最新 精神分裂症 课件

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（二）思维与思维联想障碍 1、妄想 妄想是精神分裂症较常见的症状之一 最常见的：关系妄想、被害妄想、影响 妄想。 • 常见的：嫉妒妄想、钟情妄想、罪恶妄 想、疑病妄想。
• 2、被动体验 • 病人感到自己的躯体运动、思维活动、 情感活动、冲动都是受人控制的，有一 种被强加的被动体验思考与行动身不由 己。常与被害妄想联系起来并赋予种种 妄想性的解释。如受某种射线影响、身 上被安装了先进仪器。
• 精神病学教案 • 精神分裂症 (Schizophrenia)
• 精神分裂症 (Schizophrenia)
• 精神分裂症是一种常见的病因未明的精 神病。多起病于青壮年，具有特征性思 维、知觉、情感和行为多方面的障碍。 一般无意识障碍和智能障碍。病程多迁 延。
• [患病率和发病率] • 患病率： 82 年 12 地区流调证明，总患病 率城市为７．11‰，农村为4．26‰。 • 发病率： 70 年代在上海、四川、大庆、 天津和山东崂山的回顾性调查证明，上 海和四川发病率最高，为0.27‰，崂山最 低，为0.09‰。
有的声音重复病人的思想，病人想什么，幻听就重 复什么（思维鸣响）。如病人对医生讲： " 我想对 医生讲什么，还没来得及说，我的思想已在外面说 了"。
病人的行为常受幻听的支配。如与声音长时间的对 话、发怒、大笑、恐惧或喃喃自语，或侧耳倾听， 或沉醉于幻听之中，自笑、自言自语、窃窃私语。
• ②幻视 • • ③幻触 • • ④幻嗅
• ［临床类型］ • 1、偏执型（妄想型） • 偏执型(paranoid type)最常见。
• 偏执型(paranoid type)最常见。 • 多在青壮年和中年发病，起病缓慢，早期多疑，逐渐发展成 妄想，逐渐泛化，内容逐渐脱离现实。 • 妄想的内容以关系妄想、被害妄想最多见；其次是自罪妄想、 影响妄想、中毒妄想、嫉妒妄想。多数几种妄想同时存在。 整个病程中以妄想为主。 • 妄想的结构可以是系统的，可以是不系统的。 • 有时拌有幻觉和非幻觉性知觉障碍。 • 幻觉以幻听最常见，内容使人不愉快，如讽刺、批评、评议、 威胁、命令等。 • 病人的情感和行为常受幻觉和妄想的支配： • 如被害妄想影响，病人闭门不出，愤怒和恐惧不安，如大祸 临头，或进行谩骂、报复、伤人等。 • 有嫉妒妄想的病人对爱人进行监视跟踪，盘查。 • 本型病程发展较慢，在发病后相当时间内还能正常工作，人 格变化轻微，在病态信念没暴露以前精神活动可表现为正常。 往往不易早期发现。 • 自发缓解的少，治疗效果较好。
• ［临床表现］ • 具有特征性思维，知觉障碍，情感行为 不协调，脱离现实。在不同的阶段、不 同的类型表现有很大差别。
• （一）感知觉障碍 • （1）幻觉 • ①幻听，见于半数以上的病人。
• 例 主要是言语性幻听。病人听见临居、亲人、同事、
陌生人说话，其内容多为不愉快的。具有特征性的 是听见两个人或几个人在谈论病人，彼此争吵，或 以第三人称评论病人（评论性幻听），或威胁病人， 命令病人（命令性幻听），病人可清楚的听清议论 他的每一句话，因此病人十分痛苦。
• （3）情感淡漠 • 情感迟钝进一步发展，情感日益淡漠， 很痛苦的事情，也表现出惊人的平淡。 • （4）情感丧失 • 丧失与周围的情感联系。 • 在情感淡漠的同时，可出现情感反应与 周围环境你协调，与思维内容不配合。
