(医学课件)急性冠脉综合征介入治疗策略ppt演示课件
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急性冠脉综合征ppt课件
CHAPTER 04
急性冠脉综合征的病例分析
病例一：典型急性心肌梗死
总结词
典型急性心肌梗死是急性冠脉综合征的一种，通常表现为持续的胸痛和心电图特殊。
详细描述
患者通常有冠状动脉粥样硬化的基础，当冠状动脉完全闭塞时，心肌细胞因缺血而坏死。典型的症状包括胸痛、 出汗、恶心和呼吸困难。心电图显示ST段抬高或压低，以及特殊Q波。
分类
根据临床表现和病理生理机制，急性冠脉综合征可分为ST段 抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（ NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。
病因与病理机制
病因
急性冠脉综合征的主要病因是冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂或糜烂导 致血栓形成，阻塞冠状动脉管腔。其他危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂 、吸烟、家族史等。
病理机制
冠状动脉粥样硬化的斑块可分为稳定斑块和易损斑块。易损斑块在各种诱因的 作用下容易破裂，引发血栓形成，导致冠状动脉完全或不完全阻塞。
临床表现与诊断标准
临床表现
急性冠脉综合征的临床表现多样，常见的症状包括胸痛、胸闷、呼吸困难等。部 分患者可能出现心律失常、心力衰竭等严重并发症。
诊断标准
急性冠脉综合征的诊断主要根据患者的临床症状、心电图和心肌酶学检查。其中 ，心电图是诊断心肌缺血和心肌梗死的重要手段，心肌酶学检查可反应心肌损伤 程度。
01
02
03
04
生活指点
指点患者保持良好的生活习惯 ，如规律作息、公道饮食、适
量运动等。
心理调适
帮助患者调整心态，积极面对 疾病，增强康复信心。
用药指点
向患者详细介绍所用药物的名 称、剂量、用法、注意事项等 ，并提醒患者按时按量服药。
急性冠脉综合征PPT演示课件
THANKS
感谢观看
02
诊断方法与标准
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者有无胸痛、胸闷、心悸等心脏相关症状，了解症状发作的时间、频 率、诱因和缓解方式。同时询问患者有无高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险 因素。
体格检查
观察患者一般情况，如神志、面色、呼吸等。检查心率、心律、心音及心脏杂音 ，测量血压。注意有无心力衰竭的体征，如颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等。
应用。
03
治疗策略
针对急性冠脉综合征的治疗策略包括药物治疗、介入治疗和外科手术等
。近年来，随着新型药物和介入技术的不断涌现，患者的预后得到了显
著改善。
未来发展趋势及挑战
精准医疗
随着基因测序和生物信息学技术的发展，未来有望实现急性冠脉综合征的精准诊断和治疗 ，提高患者的生存率和生活质量。
人工智能辅助诊疗
心电监测
持续心电监测，及时发现 并处理心律失常，避免病 情恶化。
生活方式干预
改善生活方式，如戒烟、 限酒、合理饮食、规律作 息等，以降低心律失常的 风险。
心力衰竭的预防与处理
药物治疗
使用利尿剂、ACEI/ARB、β受体 阻滞剂等药物治疗，以减轻心脏
负荷，改善心功能。
机械通气
对于严重心力衰竭患者，可采用机 械通气辅助治疗，以改善呼吸功能 ，减轻心脏负担。
临床表现与分型
临床表现
ACS的典型症状为胸痛，常位于胸骨后或 心前区，可放射至左肩、左臂内侧、小 指及无名指。胸痛性质常为压迫性、紧 缩性或烧灼样，可伴有胸闷、呼吸困难 、出汗、恶心等症状。
VS
分型
根据心电图表现和心肌损伤标记物的变化 ，ACS可分为不稳定型心绞痛（UA）、 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）三种类型。 其中，UA患者胸痛症状较轻，心肌损伤 标记物无明显变化；NSTEMI和STEMI患 者胸痛症状较重，心肌损伤标记物明显升 高，且STEMI患者心电图表现为ST段抬 高。
急性冠脉综合征规范化治疗ppt
急性冠脉综合征的临床表现
急性冠脉综合征的临床表现包括胸痛、心悸、气短、出汗、恶心呕吐等症状， 严重情况下可引发心功能不全。
急性冠脉综合征的诊断标准
