椎管内神经鞘瘤影像表现-PPT精品课件
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椎管内肿瘤 (3)ppt课件
◆ CT：可见椎管、椎体等骨改变，但显示 髓内、管内肿瘤效果欠佳。
-
19
◆ MRI：显示骨性改变不如CT，但对肿瘤部 位、范围、脊髓本身完整、受累程度等显 示清楚，是脊髓检查首选。
-
20
五、鉴别诊断：
脊髓蛛网膜炎：病程长，病情起伏，有发 热或外伤病史，运动障碍与交感觉障碍为 主，脑脊液见白细胞、蛋白数增高，可查 见细菌。 脊椎结核：有肺结核病史，脊柱后突畸形 ，脊柱骨破坏，椎旁示脓肿影。
-
28
诊断：
起病缓慢，病程反复，青壮年多， 儿童少；首发相应部位根性疼痛， 时间长，布朗-西奇征多见；腰穿 椎管梗阻较早出现，脑脊液检查蛋 白增高；X线片可见椎管改变， MRI可确诊。
-
29
治疗：
良性肿瘤，包膜完整，界限清楚，手 术效果良好。宜早期进行。 硬膜外纤维瘤也要切开肿瘤表面的蛛 网膜，放出脑脊液减压，以便受压脊 髓复位。
◆原发性肿瘤：起源于脊髓、脊膜、脊神 经根，如神经纤维瘤、脊膜瘤、室管膜瘤 ，星形细胞瘤、脂肪瘤、血管瘤、皮样囊 肿。
◆继发性肿瘤：肿瘤直接侵入椎管内，如 淋巴肉瘤及椎体肿瘤。
-
8
◆转移性肿瘤：通过血液、淋巴转移到椎管 内，常见有肺癌、肝癌、乳腺癌及甲状腺 癌。
-
9
三、临床表现：
脊髓肿瘤表现为四大症状： 神经根疼痛 感觉障碍 运动障碍 植物神经功能障碍
肌肉萎缩，从一侧开始；
-
15
（3）感觉障碍：自病变向下发展；
（4）神经：圆锥上肿瘤表现为排尿困难、尿 潴留，圆锥下肿瘤表现为尿失禁。
-
16
2、神经系统检查：
1.感觉检查：浅感觉最重要；髓内肿瘤感觉 平面多不明显，有感觉分离；髓外硬膜内 感觉平面明显，无感觉分离。 2.运动及反射：下肢上神经元定位在腰膨大 以上；下神经元定腰膨大以下。
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19
◆ MRI：显示骨性改变不如CT，但对肿瘤部 位、范围、脊髓本身完整、受累程度等显 示清楚，是脊髓检查首选。
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五、鉴别诊断：
脊髓蛛网膜炎：病程长，病情起伏，有发 热或外伤病史，运动障碍与交感觉障碍为 主，脑脊液见白细胞、蛋白数增高，可查 见细菌。 脊椎结核：有肺结核病史，脊柱后突畸形 ，脊柱骨破坏，椎旁示脓肿影。
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28
诊断：
起病缓慢，病程反复，青壮年多， 儿童少；首发相应部位根性疼痛， 时间长，布朗-西奇征多见；腰穿 椎管梗阻较早出现，脑脊液检查蛋 白增高；X线片可见椎管改变， MRI可确诊。
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29
治疗：
良性肿瘤，包膜完整，界限清楚，手 术效果良好。宜早期进行。 硬膜外纤维瘤也要切开肿瘤表面的蛛 网膜，放出脑脊液减压，以便受压脊 髓复位。
◆原发性肿瘤：起源于脊髓、脊膜、脊神 经根，如神经纤维瘤、脊膜瘤、室管膜瘤 ，星形细胞瘤、脂肪瘤、血管瘤、皮样囊 肿。
◆继发性肿瘤：肿瘤直接侵入椎管内，如 淋巴肉瘤及椎体肿瘤。
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8
◆转移性肿瘤：通过血液、淋巴转移到椎管 内，常见有肺癌、肝癌、乳腺癌及甲状腺 癌。
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9
三、临床表现：
脊髓肿瘤表现为四大症状： 神经根疼痛 感觉障碍 运动障碍 植物神经功能障碍
肌肉萎缩，从一侧开始；
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（3）感觉障碍：自病变向下发展；
（4）神经：圆锥上肿瘤表现为排尿困难、尿 潴留，圆锥下肿瘤表现为尿失禁。
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2、神经系统检查：
