超声医学影像报告单
医学影像学专业超声学实习报告
医学影像学专业超声学实习报告在医学影像学专业的学习过程中，实习是一个必不可少的环节。
通过实习，我们能够亲身参与临床工作，了解医学影像学在实际应用中的重要性和价值。
本篇报告将详细介绍我在超声学实习中的学习和体会。
一、实习背景超声学是一种无创、无辐射的医学影像学技术，主要通过声波对人体进行检查和诊断。
超声学在临床上应用广泛，可以用于诊断心脏病、肝脏病、妇科病等多种疾病。
此次实习是我大三暑期在某大型综合医院进行的。
二、实习内容1. 学习超声学基础知识在实习开始之前，我通过课堂学习和教材阅读，掌握了超声学的基本原理、仪器操作和影像诊断技术。
这为我在实习中的表现提供了坚实的基础。
2. 熟悉超声仪器操作在实习的第一周，我被分配到超声科中，开始接触和熟悉超声仪器的操作。
导师详细地向我介绍了超声仪器的各个部分和功能，并让我动手操作。
通过多次练习，我逐渐掌握了超声仪器的使用技巧和注意事项。
3. 实习观摩在实习期间，我有幸观摩了一些临床医生进行超声检查的过程。
他们凭借丰富的经验和精准的操作，迅速地捕捉到有价值的超声图像，为患者提供准确的诊断结果。
观摩过程中，我不仅学到了专业知识，还深刻感受到了超声学在医学领域的重要性。
4. 实习实践在实习的后半部分，我开始亲自操作超声仪器进行检查。
虽然一开始因为缺乏经验，我的操作并不够流畅，但导师给予了我耐心的指导和鼓励。
慢慢地，我逐渐熟悉了超声检查的步骤和技巧，能够获取到清晰、准确的影像。
三、学习收获通过这次超声学实习，我深刻领悟到了以下几个方面的重要性：1. 基础知识的重要性在实习前做好充分的准备工作对于提高实习效果至关重要。
只有通过深入学习和理解超声学的基本原理和技术，才能在实际操作中得心应手。
2. 实践的重要性纸上学来终觉浅，通过实际操作才能真正理解超声学的应用。
实习期间的操作练习，使我更加熟悉了超声仪器的使用，提高了操作的准确性。
3. 导师的指导与鼓励导师的指导和鼓励对于实习的效果至关重要。
医学影像学-超声
医学影像学-超声声影→在超声波传播途径内，因反射体对超声的反射、折射、吸收导致超声能量衰减，使其后方呈一回声缺少的条状暗区，结石、骨骼、疤痕组织、钙化灶等后方均可形成声影。
尾随声影(彗星征)→胆囊内胆固醇沉着及眼球等部位的异物等。
声晕→围绕肿块周围出现的低回声带，肝内以恶性肿瘤常见，甲状腺内以腺瘤常见。
靶环征→①多数情况：胃肠道病变(如肿瘤或炎症)。
②少数情况：肝内转移性肿瘤。
⑵球形，类椭圆形及不规则形。
⑶囊壁强回声反射，病灶后方增强，侧方声影。
,但常有发热、疼痛，壁厚，内伴有坏死物质产生的强回声反射。
⑵无回声暗区形态不规则，后方回声增强。
沿门静脉分布，与胆管相连。
⑵当病变出现液化坏死：无回声暗区，低回声、高回声等交错在一起，病灶边缘仍模糊不清。
⑶完全液化后：无回声暗区扩大，内伴细小光点及斑片状高回声周边回声稍强。
⑷少数患者可见肝脓肿破溃入胸腔及门静脉，肝静脉内栓塞的征象。
“蛋壳样”钙化，后方伴声影。
肿瘤病史，壁较厚，血流丰富，ATP升高，超声导向穿刺有助诊断。
⑵低回声型→少见，易和肝癌混淆，病灶以低回声为主，内伴有线状强回声反射，病灶周边回声较强，形成菲薄的高回声圈，偶尔也可发现与外围小血管有相连征象，肿块呈不规则类圆形。
⑶混合型→常较大，肿块轮廓不规则，边界欠清晰，部分边缘仍可见包膜样强回声反射，病变内回声强弱不等，可见从边缘回声、AFP、肝炎病史判断。
⑵回声强度表现：①低回声型→以小肝癌常见，肿块<2cm。
②强回声型→肿块稍大，多伴声晕。
③混合型→肿块常较大，内伴有出血坏死形成回声杂乱。
④等回声型→较少见，肿块与肝组织回声强度相似，此型易漏诊。
⑶小肿块球形多见，大肿块轮廓多不规则，边不清，回声强弱不均或呈结中结样改变，有时在大的肿块外周伴有子结节。
⑷肿块可导致肝体积增大，形态失常，或局部肝包膜隆起(驼峰征)，肝内血管移位(如抬高或压低)，门静脉或肝静脉内栓塞，肝内胆管局限性或广泛性扩张，肿块周边出现声晕。
医学影像学.肝胆超声
局灶性脂肪肝
（二）、肝硬化 Cirrhosis
病理
１．肝细胞变性、坏死，体积缩小。 ２．肝内弥漫性、不均匀的结节状再生。 ３．肝纤维组织再生。 ４．门静脉高压。
临床表现
• 肝功能代偿期：乏力，食欲减退，消化不良，右上 腹隐痛等。
• 肝功能失代偿：恶心呕吐，腹痛腹泻、出血、黄 疸、发热、腹水等。
肝内血管与胆管
肝动脉 门静脉 肝静脉 胆总管
肝静脉、门静脉分支
二、肝脏正常声像图
1.外形及轮廓：略呈三角形，轮廓光滑整齐。 2.大小:右肝斜径10-14cm，右肝前后径8-10cm。
左肝厚度（前后径）<6cm，左肝长度（左右径）<9cm 3.肝实质回声：均匀一致、细小点状中低回声。 4.胆道系统：与门静脉伴行 5.血管系统
第一肝门：门静脉、肝动脉、胆总管及淋巴管。 第二肝门：肝左静脉、肝中静脉、肝右静脉汇入下腔静脉。 CDFI：显示肝内血流的分布、走向和分支。分辨胆管和血管。 肝脏血供70%来自门静脉，30%来自肝动脉
检查前准备：空腹8小时以上。 体位：仰卧位、侧卧位。 常用切面：右侧肋间、右侧肋缘下、正中剑突下。
内部回声分布不均匀。 (2)内部血供稀少，以静脉血流为主。
肝血管瘤 （低回声型）
3. 混合型 (1)类圆形、分叶状或不规则形团块，
周边呈高回声。 (2)内部分布网格状高回声及斑片状低
回声。
肝血管瘤 （混合回声型）
肝血管瘤 （混合回声型）
（五）、原发性肝癌
Primary Hepatic Cellular Carcinoma , HCC 病理分型
典型超声表现为：
1、肝内可出现单个或多个液暗区。 2、边界不清，壁厚、毛糙，内缘不平整如虫蚀样。 3、内部回声多样：液化程度，高低不等混合回声，
教你看懂医学影像CT、核磁共振诊断报告单
教你看懂医学影像CT、核磁共振诊断报告单在医院大家可能都遇到这样的问题：已经出具了CT、MRI报告，但病人甚至我们的医生们常常还是拿着报告到影像科询问，报告上写的到底是什么意思？今天我们就科普一下如何看懂医学影像CT、核磁共振诊断报告单。
