急性脑梗死的欧洲治疗指南PPT课件
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动脉组：
动脉溶栓尚无随机对照大样本资料。溶栓药为尿激酶、rt-PA和 链激酶。治疗窗6小时。经皮股动脉插管，微导管穿过血栓，以少量 溶栓药送至血栓末端，然后撤管到血栓内部给药溶栓，并观察血管 是否开通。如再梗塞可继续给药。溶栓时间30-120分钟，尿激酶用量 5-25万单位。一份174例的报告，经血管造影证实39%（67例）完全 再通，部分再通36%（62例），总再通率74%，明显高于静脉组。动 脉介入溶栓用药量小，脑出血少。一份469例报告，20例发生症状性 脑出血，发生率4%，明显低于静脉组。动脉溶栓的并发症有颅内动 脉血栓、SAH、动脉穿破、继发血栓、出血性梗死、穿刺部位血肿 等，总计在5%左右。椎-基动脉梗死，病情重病死率高，约1/3死亡 ，静脉溶栓效果不好，可试行动脉介入溶栓。
6 CT扫描除外脑出血和明显低密度改变（于神经功
能缺损不对应的腔隙灶存在精选不ppt受课件限制）。
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溶栓治疗的禁忌症
1 大块脑梗死。病后3-6小时内已出现昏迷或严重失语伴一侧肢体全瘫可疑
大块脑梗死者，CT扫描见到脑沟减少、脑回变平有脑水肿者均不能溶栓，降纤酶
也要慎用。（依据国外颈内动脉闭塞尸检资料，梗死区几乎均有出血，出血量不
大CT上常见不到）。
2 发病已超过6者。
4 溶栓前病情已明显改善（如TIA，发病后脑梗死症状持续1h以上可除外
TIA），或仅有轻微神经功能缺损，如单纯感觉障碍、共济失调和构音障碍、肢
体轻瘫（IV级）。
5 患过脑出血或6个月内有脑梗死。
6 收缩压≥180mmHg、舒张压≧100mmHg，或收缩压≦100mmHg疑血液动
急性脑梗死的治疗
急性脑梗死的治疗强调三早，即早期溶栓、早期抗凝和早期康 复。早期溶栓、早期康复已无争议，但早期抗凝尚有不同意见。
急性脑梗死的欧洲治疗指南
结构和直径的大小[6]。
Bendib 等[8]认为,与MRA 和CT A 相比,3D DS A 在评价血管的狭窄程度方面清晰度最好,因而是最准确的。
MPVR 在临床上的应用尚未见报道。
作者所在中心应用3D DS A 发现5例硬脊膜AVM 中有1例颅颈交界处的硬脊膜AVM ,2D DS A 无法显示供血动脉的数目,更无法显示瘘口的大小和多少,但3D DS A 则非常清楚地显示了瘘口的部位、大小以及供血动脉的数目。
最终对这例患者作出了以手术夹闭瘘口为主,NBC A 栓塞为辅的正确决策,取得了满意的治疗效果。
但3D DS A 对胸腰段血管病变的显示不满意。
1例胸腰交界处的髓周AVM ,2D DS A 可以清晰地显示供血动脉为右侧T12来源的脊髓前动脉和右侧L1来源的脊髓后动脉。
瘘口的位置也非常清楚,但3D DS A 的影像十分模糊,不能显示瘘口的位置,可能与呼吸、心跳或肠蠕动等造成的伪影有关。
因此,对3D DS A 在临床上的应用还有待进一步研究。
总之,3D DS A 比常规血管造影提供了更丰富的影像资料,有助于分析复杂的血管解剖结构,为血管性病变的诊断和治疗提供了最佳投照角度,减少了额外的DS A 造影次数及造影剂用量,节省了检查和治疗时间,提高了诊治的安全性,是介入神经放射治疗的重要工具之一。
参考文献1 Tu RK,C ohen W A ,M aravilla K R ,et al.Digital subtraction rotationalangiography for aneurysms of the intracranial anterior circulation :injec 2tion method and optimization.A JNR Am J Neuroradiol ,1996,17(6):112721136.2 Fahrig R ,F ox A J ,Lownie S ,et e of a C 2arm system to generatetrue three 2dimensional com puted rotational angiograms :preliminary in vitro and in viv o results.A JNR Am J Neuroradiol ,1997,18(8):150721514.3 Heautot JF ,Chabert E ,G andon Y,et al.Analysis of cerebrovasculardiseases by a new 32dimensional com puterised X 2ray angiography system.Neuroradiology ,1998,40(4):2032209.4 Anxionnat R ,Bracard S ,M acho J ,et al.3D angiography.Clinical in 2terest.First applications in interventional neuroradiology.J