原发性肝癌手术方式选择与原则

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原发性肝癌诊疗指南

原发性肝癌诊疗指南一、本文概述原发性肝癌（Primary Liver Cancer，PLC）是一种常见的恶性肿瘤，起源于肝脏本身的上皮细胞。

由于其高发病率和死亡率，对原发性肝癌的准确诊断与有效治疗一直是医学界研究的重点。

本文旨在提供一份全面而系统的《原发性肝癌诊疗指南》，帮助医生和患者更好地理解这一疾病，掌握最新的诊疗技术和方法，以提高原发性肝癌的治疗效果和生活质量。

本指南将首先概述原发性肝癌的流行病学、病因学和病理学特点，以便读者对疾病有整体认识。

随后，我们将详细介绍原发性肝癌的诊断流程，包括病史采集、体格检查、影像学检查、实验室检查以及病理学诊断等方面，以确保诊断的准确性和及时性。

在诊疗部分，我们将重点介绍原发性肝癌的治疗原则和方法，包括手术切除、肝移植、局部治疗（如射频消融、微波消融、动脉栓塞化疗等）、全身治疗（如化疗、免疫治疗、靶向治疗等）以及中医中药治疗等。

我们将根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

本指南还将关注原发性肝癌的预后评估与随访管理，以及患者教育和心理支持等方面，以帮助患者更好地应对疾病，提高生活质量。

我们希望通过这份指南，为原发性肝癌的诊疗提供有益的参考和指导。

二、诊断原发性肝癌的诊断主要依赖于病史、临床表现、实验室检查以及影像学检查等多方面的综合分析。

诊断过程需要谨慎，以确保早期发现、准确诊断并选择合适的治疗方案。

病史和临床表现：详细询问患者的病史，包括肝炎病毒感染、肝硬化、长期饮酒等肝癌高危因素。

临床表现如肝区疼痛、乏力、消瘦、黄疸等，对诊断肝癌有重要参考价值。

实验室检查：肝功能检查可反映肝脏的功能状态，如转氨酶、胆红素等指标的变化。

肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）的升高有助于肝癌的诊断，但需注意其特异性不高，需结合其他检查进行综合判断。

影像学检查：超声检查是肝癌筛查的首选方法，具有简便、无创、经济等优点。

CT和MRI检查能更准确地显示肿瘤的大小、位置以及与周围组织的关系。

原发性肝癌治疗方法的选择

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原发性肝癌（ｐｍｒｌｅｃｎｅ，ｉｒａｙｉｒａｃｒｖ
效的措施。上海医科大学肝癌研究所汤钊猷ｌ报道４５例生存５年以上的肝３Ｊ１
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原发性肝癌是什么

原发性肝癌是什么原发性肝癌是我国常见癌症，壮年发病率高，由于本病发现时多为晚期，故死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第三位，在部份地区的农村中则占第二位，手术，仅次于胃癌。

我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45％。

俗称“癌中之王”。

原发性肝癌多合并肝硬化与肝功能异常，结肠癌，早期多无症状。

原发性肝癌中西医结合治疗思想肝癌的‘本’是脾虚“的，感染，使西医的肝癌与中医的”脾虚“相对应，建立肝癌脾虚辨证为主、治疗健脾为主肝癌的治疗新方法。

这种思想在临床上的主要应用为”中心辨证“。

所谓”中心“，指将西医诊断的某一病名冠以中医的一个证，并且认为此证就是该病的根本—即中心；在这个”中心“基础上，再分不同的类型，施以相应的治疗；由此，提出了所有恶性肿瘤都应有”中心辨证“，胃肠，乃至形成所有西医病的皆有相应的”中心辨证“和中心施治思路，使中西医结合更进一步。

从西医诊断为肝癌，而从中医辨证，病虽在肝，而其本在”脾“。

抓住”脾胃“病这个核心进行治疗。

原发性肝癌的具体治疗方式的选择基本治疗方案肝癌治疗的目标，一为根治；二为延长生存期；三为减轻痛苦。

从治疗角度结合国情，有几个因素与治疗息息相关；①肝功能代偿情况；②肿瘤累及半肝还是全肝；③肿瘤大于还是小于5cm；④门静脉主干有无癌栓。

早期肝癌宜尽早手术切除，不能切除者首选肝动脉栓塞化疗。

无水酒精瘤内注射适用于肝功能欠佳不宜手术的小肝癌，有可能起根治效果；对小于5cm的小肝癌，如肝功能代偿，直肠癌，应力争切除，左叶者可酌情作局部切除、肝段或亚肝段切除；右叶或肝门区部，有肝硬化者宜局部切除，无肝硬化者可酌情作局部切除或肝叶切除；对不能切除的小肝癌，胃肠，术中可作患侧肝动脉结扎（HAL）、肝动脉插管灌注药物（HAI），酌情合并或不合并局部治疗，如冷冻、激光、微波、无水乙醇瘤内注射（术后继续在超声引导下进行），术中未作HAL者亦可术后作经皮穿刺肝动脉栓塞治疗（TAE）。