急性冠脉综合征的诊断标准包括临床症状、心电图改变、生化标志物（心肌 标志物）和冠脉造影等检查结果。
急性冠脉综合征的规范化治疗 目标
急性冠脉综合征的规范化治疗目标包括缓解症状、恢复血流、保护心肌、预 防并发症，提高患者生活质量。
急性冠脉综合征规范化治 疗
本演示文稿介绍急性冠脉综合征的定义、分类，临床表现，诊断标准以及规 范化治疗方法等内容，以帮助人们更好地理解和应对该疾病。
急性冠脉综合征的定义
急性冠脉综合征是一类由冠脉血液供给不足引起的临床综合征，包括心绞痛 不稳定型和心肌梗死。
急性冠脉综合征的分类
急性冠脉综合征可根据患者症状和心电图表现分为胸痛不稳定型和无症状型。
急性冠脉综合征的治疗方法
急性冠脉综合征的治疗方法包括药物治疗、血运重建（介入治疗或冠脉旁路 移植术）和康复护理等综合措施。
急性冠脉综合征治疗的预后评估
急性冠脉综合征治疗的预后评估主要包括临床症状的改善、心肌损伤程度的减轻以及生活质量的提高等指标。
急性冠状动脉综合征PPT课件
国内外研究表明非ST段抬高的ACS占 该综合征的75％以上。
如果及时识别、正确处理非ST段抬高 的ACS，绝大多数病人的症状将趋向 稳定，甚至消失，可大大降低心肌梗 死或心源性猝死（ sudden cardiac death, SCD）的发生率。
三.ACS的临床表现和诊断
1. 病史：疼痛的特点 2. 心电图 （动态监测心电图） 3. 心肌坏死标记物
血流
斑块内血栓 脂质池
血栓
形成的关键是：
血小板的激活、
粘附聚集和凝血
酶的活化。
纤维蛋白
纤维蛋白原
凝结
凝血酶
GP IIb/IIIa 受体
血小板
抗 血小板聚集 和抗凝血酶 的治疗是防 止血栓形成 的主要环节 。
斑块趋向稳定
外膜
溶解中 的血栓
早期斑块破裂的位置 l脂ipi核d core
新平滑肌细胞 的募集
intervention，PCI) UA 和NSTEMI患者:
抗栓治疗(antithrombotic therapy) 抗凝血酶 目的：促使ACS临床类型和危险分层向受益方向
转化，从而减少ACS的病死率和致残 率
（一）非ST抬高的ACS的干预对策
原则：抗栓不溶栓
有效地阻止ACS时的高凝状态
对NSTEMI的患者不主张溶栓治疗：
肌钙蛋白（troponin I or T）
不稳定型心绞痛
ST段抬高的ACS
心前区疼痛
病史、体检和系列心电图
急性冠脉综合征（ACS）
持续ST段抬高
ST段不抬高
TnI(TnT)升高 TnI(TnT)升高 TnI(TnT)不升高
STEMI
NSTEMIBiblioteka UA四. ACS的干预策略
急性冠脉综合征ppt课件
临床表现与分型
临床表现
ACS患者通常会出现心绞痛、呼 吸困难、恶心、呕吐、出汗等症 状。
分型
根据心电图表现和心肌损伤标志 物水平，ACS可分为非ST段抬高 型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗 死两种类型。
02
CHAPTER
诊断与鉴别诊断
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者的临床症状、体征和辅助检查结果，结合患者病史和家族史，综合判 断是否为急性冠脉综合征。
并发症预防与处理措施
心律失常
密切监测心电图，及时 发现并处理心律失常。
心力衰竭
控制液体入量，减轻心 脏负担，使用利尿剂、
ACEI等药物。
休克
补充血容量，及 时调整抗凝、抗血小板
药物的使用。
04
CHAPTER
康复与预防策略
康复期注意事项及生活调整建议
随访注意事项 在随访过程中，应注意保护患者 隐私、避免过度劳累和精神刺激 ，同时根据患者的具体情况及时 调整随访计划。
随访内容
随访内容包括询问患者症状、了 解生活习惯改变情况、检查心电 图和心肌酶学指标等，以评估患 者的病情和预后。
随访方式
随访方式可以采取电话、邮件、 门诊等方式进行，以便及时了解 患者的病情变化和调整治疗方案 。
急性冠脉综合征ppt课件
目录
CONTENTS
• 急性冠脉综合征概述 • 诊断与鉴别诊断 • 急性冠脉综合征的治疗策略 • 康复与预防策略 • 急性冠脉综合征的护理与心理支持 • 急性冠脉综合征的预后评估与随访计划制定
01
CHAPTER
急性冠脉综合征概述
定义与发病机制
定义
急性冠脉综合征（ACS）是一组由急 性心肌缺血引起的临床综合征，包括 不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心 肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。
