肾动脉狭窄无创性检查方法的准确性评价

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中华高血压杂志 2011 年 7 月第 19 卷第 7 期 Chin J Hy pe rtens, July 2011 , V o l.19 N o .7
·论 著 ·
肾动脉狭窄无创性检查方法的准确性评价
常桂丽1 , 左君丽2 , 初少莉1 , 高平进1 , 唐晓峰1
1.上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科 , 200025 ;2. 上海徐汇区中心医院老年科
摘要 :背景 肾血 管性高血压是常见的继发性高血压 , 是肾动脉主干或 分支狭窄到一定程度而引起 的 , 患病 率日趋 增长 , 其 与肾功能损害及心 脑血 管疾 病相 关 , 需早 期 诊断 及治 疗以 改善 预后 。 有 创性 肾 动脉 数字 减 影血 管 造影 (DSA)是诊断肾动脉狭窄(RAS)的“ 金标准” , 然而并非是 所有 RAS 患者均需介 入治疗 , 可通 过无创 性筛查方 法对 其诊断 , 但目前对无创性检查方法的评价很少 。 目的 采用“金标准” 评价 RAS 无创性筛查方法的应 用价值 。 方法 将行DSA 的高血压患者 174 例按诊断分 为肾动 脉狭 窄组和 正常 组 , 分析 两组临 床特 征 、继发性 醛固 酮增多 症(继 醛)指标 、肾脏结构与功能及影像学检 查结果 , 以评 价各种 方法在 筛查 RAS 中的 意义 。 结果 狭 窄组激 发醛 固酮 [ (303.2±247.7)比(190.4±98.8)ng/ L , P =0.018] 和 肾素 活性(P RA)[ (5.7 ±3.2)比 (3.9 ±3.4)μg/ (L · h), P = 0.001] 高于正常组 ;分侧肾小球 滤过率(G FR)差值 百分比 大于正 常组[ (0.47 ±0.28)比(0.27 ±0.23), P <0.01] 。 双肾长径差值百分比狭窄组大于正常组[ (0.10±0.14)比(0.07 ±0.08), P =0.047] 。 肾脏缩 小 、分侧 GF R 降 低及 肾动脉 CT 血管造影(CT A)/ 磁共振血管造影(M RA)在诊断 RAS 的 敏感性分别为 81.0 %、82.7%、90.6 %;以动脉 粥样硬化积分 、激发 P RA 、激发醛固酮 、肾脏大小 、分侧 G F R 为自变 量 , DSA 结果为 应变量 行二分类 logistic 回 归 , 结果示激发肾素 、分侧 GF R 对诊断 RAS 的价值较大 , 其共 同诊断 RA S 的 敏感性为 62.3 %, 特异性 83.8 %。 结论 用 DSA 评价无创性 RAS 筛查方法 , 除肾动 脉 CT A/M RA 外 , 分侧 GF R 对 诊断的 价值 较高 , 结合 激发肾 素可 提高 RA S 的诊断价值 。 关键词 : 肾动脉狭窄 ; 肾血管性高血压 ; 肾素 ; 醛固酮 ; 肾小球滤过率
位素肾小球滤过率(g lomerular filt rati on rat e , GF R) 检查的有 125 人 , 148 例有肾脏超声检查 , 激发醛固酮 有 81 例 , 激发血浆 肾素活性(plasm a renin activi ty , PRA)有 119 例 ;而四者均包含的有 55 例 。根据 DSA 结果分为肾动脉狭窄组(单侧或双侧狭窄率 >70 %)和 正常组 。 1.2 方法 1.2.1 一般临床特征及相关危险因素 包括年龄 、性 别 、体质量指数(body mass i ndex , BM I)、吸烟 、血脂 、 血糖 、肾功能(血肌酐 、血 尿酸)及动脉 粥样硬化积分 (表 1);血 压测 定采 用汞 式 或电 子血 压计 (Om ron : H EM -907)测定晨起坐位谷值血压 。为排除药物对 血压的影响 , 参考文献[ 2] , 服用 1 种降压药物时 , 实测 收缩压/舒 张 压值 加 8/ 4 mm Hg ;服 用 2 种药 则加 14/ 10 m m H g ;服 3 种降压药时加 20/ 16 m m H g ;高 血压诊断与分级 、2 型糖尿病 、高胆固醇血症诊断分别 符合中国高血压防治指南(2005 版)、中国糖尿病防治 指南 、中国成人血脂异常防治指南(2007)[ 3-5] 。
Evaluation of noninvasive screening methods for renal artery stenosis
CH A NG Gui-li＊, ZU O Jun-li , CH U Shao-li, GA O Ping-jin , T A NG Xiao-fe ng ＊ Department of H y pertension , Shanghai I nstitute o f Hy pertension , Ruij in Hospital ,
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stimula ted P RA a nd G F R demonstrated considerable value fo r pr edic tion o f RAS , the to tal diagnostic sensitivity wa s 62.3 % and specificity was 83.8 %. Conclusions A mong the no ninva sive methods ev aluated , CT A/ M RA of renal ar te rial and the pe rce ntag e diffe rence of bilatera l GF R are hig hly predictive fo r RA S . Combination with stimulated P RA can further improve the accuracy of diag no sis for RA S. Key words: wk.baidu.comenal artery steno sis; Reno vascular hypertension ; Re nnin ; A ldo ste rone ; G lo merular filt ratio n ra te
