中国原发性肺癌诊疗规范2015版
AME指南解读-《中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)》更新要点
临床与病理杂志J Clin Pathol Res2015, 35(4) 543收稿日期(Date of reception)：2014–03–12通信作者(Corresponding author)：梁颖，Email: liangying@AME指南解读 |《中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)》更新要点梁颖(广州中山大学肿瘤防治中心内科，广州 510060)·AME 科研时间专栏·专栏导读：AME Groups 旗下出版了Journal of Thoracic Disease (《胸部疾病杂志》)、Annals of Cardiothoracic Surgery(《心胸外科年鉴》)、Chinese Journal of Cancer Research (《中国癌症研究》)和Annals of Translational Medicine (《转化医学年鉴》)等近20本英文医学学术期刊。
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【编者按】还记得小科上周推送的《中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)》吗？今天广州中山大学肿瘤防治中心内科副主任医师、IASLC 和ITMIG 会员、曾在美国斯坦福大学肿瘤中心进修的梁颖博士做客科研时间，为我们带来了该指南更新要点的概述，赶紧来先睹为快吧！doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.04.004View this article at: /10.3978/j.issn.2095-6959.2015.04.004原发性肺癌(以下简称肺癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一。
2015年版国家卫生计生委《原发性肺癌诊疗规范》外科部分解析
2015年版国家卫生计生委《原发性肺癌诊疗规范》外科部分解析作者：来源：《中国医药科学》2014年第20期2014年10月11日，在京开幕的“首届海峡两岸控烟与肺癌防治研讨会”上，北京大学肿瘤医院党委副书记、胸外二科主任杨跃教授就即将推出的2015年版的《肺癌诊疗规范》外科部分进行了解析。
杨跃教授介绍，2015年版国家卫生计生委《肺癌诊疗规范》（下简称新规范）的初稿已经出台，这是在2011版《肺癌诊疗规范》基础上所做的第一次修订。
诊疗规范编写专家委员会由42人组成，孙燕、赫捷、于金明三位院士为顾问，支修益教授、石远凯教授任专家组组长，胸外科专家16人，肿瘤内科专家12人，放射治疗专家5人，病理、检验、流行病等综合专家9人。
杨跃教授对新规范外科部分更新内容进行了简述。
解析1：新规范中的外科治疗原则里，将VATS和其他微创技术被推荐为在没有手术禁忌证的情况下肺癌手术的方式从胸外科手术指导原则的演变来看，电视辅助胸腔镜手术（VATS）经历了一个发展过程。
2006年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南指出，在不违反肿瘤治疗标准和胸部手术切除原则的情况下，电视辅助胸腔镜手术（VATS）作为切除肺癌的可行手术选择之一。
2010年NCCN指南进一步拓展了手术指征。
患者无解剖变异和手术禁忌证，在不违反肿瘤治疗标准和胸部手术切除原则，VATS可作为非小细胞肺癌（NSCLC）手术的一个合理、能接受的术式。
2014年第三版NCCN肿瘤学临床实践指南指出：只要患者无解剖学变异和手术禁忌证，或只要不违反肿瘤治疗标准和胸部手术切除原则，强烈推荐对早期NSCLC施行VATS或其他微创肺切除术。
当我们胸外科医生把目光更多地放在“微创”理念之时，身边发生了什么？也就是说，胸外科专家应该关注其他进行肺癌治疗的专家，比如放疗科医生，他们在做什么？北美放疗科医生开展了RTOG0236前瞻性、多中心研究，旨在测试立体定向放疗（SBRT）对无法手术的早期NSCLC进行根治性放疗的结果。
原发性肝癌诊疗规范(2015年版)
原发性肝癌诊疗规范(2015年版)原发性肝癌诊疗规范(2015年版)一、概述原发性肝癌(Primary liver cancer，PLC,以下简称肝癌) 是常见恶性肿瘤。
由于起病隐匿，早期没有症状或症状不明显，进展迅速，确诊时大多数患者已经达到局部晚期或发生远处转移，治疗困难，预后很差，如果仅采取支持对症治疗，自然生存时间很短，严重地威胁人民群众的身体健康和生命安全。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌(ICC)和肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型等不同病理类型，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显的不同；由于其中HCC占到90%以上，故本文所指的“肝癌”主要是指HCC。
二、诊断技术和应用（一）高危人群的监测筛查。
我国肝癌的病因因素，主要有肝炎病毒感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗酒以及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等，其他肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以及隐原性肝病或隐原性肝硬化。
由于肝癌的早期诊断对于有效治疗和长期生存至关重要,因此,十分强调肝癌的早期筛查和早期监测。