《急性冠脉综合症》PPT课件
急性冠脉综合症
精选ppt课件
1
定义
• 急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS）
– 是指一组心血管急危重症 – 主要是病变的冠脉发生急剧变化，包括冠脉内
粥样斑块破裂或表面破损，继而出血和血栓形 成，加之冠脉痉挛，引发冠脉不完全或完全闭 塞，导致冠脉血流突然减少甚或中断 – 心电图改变包括ST段抬高、ST段下移和无诊 断意义的ST段及T波变化异常
2 由于溶栓治疗或PTCA，大部分AMI不形成Q波。 3 便于临床医师直接决定治疗方案：STEMI反映冠状 动脉红色血栓（纤维素性）闭塞，应采用溶栓治疗；而 NSTEMI反映冠状动脉白色血栓（血小板性）造成不完全 性闭塞，应采用抗血小板药物治疗，溶栓治疗有害无益。 4 ST段抬高或压低都可演变成Ｑ波型或非Ｑ波型心梗。
精选ppt课件
14
心梗三联
1、cTnT（肌钙蛋白T）是心肌损伤特异的、灵敏的标 志。
正常参考值：0.01-0.03 ng/ml
2、Myo（肌红蛋白）急性心梗后最早（1－2h）出现 升高，灵敏度优于CK－MB。
正常参考值 ：男性 28-72ng/ml
女性 25-58ng/ml
3、CK—MB(肌酸磷酸激酶同工酶）是诊断心肌缺血 性损伤的重要指标。
以上3个条件中符合2个条件时，则可诊 断心肌梗死。
精选ppt课件
11
急性心肌梗死诊断新模式
1+1模式
第一个“1”指心肌坏死的生化标记物肌钙蛋白、CKMB增高或增高后降低的动态变化为必须条件。
第二个“1”是指下列4项中的1项：①心肌缺血症状;② 新出现病理性Q波;③ST段抬高或压低；④影像学证 据示新的活力心肌丧失或新的区域性心壁运动异常。 符合“1+1”模式时AMI诊断成立。
精选ppt课件
1
定义
• 急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS）
– 是指一组心血管急危重症 – 主要是病变的冠脉发生急剧变化，包括冠脉内
粥样斑块破裂或表面破损，继而出血和血栓形 成，加之冠脉痉挛，引发冠脉不完全或完全闭 塞，导致冠脉血流突然减少甚或中断 – 心电图改变包括ST段抬高、ST段下移和无诊 断意义的ST段及T波变化异常
2 由于溶栓治疗或PTCA，大部分AMI不形成Q波。 3 便于临床医师直接决定治疗方案：STEMI反映冠状 动脉红色血栓（纤维素性）闭塞，应采用溶栓治疗；而 NSTEMI反映冠状动脉白色血栓（血小板性）造成不完全 性闭塞，应采用抗血小板药物治疗，溶栓治疗有害无益。 4 ST段抬高或压低都可演变成Ｑ波型或非Ｑ波型心梗。
精选ppt课件
14
心梗三联
1、cTnT（肌钙蛋白T）是心肌损伤特异的、灵敏的标 志。
正常参考值：0.01-0.03 ng/ml
2、Myo（肌红蛋白）急性心梗后最早（1－2h）出现 升高，灵敏度优于CK－MB。
正常参考值 ：男性 28-72ng/ml
女性 25-58ng/ml
3、CK—MB(肌酸磷酸激酶同工酶）是诊断心肌缺血 性损伤的重要指标。
以上3个条件中符合2个条件时，则可诊 断心肌梗死。
精选ppt课件
11
急性心肌梗死诊断新模式
1+1模式
第一个“1”指心肌坏死的生化标记物肌钙蛋白、CKMB增高或增高后降低的动态变化为必须条件。
第二个“1”是指下列4项中的1项：①心肌缺血症状;② 新出现病理性Q波;③ST段抬高或压低；④影像学证 据示新的活力心肌丧失或新的区域性心壁运动异常。 符合“1+1”模式时AMI诊断成立。
急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt课件
诊断金标准
冠状动脉造影术是诊断急性冠脉综合 征的金标准，通过向冠状动脉内注射 造影剂，清晰显示冠状动脉的形态和 血流情况。
适用范围
注意事项
冠状动脉造影术是一种有创检查，存 在一定的风险，如过敏反应和血管损 伤等。
适用于疑似急性冠脉综合征的患者， 尤其是有典型临床表现和心电图异常 的患者。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
心理康复
关注患者的心理健康，提供心理疏导和 支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪 问题。
VS
护理重点
加强护理，密切监测病情变化，预防并发 症的发生。同时，提高患者的自我管理能 力和健康素养，使其更好地配合治疗和康 复。
预防措施与长期管理
预防措施