第一肝门血流阻断法与半肝血流阻断法在行半肝切除术治疗原发性肝癌患者中的应用效果比较

第一肝门血流阻断法与半肝血流阻断法在行半肝切除术治疗原发性肝癌患者中的应用效果比较随着医学技术的不断进步，肝癌的治疗手段也在不断完善。

对于原发性肝癌患者来说，半肝切除术是常见的治疗方式之一，而在半肝切除术中，第一肝门血流阻断法和半肝血流阻断法是常用的两种操作方式。

本文将就这两种方式在治疗原发性肝癌患者中的应用效果进行比较。

第一肝门血流阻断法是指在半肝切除术中，通过阻断肝门静脉来实现局部肝脏的缺血复张，从而达到减少术中出血量、保护肝功能的目的。

而半肝血流阻断法则是在手术中利用临时性血管阻断来减少肝的血流，以降低手术出血的同时保护剩余的健康肝组织。

两种方法在手术过程中，对肝脏的保护作用不同，因此在临床应用中也存在着一定的差异。

从术后肝功能恢复和患者康复情况来看，第一肝门血流阻断法也表现出一定的优势。

由于手术过程中对肝脏的保护效果好，因此术后肝功能的恢复情况也相对较好。

而半肝血流阻断法虽然也能减少手术出血量，但对于肝功能的保护效果不如第一肝门血流阻断法明显。

对于原发性肝癌患者来说，选择第一肝门血流阻断法进行半肝切除术更有利于术后肝功能的恢复和患者的康复。

两种方法在术中的操作难度和对术者的要求也存在一定的差异。

第一肝门血流阻断法相对来说操作相对更为复杂，需要术者对肝脏血管的解剖和肝门静脉的阻断技术掌握较高，而半肝血流阻断法则相对简单。

在临床应用中，医生需要充分考虑患者的病情和自身的技术水平，选择合适的手术方式。

第一肝门血流阻断法和半肝血流阻断法在行半肝切除术治疗原发性肝癌患者中的应用效果虽然各有优势，但就手术效果和术后肝功能恢复而言，第一肝门血流阻断法更为突出。

在临床应用中，医生应充分考虑患者的病情和手术条件，选择合适的手术方式，以达到最佳的治疗效果。

医学科研工作者也应加强对这两种手术方式的比较研究，为临床医生提供更科学的依据，推动肝癌治疗技术的进步，从而更好地为患者的康复和生存质量提供保障。

原发性肝癌外科治疗方法的选择

１．征文内容（１）消化系外科【肝、胆、胰、胃、肠、脾、食管等）的实验研究、临床研究；（２）外科基础ｔ感染、休克、营养、创伤、多系统功能衰竭、移植与免疫、疼痛治疗等）研究；（３）外科临床丈验研究的经验和体会；（ｄ）外科新技术、，ｉ圻ｈ／Ｚ，：（５）组织工程、细咆ｆ‘程研究；（６）其他。
２．，征支安求（１）论文请寄全文及８００字以内的摘要备一份（自留底稿）。摘要应包括史题．作者单位·邮编，蹙｛。名及论文目的，方法．结果．结论等。尢摘要者恕不受理；（２）论义应体现先进。ｈ、科学性和具有理论价值或临床实验价值，投稿颁由作者昕在单位审查盖章Ⅻ意。并请在信封正面汴明会议征文字样；（３）欢迎柱基层医院临床一线工作的外科医师踊跃投稿·介绍解决临床疑难问题的工作终验；（４）儿在全国性学术会议交流或发表过的论文，不，受理；（５）征文截稿口期：２００２午ｌ１ｒｉ３０ＦＩ：（５）柬稿请寄：南京市Ｊ－州路３００号南帛医科大学第一附属医院肝脏外科病区钱建民主任收或张浩博上收，邮编：２１００２９。电话：０２５３７１８８孙转肝脏外科，
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３个．且局限在肝脏的一段或一Ⅱ｜内。下述病例仪可作姑息性肝切除：（１）３～５个多发性肿瘤．超越半盱范围着．作多处局限性切陈；或肿瘤局限于柏邻２～３个肝段或半肝内，影像学显示．无瘤肝脏组织明显代偿性增大．达全肝的ｊｏ％以上；（２）左半肝或右半肝的大肝癌（直径＞ｊＣｒｉ］，≤１０Ｃ１ＴＩ）或巨大肝癌（直径＞１０ｃｎ·）．边界较清楚，第一、二肝门末受侵犯：影像学显示．无瘤侧肝脏明显代偿性增大，达全肝组织的５０％以上；（３）位于肝中央区（（盯中叶，或ｎ、＼、Ⅷ段）的大肝癌．无瘤肝脏组织明显代偿性增大．达全肝的５０％以上。（４）Ｔ或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌；（ｊ）肝门部有淋巴结转移者．如原发肝脏肿瘤可切除．应作肿瘤切除．同时进行肝门部淋巴结清扫；淋巴结难以清扫者，术后可进行放射治疗；（６）周围脏器（结肠、胃、膈肌或右肾上腺等）受侵犯．如原发肝脏肿瘤可切除，应连同作肿瘤和受侵犯脏器一并切除。远处脏器单发转移性肿瘤（如单发肺转移）．町同时作原发肝癌切除和转移瘤切除术。