1.感觉检查：浅感觉最重要；髓内肿瘤感觉 平面多不明显，有感觉分离；髓外硬膜内 感觉平面明显，无感觉分离。 2.运动及反射：下肢上神经元定位在腰膨大 以上；下神经元定腰膨大以下。
神经鞘瘤演示课件
检查方法。
血管造影
02
对于血供丰富的肿瘤，血管造影可显示肿瘤的供血血管及肿瘤
染色，有助于诊断及手术前的评估。
正电子发射断层扫描（PET）
03
PET可用于判断肿瘤的恶性程度及是否存在远处转移，但价格昂
贵，一般不作为常规检查。
手术治疗策略
3
术前评估与准备工作
详尽的病史采集和体格检查
了解患者症状、体征、既往病史等，评估手 术耐受性。
异常增殖，形成肿瘤。
细胞信号通路
肿瘤细胞通过调控RAS、 PI3K/AKT等信号通路，促进细 胞增殖、抑制凋亡，从而推动神
经鞘瘤的发生发展。
肿瘤微环境
神经鞘瘤细胞与周围基质、免疫 细胞等相互作用，共同构建复杂 的肿瘤微环境，影响肿瘤的生长
和转移。
新型靶向药物在神经鞘瘤治疗中应用前景
酪氨酸激酶抑制剂
MRI在神经鞘瘤诊断中应用
显示肿瘤与脊髓关系
MRI可清晰显示肿瘤与脊髓的界限， 判断肿瘤是否侵犯脊髓。
多方位成像
MRI可进行多平面成像，全面观察肿 瘤的形态、大小、位置等信息。
显示肿瘤信号特点
MRI可根据肿瘤的信号强度，判断肿 瘤的成分及性质。
其他影像学检查方法
超声检查
01
对于浅表部位的神经鞘瘤，超声检查可作为一种简便、经济的
基于机器学习的模型
利用机器学习算法处理大量患者数据，挖掘潜在 的预后影响因素，并建立生存期预测模型。
定期随访计划制定和执行
随访时间安排
根据患者的具体情况和肿瘤特点，制定个性化的随访计划，包括 随访时间、检查项目等。
检查项目选择
针对神经鞘瘤的特点，选择合适的检查项目，如MRI、CT等影 像学检查，以及血液学检查等。
神经鞘瘤演示ppt课件
针对神经鞘瘤的特定分子靶点进行治 疗，如生长因子受体抑制剂和血管生 成抑制剂等。靶向治疗可提高治疗效 果并降低毒副作用。
化疗药物选择
根据肿瘤的病理类型和患者的具体情 况，选择合适的化疗药物和方案。常 用的化疗药物包括烷化剂、抗代谢药 物和植物药等。
04
并发症预防与处理 措施
术后常见并发症
感染
手术部位感染是神经鞘瘤术后最 常见的并发症，表现为红肿、疼
THANKS
感谢您的观看
放疗方法
根据肿瘤的位置、大小和病理类型，选择合适的放疗设备和照射剂量。 常用的放疗方法包括外照射和内照射（如放射性粒子植入）等。
03
放疗并发症
放疗并发症包括放射性皮炎、放射性脑病、放射性脊髓病等。为减少并
发症的发生，放疗前应充分评估患者情况，制定合适的放疗计划。
化疗及靶向治疗
化疗指征
靶向治疗
对于恶性神经鞘瘤或术后复发的患者 ，化疗可作为辅助治疗手段。化疗指 征包括肿瘤恶性程度高、生长迅速或 存在转移风险等。
痛、发热等症状。
出血
术后可能出现手术部位出血，严重 时可危及生命。
神经损伤
手术过程中可能损伤周围神经，导 致感觉异常、运动障碍等。
并发症预防措施
严格无菌操作
手术过程中严格遵守无菌操作规范，降低感染风 险。
止血措施
术中彻底止血，减少术后出血的可能性。
保护神经
在手术过程中仔细分离和保护周围神经，避免神 经损伤。
和焦虑情绪。
心理教育
02
开展心理教育活动，使患者和家属了解疾病性质、治疗过程和
预后，增强治疗信心。
心理干预
03
针对患者出现的心理问题，采取认知行为疗法、放松训练等心
椎管内肿瘤的影像学诊断ppt课件
• CTM： • ⒈蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄 • ⒉宽侧可见圆形充盈缺损——肿瘤 • ⒊脊髓受压移位，变形
• MRI： • ⒈可直接显示肿块，T1稍高或等信号灶，边光 • T2信号稍增加 • ⒉脊髓受压移位，变形 • ⒊病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄 • ⒋硬膜下+硬膜外→可见哑铃状肿瘤外孔 • ⒌神经孔扩大 • ⒍Gd-DTPA——肿瘤均一，或环形强化，边光
MRI： ⒈脊髓明显增粗，膨大 ⒉T1信号降低，可有囊腔 ⒊T2肿瘤信号增高，边更清 ⒋加Gd-DTPA，肿瘤均匀或均匀不强化 水肿、囊变区无强化 ⒌MRM：可显示脊髓腔造影的改变
（1）
控制热风在干燥器内的温度分布，限制塔内最高温度不超过物料的熔点，考虑采用低温喷雾干燥法。
正常脊柱解剖
三、髓内肿瘤