积极控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等。同时，戒烟限酒，保持健康的生活 方式。
分类
根据临床表现和病理生理机制，急性冠脉综合征可分为ST段抬 高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI） 和不稳定型心绞痛（UA）。
病因与病理机制
病因
急性冠脉综合征的主要病因是冠 状动脉粥样硬化，而高血压、高 血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等是 常见危险因素。
病理机制
冠状动脉粥样硬化的斑块破裂或 血栓形成可导致冠状动脉完全或 不完全阻塞，引起心肌缺血、损 伤和坏死。
急性冠脉综合征的诊断及治 疗ppt课件
目录
• 急性冠脉综合征概述 • 急性冠脉综合征的药物治疗 • 急性冠脉综合征的介入治疗 • 非介入性治疗手段 • 急性冠脉综合征的康复与预防
01
急性冠脉综合征概述
定义与分类
定义
急性冠脉综合征（ACS）是一组由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、 血栓形成或冠状动脉痉挛导致急性心肌缺血的临床综合征。
急性冠脉综合征的抗栓治疗PPT课件
硝酸酯类药物
β受体拮抗剂和钙通道拮抗剂
硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，用于扩张冠 状动脉，改善心肌供血。
美托洛尔、维拉帕米等，用于降低心肌耗 氧量，缓解心绞痛。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
通过导管扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
冠状动脉内支架植入术
在PTCA基础上，植入支架以维持冠状动脉通畅。
冠状动脉搭桥手术
心理支持
急性冠脉综合征患者容易出现焦虑 、抑郁等心理问题，应及时寻求心 理支持和治疗。
THANKS
感谢观看
对患者进行充分的健康教育，告知其抗栓治疗的重要性和注 意事项，提高患者的依从性和自我管理能力。
06
CATALOGUE
急性冠脉综合征的预防与康复
健康生活方式与饮食习惯
规律作息
保证充足的睡眠，避免熬夜和 过度劳累。
控制体重
保持适中的体重，避免肥胖。
总结词
保持健康的生活方式和饮食习 惯是预防急性冠脉综合征的重 要措施。
急性冠脉综合征的抗栓治 疗ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 急性冠脉综合征概述 • 抗栓治疗的重要性 • 急性冠脉综合征的抗栓治疗方案 • 抗栓治疗的临床研究与进展 • 抗栓治疗的注意事项与风险控制 • 急性冠脉综合征的预防与康复
01
CATALOGUE
急性冠脉综合征概述
目前，抗栓治疗已经进入精准治疗时代，根据患者的具体情况选择合适的抗栓药 物和剂量，以提高疗效并减少不良反应。
03
CATALOGUE
急性冠脉综合征的抗栓治疗方 案
药物治疗
抗血小板药物
抗凝药物
阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，用于 预防血栓形成和血小板聚集。
急性冠脉综合征(PPT)
• 持续ST↑ MI进展标志 • 短暂ST↑：变异性AP特征： • ECG正常，但症状可疑不能排除ACS(5%)T
波改变：胸前导联“冠状T”：LAD严重狭窄。
2021/10/10
34
心肌损伤的生物学标志
• (1) 心肌肌钙蛋白T/I(CTnT/cTnI)：
•
肌钙蛋白有三种
•
CTnT-心肌
•
CTnI-心肌
泡沫细胞坏死，释放胞浆脂质，成为斑块的脂质核心； 同时中膜平滑肌细胞（SMC）由收缩表型演变为分泌 表型，并迁入内膜增殖使内膜灶性增厚。增殖的SMC 及其合成的细胞外胶元基质覆盖于脂核表面，形成斑
块的纤维帽
2021/10/10
14
AS斑块的形成
主要是由富含柔软粥样物质 的脂质核心与覆盖其上的纤 维帽组成
•
② 静息ECG稳定；
• 要 求：运动后HR达100~120次/分负荷量；
• 意 义：低运动负荷试验耐受良好者，预后好，很 轻运动即诱发严重缺血，近期预后极差，必尽早
做PTCA/CABG。
2021/10/10
33
如何分析ECG：
• ST移位/T波改变是ACS最可靠ECG标志，2 个或2个以上ST↑>1mm(胸导>2mm)提示CA闭 塞致透壁性缺血；
炎症
内皮功能 损伤
动脉粥样硬化
氧化 应激
细胞 因子
2021/10/10
12
危险 因素
冠状动脉粥样硬化性狭窄病变