《原发性肝癌诊疗指南》解读

指南中明确了原发性肝癌的诊疗流程，包括筛查、诊断、分期、治疗和预后评估等环节。对于早期肝癌，推荐以手术切除为主；对于中晚期患者，则以综合治疗为主，包括局部消融治疗、肝动脉栓塞化疗、全身化疗等。
2、分期
指南中采用了巴塞罗那分期（BCLC）标准，根据肿瘤大小、数目、肝功能等情况，将肝癌分为早期、中期和晚期。早期患者具有手术切除的可能；中期患者以综合治疗为主；晚期患者则以改善生活质量为目标，进行对症支持治疗。
四、应用实践在实际应用中，我们应如何遵循《原发性肝癌诊疗指南》的建议呢？以下是一些应用实践的案例。
1、患者张先生在体检时发现AFP升高，进一步检查显示肝脏存在占位性病变。根据《原发性肝癌诊疗指南》的建议，我们首先为张先生进行了全面的影像学检查，包括CT、MRI和血管造影等，以确定病变的性质和分期。根据检查结果，我们判断张先生处于肝癌早期，适宜进行手术切除治疗。在制定了详细的治疗方案后，我们成功地为张先生实施了手术，并在术后进行了相应的康复治疗。
参考内容
基本内容
原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤，随着病情的发展，患者可能会出现肝区疼痛、食欲不振、乏力等症状。为了提高肝癌的诊断准确性和治疗效果，近年来《原发性肝癌诊疗指南》进行了更新和修订。本次演示将介绍指南更新的背景和目的，并通过解读为读者提供新的视角。
引言
原发性肝癌的发病率逐年上升，成为全球范围内的重大卫生问题。肝癌的治疗方式包括手术、化疗、免疫治疗等，但治疗效果不尽相同。指南的更新是为了更好地指导临床实践，提高肝癌的诊断和治疗水平，从而改善患者的生存质量。
3、治疗方式
根据指南，肝癌的治疗方式包括手术切除、肝移植、局部消融治疗、肝动脉栓塞化疗、全身化疗等。对于可手术切除的早期肝癌，手术切除是首选治疗方式；对于不能手术切除的中晚期患者，则可选择肝移植、局部消融治疗或肝动脉栓塞化疗等。在全身化疗方面，指南推荐使用多吉美、乐伐替尼等靶向药物和免疫治疗药物。

原发性肝癌诊疗规范

筛查和诊断
（1）借助肝脏超声检查联合血清AFP进行肝癌早期筛查，建议高危人群每隔6个月进行至少1次检查。
（2）动态增强CT和多模态MRI扫描是肝脏超声和血清 AFP筛查异常者明确诊断的首选影像学检查方法。
（3）肝癌影像学诊断依据主要根据“快进快出”的强化方式。
（4）肝脏多模态MRI检查是肝癌临床检出、诊断、分期和疗效评价的优选影像技术。
（5）肝肿瘤照射剂量：立体定向放疗一般推荐≥30～ 60Gy/3～6次，常规分割放疗一般为50～75Gy，照射剂量与病人生存密切相关。
肝癌的治疗-放射治疗
（6）正常组织的耐受剂量必须考虑：放疗分割方式、肝功能Child-Pugh分级、正常肝（肝脏-肿瘤）体积、胃肠道瘀血和凝血功能状况等。
原发性肝癌诊疗规范（2019年版）
导读
➢ 原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。
导读
➢ 原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和HCC-ICC混合型3种不同病理学类型，3者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中HCC占85%～90%，因此本规范中的“肝癌”指HCC。
肝癌的外科治疗-肝切除术
（3）一般认为肝功能Child-Pugh A级、ICG-R15＜ 30%是实施手术切除的必要条件；剩余肝脏体积须占标准肝脏体积的40%以上（肝硬化病人）、或30%以上（无肝硬化病人）也是实施手术切除的必要条件。术前评估方法，还包括肝脏硬度的测定、门静脉高压程度等。
肝癌的外科治疗-肝切除术
（3）MWA是常用的热消融方法，在局部疗效、并发症发生率以及远期生存方面与RFA相比都无显著差异。 MWA和RFA这两种消融方式的选择可根据肿瘤的大小、位置决定。

原发性肝癌外科规范化治疗选择

钟后患者转为安静，对答正确，问病史，追既往有糖尿病病史，患者在晚饭前注射过胰岛素。２讨论低血糖系指血糖浓度低于３０ｍｏＬ而导致．ｍｌ／自主神经系统症状和脑细胞缺糖症状的临床综合征，由多种病因引起，病机制复杂，现多样。可发表本报告２例主要以神经、神症状为主要表现。所精以在Ｊ临床工作中，其在基层，有不明原因的突发尤遇神经、神症状为主的患者，精不能忽视血糖的检查。
作多处局限性切除；肿瘤局限于相邻２或～３个肝段或半肝内，像学显示，瘤肝脏组织明显代偿性增大，影无达全肝的５％以上。（）于肝中央区（中叶， Ⅳ 、、０２位肝或Ｖ Ⅷ段）癌，瘤肝脏组织明显代偿性增大，全肝的肝无达５％以上。（）门部有淋巴结转移者，原发肝脏肿０３肝如瘤可切除，作肿瘤切除，时进行肝门部淋巴结清扫；应同淋巴结难以清扫者，可术中行射频消融、波、冻或注微冷射无水乙醇等，可术后进行放射性治疗。（）围脏也４周器（肠、、肌或右肾上腺等）结胃膈受侵犯，原发肝脏肿如瘤可切除，应连同受侵犯脏器一并切除。远处脏器单发转移性肿瘤（如单发肺转移）可同时作原发肝癌切除和，转移瘤切除术。２原发性肝癌合并门静脉癌栓和／腔静脉癌栓的手或术指征２１一般情况要求同肝切除术．２．局部情况（）原发性肝癌肝切除手术适应证２１按的标准判断，瘤是可切除的；２癌栓充满门静脉主支肿（）或／和主干，进一步发展，很快将危及患者生命；３估计（）癌栓形成的时间较短，尚未发生机化。上述病例适合作门静脉主干切开取癌栓术，同时作姑息性肝切除。如作半肝切除，可开放门静脉残端取癌栓，不必经切开门静脉主干取栓；如癌栓位于肝段以上小的门静脉分支内，可在切除肝肿瘤的同时连同该段门静脉分支一并切除。如术中发现肿瘤不可切除，可在门静脉主干切开取