1、影像学检查类型影像学的应用扩大了人体的检查范围，提高了诊断水平，目前已经成为医疗工作中的重要支柱。
现代医学影像检查有很多项目都是由字母表示的，很多患者不知道其表示什么意思，影像学检查大致包括以下几类：普通放射类检查：包括X线拍片、计算机X线成像（用字母CR表示）、数字X线成像（用字母DR表示）和胃肠造影（用字母DSI表示）。
超声类：包括超声成像（用字母USG表示）、经颅多普勒超声（用字母TCD 表示）、彩色多普勒超声诊断仪（用字母CDFI表示）。
CT类：包括计算机辅助断层成像（用字母CT表示）、CT血管成像（用字母CTA表示）、CT增强扫描（用字母CE表示）、高分辨率CT扫描（用字母HRCT 表示）。
磁共振类MRI：磁共振血管成像（用字母MRV或MRA表示）、磁共振胰胆管成像（用字母MRCP表示）、弥散加权成像（用字母DWI表示）、磁共振波谱成像（用字母MRS表示）。
介入类：数字减影血管造影（用字母DSA表示）、选择性动脉栓塞化疗技术（用字母TACE表示）、冠状动脉球囊扩张成形术（用字母PTCA表示）。
核医学类：发射体层成像（用字母ECT表示）、单光子发射体层成像（用字母SPECT表示）、正电子发射体层成像（用字母PET表示）、PET和CT结合的产品用PET-CT表示。
2、医学影像诊断报告包含什么？医学影像诊断报告单主要由放射科医生完成填写，是临床诊断的重要参考。
内容一般包含患者信息、检查信息（会写清是什么体位、什么条件以及检查日期和时间等）、影像所见（是最专业的内容，一般供临床医生看，病人看不懂这一部分）和诊断意见四个方面的内容。
而诊断意见是本次检查结果的结论部分，也是病人最关心的内容，可分为正常、异常、准正常、准异常等状态。
医学影像诊断报告书写规范
医学影像诊断报告书写规范一、胸部X线报告胸廓：对称、畸形、骨骼情况.肺野:肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发现病灶要描述其部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等情况。
肺门:正常、增大，有无肿块等。
纵隔：气管是否正中，纵隔有无增定及有无肿块发现等。
横隔:位置、形态有无改变,肋隔角与心膈角情况。
心脏：外形有无异常变化，心胸比率，各房室情况.二、心脏平片X线诊断报告摄片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左侧位.胸廓：纵隔与横形态有无异常。
肺部：重点描述肺门、肺内动、静脉血管纹理的变化，有无肺动脉高压或肺淤血等表现．心脏：心外形增大的类型,肺动脉段外形变化,各房室增大的情况，食道左房压迹变化情况。
三、泌尿系统X线诊断报告1、平片：（1）两肾轮廓、位置、形态与大小.（2）全尿路区域有无钙化或结石样阴影.(3）腰大肌及腹壁脂肪线影像情况。
（4）脊椎、骨盆区、骨骼有无异常。
（5）肠道内容情况及其他腹部异常阴影。
2、排泄性尿路造影（IVP）。
（1)两肾轮廓、位置、形态、大小。
（2）使用对比剂名称、剂量、浓度.(3）两肾功能显影情况:正常、延迟、不显影。
对肾功能差者，造影需延时45’－60’或更长时间摄片观察。
（4)两侧肾盏、肾孟轮廓显示情况。
（5)膀胱充盈情况。
（6）两侧输尿管显示情况.3、逆行肾盂造影（RCP）（l）两肾轮廓、位置、形态、大小、注明导管位置。
(2）使用造影剂的名称、浓度、剂量.（3)两侧肾盏、肾孟、输尿管充盈显示情况。
（4）腰骶椎与骨盆区骨质情况。
4、膀胱造影（1）造影剂名称、浓度、剂量。
（2)膀胱充盈的轮廓、形态、大小；病理性改变应说明病变范围大小,边界与邻近脏器的关系。
（3）若观察膀胱壁者应测量其厚度,边缘与周围情况。
（4）男性应包括前列腺增生向膀胱突出压迫情况。
(5）有无其它异常发现。
四、头颅、五官X线诊断报告1、头颅平片X线诊断报告(1）头颅大小与形态。
（2）颅骨内外板与板障厚度与密度情况.（3）颅缝与囱门有无异常。
如何读懂超声检查报告
112如何读懂超声检查报告周华近年来，随着生活水平的提高，定期体检逐渐被百姓重视起来。
由于超声具有经济、方便、无创、可重复性以及在预防、诊断、治疗中具有较高的临床价值等优点，被广泛应用到现代医疗中。
我们做心肺、内科、妇科等检查时，超声检查使用的频率最高。
然而，超声检查报告中充满专业术语，绝大多数朋友看超声报告就像“看天书”，超声影像图片如云里雾里，不明所以。
超声报告里专业术语的描述，常常会使人感觉到紧张、恐慌。
现在，就让我们一起来学习如何读懂超声报告。
一、了解超声报告专业术语（一）钙化：不一定是癌超声报告中，我们经常会看到“钙化”二字，这是什么意思？“钙化”是指超声扫查时在某个器官上观察到形态不规则，类似结石的白色亮斑，超生专业术语叫“强回声”。
伴有“钙化”的肿块到底是不是癌？事实上，良性、恶性肿瘤都会有“钙化”的现象，如乳腺纤维瘤、子宫肌瘤、结节性甲状腺肿，虽有钙化现象，但不是癌。
轻微钙化常见于在甲状腺、乳腺癌。
（二）结节：性质不明的小肿块体检中，乳腺结节、甲状腺结节越来越常见，这是不是癌症前期？需不需要手术治疗？这些问题一直困扰着众多患者。
以甲状腺结节为例，它是甲状腺内肿块的统称，有良性、恶性之分，绝大多数患者的结节是良性的，恶性结节占比不到5%。
目前，超声检查的技术水平非常高，对甲状腺、乳腺等部位5 mm以上的结节都能诊断出良、恶性。
（三）血流丰富：不能确诊良恶性结节、肿瘤内都是有血流的，当结节较小的时候，所需要的营养较少，提供营养的血流速度较慢，超声扫描不易察觉，所以报告中不会有血流的提示。
如果结节较大，需要的营养较多，血流速度加快，超声显示明显。
恶性结节在超声下极易探及血流，恶性肿瘤细胞分裂较快，需要更多的营养，因此，恶性肿瘤生长阶段血流非常明显。
