连续性血液滤过治疗合并急性肾损伤的危重患儿的临床探讨

本 组 ２个脏 器功 能 障碍病 死率 １． ％ ， ５４ ３个 脏器 功能
其中肾病综合 征合并 铜绿 假单胞 菌性 败血症 １例 、 溶 血尿毒综 合征 １ 、 例 狼疮 性 肾炎 １例 、 症肺 炎 １ 、 重 例
急性呼吸窘迫综合征 １ 、 例 噬血细胞综 合征 １ 、 色 例 黄
障碍病死 率 １． ％ ， 或 以上脏 器功 能 障碍病 死率 ８２ ４个 ７．％ ， ７ ８ 与文献提 到的多 器官 功能 衰竭 病死 率相 比较 明显减少 ， 提示 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ治疗合并 Ａ Ｉ Ｋ 的危重症有效 。 本组 患儿死亡组危 重病评分 （ ＣＳ 低 于存 活组 ， Ｐ Ｉ） 差 异有显著性。死亡组与存活组 肾功 能 （ Ｕ Ｓｒ 比 Ｂ Ｎ、ｃ） 较 差异无显 著性 。Ｆ Ｒ ￣ Ｄ Ｚ等…报 道 接受 Ｃ Ｖ Ｅ Ｎ． Ｅ Ｎ ＶＨ
治疗 的 ５ ３例危 重患 儿 ， 亡者死 亡危 险评 分 、 官功 死 器
肉芽肿 １ 、 例 婴儿先 天性 心脏病 术后 ２例 、 脓毒血 症 ２
例。
２ １ 存 活组 与 死 亡 组 肾 功 能 及 危 重 病 评 分 比 较 ． 死
亡组与存 活组 尿 素氮 （ Ｕ 比较差 异无 显 著性 （ ＝ Ｂ Ｎ） ｔ ０ １３Ｐ： ．４ ） 死 亡组 与存活 组血 清肌 酐 （ ｃ） ．９ ， ０８８ ； Ｓｒ 比 较差异无 显著性 （ ：一 ．８ ， ０ ７ ４ ， ｔ ０２ ７ Ｐ＝ ．７ ） 死亡组危重 病评分（ ＣＳ 低 于存活组 ， Ｐ Ｉ） 差异 有显 著性 （ ＝２４ ７ ｔ ．６ ，
儿的疾病状 态， 掌握连 续性 血液 滤过 应用指征 ， 早期 Ｃ Ｖ Ｙ Ｈ治疗可改善危重 患儿预后 。 【 关键词 】 连 续性 血液滤过 ； 急性 肾损伤 ；危重症 ； 儿童
近ｌ ０年来 ， 由于重症 患儿救 治技 术 、 儿先 天性 婴 心脏病手术 、 患儿骨 髓和器 官移植 Ｈ适用 于易合并 心功能 不全和血压不稳的危重
病 患儿 ， 为儿童急 危重症 的治 疗提 供 了新 的方 法 。本
组 Ａ Ｉ危 重 病 例 采 用 了 Ｃ Ｖ 治 疗 ， 愈 １ Ｋ ＶＨ 治 ２例 （ ６４ ） 好转 ｌ （０ ３ ） 死 亡 １ 例 （ ３ ３ ） ３．％ ， ０例 ３ ． ％ ， Ｉ ３．％ 。
计 。患儿原发病和并发症均缓解为治愈 。患儿原发病 减轻 ， 各脏器功 能障碍缓 解为好 转 。危重 病评分 标 准 按小 儿 危 重 病 例 评 分 法 （ 括 心 率 、 压 、 吸 、 包 血 呼 Ｐ Ｏ 、Ｈ、 钠 、 ａ ，ｐ 血 血钾 、 肌酐 、 Ｕ Ｈ 、 Ｂ Ｎ、 ｂ 胃肠 系 统 等 指
乱需要快速大剂量血液制品治疗者。 １２ 方法 ． 所有 患儿 经股静 脉或 颈 内静脉插管 ， 应用
脏 替代治 疗 （ Ｒ ） Ｒ Ｔ 疾病谱 发 生 了很大 的 变化 。在 ８ ０ 年代 ， 肾脏本 身 的疾 病和烧 伤所致 的急性 肾功 能衰竭 是需要 Ｒ Ｔ的主 要 疾病 ， Ｒ 近年 来 更 多 的证 据 表 明婴 儿、 儿童急性 肾功能 衰竭主要 是其他 系统疾病 的并发 症， 因而导致患儿 Ｒ Ｔ的疾 病谱 明显增多 。本 文通过 Ｒ
Ｃ Ｖ 治 疗 。术 前 和术 中 监测 凝 血 功 能 ， 素 首 剂 应 用 Ｖ Ｈ 肝 ０～ ０Ｕ ｋ ， 疗 中 视 情况 追 加 ０～ ０Ｕ （ ｇ． ） 置 ５ ／ｇ治 ３ ／ ｋ ｈ 。