Neuroradiol ,1998,25(4):2512262.5 T antivatana J ,K im S J ,Chavali RV ,et al.3D angiography in evaluation of intracranial aneurysmm and arteriovenous malformation (abstract ).In 2tervent Neuroradiol ,1999,5(suppl 1):80.6 Schumacher M ,Husstedt H.Accuracy of 3D angiography and 3D CT A inmeasurement of vessel diameter (abstract ).Intervent Neuroradiol ,1999,5(suppl 1):87.7 M oret J ,W eill A ,Piotin M ,et al.Why 3D angiography has becomemandatory for treatment of intracranial berry aneurysm ?analysis and re 2sults over 100aneurysms (abstract ).Intervent Neuroradiol ,1999,5(suppl 1):64.8 Bendib K,P oirier C ,Croisille P ,et al.Characterization of arterial ste 2nosis using 3D imaging.C om paris on of 3imaging techniques (MRI ,spi 2ral CT and 3D DS A )and 4display methods (MIP ,SR ,MPVR ,VA )by using physical phantoms.J Radiol ,1999,80(11):156121567.(收稿:2000209209 修回:2000211201)・编译・急性脑梗死的欧洲治疗指南王桂红 王拥军 摘要 脑血管病治疗的规范化是全世界的共同问题,制定治疗指南是解决这一问题的最好方法。
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常见的病因
大动脉闭塞 心源性栓子 小血管病变
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脑梗死的分型
脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死
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脑梗死的诊断
局限性神经功能缺损症状和体征。 CT和MRI。弥散加权MRI对急性缺血性卒中
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谢谢
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是最敏感和特意的检查。 多模式影像学检查,CTA、CTP。
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脑梗死的治疗
提倡多学科综合治疗 卒中单元—是组织化管理住院卒中患者的医
疗模式。把药物治疗、肢体康复、语言训练、 心理康复、健康教育等组合一种综合的治疗 系统。 神经内科或神经外科
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一般治疗
维持生命体征和处理并发症 处理好血压、血糖、脑水肿、应激性溃疡、
急性脑梗死的诊疗进展
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脑梗死的定义
脑梗死又叫缺血性脑卒中，是指各种原因所 致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺 氧性坏死，出现相应的神经功能缺损。
急性期一般指发病后2周内。
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流行病学
脑梗死占全部脑卒中的60%～80%。 中国的发病率为200万/年。
急性脑梗死的诊治进展ppt课件
研究新药物和新治疗手段
VS
加强神经病学、药理学、分子生物学、免疫学等领域的跨学科合作，从多层次、多角度研究急性脑梗死的发病机制和有效治疗方法。
联合研究项目
鼓励多学科专家共同开展联合研究项目，推动急性脑梗死研究领域的快速发展。
跨学科合作
重视多学科联合研究
康复治疗
加强脑梗死患者的康复治疗，提高患者的生活自理能力和生活质量。
针对患者可能出现的心理问题进行及时的心理疏导，增强患者的自信心，缓解不良情绪。
情绪管理
向患者及家属介绍情绪管理的方法，如深呼吸、冥想等，以减轻焦虑、抑郁等情绪。
心理护理
饮食调整
