第21章胆道疾病病人的护理ppt课件

（4）胆道蛔虫病 发生的原因是由于驱蛔不当、发 热、胃肠道功能紊乱等原因，使寄居在小肠中下 段的蛔虫受到刺激或寄生环境改变而向上窜动， 钻入胆道引起Oddi括约肌痉挛而致上腹部阵发性 剧烈绞痛
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2.身心状况
1）躯体表现 （1）胆囊炎 ★急性胆囊炎 症状：右上腹部持续性剧烈绞痛和胀痛，疼 痛常放射至右肩或右背部，伴恶心、呕吐 体征：右上腹压痛，肌紧张，MurPhy征阳 性，右上腹可及肿大胆囊 辅助检查： WBC: 早期：正常 后期：升高 B 超：胆囊增大，壁增厚，并可探及胆囊内 结石影像。
◆固定方法 ◆保持有效引流 ◆观察并记录引流液的颜色、量和性状 ◆预防感染 每周更换无菌引流袋1～2次 ◆拔管 一般术后12～14天，病人无腹痛、发热，黄
疸，大便颜色正常；胆管造影或胆道镜证实胆管无 狭窄、结石、异物、通畅良好，可考虑拔管。
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7）并发症的观察及护理
（1）切口或引流管处出血或渗血 （2）术后早期胆瘘 （3）肺部并发症
胆道。
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2）心理状态：了解病人及家属对所患疾病的 发生、发展、治疗及护理措施的了解程度； 对手术治疗和护理配合知识的掌握程度。
3.术后评估 了解麻醉方式、手术方式，术中 补液情况，放置引流管的部位、数量、目 的，术中病情变化情况。
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（二）护理诊断与医护合作性问题
1. 疼痛 与炎症反应刺激、结石梗阻、感染、蛔虫 刺激、手术创伤有关。
2. 体温升高 与胆道感染、术后炎症反应等有关。 3. 营养失调：低于机体需要量 与摄人量不足、消
耗增加等有关。 4. 体液不足 与T形管引流、呕吐、感染性休克等有
关。 5. 焦虑／恐惧 与胆道疾病反复发作和担心手术及
预后有关。 6. 潜在并发症 感染性休克、胆瘘、胆道结石残留、
时发现和处理。
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（四）护理措施
1.术前护理 1）一般护理
△ 休息与活动 △ 饮食护理：禁食，维持水、电解质、酸碱平衡 2）病情观察：观察病人生命体征及神志变化 3）防治休克：恢复有效循环血容量 4）疼痛护理 5）防治感染：联合应用 抗生素 6）术前准备：完善常规术前准备 7）心理护理
诊断：了解胆道及胰管情况 治疗：
1）Oddi括约肌切开取石、狭窄和胆道残余结石。 2）经鼻行胆管内引流， 治疗胆管炎和胰腺炎。 并发症：急性胰腺炎、急性胆管炎 护理：
1）术前准备 禁食；做好心理护理。 2）术后处理 严密观察体温和腹部体征变 化,注意急性胰腺炎、胃肠道出血、穿孔等并发症。
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第21章 胆道疾病病人的护理
陕西省商洛职业技术学院 张永宏
学习目标
1.列举胆道特殊检查项目及其护理。 2.叙述常见胆道疾病病人的护理评估，并能
初步对病人进行评估。 3.提出胆道疾病病人的护理诊断与医护合作
性问题及护理目标。 4.详述胆道疾病病人的护理措施，并能初步
实施基本的护理。 5.进行T形管引流的护理操作，养成严格的无
B超：肝内外胆管扩张，胆囊增大，胆总管 内有结石影像。
还可选用ERCP、CT、MRCP或超声内镜 检查。
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（2）胆石病：肝内胆管结石
症状： 不典型，疼痛不明显，而出现发热、寒战 疼痛可放射至下胸部、右肩胛下区； 合并感染容易出现重症胆管炎症状 合并肝外胆管结石，症状则被肝外胆管结石的症
（四）术中、术后胆道造影
术中：经胆囊管插管行胆总管造影
经T管行胆道造影
术后：经T管行胆道造影 护理：造影后立即接好引流管引流2～3天，使胆
管内残留造影剂及胆汁可以充分引流，以预 防胆管感染的发生和扩散。
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（七）核素扫描检查 适用于肝内胆管结石、急慢性胆囊炎、胆道畸形、 胆道术后观察以及黄疸的鉴别诊断。
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第2节 常Байду номын сангаас胆道疾病病人的护理
胆囊炎 1．非手术治疗：用于单纯性胆囊炎、年迈、体 弱或伴有全身严重器质性病变者 （1）禁食、胃肠减压、解痉、止痛 （2）抗炎治疗 （3）口服胆汁酸、利胆药物或中西医结合治疗。 2．手术治疗： (1)胆囊切除术：包括传统的胆囊切除术和腹腔 镜胆囊切除术（LC） (2)胆囊造瘘术：发病>72h或术中解剖不清
（4）胆道蛔虫症
症状： 腹痛：突发剑突下方钻顶样剧烈绞痛，伴右肩或
左肩部放射痛 恶心、呕吐：呕吐物可见蛔虫。 发热、黄疸：继发胆道感染 体征：轻微，剑突下方有深压痛 实验室检查： WBC轻度升高，嗜酸粒细胞升高 B超：可见胆管内有平行强光带，偶见活虫体蠕动。 ERCP：可见胆管开口处有蛔虫，并可取虫、引流
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胆石的分类： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 黑结石
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胆石的分布： ⑴胆囊结石 ⑵肝外胆管结石 ⑶肝内胆管结石