㈠占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形 细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质 细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮 样囊肿等少见。
㈡病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴 生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多 呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊 变及脊髓空洞。
㈢X线平片
⒈常无异常表现 ⒉椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹 椎弓根间距加大，呈“（）”状改变 ⒊肿瘤钙化，少见
逆流和混合流运动。由于空气——雾滴的运动方向不同，塔内温度分布也不同 ，本机热风分布器采用的是垂直向下和旋转气流结合并
流型，这是一种较好的设计，即考虑到气流旋转，延长颗粒在器内的停留时间，又采用垂直流、防止粘壁。该机中热风通过档片垂直
向下流动，环隙热风旋转运动的组合方式。
3.其他有机溶剂：
鉴别诊断
常与有机物分子形成不同络合物而引起协同抗病的作用。然而，在醇沉过程中，因受络合条件改变等因素影响，这些微量元素极易遭
椎管内神经鞘瘤诊断与治疗PPT
YO汇报人：
汇报时间：20X-XX-XX
护理人员 治疗方法
椎管内神经鞘瘤 概述
治疗进展和展望
诊断方法 预防和康复
单击护理人员：XX医院-XX科室XX
椎管内神经鞘瘤概述
定义和分类
分类：根据肿瘤的位置和性质， 可以分为硬膜内、硬膜外和神经
根鞘瘤。
诊断：椎管内神经鞘瘤的诊断主 要依靠影像学检查，如CT、MRI
手术治疗
手术适应症：椎管内神经鞘瘤直径大于3cm，压迫神经根或脊髓，引起神经功能障碍 手术方式：显微外科手术，通过显微镜下切除肿瘤 手术风险：手术难度大，风险高，可能损伤神经根或脊髓 术后护理：术后需进行康复训练，以恢复神经功能
其他治疗方法
放射治疗：通过放射线照射肿瘤，使其缩小或消失 化学治疗：使用化学药物杀死肿瘤细胞 免疫治疗：利用免疫系统攻击肿瘤细胞 靶向治疗：针对肿瘤细胞的特定基因或蛋白质进行治疗
治疗进展和展望
新型治疗手段的研究进展
放射治疗：放射治疗是治疗椎管内神 经鞘瘤的主要手段之一，包括伽马刀、 质子刀等。
手术治疗：手术治疗是治疗椎管内神 经鞘瘤的另一种主要手段，包括微创 手术、开放手术等。
药物治疗：药物治疗是治疗椎管内神 经鞘瘤的一种辅助手段，包括化疗药 物、靶向药物等。
免疫治疗：免疫治疗是治疗椎管内神 经鞘瘤的一种新型治疗手段，包括免 疫检查点抑制剂、CAR-T细胞治疗等。
康复训练和护理
康复训练：包 括物理治疗、 言语治疗、职
业治疗等
护理：包括日 常护理、饮食 护理、心理护
理等
康复目标：提 高生活质量， 恢复身体功能
注意事项：避 免过度劳累， 保持良好的生 活习惯，定期
复查
患者自我管理和注意事项
汇报时间：20X-XX-XX
护理人员 治疗方法
椎管内神经鞘瘤 概述
治疗进展和展望
诊断方法 预防和康复
单击护理人员：XX医院-XX科室XX
椎管内神经鞘瘤概述
定义和分类
分类：根据肿瘤的位置和性质， 可以分为硬膜内、硬膜外和神经
根鞘瘤。
诊断：椎管内神经鞘瘤的诊断主 要依靠影像学检查，如CT、MRI
手术治疗
手术适应症：椎管内神经鞘瘤直径大于3cm，压迫神经根或脊髓，引起神经功能障碍 手术方式：显微外科手术，通过显微镜下切除肿瘤 手术风险：手术难度大，风险高，可能损伤神经根或脊髓 术后护理：术后需进行康复训练，以恢复神经功能
其他治疗方法
放射治疗：通过放射线照射肿瘤，使其缩小或消失 化学治疗：使用化学药物杀死肿瘤细胞 免疫治疗：利用免疫系统攻击肿瘤细胞 靶向治疗：针对肿瘤细胞的特定基因或蛋白质进行治疗
治疗进展和展望
新型治疗手段的研究进展
放射治疗：放射治疗是治疗椎管内神 经鞘瘤的主要手段之一，包括伽马刀、 质子刀等。
手术治疗：手术治疗是治疗椎管内神 经鞘瘤的另一种主要手段，包括微创 手术、开放手术等。
