(医学课件)椎管内神经鞘瘤的MRI诊断

肿块形态及平扫信号 长椭圆形、边缘光整，T1WI呈 等低或略低信号，T2WI呈高信 号，常见囊变和坏死
圆形、卵圆形或扁平状，信号 较均匀，T1WI呈等或低信号， T2WI呈等或低信号，常见钙化
增强扫描
椎间孔侵犯 特殊征象
不均匀明显强化（边缘环状强 化） 椎间孔常扩张
哑铃征
明显强化（均匀强化）
椎间孔多数不扩张 硬脊膜尾征
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猜猜我是谁~
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神经鞘瘤与极外性髓核脱出
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神经鞘瘤与极外性髓核脱出
游离髓核在T1WI上呈中等至低信号，T2WI呈中 等信号，于供体椎间盘信号基本相似，而血肿、 椎管内肿瘤信号常有一定的差异;②游离髓核的伴 随征像常有供体椎间隙变窄，椎间盘变性，相邻 椎体骨质增生及终板变性等;而椎体、椎小关节的 骨质破坏及椎间孔扩大为肿瘤的伴随征象;③增强 扫描，游离髓核环形强化，神经纤维瘤、单发转 移瘤等常均一强化;④游离髓核位于原椎间隙平面 后纵韧带前或后方，亦可离开原椎间隙向上或向 下迁移，但范围不超过10 mm，而椎管内肿瘤可 位于椎管内任意位置，与椎间盘无直接联系或邻 近椎间盘正常。
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脊膜瘤的MRI表现
平扫
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脊膜瘤的MRI表现
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神经鞘瘤、脊膜瘤的MRI鉴别诊断
名称
神经鞘瘤
脊膜瘤
起源 发病位置 好发人群 好发部位
神经鞘的施旺氏细胞
髓外硬膜下
20~40岁 任何节段，以颈胸段最多，多 位于椎管后外侧
脊膜上皮蛛网膜细胞
髓外硬膜下
30~70岁，女性较多 好发于胸段，L1以下罕见，多 位于椎管侧方
硬膜外肿瘤
转移瘤 淋巴瘤等
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神经鞘瘤的鉴别诊断——肿瘤的定位
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硬膜外肿瘤——肿瘤的定位
1、瘤灶呈梭形，笔尖样 2、肿瘤与脊髓间裂隙样低信号 3、硬膜外脂肪消失 4、病侧蛛网膜下腔狭窄，脊髓移位
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髓外硬膜内肿瘤——肿瘤的定位
1、肿瘤与脊髓夹角为锐角，脊髓移位 2、病侧蛛网膜下腔扩大，健侧变窄
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椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
（二）MRI诊断 1 神经鞘瘤呈圆形、卵圆形或哑铃型，边缘光
整，境界锐利，多位于椎管后外侧 2 T1WI上多呈略低或等低信号，T2WI上呈
高信号，发生囊变者，信号不均匀 3 增强扫描肿瘤有明显强化 4 相应节段可见椎间孔扩张
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神经鞘瘤的MRI表现 T1WI、T2WI
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神经鞘瘤的MRI表现 增强扫描：明显强化
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神经鞘瘤的MRI表现 合并囊变：信号不均匀
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神经鞘瘤的MRI表现 增强扫描：不均匀强化，囊变处不强化
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神经鞘瘤的MRI表现
典型的“哑铃征” （T1WI增强扫描）
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神经鞘瘤的鉴别诊断——肿瘤的定位
髓内肿瘤
室管膜瘤 星形细胞瘤ຫໍສະໝຸດ Baidu
髓外硬膜内肿瘤 神经源性肿瘤 脊膜瘤
椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
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椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
神经鞘瘤的MRI诊断
（一）概述 神经鞘瘤属于椎管内髓外硬膜内肿瘤，
发自脊神经后根，呈结节状，有完整的包膜。 肿瘤内可发生囊变或小灶性出血。约17%的 肿瘤顺延神经根生长，进入椎间孔，骑跨在 硬膜内、外而呈哑铃状。可发生于椎管内任 何节段，以颈胸段最多。
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髓内肿瘤——肿瘤的定位
1、脊髓肿胀，呈梭形； 2、蛛网膜下腔均匀变窄
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神经鞘瘤的鉴别诊断——脊膜瘤
1 脊膜瘤80%以上发生在胸段，呈宽基底依附在硬脊膜上 2 质地较硬，脊髓压迹明显 3 1/3有钙化，T1Wi多呈低信号或等信号，T2WI呈等信号或
低信号 4 瘤体可出现均匀而持久强化，脊膜尾征有助于诊断