检验管理PPT课件

2.开展检验项目满足临床需要。 3.检验项目具有前沿性、能够保证疑难疾病的诊断。
4.检验项目应覆盖医院各临床科室所诊治的病种。
检验科开展项目能满足本院诊疗需要， 能覆盖本院所有病种
1.检验项目一览表 2.检验项目的SOP 文件
5.对本院临床诊疗临时需要，而不能提供的特殊检验项目，可委托 其他三级甲等医院提供服务，或多院联合开展服务，但应签署医院 之间的委托服务协议，必须有室内与室间质量控制及结果回报时限 等保证条款。
临床检验管理与持续改进
4.15.1.1
责任科室：检验科 责任人：黄亚萍 责任领导：张华林【C】
1.按照《医疗机构临床实验室管理办法》的要求，全院临床实验室
贯彻落实《病原微生物实验室生物安全 管理条例》、《医疗机构临床实验室管
1、检验科简介
集中设置，统一管理，资源共享。
理统办一法管》理，等资有源关共规享定,实验室集中设置，2、检验科平面图
本院尚无条件或暂不能开展的项目与外 检公司签署委托检测合作协议
1.外送检验项目一 览表2.检验科委托 实验管理程序
3.医院委托临床检 验协议书
【B】符合“C”，并
临床检验项目满足临床需要 1.每年根据临床科室需求，经论证后及时推出新项目。
1.检验新项目审批
新开展的检验项目严格按照准入审批程 及实施流程
1.开展心肌标志物、凝血和感染等指标的测定。
为开的保展测证心定临肌，标满床志足患物临者、 床诊凝 需断血 求和和 。鉴感别染诊等断指需标要，12..检相验关项检目验手设册备
2.临床各科对开展急诊检验服务满意度高。
依据检验与临床沟通制度，每季度向 临床科室发放调查表
1.满意度调查表
4.15.1.3
责任科室：检验科 责任人：黄亚萍 责任领导：张华林【C】
1、检验科值班制 度及排班表
2、急诊检验项目 清单 3、急诊检 验报告登记本
≤2小时出报告。
【B】符合“C”，并 1.检验项目满足危急情况下诊疗需求，开展必须的常规检查。
能提供24小时急诊检验服务 2.急诊检验项目在规定时间内报告。 【A】符合“B”，并
1.检验项目手册
1.急诊检验项目 清单 2.急诊检验 报告登记本
1、实验室安全制
度
各实验室设置安全员，并有职责分工。有 生物安全活动记录。
2、检验科安全员 设置和职责
3、2013-2015年
安全活动记录
【A】符合“B”，并
严格执行安全规程，定期进行安全检查，定期研究安全管理，保障 实验室安全，各项记录完整。
严格执行安全规程，保障实验室安全。
2.至少每半年一次向临床征求对项目设置合理性意见，持续改进， 确保检验项目满足临床需求。
床科室通报细菌耐药情况，不定期向临 床征求对项目设置合理性意见，持续改 进，以满足临床的诊疗需要
2、检验项目合理 性征求意见表汇总
3、耐药监测通报
制度
4.15.1.2
责任科室：检验科 责任人：黄亚萍 责任领导：张华林【C】 1.能提供24小时急诊检验服务。
2.有实验室安全管理制度和流程。严格规定各个场所、各工作流程
及不同工作性质人员的安全准则。
1.检验科管理手册
3.保存完整的安全记录。
明确科主任为实
检验科主任为实验室安全责任人，有实验 室安全管理制度和流程，严格规定各个场 所、各工作流程及不同工作性质人员的安 全准则，开展安全制度与流程管理培训， 保存安全记录。
医院定期对检验科开展的项目和仪器、试 1.职能部门督查表、
1.职能部门定期对开展项目和仪器、试剂管理进行监督检查，对存 剂的管理进行检查，对存在的问题，进行 整改通知
在问题及时改进。
原因分析，提出改进措施。定期进行有关 2.科室整改措施及
仪器的质控，保证各项检验结果的正确性。改进清单
2.进行恰当的方法学验证符合临床使用需求。
2.急诊项目设置充分征求临床科室意见，使检验项目既能满足危急
情况下诊断治疗的需求，又不过度浪费急诊资源。 3.明确急诊检验报告时间,临检项目≤30分钟出报告,生化、免疫项目
提供24小时急诊检验服务，项目设置 充分征求临床科室意见，明确急诊检
验报告时间，临检项目30分钟内出报 告，生化、免疫项目2小时内出报告。
1.检验项目符合卫生行政部门准入范围。
1.检验项目表
2.检验仪器、试剂三证齐全，符合国家有关部门标准和准入范围。 检验项目符合二级综合医院标准，检验仪
2、检验科设备一 览表
器、试剂三证齐全，按恩施州物价部门核 3、检验科试剂、
3.检验收费经过物价部门核准。
准收费。
耗材一览表 4、检验科收费物
价标准
4.能开展分子诊断项目，并具有一定的针对突发传染病等公共卫生 在取得验收和准入程序下开展PCR等特殊
检验试剂性能评价 报告
【A】符合“B”，并 1.仪器、试剂三证均在有效期内。
2.项目收费规范，无违规收费。
仪器、试剂三证均在有效期内，严格按恩 仪器校准报告，试
施州医疗服务收费标准收费。
剂三证复印件
4.15.2.1
责任科室：检验科 责任人：黄亚萍 责任领导：张华林【C】
1.检验科主任为实验室安全责任人。
序，严格执行卫生部《临床检验操作规 2.2013-2015检验科
程》
新项目列表 3.
新项目SOP文件
2.微生物检验项目对院内感染控制及合理用药提供充分支持。
1.细菌耐药监测方 案
2.微生物药物敏感 试验用药选择表
【A】符合“B”，并
1.定期(至少每季)向临床科室通报细菌耐药情况。
1、检验科与临床
每半年通过简讯向院感办、药剂科、临 定期沟通制度
验室安全责任人 2.实验室生物安全 手册，明确实验
室生物安全员 3.实验室安全记录 表 4.生物安全培
4.开展安全制度与流程管理培训，相关人员知晓本岗位的履职要求。
训记录
有实验室安全管理制度和 【B】符合“C”，并
流程。
1.各实验室设置安全员，负责各个场所的安全。
2.保存完整的各项安全相关活动记录。
事件的应急检测能力和技术储备。
检查的实验室工作
1.PCR实验室资质 2.PCR室仪器设备 3.PCR实验室人员 资质
5.相关人员知晓履职要求。
工作人员学习并熟知各自的岗位职责
1.检验科人员岗位 职责（程序文件）
【B】符合“C”，并
检验项目、设备、试剂管理 符合现行法律法规及卫生行 政部门标准的要求。