药物治疗：药物治疗是治疗椎管内神 经鞘瘤的一种辅助手段，包括化疗药 物、靶向药物等。
免疫治疗：免疫治疗是治疗椎管内神 经鞘瘤的一种新型治疗手段，包括免 疫检查点抑制剂、CAR-T细胞治疗等。
康复训练和护理
康复训练：包 括物理治疗、 言语治疗、职
业治疗等
护理：包括日 常护理、饮食 护理、心理护
理等
康复目标：提 高生活质量， 恢复身体功能
注意事项：避 免过度劳累， 保持良好的生 活习惯，定期
复查
患者自我管理和注意事项
椎管内神经鞘瘤科普宣传PPT课件
椎管内神经鞘 瘤科普宣传 PPT课件
目录 椎管内神经鞘瘤简介 椎管内神经鞘瘤的治疗方法 预防椎管内神经鞘瘤的方法
椎管内神经鞘 瘤简介
椎管内神经鞘瘤简介
什么是椎管内神经鞘瘤：椎管 内神经鞘瘤是指发生在脊髓和 椎管内的神经鞘瘤，是一种常 见的脊髓神经系统肿瘤。
症状：椎管内神经鞘瘤常常引 起脊髓受压，患者出现腰背疼 痛、下肢无力、感觉异常等症 状。
椎管内神经鞘瘤简介
常见诊断方法：常用的诊断方法包括磁 共振成像(MRI)、神经电生理检查等。
椎管内神经鞘 瘤的治疗方法
椎管内神经鞘瘤的治疗方法
手术治疗：椎管内神经鞘瘤的 主要治疗方法是通过手术将肿 瘤切除，以减轻对周围神经组 织的压迫。
放疗治疗：对于一些无法手术 切除的椎管内神经鞘瘤，放疗 可以作为一种替代治疗方式。
定期体检和治疗：及时进行体检和治疗 ，以尽早发现和处理椎管内神经鞘瘤。
谢谢您的观 赏聆听
椎管内神经鞘瘤的治疗方法
随访和康复：手术后需要进行定期随访 并进行康复训练，以帮助患者恢复健康 。
预防椎管内神 经鞘瘤的方法
预防椎管内神经鞘瘤的方法
保持良好的姿势：长时间保持 不良姿势可能会增加患病的风 险，尤其是颈椎和腰椎。
注意保护脊髓：注意避免外伤 ，减少脊髓受损
目录 椎管内神经鞘瘤简介 椎管内神经鞘瘤的治疗方法 预防椎管内神经鞘瘤的方法
椎管内神经鞘 瘤简介
椎管内神经鞘瘤简介
什么是椎管内神经鞘瘤：椎管 内神经鞘瘤是指发生在脊髓和 椎管内的神经鞘瘤，是一种常 见的脊髓神经系统肿瘤。
症状：椎管内神经鞘瘤常常引 起脊髓受压，患者出现腰背疼 痛、下肢无力、感觉异常等症 状。
椎管内神经鞘瘤简介
常见诊断方法：常用的诊断方法包括磁 共振成像(MRI)、神经电生理检查等。
椎管内神经鞘 瘤的治疗方法
椎管内神经鞘瘤的治疗方法
手术治疗：椎管内神经鞘瘤的 主要治疗方法是通过手术将肿 瘤切除，以减轻对周围神经组 织的压迫。
放疗治疗：对于一些无法手术 切除的椎管内神经鞘瘤，放疗 可以作为一种替代治疗方式。
定期体检和治疗：及时进行体检和治疗 ，以尽早发现和处理椎管内神经鞘瘤。
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椎管内神经鞘瘤的治疗方法
随访和康复：手术后需要进行定期随访 并进行康复训练，以帮助患者恢复健康 。
预防椎管内神 经鞘瘤的方法
预防椎管内神经鞘瘤的方法
保持良好的姿势：长时间保持 不良姿势可能会增加患病的风 险，尤其是颈椎和腰椎。
注意保护脊髓：注意避免外伤 ，减少脊髓受损
椎管肿瘤的影像诊断 ppt课件
神经鞘瘤
女，40岁
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神
神经鞘瘤-鉴别诊断
脊膜瘤：信号类似于神经鞘瘤，但前者 容易钙化，向椎间孔侵犯少。 纵隔肿瘤：与胸段神经鞘瘤鉴别。 终丝室管膜瘤：类似单发神经鞘瘤，区 别困难。 椎间盘突出：增强有助于鉴别。 其它：淋巴瘤、神经鞘袖囊肿、转移等。
脊髓星形细胞瘤
临床：成人第二位、儿童最常见的髓内
肿瘤，平均发病年龄21岁，无性别差异。 临床表现为疼痛，多为局限性，有时为 反复发作的腹痛。晚期可引起神经脊髓 功能不全症状和体征。
脊髓星形细胞瘤
CT：平扫呈等或低密度，少数为高密度。脊 髓不规则增粗，钙化少见。椎管可扩大。增 强后不均匀强化。CTM可见脊髓增粗，周围 蛛网膜下腔增宽。 MRI：T1WI呈低信号,T2WI呈高信号，合并 出血囊变时信号不均匀，范围广泛，边界不 清；常位于脊髓后部，偏心不对称，两端常 见非肿瘤性囊变区；增强后实质区明显强化， 一些恶性度低的肿瘤早期不强化，延迟 30~60分钟后出现大范围强化。
神经鞘瘤
临床：好发于20~40岁，无性别差异。
主要症状为神经根疼痛，以后出现肢体 麻木、酸胀或感觉减退。可出现运动障 碍、瘫痪及脊髓压迫症状。
神经鞘瘤