指导患者及家属如何调整饮食，增加膳食纤维、维生素和矿物质的摄入，减少高脂肪、高热量食物的摄入。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能训练、语言康复训练等。
总结词
溶栓治疗是急性脑梗死的重要治疗手段，近年来出现了包括静脉溶栓、动脉溶栓和桥接机械取栓等多种新技术。
静脉溶栓
静脉溶栓是急性脑梗死早期最常用的治疗方法，通过静脉注射溶栓药物，使阻塞的血管再通，挽救缺血脑组织。
动脉溶栓
动脉溶栓是指通过介入手术将溶栓导管直接送至血栓部位，可提高药物浓度并减少药物用量，提高再通率。
心理健康
关注患者的心理健康状况，预防和治疗脑梗死后抑郁等心理障碍，使患者获得更好的生活质量。
患者教育
加强患者教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力，促进患者积极自我保健和康复。
关注患者生存质量的提高
THANKS
谢谢您的观看
定义
根据患者症状、体征和影像学检查进行诊断，具体标准可参考相关医学指南和专家共识。
诊断标准
急性脑梗死ppt课件
挽救缺血半暗带，保护神经元 功能
防治并发症，降低死亡率、致 残率和复发率
改善患者生活质量，促进神经 功能恢复
药物治疗方案选择及调整
静脉溶栓治疗
使用rt-PA或尿激酶进行 静脉溶栓，尽早开通闭
塞血管
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格 雷等药物，抑制血小板
聚集，防止血栓形成
抗凝治疗
对于心源性栓塞患者， 可使用华法林等抗凝药
流行病学特点
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发病率
急性脑梗死是脑卒中的主 要类型之一，占全部脑卒 中的60%-80%。
死亡率
急性脑梗死的死亡率较高 ，尤其是在发病后的前几 周内。
危险因素
高血压、糖尿病、高血脂 、吸烟、饮酒、肥胖等都 是急性脑梗死的危险因素 。
临床表现与分型
临床表现
急性脑梗死的临床表现多样，包括头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。严重 者可出现昏迷甚至死亡。
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物，预防再次栓塞
降纤治疗
使用降纤药物如巴曲酶 等，降低血浆纤维蛋白 原水平，改善血液高凝
状态
非药物治疗手段应用
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机械取栓
对于大血管闭塞且静脉溶栓无 效的患者，可进行机械取栓治
疗
支架植入术
对于血管狭窄严重的患者，可 进行支架植入术以扩张血管
颈动脉内膜切除术
对于颈动脉狭窄严重的患者， 可进行颈动脉内膜切除术以去
急性脑梗死的预防和康 复措施
目前存在问题和挑战分析
急性脑梗死的早期诊断和干预 仍存在困难，需要进一步提高 诊断准确性和及时性。
针对不同病因和病理生理机制 的急性脑梗死治疗方法有限， 需要探索新的治疗策略。
急性脑梗死的规范化治疗ppt课件
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首 先 要 明 确 有 无 卒 中 ， 然 后再定性、定位、定发展 阶段、病因、注意颅压增 高症、脑干受压症、脑疝 形成症。
“四定”、“三注意”。
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1：定性
从病理上分 :
出血性
脑血栓
缺血性
脑栓塞
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2：定位(明确病变在大脑半球 或小脑半球或脑干各水平。)
①：大脑半球病灶特征：
病灶对侧可有中枢性面舌瘫及肢 体运动、感觉、视野障碍。急性 期可伴双眼向病灶侧凝视的凝视 麻痹，瘫侧初期反射低下伴有病 理反射。
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②：小脑病灶特征：以出血为多见，以 微动脉瘤破裂为多，有颅压增高、发作 性眩晕、强迫头位、恶心呕吐、继而可 有脑干受压征(交叉性瘫、四肢瘫、吞咽 发音障碍、生命中枢征)，改变，恶化而 死亡。
③：脑干病变特征：交叉性瘫，同侧脑 干各水平的颅神经障碍，对侧肢体功能 障碍，(中脑同侧3、4颅神经受累，桥脑 5、6、7、8颅神经，延髓9、10、12颅神 经受累)。
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3：定发展阶段要：
①：短暂脑缺血发作(TIA)：24小时 自行恢复，但常可反复发作，是完 全性脑梗塞的早期信号，如及时治 疗可阻止病情进展，发病机理多由 粥样斑块脱落发关，进入血液循环 的微栓塞有关，也可脑部组织低灌 注，血管痉挛有关。多在一年内发 展为完全性梗塞，故本阶段的治疗 非常重要。
辅助检查：常规检查、CT、MRI、 脑脊液检查。
搬运：拍病人看神志、平放取出口 腔异物、解领扣领带、头侧向一侧 、三人平运。