合理选择原发性肝癌的治疗方法

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述评
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合理选择原发性肝癌的治疗方法
杨甲梅
【键词】原发性肝癌；治疗方法关
【图分类号】Ｒ７５７中３．
【献标识码】Ｃ文
【章编号】１０ — ７１２０）５０３ — ２文０６４６（０２０ — ２１０
床应用中。而，肝癌治疗方法发展的整个历程中然从
可以发现，今没有一种方法能适应每个病人而都至能获得理想满意的疗效。癌的治疗从５肝Ｏ年代的全
身化疗，Ｏ年代初尝试手术切除，规则性肝叶切６即除，后来的不规则性肝叶切除、部切除，段肝到局亚切除，发再切除，肝癌治疗缩小后的 Ⅱ期切除，复大不能切除之肝癌行术中肝动脉结扎、塞、下化疗栓皮泵置人，有经肝动脉插管化疗栓塞、皮无水酒精还经注射、波固化、冻治疗、移植等。三年我们又微冷肝近开展了肝癌腹腔化疗和门静脉穿刺或插管化疗。近几年又开展了射频治疗、氦刀治疗、氩Ｘ一刀照射等，上术后的综合治疗。加由于所掌握的治疗方法不同，往在强调某种治疗方法的疗效和优点时，视往忽
压者，论有无消化道出血史，要肝功尚好，手无只在术切除肿瘤同时，行脾切除、动脉结扎，加门可脾或奇断流等附加手术。但多数学者不主张行半肝以上

原发性肝癌做了介入后续需要注意哪些地方,治疗方法

原发性肝癌做了介入后续需要注意哪些地方，治疗方法一、介入治疗原发性肝癌的方法及原理：原发性肝癌是指起源于肝细胞的肿瘤，是全球最常见的恶性肿瘤之一。

传统的手术治疗对于肝功能较差的患者而言风险较大，且切除病灶后肝细胞再生能力较差、易引起肝功能衰竭。

因此，介入治疗成为肝癌的重要治疗手段之一。

介入治疗原发性肝癌包括肝动脉化疗栓塞、射频消融、微波消融、高强度聚焦超声、介入治疗等多种方法。

其中，肝动脉化疗栓塞是当前基础治疗手段之一，通过肝动脉进入小肝动脉，向肝癌供血的动脉小支进行栓塞治疗，使肝癌缺氧坏死；射频消融是通过介入手术将导热的射频电极插入肝脏病变区域，使细胞分子热效应后坏死；微波消融是以微波为能量源将肝脏病变区域等价于煮沸，同样达到细胞坏死效果；高强度聚焦超声则是将超声能量指向目标组织，在目标组织内产生高温区域，引起组织坏死；介入治疗则包括介入取栓、介入封堵、介入手术等，其中介入取栓针对门静脉、肝静脉等具有阻塞的血管进行血栓解除治疗，介入封堵则是通过封堵血管、阻断血管中的肿瘤细胞得以生长蔓延，介入手术则是通过放置支架、导管、引流管等方式进行治疗。

二、介入治疗后的注意事项：1、术后造影观察：患者进行介入治疗后，应及时进行术后造影观察，以监测肿瘤缩小、坏死的情况，同时观察周围组织是否受到不良反应。

2、严密观察是否出现并发症：介入治疗后应密切观察患者病情，及时处理并发症，如肝功能异常、胃肠道出血、脾梗死等。

3、加强营养与护理：患者在治疗后需要注意饮食，以充分补充营养，增强机体免疫力，预防感染发生。

对于需要进行微波消融、射频消融等破坏肝细胞的治疗，还需要进行相应的护理措施，如保持休息、预防感染等。

4、定期复查：患者进行介入治疗后应定期进行复查，包括影像学检查、血液检查等。

影像学检查可观察肿瘤缩小、坏死的情况，血液检查可监测肝功能、肿瘤标记物等的变化情况。

5、避免过度劳累：患者在治疗后需要注意避免过度劳累、高强度运动等，以免对身体造成二次伤害。

《原发性肝癌》word版参考模板

原发性肝癌原发性肝癌是指原发于肝脏的恶性肿瘤，是我国较常见的肿瘤。

据1995年的统计，肝癌死亡率占肿瘤死亡率的第二位，为20.40/10万，在农村仅次于胃癌，在城市则仅次于肺癌。

在我国高发地区有江苏、福建、广东、广西等东南沿海地区的江、河、海口与岛屿。

著名的高发区有启东、同安、顺德、扶绥等县，其死亡率达30/10万以上。

高发年龄我国为45岁～55岁，男女比率为3：1。

[诊断标准]原发性肝癌的诊断标准按中国抗癌协会编著的《新编常见恶性肿瘤诊治规范》中原发性肝癌的诊断标准如下：1．病理诊断（1）肝组织学检查证实为原发性肝癌者；（2）肝外组织学检查证实为肝细胞癌者。