常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)和肝脏超声检查(US)。
对于≥40岁的男性或≥50岁女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。
一般认为，AFP是HCC相对特异的肿瘤标志物，AFP持续升高是发生HCC的危险因素。
新近，有些欧美学者认为AFP的敏感性和特异度不高，2010版美国肝病研究学会(AASLD)指南已不再将AFP作为筛查指标，但是我国的HCC大多与HBV感染相关，与西方国家HCC致病因素不同（多为HCV、酒精和代谢性因素），结合国内随机研究(RCT) 结果和实际情况，对HCC的常规监测筛查指标中继续保留AFP。
（二）临床表现。
1.症状。
肝癌的亚临床前期是指从病变开始至诊断亚临床肝癌之前，患者没有临床症状与体征，临床上难以发现，通常大约10个月时间。
中国原发性肺癌诊疗规范
小细胞肺癌
神经内分泌癌
包括类癌、不典型类癌、大细胞神经 内分泌癌等，其中类癌和不典型类癌 较为常见。
约占15%-20%，具有分化程度高、生 长速度快、早期转移等特点。
病理学检查流程
THANKS
感谢观看
通过活检或手术获取组织样本 ，进行病理学检查，确诊肺癌 ；
治疗建议
根据分期和患者情况，制定合 适的治疗建议；
初步检查
通过临床症状和影像学检查， 发现疑似肺癌的病例；
分期评估
通过影像学和血液检查等手段 ，评估肺癌的分期；
随访观察
治疗后定期随访观察，及时发 现复发和转移。
03
病理学诊断
病理类型
非小细胞肺癌
；
呼吸困难
呼吸困难或气促，尤其 是活动后加重。
筛查方法
01
02
03
04
低剂量螺旋CT
可发现早期肺癌，并降低因肺 癌死亡的风险；
肿瘤标志物
检测血液中肿瘤标志物水平， 辅助诊断肺癌；
支气管镜检查
检查气管和支气管中的病变， 发现早期肺癌；
痰液检查
检测痰液中的恶性细胞，辅助 诊断肺癌。
诊断流程
病理学检查
年龄与性别
老年患者和女性患者的预后通常相对较差 。
复发预防措施
坚持长期随访
对肺癌患者进行长期随访是预防复发 的关键措施，随访时间至少为5年。
健康生活方式
养成良好的生活习惯，如戒烟、保持 健康的饮食、适当的锻炼等，有助于 降低复发风险。
规范治疗
根据患者的具体情况选择合适的治疗 方案，并严格按照医生的建议进行治 疗，是预防复发的关键。
2015 年肺癌诊疗指南剖析
2015 年肺癌诊疗指南：共识和争议原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。
最新的卫生统计年鉴显示，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第一位。
目前常用的肺癌临床诊疗指南包括：美国临床肿瘤学会（ASCO）肺癌诊疗指南、美国国家综合癌症网（NCCN）肺癌诊疗指南、欧洲肿瘤内科学会（ESMO）肺癌诊疗指南以及中国卫生部（现国家卫生计生委）原发性肺癌诊疗规范。
各个指南在总体原则上并无明显差异，但在具体的处理细节上有所区别。
本文将结合最新的诊疗指南，介绍肺癌临床研究的共识与争议，并通过相关的临床证据进行解读。
早期非小细胞肺癌（Ⅰ期、Ⅱ期）共识一：对于早期肺癌，肺叶切除，纵隔淋巴结清扫以期实现R0 切除是首选的治疗方式。
在尽可能实现R0 切除的前提下，施行电视辅助胸腔镜（V ATS）肺叶切除术也是可行的。
争议一：NCCN 指南认为，除行纵隔淋巴结清扫外，可进行系统淋巴结采样；IASLC 则具体规定最少清扫6 组淋巴结，其中3 站必须是纵隔淋巴结包括隆突下淋巴结。
如何在完整切除肿瘤病灶的前提下，最大限度地保存患者的正常肺组织，减少手术创伤是我们的目标，尤其对于肺功能差的患者具有更大的现实意义。
由此提出了亚肺叶切除的概念，包括解剖性肺段切除和肺楔形切。
早期研究显示与肺叶切除相比，肺段切除和楔形切除显著增加局部复发的风险［1］，因此肺叶切除仍是当前标准切除方式。
但由于CT 筛查技术的运用，更多的小结节磨玻璃样（GGO）病灶被发现，最近大样本的回顾性研究显示：Ⅰ期患者亚肺叶切除vs. 肺叶切除的荟萃分析：14 项研究（12 项回顾性研究；1 项配对研究；1 项随机研究）；903 例亚肺叶切除患者；1887 例肺叶切除患者。
1 年、3 年和5 年生存率差别分别为0.7%、1.9% 和3.6%，虽然这些差异显示亚肺叶切除更优，但均无统计学意义［2］。
以上回顾性研究结果提示我们经过严格的选择符合以下标准的手术人群是可以考虑接受亚肺叶切除的，如仅为ⅠA 期，直径不超过2~3cm 的小肿瘤，周围肺肿瘤（可以扩大切除边缘），CT 图像表现为以GGO 为主［3］。
2015版《卫生部肺癌规范》-于金明解读
2015版《规范》于金明院士详尽解读继国家卫生和计划生育委员会(原卫生部)发布2011版《原发性肺癌诊疗规范》(以下简称《规范》)后，今年国家卫生和计划生育委员会组织专家首次对其进行修订，目前已发布2015版《规范》。
在新版的诊疗规范中，放射治疗方面有哪些增改内容?我们特邀山东省肿瘤医院于金明院士作了详尽解读。
再次强调多学科综合治疗与个体化治疗相结合的原则2015版《规范》中再次强调要综合分析患者病情，采取多学科综合治疗与个体化治疗相结合的原则，即根据患者的机体状况、肿瘤的病理组织学类型和分子分型、侵及范围和发展趋向采取多学科综合治疗的模式，有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和分子靶向治疗等手段，以期达到最大程度地延长患者的生存时间、提高生存率、控制肿瘤进展和改善患者生活质量的目的。
肺癌放射治疗包括根治性放疗、姑息放疗、辅助放疗和预防性放疗等。
下面将就以下6个方面，对新版《规范》治疗原则与方法中的增改内容分别展开具体的阐述。
根治性放疗中首次明确推荐体部立体定向放疗(SBRT)用于Ⅰ期不能接受手术治疗的非小细胞肺癌(NSCLC)新版《规范》中首次明确推荐体部立体定向放射治疗(SBRT)用于Ⅰ期不能接受手术治疗的NSCLC，分割原则应是大剂量、少分次、短疗程，分割方案可根据病灶部位、距离胸壁的距离等因素综合考虑，通常给予总的生物等效剂量≥100Gy。