平片：可见椎弓根侵蚀破坏和椎间孔扩大；
椎旁软组织肿块及压迹。 CT：肿块密度略高于脊髓，圆形或卵圆形， 相应脊髓受压移位。增强后中度均匀强化。 MRI：T1WI等或略高于脊髓信号，少数稍 低信号；T2WI为高信号。可见囊变坏死出 血的信号改变。增强后实质部分明显强化。
脊髓星形细胞瘤
女，41岁，双下肢乏力 两天入院。
脊髓星形细胞瘤
脊髓星形细胞瘤
脊髓星形细胞瘤
脊髓室管膜瘤
神经外科-椎管内肿瘤PPT课件
椎管内肿瘤
1Leabharlann 脊髓解剖外部结构• 上端与延髓在枕骨大
孔处相连，下端形成 脊髓圆锥至第1腰椎 的下缘，全长42~ 45cm
• 发出31对脊神经，颈
8，胸12，腰5，骶5， 尾1；脊髓也相应分 为31个节段
2
脊髓解剖
脊髓由三层结缔组织的 被膜包裹：
• 最外层为硬脊膜 • 最内层紧贴脊髓表面为
软脊膜；硬脊膜与软脊 膜之间为蛛网膜，蛛网 膜与硬脊膜之间为硬膜 下腔
• 脊髓蛛网膜与软脊膜之
间为蛛网膜下腔
3
第一节概述
• 发生于脊髓、椎管内与脊髓临近的组织（神经根、硬
脊膜、脂肪组织、血管、先天性残留组织）的原发肿 瘤，或转移性肿瘤的总称。
• 椎管肿瘤占原发中枢神经系统肿瘤15％
4
发病情况
发病率---0.9-2.5/10万，脑肿瘤1/10 部位---胸、颈、腰、马尾 年龄---20-50岁 性别---男 >女
10
4、自主神经功能障碍：膀胱、肠功能障碍
• 腰骶段以上受压，膀胱反射中枢存在，膀胱充盈，反射
性排尿。
• 腰骶段受压，膀胱反射中枢受损，失去排尿反射，尿潴留，
膀胱过度充盈，尿失禁。
• 骶节以上受压，便秘 • 骶节以下受压，肛门括约肌松弛，稀便无法控制
11
12
辅助检查
1、X线平片： 椎管管腔增大，椎弓板变窄，板间距 增大，椎间孔扩张
20
星形细胞瘤
• 30－60岁， 男女＝1.5：1 • 75％恶性程度低 • 侵润生长，无包膜。 • 胸段最多见，其次为颈段 • 手术难以全切，高颈段广泛病变慎重
21
转移瘤
• 位于硬脊膜外 • 10％癌症病人发生椎管内转移 • 原发灶肺、前列腺、乳腺和肾 • 胸、腰段多见 • 转移途径：血、淋巴，
1Leabharlann 脊髓解剖外部结构• 上端与延髓在枕骨大
孔处相连，下端形成 脊髓圆锥至第1腰椎 的下缘，全长42~ 45cm
• 发出31对脊神经，颈
8，胸12，腰5，骶5， 尾1；脊髓也相应分 为31个节段
2
脊髓解剖
脊髓由三层结缔组织的 被膜包裹：
• 最外层为硬脊膜 • 最内层紧贴脊髓表面为
软脊膜；硬脊膜与软脊 膜之间为蛛网膜，蛛网 膜与硬脊膜之间为硬膜 下腔
• 脊髓蛛网膜与软脊膜之
间为蛛网膜下腔
3
第一节概述
• 发生于脊髓、椎管内与脊髓临近的组织（神经根、硬
脊膜、脂肪组织、血管、先天性残留组织）的原发肿 瘤，或转移性肿瘤的总称。
• 椎管肿瘤占原发中枢神经系统肿瘤15％
4
发病情况
发病率---0.9-2.5/10万，脑肿瘤1/10 部位---胸、颈、腰、马尾 年龄---20-50岁 性别---男 >女
10
4、自主神经功能障碍：膀胱、肠功能障碍
• 腰骶段以上受压，膀胱反射中枢存在，膀胱充盈，反射
性排尿。
• 腰骶段受压，膀胱反射中枢受损，失去排尿反射，尿潴留，
膀胱过度充盈，尿失禁。
• 骶节以上受压，便秘 • 骶节以下受压，肛门括约肌松弛，稀便无法控制
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辅助检查
1、X线平片： 椎管管腔增大，椎弓板变窄，板间距 增大，椎间孔扩张
20
星形细胞瘤
• 30－60岁， 男女＝1.5：1 • 75％恶性程度低 • 侵润生长，无包膜。 • 胸段最多见，其次为颈段 • 手术难以全切，高颈段广泛病变慎重
21
转移瘤
• 位于硬脊膜外 • 10％癌症病人发生椎管内转移 • 原发灶肺、前列腺、乳腺和肾 • 胸、腰段多见 • 转移途径：血、淋巴，
椎管内肿瘤的影像学诊断 PPT
• CTM： • ⒈蛛网膜下腔均变窄 • ⒉近骨质处见软组织肿块 • ⒊脊髓轻受压、变形
• MRI： • ⒈骨质破坏 • ⒉间盘完好 • ⒊软组织肿块，信号不均 • T1——低，T2——多为不均高信号 • ⒋脊髓受压移位（轻），脊髓内可产生信号异
常