2．临床诊断（1）AFP＞400μg/L，持续4周以上，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。

（2）影像学检查有明确肝内实质性病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有以下条件之一者：AFP≥200μg/L；典型的原发性肝癌影像学改变；无黄疸而碱性磷酸酶（AKP）或γ-谷氨酰转肽酶（γGT）明显升高；远处有明确的转移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到肿瘤细胞；明确的乙型肝炎标志阳性的肝硬化。

说明：以上第1、2条均可作为治疗的依据，即如果原发性肝癌的病理诊断较困难，临床诊断亦可作为治疗的依据。

3．原发性肝癌的病理分型主要包括肝细胞肝癌、胆管细胞癌、混合性肝癌3种细胞类型。

近年在肝细胞癌中又发现一种预后较好的纤维板层型肝癌。

4．TNM分期及临床分期1997年UICC的TNM国际分期如下：T-原发肿瘤;Tx 原发肿瘤不能确定。

T0 未发现原发肿瘤。

T1 单发肿瘤的最大直径≤2㎝，无血管侵犯。

T2 单发肿瘤：最大直径≤2cm，有血管侵犯；或单发肿瘤直径＞2cm，无血管侵犯；或多发肿瘤限于一叶，最大直径≤2cm,无血管侵犯。

T3 （1）单发肿瘤的最大直径＞2cm，有血管侵犯。

（2）多发肿瘤限于一叶，直径≤2cm,有血管侵犯。

（3）多发肿瘤限于一叶，最大直径＞2cm,有或无血管侵犯。

原发性肝癌外科治疗方法

㈠病人一般情况
病人一般情况较好，无明显心、病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变，功能状况良好，脏器器质性病变，功能状况良好，或仅有轻度损害；损害；肝功能正常，或仅有轻度损害，肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级级或B级属A级或级。级或
㈡局部情况
单个癌灶，或癌灶在5个以内个以内；单个癌灶，或癌灶在个以内；癌灶直径小于 5cm；；肝切除术后近期复发的肝癌，肝切除术后近期复发的肝癌，不适宜或病人不愿接受再次肝切除者。愿接受再次肝切除者。
㈡局部情况：
可切除的肝癌
有明显脾肿大、脾功能亢进有明显脾肿大、脾功能亢进(WBC＜3×109/L，＜ × ，血小板＜ × 血小板＜50×109/L）表现者，可同时作脾切）表现者，除术；除术；
有明显食管胃底静脉曲张，有明显食管胃底静脉曲张，特别是发生过食管胃底曲张静脉破裂大出血者，胃底曲张静脉破裂大出血者，可考虑同时作贲门周围血管离断术；有严重胃粘膜病变者，如门周围血管离断术；有严重胃粘膜病变者，病人术中情况允许，应作脾肾分流术或其他类病人术中情况允许，型的选择性门腔分流术。型的选择性门腔分流术。
有明显食管胃底静脉曲张，有明显食管胃底静脉曲张，特别是发生过食管静脉胃底曲张静脉破裂大出血，静脉胃底曲张静脉破裂大出血，无严重胃粘膜病变，可作脾切除术，或脾动脉结扎加冠状静病变，可作脾切除术，脉缝扎术；是否作食管静脉胃底静脉断流术，脉缝扎术；是否作食管静脉胃底静脉断流术，应根据病人术中所见决定。应根据病人术中所见决定。肝癌可作射频或冷冻治疗；不宜作肝动脉插管栓塞化疗。冻治疗；不宜作肝动脉插管栓塞化疗。
下述病例仅可作姑息性肝切除

原发性肝癌的治疗方案

原发性肝癌的治疗方案1.基本原则（1）要求在数字减影血管造影机下进行；（2）必须严格掌握临床适应证；（3）必须强调治疗的规范化和个体化。

2.适用人群（1）不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者；（2）可以手术切除，但由于其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受手术的患者。

对于上述患者，介入治疗可以作为非手术治疗中的首选方法。

国内的临床经验表明，肝动脉介入治疗对于包膜比较完整的巨块型肝癌和大肝癌具有一定的效果，但是对于可以手术切除的肝癌，优先选择外科切除。

介入治疗的主要影响因素有：①血清AFP水平；②肿瘤病灶是否包膜完整、边界清楚；③门静脉有无癌栓。

3.适应证（1）TACE的主要适应证为不能手术切除的中晚期HCC，无肝肾功能严重障碍,包括：①巨块型肝癌：肿瘤占整个肝脏的比例＜70%；②多发结节型肝癌；③门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成；④外科手术失败或术后复发者；⑤肝功能分级（Child-Pugh）A或B级，ECOG评分 0-2分；⑥肝肿瘤破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血。