但是，乳腺纤维瘤在生长阶段血流也很丰富，却不是癌。
甲状腺肿瘤的血流也很丰富，但以良性居多。
相反，不规则、低回声、实质性、血流少的就必须注意，比如甲状腺乳头状癌。
超声医学影像设备申请报告
超声医学影像设备项目申请报告一、项目提出的理由2019年全球超声销售额约72.7亿美元，同比增长6.0%；销售量约21.4万台，同比增长11.1%。
竞争格局来看，GE、飞利浦、佳能（2018年收购东芝）、日立、迈瑞位列前五，预计当前迈瑞市占率上升到7%左右。
随着国内超声厂家在技术研发和营销经验方面的积累，近几年彩超出口增速持续大于进口增速。
2018年国内企业超声设备出口排名前三的分别为迈瑞医疗、开立医疗及祥生医疗，出口金额16.13亿元、5.26亿元、2.32亿元。
由于受到基层市场设备采购需求平淡以及财政拨款较为滞后的影响，2019年国内超声行业增速下滑明显。
2019年中国超声销售额约18.5亿美元，同比增长8.0%（较2018年同期下滑6.2pct）；销售量约4.5万台，同比增长11.1%（较2018年同期下滑5.4pct）。
根据医招采对全国医疗机构公开中标信息的整理（1）低端市场：以国产品牌为主（2019H1占比75.1%，其中迈瑞持续第一占比39.7%），进口品牌逐渐进行渠道下沉；（2）中端市场：仍由进口品牌主导（2019H1占比70.8%，其中GE持续第一占比24.8%），国产增长明显；（3）高端市场：进口品牌基本垄断（2019H1占比91.9%，其中GE、Philips合计占比64.8%），国产替代进口仍任重而道远。
中高端推车在整体推车式超声市场的份额占比高达87.7%，因此中高端市场具备较大的进口替代空间，是机遇，也是挑战。
关键技术实现突破、核心部件实现自产、主要性能指标达标的国产企业有较大的发展潜力。
相比于传统推车式超声设备存在体积大、笨重、不便移动、价格昂贵等缺点，便携式超声在保证图像质量、产品功能和支持探头多样化等方面的同时，能更好地满足医院临床科室（急救、麻醉、床前诊断）、基层医疗市场、院外灾害急救等场景需求，需求随之释放。
2019-2023年全球便携式超声销售量GAGR约为16.7%，超过推车式超声约5.1%的GAGR。
[临床医学]超声报告单书写
![[临床医学]超声报告单书写](https://img.taocdn.com/s3/m/d78f918f27284b73f342509c.png)
[临床医学]超声报告单书写超声报告单书写、签发、复核制度临床对超声检查的需求量大，临床医师在开具超声检查申请单时应仔细询问病史，认真进行体格检查。
超声检查申请单可手写开单亦可电子申请单形式，填写申请单时应完整填写简要病史、体检发现、其他医学影像报告与有关检验结果，并写明检查目的、要求和部位。
草率填写(应填的内容不完整)的申请单，以及手写时字迹潦草，无法辨认时常可导致检查报告的质量下降，其责任不在超声科室。
对于需行超声复查的病人，必须填写原超声号，以便与前次作相应比较。
由于超声检查报告是临床诊治的重要参考依据之一，又是法律纠纷处理中的参考资料，所以必须认真客观地详细描述检查内容，供临床医师参考。
遇特殊疑难病例时，及时与送检医师沟通检查情况。
报告中专业用词必须是统一的、科学的、通用的超声医学术语。
(一)超声检查报告单书写基本要求:1(针对性根据超声检查所见对申请单提出的问题给与有针对性的阐述，做出明确的肯定或否定的回答。
2(客观性应对病变的部位、形态、大小、数目、回声特点、动态变化及毗邻关系等进行准确的客观描述。
重要的阴性所见也应描述，供鉴别诊断参考。
3(独立性超声检查只是临床检查的一种手段，因此对超声图像的分析必须注意参考临床表现。
任何结论不能脱离临床表现，但也不能脱离声像图的客观表现去迎合临床诊断。
4(系统性有的病变在其发展过程中，声像图也会出现动态变化，有必要进行系统的超声随访来复核最初的诊断，超声诊断报告应正确地把这种变化反馈给临床。
5(科学性如不能直接用临床疾病的术语来描述病变的声像图表现，则不能只描述某幅图像的平面特点而不注意描述病变的立体形态。
6(真实性手写超声检查报告单必须字迹应工整、清晰，无错字、无涂改;计算机打印方式生成电子报告中无错字、无涂改。
只出具1次超声诊断报告单，经诊断医师签字生效。
在任何情况下不得出具不真实的超声诊断报告单。
(二)规范化超声检查报告中的结论书写要求:1(按可能性大小依次提示，以下做举例说明:(1)“符合……”:如果具有一项确诊指标加两项辅助诊断指标，可以采用“符合……”。
医学影像学：妇科超声
子宫内膜增生症
单纯型内膜增生症
腺囊型内膜增生症
内膜不典型增生
增生内膜内血流稀少
子宫内膜息肉 Endometrial Polyp
1. 宫腔内椭圆高回声团 2. 子宫内膜基线未变形 3. 根部可见一供血血管
子宫内膜癌 Carcinoma of Endometrium
1.子宫内膜增厚不均： 育龄妇女>13mm、绝经后妇女>6mm 局灶性或弥漫性不均匀
恶性卵巢肿瘤
Malignant Ovarian Tumor
恶性卵巢肿瘤起病隐匿，大部分病例在发现时已是 晚期
不同病理类型表现为相类似的特征，了解恶性卵巢 肿瘤声像特征有助于判断卵巢肿瘤的良恶性
卵巢囊腺癌包括浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌，前 者为卵巢恶性肿瘤中最常见者
浆液性囊腺癌
Serous Cystadenocarcinoma
子宫腺肌症
1. 子宫增大、肥厚 2. 肌层栏栅状衰减 3. 内见云雾状回声
4. 肌层回声不均 5. 宫腔线改变 6. 星点状血流信号
子宫内膜病变
子宫内膜增生症 子宫内膜息肉 子宫内膜癌
子宫内膜增生症 Endometrial Hyperplasia
子宫内膜增生症：内膜厚度>13mm，回声不均，基 底线清，内膜内见极少血流信号 单纯型：内膜呈均匀高回声 囊腺型：内膜散在小液性暗区，呈蜂窝状 不典型增生：内膜增厚，回声不均