2021/10/10
13
AS的形成1
早期 内皮功能障碍、血管内膜损伤、脂质浸润、单 核细胞进入内皮下演变为巨噬细胞。巨噬细胞吞噬内 膜下脂质（LDL）后形成泡沫细胞，后者堆积形成脂 质条纹
波改变：胸前导联“冠状T”：LAD严重狭窄。
2021/10/10
34
心肌损伤的生物学标志
• (1) 心肌肌钙蛋白T/I(CTnT/cTnI)：
•
肌钙蛋白有三种
•
CTnT-心肌
•
CTnI-心肌
泡沫细胞坏死，释放胞浆脂质，成为斑块的脂质核心； 同时中膜平滑肌细胞（SMC）由收缩表型演变为分泌 表型，并迁入内膜增殖使内膜灶性增厚。增殖的SMC 及其合成的细胞外胶元基质覆盖于脂核表面，形成斑
块的纤维帽
2021/10/10
14
AS斑块的形成
主要是由富含柔软粥样物质 的脂质核心与覆盖其上的纤 维帽组成
•
② 静息ECG稳定；
• 要 求：运动后HR达100~120次/分负荷量；
• 意 义：低运动负荷试验耐受良好者，预后好，很 轻运动即诱发严重缺血，近期预后极差，必尽早
做PTCA/CABG。
2021/10/10
33
如何分析ECG：
• ST移位/T波改变是ACS最可靠ECG标志，2 个或2个以上ST↑>1mm(胸导>2mm)提示CA闭 塞致透壁性缺血；
炎症
内皮功能 损伤
动脉粥样硬化
氧化 应激
细胞 因子
2021/10/10
12
危险 因素
冠状动脉粥样硬化性狭窄病变
2021/10/10
13
AS的形成1
早期 内皮功能障碍、血管内膜损伤、脂质浸润、单 核细胞进入内皮下演变为巨噬细胞。巨噬细胞吞噬内 膜下脂质（LDL）后形成泡沫细胞，后者堆积形成脂 质条纹
(医学课件)急性冠状动脉综合征ppt演示课件
院外心脏停搏
out of hospital cardiac arrest
维持生命链（ Chain of Survival，CS）
– 早期到达（early access）－旁观者识别问题和激活 EMS（emergency medical services）系统 – 早期心肺复苏（early cardiopulmonary resuscitation，CPR） – 早期除颤（early defibrillation）－automated external defibrillator (AED) – 早期高级心脏生命支持（early advanced cardiac life support，ACLS）
急性冠状动脉综合征
.
1
急性冠状动脉综合征的定义
急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）是冠状动脉粥样硬化斑 块破裂基础上血栓形成的结果，是冠状动 脉的急性血管事件（vascular events） 包括不稳定性心绞痛、非致命性心肌梗死 （nonfatal myocardial infarction）和致命 性心肌梗死（fatal myocardial infarction）
. 21
不提示心肌缺血的胸痛
胸膜性胸痛
– 深呼吸或者咳嗽导致的尖锐或刀割样疼痛
不适症状主要位于中下腹部
疼痛可被局限为一个手指尖大小，尤其位于左室心尖部
运动或者胸壁、上肢触诊诱发疼痛 疼痛持续数个小时 非常短暂的胸痛，持续数秒甚至更短 疼痛放射至下肢
. 22
引起ST段和T波变化其他原因
ST段抬高 – 左室室壁瘤 – 心包炎 – 变异性心绞痛 – 早期复极 – W-P-W综合征 – 正常的ST抬高 T波深倒 – 急性肺栓塞 – 心肌肥厚 – 中枢神经系统事件 – 三环类抗抑郁药或者吩噻嗪类
急性冠脉综合征PPT课件
重度疼痛: 影响睡眠 需用麻醉 止痛药
剧烈疼痛: 影响睡眠 较重伴有 其他症状
无法忍受: 严重影响 睡眠伴其 他症状或 被动体位
25
（一）疼痛的护理
观察疼痛的性质、部位、持续时间
正确评估疼痛程度 阵痛药物的使用 扩血管药物的使用
26
使用硝酸甘油的护理
避光、温度适宜 口服药舌下含服效果好 静脉用药时：
Nursing Of Acute Coronary Syndrome
1
WHO关于世界卫生状况的第六 次报告
“在工业化国家里，在那些对生产、 社会及家庭承担责任最高的年龄组中， 心血管疾病——值得注意的是缺血性心 脏病—占早期死亡原因的首位。发展中 国家，当他们继续发展工业时可能出现 这种趋向。”
2
适应证
2. 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA）
Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty
16
