输血适应症PPT课件.ppt

4. 血浆 融化后尽早输注，输注速度一般为 5-10 ml/min（或依医嘱） 。2-6℃保存不 超过24h（家用冰箱不宜贮血）
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➢ 血液加温
不需加温 一般输血 需要加温
大量快速输血 （成人>50ml/kg/h，
儿童>15ml/kg/h） 换血 冷凝集素 用专用加温装置加温 （≤ 37℃ ）
外科输血
2018-2-5
输血
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➢ 前言
输血是对外科病人的重要治疗措施之一。然 而输血可能引起不良反应和并发症，尤其是在目前 艾滋病等发病率已进入快速增长期，输血传染疾病 的潜在危险增加。
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自1998年以来，国家有关部门相继颁 布了《献血法》、《临床输血技术规范》、 《医疗机构临床用血管理办法(试行) 》等系 列法规，使输血步入法制化轨道。近年来，
500～1000 PE（300 PE /瓶，2～4瓶） 用药过量有引起血栓的危险性，滴注时若
发现有DIC戓血栓症状，应停药并用肝素拮抗。 除肝病出血患者外，一般在用药前应确诊是II、 VII、IX、X 因子缺乏，才能对症用药
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➢ 二．输血禁忌症
1. 急性肺水肿，肺栓塞 2. 充血性心力衰竭、恶性高血压 3. 红细胞增多症 4. 严重肾功能缺损 5. 年轻妇女无继续严重出血
（50~100）×109/L ，据情
3. 血浆 血浆不宜用作扩容剂 鲜浆用
于补充凝血因子；普浆补充稳定的凝血因 子和血浆蛋白。维持 PT或APTT ＜正常 1.5倍
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➢ Rh血型
有C、D、E、c、e抗原，其中D抗原性最 强，红细胞上有D抗原为Rh阳性，没有D抗原为 Rh阴性。
【案例】 Rh阴性患者听神经瘤切除应用 自身输血 3．病情紧急，如能排除输血史、妊娠史、流 产史的Rh阴性患者首次输血可输Rh阳性血 4．弱D患者应按为Rh阴性处理
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➢ Rh阴性输血的血液制剂
1．血小板 单采血小板输注需ABO、Rh血型均相 合 2．红细胞 ABO、Rh均需相合 3．血浆和冷沉淀 要求ABO血型相容，Rh血型可 不予考虑
➢ 剂量估算
提升血清白蛋白浓度10g/L 需输血浆5 U（1000ml）或 25%白蛋白200 ml 公式
需输白蛋白（g） =［血浆白蛋白期 望浓度（g /L）－现有浓度（g /L）］ ×血浆容量（L）×2
输后约有一半白蛋白进入组织间隙，所以公式中×2。
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凝血➢ 因子输注
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➢ 外科输血 （三）
（三）血液输注
扩容恢复心输出量和组织 血流灌注后，有明显贫血症状 者可输注红细胞纠正组织缺氧， 如患者心肺功能良好可不必输 血
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➢ 外科输血 （四）
1. 红细胞 Hb＜70~100g/L 2. 血小板 ＜50×109/L，考虑输
需输红细胞2U（由200ml 全血制备的为1U）
Hb > 100g/L 不输血
Hb < 80 输浓缩红细胞
Hb 80 ～100g/L，据情
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➢ 红细胞的选用
一般用少白悬浮红细胞 对血浆过敏或屡发输血反应者用洗涤红细胞 器官移植及免疫功能低下患者用辐照红细胞 Rh阴性患者可用冰冻红细胞
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➢ 仔细查对
三查 抽配血标本时查（临时工）
【案例】A型患者误输B型血，成类似AB型
取血时查（司机） 输血时查
【案例】鼻腔息肉患者输错血引起出血倾向。
七对 对病人姓名、ID号、本次血 型、 既往血型；对献血者姓名，编号(条码)、 血型
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➢ 注意事项
Attentions to transfusion
1. 仔细查对 2. 检查血液质量 3. 不滥加药液 4. 严密观察病情 5. 保留余血1d, 血样7d，供血者血清6个
月，病历资料10年以上
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➢ 签署输血治疗同意书
输血前签署同意书 输血前查传染病(输血前ICT)
救护车一响
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➢外科输 血
（一）紧急复苏
晶体液20～30ml/kg或胶体液 10～20ml/kg加温后5min内快速输注， 根据输液效果决定进一步如何输血
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➢ 外科输血 （二）
（二）先晶后胶