制订SBRT计划时，应充分考虑、谨慎评估危及器官组织如脊髓、食管、气管、心脏、胸壁及臂丛神经等的放疗耐受剂量。
根治性放疗适用于卡氏体能状态(KPS)评分≥70分，因各种原因不能手术的早期NSCLC、不可切除的局部晚期NSCLC和局限期小细胞肺癌(SCLC)。
SBRT是在新的放疗技术平台下诞生的一项标志性放疗技术，本次新版《规范》首次明确的推荐是基于SBRT在早期肺癌的多项临床试验和长期临床实践中表现出的可媲美手术的效果：高疾病控制率和低毒副反应，并且疗程较常规放疗大大缩短，使患者负担减轻，意义重大。
肺癌诊疗规范
原发性肺癌诊疗规范一、概述原发性肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤。
从病理和治疗角度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）和小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）两大类，其中非小细胞肺癌约占 80%～85%，其余为小细胞肺癌。
由于小细胞肺癌独特的生物学行为，治疗上除了少数早期病例外，主要采用化疗和放疗结合的综合治疗。
如果没有特别说明，肺癌指代非小细胞肺癌。
二、诊断临床表现肺癌的临床表现具有多样性但缺乏特异性，因此常导致肺癌诊断的延误。
周围型肺癌通常不表现出任何症状，常是在健康查体或因其他疾病行胸部影像学检查时发现的。
肺癌的临床表现可以归纳为：原发肿瘤本身局部生长引起的症状，原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状，肿瘤远处转移引起的症状以及肺癌的肺外表现（瘤旁综合征、副肿瘤综合征）等。
原发肿瘤本身局部生长引起的症状这类症状和体征包括：①咳嗽，咳嗽是肺癌患者就诊时最常见的症状，50%以上的肺癌患者在诊断时有咳嗽症状。
②咯血，肺癌患者大约有 25%～40%会出现咯血症状，通常表现为痰中带血丝，大咯血少见。
咯血是最具有提示性的肺癌症状。
③呼吸困难，引起呼吸困难的机制可能包括以下诸多方面，原发肿瘤扩展引起肺泡面积减少、中央型肺癌阻塞或转移淋巴结压迫大气道、肺不张与阻塞性肺炎、肺内淋巴管播散、胸腔积液与心包积液、肺炎等。
④发热，肿瘤组织坏死可以引起发热，肿瘤引起的继发性肺炎也可引起发热。
⑤喘鸣，如果肿瘤位于大气道，特别是位于主支气管时，常可引起局限性喘鸣症状。
原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状原发肿瘤直接侵犯邻近结构如胸壁、膈肌、心包、膈神经、喉返神经、上腔静脉、食管，或转移性肿大淋巴结机械压迫上述结构，可以出现特异的症状和体征。
包括：胸腔积液，声音嘶哑，膈神经麻痹，吞咽困难，上腔静脉阻塞综合征，心包积液，Pancoast 综合征等。
(完整版)中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)
中国原发性肺癌诊疗规范（2015 年版）一、概述（一）前言原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。
全国肿瘤登记中心 2014 年发布的数据显示，2010 年，我国新发肺癌病例 60.59 万（男性 41.63 万，女性 18.96 万），居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第 2 位），占恶性肿瘤新发病例的 19.59%（男性 23. 03%，女性 14. 75%）。
肺癌发病率为 35. 23/10 万（男性 49.27/10 万，女性 21.66/10 万）。
同期，我国肺癌死亡人数为 48.66 万（男性 33.68 万，女性 16.62 万），占恶性肿瘤死因的 24.87%（男性 26. 85%，女性 21. 32%）。
肺癌死亡率为 27. 93/10 万（男性 39. 79/10 万，女性16.62/10 万）。
在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。
低剂量CT(low-dose computed tomography，LDCT) 发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的 4-10 倍，可以早期检出早期周围型肺癌。
国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT 年度筛查能发现 85% 的 I 期周围型肺癌，术后 10 年预期生存率达 92%。
美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT 筛查可降低 20% 的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。
我国目前在少数地区开展的癌症筛查与早诊早治试点技术指南中推荐采用 LDCT 对高危人群进行肺癌筛查。
美国国立综合癌症网络 (National Comprehensive Cancer Network，NCCN) 指南中提出的肺癌筛查风险评估因素包括吸烟史（现在和既往）、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史（慢阻肺或肺结核）、烟雾接触史（被动吸烟暴露）。
风险状态分 3 组：(1)高危组：年龄 55~ 74 岁，吸烟史≥30 包年，戒烟史 <15 年（1 类）；或年龄≥50 岁，吸烟史≥20 包年，另外具有被动吸烟除外的项危险因素（2B 类）。
《原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》