3.冠状动脉支架术（Stent Placement）
17
球 囊 扩 张 ＋ 内 支 架 植 入 术
18
4.主动脉-冠状动脉旁路手术（CABG） Coronary Artery Bypass Graft
正面观
背面观
心脏及其血管分布示意图
3
4
急性冠脉综合征全称急性冠状 动脉综合征，指由于冠状动脉急
性变化，血流突然减少，引起不
稳定型心绞痛、急性心肌梗死或 猝死。
5
ACUTE CORONARY SYNDROME
No ST Elevation
ST Elevation
NSTEMI Unstable Angina
注意观察血压变化 准确药物剂量 使用深静脉注入 观察疼痛是否缓解
相关主题
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. 1919
二、根据体表心电图判断IRA及病变部位
根据体表心电图判断 IRA及病变部位，对于选择冠脉造影以及预测患 者可能出现的结果，具有重要意义 例如，LM或LAD近段急性闭塞的患者，最常见的后续结果是急性左 心功能衰竭和心源性休克，往往需要采用药物方法和器械辅助方法来 帮助患者的稳定血流动力学状态
直接PCI优点
①应用于不宜溶栓的患者，即扩大了治疗范围 ②可以即刻了解冠状动脉解剖状况，同时评估左心室功能，因而可以进行 早期危险分层 ③迅速使IRA再通，并且达到TIMI３级血流 ④心肌缺血复发、再梗死和再闭塞发生率低 ⑤高危患者存活率较高 ⑥心肌再灌注损伤和心脏破裂的发生率低 ⑦致命性颅内出血风险降低 ⑧缩短住院天数
③
当大于后者
.
2323
回旋支病变的心电图
回旋支病变的心电图表现为：
① II、 III和aVF导联 ST段抬高，但是没有 aVL导联ST段下移，并且III导 联ST段抬高程度与II导联相当 ② 可以伴有心前导联 ST段下移。有时回旋支闭塞时，可以表现为“假 性正常”
再灌注失败或再闭塞患者 紧急转运至可行PCI医院 (推荐IIa, 证据级别B)
3-24小时内转运行冠脉 造影和再血管化治疗 (推荐IIa, 证据级别B)
*存在心源性休克或严重心力衰竭患者应尽快转运至可行PCI医院，无论延迟时间
DIDO: door-in– door-out FMC: first medical contact
.
J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.
13
强调“总缺血时间”的概念，以尽快开通罪犯血管
总缺血时间
患者相关延迟 转运时间
as soon as possible
D2B，D2N时间
出现症状
急救系统
医院
• • • •
患者教育 识别心肌梗死症状 服用阿司匹林、硝酸甘油 联系急救系统
而RCA近段急性闭塞的患者，容易合并右心室心肌梗死和缓慢性心律 失常，在PCI开通IRA后发生无复流的比例明显增高
需要强调的是，一定要动态比较发病后的多份体表心电图变化，提高
评估准确性
. 2020
冠状动脉解剖
图示
左 冠 状 动 脉 主 干 右 冠 状 动 脉 左 回 旋 支 左 前 降 支
1.冠状动脉分为左冠脉系统和右冠脉
急性冠脉综合征介入治疗策略
.
1
.
2
.
3
.
4
.
5
.
6
.
7
急性冠脉综合征（ACS）的概念
在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，病变斑块不稳定， 继而斑块破裂、出血、血栓形成，引起冠状动脉不完全 或完全性堵塞，导致冠状动脉内血流量减少的一系列病 理生理过程的临床综合征。
稳定斑块
.
易损斑块
8
分类
系统； 2.左冠脉主干（LM）粗短，起于左冠 脉窦、长约2-3cm，分为左前降支（LAD） 和左回旋支（LCX）； 3.临床常将左前降支（LAD）、左回旋 支（LCX）和右冠脉（RCA）视为三大主 支 。
.
21
左主干病变典型的心电图
左主干病变典型的心电图改变为： aVR导联ST段抬高，
同时I、II、V4-V6导联ST段压低。
14
总缺血时间：每一分钟都有意义
总缺血时间每延长30分钟，1年死亡率增加7.5%
12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
1年死亡率（%）
0
60
120
180
240
300
360
总缺血时间（分钟）
1994-2001年，共入选1791例行直接PCI的STEMI患者。入选标准：症状发生6小时内，或6-24 小时仍存在持续缺血（持续或再发胸痛、ST段持续抬高或再抬高）
ACS 伴持续ST段抬高 ACS 无持续ST段抬高
CK- MB or Troponin
.