2. 内膜基底线常不清，与肌层分界不清 3. CDFI可见血供较丰富，记录到异常血流频谱，
子宫畸形分类示意图
宫腔呈V型或Y型 宫腔内见低回声肌性结构 宫颈管可为单或双
双宫腔，双宫颈管
底部增宽、子宫肌层见凹陷 其余结构与纵隔子宫相同
医学影像诊断报告书写规范
医学影像诊断报告书写规范一、胸部X线报告胸廓：对称、畸形、骨骼情况;肺野：肺内血管纹理,肺内有无病灶,如发现病灶要描述其部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等情况;肺门：正常、增大,有无肿块等;纵隔：气管是否正中,纵隔有无增定及有无肿块发现等;横隔：位置、形态有无改变,肋隔角与心膈角情况;心脏：外形有无异常变化,心胸比率,各房室情况;二、心脏平片X线诊断报告摄片位置：后前位、右前斜位、左前斜位,左侧位;胸廓：纵隔与横形态有无异常;肺部：重点描述肺门、肺内动、静脉血管纹理的变化,有无肺动脉高压或肺淤血等表现．心脏：心外形增大的类型,肺动脉段外形变化,各房室增大的情况,食道左房压迹变化情况;三、泌尿系统X线诊断报告1、平片：1两肾轮廓、位置、形态与大小;2全尿路区域有无钙化或结石样阴影;3腰大肌及腹壁脂肪线影像情况;4脊椎、骨盆区、骨骼有无异常;5肠道内容情况及其他腹部异常阴影;2、排泄性尿路造影IVP;1两肾轮廓、位置、形态、大小;2使用对比剂名称、剂量、浓度;3两肾功能显影情况：正常、延迟、不显影;对肾功能差者,造影需延时45’－60’或更长时间摄片观察;4两侧肾盏、肾孟轮廓显示情况;5膀胱充盈情况;6两侧输尿管显示情况;3、逆行肾盂造影RCPl两肾轮廓、位置、形态、大小、注明导管位置;2使用造影剂的名称、浓度、剂量;3两侧肾盏、肾孟、输尿管充盈显示情况;4腰骶椎与骨盆区骨质情况;4、膀胱造影1造影剂名称、浓度、剂量;2膀胱充盈的轮廓、形态、大小；病理性改变应说明病变范围大小,边界与邻近脏器的关系;3若观察膀胱壁者应测量其厚度,边缘与周围情况;4男性应包括前列腺增生向膀胱突出压迫情况;5有无其它异常发现;四、头颅、五官X线诊断报告1、头颅平片X线诊断报告1头颅大小与形态;2颅骨内外板与板障厚度与密度情况;3颅缝与囱门有无异常;4脑回压迹有无增多、增深;5颅板血管压迹有无异常;6蝶鞍大小、形态;骨质有无异常;7颅内有无生理或病理性钙化,其位置、形态;大小、数目如何; 8头颅软组织情况;2、副鼻窦X线诊断报告l各组窦腔发育情况;2各窦腔大小、形态、密度有无异常,黏膜有无增厚,有否液平; 3鼻腔与眼眶情况;4如窦腔出现占位变应重点描述病理变化情况;3、乳突X线诊断报告1乳突类型气化型、板障型、硬化型,气房大小及密度;2鼓窦入口与鼓窦区有无扩大或骨质破坏;3鼓室、天盖、乙状窦骨质情况;4内外耳道情况;5周围组织骨质结构情况;4、眼眶X线诊断报告1眶窝大小与形态;2眶壁骨质结构;3眶内软组织密度有何异常改变;4眶裂、视神经孔形态、大小及骨壁清况;5周围副鼻窦与颅内情况;5、下颌骨X线诊断报告1下颔骨骨质有无异常情况,如有病变应按基本病理变化重点描述; 2牙槽有无病变情况;3软组织情况;五、骨与关节系统X线诊断报告1、骨与关节外伤X线诊断报告1或关节脱位部位与名称;2骨折断端移位情况,对位对线情况;3软组织有无积气、异物或肿胀情况;4骨折断端或脱位关节有无骨质破坏,或其它骨质改变;2、关节病变X线诊断报告1关节病变发生部位：干骺端、骨干或关节;2骨与关节骨质结构有无异常：如有病变应按基本病理变化重点描述; 3关节间隙与软组织情况;3、四肢长骨病变X线诊断报告1病变发生部位及累及范围;2四肢长骨病变基本病理变化情况应重点描述3软组织变化情况;4如果是肿瘤病变应描述肿瘤生长方式膨胀性、压迫性或浸润性破坏与病变与正常骨组织分界线情况;4、脊柱病变X线诊断报告1脊柱曲度变化情况;2病椎的部位,数目与基本病理变化情况应重点描述;3椎间隙改变情况;4软组织特别是椎旁软组织改变情况;六、急腹症平片X线诊断报告1、立位片：胃肠腔有无扩张、积气、积液或液平面以及隔下有无游离气体;2、卧位片：1 膈肌位置,肝脏、脾脏、肾脏的轮廓,位置、形态及大小;2 腰大肌与腹膜内外脂肪层影;3 何段肠道积气扩张、肠壁厚度、肠道分布与位置如何有无肿块或高密度结石影;4 脊柱、盆腔、骨骼有无异常;七、消化道造影X线诊断报告1、食道造影诊断报告1胸部常规透视情况、胃泡大小、食道内有无食物滞留;2食道钡剂通过各段充盈情况,有无受阻缺损或狭窄;3食道壁柔软度、扩张度、粘膜情况;4经过贲门钡流情况,有无受阻,局部有无肿块,有无受压、移位情况; 5胃底部钡剂充盈情况,膈胃间距离如何;2、上胃肠造影诊断报告1腹部常规透视情况;2食道有无异常;3胃部：类型、位置、张力、蠕动、粘膜等情况;4胃壁柔软度、移动度、排空程度;5胃双重对比相,胃小区显示情况有无异常;6十二指肠各部形态,功能变化;7如为全胃肠道造影应观察各组小肠粘膜位置,走行方向有无异常;并要连续观察直达回盲部显示为止;3、结肠造影诊断报告1腹部常规透视情况;2导管插入顺利与否;3结肠各段充盈显示情况,有无受阻,位置,结肠袋形、外形、移动度、肠壁柔软性、排钡后结肠收缩功能、粘膜皱壁情况;4气钡双重相：粘膜情况,有无充盈缺损或息肉样改变等情况;CT与MRI诊断报告书写规范一、颅脑与五官CT或MRI诊断报告1、颅脑：1颅骨骨质情况;2脑沟、脑池情况;3脑回、脑灰质与脑白质情况;4脑室大小、形态,位置与移位情况;5中线结构是否移位情况;如发现病灶则应重点描述其发生部位、外形、累及范围、境界、增强前后密度或信号变化等情况;2、眼眶：1眶壁骨质结构：眶顶、眶底、眶内外骨壁;2眶裂与视神经管;3眼球：大小、形态与内部结构情况;4视神经情况;5眼外肌与眶内脂肪间隙情况;6如有增强片应注意眼上部静脉与眼动脉‘请况;7眶周围鼻窦窦与颅内情况;3、耳与颈骨：1外耳道情况;2中耳：包括上鼓室、中鼓室、下鼓室、鼓上隐窝、耳咽管、听骨链等情况;3内耳：包括耳蜗、半规管、面神经管等结构情