椎管内神经鞘瘤影像表现-PPT精品课件
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15
（颈椎管内肿物） 神经纤维瘤
脊膜瘤
好发于胸段，髓外硬膜下，较少超过两个节段 多见于40-60岁，女性 境界清楚，宽基底，大部分与硬膜呈钝角 多为实性，等或稍长T1，等或稍长T2 钙化多见（细小），囊变坏死少见 均匀明显强化，“脊膜尾征”
17
脊膜瘤
当患者为女性、胸段、肿瘤形态呈椭圆形、与硬膜面夹 角为钝角、出现脊膜尾征，无坏死囊变时，倾向于脊膜 瘤
22
男，40岁 颈背部酸痛 4月余
男，43岁 颈部疼痛 10余天
（C3-4椎管内肿物）脑膜皮细胞型脑膜瘤（WHOⅠ级）
（颈椎管内占位组织）梭形细胞肿瘤，结合免疫组 化结果，考虑神经鞘瘤
27
临床症状
主要表现为神经根或脊髓受压引起的症状 多以神经根的不典型疼痛为首发症状 不同程度肢体麻木、无力 节段性感觉障碍、排尿排便困难等
3
病理
起源于神经鞘膜的施万细胞 起源于脊髓背侧感觉神经根 包膜完整，孤立结节，常与神经根相连 Antoni A型细胞→实性细胞区 Antoni B型细胞→疏松粘液样组织区
椎管内神经鞘瘤影像表现
概述
神经鞘瘤又称Schwann细胞瘤 椎管内最常见的髓外硬膜下肿瘤，占椎管肿瘤25%-30% 任何年龄段均可发病，发病高峰年龄为20-60岁，无性
别差异 椎管各个节段均可发生，腰骶段略多于颈胸段 多为单发，多发性神经鞘瘤常见于Ⅱ型神经纤维瘤病 绝大部分为良性肿瘤，生长缓慢，恶性神经鞘瘤罕见
影像表现
相应水平脊髓受压变细、移位，两端蛛网膜下腔增宽 易向神经孔方向生长，椎间孔扩大 椎弓根骨质吸收破坏
10
男，43岁 颈痛 3月余
（C1-2椎管内占位）神经鞘瘤
11
女，46岁 头晕、右上 肢麻木1年 加重2天
(颈胸椎肿物)神经鞘瘤
12
男，31岁 双下肢乏 力2月
(硬膜外) （胸椎椎管内肿物）神经鞘瘤
20
女
38 岁 腰 腿 痛 伴 下 肢 麻 木
10 年 余
（T12-L3椎管内肿瘤）粘液乳头型室管膜瘤
21
小结
髓外硬膜下 圆形或类圆形，边界清 T1WI等或稍低信号，T2WI高或混杂信号 囊变坏死多见 明显均匀、不均匀或环形强化 脊髓受压移位、变细，患侧蛛网膜下腔扩大 可沿椎间孔向外生长呈“哑铃状”
当肿瘤形态呈哑铃状，出现邻近椎间孔扩大，与硬膜面 夹角为锐角，瘤内有坏死囊变，T2WI信号混杂，出现环 状强化，倾向于神经鞘瘤
18
女，46岁 右颈肩部酸 痛不适伴右 上肢无力 4月余
（颈椎管内肿物）砂粒体型脑膜瘤（WHOⅠ级）
19
室管膜瘤（黏液乳头型）
好发于脊髓圆锥和马尾 腊肠状、球形、分叶状 T1WI等低信号，T2WI高信号，头尾两端囊变，“帽征” 实性部分明显强化，囊性部分不强化 椎体呈扇形压迫性改变神经孔扩大 种植转移和脊髓空洞形成是其较特征改变
13
鉴别诊断
神经纤维瘤 脊膜瘤 室管膜瘤（粘液乳头型）
14
神经纤维瘤
与神经鞘瘤合称为神经鞘肿瘤 主要由schwan细胞、纤维母细胞、神经纤维组成（网状
纤维及胶原纤维更多） 常多发，神经纤维瘤病 实性多见，出血并发生囊变或脂肪变性较少 “靶征”—病灶中心T2WI低信号（密集胶原基质） 增强扫描呈明显强化
图c—硬膜外：患侧的蛛网膜 下腔变窄，脊髓移位
图a
图b
图c
6
髓内病变
髓外硬膜下病变
硬膜外病变
影像表现
圆形、类圆形或哑铃状，边界光滑清楚 CT呈稍高密度 MRI上T1WI等或稍低信号，T2WI多为混杂信号 囊变坏死多见，钙化少见
影像表现
实质性肿瘤明显均匀强化 合并囊变坏死时不均匀强化或环形强化，囊壁强化
发病部位
大多数完全位于髓外硬膜下 10 -15%经椎间孔形成哑铃状 约10%位于硬膜外或髓旁 1%位于髓内：起源Βιβλιοθήκη Baidu伴随脊髓穿通血管的管周神经鞘
5
椎管内病变定位征象
图a—髓内：脊髓增粗；两侧 蛛网膜下腔受压变窄
图b—髓外硬膜下：患侧蛛网 膜下腔变宽呈杯口征，脊髓 受压变细、移位
（颈椎管内肿物） 神经纤维瘤