Troponin elevated or not
9 9
ACS 的诊断流程
胸部不适、胸痛 病史、体检和系列心电图 急性冠状动脉综合征（ACS）
持续ST段抬高
ST段不抬高
STEMI
TnT(TnI)升高 NSTEMI
②20%的梗死相关动脉（infart-related artery，IRA）仍然
闭塞，再通后还有45%IRA的前向血流仅为TIMI２级 ③血管再通的中位数时间为45分钟 ④缺乏快速预测再灌注的指标 ⑤15%30%的患者再次发生心肌缺血
⑥0.5%1.5%的患者发生致命性颅内出血
. 1818
一、急诊PCI的 依据
• 快速启动 • EMS人员在初次接触患者后做12导联ECG • 直接将患者转运至可行PCI医院，FMC-器械目标 时间<90分钟 • 快速将患者从不能行PCI医院转运至可行PCI医 院，FMC-器械目标时间<120分钟
.
J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.
FMC: first medical contact
如果同时伴有V1导联ST段抬高，则aVR导联ST段抬高的程度 应当大于V1导联。
.
2222
前降支开口或近段病变的心电图
前降支开口或近段病变的心电图表现为：
①
ST段抬高1mm最常见于V2导联，其次为V3、V4、V5、aVL、V1和V６
导联，V2、V3导联抬高程度最大
②
aVL导联ST段抬高，下壁导联ST段下移 如果V1导联ST段抬高同时伴有 aVR导联ST段抬高，则前者抬高程度应
. 15
Circulation. 2004;109:1223-1225
STEMI治疗重点
尽快再灌注治疗
• 时间就是心肌，时间就是生命，心肌就是功能
LAD近端病变
介入治疗后
.
16
心肌梗死的再灌注治疗
ST段抬高心肌梗死
溶栓
PCI
CABG
溶栓后PCI
.
17
一、急诊PCI的依据
溶栓缺点：
①只有1/3的STEMI患者接受了溶栓治疗
.
TnT(TnI)不升高
UAP
10
ST段抬高型心肌ห้องสมุดไป่ตู้死介入治疗策略
.
11
2013年AHA/ACC新指南重点放在3个方面
.
J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.
12
再灌注治疗决策——以时间为基础
STEMI欲行再灌注治疗患者
初诊于可行PCI医院
初诊于不能行PCI医院*
DIDO时间≤30分钟
至导管室行直接PCI FMC-器械时间≤90分钟 （推荐I, 证据级别A）
至导管室行直接PCI FMC-器械时间越快 越好，且≤120分钟 （推荐I, 证据级别B）
若FMC-器械时间>120分钟， 30分钟内给予溶栓药物 （推荐I, 证据级别B）
冠脉造影诊断 药物治疗 PCI CABG
二、根据体表心电图判断IRA及病变部位
根据体表心电图判断 IRA及病变部位，对于选择冠脉造影以及预测患 者可能出现的结果，具有重要意义 例如，LM或LAD近段急性闭塞的患者，最常见的后续结果是急性左 心功能衰竭和心源性休克，往往需要采用药物方法和器械辅助方法来 帮助患者的稳定血流动力学状态
直接PCI优点
①应用于不宜溶栓的患者，即扩大了治疗范围 ②可以即刻了解冠状动脉解剖状况，同时评估左心室功能，因而可以进行 早期危险分层 ③迅速使IRA再通，并且达到TIMI３级血流 ④心肌缺血复发、再梗死和再闭塞发生率低 ⑤高危患者存活率较高 ⑥心肌再灌注损伤和心脏破裂的发生率低 ⑦致命性颅内出血风险降低 ⑧缩短住院天数
③
当大于后者
.
2323
回旋支病变的心电图
回旋支病变的心电图表现为：
① II、 III和aVF导联 ST段抬高，但是没有 aVL导联ST段下移，并且III导 联ST段抬高程度与II导联相当 ② 可以伴有心前导联 ST段下移。有时回旋支闭塞时，可以表现为“假 性正常”
再灌注失败或再闭塞患者 紧急转运至可行PCI医院 (推荐IIa, 证据级别B)
3-24小时内转运行冠脉 造影和再血管化治疗 (推荐IIa, 证据级别B)
*存在心源性休克或严重心力衰竭患者应尽快转运至可行PCI医院，无论延迟时间
DIDO: door-in– door-out FMC: first medical contact
.
J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.