• ⒌蛛网膜下腔均变窄源自七、椎管内其他病变㈠占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形 细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质 细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮 样囊肿等少见。
㈡病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴 生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多 呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊 变及脊髓空洞。
㈢X线平片
⒈常无异常表现 ⒉椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹 椎弓根间距加大，呈“（）”状改变 ⒊肿瘤钙化，少见
• 蛛网膜囊肿
• 硬膜外脓肿、血肿
TETHERED SPINAL CORD
脊髓血管畸形
• AVMs
脊膜膨出和脊髓膨出
• Neural tube closure defect
zyc: meningocele
zyc: Fatty filum
腰椎骨折
颈椎脱位伴脊髓挫伤
颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤
颈部刀伤
化脓性脊柱炎
椎管内血管畸形
• CTM： • ⒈蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄 • ⒉宽侧可见圆形充盈缺损——肿瘤 • ⒊脊髓受压移位，变形
• MRI： • ⒈可直接显示肿块，T1稍高或等信号灶，边光 • T2信号稍增加 • ⒉脊髓受压移位，变形 • ⒊病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄 • ⒋硬膜下+硬膜外→可见哑铃状肿瘤外孔 • ⒌神经孔扩大 • ⒍Gd-DTPA——肿瘤均一，或环形强化，边光
CHIARI-III
椎管内神经鞘瘤影像表现-PPT精品课件
发病部位
大多数完全位于髓外硬膜下 10 -15%经椎间孔形成哑铃状 约10%位于硬膜外或髓旁 1%位于髓内：起源于伴随脊髓穿通血管的管周神经鞘
5
椎管内病变定位征象
图a—髓内：脊髓增粗；两侧 蛛网膜下腔受压变窄
图b—髓外硬膜下：患侧蛛网 膜下腔变宽呈杯口征，脊髓 受压变细、移位
13
鉴别诊断
神经纤维瘤 脊膜瘤 室管膜瘤（粘液乳头型）
14
神经纤维瘤
与神经鞘瘤合称为神经鞘肿瘤 主要由schwan细胞、纤维母细胞、神经纤维组成（网状
纤维及胶原纤维更多） 常多发，神经纤维瘤病 实性多见，出血并发生囊变或脂肪变性较少 “靶征”—病灶中心T2WI低信号（密集胶原基质） 增强扫描呈明显强化
22
男，40岁 颈背部酸痛 4月余
男，43岁 颈部疼痛 10余天
（C3-4椎管内肿物）脑膜皮细胞型脑膜瘤（WHOⅠ级）
（颈椎管内占位组织）梭形细胞肿瘤，结合免疫组 化结果，考虑神经鞘瘤
27
图c—硬膜外：患侧的蛛网膜 下腔变窄，脊髓移位
图a
图b
图c
6
髓内病变
髓形或哑铃状，边界光滑清楚 CT呈稍高密度 MRI上T1WI等或稍低信号，T2WI多为混杂信号 囊变坏死多见，钙化少见
影像表现
实质性肿瘤明显均匀强化 合并囊变坏死时不均匀强化或环形强化，囊壁强化
20
女
38 岁 腰 腿 痛 伴 下 肢 麻 木
10 年 余
（T12-L3椎管内肿瘤）粘液乳头型室管膜瘤
21
小结
髓外硬膜下 圆形或类圆形，边界清 T1WI等或稍低信号，T2WI高或混杂信号 囊变坏死多见 明显均匀、不均匀或环形强化 脊髓受压移位、变细，患侧蛛网膜下腔扩大 可沿椎间孔向外生长呈“哑铃状”
椎管内肿瘤影像学诊断ppt课件
15
病程分期
• 刺激期： 神经根痛 • 脊髓部分受压期 ： 脊髓感觉，运动障碍。
脊髓半切综合征（brown-sequard syndrome) • 脊髓瘫痪期： 平面以下感觉、运动、括约肌功能
完全丧失。
16
临床表现
1 疼痛：
• 根痛常为首发症状 • 部位固定，沿神经分布区扩散 • 电灼，针刺，刀切，牵拉感 • 夜间痛或平卧痛是特征 • 增加胸腹压可诱发和加剧
59
女，46，左上肢及左肩胛区疼痛数月
