左上叶支气管神经鞘瘤一例
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诱因， 反复 出现 咳 嗽 ， 干 咳为 主 ， 发 热 ， 以 无 无胸 痛 、 见 Ｖ ｒｃｙ 体 ；ｎｏｉ 区瘤 细胞 成 分 少 ， 管 壁 ｅｏａ 小 Ａｔ ｎＢ 血 胸闷， 无咯血 ， 无盗 汗 、 乏力 ， 间断 行抗 感染 治疗 可缓 厚 并见 透 明变 性 （ ３ ４ 。病 理诊 断 ： 图 、） 神经 鞘瘤 ， 肺 解， 曾于 ２０ ０ ８年 ５月行 胸部 Ｃ Ｔ检查 提 示左 上 肺不 门淋 巴结 ２枚 呈反应 性增生 。 张 ， 未行特 殊检查 及 治疗 。２ 再 Ｏ余 天 前受 凉 后 出现 咳嗽加 重 ， 畏寒 、 热 ， 伴 发 行抗 感染 治疗 后好 转 ， 为进
肿， 生理 反 射 存 在 ， 理 反 射 未 引 出。人 院 辅 助 检 腔 内外生 长 ， 外 部 分 大 ； 肿 瘤 沿 支 气 管 纵 轴 生 病 腔 ②
查 ： 常规示 ＷＢ ．７ Ｘ１ Ｌ Ｎ ４ ％ ， ｂ１ ７ ８ 血 Ｃ ４ ９ ０／ ， ３ Ｈ １ ．
长； ③呈息 肉状 向腔 内生长 Ｊ 。 由于支 气管 神 经鞘 瘤 十 分 罕见 ， 神经 鞘 瘤 生 而
Ｈ ＝ ． ３ Ｐ ） 神 志 清楚 ， 软 ， 身 皮肤 黏 膜 无 最小 ６岁 ， 大 ７ ｇ ０ １ ３ｋ ａ ， 颈 全 最 ４岁 ， 内原发 性 神 经 鞘瘤 分 为 良 肺
黄染 ， 表淋 巴结 未 触及 肿 大 ， 上 肺 呼 吸音 稍 低 ， 浅 左
双肺未 闻及 干 、 湿性 哕音 ， Ｒ ８ ｍ ｎ 律 齐 ， 闻 Ｈ ０７ ｉ ， 欠／ 未
上 支气管 阻塞 ， 隔无 移位 ， 内见 淋 巴结 显示 （ 纵 其 图 较规则 ， 边缘 光滑 ， 密度均 一 ， 强扫 描轻 度强 化 ， 增 向 １ 。Ｃ ） Ｔ诊 断 ： 左上 支气管 阻塞伴 远端 肺 不张 。纤 支 管腔 内生长 呈局 限性 。
镜 示左上 叶支气 管 开 口为新 生 物 完全 阻 塞 ， 生 物 新 表 面包膜完 整 ， 见血 管分 布 ， 之 易 出血 （ ２ 。 可 触 图 ）
一
讨
论
步 明确诊 断来我 院 。既 往史 ：９ ７年 曾行 脾 切 除 １９
神 经鞘瘤 是起 源 于 神 经鞘 膜 的肿 瘤 ， 发生 在 可 人体 的任何 部位 ， 鼻 咽喉、 颈 部 约 占 ２％ 一 耳 头 ５
术 ；０ ６年诊 断为肺 结 核 ， ＨＲ ２０ 行 Ｅ抗 痨治 疗 ６个 月
ｇ Ｌ，Ｉ ７ ． ／ ＰＪ ２ ５ ９×１ Ｌ 尿 常 规 ， 、 Ｔ ０／ ， 肝 肾功 能 ， 解 电
质， 血糖正 常 ， Ｅ Ｃ Ｆ Ａ １ Ｎ Ｅ、 Ａ ２４正 常 ， Ｃ Ａ、 Ｙ Ｒ ２ 、 Ｓ Ｃ ７ － 结 长缓 慢 ， 早期 一般无 症状 ， 当肿瘤 增 大压 迫气 道或 阻 核 分枝杆 菌 ３ Ｄ （＋） 结 核 分 枝 杆 菌 Ｌ Ｍ 抗 体 塞气 道时 ， 引起 咳嗽 、 血 、 短 等 。影像 学 检 查 ８ｋ ａ ， Ａ 可 咯 气 （＋） Ｅ Ｒ １ ／ ， ， Ｓ ０ｍｍ ｈ 肺功 能示轻度 阻塞 性通 气 功能 也缺 乏 明显 的特异 性 ， 告为 阻塞性 肺 炎或肺 不 张 。 报
治愈 ； 无特殊 ； 余 否认 药物 过敏 史 。体 检 ： ６ ８ ， ４ ％ ， Ｔ３ ．℃ ５ 胸部 神经鞘 瘤好 发于后 纵 隔 ， 发生 于 的肺 内神