况;4鼓窦入口、鼓窦区、天盖与乳突气房情况;5颈静脉窝、颈动脉管、内耳道、乙状窦以及周围区域骨质情况;4、鼻与副鼻窦1鼻腔骨质结构,鼻中隔、鼻甲情况;2各组副鼻窦大小、形态及骨壁等情况;3鼻腔内与各组副鼻窦内密度或信号有无异常;4鼻后孔及周围结构如眼眶,上颌齿槽骨、颞下窝、鼻隐窝部等情况;二、颈部CT或MRI诊断报告1、鼻咽部：1鼻咽腔：腭帆,鼻咽腔侧壁与顶壁、咽隐窝等情况;2咽旁间隙情况,咽鼓管隆突情况;3咽后间隙情况;4咀嚼肌间隙、茎突前咽旁间隙与茎突后咽旁间隙情况;5鼻咽部周围骨质结构情况;2、喉部：1声门上区：会厌、杓会厌皱襞,假声带等情况;2声门区：真声带,喉室腔等结构情况;3声门下区情况;4甲状腺与甲状旁腺情况;5舌骨、会厌软骨、甲状软骨、环状软骨、杓状软骨等情况;6喉旁间隙与喉周结构及颈部其它结构有无异常情况;3、颈部：1脏器区情况：甲状腺、甲状旁腺、食管、喉部与气管及下咽部结构有无异常．2两侧外侧区情况：有无占位灶;3颈后区情况：有无占位肿块情况;4、涎腺：1腮腺大小;形态、位置、密度或信号有无异常情况,有无占位情况; 2颌下腺大小、形态、位置、深度或信号有无异常,增强后情况;有无占位灶;三、胸部CT或MRI诊断报告1、气管：主气管及其各分支情况;2、肺门：肺门结构,血管与淋巴管情况;3、肺野：肺叶、肺段、肺小叶情况,发现病灶应重点描述;4、胸膜：壁侧与纵隔胸膜及叶间胸膜情况;5、纵隔：大血管、心脏各房室及纵隔各组淋巴结情况;6、胸壁：骨骼骨质结构与软组织情况;7、横膈情况;四、心脏CT或MRI诊断报告1、心肌：厚度、密度或信号有无异常情况;2、心内膜情况;3、心房：大小、形态有无异常情况;4、心室：大小、形态、肌小梁等情况;5、心瓣膜情况;6、心包情况;7、肺动脉主干与肺静脉主干情况;8、冠状动脉情况;9、心脏内血流情况;五、腹部CT或MRI诊断报告1、肝脏、胆囊：1肝脏外形与各叶比例有无关调;2肝门结构、肝内胆管与总胆管情况;3肝内动静脉包括门脉主干与分支情况;4肝脏增强前后密度或信号变化情况,特别注意增4肝脏增强前后密度或信号变化情况,特别注意增强后各期扫描包括延时扫描其密度或信号变化情况;5胆囊大小、形态、胆囊壁、囊内有无占位情况;6腹腔内及周围脏器情况;2、胰腺：1胰腺包括钩突、头、体、尾部大小、形态情况;2总胆管下端与胰管情况;3胰腺增强前、后密度或信号变化措况;4胰周有无异常情况;5扫描区域内动、静脉、淋巴结情况;6周围脏器情况;3、脾脏：1脾脏大小、形态、密度或信号均匀度如何等情;2增强前、后密度或信号变化情况;3脾门与脾周围结构情况;4、肾脏与肾上腺：1肾上腺大小、形态、密度或信号有无异常改变情况;2肾脏外形、大小、肾皮质与髓质结构情况;3增强前后肾上腺与肾脏密度或信号变化情况;4肾盂、肾盏与输尿管上段情况;5肾周间隙、肾筋膜、肾周血管与淋巴组织以及肾周各脏器;六、盆腔CT或MRI诊断报告1、男性盆腔：1膀胱：包括大小、形态、位置、膀胱壁厚度等情况;2精囊情况;3前列腺情况;4直肠情况;5盆腔各脏器问脂肪间隙情况;6盆腔内其它组织情况;7盆腔骨质结构情况;2、女性盆腔：1膀胱情况;2子宫、阔韧带、附件等脏器情况;3宫颈、阴道情况;4直肠情况;5盆腔各脏器间脂肪间隙情况;6盆腔内其它组织情况;7盆腔骨质结构情况;七、脊柱、脊椎CT或MRI诊断报告l、各椎体包括椎体、椎弓根、椎板;关节突、横突、棘突各部骨质结构,密度或信号有无异常情况;2、各椎间盘结构、形态、密度或信号有无异常情况;3、椎管形态、结构情况：有无占位灶;4、脊膜情况;5、脊髓外形、位置、密度或信号有无异常改变情况;6、椎管内如有占位灶,增强前后密度或信号变化情况;八、四肢关节、骨骼CT或MRI诊断报告1．骨皮质、骨膜、骨髓腔、骨质结构情况;2、关节面、关节软骨、半月板等结构情况;3、关节腔情况;4、关节滑膜、滑膜囊情况;5、软组织情况;发现病灶则要求重点描述部位、大小、形态、边缘、累及或浸润周围结构情况,增强前后密度或信号变化情况;腹部B型超声报告单书写内容腹部超声显象报告是将超声探测到的全部信息,用数据、文字、绘图、照片或录象等方式记录下来,结合病史体征和他检查进行综合分析,提出诊断意见,供临床参考;1、一般项目包括姓名、年龄、性别、婚否、门诊号、住院号、超声号和图象记录方式等;2、脏器径线和病灶大小的测量值3、图象分析将超声扫查所获得的全部信息,提取对诊断有价值的部分,用超声术语,作简明扼要的描述;包括脏器或病灶的外形、大小、部位、回声指内部回声、边界回声、后壁回声等等,表面是否光滑,境界是否清楚,眦邻关系,也应用必要的描写;4、图象记录采用各种图象记录方式,将典型图象记录下来,加以说明,使临床医师一目了然;5、超声提示超声诊断根据前面四项的内容,结合临床提出确切的诊断意见,如同一患者有向种疾病,应把诊断明确的疾病放在首位;6、提出建议通过超声扫查,如有下列情况者应提出建议：①由于种种原因检查的脏器显示不清,建议复查；②暂时不能明确诊断者,建议随访或观察；③需进一步明确诊断者,如发现肾积水,为明确肾积水原因,建议作进一步检查；④其他一些原因;一张理想的超声报告单,应按以上六个方面逐项书写,做到字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确、超声术语运用确切、论述内容层次清楚、超声诊断和建议恰当;常用医学超声图像术语一、回声强度定名1、无回声：无点状及其他形状的回声,呈一片黑色暗区;2、低回声：病变回声辉度低于周围正常组织;3、等回声：病变回声辉度与周围正常组织几乎相等;4、高回声：病变回声辉度高于周围正常组织;二、回声形态定名1、光点：细小的亮点回声,直径通常小于;2、斑状强回声：为片状明亮回声,直径～;3、团状强回声：为大于的团样明亮回声;4、带状强回声：为线条样明亮回声;5、环状强回声：为圆环状明亮回声;6、透声：声波能良好地透过组织或病变,致后方回声增强;7、声影：声波传播途径中,因反射吸收等因素,使声能大量衰减,阻碍声的传播,引起回声明显减弱;三、特征性超声图像描述1、靶环征：病灶中央呈等回声小团块,四周有较宽的弱回声环;2、牛眼征：为强或等回声团块,周围有环状暗带,团块中央液化,酷似牛眼;3、平行管征：胆管增粗与门静脉内径相似,形成平行管征;4、慧星征：团块强回声后方有数条平行的条状回声;5、假肾征：声像的形状像肾脏,但并非为肾脏;6、声晕：实性肿块周围出现圆环状暗带;7、卫星征：病灶周围出现小病灶,犹如卫星环绕;8、镶嵌征：瘤体内包含小肿瘤,瘤体之间互相有隔带;。