神经鞘膜瘤
60
女，55岁
神经鞘膜瘤
61
神经纤维瘤
• 起源于神经纤维母细胞，组织学上可见施万细胞、 成纤维细胞、有髓鞘或无髓鞘的神经纤维等多种 成分。
• 临床上常见30-50岁，无性别差异。
62
MRI特征：
临床表现：
多见于青壮年，常有上呼吸道或消化道感染等 先驱症状，起病急，数小时或日内可迅速发展为瘫 痪。
49
MRI 特 征
a 病变多位于颈段及上胸段，范围较长，多累及3 个椎体平面以上，呈连续性
b 轴位上超过2/3脊髓横截 c 无强化、少数轻度强化
50
女性13岁，突发四肢无力15天
急性脊髓炎
增强
51
椎管外成为哑铃形。
58
MRI特征：
a. 肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数 可多发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位 于椎管后外侧。 b. 易发生囊变，甚至出血。 c. 生长缓慢，从硬膜囊向椎间孔方向生长，使相应 椎间孔扩大。（典型的哑铃状） d. 与脊髓分界清楚，增强后一般不均匀强化。
17
2 感觉障碍：
• 早： 感觉过敏、异常。麻木，蚁行感。 • 中：感觉减退。髓外肿瘤由下向上发展，髓内由上向下。 • 晚：感觉消失。平面以下消失。
病程分期
• 刺激期： 神经根痛 • 脊髓部分受压期 ： 脊髓感觉，运动障碍。
脊髓半切综合征（brown-sequard syndrome) • 脊髓瘫痪期： 平面以下感觉、运动、括约肌功能
完全丧失。
16
临床表现
1 疼痛：
• 根痛常为首发症状 • 部位固定，沿神经分布区扩散 • 电灼，针刺，刀切，牵拉感 • 夜间痛或平卧痛是特征 • 增加胸腹压可诱发和加剧
59
女，46，左上肢及左肩胛区疼痛数月
神经鞘膜瘤
60
女，55岁
神经鞘膜瘤
61
神经纤维瘤
• 起源于神经纤维母细胞，组织学上可见施万细胞、 成纤维细胞、有髓鞘或无髓鞘的神经纤维等多种 成分。
• 临床上常见30-50岁，无性别差异。
62
MRI特征：
临床表现：
多见于青壮年，常有上呼吸道或消化道感染等 先驱症状，起病急，数小时或日内可迅速发展为瘫 痪。
49
MRI 特 征
a 病变多位于颈段及上胸段，范围较长，多累及3 个椎体平面以上，呈连续性
b 轴位上超过2/3脊髓横截 c 无强化、少数轻度强化
50
女性13岁，突发四肢无力15天
急性脊髓炎
增强
51
椎管外成为哑铃形。
58
MRI特征：
a. 肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数 可多发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位 于椎管后外侧。 b. 易发生囊变，甚至出血。 c. 生长缓慢，从硬膜囊向椎间孔方向生长，使相应 椎间孔扩大。（典型的哑铃状） d. 与脊髓分界清楚，增强后一般不均匀强化。
17
2 感觉障碍：
• 早： 感觉过敏、异常。麻木，蚁行感。 • 中：感觉减退。髓外肿瘤由下向上发展，髓内由上向下。 • 晚：感觉消失。平面以下消失。
椎管内神经鞘瘤的影像诊断与鉴别诊断
鉴别诊断
鉴别诊断
脊膜瘤： 好发于胸段，髓外硬膜下，较少超过两个节段。 多见于40-60岁，女性。 境界清楚，宽基底，大部分与硬膜呈钝角。 多为实性，等或稍长T1，等或稍长T2 。 钙化多见（细小），囊变坏死少见 。 均匀明显强化，“脊膜尾征”。
女，46岁，右颈肩 部酸痛不适伴右上 肢无力4月余。
临床表现
• 主要表现为神经根或脊髓受压引起的症状。 • 多以神经根的不典型疼痛为首发症状。 • 不同程度的肢体麻木、无力。 • 节段性感觉障碍、排便排尿困难等。
影像学表现-直接征象
❖ 呈圆形、卵圆形或哑铃形，边缘光整，多位于椎 管后外侧。
❖ CT平扫密度较脊髓略高；T1WI上多呈略低或等信 号，T2WI上多为混杂高信号；囊变多见，钙化少 见。
影像学表现-直接征象
❖ 实质性部分明显强化。
❖ 合并囊变坏死时呈不均匀强化或环形强化，囊壁强 化明显。
影像学表现-间接征象
❖相应水平脊髓受压变细、移位，两端蛛网膜下腔 增宽。
❖易向神经孔方向生长，椎间孔扩大。
❖椎弓根骨质吸收破坏。
CASE 1 男，43岁， 颈痛3月余。
（C1-2椎管内占位）神经鞘瘤。