Ｐ８ ０次／ ｉ ， ０￣／ ｉ ， ｐ１０ ６ ｍ Ｈ （ ｍ ｍｎ Ｒ２ ｍ ｎ Ｂ １ ／ ３ｍ ｇ １ｍ 经鞘 瘤 罕见 。肺 内神 经 鞘瘤 可 发 生 于任 何 年 龄 ，
Ｂｒ ｎｃ ａ ｕ ｉ ｍ ｍ ｏ ａ ｏ ｈ ｅ ｔｕ ｅ ｏ ｅ：１ ｃ ｓ ｅ ｒ ｏ ｈｉ ｌｎｅ ｒ ｌ ｅ ｍ ｆ ｔ ｅ ｌ ｆ ｐｐ ｒ ｌ ｂ ａ ｅ ｒ ｐｏ ｔ
谢凡 马经 平 周 茂林 赵 秀香
【 关键词 】 支气管 ； 神经鞘瘤 ； 纤支镜
・
６６ ・
中华肺部疾病 杂志（ 电子版） ２ ０ ８ ３ 年 月 第３ １ 卷第４期 Ｇｉ Ｊ 擎ＤｓＥ ￣ｏｉ ｄｉ ） Ａ 骤蛀 ａ ｎ ｈⅡ ｉ ｋ ｎ （ ｃＥ ｌ ３． ｏ４
・
病例报 告 ・
左 上 叶支气 管神 经鞘 瘤一 例
中 图法 分 类 号 ： ７ ４ １ Ｒ ３ ． 文献标识码 ： Ｂ
病例 资料
大淋 巴结 ， 开左上 叶支气 管可 见一 ５ｃ ｃ 新 切 ｍ ｘ３ ｍ
生物 ， 软 ， 膜完整 ， 质 包 并取 淋 巴结 ２枚 。镜检 ： 瘤组
患者男 ，４岁 ， 咳嗽 ２年 ， 重 ２ ４ 因“ 加 ０余 天 ” 于 织分 为致密 的 Ａ ｔ ｉ ｎｏ ｎ Ａ区和疏松 的 Ａ ｔ ｉ ｎｏ ， ｎ ｎ Ｂ区 Ａ ． ２０ ０ ９年 ４月 人 院。患 者 自 ２ ０ ０ ７年 １月 以来 无 明 显 ｔ ｉ ｏ ｎ Ａ区瘤细胞 核梭 形 ， 密集 排 列成 栅栏 状 结 构 ， 可
障碍 。胸部 Ｃ Ｔ示左 侧肺 门区见 团状高 密度影 ， 边缘 所 以 ， 临床 医生 对 本 病 往 往 认 识 不 足 ， 易 造 成 误 容 误 。但 支气 管 神 经鞘 瘤 在 影像 学 上 见 形 态 模糊， 大小 约 为 ２ ｍ × ０ｍ Ｃ ７ｍ ２ ｍ，Ｔ值 约 ４ Ｕ， ６Ｈ 左 诊 、 治 ｊ
性、 恶性 ， 恶性肿 瘤 可在 一 发生 时 就 为 恶性 ， 可 以 也
由 良性神 经 鞘 瘤 和 良性 神 经纤 维瘤 恶 变 而 来 ＩＪ ４。
及 病理性 杂 音 ， 软 ， 压 痛 、 跳 痛 ， 下 肢 无 水 支气管神经鞘瘤 的形态有 ３类 ： 腹 无 反 双 ①肿块呈哑铃状 向
肿， 生理 反 射 存 在 ， 理 反 射 未 引 出。人 院 辅 助 检 腔 内外生 长 ， 外 部 分 大 ； 肿 瘤 沿 支 气 管 纵 轴 生 病 腔 ②
查 ： 常规示 ＷＢ ．７ Ｘ１ Ｌ Ｎ ４ ％ ， ｂ１ ７ ８ 血 Ｃ ４ ９ ０／ ， ３ Ｈ １ ．
长； ③呈息 肉状 向腔 内生长 Ｊ 。 由于支 气管 神 经鞘 瘤 十 分 罕见 ， 神经 鞘 瘤 生 而
Ｈ ＝ ． ３ Ｐ ） 神 志 清楚 ， 软 ， 身 皮肤 黏 膜 无 最小 ６岁 ， 大 ７ ｇ ０ １ ３ｋ ａ ， 颈 全 最 ４岁 ， 内原发 性 神 经 鞘瘤 分 为 良 肺
黄染 ， 表淋 巴结 未 触及 肿 大 ， 上 肺 呼 吸音 稍 低 ， 浅 左
双肺未 闻及 干 、 湿性 哕音 ， Ｒ ８ ｍ ｎ 律 齐 ， 闻 Ｈ ０７ ｉ ， 欠／ 未
上 支气管 阻塞 ， 隔无 移位 ， 内见 淋 巴结 显示 （ 纵 其 图 较规则 ， 边缘 光滑 ， 密度均 一 ， 强扫 描轻 度强 化 ， 增 向 １ 。Ｃ ） Ｔ诊 断 ： 左上 支气管 阻塞伴 远端 肺 不张 。纤 支 管腔 内生长 呈局 限性 。
镜 示左上 叶支气 管 开 口为新 生 物 完全 阻 塞 ， 生 物 新 表 面包膜完 整 ， 见血 管分 布 ， 之 易 出血 （ ２ 。 可 触 图 ）
一
讨
论
步 明确诊 断来我 院 。既 往史 ：９ ７年 曾行 脾 切 除 １９
