血液一般检验

大红细胞 macrocyte
直径＞ 10μm，中 央染色深 直径＞ 15μm
巨红细胞 megalocyte
细胞大小不 RBC之间直 ①骨髓造血功能紊乱、 ①严重增生性贫血（尤为 径相差1倍 造血调控功能减弱。② 巨幼细胞性贫血）。②人 均 anisocytosis 以上 推片不当 为推片破坏
A
B
C
渐渐增高

精神因素
肾上腺素 RBC

剧烈体力劳动或运动
相对缺氧 Epo RBC

气压降低
缺氧 代偿性RBC

妊娠中后期
血液稀释 RBC

老年人
造血功能减退 RBC
2．病理性变化 （ 1 ）红细胞和血红蛋白量减少：在临床 最常见于各种原因的贫血。 1 ）急性、慢性红细胞丢失过多：如各种 原因的出血。 2）红细胞寿命缩短：如各种原因的溶血 3）造血原料不足 4）骨髓造血功能减退
正常红细胞normal erythrocyte
red cell observed under electric microscope
正常红细胞
正常红细胞
【临床意义】 1.红细胞大小不一 （1） 小红细胞(microcyte)：＜6μ m （ 2 ） 大红细胞 (macrocyte) ：＞ 10μ m 。 常见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、 恶性贫血等。 （3） 巨红细胞(megalocyte)：＞15μ m
泪滴形细胞 泪滴样或梨状 teardrop cell/dacro cyte
①RBC含有Heinz小 体或包涵体。②RBC 膜某点粘连拉长。 ③制片不当
骨髓纤维化（多见）、其他 贫血（少见）、骨髓病性贫 血、制片不当（细胞尖指向 相同方向）
异常红细胞
形状改变
可能机制
临床意义
新月形红细 新月形， 胞 D≈20μ m，着色 meniscocyt 极淡 e
珠蛋白具有种属特异性，含有两条α链和两条
非 α链 正常成人的Hb包括： HbA α2β2 （90%以上）
HbA2 α2δ2 （2 ~ 3%）
HbF α2γ2 （2%以下；新生儿占70%）

血红蛋白的代谢
珠蛋白 氨基酸
血红蛋白
血红素
胆色素（胆绿素、胆红素、
胆素原及胆素）
【检测原理】 血红蛋白形式： 氧合血红蛋白（oxyhemoglobin） 碳氧血红蛋白（carboxyhemoglobin） 高铁血红蛋白（hemiglobin，Hi） 其他衍生物
（2）红细胞增多 1 ）原发性红细胞增多：见于真性红细胞 增多症、良性家族性红细胞增多症等。 2 ）继发性红细胞增多：常见于可以引起 低氧血症的疾病：心血管病、肺疾病、 异常血红蛋白病。 肾上腺皮质功能亢进（库欣病），可能与 皮质激素刺激骨髓使红细胞生成偏高有 关、药物肾上腺素、糖皮质激素、雄激 素等。 (3）相对性红细胞增多
normochromic
hypochromic
hyperchromic
polychromatic
嗜多色性红细胞
红细胞形状异常的机制及临床意义
形状改变 异常红细胞 球形红细胞 spherocyte 直径＜6μ m，厚度 常＞2.6μ m。似小 圆球状，无中心淡 染区 RBC膜先天性或后天 性异常而部分丢失， 表面积/体积比值减 小 ①遗传性球形细胞增多症（＞ 20%） ②自身免疫性溶血性贫血 ③异常血红蛋白病（HbS，HbC 病） 可能机制 临床意义
①遗传性椭圆形红细胞增多症 （＞25%）。②各种溶血性贫 血
①Hb组合和结构变异。 ①各种低色素性贫血，尤其珠 ②脂质异常 蛋白生成障碍性贫血。②阻塞 性黄疸、脾切除后、肝病 细胞膜先天性缺陷， ①遗传性口形红细胞增多症 Na+通道异常，细胞内 （＞10%）。②溶血性贫血及 钠显著增高 肝病 缺氧时，HbS溶解度 降低，形成长形/尖 形结晶体，使胞膜变 形 镰状细胞性贫血
第二章 血液一般检验
第一节 红细胞检验 红细胞（red blood cell ；erythrocyte） 起 源 于 骨 髓 造 血 干 细 胞 （ colony forming unit-spleen，CFU-S） 红细胞的主要生理功能：通过胞内的血红 蛋白来实现的。
造血微环境
Erythropoietin, Epo
椭圆形红细 RBC短径/长径＜ 胞 0.78，椭圆形、杆 elliptocyte 形
靶形红细胞 中央深染，外围苍 target cell 白，边缘又深染， 呈靶状或牛眼状 口形红细胞 中心苍白区呈扁平 stomatocyte 状，形似张开的嘴 巴或鱼口 镰刀状 镰形红细胞 sickle cell
与细胞骨架蛋白异常 有关
骨髓造血干细胞---------红系祖细胞--------原红细胞----
早幼----中幼----晚幼------网织红细胞--------成熟红细胞
红细胞在正常情况下几乎占血容量的1/2，平均寿命 是120天，每天约有8%的衰老和退化变性的红细胞经脾破 坏，血红蛋白降解，可参与铁、胆色素、蛋白质代谢和血 红蛋白的重新合成。 红细胞外形：双凹圆盘形，平均直径7.2um，厚约2um，无核 主要成分（除水外）：血红蛋白占34%----能结合多重气体， 主要是O2和CO2 ，并协同维持酸碱平衡。
磷脂代谢异常：胞 ①严重肝细胞疾病 膜胆固醇/磷脂酰胆 ②先天性β -脂蛋白缺乏症 碱比值增加 ③偶见McLeod表型 ④脾切除后 ⑤慢性饥饿 ⑥神经性厌食 制片不当、高渗等；尿毒症、 丙酮酸激酶缺乏症、红细胞 内低钾、胃癌、出血性溃疡
制片不当 细胞周边呈钝锯 高渗等 齿形，突起排列 均匀、大小一致， 可能膜脂质异常 外端较尖
人为原因造成的红细胞形态异常
人为原因 涂片不当 使用非疏水性玻片 染色不当 抗凝剂EDTA浓度过高，或长 时间放置血液 涂片干燥过慢，或由于固定 液中混有少许水分 涂片末端附近
红细胞形态异常 棘形红细胞、皱缩红细胞、红细 胞缗钱状形成等 口形红细胞 嗜多色红细胞 锯齿状红细胞 面包圈形红细胞 长轴方向一致的假椭圆形红细胞
红细胞大小异常的机制及临床意义
形态改变 异常红细胞 小红细胞 microcyte 直径＜6μm ①中央染色过浅：Hb 1.缺铁性贫血、珠蛋白生成 合成障碍。 障碍性贫血。遗传性球形 ②中央淡染区消失（球 细胞增多症 形细胞） ①早期脱核的年轻 RBC。②叶酸及VitB12 缺乏。③胞膜胆固醇/ 磷脂酰胆碱比值增加 同上 ①RBC生成加速。②巨幼 细胞性贫血、溶血性贫血 等。③肝病、脾切除后 巨幼细胞性贫血，肝病 可能机制 临床意义
注意问题