《原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》今年一月，国家卫生和计划生育委员会医政医管局委托中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会，制订出台了《原发性肺癌诊疗规范(2015年版)》(以下简称《规范》)。
近日，由中国健康促进与教育协会主办的“遵循指南、优化联合”全国《规范》宣传健康促进项目启动会暨专家论坛在京举办，该项目将在全国12个大中城市开展教育活动，并首次针对医学检验内容向全国相关科室进行解读教育。
启动会上，国家卫生和计划生育委员会《规范》专家委员会主任、首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授，北京大学第三医院检验中心主任、北京大学医学部检验学系主任张捷教授以及西班牙巴塞罗那临床医院生化实验室癌症研究中心主任莫利纳(RafaelMolina)教授，与肿瘤临床和检验专家深入探讨了胃泌素释放肽前体(ProGRP)等血清肿瘤标志物对改善肺癌管理的价值。
中国健康促进与教育协会常务副会长兼秘书长刘克玲女士表示：进行肺癌诊疗规范化和临床检测标准化教育培训，对提高我国肺癌预防控制水平十分重要。
希望临床及检验科医生共同合作，推广普及《规范》中知识内容，遵循指南、优化联合，让更多人认识到肺癌标志物对肺癌诊断、鉴别诊断、预后治疗的重要意义。
关键词：肺癌、血清肿瘤标志物专家解读：张捷教授进入21世纪后，肺癌已成为我国恶性肿瘤第一大死因。
虽然临床研究一直致力于提高肺癌诊断和治疗水平，目前我国肺癌患者5年生存率仅为13%，治疗进展有限。
然而若肺癌患者能在Ⅰa期即被诊断，其5年生存率可提高至80%，肺癌早诊早治是我们面临的重要挑战。
专家解读：支修益教授由于肺癌早期无明显症状，约80%肺癌患者在临床确诊时已处于局部晚期或晚期，失去了外科手术治疗的最佳机会。
胸部CT筛查可发现早期周围型肺癌，但对早期中心型肺癌，如小细胞肺癌(SCLC)并无明显获益;影像学手段很难发现小的、发生在支气管管腔内的中心型肺癌;活检可对肺部肿物进行确诊，但并非所有患者均适用这种侵入性手段。
原发性肺癌诊疗规范
原发性肺癌诊疗规范一、引言肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。
原发性肺癌指的是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。
由于其早期症状不明显，许多患者在确诊时已处于中晚期，给治疗带来了极大的挑战。
因此，制定科学、规范的诊疗流程对于提高肺癌患者的生存率和生活质量具有重要意义。
二、诊断方法1、影像学检查胸部 X 线：可作为初步筛查手段，但对于早期肺癌的诊断价值有限。
胸部 CT：是发现肺癌的重要方法，能够清晰显示肿瘤的位置、大小、形态、与周围组织的关系等。
低剂量螺旋 CT 可用于肺癌的筛查。
磁共振成像（MRI）：对于肺癌脑转移、脊髓转移等有较好的诊断价值。
正电子发射断层扫描（PETCT）：有助于判断肿瘤的分期、转移情况以及评估治疗效果。
2、病理诊断痰细胞学检查：简便易行，但阳性率较低。
支气管镜检查：可直接观察支气管内病变，并获取组织进行病理诊断。
对于中央型肺癌的诊断价值较高。
经皮肺穿刺活检：适用于周围型肺癌，在 CT 或超声引导下进行，可提高穿刺的准确性。
胸腔镜或纵隔镜检查：对于纵隔淋巴结的活检及肺癌的分期有重要意义。
3、肿瘤标志物检测癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19 片段（CYFRA21-1）等肿瘤标志物有助于肺癌的诊断、监测治疗效果和判断预后，但特异性不高，不能单独作为诊断依据。
三、分期标准肺癌的分期对于治疗方案的选择和预后评估至关重要。
目前常用的分期系统是国际肺癌研究协会（IASLC）制定的第八版 TNM 分期。
T（原发肿瘤）：根据肿瘤的大小、侵犯范围分为 T1-T4 期。
N（区域淋巴结）：根据淋巴结转移的情况分为 N0-N3 期。
M（远处转移）：分为 M0（无远处转移）和 M1（有远处转移）。
综合 T、N、M 分期，将肺癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
四、治疗原则1、手术治疗适用范围：Ⅰ期、Ⅱ期和部分ⅢA 期非小细胞肺癌患者，身体状况能够耐受手术。
手术方式：包括肺叶切除、全肺切除、楔形切除等，同时可能需要进行淋巴结清扫。
AME指南解读｜《中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》更新要点
AME指南解读｜《中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》
更新要点
梁颖
【期刊名称】《临床与病理杂志》
【年(卷),期】2015(035)004
【摘要】还记得小科上周推送的《中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》吗？今天广州中山大学肿瘤防治中心内科副主任医师、IASLC和ITMIG会员、曾在美
国斯坦福大学肿瘤中心进修的梁颖博士做客科研时间,为我们带来了该指南更新要
点的概述,赶紧来先睹为快吧!
【总页数】2页(P543-544)
【作者】梁颖
【作者单位】广州中山大学肿瘤防治中心内科,广州510060
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.AME指南解读|《中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)》更新要点 [J], 梁颖
2.原发性肺癌诊疗规范（2015年版）：外科部分 [J], 支修益;杨跃;王长利;何建行;高树庚;陈海泉;张兰军
3.原发性肺癌诊疗规范（2015年版）外科部分解读 [J], 支修益