神 经鞘瘤 是起 源 于 神 经鞘 膜 的肿 瘤 ， 发生 在 可 人体 的任何 部位 ， 鼻 咽喉、 颈 部 约 占 ２％ 一 耳 头 ５
术 ；０ ６年诊 断为肺 结 核 ， ＨＲ ２０ 行 Ｅ抗 痨治 疗 ６个 月
ｇ Ｌ，Ｉ ７ ． ／ ＰＪ ２ ５ ９×１ Ｌ 尿 常 规 ， 、 Ｔ ０／ ， 肝 肾功 能 ， 解 电
质， 血糖正 常 ， Ｅ Ｃ Ｆ Ａ １ Ｎ Ｅ、 Ａ ２４正 常 ， Ｃ Ａ、 Ｙ Ｒ ２ 、 Ｓ Ｃ ７ － 结 长缓 慢 ， 早期 一般无 症状 ， 当肿瘤 增 大压 迫气 道或 阻 核 分枝杆 菌 ３ Ｄ （＋） 结 核 分 枝 杆 菌 Ｌ Ｍ 抗 体 塞气 道时 ， 引起 咳嗽 、 血 、 短 等 。影像 学 检 查 ８ｋ ａ ， Ａ 可 咯 气 （＋） Ｅ Ｒ １ ／ ， ， Ｓ ０ｍｍ ｈ 肺功 能示轻度 阻塞 性通 气 功能 也缺 乏 明显 的特异 性 ， 告为 阻塞性 肺 炎或肺 不 张 。 报
治愈 ； 无特殊 ； 余 否认 药物 过敏 史 。体 检 ： ６ ８ ， ４ ％ ， Ｔ３ ．℃ ５ 胸部 神经鞘 瘤好 发于后 纵 隔 ， 发生 于 的肺 内神
Ｐ８ ０次／ ｉ ， ０￣／ ｉ ， ｐ１０ ６ ｍ Ｈ （ ｍ ｍｎ Ｒ２ ｍ ｎ Ｂ １ ／ ３ｍ ｇ １ｍ 经鞘 瘤 罕见 。肺 内神 经 鞘瘤 可 发 生 于任 何 年 龄 ，
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谢凡 马经 平 周 茂林 赵 秀香
【 关键词 】 支气管 ； 神经鞘瘤 ； 纤支镜
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６６ ・
中华肺部疾病 杂志（ 电子版） ２ ０ ８ ３ 年 月 第３ １ 卷第４期 Ｇｉ Ｊ 擎ＤｓＥ ￣ｏｉ ｄｉ ） Ａ 骤蛀 ａ ｎ ｈⅡ ｉ ｋ ｎ （ ｃＥ ｌ ３． ｏ４
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病例报 告 ・
左 上 叶支气 管神 经鞘 瘤一 例
中 图法 分 类 号 ： ７ ４ １ Ｒ ３ ． 文献标识码 ： Ｂ
病例 资料
大淋 巴结 ， 开左上 叶支气 管可 见一 ５ｃ ｃ 新 切 ｍ ｘ３ ｍ
生物 ， 软 ， 膜完整 ， 质 包 并取 淋 巴结 ２枚 。镜检 ： 瘤组
患者男 ，４岁 ， 咳嗽 ２年 ， 重 ２ ４ 因“ 加 ０余 天 ” 于 织分 为致密 的 Ａ ｔ ｉ ｎｏ ｎ Ａ区和疏松 的 Ａ ｔ ｉ ｎｏ ， ｎ ｎ Ｂ区 Ａ ． ２０ ０ ９年 ４月 人 院。患 者 自 ２ ０ ０ ７年 １月 以来 无 明 显 ｔ ｉ ｏ ｎ Ａ区瘤细胞 核梭 形 ， 密集 排 列成 栅栏 状 结 构 ， 可
障碍 。胸部 Ｃ Ｔ示左 侧肺 门区见 团状高 密度影 ， 边缘 所 以 ， 临床 医生 对 本 病 往 往 认 识 不 足 ， 易 造 成 误 容 误 。但 支气 管 神 经鞘 瘤 在 影像 学 上 见 形 态 模糊， 大小 约 为 ２ ｍ × ０ｍ Ｃ ７ｍ ２ ｍ，Ｔ值 约 ４ Ｕ， ６Ｈ 左 诊 、 治 ｊ
性、 恶性 ， 恶性肿 瘤 可在 一 发生 时 就 为 恶性 ， 可 以 也
由 良性神 经 鞘 瘤 和 良性 神 经纤 维瘤 恶 变 而 来 ＩＪ ４。
及 病理性 杂 音 ， 软 ， 压 痛 、 跳 痛 ， 下 肢 无 水 支气管神经鞘瘤 的形态有 ３类 ： 腹 无 反 双 ①肿块呈哑铃状 向