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（3）急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 又称急 性重症胆管炎（ACST）最常见的原因是胆管结 石，其次为胆道蛔虫和胆管狭窄，胆管及壶腹部 肿瘤、原发性硬化性胆管炎、胆肠吻合术后、经 T形管造影或PTC术后等亦可引起。
治疗和护理。 6. 无并发症发生，或得到预防、被及时发现和处理。
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小结
胆道疾病包括胆石病、胆道感染、胆道蛔虫症以及 胆道肿瘤和畸形，以前两者最多见。本章主要讲述 胆囊炎、胆石病、急性梗阻性化脓性胆管炎和胆道 蛔虫症的护理，它们的特点是发病率高、复发率高、 再次手术率高、急性重症型的病人死亡率高、特殊 检查多。护理工作的重点是重视心理护理，配合做 好各种特殊检查的准备和术后观察，做好术后T形 管引流护理以及对急性重症胆管炎病人的抢救工作。
体征： • 体温高达40℃以上，脉率快而弱，血压降低，呼
吸浅快 • 剑突下及右上腹压痛和肌紧张，肝区叩痛 实验室检查：白细胞和中性粒细胞升高，凝血酶原
时间延长，血胆红素升高，碱性磷酸酶升高。血 培养多有细菌生长。 B超：肝内、外胆管扩张，胆总管或肝内胆管结
石，胆管壁增厚，胆囊增大等。
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胆石病:胆囊结石
胆囊结石： 1、手术治疗①胆囊切除术②胆囊造口术 2、体外震波碎石、溶石、排石疗法。
肝外胆管结石： 常用手术方法有： 1、胆总管切开取石加T形管引流 2、胆肠吻合术 3、Oddi括约肌成形术 4、内镜下括约肌切开取石术
肝内胆管结石：手术方法有： 1、高位胆管切开取石 2、胆肠内引流 3、肝叶切除、肝胆管空肠Y型吻合。
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2.术后护理
1）一般护理 2）病情观察 3）防治感染 合理应用抗生素。 4）维持水、电解质和酸碱平衡 5）引流管的护理 6）T形管引流的护理
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6）T形管引流的护理
◆目的 ①引流胆汁，降低胆道压力，保护吻合口； ②避免胆汁渗漏引起胆汁性腹膜炎； ③促进胆道炎 症消退；④支撑胆道，防止胆道狭窄或梗阻形成。
（二）经皮肝穿刺胆道造影(PTC)及 经皮肝穿刺置管引流术(PTCD)
诊断：用于肝内胆管扩张时，了解肝内外胆
道情况。 并发症：出血、胆漏。
治疗：PTCD可解除胆道梗阻， 可置入内支
架，治疗胆管狭窄。
护理：
（1）术前准备 （2）操作 （3）术后处理
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（三）内镜逆行胆胰管造影（ERCP）
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急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：
1）联合应用抗生素；纠正水、电解质、酸碱紊 乱；恢复血容量，纠正休克；
2）非手术方法胆管减压引流：PTCD、经内镜鼻 胆管引流术(ENAD)和胆囊穿刺置管引流。
2、手术治疗：
胆总管切开减压、取石、T形管引流。
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胆道蛔虫症
（八）胆道镜检查 1.术中胆道镜(IOC)：适应于术前胆道疾病诊断
不明；术中发现与术前诊断不符；胆囊造瘘取石术 及腹腔镜取石术后。
2.术后胆道镜(POC)：适用于胆道术后疑有残 余结石、胆道蛔虫、狭窄、肿瘤等；胆道出血。 （九）其他的放射学检查 包括腹部平片、口服法胆囊造影、静脉法胆道造影、 低张十二指肠造影等。临床上已较少应用。
☆向病人说明胆道结石复发率高，若出现腹痛、发 热、黄疸等不适及时来院复诊。
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（五）护理评价
1. 疼痛是否得到有效控制，有无疼痛的症状和体征。 2. 体温是否恢复正常，感染是否得到有效控制。 3. 营养需求能否维持，体重有无减轻，饮食、消化吸
收是否良好。 4. 体液是否维持正常，休克是否被及时发现和纠正。 5. 病人焦虑是否减轻，情绪是否稳定，能否积极配合
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★慢性胆囊炎 症状：典型者多有胆绞痛病史 不典型者：病人有厌油腻食物、 腹胀、嗳气 等消化不良症状。 也可有右上腹隐痛，很少有 发热。 体征：可有右上腹深压痛，不适感 B 超：发现胆囊缩小、壁厚、内存结石 或充满结石，胆囊收缩功能差。
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（2）胆石病：胆囊结石
菌观念和细致认真的态度。
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第1节 胆道特殊检查与护理
（一）超声波检查 ⑴诊断胆道结石：胆囊结石>95%， 肝外胆管
70%左右，肝内胆管>60%
⑵鉴别黄疸原因：阻塞性黄疸 >90% ⑶诊断其他胆道疾病 ⑷手术中B型超声检查：引导穿刺、取石 护理： 病人检查前禁食12小时禁水4小时
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（2）胆石病：肝外胆管结石
症状： 夏柯三联征（Charcot征） 腹痛 寒战、高热 黄疸
体征： 巩膜、皮肤黄染， 剑突下或右上腹部有深压痛， 肝区有叩痛 胆总管下端梗阻时可扪及肿大的胆囊。