（2）肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利于二期切除，同时能明确病灶数目；（3）小肝癌，但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或微波消融治疗者；（4）控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉痿；（5）肝癌切除术后，预防复发。

4.禁忌证（1）肝功能严重障碍（Child-Pugh C级）；（2）凝血功能严重减退,且无法纠正；（3）门静脉主干完全被癌栓栓塞,且侧支血管形成少；（4）合并活动性感染且不能同时治疗者；（5）肿瘤远处广泛转移，估计生存期＜3个月者；（6）恶液质或多器官功能衰竭者；（7）肿瘤占全肝比例≥70%癌灶；如果肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞；（8）外周血白细胞和血小板显著减少，白细胞<3.0×109/L（非绝对禁忌，如脾功能亢进者，与化疗性白细胞减少有所不同），血小板<60×109/L。

原发性肝癌诊疗规范

原发性肝癌诊疗规范原发性肝癌是一种危及人类健康的常见肿瘤，目前已成为世界上致死率最高、负担最重的恶性肿瘤之一。

综合分析表明，缺乏系统的诊疗规范和临床规范化诊疗策略，是原发性肝癌防治效果与后果不良之间的重要原因。

因此，我们将结合原发性肝癌的特点，提出有效的诊疗规范及其实施策略，以改善原发性肝癌的诊治效果，提高患者的生活质量和存活率，挽救患者的生命。

二、诊断1. 临床表现：原发性肝癌的患者往往会出现右上腹部胀痛、腹痛、恶心、排出血、发热、乏力等症状，故应进行检查以确诊并排除其他疾病。

2. 体检：原发性肝癌患者首先应进行检查，其中肝脏按压检查能发现肿块，针对病灶进行B超可以确定其肿瘤性质，CT可以定位肿瘤位置，血常规检查可以检查肿瘤标志物以便把握肿瘤发展情况。

3.理检查：如果有足够的实质，可以进行病理检查，以配合其他检查精准诊断原发性肝癌。

三、治疗1.手术治疗：行手术治疗是原发性肝癌治疗的最佳方法，经过肝癌切除术可以完全去除癌细胞而不损伤肝脏，从而使患者得到根治。

2. 介入治疗：介入治疗也是原发性肝癌治疗的主要方法，根据患者肝癌的规模大小及定位可以进行化疗、放疗、消融介入治疗，以减少肝癌的转移。

3.物治疗：药物治疗也是一种常见的原发性肝癌治疗方法，可以使血清肿瘤标记物降低，延缓肝癌的进展。

四、预防1.免吸烟和饮酒：吸烟和饮酒是原发性肝癌发生的原因之一，因此应该尽量避免，以降低发病风险。

2.种疫苗：乙肝病毒（HBV）是原发性肝癌发病的一个重要诱因，因此，应主动接种疫苗来预防乙肝病毒的感染。

3.意饮食健康：正常的饮食习惯和健康的饮食结构可以提高免疫力，从而抵抗原发性肝癌。

4.期体检：定期接受体检可以及早发现肝癌并进行治疗，从而提高治疗的效果。

五、总结原发性肝癌是一种危及人类生命健康的常见肿瘤，其病情严重，诊治复杂，缺乏系统的诊疗规范及其实施策略阻碍了原发性肝癌防治效果有效提高，本文对原发性肝癌的诊断、治疗和预防进行了简单介绍，力争通过提出有效的诊疗规范及其实施策略，改善原发性肝癌的诊治效果，提高患者的生活质量和存活率，从而挽救患者的生命。

原发性肝癌诊疗指南--外科治疗

（三）肝癌切除的适应证
❖对于 CNLC Ⅲa 期肝癌，绝大多数不宜首选手术切除，而以系统抗肿瘤治疗为主的非手术治疗为首选。
（三）肝癌切除的适应证
❖ 如符合以下情况也可以考虑手术切除：
①合并门静脉分支癌栓若肿瘤局限于半肝或肝脏同侧，可以考虑手术切除肿瘤并经门静脉取栓，术后再实施 TACE 治疗、门静脉化疗或其他系统抗肿瘤治疗；门静脉主干癌栓者术后短期复发率较高，多数患者的术后生存不理想，因此不是手术切除的绝对适应证（证据 27等级 3，推荐 B）。对于可以切除的有门静脉癌栓的肝癌患者，术前接受三维适形放射治疗，可以改善术后生存（证据等级 2，推荐 C）。
❖ 有肝功能损害者，则需保留更多的剩余肝脏体积。
（三）肝癌切除的适应证
❖ 肝脏储备功能良好的 CNLC Ⅰa 期、Ⅰb 期和Ⅱa 期肝癌的首选治疗方式是手术切除。
❖ 既往研究结果显示，对于直径≤3cm 肝癌，手术切除和射频消融治疗疗效无显著差异（证据等级 1，推荐 B），
❖ 但是新近的研究显示手术切除后局部复发率显著低于射频消融后，且手术切除的远期疗效更好（证据等级1，推荐 A）。
❖ 对于肝癌伴胆管癌栓者，切除肝脏肿瘤的同时联合胆管切除，争取获得根治切除的机会（证据等级 3，推荐 C）
（五）手术切除技术
对于开腹后探查发现肝硬化程度较重、肿瘤位置深在、多结节的肝癌，可以考虑仅行术中消融治疗以降低手术风险。
（六）以手术为主的综合治疗策略
❖中晚期肝癌（CNLC Ⅱb、 Ⅲa、Ⅲb 期）手术后总体生存虽然不令人满意，但在缺乏其他有效的治疗手段的情况下，手术切除仍可以使部分患者获益（证据等级 4，推荐 C）。
❖ 而对于更为早期的肝癌（CNLC Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa 期），术前治疗能否改善患者生存、减少复发，仍需要临床研究证实。