脊膜瘤
好发于胸段，髓外硬膜下，较少超过两个节段 多见于40-60岁，女性 境界清楚，宽基底，大部分与硬膜呈钝角 多为实性，等或稍长T1，等或稍长T2 钙化多见（细小），囊变坏死少见 均匀明显强化，“脊膜尾征”
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脊膜瘤
当患者为女性、胸段、肿瘤形态呈椭圆形、与硬膜面夹 角为钝角、出现脊膜尾征，无坏死囊变时，倾向于脊膜 瘤
22
男，40岁 颈背部酸痛 4月余
男，43岁 颈部疼痛 10余天
（C3-4椎管内肿物）脑膜皮细胞型脑膜瘤（WHOⅠ级）
（颈椎管内占位组织）梭形细胞肿瘤，结合免疫组 化结果，考虑神经鞘瘤
27
临床症状
主要表现为神经根或脊髓受压引起的症状 多以神经根的不典型疼痛为首发症状 不同程度肢体麻木、无力 节段性感觉障碍、排尿排便困难等
3
病理
起源于神经鞘膜的施万细胞 起源于脊髓背侧感觉神经根 包膜完整，孤立结节，常与神经根相连 Antoni A型细胞→实性细胞区 Antoni B型细胞→疏松粘液样组织区
椎管内神经鞘瘤影像表现
概述
神经鞘瘤又称Schwann细胞瘤 椎管内最常见的髓外硬膜下肿瘤，占椎管肿瘤25%-30% 任何年龄段均可发病，发病高峰年龄为20-60岁，无性
别差异 椎管各个节段均可发生，腰骶段略多于颈胸段 多为单发，多发性神经鞘瘤常见于Ⅱ型神经纤维瘤病 绝大部分为良性肿瘤，生长缓慢，恶性神经鞘瘤罕见
影像表现
相应水平脊髓受压变细、移位，两端蛛网膜下腔增宽 易向神经孔方向生长，椎间孔扩大 椎弓根骨质吸收破坏
10
男，43岁 颈痛 3月余
（C1-2椎管内占位）神经鞘瘤
11
女，46岁 头晕、右上 肢麻木1年 加重2天
(颈胸椎肿物)神经鞘瘤
12
男，31岁 双下肢乏 力2月
(硬膜外) （胸椎椎管内肿物）神经鞘瘤
20
女
38 岁 腰 腿 痛 伴 下 肢 麻 木
10 年 余
（T12-L3椎管内肿瘤）粘液乳头型室管膜瘤
21
小结
髓外硬膜下 圆形或类圆形，边界清 T1WI等或稍低信号，T2WI高或混杂信号 囊变坏死多见 明显均匀、不均匀或环形强化 脊髓受压移位、变细，患侧蛛网膜下腔扩大 可沿椎间孔向外生长呈“哑铃状”
当肿瘤形态呈哑铃状，出现邻近椎间孔扩大，与硬膜面 夹角为锐角，瘤内有坏死囊变，T2WI信号混杂，出现环 状强化，倾向于神经鞘瘤
18
女，46岁 右颈肩部酸 痛不适伴右 上肢无力 4月余
（颈椎管内肿物）砂粒体型脑膜瘤（WHOⅠ级）
19
室管膜瘤（黏液乳头型）
好发于脊髓圆锥和马尾 腊肠状、球形、分叶状 T1WI等低信号，T2WI高信号，头尾两端囊变，“帽征” 实性部分明显强化，囊性部分不强化 椎体呈扇形压迫性改变神经孔扩大 种植转移和脊髓空洞形成是其较特征改变
13
鉴别诊断
神经纤维瘤 脊膜瘤 室管膜瘤（粘液乳头型）
14
神经纤维瘤
与神经鞘瘤合称为神经鞘肿瘤 主要由schwan细胞、纤维母细胞、神经纤维组成（网状
纤维及胶原纤维更多） 常多发，神经纤维瘤病 实性多见，出血并发生囊变或脂肪变性较少 “靶征”—病灶中心T2WI低信号（密集胶原基质） 增强扫描呈明显强化
图c—硬膜外：患侧的蛛网膜 下腔变窄，脊髓移位
图a
图b
图c
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髓内病变
髓外硬膜下病变
硬膜外病变
影像表现
圆形、类圆形或哑铃状，边界光滑清楚 CT呈稍高密度 MRI上T1WI等或稍低信号，T2WI多为混杂信号 囊变坏死多见，钙化少见
影像表现
实质性肿瘤明显均匀强化 合并囊变坏死时不均匀强化或环形强化，囊壁强化
发病部位
大多数完全位于髓外硬膜下 10 -15%经椎间孔形成哑铃状 约10%位于硬膜外或髓旁 1%位于髓内：起源Βιβλιοθήκη Baidu伴随脊髓穿通血管的管周神经鞘
5
椎管内病变定位征象
图a—髓内：脊髓增粗；两侧 蛛网膜下腔受压变窄
图b—髓外硬膜下：患侧蛛网 膜下腔变宽呈杯口征，脊髓 受压变细、移位