4.原发性肺癌诊疗规范(2015年版):外科部分 [J], 支修益;杨跃;王长利;何建行;高树
庚;陈海泉;张兰军
5.原发性肺癌诊疗规范(2015 年版):外科部分 [J], 支修益;杨跃;王长利;何建行;高树庚;陈海泉;张兰军;
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中国原发性肺癌诊疗规范
中国原发性肺癌诊疗规范一、概述（一）前言原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。
全国肿瘤登记中心 2014 年发布的数据显示，2010 年，我国新发肺癌病例 60.59 万（男性 41.63 万，女性 18.96 万），居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第 2 位），占恶性肿瘤新发病例的 19.59%（男性 23. 03%，女性 14. 75%）。
肺癌发病率为 35. 23/10 万（男性 49.27/10 万，女性 21.66/10 万）。
同期，我国肺癌死亡人数为 48.66 万（男性 33.68 万，女性 16.62 万），占恶性肿瘤死因的24.87%（男性 26. 85%，女性 21. 32%）。
肺癌死亡率为27. 93/10 万（男性 39. 79/10 万，女性 16.62/10 万）。
在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。
低剂量 CT(LDCT) 发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的 4-10 倍，可以早期检出早期周围型肺癌。
国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT 年度筛查能发现 85%的 I 期周围型肺癌，术后 10 年预期生存率达 92%。
美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT 筛查可降低 20%的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。
我国目前在少数地区开展的癌症筛查与早诊早治试点技术指南中推荐采用 LDCT 对高危人群进行肺癌筛查。
美国国立综合癌症网络 (NCCN) 指南中提出的肺癌筛查风险评估因素包括吸烟史（现在和既往）、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史（慢阻肺或肺结核）、烟雾接触史（被动吸烟暴露）。
风险状态分 3 组：(1)高危组：年龄 55~ 74 岁，吸烟史≥30 包年，戒烟史 <15 年（1 类）；或年龄≥50 岁，吸烟史≥20 包年，另外具有被动吸烟除外的项危险因素（2B 类）。
(2) 中危组：年龄≥50 岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20 包年，无其他危险因素。
原发性肺癌诊疗规范(2015 年版):外科部分
原发性肺癌诊疗规范(2015 年版)：外科部分支修益;杨跃;王长利;何建行;高树庚;陈海泉;张兰军【期刊名称】《肿瘤综合治疗电子杂志》【年(卷),期】2017(003)002【摘要】原发性肺癌(肺癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一。
据全国肿瘤登记中心2014年发布的数据显示,2010年我国新发肺癌病例60.59万例(男性41.63万例,女性18.96万例),居恶性肿瘤首位(男性首位,女性第2位),占恶性肿瘤新发病例的19.59%(男性23.03%,女性14.75%)。
【总页数】4页(P5-8)【作者】支修益;杨跃;王长利;何建行;高树庚;陈海泉;张兰军【作者单位】[1]首都医科大学宣武医院胸外科首都医科大学肺癌诊疗中心,北京100053;[2]北京大学肿瘤医院胸外科,北京100142;[3]天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤外科,天津300060;[4]广州医科大学第一附属医院胸外科,广州510120;[5]中国医学科学院肿瘤医院胸外科,北京100021;[6]上海交通大学附属胸科医院胸外科,上海200030;[7]中山大学附属肿瘤医院胸科,广州510060【正文语种】中文【中图分类】R734.2【相关文献】1.AME指南解读｜《中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》更新要点 [J], 梁颖;2.原发性肺癌诊疗规范（2015年版）：外科部分 [J], 支修益;杨跃;王长利;何建行;高树庚;陈海泉;张兰军3.原发性肺癌诊疗规范（2015年版）外科部分解读 [J], 支修益4.2015年版国家卫生计生委《原发性肺癌诊疗规范》外科部分解析--访北京大学肿瘤医院党委副书记、胸外二科主任杨跃教授 [J], 费菲;马海伟;赵海;曲莉莉5.原发性肺癌诊疗规范(2015年版):外科部分 [J], 支修益;杨跃;王长利;何建行;高树庚;陈海泉;张兰军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
2015年中国肺癌治疗规范
2015年中国肺癌治疗规范中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）2015-01-29 11:09 来源：中华肿瘤杂志作者：支修益石远凯于金明一、概述（一）前言原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。