晶体液用量至少为失血 量的3～4倍，失血量＞30% 血容量可用胶体液，晶:胶比 通常为3:1
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➢ Rh阴性输血
Rh阴性是指Rh（D）抗原为阴性。Rh阴性 患者输入Rh阳性血后，大部分患者在两周后会产 生抗-D，当再次输注Rh阳性血时会导致严重输血 不良反应
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➢ Rh阴性患者输血原则
1．病情允许，输ABO同型和配合的Rh阴性血 液。 2．择期手术尽可能应用自身输血
黄种人Rh阳性为99.7%，Rh阴性只0.3%； 白种人Rh阴性高达15%！
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➢ 临床应用
（1）输血 血型不合（不相容）引起溶血反应 急救时 O型红细胞（非全血！）和AB型血
浆可输给任何血型病人
急救时 男急救首次可考虑输Rh（D）﹢血，
女性征同意 均需配血
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/
IX
100
64.3
/
/
/
/
X
100
93.5
85. 2 80.4
75.7
66.1
XI
100
72. 3 53.3
/
/
/
XII
100
86.3 77.6 /
/
/
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➢ 失血量估算
Hb每下降10 g/L，失血量约400ml； 红细胞计数每下降1.0×1012/L，Hb约下降 30～40 g/L
100%血容量
晶、胶
20～30% 运氧（Hb100g） ＋红细胞
30～50% >50%
血浆蛋白 （>52g/L）
红＋普浆（2:1 或贮存全血）
凝血因子、血小板 红＋鲜浆＋血小 （APPT<1.5倍 板 plt>50×109/L ） （或新鲜全血）
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➢ 红细胞输 注
根据Hb或Hct 提升Hb 10g/L 或Hct 0.03
目标 维持 PT或APTT ＜正常1.5倍； 鲜浆与冷沉淀 鲜浆可作为冷沉淀替代品，
PT或APTT延长，Fib降低，输冷沉淀 10U或鲜浆800～1000ml （15ml/kg）
大量输血时为预防稀释性凝血因子 减少，每输4～6单位的红细胞加输2～ 3单位鲜浆
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➢ 凝血因子 （二）
5. 成人一般40～100滴/min
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➢ 成分血输血速度
1. 红细胞 先慢后快，前15min慢，12ml/min。无输血反应，再根据病情调整 （或依医嘱）
2. 洗涤红细胞 尽早输注，输注时间不超 过4h，保存时间不超过24h
3. 血小板 尽快输注，10-20 ml/kg/h，输注 时间不超过30min（或依医嘱）
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➢ Rh阴性输血注意事项
患者没有抗-D 男性Rh阴性患者或 无生育能力的Rh阴性妇女初次输血可输注 Rh阳性血，再次输血时则只能输Rh阴性血。 但有生育能力的妇女，最好输Rh阴性血， 尤其是需要长期输血者，应尽量遵循同型输 血和配合型输血原则，否则将来妊娠可能产 生新生儿溶血病
1. 一旦离开正确的贮存条件，血液即有发 生细菌繁殖或丧失功能的危险
2. 1U血须在4 h内输完；超过4h，应废弃 不可继续输注
3. 急性大出血需快速输血（加压输血）时， 输血速度可达50-100 ml/min。
4. 年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者， 输血速度宜慢1-2 ml/min（或依医嘱）
氷冻血小板 新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆 冷沉淀
4士2 －80 甘油保护 4士2 22士2 振荡 －80二曱亚砜 一20以下 一20以下 一20以下
保存液和保存期 ACD：21~35d
10年以上 ACD：21~35d 普通袋1d；专用袋5d
2年以上 1年 4年 1年
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➢ 输血速度
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➢ 应急输血 （二）
急性失血 直接输同 型或O型红细胞，输血的 同时等待交叉配型的报告
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➢ 输血途径
一般 表浅静脉 大出血
多通道表浅静脉 深静脉插管或切开 加压输血
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➢ 血液保存
品种
保存温度（℃）
红细胞 氷冻红细胞 全血 血小板
因子VIII 目标 维持不稳定的凝血因子VIII＞40% 剂量 凝血因子VIII 16～20 IU/kg；新鲜冰冻 血浆16～20ml/kg
IU为国际单位，1 IU相当于1ml新鲜血浆中凝血因子 VIII的含量
无血容量丢失输冻干因子VIII浓缩剂或冷沉淀；有血 容量丢失输新鲜冰冻血浆和冷沉淀