超声报告模板之浅表探头——医学影像必备
超声报告模板之浅表探头——医学影像必备浅表探头甲状腺未见异常。
甲状腺右侧叶 cmX cmX cm，甲状腺左侧叶cmX cmX cm，峡部cm，腺体组织回声均匀，未见占位性病变，CDFI：血流分布及频谱未见异常。
毒性甲状腺肿（符合GRAVES病）。
甲状腺右侧叶cmX cmX cm，甲状腺左侧叶cmX cmX cm，峡部cm，腺体组织回声略减低、不均，未见占位性病变。
CDFI：腺体组织内血流明显增多，呈“火海征”样改变。
PW测甲状腺上下动脉Vmaxcm/s，RI 0.结节性甲状腺肿并部分结节囊性变。
甲状腺右侧叶 cmX cmX cm，甲状腺左侧叶cmX cmX cm，峡部cm，腺体组织回声不均，左/右侧叶内均见多个大小不等的低回声区，右侧叶最大结节cmX cmX cm，位于上下极，边界清，以低回声为主，内见形态欠规则无回声区，左侧叶最大结节cmX cmX cm，位于中部，边界清，以无回声为主。
CDFI：上述结节周边可见较多血流信号，其内低回声亦可见少许血流信号，动脉流速未见明显增加。
亚急性性甲状腺炎。
甲状腺右侧叶 cmX cmX cm，甲状腺左侧叶cmX cmX cm，峡部cm，包膜增厚，探头挤压有压疼，腺体组织回声不均匀，可见数个形态不规则的低回声，边界模糊，内见散在的稍强回声点。
见假性囊肿样回声。
CDFI：病灶内部血流信号轻度增加。
慢性淋巴性甲状腺炎（甲状腺桥本氏病）。
甲状腺右侧叶 cmX cmX cm，甲状腺左侧叶cmX cmX cm，峡部cm，腺体组织回声弥漫性减低、不均，呈片状低回声与条状强回声相间。
CDFI：腺体组织内血流信号明显增多。
PW测甲状腺上下动脉Vmax cm/s，RI 0.甲状腺腺瘤。
甲状腺右侧叶 cmX cmX cm，甲状腺左侧叶cmX cmX cm，峡部cm，腺体回声均匀，左右侧叶上极见cmX cmX cm的等回声，有包膜，周边可见“晕环”征。
CDFI：结节周边见环绕血流，内部见丰富的血流信号。
超声诊断报告单书写规范与审核制度
超声诊断报告单书写规范超声显象报告是将超声探测到的全部信息，用数据、文字、绘图、照片或录象等方式记录下来，结合病史体征和他检查进行综合分析，提出诊断意见，供临床参考，是告诉受检者的凭据。
报告单书写要求如下：1、一般项目包括姓名、年龄、性别、婚否、门诊号、住院号、超声号和图象记录方式等。
2、脏器径线和病灶大小的测量值。
3、图象分析将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，作简明扼要的描述。
包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眦邻关系，也应用必要的描写。
4、图象记录采用各种图象记录方式，将典型图象记录下来，加以说明，使临床医师一目了然。
5、超声提示（超声诊断）根据前面四项的内容，结合临床提出确切的诊断意见，如同一患者有向种疾病，应把诊断明确的疾病放在首位。
⑴超声检查正常结论：某脏器超声检查未见明显异常。
⑵超声检查异常影像结论应包括：①明确的超声结论：当某一病变具有鲜明的声像特征和高度的特异性时，可下充分肯定的或否定的诊断，如胆囊结石等。
②部分明确的结论：如肝脏声像图显示一囊性病变，虽难以做出肯定性诊断，但是可明确做出解剖定位诊断和物理性质诊断。
③不明确的超声结论：若声像图发现某一区域有异常，难以作出肯定性诊断、或病灶来源时，可以对所见声像图进行客观描述，结合有关资料作出恰当的提示性推断，供临床参考。
6、提出建议通过超声扫查，如有下列情况者应提出建议：①由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查；②暂时不能明确诊断者，建议随访或观察；③需进一步明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水原因，建议作进一步检查；④其他一些原因。
7、签名和日期，检查者亲笔签名，请上级医师会诊者应有相应的签名，做到双签名。
若报告单用计算机打印方式生成，若由打字员录入报告者，医生应在报告单打印前做好审核，必要时录入者签名。
报告单时间应精确到分。
医疗影像诊断报告模板
医疗影像诊断报告模板第一章综述 (3)1.1 报告概述 (3)1.2 检查方法 (3)第二章检查设备与参数 (4)2.1 设备介绍 (4)2.1.1 设备A (4)2.1.2 设备B (4)2.1.3 设备C (4)2.2 参数设置 (5)2.2.1 设备A参数设置 (5)2.2.2 设备B参数设置 (5)2.2.3 设备C参数设置 (5)第三章影像学检查 (5)3.1 影像获取 (5)3.2 影像处理 (6)3.3 影像分析 (6)第四章头部影像 (6)4.1 脑部影像 (6)4.2 颅骨影像 (7)4.3 面部影像 (7)第五章胸部影像 (7)5.1 肺部影像 (7)5.1.1 肺部正常影像 (7)5.1.2 肺部疾病影像 (8)5.1.3 肺部病变的影像诊断 (8)5.2 心脏影像 (8)5.2.1 心脏正常影像 (8)5.2.2 心脏疾病影像 (8)5.2.3 心脏病变的影像诊断 (8)5.3 胸壁影像 (8)5.3.1 胸壁正常影像 (8)5.3.2 胸壁疾病影像 (8)5.3.3 胸壁病变的影像诊断 (8)第六章腹部影像 (9)6.1 肝脏影像 (9)6.1.1 超声检查 (9)6.1.2 CT检查 (9)6.1.3 MRI检查 (9)6.2 脾脏影像 (9)6.2.1 超声检查 (9)6.2.2 CT检查 (9)6.3 胰腺影像 (10)6.3.1 超声检查 (10)6.3.2 CT检查 (10)6.3.3 MRI检查 (10)6.4 肾脏影像 (10)6.4.1 超声检查 (10)6.4.2 CT检查 (10)6.4.3 MRI检查 (10)第七章脊柱与骨关节影像 (10)7.1 脊柱影像 (10)7.1.1 X射线检查 (11)7.1.2 CT检查 (11)7.1.3 MRI检查 (11)7.2 骨关节影像 (11)7.2.1 X射线检查 (11)7.2.2 CT检查 (11)7.2.3 MRI检查 (11)7.2.4 核素骨显像 (12)第八章儿科影像 (12)8.1 儿童头部影像 (12)8.2 儿童胸部影像 (12)8.3 儿童腹部影像 (12)第九章心血管影像 (13)9.1 冠状动脉影像 (13)9.1.1 影像技术 (13)9.1.2 影像表现 (13)9.1.3 影像诊断 (14)9.2 心脏功能影像 (14)9.2.1 影像技术 (14)9.2.2 影像表现 (14)9.2.3 影像诊断 (14)第十章神经系统影像 (14)10.1 脑部病变影像 (14)10.1.1 病变类型 (14)10.1.2 影像学检查方法 (15)10.1.3 影像学表现 (15)10.2 脊髓影像 (15)10.2.1 病变类型 (15)10.2.2 影像学检查方法 (15)10.2.3 影像学表现 (15)10.3 周围神经影像 (16)10.3.1 病变类型 (16)10.3.2 影像学检查方法 (16)第十一章生殖系统与泌尿系统影像 (16)11.1 生殖系统影像 (16)11.1.1 超声波检查 (16)11.1.2 CT扫描 (16)11.1.3 MRI扫描 (16)11.1.4 X射线检查 (17)11.2 泌尿系统影像 (17)11.2.1 超声波检查 (17)11.2.2 CT扫描 (17)11.2.3 MRI扫描 (17)11.2.4 排泄性尿路造影（IVU） (17)11.2.5 逆行尿路造影 (17)第十二章影像诊断与临床应用 (17)12.1 影像诊断原则 (17)12.2 临床应用案例分析 (18)12.3 影像诊断与治疗建议 (18)第一章综述1.1 报告概述本报告旨在全面、系统地分析我国某一行业或领域的发展现状、存在问题及未来发展趋势。
医学影像诊断报告书写规范标准
医学影像诊断报告书写规范一、胸部X线报告胸廓：对称、畸形、骨骼情况。
肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发现病灶要描述其部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等情况。
肺门：正常、增大，有无肿块等。
纵隔：气管是否正中，纵隔有无增定及有无肿块发现等。
横隔：位置、形态有无改变，肋隔角与心膈角情况。
心脏：外形有无异常变化，心胸比率，各房室情况。
二、心脏平片X线诊断报告摄片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左侧位。
胸廓：纵隔与横形态有无异常。
肺部：重点描述肺门、肺内动、静脉血管纹理的变化，有无肺动脉高压或肺淤血等表现．心脏：心外形增大的类型，肺动脉段外形变化，各房室增大的情况，食道左房压迹变化情况。
三、泌尿系统X线诊断报告1、平片：（1）两肾轮廓、位置、形态与大小。
（2）全尿路区域有无钙化或结石样阴影。
（3）腰大肌及腹壁脂肪线影像情况。
（4）脊椎、骨盆区、骨骼有无异常。
（5）肠道内容情况及其他腹部异常阴影。
2、排泄性尿路造影（IVP）。
（1）两肾轮廓、位置、形态、大小。
（2）使用对比剂名称、剂量、浓度。
（3）两肾功能显影情况：正常、延迟、不显影。
对肾功能差者，造影需延时45’－60’或更长时间摄片观察。
（4）两侧肾盏、肾孟轮廓显示情况。
（5）膀胱充盈情况。
（6）两侧输尿管显示情况。
3、逆行肾盂造影（RCP）（l）两肾轮廓、位置、形态、大小、注明导管位置。
（2）使用造影剂的名称、浓度、剂量。
（3）两侧肾盏、肾孟、输尿管充盈显示情况。
（4）腰骶椎与骨盆区骨质情况。
4、膀胱造影（1）造影剂名称、浓度、剂量。
（2）膀胱充盈的轮廓、形态、大小；病理性改变应说明病变范围大小，边界与邻近脏器的关系。
（3）若观察膀胱壁者应测量其厚度，边缘与周围情况。
（4）男性应包括前列腺增生向膀胱突出压迫情况。
（5）有无其它异常发现。
四、头颅、五官X线诊断报告1、头颅平片X线诊断报告（1）头颅大小与形态。
（2）颅骨内外板与板障厚度与密度情况。
超声医学影像报告单
超声医学影像报告单Patient Information:Name: [患者姓名]Gender: [患者性别]Age: [患者年龄]Date of Birth: [出生日期]Medical Record Number: [病历号]Date of Examination: [检查日期]Clinical Indication:[临床指征]Findings:1. General Abdomen:- The liver is normal in size and shape. No focal lesion is identified.- The gallbladder appears normal, with no evidence of gallstones or wall thickening.- The common bile duct is within normal limits.- The pancreas is unremarkable.- The spleen is normal in size and echotexture.