全国肿瘤登记中心2014年发布的数据显示，2010年，我国新发肺癌病例60.59万（男性41.63万，女性18.96万），居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第2位），占恶性肿瘤新发病例的19.59%（男性23. 03%，女性14. 75%）。
肺癌发病率为35. 23/10万（男性49.27/10万，女性21.66/10万）。
同期，我国肺癌死亡人数为48.66万（男性33.68万，女性16.62万），占恶性肿瘤死因的24.87%（男性26. 85%，女性21. 32%）。
肺癌死亡率为27. 93/10万（男性39. 79/10万，女性16.62/10万）。
在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。
低剂量CT( low-dose computedtomography，LDCT)发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的4-10倍，可以早期检出早期周围型肺癌。
国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT 年度筛查能发现85%的I期周围型肺癌，术后10年预期生存率达92%。
美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT筛查可降低20%的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。
我国目前在少数地区开展的癌症筛查与早诊早治试点技术指南中推荐采用LDCT对高危人群进行肺癌筛查。
美国国立综合癌症网络( NationalComprehensive Cancer Network，NCCN)指南中提出的肺癌筛查风险评估因素包括吸烟史（现在和既往）、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史（慢阻肺或肺结核）、烟雾接触史（被动吸烟暴露）。
风险状态分3组：(1)高危组：年龄55~ 74岁，吸烟史≥30包年，戒烟史< 15年（1类）；或年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，另外具有被动吸烟除外的项危险因素（2B类）。
原发性肺癌诊疗规范_2
原发性肺癌诊疗规范原发性肺癌诊疗规范一、概述原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。
2010 年卫生统计年鉴显示， 2005 年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第 1 位。
为进一步规范我国肺癌诊疗行为，提高医疗机构肺癌诊疗水平，改善肺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、诊断技术与应用（一）高危因素。
有吸烟史并且吸烟指数大于 400 支/年、高危职业接触史(如接触石棉) 以及肺癌家族史等，年龄在 45 岁以上者，是肺癌的高危人群。
（二）临床表现。
1. 肺癌早期可无明显症状。
当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：（ 1）刺激性干咳。
（ 2）痰中带血或血痰。
（ 3）胸痛。
（ 4）发热。
（ 5）气促。
当呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、1/ 3刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。
2. 当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：（ 1）癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。
（ 2）癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。
（ 3）癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。
（ 4）癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。
（ 5）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。
（ 6）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。
（ 7）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的可能。
（ 8）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移的可能。
（ 9）皮下转移时可在皮下触及结节。
（ 10）血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。
（三）体格检查。
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中国原发性肺癌诊疗规范（2015 年版）一、概述（一）前言原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。
全国肿瘤登记中心2014 年发布的数据显示，2010 年，我国新发肺癌病例60.59 万（男性41.63 万，女性18.96 万），居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第2 位），占恶性肿瘤新发病例的19.59%（男性23. 03%，女性14. 75%）。
肺癌发病率为35. 23/10 万（男性49.27/10 万，女性21.66/10 万）。