S hanghai J iaotong University School o f Medicine , 200025 , China Abstract : Background Re nal artery steno sis (RAS)is the prima ry cause for reno vascular hyper tensio n, a commo n ty pe of seconda ry hy pe rtension . The prevalence o f re nov ascular hy pe rtensio n is repor tedly increasing wo rldw ide . Because it induces kidney damage and cardio vascular events , earlier diag no sis and management o f RAS are demanded to improv e the prog no sis of the disease . A lthoug h invasive dig ital subtractio n angiog raphy (DSA) is the g old standar d fo r diagno sis o f RA S , noninvasive methods are unde r demanding fo r patients w ho do not require inv asive therapy a t the time . H owev er there is little evalua tive asse ssment o n noninvasiv e me thods in lite rature . Objective T o evaluate the clinical sig nificance o f selected no ninv asive screening methods fo r diag no sis o f RAS assisted w ith DSA . Methods One hundred a nd seventy-fo ur hy pe rtensiv e patients , w ho had DSA , w ere divided into tw o g roups :RA S and normal co nt rol . Their clinical da ta , including stimula ted aldostero ne , secondar y hy pe raldoster onism and kidney functio n and imaging , w ere collected and analyzed fo r the sig nificance fo r diagno sis of RA S . Results Stimula ted aldo sterone w as sig nificantly incr eased in RA S g ro up [ (303.2 ±247.7)ng/ L] comparing to that in nor mal contro l g ro up [ (190.4±98.8)ng/ L)(P =0.018). S timulated pla sma renin activity (P RA)wa s sig nificantly hig her [ (5.7 ±3.2)μg/(L · h)] in RAS g ro up than that [ (3.9 ±3.4)μg/(L · h)] in contro l g ro up (P =0.001). T he pe rcentag e difference of bilateral glomer ular filtr ation ra te (GF R)w as significantly la rge r (0.47 ±0.28)in RAS g roup than that in contr ol g r oup(0.27 ±0.23)(P <0.01).T he pe rcentag e differ ence o f longitudinal diameter between bo th kidney s w as la rge r in RA S g ro up(0.10±0.14)than that in no rmal co ntrol group(0.07±0.08)(P=0.047). T he diagno stic sensitivity of reductio n in kidney size , reductio n of G F R and C T A/ M RA fo r RA S w as 81.0 %, 82.7 % and 90.6 % re spectively . In a statistical analy sis using a bina ry logistic reg re ssio n mo del , combinatio n o f
1 对象与方法
1.1 对象 入选自 2000-01 -2009-06 在上海瑞金医 院高血压科住院行肾动脉 DSA 的 174 例患者(男 89 例 , 女 85 例), 年龄(43.0 ±18.1)岁 , 其中包括 7 例先 天性肾脏发育不良 、2 例肾动脉纤细 、3 例肾动脉纤细 合并肾脏发育不良 、4 例肾实质性高血压 、3 例原发性 醛固酮增多症等除 RV H 以外的继发性高血压 。做同
基金项目 :上海交通大学医学院科技基金(08410702400) 通信作者 :唐晓峰 , E-mail :t an gxi aof eng cn @yahoo.com .cn
中华高血压杂志 2011 年 7 月第 19 卷第 7 期 Chin J Hy pe rtens, July 2011 , V o l.19 N o .7
肾 血 管 性 高 血 压 (reno vascular hy per tension , RVH )是 继 发 性 高 血 压 常 见 病 因 之 一 , 占 高 血 压 2 %～ 5 %[ 1] , 其主要原因为肾动脉或其主要分支狭窄 或闭塞而 导致 肾 血流 量 减少 或 缺血 所 致的 高 血压 RVH 易发展为终末期肾病 , 并与心血管事件相关 , 故 需早期诊断和治疗 。 肾动脉数字减影血管造影(digital subt ractio n angio graphy , DSA)是诊断肾动脉狭窄 (renal artery steno sis , RAS)的“ 金标准” , 但 其创伤 大 、费用高 , 不适用筛查 ;故本研究以此为“金标准” , 评 价 RAS 无创性筛查方法的临床应用价值 。