Hb测定对贫血程度的判断优于RBC计数 在某些病理情况下，Hb和RBC的浓度不一定能正确反 映全身红细胞的总容量，如：急性失血、水潴留、 失水等

发生大细胞贫血或小细胞低色素贫血时，RBC计数
与Hb浓度不成比例
三、红细胞形态检查
【方法学评价】 虽然血细胞分析仪广泛用于全血细胞计 数，但观察血涂片可用于估计相应血 细胞数量，因而显微镜细胞数量和形 态的观察现常作为对仪器分析质控的 参考对照。 注意：如果血片制作不良和染色不佳， 常使细胞鉴别发生困难，甚至导致错 误结论。
【方法学评价】 1．手工显微镜法 2．血液分析仪法 为目前主要临床检验细胞计数方法 变异系数（ coefficient of variation, CV ） 小。
【质量控制】 1 ．手工法 误差来源包括：标本、操作、 器材、固有误差（计数域误差） 2．仪器法 严格按操作规程；定期作室内和室间质控。
红细胞计数
（red blood cell count，RBC） 定义：单位体积（每升）血液内的红细胞数量 原理：用等渗稀释液将血液稀释一定倍数，充入计数
池，于显微镜下计数一定体积范围的红细胞数，并换
算得每升血液中红细胞数(/L)
红细胞计数(red blood cell count，RBC) 【检测原理】 1．手工显微镜法 2．血液分析仪法 利用电阻抗和（或）光散射原理
【参考值】 成年： 男性 (4～5.5)×1012/L 女性 (3.5～5.0)×1012/L 新生儿 (6.0～7.0)×1012/L。
【临床意义】 1．生理性变化 (1)年龄与性别的差异 (2)精神因素 (3)剧烈体力运动和劳动 (4)气压降低 (5)妊娠中、后期
生理变化

年龄与性别
新生儿：RBC高，两周后 下降，6-7岁最低 男性：25-30岁高峰 女性：13岁-15岁达高值， 21岁-35岁低水平，以后
异常红细胞
形状改变
可能机制
临床意义
棘红细胞 acanthocyt e /spur cell/spine cell 棘球样红细 胞 echinocyte 或锯齿状红 细胞 crenated /burr/seaurchin/hed gehog cell
细胞表面针状或 指状突起，尾端 略圆，间距长宽 不等
【质量控制】 选择细胞分布均匀的区域： 红细胞堆积棒状穿钱状：细胞过于密集但如 果在血涂片较薄的区域出现：可能是红细 胞外附有异型球 蛋白 注意完整的检查 顺序
观察红细胞
observe erythroape
异常结构abnormal structure
1．氰化高铁血红蛋白 （hemiglobincyanide, HiCN ）测定法 吸收波峰：540nm
2．其他测定法：
十二烷基硫酸钠血红蛋白测定法（SDS-Hb）（次 选方法） 叠氮高铁血红蛋白法（hemiglobin azide,HiN3） 碱羟血红蛋白测定法
【方法学评价】 1966年，ICSH氰化高铁血红蛋白测定法作为国际标 准参考方法。 HiCN 法简便、显色快而稳定。可 检 测 除 硫 化 血 红 蛋 白 （ sulphon hemoglobin, SHb ）外的各种血红蛋白。 氰化钾（potassium cyanide，KCN）有剧毒 十 二 烷 基 硫 酸 钠 血 红 蛋 白 （ sodium dodecyl sulfate, SDS ）测定法：除 SHb 外，血液中各种 Hb 均可与低浓度 SDS 作用，生成 SDS-Hb 棕红色化 合物。吸收曲线波峰在538nm，波谷在500nm，肩 峰在 560nm 。无公害。破坏白细胞，不适于同时 用于有白细胞计数和Hb测定的血细胞分析仪上使 用。