同期，我国肺癌死亡人数为48.66 万（男性33.68 万，女性16.62 万），占恶性肿瘤死因的 24.87%（男性26. 85%，女性21. 32%）。
肺癌死亡率为27. 93/10 万（男性39. 79/10 万，女性16.62/10 万）。
在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。
低剂量CT(low-dose computedtomography，LDCT) 发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的4-10 倍，可以早期检出早期周围型肺癌。
国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT 年度筛查能发现85% 的I 期周围型肺癌，术后10 年预期生存率达92%。
美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT 筛查可降低20% 的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。
我国目前在少数地区开展的癌症筛查与早诊早治试点技术指南中推荐采用LDCT 对高危人群进行肺癌筛查。
美国国立综合癌症网络(NationalComprehensive Cancer Network，NCCN) 指南中提出的肺癌筛查风险评估因素包括吸烟史（现在和既往）、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史（慢阻肺或肺结核）、烟雾接触史（被动吸烟暴露）。
风险状态分3 组：(1)高危组：年龄55~ 74 岁，吸烟史≥30 包年，戒烟史<15 年（1 类）；或年龄≥50 岁，吸烟史≥20 包年，另外具有被动吸烟除外的项危险因素（2B 类）。
(2) 中危组：年龄≥50 岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20 包年，无其他危险因素。
(3)低危组：年龄<50 岁，吸烟史<20 包年。
NCCN 指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危组和中危组进行筛查。
为进一步规范我国肺癌的诊疗行为，提高医疗机构肺癌的诊疗水平，改善肺癌患者的预后，保障医疗质量和医疗安全，国家卫生和计划生育委员会医政医管局委托中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会，在原卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2010 版）》的基础上进行了更新，制订了本规范。
（二）临床表现1．肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：(1) 刺激性干咳。
(2) 痰中带血或血痰。
(3) 胸痛。
(4) 发热。
(5) 气促。
当呼吸道症状超过2 周，经对症治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。
2．当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：(1) 肿瘤侵犯喉返神经出现声音嘶哑。
(2) 肿瘤侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。
(3) 肿瘤侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。
(4) 肿瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。
(5) 上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。
(6) 近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。
(7) 持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转移的可能。
(8) 右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应考虑肝转移的可能。
(9) 皮下转移时可在皮下触及结节。
(10) 血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。
（三）体格检查1．多数早期肺癌患者无明显相关阳性体征。
2．患者出现原因不明、久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调和静脉炎等。
3．临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Horner 征、Pancoast 综合征等提示局部侵犯及转移的可能。
4．临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等提示远处转移的可能。
（四）影像学检查肺癌的影像检查方法主要包括：X 线胸片、CT、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)、超声、核素显像、正电子发射计算机断层扫描(positronemissiontomography/computed tomography, PET-CT) 等方法。
主要用于肺癌诊断、分期、再分期、疗效监测及预后评估等。
在肺癌的诊治过程中，应根据不同的检查目的，合理、有效地选择一种或多种影像学检查方法。
1．胸部X 线检查：胸片是肺癌治疗前后基本的影像学检查方法，通常包括胸正、侧位片。
当对胸片基本影像有疑问，或需要了解胸片显示影像的细节，或寻找其他对影像诊断有帮助的信息时，应有针对性地选择进一步的影像检查方法。