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强调“总缺血时间”的概念，以尽快开通罪犯血管
总缺血时间
患者相关延迟 转运时间
as soon as possible
D2B，D2N时间
出现症状
急救系统
医院
• • • •
患者教育 识别心肌梗死症状 服用阿司匹林、硝酸甘油 联系急救系统
而RCA近段急性闭塞的患者，容易合并右心室心肌梗死和缓慢性心律 失常，在PCI开通IRA后发生无复流的比例明显增高
需要强调的是，一定要动态比较发病后的多份体表心电图变化，提高
评估准确性
. 2020
冠状动脉解剖
图示
左 冠 状 动 脉 主 干 右 冠 状 动 脉 左 回 旋 支 左 前 降 支
1.冠状动脉分为左冠脉系统和右冠脉
急性冠脉综合征介入治疗策略
.
1
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2
.
3
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4
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5
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6
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7
急性冠脉综合征（ACS）的概念
在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，病变斑块不稳定， 继而斑块破裂、出血、血栓形成，引起冠状动脉不完全 或完全性堵塞，导致冠状动脉内血流量减少的一系列病 理生理过程的临床综合征。
稳定斑块
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易损斑块
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分类
系统； 2.左冠脉主干（LM）粗短，起于左冠 脉窦、长约2-3cm，分为左前降支（LAD） 和左回旋支（LCX）； 3.临床常将左前降支（LAD）、左回旋 支（LCX）和右冠脉（RCA）视为三大主 支 。
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左主干病变典型的心电图
左主干病变典型的心电图改变为： aVR导联ST段抬高，
同时I、II、V4-V6导联ST段压低。
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总缺血时间：每一分钟都有意义
总缺血时间每延长30分钟，1年死亡率增加7.5%
12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
1年死亡率（%）
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180
240
300
360
总缺血时间（分钟）
1994-2001年，共入选1791例行直接PCI的STEMI患者。入选标准：症状发生6小时内，或6-24 小时仍存在持续缺血（持续或再发胸痛、ST段持续抬高或再抬高）
ACS 伴持续ST段抬高 ACS 无持续ST段抬高
CK- MB or Troponin
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Troponin elevated or not
9 9
ACS 的诊断流程
胸部不适、胸痛 病史、体检和系列心电图 急性冠状动脉综合征（ACS）
持续ST段抬高
ST段不抬高
STEMI
TnT(TnI)升高 NSTEMI
②20%的梗死相关动脉（infart-related artery，IRA）仍然
闭塞，再通后还有45%IRA的前向血流仅为TIMI２级 ③血管再通的中位数时间为45分钟 ④缺乏快速预测再灌注的指标 ⑤15%30%的患者再次发生心肌缺血
⑥0.5%1.5%的患者发生致命性颅内出血
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一、急诊PCI的 依据
• 快速启动 • EMS人员在初次接触患者后做12导联ECG • 直接将患者转运至可行PCI医院，FMC-器械目标 时间<90分钟 • 快速将患者从不能行PCI医院转运至可行PCI医 院，FMC-器械目标时间<120分钟
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J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.
FMC: first medical contact
如果同时伴有V1导联ST段抬高，则aVR导联ST段抬高的程度 应当大于V1导联。
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前降支开口或近段病变的心电图
前降支开口或近段病变的心电图表现为：
①
ST段抬高1mm最常见于V2导联，其次为V3、V4、V5、aVL、V1和V６
导联，V2、V3导联抬高程度最大
②
aVL导联ST段抬高，下壁导联ST段下移 如果V1导联ST段抬高同时伴有 aVR导联ST段抬高，则前者抬高程度应
. 15
Circulation. 2004;109:1223-1225
STEMI治疗重点
尽快再灌注治疗
• 时间就是心肌，时间就是生命，心肌就是功能
LAD近端病变
介入治疗后
.
16
心肌梗死的再灌注治疗
ST段抬高心肌梗死
溶栓
PCI
CABG
溶栓后PCI
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一、急诊PCI的依据
溶栓缺点：
①只有1/3的STEMI患者接受了溶栓治疗
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TnT(TnI)不升高
UAP
10
ST段抬高型心肌ห้องสมุดไป่ตู้死介入治疗策略
.
11
2013年AHA/ACC新指南重点放在3个方面
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J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.
12
再灌注治疗决策——以时间为基础
STEMI欲行再灌注治疗患者
初诊于可行PCI医院
初诊于不能行PCI医院*
DIDO时间≤30分钟
至导管室行直接PCI FMC-器械时间≤90分钟 （推荐I, 证据级别A）
至导管室行直接PCI FMC-器械时间越快 越好，且≤120分钟 （推荐I, 证据级别B）
若FMC-器械时间>120分钟， 30分钟内给予溶栓药物 （推荐I, 证据级别B）
冠脉造影诊断 药物治疗 PCI CABG