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病史和体检
1. 突发的或逐渐进展的局灶神经科症状；
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颅内压增高时使用高渗性脱水剂； 压迫脑干的大面积小脑梗死，可行外科
手术减压或切除术；大面积大脑半球梗 死，采取外科去骨瓣减压术及部分脑叶 切除术是挽救生命的措施。
谢谢
3·4 癫痫发作 氯硝西泮2mg或地西泮10-20mg静滴， 继之口服或静滴苯妥因或口服卡马西平。 躁动或有精神症状，可给予镇静药，抗 精神病药物。
4 治疗颅内压升高及脑水肿 卒中后24-48小时 4·1 内科治疗 抬高头位（小于300 ）避免有害刺激，减 轻疼痛，降低体温。 及时脱水治疗，应用甘油和甘露醇。 不主张应用地塞米松及其它皮质类固醇 激素治疗卒中后脑水肿。
不主张常规应用肝素类药物治疗缺血性
卒中； 下列情况可应用肝素： 房颤 因心脏原因可能引起的再次栓塞； 均可应用阿司匹林； 不主张应用血液稀释及神经保护药物。
应用肝素及低分子量肝素可以降低卧床
患者的DVT及肺栓塞的发生率。但要注意 引起颅内出血的危险性； 有感染者应合理选用抗生素，鼻饲可以 预防吸入性肺炎； 早期运动有助于预防吸入性肺炎,DVT,褥 疮等并发症； 抗惊厥药物可以阻止癫痫再发作，近期 无癫痫发作者，不主张预防性应用抗惊 厥药物。
1·5 维持水及电解质平衡
2 特殊治疗 2·1 溶栓治疗 2·1·1 重组组织型纤溶酶原激活物 （rtPA） 美国国立卫生研究院 急性缺血性卒中后 3小时内给予rtPA溶栓治疗可明显改善预 后。 在欧洲尚未得到肯定。
2·1·2 安克洛酶（ancrod) 将纤维蛋白原转换为可溶性纤维蛋白。 研究表明，在缺血性卒中3小时内应用此 药可改善预后。
4·2 低温疗法 脑内温度降至32-330C无任何不良反应， 且死亡率下降。尚有待大规模、多中心 的前瞻性研究证实。
4·3 外科治疗颅内高压 使死亡率从80%降至40%，且不增加致 残率。 手术治疗应在脑疝出现之前完成。 目前，尚缺乏前瞻性、多中心研究证实 上述观点。
专Байду номын сангаас建议
卒中患者应住卒中病房（stroke
立即抗高血压治疗： 心绞痛发作、 心力衰竭、 急性肾功衰竭、 高血压脑病。 注意降压不可过快。
1·3 控制血糖 糖尿病史，卒中后首次发现糖尿病 短暂的胰岛素治疗是必需的。 血糖高于10mmol/L，立即应用胰岛素。
1·4 控制体温 发热影响卒中预后，高热时及时给予退 热药物及抗生素。 一般认为，尽快将体温降至37.50C以下。
急性脑梗死的欧洲治疗指南
脑血管病实施指南中较有影响
WHO
1989 年制定的卒中预防、诊断和治 疗建议 1994－1999年 美国心脏病学会出版的脑 血管病治疗指南 2000年 英国出版的国家脑血管病指南 欧洲卒中治疗建议
1 一般治疗 1·1 肺功能及气道保护 严重的肺炎、心力衰竭、大面积的 椎基底或半球梗死、半球梗死后癫 痫持续状态等。 对严重卒中及肺功能损伤的患者， 应早期行血气分析。
3 预防及治疗并发症 3·1 吸入性肺炎 最常见，15%-25%卒中患者死于这一并 发症。 吞咽困难患者及早放置胃管。协助改变 体位。肺部物理治疗。
3·2 泌尿道感染 早期进行膀胱训练，酸化尿液。 发现感染，应合理应用抗生素。 不提倡预防性应用抗生素。
3·3 肺栓塞 25%卒中患者死于肺栓塞。 早期活动，皮下应用肝素或低分子量肝 素。
2·2 血小板抑制剂 卒中24小时内给予阿司匹林可降低死亡 率和卒中再发率。
2·3 抗凝治疗 静脉应用肝素及皮下应用低分子量肝素 均未表明治疗的有效性。
2·4 血液稀释 几项较大的临床试验未能证明其是否可 降低死亡率和致残率，引起脑水肿的可 能性尚未排除。
2·5 神经保护治疗 尚无可影响卒中预后的神经保护药物。
•严重低氧血症、高碳酸血症及有较高 误吸危险的昏迷患者，应及早行气管插 管。 •对轻到中度低氧血症者，经鼻导管供 氧2-4L/min；
1·2 心脏监护及血压管理 卒中后尽快行心电图检查。严重卒中及 血流动力学不稳定者连续心电监护。
血压升高是机体代偿反应，故不主张积
极降压，以维持适当的脑灌注压。 有高血压史者，控制收缩压标准为 180mmHg，舒张压为100－105mmHg。 无高血压者，轻度血压升高（160－ 180/90－100mmHg）是有利的。 血压极度升高（收缩压>220mmHg；舒张 压> 120mmHg）是进行早期治疗的标准。
unit）治 疗，监护神经功能状态及生命体征； 合理供氧； 卒中急性期若血压不超过前述高值，又 无其它内科急症时，不积极处理高血压； 监控血糖及体温，如有异常，及时纠正； 密切监控及纠正水及电解质紊乱。
溶栓治疗 缺血性卒中后3小时内静脉应用rtPA （0.9mg/kg，最大剂量90mg），其10%剂 量一次性注入，其余剂量持续60分钟注 入； 发病超过3小时应用rtPA治疗疗效较差。 发病时间不很清者不使用rtPA。 不适宜静脉应用链激酶，其它静脉溶栓 药物也不宜用于临床；