- Both kidneys are normal in size and echotexture. No hydronephrosis or renal calculi are observed.- The urinary bladder is adequately distended.2. Pelvis:- The uterus is anteverted and normal in size. No focal lesion is detected.- The endometrium is thin and regular.- Both ovaries appear normal and there are no ovarian cysts or masses.- No free fluid is seen in the pelvis.Impressions:1. Normal abdominal ultrasound examination without any significant findings.2. No abnormalities detected in the pelvis.Conclusion:The ultrasound examination of the abdomen and pelvis reveals no abnormalities or pathologies. These findings are within normal limits.Limited Scan Protocol: [若适用]Please correlate clinically and consider further evaluation if necessary.___________________[医生签名][日期]。
超声报告单书写、签发、复核制度
超声报告单书写、签发、复核制度临床对超声检查的需求量大，临床医师在开具超声检查申请单时应仔细询问病史，认真进行体格检查。
超声检查申请单可手写开单亦可电子申请单形式，填写申请单时应完整填写简要病史、体检发现、其他医学影像报告与有关检验结果，并写明检查目的、要求和部位。
草率填写（应填的内容不完整）的申请单，以及手写时字迹潦草，无法辨认时常可导致检查报告的质量下降，其责任不在超声科室。
对于需行超声复查的病人，必须填写原超声号，以便与前次作相应比较。
由于超声检查报告是临床诊治的重要参考依据之一，又是法律纠纷处理中的参考资料，所以必须认真客观地详细描述检查内容，供临床医师参考。
遇特殊疑难病例时，及时与送检医师沟通检查情况。
报告中专业用词必须是统一的、科学的、通用的超声医学术语。
（一）超声检查报告单书写基本要求：1．针对性根据超声检查所见对申请单提出的问题给与有针对性的阐述，做出明确的肯定或否定的回答。
2．客观性应对病变的部位、形态、大小、数目、回声特点、动态变化及毗邻关系等进行准确的客观描述。
重要的阴性所见也应描述，供鉴别诊断参考。
3．独立性超声检查只是临床检查的一种手段，因此对超声图像的分析必须注意参考临床表现。
任何结论不能脱离临床表现，但也不能脱离声像图的客观表现去迎合临床诊断。
4．系统性有的病变在其发展过程中，声像图也会出现动态变化，有必要进行系统的超声随访来复核最初的诊断，超声诊断报告应正确地把这种变化反馈给临床。
5．科学性如不能直接用临床疾病的术语来描述病变的声像图表现，则不能只描述某幅图像的平面特点而不注意描述病变的立体形态。
6．真实性手写超声检查报告单必须字迹应工整、清晰，无错字、无涂改；计算机打印方式生成电子报告中无错字、无涂改。
只出具1次超声诊断报告单，经诊断医师签字生效。
在任何情况下不得出具不真实的超声诊断报告单。
（二）规范化超声检查报告中的结论书写要求：1．按可能性大小依次提示，以下做举例说明：（1）“符合……”：如果具有一项确诊指标加两项辅助诊断指标，可以采用“符合……”。
超声诊断报告单书写规范与审核制度
超声诊断报告单书写规范超声显象报告是将超声探测到的全部信息,用数据、文字、绘图、照片或录象等方式记录下来，结合病史体征和他检查进行综合分析，提出诊断意见，供临床参考，是告诉受检者的凭据。
报告单书写要求如下：1、一般项目包括姓名、年龄、性别、婚否、门诊号、住院号、超声号和图象记录方式等。
2、脏器径线和病灶大小的测量值。
3、图象分析将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分,用超声术语，作简明扼要的描述.包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑,境界是否清楚，眦邻关系,也应用必要的描写。
4、图象记录采用各种图象记录方式，将典型图象记录下来，加以说明，使临床医师一目了然。
5、超声提示（超声诊断)根据前面四项的内容，结合临床提出确切的诊断意见,如同一患者有向种疾病,应把诊断明确的疾病放在首位。
⑴超声检查正常结论：某脏器超声检查未见明显异常。
⑵超声检查异常影像结论应包括：①明确的超声结论:当某一病变具有鲜明的声像特征和高度的特异性时，可下充分肯定的或否定的诊断，如胆囊结石等.②部分明确的结论：如肝脏声像图显示一囊性病变，虽难以做出肯定性诊断，但是可明确做出解剖定位诊断和物理性质诊断.③不明确的超声结论：若声像图发现某一区域有异常,难以作出肯定性诊断、或病灶来源时，可以对所见声像图进行客观描述，结合有关资料作出恰当的提示性推断,供临床参考。
6、提出建议通过超声扫查，如有下列情况者应提出建议：①由于种种原因检查的脏器显示不清,建议复查；②暂时不能明确诊断者,建议随访或观察;③需进一步明确诊断者，如发现肾积水,为明确肾积水原因,建议作进一步检查；④其他一些原因。
7、签名和日期，检查者亲笔签名，请上级医师会诊者应有相应的签名，做到双签名。
若报告单用计算机打印方式生成，若由打字员录入报告者，医生应在报告单打印前做好审核，必要时录入者签名。
报告单时间应精确到分。