１１ 一般资料 ．
２０ ０ １年 １月至 ２ ０ ０ ９年 ９月我院应用
Ｂ ５连续 肾脏替代治疗机对 ３ Ｍ２ ３例 Ａ Ｉ Ｋ 危重患儿进行
的效果和应 用指征 。方法 回顾性 分析应 用 Ｂ ２ Ｍ ５连续性 肾脏替代治疗机对 ３ ３例合并有 Ａ Ｉ Ｋ 的危重患儿进行连 续性血液滤过 的临床 资料。结 果 Ｃ Ｖ 治疗 全部 病例 治愈 ｌ Ｖ Ｈ ２例 （ ６ ４ ） 好 转 １ ３．％ ， ０例 （ ０ ３ ） 死 亡 ｌ ３．％ ， １例 （３ ３ 。死亡组危重病评分 （ ＣＳ 低 于存 活组， 异有显著 性。死 亡组与存 活组 肾功能 （ Ｕ Ｓｒ 水平 比较 ３ ． ％） Ｐ Ｉ） 差 Ｂ Ｎ、 ｃ） 差异无显著性。２个脏 器功能 障碍 １ 中２例死 亡（５ ４ ）３个脏 器功 能障碍 ｌ 例 中２例 死亡（ ８２ ）４个 ３例 １． ％ ， １ １． ％ ， 或 以上脏器功能障碍 ９例 中７例 死亡（ ７８ ） 器官功 能障碍数 目多者病 死率 高。结论 正确评估 Ａ Ｉ 重患 ７．％ ， Ｋ 危
． ２ １． ２７
滤后缓解 ， 未见新 出血或原有 出 血加重 等其他并发症 。
出细胞 因子 、 炎症介 质 、 内毒素等 中分 子物 质 ， 断炎 阻
治愈 １ （６ ４ ） 其 中中毒 ２例 、 ２例 ３ ． ％ ， 重症肺炎 ２例 、 腹 泻１ 、 例 感染性休克 ３例 、 重型流感 １ 、 例 急性 心肌 炎 １ 例、 烧伤 １ 、 压综 合征 １例 ； 转 １ 例 挤 好 ０例 （０ ３ ， ３ ． ％） 其中肾病 综合 征并 腺病毒 肠炎 ２例 、 链球 菌感染 后 急
１ 资 料 与 方 法
Ｂ ｘ ｒ Ｍ ５型连续性 肾脏替代治疗 机 ， ａｔ ２ ｅＢ 儿童型专用管 道 ， Ｖ ０ ｓ滤器 ， Ａ ４０ 全部 行连续 性 静脉血 液 滤过。置换 液流量为 ２０— ０ Ｅ ｈ ３ ５ Ｌ （ ｇ・ ） ， ０ １ ０ｍ ０ ／ ［ ０～ ０ｍ ／ ｋ ｈ ］ 血 流速度 为 ４ Ｏ～１０ ｍ ／ ｉ ［ ０ Ｌ ｍ ｎ ５～１ Ｅ （ ｇ－ ｉ） 。 ５ｍ ／ ｋ ｒ ｎ ］ ａ 每次滤过 时 间 ２ ０～７ ， 例 患 儿 接 受 １～５次 的 ２ｈ 每
ＣＶ Ｖ Ｈ治疗 。其 中男 ２ ２例 ， １ 例 ， 女 １ 患儿年 龄 ４个月 至 １ 岁， １ 中位年龄 ２ ４岁 。３ ． ３例患儿 中原发疾病为 肾 脏疾病 ９例 、 中毒 ３例 、 症肺 炎 ４例 、 性心 肌炎 １ 重 急 例。 先天性心脏病 术后 ２例 ， 血尿 毒综合 征 １例 ， 溶 呼 吸窘迫综合征 １ ， 泻 １例 ， 毒 血症 ２例 ， 型流 例 腹 脓 重 感１ ， 例 感染性休克 ３例 ， 恶性 淋 巴瘤 和噬血细胞综合 征各 １例 ， 伤 １ ， 压综 合征 １ ， 烧 例 挤 例 黄色 肉芽肿 １ 例， 每例患儿均有不 同程度 的 Ａ Ｉ同时合并 有 １ Ｋ， 个或
整 血 糖 及 电解 质 的浓 度 。
１ ３ 疗效标 准 患儿 临床转归按 治愈 、 转 、 ． 好 死亡 统
以上 的器官功能 障碍 。其 中 ２个脏器功能 障碍 １ ， ３例
３个 脏器功能 障碍 １ １例 ， ４个 或 以上脏 器功 能障碍 ９ 例。全部病例经抗 感染 、 扩容 、 纠正 酸 中毒 、 使用 血管 活性药物 、 营养支持 及呼 吸支持等 常规 内科 治疗和应