肝癌手术治疗的原则与技巧

肝癌手术治疗的原则与技巧肝癌是一种常见的恶性肿瘤，世界各地都面临着肝癌的威胁。

手术治疗是肝癌治疗的主要方法之一，根据肿瘤的大小、位置和患者的整体情况，选择合适的手术方法对肝癌进行切除。

本文将探讨肝癌手术治疗的原则与技巧。

一、手术适应症与禁忌症手术适应症是指患者的肝癌病情适合进行手术治疗的条件。

一般来说，肝癌手术适应症包括以下几个方面：1. 肿瘤局限性：肿瘤应局限在肝脏内，没有远处转移或侵犯邻近重要结构。

2. 肝功能保留良好：患者的肝功能应该足够好，能够承受手术切除后的肝脏负担。

3. 患者整体情况良好：患者应该没有明显的合并症，能够耐受手术及术后恢复。

而手术禁忌症则是指患者不适合进行手术治疗的情况，如肝功能衰竭、肿瘤广泛转移等。

二、手术切除范围的选择在肝癌手术中，切除范围的选择是非常重要的。

根据肿瘤的位置和大小，可以选择以下几种手术切除方式：1. 楔形切除：适用于肿瘤较小、局限于肝脏的一部分的情况。

通过切除肿瘤及其周围的肝组织，保留肝脏的功能。

2. 叶切除：适用于肿瘤较大、局限于一叶的情况。

通过切除整个叶或叶的一部分，保留其他正常叶的功能。

3. 半肝切除：适用于肿瘤较大、局限于一侧肝脏的情况。

通过切除患侧肝脏的一部分，保留对侧肝脏的功能。

4. 肝脏移植：适用于肿瘤已经广泛侵犯肝脏，无法通过切除治疗的情况。

通过将健康的肝脏移植到患者体内，替代受损的肝脏。

三、手术技巧与注意事项在进行肝癌手术时，医生需要注意以下几点：1. 肝脏血供的保护：肝脏是一个高血流量的器官，手术过程中要注意保护肝脏的血供，避免术后肝功能不全。

2. 肝门淋巴结清扫：肝癌常常会转移至肝门淋巴结，手术过程中要进行彻底的肝门淋巴结清扫，以减少术后复发的风险。

3. 术中超声引导：术中超声引导可以帮助医生准确定位肿瘤的位置和范围，避免误切或残留。

4. 术后恢复与随访：术后的恢复与随访非常重要，患者需要遵守医生的建议，进行规范的康复护理和定期随访。

肝癌手术切除方式的选择

肝癌手术切除方式的选择摘要：肝癌切除是目前认为唯一可能根治肝癌的治疗方法。

选择正确的手术方式切除病灶，同时保留充足的功能肝组织，接受其他抗癌综合治疗，使病人能维持生命，减少术后并发症，获得较好的近、远期疗效，是外科医生在实施手术前必须思考的问题。

关键词：肝癌手术；切除；方式肝癌是系统失调而引起特定的局部组织、器官细胞异常生长形成的疾病，分原发性和转移性两种。

肝切除包括肝叶切除及肝段切除两类，根据肿瘤的大小、部位、有无门静脉或胆管瘤栓、肝硬化、肝硬化程度以及手术中对肝脏储备肝体积和残肝面积等能力的估计，选择不同的切除方式对肿瘤切除。

并非所有的肝癌病人都有肝切除术的适应症，原发性肝癌多合并有慢性肝炎或肝硬化，使肝切除的范围受到很大限制，需要通过超声、CT、MPI等影像方法了解局部病变情况、肝储备情况，判断肿瘤可否切除。

对部分不能切除的大肝癌，经肝动脉结扎或加栓塞、介入治疗、导向治疗后，病人的病灶明显缩小也可以进行二期手术切除。

思考术式的选择，传统的做法是施行典型性广泛肝叶肝切除，即右则肝癌施行右半肝，左侧施行左半肝切除。

接近或超过肝中线平面的右侧肝癌施行右三叶切除。

小的左外段肝癌施行左外叶切除。

近年来。

由于早期定位诊断手段的进展，直径小于5cm的小肝癌如果包膜完整，为了尽可能地多保留些肝组织，可以不做广泛典型性肝切除，而改作局部非典型肝肿块剜除术。

肝癌外科治疗的背景 1888年Langenbuch为肝肿瘤者试行肝左叶切除术后，Luücke和Keen等相继于1891年成功完成了肝左叶切除术。

20世纪50年代吴孟超等建立了肝外科的解剖基础，在切肝的技术上开创的肝门解剖法。

60年代奠定了巨量肝切除的病理生理基础，规则性肝叶切除被认为肝癌外科必须遵循的原则。

70年代AFP的测定使小肝癌的早期诊断成为可能。

我国肝癌病人80%以上合并肝硬化，使规则性肝叶切除这一原则得到修正，采取局部切除代替传统的肝叶切除大大提高手术切除率。

怎么手术治疗原发性肝癌？

怎么手术治疗原发性肝癌？首先，什么是原发性肝癌，原发性肝癌是存在于肝内长在肝脏内，不是其他肿瘤移居到肝部的，这种病是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率也是非常的高，严重的威胁人类的生活健康。

