是癌肿的浸润 范围及阴道直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病 变等。
唇及会阴部有无皮炎、溃疡、赘生物或色素减 退等变化；前庭大腺有无红肿、包块；尿道口 周围黏膜色泽及有无赘生物；处女膜是否完整； 会阴有瘢痕。 必要时应让患者用力向下屏气，观察有无阴道 前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。
（二）检查方法及步骤
2.阴道窥器检查 （1）窥器放置和取出方法
（二）检查方法及步骤
膜癌或宫颈癌的娠相关疾病；
发生于绝境过渡期妇女，多为无排卵性功能失 调性子宫出血，但应排除生殖道恶性肿瘤。 年龄对阴道流血有重要的诊断价值。
二、 异常白带
妇科产科病历书写PPT优质课件
• 初步诊断：宫内妊娠39+2周 妊2产0 头位 胎膜早破
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谢谢聆听
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小时前无明显诱因出现阴道流水，无腹痛及阴道流血，遂入院。患者自妊 娠以来，精神食欲好，大小便正常。
• 产前检查：腹围111CM，宫高38CM，头位，胎心148次/分，无宫缩，阴道 见流水。骨盆外测量：髂棘间径ls24cm、髂嵴间径ls28cm、骶耻外径 Ec19cm、坐骨结节间径To8.5cm
• 辅助检查：（2018-4-28本院）阴道流水使PH试纸变色
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体格检查
注意有无高血压、水肿和心、肺、肝、甲状腺、乳房 异常，并检查身高、体重等。
1.腹部检查：腹形、宫底高度、脐平面腹围、胎方位、 胎心音最响部位、胎心率。
2.骨盆测量：髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结 节间径。
3.直肠（阴道）指诊：估测坐骨棘间径、先露位置、宫 颈管消失度、宫口开大厘米数、同时了解骶骨弯度、坐 骨切迹宽度、尾骨活动度，注意胎膜破否。
现病史
详细询问主要症状的发生、发展、起病后检查和治疗变化的全 部过程。
主诉阴道流血或月经异常者：须详记初潮年龄、以往月经周期、 出血量及出血持续时间，有无血块，痛经程度，出现时间及变 化；末次月经情况，有何全身症状，有无鼻出血、皮肤紫癜等。
主诉白带增多者：注意发病时间，白带性状、量、色、臭味， 有无伴随症状（如：外阴瘙痒、下腹疼痛、泌尿系症状等）， 白带排出量与月经、孕、产关系等。
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产科病历书写
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病史
1、孕次、产次、末次月经开始日期、预产期。 2、临产症状、开始时间及性状。 3、早孕反应与胎动开始时间； 4、孕早期有无病毒感染如流感、风疹、肝炎等，有无长期服用镇 静药、激素、避孕药，有无接触大量反射线或其他有害物质，有无 烟酒嗜好。 5、孕期有无先兆流产、先兆早产、或采录其他病史，记录起止时 间、简要病情及治疗过程。 6、过去有无心、肺、肝、肾疾患，及高血压、糖尿病等疾病；有 无出血倾向、过敏、手术史。 7、月经史、婚姻史、包括是否近亲结婚、详询计划生育史。 8、妊娠及分娩史，逐次妊娠、分娩或流产、早产史、产褥期情况， 有无畸形儿、产伤儿、溶血症新生儿及子女存亡。家族遗传史。
《妇科病史和体检》课件
保持外阴清洁，勤换内裤，避免使用刺激 性强的清洁剂。
避免性传播疾病
控制慢性疾病
使用安全套，避免不洁性行为，减少性伴 侣数量。
控制慢性疾病如糖尿病、高血压等，可以 降低患妇科疾病的风险。
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常见问题与解答
关于妇科疾病的常见疑问
01
02
03
病因
常见的妇科疾病病因有哪 些？
症状
如何识别妇科疾病的早期 症状？
适量运动
每周进行至少150分钟的中等强度有 氧运动，如快走、游泳、骑自行车等 ，增强体质。
充足睡眠
保证每晚7-8小时的睡眠时间，有助 于身体恢复和免疫力提升。
戒烟限酒
戒烟可降低患癌风险，限制酒精摄入 有助于保护肝脏和预防酗酒。
定期进行妇科检查的重要性
早期发现疾病
定期妇科检查有助于早期发现潜在的妇科疾 病，如宫颈癌、乳腺癌、卵巢癌等。
了解医院的科室分布和路线。
体检项目与流程
基础检查 身高、体重、血压等基础指标测量。 观察皮肤、淋巴结等外观情况。
体检项目与流程
01
妇科检查
02
内分泌功能测定，如性激素六项。
生殖器官检查，如B超、宫颈涂片等。
03
体检项目与流程
特殊检查 根据个人情况，可能需要进行的检查，如染色体检查、遗传病筛查等。
《妇科病史和体 检》PPT课件
目录
• 妇科病史 • 妇科体检 • 预防与保健 • 常见问题与解答
01
妇科病史
常见妇科疾病
01
02
03
04
子宫肌瘤
是女性生殖器官最常见的良性 肿瘤，多见于30-50岁妇女。
卵巢囊肿
卵巢内或其表面形成的囊状结 构，常见于育龄期妇女。
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及 炎性包块与卵巢癌等。
检
查
妇 科 [白带异常] 病 -表现为量、色、味、质地的异常 史 -有无伴随症状
-常见于炎症、良恶性肿瘤
及 检 查
妇 科 思考题： 病 1、妇科盆腔检查包括哪些方法？ 史 检查时有哪些注意事项？ 及 2、简述阴道流血常见的疾病。 检 查
查
-及时送检标本 -男医生检查需女医务人员陪同。
妇 ?妇科常见症状的鉴别要点 科 [阴道流血] 病 ?指阴道、宫颈与子宫的出血，以子宫出血
最多见。
史 ?表现为月经过多，不规则或持续性出血， 接触性出血等
及 ?原因： 检 育龄期——与妊娠有关的疾病
青春期和更年期——神经内分泌功能失调
查 中年以上——生殖道良性肿瘤可能 绝经后——生殖道恶性肿瘤可能
其它——外伤、炎症以及血液病等均可
妇 [下腹痛] 科 ?急性下腹痛
病 -妇科急症常见的主诉
史 -多为卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、急性 及 盆腔炎、痛经及子宫内膜腺肌症等疾 检 病引起。 查 ?慢性下腹痛
-常因慢性盆腔炎或肿瘤压迫所致。
妇
科 [盆腔包块]
病
最常见的妇科盆腔肿块是子
史 宫肌瘤与卵巢囊肿，其次为附件
妇科病史与检 查
妇 ?盆腔检查 [检查内容及方法 ]
科
子宫
病顺 序
外阴Βιβλιοθήκη 阴道 宫颈附件 宫旁
史
及
检方 法
视、触
查
视、触 阴道窥器
双合诊 三合诊 肛腹诊
妇 [注意事项]
科 -解释、关心、指导配合
病 -仔细、轻柔、协助
史
-防止交叉感染 -阴道流血期慎查，必要时消毒进行
及 -未婚女性禁做阴道检查
检 -观察病人，配合抢救