邓会 英 ，高岩 ，钟桴 ，邓颖敏 ，李颖 杰
广东省广州 市妇女儿 童医疗 中心、 广州市儿童 医院 肾内科（ １１０ ５０２ ）
【 摘要 】 目的
探讨连续性血液滤过 （ Ｖ Ｈ） Ｃ Ｖ 治疗合并有 急性 肾损伤 （ｃ ｔ ｋｄ ｅ ｎ ｒ， Ｋ ） ａｕｅ ｉ ｙｉｊ ｙ Ａ Ｉ 的危重 患儿 ｎ ｕ
Ｐ＝０ ０ ９） ． １ 。见 表 １ 。
表 １ 存 活 组 与 死 亡 组 肾 功 能 及 危 重 病 评分 Ｅ 较 ｔ ±ｓ
能障碍数 目、 血管活性药物剂量 明显高 于存 活者 ， 而年
龄、 性别 、 肾功能 （ Ｕ Ｓｒ水平 在两者 之间差 异无显 Ｂ Ｎ、ｃ） 著 性。提示 危 重 患儿 接 受 Ｃ Ｖ 治疗 的 预后 因素与 Ｖ Ｈ Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ治疗开始 时原 发疾 病 的危重 状况 有关 ， 肾功 能 水 平并不 是导致 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ患儿死 亡的决 定性因素 。因此 合并有 Ａ Ｉ Ｋ 的危 重症 患儿何时介入 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ治疗对其预
７ １ ）氮 质血症 （ Ｕ ＞ ０ ｍ ｏ Ｌ ； ．Ｏ ； Ｂ Ｎ ３ ｍ ｌ ） 高钾 血 症 （ ／ Ｋ ＞ ． ｍ ｌＬ ； ６５ｍ ｏ ） 尿毒 症脑病 、 ／ 尿毒 症心包 炎 、 神经 病 、 肌病等终 末 尿 毒症 器官 受 累 ； 法 控制 的高 体温 （ 无 Ｔ ＞ ９ ５ｌ） 进展性无 法控制 的高钠 血症 ； ３． ｃ ； ｃ 利尿无 效 的 显著器官水肿 ； 可滤过或透析的药物过量 ； 凝血功能紊
回顾性分析我 院十年来 应用连续 性血液 滤过 （ Ｖ Ｈ） ＣＶ
治疗 ３ ３例 合 并 有 急 性 肾损 伤 （ ｃｔ ｋｄｅ ｎｕ ， ａｕ ｉｎｙｉ ｒ ｅ ｊｙ Ａ Ｉ 的危重患儿 的临床资料 ， 讨连续 性血液 滤过治 Ｋ） 探 疗合并有急性 肾损伤 的危重患儿 的效果和应用指征 。
标） 评分 。
用 Ｃ Ｖ 治 疗。 Ｃ Ｖ 治 疗 介 入 指 征 参 考 １９ ＶＨ ＶＨ ９ ９年
ＢＬＯ Ｅ Ｌ ＭＯ等 推荐 的重症患者 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ介入指征 ： 阻 非 塞性少尿 （＜ ０ Ｌ １ ） ２０ｍ ／ ２ｈ 或无 尿 ； 重酸环境 （ Ｈ＜ 严 ｐ
１４ 统计 学方法 应用 Ｓ Ｓ １５统计软件 ， ． Ｐ Ｓ１． 先行 方 差 齐性检验 ， 方差齐者应用 ｔ 检验进 行均数 比较 ， 方差 不 齐者应用 非参数检 验进行 均数 比较 ； 的 比较采 用 率
换液采用 自配液 ， Ａ液生理盐水 ３ ０ ３ ０ Ｌ 灭菌 ０～ ０ｍ ， ０ ５
注射用水 ０～ ０ Ｌ ５ ／ ５０ ｍ ，０ｇ Ｌ葡 萄糖 ５Ｏ—ｉＯＯ ｍ ， Ｏ Ｌ ５ ％氯化钙 ２ Ｌ ２ ％硫酸镁 ３２ｍ ，０ ０ｍ ，５ ． Ｌ １ ％氯化钾 ０—
１ Ｌ Ｂ液 ５％碳酸氢 钠 ２ ０ｍ ， Ｂ两液 分别 同步 ４ｍ ； ５ Ｌ Ａ、 进入 管路 ， 并根据 监测患 者血气 电解质等情 况及时调
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