CASE 2
男，31岁，双 下肢乏力2月。
（硬膜外）（合称为神经鞘肿瘤。 主要由施万细胞、纤维母细胞、神经纤维组成（网状纤维及胶原纤
维更多）。 常多发，神经纤维瘤病。 实性多见，出血并发生囊变或脂肪变性较少。 “靶征”—病灶中心T2WI低信号（密集胶原基质）。 增强扫描呈多样强化，常见中央强化。
施万细胞 (schwann cells)
• 周围神经系统中的神经 胶质细胞。
• 沿神经元突起分布，形 成周围神经的神经膜或 髓鞘。
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发病部位
大多数完全位于髓外硬膜下 10 -15%经椎间孔形成哑铃状 约10%位于硬膜外或髓旁 1%位于髓内：起源于伴随脊髓穿通血管的管周神经鞘
5
椎管内病变定位征象
图a—髓内：脊髓增粗；两侧 蛛网膜下腔受压变窄
图b—髓外硬膜下：患侧蛛网 膜下腔变宽呈杯口征，脊髓 受压变细、移位
临床症状
主要表现为神经根或脊髓受压引起的症状 多以神经根的不典型疼痛为首发症状 不同程度肢体麻木、无力 节段性感觉障碍、排尿排便困难等
3
病理
起源于神经鞘膜的施万细胞 起源于脊髓背侧感觉神经根 包膜完整，孤立结节，常与神经根相连 Antoni A型细胞→实性细胞区 Antoni B型细胞→疏松粘液样组织区
20
女
38 岁 腰 腿 痛 伴 下 肢 麻 木
10 年 余
（T12-L3椎管内肿瘤）粘液乳头型室管膜瘤
21
小结
髓外硬膜下 圆形或类圆形，边界清 T1WI等或稍低信号，T2WI高或混杂信号 囊变坏死多见 明显均匀、不均匀或环形强化 脊髓受压移位、变细，患侧蛛网膜下腔扩大 可沿椎间孔向外生长呈“哑铃状”
15
（颈椎管内肿物） 神经纤维瘤
脊膜瘤
好发于胸段，髓外硬膜下，较少超过两个节段 多见于40-60岁，女性 境界清楚，宽基底，大部分与硬膜呈钝角 多为实性，等或稍长T1，等或稍长T2 钙化多见（细小），囊变坏死少见 均匀明显强化，“脊膜尾征”
17
脊膜瘤
当患者为女性、胸段、肿瘤形态呈椭圆形、与硬膜面夹 角为钝角、出现脊膜尾征，无坏死囊变时，倾向于脊膜 瘤
13
鉴别诊断
神经纤维瘤 脊膜瘤 室管膜瘤（粘液乳头型）
14
神经纤维瘤
与神经鞘瘤合称为神经鞘肿瘤 主要由schwan细胞、纤维母细胞、神经纤维组成（网状
纤维及胶原纤维更多） 常多发，神经纤维瘤病 实性多见，出血并发生囊变或脂肪变性较少 “靶征”—病灶中心T2WI低信号（密集胶原基质） 增强扫描呈明显强化
当肿瘤形态呈哑铃状，出现邻近椎间孔扩大，与硬膜面 夹角为锐角，瘤内有坏死囊变，T2WI信号混杂，出现环 状强化，倾向于神经鞘瘤
18
女，46岁 右颈肩部酸 痛不适伴右 上肢无力 4月余
（颈椎管内肿物）砂粒体型脑膜瘤（WHOⅠ级）
19
室管膜瘤（黏液乳头型）
好发于脊髓圆锥和马尾 腊肠状、球形、分叶状 T1WI等低信号，T2WI高信号，头尾两端囊变，“帽征” 实性部分明显强化，囊性部分不强化 椎体呈扇形压迫性改变神经孔扩大 种植转移和脊髓空洞形成是其较特征改变
影像表现
相应水平脊髓受压变细、移位，两端蛛网膜下腔增宽 易向神经孔方向生长，椎间孔扩大 椎弓根骨质吸收破坏
10
男，43岁 颈痛 3月余
（C1-2椎管内占位）神经鞘瘤
11
女，46岁 头晕、右上 肢麻木1年 加重2天
(颈胸椎肿物)神经鞘瘤
12
男，31岁 双下肢乏 力2月
(硬膜外) （胸椎椎管内肿物）神经鞘瘤
22
男，40岁 颈背部酸痛 4月余
男，43岁 颈部疼痛 10余天
（C3-4椎管内肿物）脑膜皮细胞型脑膜瘤（WHOⅠ级）
（颈椎管内占位组织）梭形细胞肿瘤，结合免疫组 化结果，考虑神经鞘瘤
27
椎管内神经鞘瘤影像表现
概述
神经鞘瘤又称Schwann细胞瘤 椎管内最常见的髓外硬膜下肿瘤，占椎管肿瘤25%-30% 任何年龄段均可发病，发病高峰年龄为20-60岁，无性
别差异 椎管各个节段均可发生，腰骶段略多于颈胸段 多为单发，多发性神经鞘瘤常见于Ⅱ型神经纤维瘤病 绝大部分为良性肿瘤，生长缓慢，恶性神经鞘瘤罕见
图c—硬膜外：患侧的蛛网膜 下腔变窄，脊髓移位
图a
图b
图c
6
、类圆形或哑铃状，边界光滑清楚 CT呈稍高密度 MRI上T1WI等或稍低信号，T2WI多为混杂信号 囊变坏死多见，钙化少见
影像表现
实质性肿瘤明显均匀强化 合并囊变坏死时不均匀强化或环形强化，囊壁强化