我国现在每年因为肝癌死亡的人数多达10多万人之多，依据越来越发达的医学条件，通过体检和一些辅助检查手段的筛查，能够做到早发现，且尽早给予积极综合治疗，使肝癌的五年生存率有显著提高。

本病发病不分年龄，这种癌症多发在东部地区，中年人的得病几率高，是高发人群，主要多发生于男性更多些。

一、临床表现（一）肝区疼痛开始的时候大多数的病患以肝部区域疼痛，而且还有腹胀、腹泻和食欲不振的情况出现。

因为患者肝部的肿瘤迅速的增长，会让肝包膜的张力增加，产生疼痛的感觉，还会出现连带的疼痛，涉及到后背右中间部位，那么如果肿瘤部位发生了坏死、破裂的时候，则出现腹膜刺激征等腹痛症的临床表现。

（二）全身和消化道症状其主要的临床表现为不做体力劳动也会感觉到乏累、突然消瘦、没有食欲、严重的时候容易出现贫血、下肢水肿和皮下的出血等。

（三）肝部肿大检查肝脏则会出现肝部坚硬的情况，边缘处是不规则的，表面容易有凹凸不平的大小块状物体。

（四）肝癌转移症状肝癌如发生其他器官转移，可产生相应症状。

也有少数的病患会出现低血糖的症状、红血球增多症、高胆固醇血症等特殊表现。

原发性肝癌的并发症主要有肝性昏迷、会有上消化道出血的症状和癌肿破裂出血及继发性持续感染等症状。

二、手术治疗手术是目前治疗肝癌的第一个选择，也是效果最好方法。

手术方法一般分两种：根治性肝切除，姑息性肝切除。

肝癌的根治性切除：知道肝部肿瘤的病患都明白，早期的提前预防最重要，早期的发现并且手术治疗，是最佳的治疗方式。

如果是难而复杂的肿瘤，或患者身体不能承受手术，可以采取保守治疗的方法。

当然根治切除的效果对于原发性的肝癌的疗效是最好的，一些小型的肝癌可以通过放化疗，局部治疗来达到治愈的目的，也不是一定要全部都需要根治性切除。

原发性肝癌的手术治疗

原发性肝癌的手术治疗原发性肝癌指的是起源于肝组织的恶性肿瘤，通常发生在肝细胞或胆管细胞中，是世界上最常见的恶性肿瘤之一。

在肿瘤学领域，手术治疗一直被视为治疗原发性肝癌的最佳方案。

本文将介绍原发性肝癌的手术治疗方案及其疗效和副作用。

原发性肝癌的手术治疗方案原发性肝癌的手术治疗方案主要包括肝切除、部分肝切除和肝移植。

根据肿瘤的大小、位置、数量和肝脏的功能情况，医生会考虑选择不同的手术方式。

肝切除肝切除指的是将肿瘤及其周围的肝组织切除的手术。

肝切除的程度根据肝脏的功能和肿瘤的大小和位置分为不同的类型，包括：•楔形切除：将肿瘤及其周围的一小块肝组织切除；•半肝切除：将肝脏的一半切除；•右侧肝叶切除：将肝脏的右侧切除；•左侧肝叶切除：将肝脏的左侧切除；•全肝切除：将整个肝脏切除。

部分肝切除部分肝切除是将肝脏部分切除的手术，通常针对较小的肝癌。

在部分肝切除时，仍需保留足够的健康肝组织来支持生命。

可以选择以下部分肝切除方式：•核瘤切除，只切除肿瘤的一部分；•楔形切除，将肿瘤及其周围的一小块肝组织切除；•立体切除，将包括肿瘤在内的一段肝脏直接切除。

肝移植肝移植是将健康的肝脏组织移植到患者的体内取代不健康的肝脏。

肝移植只适用于某些特殊情况下，包括：•肝功能衰竭；•肝癌并伴有肝硬化；•肝和胆管同时出现肿瘤。

手术治疗的疗效和副作用手术治疗是治疗原发性肝癌的最佳选择，但也有其副作用和复杂性。

疗效手术治疗的疗效取决于肿瘤的大小、位置、数量和患者的基础健康状况。

一般来说，早期的肝癌手术治疗效果较好，存活率高达80%以上。

对于中晚期的肝癌，手术治疗仍然能够延长患者的生存时间和改善生命质量。

副作用手术治疗可能会导致一些副作用和并发症，包括：•出血：手术过程中可能会出现出血的风险，甚至需要再次手术止血；•感染：手术后可能会出现伤口感染或肝脓肿的风险；•消化不良：手术后肝脏功能可能会受到影响，导致消化不良等问题；•肝功能恢复慢：手术后肝脏需要时间恢复，可能需要长期的抗生素或药物治疗。