2．胸部CT 检查：胸部CT 能够显示许多在X 线胸片上难以发现的影像信息，可以有效地检出早期周围型肺癌，进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可鉴别其良、恶性，是目前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常用的影像手段。
对于肺癌初诊患者胸部CT 扫描范围应包括双侧肾上腺。
对于难以定性诊断的胸部病变，可采用CT 引导下经皮肺穿刺活检来获取细胞学或组织学诊断。
对于高危人群的肺癌筛查，推荐采用胸部LDCT 扫描。
CT 和薄层重建是肺结节最主要的检查和诊断方法。
对于肺内≤2 cm 孤立性结节，应常规进行薄层重建和多平面重建；对于初诊不能明确诊断的结节，视结节大小、密度不同，给予CT 随诊间隔；随诊中关注结节大小、密度变化，尤其是部分实性结节中的实性成分增多和非实性结节中出现实性成分。
3．MRI 检查：MRI 检查在胸部可选择性地用于以下情况：判定胸壁或纵隔是否受侵；显示肺上沟瘤与臂丛神经及血管的关系；区分肺门肿块与肺不张、阻塞性肺炎的界限；对禁忌注射碘造影剂的患者，是观察纵隔、肺门大血管受侵情况及淋巴结肿大的首选检查方法；对鉴别放疗后纤维化与肿瘤复发亦有一定价值。
MRI 特别适用于判定脑、脊髓有无转移，脑增强MRI 应作为肺癌术前常规分期检查。
MRI 对骨髓腔转移敏感度和特异度均很高，可根据临床需求选用。
4．超声检查：主要用于发现腹部实性重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双侧锁骨上窝淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊、实性以及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸腔积液及心包积液抽取定位。
5．骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。
当骨扫描检查提示骨可疑转移时，对可疑部位进行MRI、CT 或PET-CT 等检查验证。
6．PET-CT 检查：有条件者推荐使用。
是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最佳方法。
（五）内窥镜检查1．支气管镜检查：支气管镜检查技术是诊断肺癌最常用的方法，包括支气管镜直视下刷检、活检、针吸以及支气管灌洗获取细胞学和组织学诊断。
上述几种方法联合应用可以提高检出率。
2．经支气管针吸活检术(transbronchial needle aspiration，TBNA) 和超声支气管镜引导的经支气管针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchialneedle aspiration，EBUS-TBNA)：可以穿刺气管或支气管旁的淋巴结和肿块，有助于肺癌诊断和淋巴结分期。
传统TBNA 根据胸部CT 定位操作，对术者要求较高，不作为常规推荐的检查方法，有条件的医院应当积极开展。
EBUS-TBNA 实时进行胸内病灶的穿刺，对肺癌病灶及淋巴结转移能够获得精确病理及细胞学诊断，且更具有安全性和可靠性。
3．经支气管肺活检术(transbronchial lungbiopsy，TBLB)：可在X 线、CT、气道超声探头、虚拟支气管镜、电磁导航支气管镜和细支气管镜引导下进行，适合诊断中外2/3 的肺外周病变(peripheralpulmonary lesions，PPL)，在诊断PPL 的同时检查了管腔内情况，是非外科诊断肺部结节的重要手段。
4．纵隔镜检查：作为确诊肺癌和评估淋巴结分期的有效方法，是目前临床评价肺癌纵隔淋巴结状态的金标准。
5．胸腔镜检查：可以准确地进行肺癌诊断和分期，对于TBLB 和经胸壁肺肿物穿刺针吸活检术(transthoracic needle aspiration，TTNA) 等检查方法无法取得病理标本的早期肺癌，尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶楔形切除，可达到明确诊断及治疗目的。
对于中晚期肺癌，胸腔镜下可以行淋巴结、胸膜和心包的活检，胸水及心包积液的组织和细胞学检查，为制订全面治疗方案和个体化治疗方案提供可靠依据。
（六）其他检查技术1．痰细胞学检查：是目前诊断肺癌简单方便的无创伤性诊断方法之一。
2. TTNA: 可在CT 或超声引导下进行胸内肿块或淋巴结的穿刺。
3．胸腔穿刺术：胸腔穿刺术可以获取胸腔积液，进行细胞学检查。
4．胸膜活检术：对于诊断不明的胸腔积液，胸膜活检可以提高阳性检出率。
5．浅表淋巴结及皮下转移结节活检术：对于伴有浅表淋巴结肿大及皮下转移结节者，应常规进行针吸或活检，以获得病理学诊断。
（七）实验室检查1．实验室一般检测：患者在治疗前，需要行实验室常规检测，以了解患者的一般状况以及是否适于采取相应的治疗措施。
(1) 血常规检测；(2) 肝肾功能等检测及其他必要的生化检查；(3) 如需进行有创检查或手术治疗的患者，还需进行必要的凝血功能检测。
2．血清学肿瘤标志物检测：目前美国临床生化委员会和欧洲肿瘤标志物专家组推荐常用的原发性肺癌标志物有癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)，神经元特异性烯醇化酶(neuron-specificenolase，NSE)，细胞角蛋白片段19(cytokeratinfragment，CYFRA21-I) 和胃泌素释放肽前体(pro-gastrin-releasing peptide，ProGRP)，以及鳞状上皮细胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen，SCC) 等。
以上肿瘤标志物联合使用，可提高其在临床应用中的敏感度和特异度。