• （四）意志与行为障碍 • 意志行为障碍在情感淡漠的同时，逐渐 发展。 • 1、意志减退 • （1）活动减少 • 病人活动减少，缺乏主动，退缩。表现 为对工作、学习、生活缺乏主动性和积 极性，不主动与人来往，懒散，无故不 上课、不上班。
• （2）行为被动 • 行为极为被动，终日呆坐或卧床，不理发，不梳 头，口内的口水也不吐。 • （3）脱离现实 • 日益孤僻离群，脱离现实。有时吃一些不能吃的 东西。有的病人顽固的拒绝一切；有的被动服从 （蜡样屈曲）；有的机械重复周围人的言语和行 为（模仿言语，模仿动作）；有的突然出现无目 的的冲动行为，如一卧床几天的病人，突然从床 上跳起，打碎玻璃，有卧床不动。行为动作不受 自己意愿支配是特征性的症状。
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[病因与发病机制] 本病病因尚不清楚，可能与以下因素有关。 1．遗传因素 研究证明： 精神分裂症病人近亲中患病率较一般人群 高。 • 单卵挛生比双卵挛生的人精神分裂症的同 病率高。 • 精神分裂症患者的． 脑结构异常 • 研究证明，精神分裂症病人有脑室扩大， 胼胝体有明显发育异常。
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5、社会环境因素 （1）社会阶层低的人群发病率高。 文化、职业、居住条件等，心理负荷过重。 （2）家庭成员关系不正常 扭曲婚姻型 父母的一方屈从于另一方（通常是母亲），这 种关系始终支配着这个家庭。 • 婚姻不和型 • 这样的家庭中父母双方均持不同观点，结果孩 子必须做出抉择。 • 不正常交往方式
• 3、思维联想障碍 • 思维松弛：言谈语句文法正确，语句之间、上下 文之间缺乏联系，缺乏中心内容，回答问题不切 题，对事物叙述不中肯，使人感到不易理解。 • 破裂性思维：言语支离破碎，甚至个别语句之间 也缺乏联系。 • 思维中断：在无外界影响的情况下，思维突然中 断。 • 思维涌现：思维内容大量涌现，并有不自主感。 • 象征性思维：用一些普通的词或动作表示特殊的 意义，只有病人理解。 • 语词新作：将无关的词或部首拼凑起来，赋于特 殊的意义，只有病人理解。
• 3．生化代谢异常 • （1）甲基转移学说 • 认为可能大脑内存在异常的甲基代谢产 物，导致了精神分裂症的症状。给慢性 病人甲基供体可加重症状。 • （2）多巴胺活动过度假说 • 一些抗精神病药物的药理作用是阻断了 多巴胺受体的功能，而起到抗精神病作 用，推测与多巴胺活动过度有关。
• 3、自宫内感染、产伤与出生时的并发症 • • 4、神经发育迟缓假说
• 4、思维贫乏 • 语量贫乏，缺乏主动言语，回答问题异 常简短，很少发挥，应答问题延长时间 内容含糊，过于概括。
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（三）情感障碍 2、情感淡漠 情感反应与思维内容及周围环境不协调。 （1）缺乏情感 早期涉及的是较细腻的情感，如对同志 欠关心，对亲人欠体贴。 • （2）情感迟钝 • 逐渐对周围事物的情感变得迟钝，对生 活和学习兴趣减少。
• 2、紧张症候群 • 最明显学表现是紧张性木僵，表现为缄默不动、 违拗或被动服从，并拌有肌张力增高。病人的 姿势可极不自然，如空气枕头，日夜闭目站立。 也可见蜡样屈曲。有时可有冲动行为。 • 以上的认知、情感和意志活动三方面的障碍使 病人的精神活动与环境脱离，行为离奇，孤僻 离群。大多数病人不暴露自己的病态想法，沉 醉在自己的病态体验中，自乐自笑。周围人无 法了解病人内心的喜怒哀乐。在精神病学上称 为内向性。